鹽酸氨溴索注射液在國內(nèi)兒科臨床的應(yīng)用

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【摘要】

因鹽酸氨溴索在疾病治療方面的顯著效果，因而受到了國內(nèi)兒科臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注，且運(yùn)用普遍。鑒于此，文章將對鹽酸氨溴索注射液的藥物機(jī)理進(jìn)行闡述，且對該藥在不同兒科疾病治療中的應(yīng)用效果加以綜述。

【關(guān)鍵詞】兒科;鹽酸氨溴索注射液;應(yīng)用進(jìn)展

作為一種祛痰劑，鹽酸氨溴索于1984年在德國上市，且投入使用，隨后，其它國家也先后開始使用該藥物。鹽酸氨溴索藥物正式在中國應(yīng)用是在1991年，隨后為了方便廣大病患的使用，國內(nèi)也開始對此藥展開研究。

1.鹽酸氨溴索藥物的作用機(jī)理

1.1抗炎抗氧化

據(jù)相關(guān)報道［1］指出:各種呼吸道疾病的發(fā)生，有一定共同的機(jī)制，就是都存在程度不等的氧化反應(yīng)、炎癥反應(yīng)。白介素1、腫瘤壞死因子等，可提升肺毛細(xì)血管的通透性，且促進(jìn)溶酶體的釋放，繼而造成肺組織發(fā)生水腫、充血以及壞死等癥狀［2］;而過氧化氫、自由基等的生成，也可在一定程度上加劇肺的氧化性損害。而鹽酸氨溴索可以對炎性介質(zhì)的釋放予以控制，其作用為:對細(xì)胞因子的生成、炎性細(xì)胞的激活等予以抑制，同時避免其積聚在肺組織內(nèi)［3］。

1.2祛痰

該藥物最為基本的功效就是祛痰，而這一功效是經(jīng)由兩步達(dá)成的，即溶解黏痰、排出痰液。黏蛋白作為黏痰的重要成分，其是氣道腺體內(nèi)的杯狀細(xì)胞所分泌出來的一種物質(zhì)，和痰液黏度有比較緊密的關(guān)聯(lián)性。經(jīng)藥理研究發(fā)現(xiàn)［4］:該藥物祛痰功能的作用機(jī)理具體表現(xiàn)為四點(diǎn)，其一:對氣道中的黏蛋白分泌進(jìn)行控制，以使痰液黏度下降;其二:加速釋放氣道內(nèi)黏液細(xì)胞的溶酶體，以在一定程度上強(qiáng)化黏蛋白的溶解;其三:加速分泌氣道漿液，進(jìn)而對痰液加以稀釋;其四:恢復(fù)纖毛上皮的再生功能與纖毛功能，使黏膜纖毛運(yùn)動速度加快，強(qiáng)化氣道的自凈作用，確保氣道順暢。

1.3病原體的抑制

該藥物可有效抑制病原體，這項(xiàng)功能可直接發(fā)揮作用，也可間接發(fā)揮作用(經(jīng)由對炎癥反應(yīng)的調(diào)整，來起到病原體抑制的作用)［5］。在應(yīng)對對哺乳動物上皮細(xì)胞的黏附功能方面，該藥物可起到較為明顯的抑制作用，并且能夠破壞銅綠假單胞菌生物膜的結(jié)構(gòu)，能對生物膜下的活菌數(shù)進(jìn)行抑制［6－7］。在面對甲型流感病毒感染時，該藥物同樣能夠發(fā)揮保護(hù)作用。

2.鹽酸氨溴索注射液在兒科中的具體應(yīng)用

2.1新生兒呼吸窘迫綜合征的治療

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)，是因?yàn)槿狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì)，繼而所造成的以出生后發(fā)生呼吸窘迫，且表現(xiàn)為持續(xù)性加劇的一種綜合征，又被稱之為肺透明膜?。?］。而在此病的臨床治療上，可采取鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行治療;該藥物能夠?qū)Ψ闻茛蛐图?xì)胞的合成加以刺激，同時還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，在治療NRDS方面起到了關(guān)鍵性的作用。在李秀花等［9］人的研究中，即對其中的治療組患兒予以(30mg/kg)鹽酸氨溴索注射液+(10%)5%葡萄糖注射液，慢慢泵入，持續(xù)治療五天，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者的呼吸窘迫緩解率為84.62%，胸片肺野透明度改善率為80.77%，并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%，與常規(guī)治療的對照組相比較，有較為顯著的差異。在崔培聰?shù)龋?0］人的研究中，同樣對54例早產(chǎn)兒予以鹽酸氨溴索注射液，結(jié)果，該組患兒的NRDS發(fā)生率僅為37.03%，顯著低于常規(guī)治療的另一組患兒(60.40%)。由此可以證明:在新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防與治療上，鹽酸氨溴索注射液具有一定的應(yīng)用價值。

