老年骨折快速康復護理中疼痛管理的應用
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［摘要］目的:探討分析疼痛管理在老年骨折快速康復護理中的應用效果。方法:選取2016年1月～2018年6月間本院收治的老年骨折患者110例，隨機平均分成對照組與觀察組各55例，對照組常規(guī)實施快速康復護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上另行疼痛管理，觀察對比兩組護理效果。結(jié)果:觀察組康復積極性評分明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，護理滿意度評分明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:疼痛管理在老年骨折快速康復護理中的應用效果顯著，可明顯環(huán)節(jié)患者的疼痛狀況，提高其康復積極性，縮短住院時間，對促進患者康復有著重要作用，值得在臨床中推廣應用。
［關(guān)鍵詞］老年骨折;疼痛管理;快速康復護理;應用效果;探析
老年群體由于骨質(zhì)疏松在日常生活中十分容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，并且骨折后因臥床時間長也更易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、下至深靜脈血栓等并發(fā)癥而令康復時間延長，甚至會危及生命［1］。近年來，隨著社會老齡化趨勢的不斷加深，老年骨折患者呈爆發(fā)式增長，而臨床中為了減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預后，快速康復護理方法已經(jīng)被廣泛用于老年骨折患者的護理中，但是經(jīng)過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者骨折創(chuàng)傷以及手術(shù)創(chuàng)傷所引起的疼痛感對快速康復護理的實施進程有著嚴重影響，進而會導致患者錯過最佳康復時間而令康復效果不佳，因此，采取有效措施改善老年骨折患者的疼痛狀況有著重要意義［2，3］。本次我院在55例老年骨折患者快速康復護理中應用疼痛管理方法取得滿意效果，為給臨床護理工作提供有效參考，現(xiàn)將具體研究情況報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年1月～2018年6月間我院收治的110例老年骨折患者，隨機均分成對照組與觀察組各55例。對照組男30例，女25例，年齡60～77(68．5±5．7)歲，骨折部位分布:股骨頸骨折21例、股骨粗隆間骨折18例、踝關(guān)節(jié)骨折16例;骨折原因分布:平地跌傷27例、交通意外16例、高處墜落7例、其他原因5例;骨折Garden分型分布:I型13例、II型19例、III型15例、IV型8例。觀察組男29例，女26例，年齡60～79(69．0±5．8)歲，骨折部位分布:股骨頸骨折19例、股骨粗隆間骨折20例、踝關(guān)節(jié)骨折16例;骨折原因分布:平地跌傷28例、交通意外15例、高處墜落8例、其他原因4例;骨折Garden分型分布:I型12例、II型21例、III型13例、IV型9例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1．2納入標準
①入院后經(jīng)影像學檢查確診，符合各類骨折臨床診斷標準及分型標準;②對本次研究知情，簽署知情同意書。
1．3排除標準
①存在全身多處骨折現(xiàn)象;②合并機體其他系統(tǒng)功能嚴重障礙;③合并精神疾病。
1．4護理方法
1．4．1對照組對本組患者常規(guī)實施快速康復護理措施，具體包括健康教育、圍術(shù)期心理干預、術(shù)后早期康復訓練指導、飲食指導、并發(fā)癥預防等。
