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【關(guān)鍵詞】便秘;護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0165-02
1 便秘的危害
1.1 腦血管疾病患者發(fā)生便秘時(shí),因大便干結(jié),患者往往要用力排便,易引起血壓及顱內(nèi)壓升高,導(dǎo)致原發(fā)病加重,甚至危及生命。
1.2 由于糞便在腸腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留還可引起腹脹和腹痛,并可引起導(dǎo)常發(fā)酵、腐敗,產(chǎn)生大量對(duì)人體有害的毒素,從而引起頭痛、頭暈、口苦、口腔內(nèi)惡臭、食欲不振等全身癥狀。
1.3 便秘可能導(dǎo)致腸內(nèi)致癌物長(zhǎng)時(shí)間不能排除而增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)。有資料表明,嚴(yán)重便秘者約有10%患結(jié)腸癌。
1.4 冠心病患者便秘時(shí),用力排便致使腹腔內(nèi)壓力和心內(nèi)壓力增加,導(dǎo)致心率加快、心肌收縮力增加和心臟負(fù)擔(dān)急劇增加,極易引起心絞痛發(fā)作,嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心肌梗死,甚至猝死。
1.5 便秘可引起或加重直腸疾患,如直腸炎、肛裂、痔等。
2 便秘的分類(lèi)
根據(jù)便秘發(fā)生的原因及發(fā)病機(jī)制不同可分為器質(zhì)性便秘、功能性便秘、癥狀性便秘和藥物性便秘四種類(lèi)型。
2.1 器質(zhì)性便秘:①腸管閉塞和狹窄性病變:見(jiàn)于大腸癌、腸道炎癥性疾患等。②腸道外疾病:腸管粘連、癌性腹膜炎等。
2.2 功能性便秘:①一時(shí)性單純性便秘:見(jiàn)于緊張、精神心理應(yīng)激、生活環(huán)境及飲食的改變等。②持續(xù)性便秘:也稱(chēng)慢性便秘,系指便秘持續(xù)或間斷遷延1~3個(gè)月以上者,又分為遲緩性便秘、痙攣性便秘和直腸性便秘。
2.3 癥狀性便秘:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患,如腦血管疾病、脊髓損傷等。②內(nèi)分泌疾患,如糖尿病、甲狀腺功能低下等。
2.4 藥物性便秘見(jiàn)于應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑、止瀉劑、抗膽堿藥、降壓藥物等。
3 解除便秘的方法
3.1 腸胃保健六字訣:①“水”。多年來(lái)我喝的是當(dāng)天燒開(kāi)后自然冷卻的溫開(kāi)水,每天至少要喝8~10杯,或喝決明子茶、綠茶,并堅(jiān)持每晚睡前、夜半醒時(shí)和晨起后各飲一杯白開(kāi)水。既起到了“內(nèi)洗滌”、“稀血液”的作用,又刺激了胃腸道,利于軟化糞便通大便。②“軟”。人到中年以后,胃腸道功能隨之降低,需飲食熟軟的食物,這樣有利于脾胃消化吸收及腸道排泄。③“粗”。常吃富含膳食纖維的食物,如全谷(粗糧)食品、薯類(lèi)、青菜、白蘿卜、芹菜、絲瓜、菠菜、海帶、西紅柿、蘋(píng)果、香蕉、梨等,每天可適當(dāng)選擇其中幾種食物搭配食用,以刺激腸道蠕動(dòng),加快糞便排出。④“排”。定時(shí)(早晨)排便,不拖延時(shí)間,使腸中常清。大便后用溫水清洗及會(huì),以保持清潔。
⑤“動(dòng)”。適度運(yùn)動(dòng),每天早晚慢跑、散步,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。另外,早晚各做一次腹式呼吸,時(shí)間為15分鐘,使小腹、腰背部有發(fā)熱感覺(jué)。隨著腹肌的起伏運(yùn)動(dòng),胃和腸的活動(dòng)量增大,消化功能也得到了增強(qiáng),對(duì)糟粕的排斥更加徹底。⑥“揉”。每天早晚及午睡后以?xún)墒窒喁B揉腹,以肚臍為中心,順時(shí)針揉100次??纱龠M(jìn)腹腔血液循環(huán),助消化、通腸胃,從而促使大便順暢排泄。
3.2 導(dǎo)瀉藥物的應(yīng)用長(zhǎng)期:臥床患者應(yīng)給予作用溫和的輕瀉劑,如果導(dǎo)片2片qn,通便靈2粒bid或開(kāi)塞露40ml塞肛,而開(kāi)塞露灌腸效果更好;采用20%甘露醇注射液125ml與白開(kāi)水125ml混勻,分2次服完,間隔1h,治療便秘效果好;西利5~10mgtid口服,以增加胃腸蠕動(dòng)。中藥湯劑大承氣湯125ml口服bid。心臟疾患的患者可根據(jù)排便的情況,適當(dāng)應(yīng)用輕瀉劑;對(duì)有臟器衰竭的患者,尤其是呼吸衰竭的患者,護(hù)士應(yīng)盡力協(xié)助排便,必要時(shí)給予強(qiáng)心劑和呼吸興奮劑,以免發(fā)生危險(xiǎn);各種原因造成的高血壓,當(dāng)舒張壓超過(guò)14.67kPa時(shí)應(yīng)配合小劑量輕瀉劑治療。對(duì)腹部疼痛診斷未明的患者不可隨意使用瀉藥,對(duì)極度衰弱、脫水、機(jī)械性腸梗阻、妊娠末期、傷寒、腹部炎癥等患者,導(dǎo)瀉藥均屬禁忌
3.3 灌腸、人工掏便的護(hù)理:對(duì)于直腸內(nèi)有硬結(jié)樣便塊時(shí),應(yīng)用灌腸、人工掏便效果較好。掏便時(shí)要了解的解剖和生理,因物理刺激易引起出血。取便時(shí)協(xié)助患者側(cè)臥屈腿,戴乳膠手套,在示指上涂抹肥皂水或石蠟油等油,緩慢伸入患者慢慢取出糞石,動(dòng)作要輕柔以免損傷腸黏膜。灌腸常用溶液為0.1%或0.2%肥皂水、甘油等。頑固性便秘可用1,2,3灌腸液(過(guò)氧化氫溶液20ml,甘油40ml,2%肥皂水60ml)灌腸,可促進(jìn)順利排便,但不能長(zhǎng)時(shí)間濫用瀉藥或灌腸,否則可引起結(jié)腸痙攣性便秘,消化功能紊亂。
