皮炎患者中醫(yī)證型與臨床評價指標關(guān)系
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【摘要】目的探究特應(yīng)性皮炎患者中醫(yī)證型與年齡、性別、飲食偏好、皮損積分指標關(guān)系。方法回顧性分析我院門診2018年1月至2019年1月86例特應(yīng)性皮炎患者的一般資料，分析中醫(yī)證型與年齡、性別、飲食偏好、皮損積分的關(guān)系。結(jié)果本研究確定有濕熱蘊結(jié)型15例、血虛風(fēng)燥型27例、脾虛濕盛型44例3種證型。評價指標對比發(fā)現(xiàn)：①年齡：2~16歲濕熱蘊結(jié)型與脾虛濕盛型患者比重較高，但僅脾虛濕盛型對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；17~30歲血虛風(fēng)燥型患者比重較高（P＜0.05）。②性別：男性濕熱蘊結(jié)型、脾虛濕盛型證型發(fā)病較高（P＜0.05）；女性血虛風(fēng)燥型發(fā)病較高（P＜0.05）。③飲食偏好：濕熱蘊藉型患者以喜肥甘、辛辣為主（P＜0.05）；脾虛濕盛型患者以喜肥甘、辛辣、生冷為主（P＜0.05）。④皮損情況：濕熱蘊結(jié)型患者紅斑、丘疹、腐爛癥狀較為明顯；血虛風(fēng)燥型患者干燥情況最為突出，但其余5項皮損情況也較為明顯；脾虛濕盛型患者紅斑、腐爛、滲出/結(jié)痂情況最為明顯，其余3項表現(xiàn)也較為突出（P＜0.05）。結(jié)論特應(yīng)性皮炎中醫(yī)證型與年齡、性別、飲食偏好、皮損積分有一定相關(guān)性，可作為臨床診斷依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】特應(yīng)性皮炎；臨床評價指標；中醫(yī)辨證
特應(yīng)性皮炎又被稱為異位性皮炎或過敏遺傳性皮炎，是一種具有特異性特征的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，患病后常出現(xiàn)瘙癢難忍、多樣性皮損等表現(xiàn)，由于病程較長，患病期間病情反復(fù)發(fā)作，且具有遺傳性，為患者生活帶來了諸多困擾[1]。由于致病因素較多，臨床治療見效慢，中醫(yī)學(xué)認為只有基于證型判斷具體致病因才能實現(xiàn)徹底根治[2]。因此，本文通過特應(yīng)性皮炎患者中醫(yī)證型與臨床評價指標關(guān)系分析，以期總結(jié)各證型特應(yīng)性皮炎的特異性與差異性，指導(dǎo)癥候診斷標準量化。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析我院門診2018年1月至2019年1月86例特應(yīng)性皮炎患者臨床資料并展開本次研究，其中有男性患者54例、女性患者32例，患者年齡在2~30歲，平均年齡為（19.56±5.23）歲。所有患者均以Williams標準為診斷標準被確診為特應(yīng)性皮炎，且所有患者均接受特應(yīng)性皮炎積分（ScoringofAtopicDermatitisIndex，SCORAD）評分以及皮炎中醫(yī)證型調(diào)查問卷。
1.2納入與排除標準
納入標準：①無性別以及年齡限制；②依據(jù)《中國特應(yīng)性皮炎診療指南(2014版)》[3]相關(guān)標準診斷為特應(yīng)性皮炎患者；③接受與配合本次研究。排除標準：①妊娠期及哺乳期女性；②重大心腦血管疾病者；③嚴重精神疾病者；④7d內(nèi)服用免疫抑制劑以及抗組胺藥物者；⑤由其他疾病導(dǎo)致機體內(nèi)免疫球蛋白E升高者。本次研究所有納入患者均知情同意且簽署知情同意書。
1.3方法
1.3.1中醫(yī)診斷方法根據(jù)《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》以及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對特應(yīng)性皮炎癥候進行診斷。診斷標準[4]：①發(fā)病位置苔蘚化、皮損干燥、表面粗糙肥厚，伴有劇烈瘙癢感，且有亞急性以及急性皮炎樣發(fā)作；②有濕瘡史，且反復(fù)發(fā)作，不易愈合；③發(fā)病位置多位于口周、肘關(guān)節(jié)屈側(cè)、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)、小腿伸側(cè)、面頸；④有遺傳傾向以及過敏傾向，患者家族有癮疹、哮喘等疾病或其他具有遺傳性過敏史。分型標準[5]：濕熱蘊結(jié)型患者常有患處腫脹、腐爛流水、潮紅焮熱、連接成片表現(xiàn)，患者易出現(xiàn)心煩、口渴癥狀，并多有便秘問題，脈象弦滑、舌苔黃膩；血虛風(fēng)燥型患者常有皮損浸潤、病情反復(fù)、患處脫屑、表皮肥厚、苔蘚化表現(xiàn)，患處抓破后有結(jié)痂出現(xiàn)，脈象較細、舌苔泛紅；脾虛濕盛型患者常有病程長且患處多為淡暗丘疹，患處表面以丘膿皰為主，患病后口膩納呆、口淡、泛惡欲吐，脘腹疼痛，全身乏力，脈象緩弱、濡，舌苔呈白滑、白膩態(tài)。