2.2小兒支氣管肺炎疾病的治療

在臨床上，小兒支氣管肺炎是一種較為常見的疾病。相對于成人而言，小兒的呼吸道管腔比較狹窄，且血管多、黏膜嫩，一旦出現(xiàn)炎癥很容易誘發(fā)水腫、充血等癥狀，繼而加劇支氣管管腔的狹窄度［11］;又因?yàn)樾旱姆尾炕乜s力不強(qiáng)，并且纖毛運(yùn)動弱，繼而無法將管腔內(nèi)的黏液或微生物予以徹底清除，在出現(xiàn)感染后，黏液腺分泌較少，導(dǎo)致分泌物過稠，使得黏液難以有效咳出。在這種情況下，作為一種不錯的祛痰劑，鹽酸氨溴索注射液就能發(fā)揮其作用。在蔡志豪等［12］人的研究中，對治療組的100例小兒支氣管炎患者予以靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液+5%葡萄糖溶液治療，其中藥物的劑量依據(jù)患兒的年齡而定，另一組予以必漱平治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在氧飽和度、呼吸頻率、總有效率等方面的比較上，組間差異顯著。另外，在岑漢明等［13］人的研究中，予以鹽酸氨溴索注射液治療的實(shí)驗(yàn)組患者，在氣促消失時間、咳嗽消失時間、體溫恢復(fù)時間、啰音消失時間、住院時間、總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率等方面，均優(yōu)于常規(guī)治療的對照組?？梢?，鹽酸氨溴索注射液治療小兒支氣管炎，效果確切，值得推廣。

2.3毛細(xì)支氣管炎的治療

與普通支氣管炎不同，毛細(xì)支氣管炎是以毛細(xì)支氣管病變?yōu)橹鞯囊环N急性病毒性疾病。通常是因感染了呼吸道合胞病毒所致;一旦患有此病，將出現(xiàn)憋喘、呼吸急促、呼吸困難、咳嗽、低熱等癥狀，可誘發(fā)呼吸衰竭，情況嚴(yán)重的甚至?xí){到患兒生命［14］。該病是由于許多黏稠痰液集聚在患兒毛細(xì)血管，誘發(fā)憋喘，所以，在臨床過程中必須對憋喘加以控制，同時改善呼吸道阻塞癥狀，確保呼吸道暢通。在臨床毛細(xì)支氣管炎的治療上，楊群燕［15］的研究中以霧化吸入鹽酸氨溴索注射液(7.5mg)+0.9%氯化鈉注射液(2ml)治療，一天兩次，持續(xù)一周，研究發(fā)現(xiàn)采取該方式治療的74例患兒，其總有效率比常規(guī)治療的另一組高，即91.89%VS71.62%，在其他指標(biāo)(人工吸痰數(shù)、癥狀消失時間、住院時間)的對比上，也有顯著性的差異。王曉成［16］的研究也得出相似的結(jié)果，即采取該藥治療的觀察組患者，其總有效率(96.7%)比常規(guī)對癥治療的對照組(78.3%)高。

2.4呼吸道感染的治療

呼吸道感染是臨床上較為多見、多發(fā)的臨床呼吸道疾病，其具體包含上呼吸道感染、下呼吸道感染。患兒患有此病的原因主要為:小兒的器官尚未發(fā)育完全，其身體的抵抗力、代謝能力都比較弱，一旦發(fā)生呼吸道感染癥狀，其病情一般都比較嚴(yán)重，在一些情況下還可能對患者的生命健康帶來影響［17］。因而必須采取有效手段進(jìn)行治療，而臨床上就有諸多研究采取鹽酸氨溴索注射液對呼吸道感染進(jìn)行治療，該藥物可有效保護(hù)呼吸道，且對呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行溶解，加速痰液的排出，繼而改善患兒的呼吸［18］。在任海林等［19］的研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上予以鹽酸氨溴索注射液治療的觀察組，比總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組患兒，即95.6%VS75.6%、2.2%VS15.6%。這說明該藥物在兒科呼吸道感染疾病的治療上，療效確切。

3.結(jié)束語

綜上所述，鹽酸氨溴索注射液是一種不錯的祛痰劑，在兒科諸多疾病(NRDS、呼吸道感染等)的治療上，都發(fā)揮了較好的治療效果，值得在臨床兒科中大力推行與應(yīng)用。雖然，鹽酸氨溴索注射液治療兒科疾病的效果顯著，且在一些其他疾病的治療上也可發(fā)揮關(guān)鍵性作用，但是在使用該藥物時，還應(yīng)當(dāng)注意一下事項(xiàng)，例如該藥物在和福霉素注射液配合使用時，存在一定的禁忌，應(yīng)當(dāng)加以注意，以便引起毒副作用，繼而對患者疾病的治療帶來影響［20］。

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作者：黃偉燦 單位：廣西省藤縣婦幼保健院