3.4 其他護(hù)理方法:①水療法:這是治療頑固性便秘的一種行之有效的新療法。通過(guò)儀器,將滅菌凈化的鹽水不斷地注入,經(jīng)反復(fù)沖洗,使積留在大腸內(nèi)的糞便排出,達(dá)到清除腸內(nèi)毒物、細(xì)菌和寄生蟲(chóng),恢復(fù)腸道正常吸收和排泄功能的目的。與口服瀉藥和普通洗腸不同的是,該治療便秘的方法無(wú)痛苦,清洗徹底,適于各種便秘,且具有排毒養(yǎng)顏的功效。一般每1~3月1次,每次45分鐘。②生物反饋療法:生物反饋療法是通過(guò)測(cè)壓和肌電設(shè)備,使患者直觀地感知其排便的盆底肌的功能狀態(tài),意會(huì)在排便時(shí)如何放松盆底肌,同時(shí)增加腹內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)排便的療法。該治療前需先向患者解釋盆底解剖、生理,說(shuō)明此治療的方法、步驟,使其配合治療。掌握如何根據(jù)壓力變化來(lái)調(diào)整排便動(dòng)作,學(xué)習(xí)如何放松盆底肌,需經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練建立條件反射來(lái)實(shí)現(xiàn)。③手術(shù)治療:治療便秘的方法經(jīng)過(guò)一段保守治療仍無(wú)效者,可通過(guò)一些檢查手段看是否存在著器質(zhì)性病變。即有否需要經(jīng)手術(shù)治療的外科疾患。慢運(yùn)輸型便秘的手術(shù)條件:a結(jié)腸無(wú)張力;b無(wú)出口梗阻;c除外腸易激綜合征??勺鼋Y(jié)腸段或次全切手術(shù)。出口梗阻性便秘:此類(lèi)病進(jìn)行排糞造影檢查,可診斷。包括:a直腸前突:采用修補(bǔ)陰道后壁或直腸前壁的方法解決;b直腸內(nèi)脫垂:治療常采用結(jié)扎直腸粘膜以縮短長(zhǎng)度,也可注射硬化劑加手術(shù)結(jié)扎的綜合療法;c盆腔痙攣綜合征(又叫盆底失弛緩綜合征):可用切除部分恥骨直腸肌的手術(shù)方法。
4 討論
【關(guān)鍵詞】泌尿系;心理問(wèn)題;心理護(hù)理;護(hù)理措施
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.462文章編號(hào):1004-7484(2013)-07-3886-02
泌尿系疾病是臨床上常見(jiàn)的疾病之一[1],疾病初期,由于癥狀較輕,沒(méi)有引起患者的注意,隨著病情加重,有的患者對(duì)疾病感到害羞,影響了治療效果,因此,加強(qiáng)護(hù)理十分重要,為此,筆者結(jié)合工作實(shí)際和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)泌尿系病人的心理護(hù)理和護(hù)理措施進(jìn)行闡述。
1心理護(hù)理
1.1常見(jiàn)的心理問(wèn)題
1.1.1焦慮大多數(shù)住院患者存在著不同程度的焦慮,通常表現(xiàn)于尚未明確診斷或初次住院的患者,不了解疾病的性質(zhì)和預(yù)后,環(huán)境改變,不得不和熟悉的環(huán)境,人分離,尤其是依賴(lài)性較強(qiáng)的兒童和老年人,更容易產(chǎn)生焦慮。對(duì)一些特殊檢查手術(shù),有的患者感到自我完整性遭到破壞,焦慮顯得更為突出。
1.1.2猜疑它是一種消極的自我暗示,主觀上不情愿得病,??煞夯秸麄€(gè)醫(yī)療過(guò)程,對(duì)治療,用藥,檢查都做猜疑反應(yīng)。他們聽(tīng)到別人低聲細(xì)語(yǔ),就以為議論自己的病情,總擔(dān)心誤診,怕吃錯(cuò)藥打錯(cuò)針。
1.1.3憤怒他可為一些小事而發(fā)火。為自己不能自理而惱怒,有的還可轉(zhuǎn)化為自虐,拒絕正常治療,逃避服藥,甚至破壞正在采取的措施。
1.1.4孤獨(dú)感住院后患者周?chē)佑|的都是陌生人,醫(yī)生僅在查房時(shí)和患者說(shuō)幾句話(huà),護(hù)士嚴(yán)重缺編,每天忙于打針?biāo)退?,家屬又都忙于工作,給予患者探視的時(shí)間太少。而且多數(shù)醫(yī)院都限制探視時(shí)間,即使家屬有探視愿望,因此規(guī)定亦無(wú)能為力。
1.2要以病人為中心,以質(zhì)量為核心,切實(shí)為患者服好務(wù)[2]護(hù)士自身注重細(xì)節(jié)、儀表,在查房時(shí)的一句親切問(wèn)候,都給患者以溫暖,被重視的感覺(jué)。使用文明用語(yǔ),即使戴著厚厚的口罩,一雙笑眼、一個(gè)動(dòng)作患者依然會(huì)感到被愛(ài)被尊重的溫暖,從而減輕心理負(fù)擔(dān)[2]。保護(hù)患者隱私,尊重患者,有的患者患病的原因是由于不潔性生活造成的,可以引導(dǎo)患者潔身自好,切不可將患者的隱私大事宣揚(yáng)或不分場(chǎng)合亂說(shuō),傷害了患者的自尊,甚至觸犯了法律。
由于疾病的折磨,多數(shù)患者存在較大的心理壓力,擔(dān)心疾病的治療效果,擔(dān)心對(duì)今后生活的影響,而且患者在年齡、性別、生活習(xí)慣、學(xué)歷層次、文化修養(yǎng)等方面也有較大的差異,因此,護(hù)士須掌握必要的心理學(xué)知識(shí),加強(qiáng)自身心理素質(zhì)培養(yǎng),提高言談舉止修養(yǎng),重視患者情緒情感,掌握溝通技巧,加強(qiáng)護(hù)患交流,建立和諧護(hù)患關(guān)系。我們可以通過(guò)積極的語(yǔ)言,表情,態(tài)度,行為去影響病人,滿(mǎn)足病人的合理需要,提供良好的心理環(huán)境,消除不良情緒反應(yīng),提高病人的適應(yīng)能力。運(yùn)用一些心理學(xué)理論,影響或改變患者的心理狀態(tài)和行為,從而達(dá)到促進(jìn)患者疾病康復(fù)或向健康方向發(fā)展的目的。
1.3創(chuàng)造良好環(huán)境患者入院后,護(hù)理人員要詳細(xì)介紹醫(yī)院設(shè)置、科室情況,讓患者盡快熟悉,減少陌生感,病房要保持清潔、空氣新鮮,陽(yáng)光充足,空氣流通,安靜無(wú)噪音,可以產(chǎn)生喜悅的心情(嘗試將醫(yī)院墻壁,窗簾,醫(yī)務(wù)人員的服裝用淡粉或淡紫色),減少住院患者的,增加一點(diǎn)家的溫馨,讓患者感到溫馨、舒適。
2護(hù)理對(duì)策
2.1積極治療原發(fā)病泌尿系疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性,針對(duì)病因采取治療措施,遵照醫(yī)囑合理服用消炎藥。定期化驗(yàn)?zāi)虺R?guī),使泌尿系保持在正?;蛏愿咚?。泌尿系患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持大量飲水或消炎藥物治療。目前,抗炎藥物的應(yīng)用仍為治療泌尿系疾病的主要措施。因泌尿系疾病是一種容易反復(fù)發(fā)作疾病,病程短、發(fā)展較快,需靜脈輸液治療,因此,在靜脈輸液過(guò)程中應(yīng)密切觀察藥物的副作用,并采取相應(yīng)的措施,盡量避免不良后果的發(fā)生。
