CBL結(jié)合CP教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用
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[摘要]目的比較cbl結(jié)合cp教學(xué)法與多媒體教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2015年5～9月在我科見習(xí)的182名五年制本科生作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（92例）和對照組（90例）。實(shí)驗(yàn)組采用CBL結(jié)合CP教學(xué)法，對照組采用多媒體教學(xué)法，教學(xué)結(jié)束后采用考試和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的病例分析成績、臨床操作成績及總成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在提高學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、解決問題、臨床思維能力、臨床實(shí)踐等方面的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論CBL結(jié)合CP教學(xué)法可提高教學(xué)效果。
[關(guān)鍵字]案例教學(xué)法；臨床路徑；醫(yī)學(xué)教育；婦產(chǎn)科學(xué)
婦產(chǎn)科是一門專業(yè)特色及實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生的不斷擴(kuò)招及很多患者拒絕實(shí)習(xí)生參與婦科檢查或相關(guān)操作，婦產(chǎn)科教學(xué)面臨巨大的壓力[1-2]。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐融合，向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的重要階段，因此，在臨床見習(xí)帶教中如何提高生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，訓(xùn)練臨床思維及操作技能，培養(yǎng)分析和解決實(shí)際問題的能力，是重點(diǎn)關(guān)注和深思的問題[3-4]。本研究課題組在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-basedlearning，CBL）[5]、臨床路徑（clinicalpathway，CP）[6]相結(jié)合的教學(xué)模式，教學(xué)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年5～9月在我科輪轉(zhuǎn)見習(xí)的本校2011級航空醫(yī)學(xué)系、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生共182名，采用擲硬幣的方法隨機(jī)抽取92名為實(shí)驗(yàn)組，另90名為對照組。實(shí)驗(yàn)組中，男生58名，女生34名；年齡為（18.2±1.5）歲；見習(xí)前基礎(chǔ)理論考試成績?yōu)椋?6.21±5.67）分。對照組中，男生57名，女生33名；年齡為（18.5±2.0）歲；見習(xí)前基礎(chǔ)理論考試成績?yōu)椋?6.17±4.56）分。兩組的性別、年齡及見習(xí)前基礎(chǔ)理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2教學(xué)方法
兩組均采用人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材。對照組采用多媒體教學(xué)法講授，輔以臨床問診及體格檢查，學(xué)生自由提問，教師回答。實(shí)驗(yàn)組采用CBL結(jié)合CP教學(xué)法，分為9個(gè)小組，每組9～10名。兩組的見習(xí)時(shí)間均為2周，具體教學(xué)方法如下。
1.2.1對照組給予多媒體教學(xué)法，采用大班教學(xué)，通過動(dòng)畫、圖形、聲音等演示，進(jìn)行深入淺出的講解。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組給予CBL結(jié)合CP教學(xué)法。結(jié)合病房常見病，分別以異位妊娠、子癇前期、自然分娩、妊娠劇吐、子宮肌瘤、子宮脫垂、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行CBL結(jié)合CP方式教學(xué)。實(shí)施主要內(nèi)容：①各小組選擇3個(gè)興趣專題，帶教教師指定病例，并給出帶教路徑計(jì)劃圖（CP文本）；②帶教教師對CP文本進(jìn)行說明，并提出病因、診斷及鑒別診斷、治療方案等問題；③帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生采集病史、查體、開醫(yī)囑、分析輔助檢查結(jié)果、明確診斷、制訂治療方案、告知病情、書寫病歷等臨床工作，整個(gè)過程中學(xué)生根據(jù)自己所掌握的知識自由提問、分析問題，教師詳細(xì)解答并進(jìn)行延伸；④按CP文本引導(dǎo)組織討論，以問題為導(dǎo)向，自主進(jìn)行探索分析，帶教教師進(jìn)行總結(jié)解疑。以子宮脫垂為例，具體操作如下。①帶教教師向?qū)W生提供CP文本，設(shè)置問題：子宮脫垂的病因是什么？臨床表現(xiàn)有哪些？如何分度？治療方法有哪些及如何選擇？子宮脫垂該怎樣預(yù)防？②學(xué)生自行結(jié)合教科書熟悉并掌握CP文本；③帶教教師選擇臨床典型病例，指導(dǎo)學(xué)生詢問病史及體格檢查，評估子宮脫垂的程度；④學(xué)生結(jié)合CP文本、教科書及臨床病例，分析子宮脫垂的病因、診斷及治療；⑤學(xué)生匯報(bào)病例，組織組內(nèi)及組間討論，帶教教師對提出的問題進(jìn)行分析解答；⑥帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行完整病歷書寫、術(shù)前準(zhǔn)備、下達(dá)醫(yī)囑、觀摩手術(shù)、術(shù)后治療等活動(dòng)，學(xué)生參與整個(gè)診治過程，并由帶教教師進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；⑦帶教教師對子宮脫垂的研究熱點(diǎn)、手術(shù)方式進(jìn)展及預(yù)防進(jìn)行延伸講解，加深學(xué)生對該疾病的認(rèn)識。
1.2.3評價(jià)方法課程結(jié)束后，兩組采用相同的試卷進(jìn)行考試，其中基礎(chǔ)理論知識40分，病例分析40分，臨床操作20分，滿分100分。理論知識與病例分析采用筆試形式完成，臨床操作為現(xiàn)場考試評分。此外，采用不記名問卷調(diào)查評價(jià)兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果，共發(fā)放問卷182份，回收有效問卷182份，有效回收率為100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組成績的比較
實(shí)驗(yàn)組的病例分析成績、臨床操作成績及總成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的基礎(chǔ)理論知識成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.
