蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在婦產(chǎn)科臨床的應用
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[摘要]目的觀察和分析蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在婦產(chǎn)科臨床的應用效果。方法以60例婦產(chǎn)科患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例。給予對照組患者連續(xù)硬膜外麻醉，給予觀察組患者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對2組患者的麻醉效果進行比較。結(jié)果2組患者的麻醉效果均較好，但是觀察組患者的無痛率（100.0%）明顯高于對照組（73.3%），觀察組的麻醉效果更好，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.231，P<0.05）。觀察組患者肌松的總滿意率（93.3%）明顯高于對照組（76.7%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.268，P<0.05）。結(jié)論蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉的效果，且該麻醉方法可以達到無痛，能被大多數(shù)患者接受，可以有效減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣應用。
[關(guān)鍵詞]蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；婦產(chǎn)科；應用效果
椎管內(nèi)麻醉主要有硬膜外骶管、蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外3種方式。這3種麻醉方式都包括連續(xù)麻醉和單次麻醉兩種[1]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是一種通過在蛛網(wǎng)膜下腔置入導管，將局部麻醉藥不間斷地通過導管注入到患者體內(nèi)的麻醉方式。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉對維持脊椎麻醉效果良好，能有效減輕患者的痛感[2]。本研究以60例婦產(chǎn)科患者為對象，觀察和分析蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在婦產(chǎn)科臨床的應用效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年5月～2014年5月崇左市婦幼保健院收治的60例婦產(chǎn)科患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，患者年齡25～55歲，平均(32.5±1.0)歲，懷孕周期38～40周。對照組中，患者年齡26～54歲，平均(32.3±1.1)歲，懷孕周期39～40周。60例患者中，子宮肌瘤患者2例，宮頸癌患者2例，卵巢癌患者1例，患者均無嚴重的妊娠高血壓，且都不存在心、肺、脾、腎和肝功能障礙。
1.2方法
術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，內(nèi)容包括血壓、心率和脈搏血氧飽和度等。首先，開放患者的上肢靜脈通道，以每小時13mL/kg的速度注射800mL乳酸。然后，讓患者右側(cè)臥躺，對患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈進行穿刺。給予對照組患者連續(xù)硬膜外麻醉，給予觀察組患者蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。對照組的麻醉方法：對L1～2腰椎間隙進行穿刺，置入3cm長的導管，讓患者平躺，往導管內(nèi)注入4mL羅哌卡因，這樣可以避免局麻藥中毒。分批將0.5%羅哌卡因10mL注入患者的硬膜外腔，每小時增加5mL，一直持續(xù)到手術(shù)結(jié)束。觀察組的麻醉方法：對L3～4腰椎間隙進行穿刺，當達到蛛網(wǎng)膜下腔處，置入2cm長的導管，讓患者平躺，往導管內(nèi)注入2mL0.5%羅哌卡因，每小時增加0.5mL，一直持續(xù)到手術(shù)結(jié)束。由專門人員對患者住院期間的信息進行詳細記錄，比較2組患者的麻醉效果。
1.3觀察指標
對患者的疼痛感進行檢測，可以用針刺患者的麻醉部位，患者的疼痛感分為：有痛感和無痛感。除了觀察患者的疼痛感，還要觀察患者的下肢麻木狀況、使用輔助藥物的情況、活動受限程度和生命體征波動情況。1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[3]。
2結(jié)果
2.12組患者麻醉效果的比較
觀察組中，疼痛患者為0例，所占比例為0.0%，無痛患者30例，所占比例為100.0%；對照組中，疼痛患者8例，所占比例為26.7%，無痛患者22例，所占比例為73.3%；2組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.231，P<0.05）。
2.22組患者肌松滿意度的比較
觀察組患者肌松的總滿意率為93.3%，對照組患者肌松的總滿意率為76.7%，2組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.268，P<0.05）
3討論
高危孕婦在分娩時，需要選用對血流動力影響小、效果完善和起效快的麻醉方法，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉能滿足以上的要求，適合用于高危孕婦的分娩中[4]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖腹產(chǎn)手術(shù)中優(yōu)勢明顯，如鎮(zhèn)痛完全、用藥量少、對血流動力影響小和起效快等，能有效減少局部麻醉所使用的藥量[5]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的方法是在患者平躺后，采用導管注射藥物，這樣的操作方法能有效降低局部麻醉藥的使用風險[6]。此外，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉還能降低麻醉過程中的惡心、嘔吐和低血等不良反應的發(fā)生率[7]。使用導管注射麻醉藥，可以對患者的情況進行密切的觀察，當麻醉藥物出現(xiàn)不足時能及時添加，對單次麻醉的不足能做到及時處理[8]。本研究對蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉兩種麻醉方法進行了比較分析，結(jié)果顯示，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉的方法。這兩種方法在產(chǎn)婦分娩過程中均具有止痛效果，但是實行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的患者的止痛效果和肌松滿意度更佳[9]。綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉的效果，且該麻醉方法可以達到無痛，能被大多數(shù)患者接受，可以有效減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣應用[10]。
參考文獻
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作者：唐崇棟