2.2保持良好心態(tài)、克服悲觀失望的不良情緒面對(duì)患者存在的心理壓力,護(hù)理人員要耐心疏導(dǎo),介紹疾病的治療過(guò)程、臨床療效等,多與患者交談,消除患者的各種思想顧慮,保持愉悅的心情[3],讓患者感到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài),幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,積極配合治療。
2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)泌尿系患者要進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng),這樣有利于疾病的治療的恢復(fù),如慢跑、做體操、散步等,運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大,運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
2.4注意飲食護(hù)理由于人們生活水平的提高,高脂肪、高蛋白的飲食不利于身體的健康,引導(dǎo)患者多吃新鮮蔬菜和新鮮水果,做到合理飲食[4],做到低鹽、低脂飲食,同時(shí)要多飲食,以利于沖洗尿道,促進(jìn)早日康復(fù)。
2.5保持大便通暢,預(yù)防便秘由于泌尿系疾病患者多為老年人,老年人多并發(fā)高血壓、高血脂等疾病,便秘也是高血壓患者的大敵,若便秘,患者難以排出,增加了腹壓,很容易更加抬高血壓,帶來(lái)危險(xiǎn)。引導(dǎo)患者多吃些含纖維素較多的食物,多吃香蕉等水果,養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣,一旦遇到便秘,可以晚各飲一杯蜂蜜水以腸道,刺激腸蠕動(dòng),以利排便,促進(jìn)早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]郭燕紅,王羽.全國(guó)規(guī)范性護(hù)理常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:395.
[2]潘建華,吳全英.對(duì)留置導(dǎo)尿管尿袋應(yīng)用中尿路感染因素的探討.中華護(hù)理學(xué)雜志,2001,36(12):939-940.
1.當(dāng)我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時(shí),鑒別病人是否昏迷最簡(jiǎn)單的辦法是用棉芯輕觸一下病人的角膜,正常人或輕癥病人都會(huì)出現(xiàn)眨眼動(dòng)作,而昏迷,特別是深度昏迷病人毫無(wú)反應(yīng)。當(dāng)確定病人昏迷時(shí),應(yīng)盡快送病人到醫(yī)院搶救。在護(hù)送病人去醫(yī)院途中,要注意做好如下幾點(diǎn):
(1)要使病人平臥,頭側(cè)向一側(cè),以保持呼吸道通暢。
(2)病人有活動(dòng)性假牙,應(yīng)立即取出,以防誤入氣管。
(3)注意給病人保暖,防止受涼。
(4)密切觀察病情變化,經(jīng)常呼喚病人,以了解意識(shí)情況。對(duì)躁動(dòng)不安的病人,要加強(qiáng)保護(hù),防止意外損傷。
2.對(duì)于長(zhǎng)期昏迷的病人,做好如下護(hù)理非常重要。
(1)飲食護(hù)理。應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物,不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外,也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起,制成稀粥狀的混合奶,鼻飼給病人。每次鼻飼量200~350毫升,每日4~5次。鼻飼時(shí),應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。
(2)保持呼吸道通暢,防止感冒。長(zhǎng)期昏迷的病人機(jī)體抵抗力較弱,要注意給病人保暖,防止受涼、感冒。病人無(wú)論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè),以利于呼吸道分泌物的引流;當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí),要及時(shí)吸出或摳出;每次翻身變換病人時(shí),輕叩病人背部等,以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。
(3)預(yù)防褥瘡?;杳圆∪祟A(yù)防褥瘡最根本的辦法是定時(shí)翻身,一般每2~3小時(shí)翻身一次。另外,還要及時(shí)更換潮濕的床單、被褥和衣服?,F(xiàn)介紹病人翻身法(以置病人于左側(cè)臥位為例):第一步家屬站于病人右側(cè),先使病人平臥,然后將病人雙下肢屈起;第二步家屬將左手臂放于病人腰下,右手臂置于病人大腿根下部,然后將病人抬起并移向右側(cè)(家屬側(cè)),再將左手放在病人肩下部,右手放于腰下,抬起、移向右側(cè);第三步將病人頭、頸、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)向左側(cè)即左側(cè)臥位;最后在病人背部、頭部各放一枕頭,以支持其翻身,并使病人舒適。
(4)預(yù)防燙傷。長(zhǎng)期昏迷的病人末梢循環(huán)不好,冬季時(shí)手、腳越發(fā)冰涼。家人在給病人使用熱水袋等取暖時(shí),一定要注意溫度不可過(guò)高,一般低于50攝氏度,以免發(fā)生燙傷。
(5)防止便秘。長(zhǎng)期臥床的病人容易便秘,為了防止便秘,每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物,每日早晚給病人按摩腹部。3天未大便者,應(yīng)服用麻仁潤(rùn)腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥,必要時(shí)可用開(kāi)塞露幫助排便。
(6)防止泌尿系統(tǒng)感染。病人如能自行排尿,要及時(shí)更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿,每次清理病人尿袋時(shí)要注意無(wú)菌操作,導(dǎo)尿管要定期更換。幫助病人翻身時(shí),不可將尿袋抬至高于病人臥位水平,以免尿液返流造成泌尿系統(tǒng)感染。
(7)防止墜床。躁動(dòng)不安的病人應(yīng)安裝床擋,必要時(shí)使用保護(hù)帶,防止病人墜床、摔傷。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)01-0122-01