2.2兩組教學(xué)滿意度的比較
兩組的提高師生溝通能力滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組的提高學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高醫(yī)患溝通能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高解決問題的能力、提高臨床思維的能力、提高臨床實(shí)踐的能力滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.
3討論
隨著高等醫(yī)學(xué)教育體制改革的不斷深入，學(xué)生被動(dòng)接受知識的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)的需求，亟需建立“教”與“學(xué)”和諧統(tǒng)一、互動(dòng)交流的教學(xué)模式[7-8]。CBL教學(xué)法是指在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下，讓學(xué)生在案例情境下圍繞解決臨床實(shí)際問題，展開開放式分析與討論，自主進(jìn)行分析與決策，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鍛煉自主學(xué)習(xí)、思維創(chuàng)新及團(tuán)隊(duì)合作能力[9-10]。CP教學(xué)法是由教師針對病種根據(jù)特定的手術(shù)或治療方法制訂帶教路徑計(jì)劃圖（CP文本），學(xué)生根據(jù)CP文本提出的問題結(jié)合臨床病例查閱相關(guān)資料后進(jìn)行匯報(bào)，教師指導(dǎo)學(xué)生采集病史和體格檢查，通過組內(nèi)、組間討論明確診斷及治療措施，學(xué)生要參與整個(gè)診療過程，實(shí)現(xiàn)從理論知識向臨床實(shí)踐的過渡[11-12]。本研究將CBL及CP教學(xué)方法靈活組合，在臨床實(shí)踐過程中，尤其注意對于同一病種不同診療方法的比較分析，例如對40歲子宮脫垂Ⅱ度和60歲子宮脫垂Ⅱ度的患者分別給予何種治療，使學(xué)生不但掌握診療基本原則，而且可以全面了解疾病，掌握個(gè)體化診療。在臨床教學(xué)過程中，給學(xué)生機(jī)會(huì)參會(huì)臨床工作，包括手術(shù)，保證診療過程的完整性，極大地培養(yǎng)的學(xué)生的興趣。這種教學(xué)方法以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，促進(jìn)師師、師生、生生的多角度、多方位、多層次的交互活動(dòng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、參與性及創(chuàng)新性，將知識以靈活的教學(xué)方式傳授給學(xué)生并能使其靈活應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)教學(xué)共振，提高教學(xué)效果[13-14]。在臨床工作中，根據(jù)目前對醫(yī)學(xué)生的要求，始終以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、綜合能力、創(chuàng)新能力為主旨，通過與多媒體教學(xué)法比較，CBL結(jié)合CP教學(xué)法可以激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣及積極主動(dòng)性，創(chuàng)造條件引導(dǎo)學(xué)生參與學(xué)習(xí)，多思善問，敢于質(zhì)疑爭論，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提供學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主活動(dòng)的機(jī)會(huì)，開拓臨床思維，提高實(shí)踐能力，激發(fā)學(xué)生主體意識與創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和溝通協(xié)作的能力[15]。但是，在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)模式并不適用于所有章節(jié)，學(xué)生可參與的臨床實(shí)踐操作有限，因此，將盡可能多的章節(jié)以CBL結(jié)合CP的方式進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生積極投入到教師所指定的病例場景中，在掌握基礎(chǔ)知識的前提下，主動(dòng)參與案例分析與交流，模擬演練，將更好地理解與掌握婦產(chǎn)科學(xué)知識。CBL結(jié)合CP教學(xué)法，把學(xué)習(xí)變成學(xué)生內(nèi)在的需求，利于學(xué)生掌握探究方法，提高探究能力和實(shí)踐能力，挖掘?qū)W生的思維能力和創(chuàng)新意識；同時(shí)，教師也在教學(xué)活動(dòng)中不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)步與發(fā)展。期望這種教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生對抽象的婦產(chǎn)科學(xué)的興趣，解決理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維模式，提高自主、探索、創(chuàng)新、合作、溝通能力，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。
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作者：蔡國青 鄒偉 張曉紅 陳必良 王建 楊紅 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科