1.3.2研究方法所有患者均接受SCORAD評分了解患者皮損嚴重情況；并接受皮炎中醫(yī)證型問卷調(diào)查，調(diào)查問卷對患者患處局部癥狀以及全身癥狀、患者基本信息、病史、家族史、生活情況展開探究。
1.4觀察指標
①統(tǒng)計研究對象中醫(yī)證型分布情況；②對比分析特應(yīng)性皮炎中醫(yī)證型與年齡的關(guān)系[6]；③對比分析特應(yīng)性皮炎中醫(yī)證型與性別的關(guān)系；④對比分析特應(yīng)性皮炎中醫(yī)證型與飲食偏好的關(guān)系；⑤對比分析特應(yīng)性皮炎中醫(yī)證型與皮損積分的關(guān)系[7]，皮損積分以SCORAD標準進行評估，分值在0~10分，評分越高代表皮損越為嚴重。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
將研究數(shù)據(jù)錄入到Excel表格內(nèi)，采用SPSS23.0對本次所獲數(shù)據(jù)進行分析，中醫(yī)證型分布、中醫(yī)證型與年齡關(guān)系等計數(shù)資料以（n，%）表示，組間行χ2檢驗。當P＜0.05時，代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1中醫(yī)證型分布結(jié)果
結(jié)果顯示，特應(yīng)性皮炎患者共有濕熱蘊結(jié)型15例、血虛風(fēng)燥型27例、脾虛濕盛型44例3種中醫(yī)證型。見表1。
2.2中醫(yī)證型與年齡關(guān)系
濕熱蘊結(jié)型與脾虛濕盛型兩種證型在2~16歲患病概率較高，但僅脾虛濕盛型對比結(jié)果P＜0.05；而血虛風(fēng)燥型為17~30歲患病概率較高（P＜0.05）。見表2。
2.3中醫(yī)證型與性別關(guān)系
濕熱蘊結(jié)型與脾虛濕盛型兩種證型男性患病概率較高（P＜0.05）；血虛風(fēng)燥型為女性患病概率較高（P＜0.05）。見表3。
2.4中醫(yī)證型與飲食偏好關(guān)系
濕熱蘊結(jié)型患者飲食習(xí)慣以喜肥甘、辛辣為主，生冷對于病情并無影響，P＜0.05；血虛風(fēng)燥型患者飲食習(xí)慣與病情無關(guān)，P＞0.05；脾虛濕盛型患者飲食習(xí)慣以喜肥甘、辛辣、生冷為主，P＜0.05。見表4。
2.5中醫(yī)證型與皮損積分關(guān)系
分析患者皮損情況，包括紅斑、丘疹、腐爛、干燥、滲出及結(jié)痂6項。3種證型兩兩對比后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中濕熱蘊結(jié)型患者紅斑、丘疹、腐爛癥狀較為明顯；血虛風(fēng)燥型患者干燥情況最為突出，但其余5項皮損也有較為明顯表現(xiàn)；脾虛濕盛型患者紅斑、腐爛、滲出/結(jié)痂情況最為明顯，其余3項表現(xiàn)也較為突出。從對比情況來看，脾虛濕盛型患者6項皮損積分都較高。
3討論
中醫(yī)學(xué)認為特應(yīng)性皮炎是由濕熱風(fēng)邪以及脾虛而誘發(fā)的皮膚疾病，很難實現(xiàn)徹底性根治，且該病誘發(fā)因素較多，中醫(yī)治療中需要根據(jù)具體致病原因確定治療方法，在診斷標準不明確的情況下，容易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致治療方向出現(xiàn)錯誤，延誤治療時機，加重病情[8-9]。因此，本次分析中選擇門診86例特應(yīng)性皮炎患者作為研究對象，經(jīng)過臨床診斷發(fā)現(xiàn)86例患者特應(yīng)性皮癢主要有3種中醫(yī)證型：濕熱蘊結(jié)型、血虛風(fēng)燥型、脾虛濕盛型，經(jīng)過3種證型與年齡、性別、飲食偏好、皮損積分4項臨床評價指標的對比分析發(fā)現(xiàn)：在年齡上：2~16歲濕熱蘊結(jié)型與脾虛濕盛型患者比重較高，但僅脾虛濕盛型對比結(jié)果P＜0.05；17~30歲血虛風(fēng)燥型患者比重較高（P＜0.05）。在性別上：男性濕熱蘊結(jié)型、脾虛濕盛型證型發(fā)病較高（P＜0.05）；女性血虛風(fēng)燥型發(fā)病較高（P＜0.05）。在飲食偏好上：濕熱蘊結(jié)型患者以喜肥甘、辛辣為主（P＜0.05）；脾虛濕盛型患者以喜肥甘、辛辣、生冷為主（P＜0.05）。在皮損情況中：濕熱蘊結(jié)型患者紅斑、丘疹、腐爛癥狀較為明顯；血虛風(fēng)燥型患者干燥情況最為突出，但其余5五項皮損也有較為明顯表現(xiàn)；脾虛濕盛型患者紅斑、腐爛、滲出/結(jié)痂情況最為明顯，其余3項表現(xiàn)也較為突出（P＜0.05）。因而，可以確定中醫(yī)證型與臨床評價指標之間存在一定的相關(guān)性[10]。綜上所述，特應(yīng)性皮炎中醫(yī)證型與年齡、性別、飲食偏好、皮損積分有一定的相關(guān)性，可作為臨床診斷依據(jù)。
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作者：王劍鋒 單位：清遠市中醫(yī)院中醫(yī)皮膚科