便秘是危害人們身心健康的疑難病癥之一。老年人以慢性便秘多見(jiàn),常表現(xiàn)為排便次數(shù)一周內(nèi)少于2~3次,大便量少、硬,排出困難,患者不僅有腹脹不適、食欲不振、心煩失眠和頭昏等癥狀,嚴(yán)重便秘的老年人還可發(fā)生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂,甚至誘發(fā)心絞痛和腦血管意外,從而危及其健康和生命,損害其生活質(zhì)量。所以,對(duì)于慢性便秘,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是最有效治療的方法。
1危險(xiǎn)因素
1.1飲食不合理
食物過(guò)于精細(xì)和攝入總量不足是老年便秘的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一,由于纖維缺乏令糞便體積減小,粘滯度增加,在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢,水分過(guò)量被吸收而導(dǎo)致便秘。
1.2活動(dòng)減少
活動(dòng)量少的老年人便秘發(fā)生率較高,尤其是坐輪椅和臥床不起者。缺乏活動(dòng)可致肌力減退,腸蠕動(dòng)減少而引發(fā)和加重便秘。
1.3不適宜的排便環(huán)境
環(huán)境缺乏隱私性、衛(wèi)生間較遠(yuǎn),不能獨(dú)立如廁或不習(xí)慣于床上解便等。
1.4不良的情緒
精神、心理因素,尤其是抑郁和焦慮是便秘發(fā)生的重要因素之一,抑郁和焦慮可影響排便反射,從而促使便秘的發(fā)生。
1.5藥物影響
如鈣劑、麻醉劑等;長(zhǎng)期使用緩瀉劑可使腸道失去自行排便的功能,加重便秘。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1保持情緒舒暢和居室環(huán)境舒適
老年便秘患者應(yīng)做好安慰解釋工作,使其情緒舒暢,避免刺激,并使居室保持清潔、空氣流通、濕度適宜。
2.2必要的飲食調(diào)整是治療習(xí)慣性便秘的關(guān)鍵
介紹飲食與排便、飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系,并根據(jù)病情制定合理的飲食,使患者及家屬配合。增加脂肪、高纖維素食物和水的攝入,有助于防止便秘的發(fā)生。脂肪食物可使大便柔滑,其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動(dòng)加快。飲食上避免過(guò)度煎炒,酒類(lèi)及辛辣刺激,寒涼生冷之物。應(yīng)多進(jìn)蔬菜、水果,并多飲水,尤其每天清晨飲一杯溫開(kāi)水或鹽開(kāi)水。患者飲水宜大口多量。晨起空腹飲溫開(kāi)水300~400ml,分2~3次飲盡。每天飲水2000~3000ml。
2.3平時(shí)應(yīng)多活動(dòng),避免久坐久臥,增強(qiáng)腹肌力量,促進(jìn)氣血流通
早晚飯后要適量的行走30~60min,保持站位順時(shí)針按摩腹部10~20次,然后左右轉(zhuǎn)動(dòng)腰骶部,上床睡覺(jué)前進(jìn)行下蹲10次訓(xùn)練,可有效地緩解便秘。對(duì)于臥床或無(wú)自理能力的患者應(yīng)協(xié)助或指導(dǎo)患者按摩腹部,患者取仰臥位或半臥位,自然放松,操作者或患者自己用手的大小魚(yú)際在患者臍周沿順時(shí)針?lè)较虬茨Γ看?0~15min,每天早晚各1次,也可于餐前20min或餐后2h進(jìn)行,以促進(jìn)蠕動(dòng),但此法慎用于腹部術(shù)后2周內(nèi)腸梗阻、腸內(nèi)腫瘤、急腹癥、急性心衰患者。
2.4養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣
即使無(wú)便意,也要按時(shí)如廁。排便時(shí)注意力集中,不聽(tīng)音樂(lè)或看報(bào)紙。
2.5用藥
大便干硬者可適當(dāng)應(yīng)用開(kāi)塞露、甘油栓等導(dǎo)引,囑病人保留數(shù)分鐘后排便。應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
2.6心理護(hù)理
排便是通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)完成的,焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。便秘時(shí)病人常會(huì)出現(xiàn)痛苦、煩躁、緊張、焦慮等情緒反應(yīng),護(hù)理時(shí)應(yīng)在采取幫助排便措施的同時(shí),分析引起此次便秘原因,樹(shù)立信心,安慰患者不必緊張,只要配合醫(yī)護(hù)人員一定能解除痛苦。
3 討論
老年人因機(jī)體老化,引起消化系統(tǒng)生理功能衰退,口腔唾液腺分泌減少,牙齒脫落,影響了對(duì)粗纖維素食物的攝入,其次,由于腸壁肌肉萎縮,使腸蠕動(dòng)無(wú)力,大便的蠕動(dòng)速度減慢,延長(zhǎng)了大便在腸內(nèi)滯留的時(shí)間,糞內(nèi)的水分被過(guò)度吸收故易導(dǎo)致大便干結(jié)。
長(zhǎng)期便秘的患者,因擔(dān)心誘發(fā)和加重疾病而害怕排便,以至于造成惡性循環(huán)。便秘時(shí),有害物質(zhì)不能及時(shí)排出體外,被吸收入血液,可引起全身中毒癥狀,如頭暈、乏力、精神淡漠、食欲減退等,給老年人帶來(lái)很大的精神壓力和痛苦?;几哐獕?、動(dòng)脈硬化、冠心病的老年人,便秘嚴(yán)重時(shí),可因用力屏氣排便使血壓突然升高,血管破裂,發(fā)生急性腦出血、急性心肌梗死等。因此,做好老年便秘患者的護(hù)理,教育他們建立正常的排便行為,維持良好的胃腸消化功能,攝入合理的膳食,保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給及適量運(yùn)動(dòng),是提高生活質(zhì)量和增進(jìn)健康的保證。
護(hù)理過(guò)程中,各種護(hù)理措施須因人而異,以獲得最佳的效果,平時(shí)應(yīng)給老年人提供適當(dāng)?shù)慕】到逃?,從而使老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
參考文獻(xiàn):
[1] 王敏慧,張愛(ài)國(guó). 焦健.功能性便秘[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2005,21(10):12.