1．4．2觀察組對本組患者在對照組的基礎(chǔ)上另行疼痛管理措施，具體方法如下:(1)疼痛宣教:由主治醫(yī)師、臨床藥師及護理人員共同組成疼痛管理小組，由小組成員共同探討并制作疼痛相關(guān)知識的宣教手冊，并由護理人員仔細耐心的向患者及家屬講解關(guān)于疼痛產(chǎn)生的原因、緩解疼痛的方法等疼痛相關(guān)知識，提高患者對疼痛的正確認識度;(2)疼痛評估:在患者入院治療全程中，護理人員要密切關(guān)注患者的疼痛狀況，采用主訴疼痛程度分級法(VRS)每日對患者進行疼痛評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取適當?shù)奶弁锤深A辦法;(3)疼痛干預措施:①非藥物干預:對疼痛評級為輕度的患者，護理人員要加強護患溝通，對患者進行心理護理，引導患者轉(zhuǎn)移注意力，提高患者對疼痛的耐受程度，同時指導患者采取正確的體位或采取物理冰敷法以緩解患者的疼痛程度;②藥物干預:對疼痛評級為中重度的患者，入院后至手術(shù)前即給予患者口服塞來昔布200mg及曲馬多50mg，2次/天，術(shù)后患者轉(zhuǎn)回病房后立即給予肌注地佐辛5mg，3次/天，連用3天，同時采取物理冰敷法緩解患者的疼痛，術(shù)后第4天開始服用塞來昔布與曲馬多，用法用量與術(shù)前相同，服用至術(shù)后第7天停藥，用藥過程中要對患者保持密切關(guān)注，并視患者用藥不良反應發(fā)生情況以及疼痛改善情況酌情減量。
1．5觀察指標
①康復積極性:采用康復積極性評分表進行評價，具體包括康復過程的心理狀態(tài)、康復措施實施的配合度以及有關(guān)康復的積極需求等三個維度，評分范圍為0～100分，評分越高，康復積極性越高;②護理滿意度:采用自制疼痛護理滿意度調(diào)查評分表進行評價，評分范圍為0～100分，評分越高，滿意度越高;③住院時間:入院至出院時間。
1．6統(tǒng)計方法
計量資料以均值加減標準差表示(x±s)，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t'檢驗;兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗;由SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。α=0．05。
2結(jié)果
觀察組康復積極性評分、住院時間以及護理滿意度評分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。
3討論
眾所周知，由于老年人身體機能減退，多伴有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)脆弱等情況，日常生活中一個小的意外就很有可能導致發(fā)生骨折，屬于骨折的高發(fā)群體，而受社會老齡化趨勢加劇的影響，近年來老年骨折病例也明顯增多［4，5］。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，骨折患者的預后也越來越受到臨床中所重視，并且經(jīng)過大量的探索與實踐，快速康復護理因可有效減少骨折術(shù)后并發(fā)癥、提升康復效果已經(jīng)被臨床中廣泛采用［6］。對于老年骨折患者來說，快速康復護理實施中最重要的一環(huán)在于患者能否于術(shù)后及早進行系統(tǒng)的康復訓練，但是，在實際應用過程中，患者往往會因骨折與手術(shù)創(chuàng)傷所引起的劇烈疼痛而抗拒進行翻身、活動及功能鍛煉，進而會導致患者錯過最佳康復時間而令康復效果不佳，因此，為老年骨折患者實施有效的疼痛護理也至關(guān)重要［7-8］。疼痛管理是臨床中針對患者的疼痛癥狀所采取的護理方法，近年來被廣泛用于臨床中多個領(lǐng)域，并且獲得良好效果，而在老年骨折患者快速康復護理中實施針對性的疼痛管理方法時，首先通過加強患者的疼痛宣教，以令患者能正確的面對自身疾病所產(chǎn)生的疼痛，其次重視患者疼痛的評估，并根據(jù)評估結(jié)果為患者采取及時、合理且有效的改善措施以緩解患者疼痛癥狀，進而可明顯提高患者康復的積極性，從而能促進早期康復訓練的盡早實施，改善其康復效果，其應用優(yōu)點在于不僅能針對疼痛進行積極有效的預防而減輕患者痛苦，有效促進術(shù)后康復訓練的實施，同時可明顯減少因疼痛給患者的造成的恐懼、焦慮等心理負擔，而良好的心理狀態(tài)是患者積極進行康復鍛煉的基礎(chǔ)［9，10］。在本次研究中，觀察組在康復積極性、護理滿意度以及住院時間三項指標上均要明顯優(yōu)于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，也表明疼痛管理的應用有著明顯優(yōu)勢。綜上所述，疼痛管理在老年骨折快速康復護理中的應用效果顯著，對促進患者康復有著重要作用，值得在臨床中推廣應用。
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作者：曹文娟 譚麗 魏琳 陳舒 單位：四川省第二中醫(yī)醫(yī)院
