通腑湯對婦科剖腹術后胃腸功能的影響
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1臨床資料
共40例，均為2018年11月至2019年2月重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院婦產科患者。年齡43～76歲，平均（50.05±6.35）歲；手術時間50～120min，平均（80.80±13.31）min。隨機分為治療組和對照組各20例，兩組年齡、以往有無手術史、手術時間、盆腔粘連程度等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
2治療方法
兩組手術前后均按以往常規(guī)方法處理：均于術前禁食6小時，采用腰硬聯(lián)合麻醉，術后均使用了鎮(zhèn)痛泵，常規(guī)抗生素預防感染，支持治療、鼓勵早期下床活動等。治療組在常規(guī)治療的基礎上加用通腑湯治療。藥用制大黃10g，枳實10g，厚樸10g，黨參30g，茯苓10g，白術10g，木香10g，砂仁5g，炒薏苡仁15g，炙甘草5g。煎湯口服（湯劑由藥劑科制備），每日1劑，分早中晚服，每次100mL，術后6h服藥，連服3天為一療程。對照組在常規(guī)治療基礎上，飲少量水，不加服中藥，觀察療程同治療組。
3觀察指標
觀察術后第1次排氣、排便時間，觀察術后腹痛腹脹、惡心嘔吐及伴隨癥狀的積分變化。癥狀程度積分評定標準參照相關文獻［1］及2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］將術后48h臨床癥狀（腹痛腹脹、惡心嘔吐等）按無、輕、中、重分別計為0、1、3、5分。
4療效標準
用SPSS統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。顯效：術后36h內肛門排氣。有效：術后36～48h內肛門排氣。無效：術后48h后肛門排氣。
5治療結果
6討論
臨床常以腸排氣或排便的恢復作為術后胃腸功能恢復的標志。中醫(yī)認為針刀之傷，耗傷氣血，氣機不調，三焦運化失利，腑氣雍滯。且萬州地處長江之邊，居地濕熱，術后元氣大傷，津液損耗，濕熱內蘊，又加重了腑實。六腑主“傳化”，其功能瀉而不藏，以通降下行為順。婦科腹部手術的創(chuàng)傷導致機體臟腑功能失調，胃腸氣機升降失常，多出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱多汗、舌紅苔白膩、脈細弦數(shù)等腑氣不通，濕熱內蘊，正氣損傷的臨床癥狀。本病病程較短，中滿上逆、腑氣不通為急，病位在脾胃、腸腑，病機關鍵在于氣機阻滯，腑氣不通。張麗娟教授指出婦科術后若只通腑攻下，必然損傷正氣，只補氣扶正，則氣機壅滯，濕邪不去，必加重腑氣不通，治療宜攻補同施，補瀉結合。臨床遵“急則治其標”之大法，在理氣通腑的基礎上，佐以扶助正氣，祛濕行氣，有利于推動氣血運行，減輕惡心、腹痛癥狀，縮短首次肛門排氣排便時間。通腑湯由小承氣湯加香砂六君子加減而成。方中大黃苦寒，歸脾、胃大腸、肝、心包經(jīng)，《藥品化義》謂：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之力，故號將軍?！庇袨a下攻積、清熱利濕之功效；厚樸、枳實行氣消痞。三藥合用，可以輕下熱結，除滿消痞。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃具有改善微循環(huán)、促進腸蠕動、抑制腸道細菌移位和毒素性潰瘍等作用，還有良好的止血功效［3］，厚樸有抑制胃酸分泌、抗?jié)儭⒖咕?、?zhèn)靜、松弛肌肉等功能［4］；枳實能加強平滑肌的收縮強度和收縮持續(xù)時間，從而對消化產生一定的促進作用［5］；大黃、厚樸、枳實均具有改善胃腸動力障礙的作用［6］。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，具有益氣健脾、行氣化濕之功效。方中黨參可理氣暢中，兼具補脾益肺之功效；白術可健脾益氣，燥濕利水；茯苓清治節(jié)，并具健脾化痰之功效；木香可瀉三焦之滯氣；砂仁可通脾腎之元氣；加薏苡仁，甘淡微寒，具有健脾滲濕止瀉之功，既能祛濕熱，又能預防大黃等泄利太過；甘草調和諸藥。諸藥合用，相得益彰，共奏理氣通腑、健脾益氣，化濕和胃之功，進而緩解腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀［7］。綜上所述，通腑湯用于婦科剖腹手術后不僅能縮短術后排氣、排便時間，而且能改善惡心嘔吐、腹痛等伴隨癥狀，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。
［參考文獻］
［1］陳志強.圍手術期術后胃腸功能障礙的辨證論治策略［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2013，33（2）：49-54.
［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：132.
［3］藺亞平，權冬，易嶸.大黃藥理作用的新進展［J］.總裝備部醫(yī)學學報，2007，9（3）：142.
作者：孫善紅 張麗娟 單位：重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院婦產科 山東中醫(yī)藥大學