盆的選擇首先準(zhǔn)備一個(gè)專(zhuān)用的盆,女性清洗的浴盆必須專(zhuān)人專(zhuān)用,最好選擇比臉盆小一些的搪瓷或不銹鋼盆,日常中很多女性使用塑料盆,其實(shí)此類(lèi)盆易老化,盆壁粗糙,容易寄生細(xì)菌,就算使用也要用熱水燙燙,消毒,以防細(xì)菌滋生。
水的選擇多數(shù)女性喜歡將冰涼的自來(lái)水和燒開(kāi)的熱水混合在一起使用,雖說(shuō)一般不會(huì)引起嚴(yán)重的問(wèn)題,但如果恰逢抵抗力下降,或自來(lái)水污染,極有可能引起陰道炎。清洗外陰最好是將燒開(kāi)的水冷卻至適宜的溫度。
清洗雙手清洗外陰前要洗凈雙手,然后按從前向后的順序清洗。
不要濫用酸堿液酸堿液若不符合要求,會(huì)使陰道受腐蝕而損傷;或因陰道內(nèi)的pH值的平衡受到破壞,使病菌在陰道內(nèi)繁殖,導(dǎo)致生殖系統(tǒng)受感染而發(fā)炎。另外,也有可能因消毒、操作等方面的原因,引起局部損傷或感染,所以千萬(wàn)不要濫用酸堿溶液沖洗陰道。
認(rèn)真清潔毛巾為預(yù)防交叉感染,女性最好準(zhǔn)備兩條毛巾。一條用于擦洗外陰,另一條用于擦洗后部即。因?yàn)闀?huì)陰與距離很近,用同一條毛巾,易將細(xì)菌帶至陰道而發(fā)生陰道炎,特別是患有肛裂、痔瘡者,毛巾必須分開(kāi)使用。清洗順序應(yīng)從前向后,即先清洗會(huì)陰處,后清洗。毛巾用完后要用燒開(kāi)的水燙洗,在日光下晾曬,這樣可以減少細(xì)菌的滋生引起陰道感染。
外出時(shí)要謹(jǐn)慎清洗不少女性陰道炎是外出帶回來(lái)的“紀(jì)念品”。現(xiàn)在人員流動(dòng)性大,旅館內(nèi)人員混雜,衛(wèi)生條件不一,有的旅館清洗消毒工作不完善,甚至有名無(wú)實(shí),浴缸、毛巾、馬桶都可能污染。大小便盡量選用蹲式便池。洗澡宜選淋浴,忌用盆浴,因?yàn)殛幍朗菍儆诔ㄩ_(kāi)式的通道,外面的浴盆很可能有致病細(xì)菌。因此,為防交叉感染,保證安全,最好自帶清洗外陰的盆與毛巾。
疑問(wèn)
清洗得越勤越好,這樣才能保證健康?
黏膜有便液存留,需要經(jīng)常清潔。但并不是洗得越勤越好,過(guò)度的清潔會(huì)破壞黏膜表面的保護(hù)膜,使其變得干燥不適,乃至瘙癢。陰道灌注太頻繁,容易導(dǎo)致陰道正常pH值改變,使菌群失調(diào),愛(ài)清潔的女性,不要過(guò)度頻繁地清洗,定期清洗即可,以減少患病幾率。
疑問(wèn)
白帶很臟,一定要徹底清除,用濕紙巾套在手上比較放心?
正常的白帶是女性生殖系統(tǒng)健康的信號(hào)之一,在正常情況下,白帶量不多,顏色透明如雞蛋清,略有臭味。如果白帶量明顯增多,顏色、性狀、氣味發(fā)生變化,便屬于病態(tài),稱(chēng)為白帶異?;驇虏?。白帶不是不潔之物,某些女性在每次清洗時(shí)習(xí)慣將手指裹上“干凈”的濕紙巾清洗,這樣反而會(huì)帶入致病細(xì)菌,使得白帶增多甚至引起嚴(yán)重婦科炎癥。
疑問(wèn)
白帶異常怎么預(yù)防?
白帶異常的預(yù)防,首先應(yīng)節(jié)制,注意月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生。平時(shí)應(yīng)保持的清潔,不洗公共盆浴,患有足癬的婦女,洗腳與洗外陰的毛巾、盆要分開(kāi)使用。
疑問(wèn)
1.不少小兒不愛(ài)吃蔬菜,在飲食中缺少足夠的纖維素,水也喝得少,這都是造成便秘的重要原因。
2.有些孩子沒(méi)有養(yǎng)成排便的習(xí)慣,或不習(xí)慣用托兒所和學(xué)校的衛(wèi)生間而憋便,久而久之,就形成了便秘。
3.吃了某些藥物,如廣譜抗菌藥,使腸道菌群紊亂。
4.某些先天性疾病造成便秘,如巨結(jié)腸、脊柱裂、狹窄等。
飲食護(hù)理
應(yīng)根據(jù)不同類(lèi)型加以處理。一般來(lái)說(shuō),母乳喂養(yǎng)的小兒較少發(fā)生便秘。如果發(fā)生,除喂人乳外,宜加用潤(rùn)腸的輔助食品,如蔬菜湯、新鮮橙汁、番茄汁或紅棗湯。4個(gè)月以上的小兒可以添加蔬菜泥或水果泥。母乳不足時(shí),每日加用1~2次8%的牛奶。1歲以上的小兒可加蜂蜜水或紫菜湯。人工喂養(yǎng)的小兒容易發(fā)生便秘。如果有便秘,可喂橙汁、西瓜汁、番茄汁等。稍大的小兒應(yīng)給予粗纖維食品,如玉米粥、小米粥、燕麥片糊、馬鈴薯、胡蘿卜等,然后再逐步加用氣味較強(qiáng)的蔬菜,如花椰菜、甘藍(lán)菜、韭菜等。也可將菜豆、大白菜、雞毛菜等和米一起煮成菜飯。把水果做成果泥、布丁、果凍等。減少肉類(lèi)的攝入,以豆類(lèi)和五谷雜糧替代。便秘的嬰兒如果是喝牛奶的,可以在牛奶中加糖,也可加些米湯,使牛奶蛋白凝塊變小。特別值得一提的是,便秘的孩子不宜吃話(huà)梅、檸檬等酸性果品,如果食之過(guò)多,反而不利于排便。
保證孩子每天有足夠的飲水量。早晨起床后空腹飲溫開(kāi)水一杯,或淡鹽水一杯。小兒的飲食應(yīng)注意多種營(yíng)養(yǎng)的合理搭配。水果如梨,以及含纖維較多的蔬菜如胡蘿卜、白菜、菠菜、芹菜等要多吃一些。
習(xí)慣護(hù)理
養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,一般3個(gè)月以上的小兒便可開(kāi)始訓(xùn)練。清晨喂奶后由家長(zhǎng)兩手扶持,或用坐盆或用排便小椅,連續(xù)按時(shí)進(jìn)行,1個(gè)月左右便可養(yǎng)成小兒定時(shí)排便的習(xí)慣。須要注意的是,排便習(xí)慣養(yǎng)成后,不能隨意改變時(shí)間。
運(yùn)動(dòng)護(hù)理
家長(zhǎng)用手掌輕輕按摩小兒的腹部,以肚臍為中心,由左向右順時(shí)針按摩,共按10次,休息5分鐘后再按10次,反復(fù)進(jìn)行3~4回。小嬰兒可取仰臥位,抓住嬰兒的雙腿做屈伸運(yùn)動(dòng),即伸一下再屈一下,共做10次,然后下肢單腳輪流屈伸10次。
西醫(yī)護(hù)理
對(duì)小兒便秘可服用液狀石蠟或鎂乳,每晚一次。近年用便塞??诜?,是通過(guò)刺激腸黏膜感覺(jué)神經(jīng)末梢引起腸蠕動(dòng)增加而導(dǎo)致排便。對(duì)小嬰兒可用無(wú)刺激性的嬰兒肥皂頭插入通便。大些的孩子可用開(kāi)塞露通便,但不能經(jīng)常用,以免養(yǎng)成一定要開(kāi)塞露灌腸才能排便的不良習(xí)慣。對(duì)用廣譜抗生素引起的菌群紊亂性便秘,可用雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌等微生態(tài)制劑,如培菲康,以恢復(fù)腸道的正常菌群。
記得那天清晨,我們從賈登峪乘車(chē)盤(pán)山而上,我看到了路旁的臥龍灣水面寬闊平靜,灣中有一個(gè)綠色的小島,狀如一只躺著的大恐龍。月亮灣形狀好似一彎新月,十分美麗。神仙灣的水流異常平緩,微風(fēng)吹來(lái)時(shí)碧波蕩漾,陽(yáng)光照射下湖面波光瀲滟,仿佛真有神仙居住一般。
在半山腰下車(chē)后,我們沿著喀納斯河畔的棧道一路走去,如畫(huà)的風(fēng)景在我們面前徐徐展開(kāi)。
棧道順著河流的走向而建,棧道的一邊是枝繁葉茂的大樹(shù),遠(yuǎn)處是長(zhǎng)滿(mǎn)野花野草的小山坡;另一邊則是喀納斯河清澈的河水。陽(yáng)光照射在水面上,河水靜靜地流淌著,一派寧?kù)o溫馨的景象。忽然,一只可愛(ài)的小松鼠從樹(shù)上躥了下來(lái),還沒(méi)等我看清楚,它已經(jīng)鉆到棧道的木板下面去,不見(jiàn)蹤影了,只留下樹(shù)葉沙沙的聲響。這時(shí),耳邊響起了淙淙水聲,一轉(zhuǎn)彎,原來(lái)河道中間有幾塊大小不一的石頭擋住了河水的去路,河水惱怒地激起一朵朵白色的浪花拍打在石頭上。再往前走了一段,忽然有人叫起來(lái):“快來(lái)看啊,這里有牛!”我們聞聲而至,只見(jiàn)山坡下的樹(shù)林間有幾頭牛正悠閑地吃著草,尾巴蕩來(lái)蕩去地驅(qū)趕蚊蟲(chóng),好不自在!
我們繼續(xù)前行,有點(diǎn)累了,就面向喀納斯河坐在棧道上。湛藍(lán)湛藍(lán)的河水吸引了我,我忍不住從棧道跳下,踩著小沙堆,蹲下來(lái),剛把手伸入水中,我的手不由自主地縮了回來(lái),河水太冰涼了!抬頭一望,河中央的一塊大石頭上竟然有幾只野鴨在歇息,離它們不遠(yuǎn)的地方還有一只野鴨正優(yōu)雅地向同伴靠近。它怎么不怕冷呢?不知不覺(jué)間,我們已經(jīng)走到了棧道的盡頭,河面突然變寬變大,美麗的喀納斯湖已經(jīng)呈現(xiàn)在我們面前??{斯湖平靜如鏡,湖邊的綠樹(shù)倒映在水中,藍(lán)色的湖面上平添了幾分綠意。
下午,我們乘車(chē)來(lái)到觀魚(yú)亭山腳下,從這里到觀魚(yú)亭還要登一千多級(jí)臺(tái)階。每一級(jí)臺(tái)階都被標(biāo)上了醒目的序號(hào),讓我們登起來(lái)特別有勁,覺(jué)得每走一步就離目標(biāo)又靠近了一步。石級(jí)兩旁長(zhǎng)滿(mǎn)了野草,盛開(kāi)著鮮艷的野花,真是山花爛漫啊!在觀魚(yú)亭俯瞰喀納斯湖,它就像一塊嵌在碧玉中的藍(lán)寶石。白云的影子投在四周的山峰上,使山峰充盈著各種層次的綠,有墨綠、深綠、翠綠、嫩綠……喀納斯湖最深處達(dá)188.5米,據(jù)說(shuō),這里還有人曾經(jīng)看到過(guò)“湖怪”,所以,很多人在觀魚(yú)亭對(duì)著喀納斯湖大喊:“湖怪,我來(lái)啦!”但是,回應(yīng)他們的只有山谷的回音:“我來(lái)啦——”
…………
(自編童話(huà))
動(dòng)物樂(lè)園要招聘一名管理員,小狐貍和小白兔從眾多應(yīng)聘者中脫穎而出,成為了最后的兩名競(jìng)聘者。明天就要參加最后的考試了,面對(duì)比自己更具實(shí)力的小白兔,小狐貍心里很沒(méi)底,它難過(guò)地對(duì)老狐貍說(shuō):“媽媽?zhuān)魈炀鸵荚嚵耍乙欢〞?huì)輸給小白兔的……”老狐貍眨了眨狡詐的眼睛神秘地告訴小狐貍:“放心吧,兒子,最后的勝利一定屬于我們狐貍家族!小白兔是高度近視眼,出遠(yuǎn)門(mén)時(shí),要靠指南針辨別方向,我已在通往動(dòng)物樂(lè)園的大深林里埋藏了很多大磁鐵,小白兔路過(guò)那里就會(huì)迷路,最后參加考試的,就只剩下我的寶貝兒子啦!”聽(tīng)了老狐貍的話(huà),小狐貍猶如吃了顆定心丸高興極了。
第二天,小狐貍迎著旭日的光輝蹦蹦跳跳地向動(dòng)物樂(lè)園跑去。
小白兔和小狐貍是鄰居,它們倆兒要一直向南走,先翻過(guò)一個(gè)山坡,再穿過(guò)一片大森林,才能到達(dá)動(dòng)物樂(lè)園。小白兔因?yàn)檠劬?,害怕迷路,所以天剛亮就帶著自己的指南針出發(fā)了。小白兔吃力地翻過(guò)山坡,走進(jìn)了茂密的大森林。小白兔順著指南針指示的方向,在森林里走啊……走啊……
小狐貍翻過(guò)山坡來(lái)到了大森林里,看到小白兔拿著指南針在森林里走啊……走啊……?!靶“淄妹月妨?!”小狐貍心中暗喜。小狐貍悄悄地從小白兔身邊溜過(guò),它鉆出了大森林來(lái)到動(dòng)物樂(lè)園。動(dòng)物樂(lè)園里熱鬧極了,猴子隊(duì)和松鼠隊(duì)正在上演一場(chǎng)精彩的籃球比賽。激烈的比賽引來(lái)了一大群圍觀的動(dòng)物,它們不停地給比賽叫好助威。離考試的時(shí)間還早,小狐貍觀看了一會(huì)兒比賽,然后向動(dòng)物樂(lè)園的招聘考場(chǎng)走去。小狐貍走路的速度越來(lái)越慢,因?yàn)樗獏⒓拥氖且粓?chǎng)沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)者的考試。小狐貍仿佛意識(shí)到了自己的錯(cuò)誤,它停下了前進(jìn)的腳步,轉(zhuǎn)身向大森林跑去……
小狐貍跑回大森林,把小白兔領(lǐng)到了動(dòng)物樂(lè)園的考場(chǎng)。小白兔憑借它的實(shí)力擊敗了自己唯一的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手——小狐貍。當(dāng)動(dòng)物樂(lè)園的大象園長(zhǎng)宣布小白兔獲勝時(shí),小白兔把小狐貍強(qiáng)拉到大象園長(zhǎng)面前說(shuō):“其實(shí)獲勝的應(yīng)該是小狐貍,考試前,我在大森林里迷了路,要不是小狐貍把我領(lǐng)出來(lái),我現(xiàn)在還在大森林里呢!”聽(tīng)了小白兔的話(huà),小狐貍的臉一下子紅了起來(lái),結(jié)結(jié)巴巴地說(shuō):“不,不,不,小白兔迷路是因我使的壞。是我迷失了正確的道路,差點(diǎn)兒坑害了小白兔?!?/p>
關(guān)鍵詞:離職競(jìng)業(yè)禁止;商業(yè)秘密;保護(hù)
勞動(dòng)力資源的自由流動(dòng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然要求。但是,這種流動(dòng)又容易導(dǎo)致侵害商業(yè)秘密現(xiàn)象的大量出現(xiàn)。當(dāng)前,離職雇員攜帶原雇主的商業(yè)秘密到與原雇主有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的新雇主那里就職或自己開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)性營(yíng)業(yè),與原雇主進(jìn)行不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的情況屢見(jiàn)不鮮,這給商業(yè)秘密保護(hù)帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。原雇主與雇員簽署的保密協(xié)議存在先天不足,流動(dòng)中的人才在面對(duì)利益沖突時(shí),選擇個(gè)人利益使用其原雇主的商業(yè)秘密,這可以說(shuō)是一種合乎理性人性的選擇,因此需要約定離職競(jìng)業(yè)禁止。離職競(jìng)業(yè)禁止已經(jīng)引起中國(guó)業(yè)界的廣泛關(guān)注,企業(yè)開(kāi)始認(rèn)識(shí)到它對(duì)商業(yè)秘密和競(jìng)爭(zhēng)力保護(hù)的優(yōu)勢(shì)所在。1996年11月11日,勞動(dòng)部《關(guān)于企業(yè)職工流動(dòng)若干問(wèn)題的通知》規(guī)定掌握原用人單位商業(yè)秘密的職工在終止或解除勞動(dòng)合同以后一定時(shí)期內(nèi)(不超過(guò)三年)必須遵守競(jìng)業(yè)禁止的約束,保守原單位的商業(yè)秘密。1997年7月2日國(guó)家科委《關(guān)于加強(qiáng)科技人員流動(dòng)中技術(shù)秘密管理的若干意見(jiàn)》也規(guī)定了不超過(guò)三年的競(jìng)業(yè)禁止期限。2008年1月1日施行的《勞動(dòng)合同法》第23、24條,針對(duì)保護(hù)商業(yè)秘密的離職競(jìng)業(yè)禁止做出了規(guī)定。但是,這些規(guī)定過(guò)于原則,缺乏操作性,加之對(duì)于離職競(jìng)業(yè)禁止背后的理論知識(shí)沒(méi)有清楚的認(rèn)識(shí),使得離職競(jìng)業(yè)禁止協(xié)議存在這樣那樣的問(wèn)題,造成企業(yè)與員工的離職競(jìng)業(yè)禁止協(xié)議存在種種不完善,既不利于保護(hù)企業(yè)商業(yè)秘密,也可能損害員工的合法利益。本文正是基于對(duì)此的認(rèn)識(shí),對(duì)作為保護(hù)人才流動(dòng)中商業(yè)秘密的離職競(jìng)業(yè)禁止進(jìn)行一些研究,并從立法和司法的角度對(duì)規(guī)范離職競(jìng)業(yè)禁止提出建議,以期完善保護(hù)商業(yè)秘密的離職競(jìng)業(yè)禁止制度。
競(jìng)業(yè)禁止的基本含義是指在企業(yè)有特定地位的人不得在企業(yè)之外從事與企業(yè)相競(jìng)爭(zhēng)的業(yè)務(wù)活動(dòng)。離職競(jìng)業(yè)禁止的法律特征:①離職競(jìng)業(yè)禁止的主體為特定的主體,是雇主和雇員。②離職競(jìng)業(yè)禁止要求員工承擔(dān)的是一種不作為(不競(jìng)爭(zhēng))義務(wù)。③離職競(jìng)業(yè)禁止制度的價(jià)值在于它是一種事前的預(yù)防手段,而不是事后的救濟(jì)手段。④離職競(jìng)業(yè)禁止的直接目的是為了保護(hù)雇主的商業(yè)秘密,最終目的是維護(hù)公平良好的競(jìng)爭(zhēng)秩序。⑤離職競(jìng)業(yè)禁止的本質(zhì)是對(duì)相沖突的合法利益的平衡。離職競(jìng)業(yè)禁止的本質(zhì)是要在商業(yè)秘密的財(cái)產(chǎn)權(quán)和勞動(dòng)者的擇業(yè)自由權(quán)之間尋找一個(gè)平衡點(diǎn),以謀求社會(huì)利益的最大化。為了尋找平衡,競(jìng)業(yè)禁止制度必須設(shè)計(jì)在合理的范圍內(nèi),而且要給予勞動(dòng)者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。競(jìng)業(yè)禁止的這種本質(zhì)是判斷離職競(jìng)業(yè)禁止合同是否有效的核心因素。
明確權(quán)利義務(wù)和限制行使權(quán)利作為誠(chéng)實(shí)信用原則的兩大法律功能,是競(jìng)業(yè)禁止義務(wù)的精髓。在離職競(jìng)業(yè)禁止法律關(guān)系中,義務(wù)人不得在競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)工作;不得用不正當(dāng)?shù)氖侄谓趟衾T企業(yè)職工脫離本企業(yè);不得為個(gè)人利益將本企業(yè)客戶(hù)轉(zhuǎn)向其他企業(yè);不得泄露、使用、許可他人使用本企業(yè)不為外界所知曉的技術(shù)信息和經(jīng)營(yíng)信息。這些都是誠(chéng)實(shí)信用原則的體現(xiàn)。誠(chéng)信原則要求一切市場(chǎng)參加者在市場(chǎng)活動(dòng)中講究信用、恪守諾言、誠(chéng)實(shí)不欺、在不損害他人利益和社會(huì)公共利益的前提下追求自己的利益,這正是競(jìng)業(yè)禁止的理論內(nèi)涵。
實(shí)踐中,離職競(jìng)業(yè)禁止存在的問(wèn)題以及需要完善的幾個(gè)方面:
1. 合理限制的競(jìng)業(yè)禁止主體范圍。競(jìng)業(yè)禁止的主體范圍是指雇主與哪些雇員可以簽署競(jìng)業(yè)禁止協(xié)議。實(shí)踐中,因?yàn)榉蓻](méi)有規(guī)定離職競(jìng)業(yè)禁止的主體范圍,容易造成雇主擴(kuò)大競(jìng)業(yè)禁止主體范圍,損害一些員工的合法權(quán)益,國(guó)家應(yīng)該在法律法規(guī)層面做出規(guī)定。雇主只能要求下列受雇人訂立離職競(jìng)業(yè)禁止協(xié)議:①高級(jí)研究開(kāi)發(fā)人員,經(jīng)營(yíng)管理人員。②一般技術(shù)人員和關(guān)鍵崗位的技術(shù)工人。③市場(chǎng)計(jì)劃和銷(xiāo)售人員。④財(cái)會(huì)人員。⑤文秘人員。這些人負(fù)責(zé)日常的接待會(huì)議記錄、文件的管理保存,因此他們接觸商業(yè)機(jī)密的機(jī)會(huì)很多,所以對(duì)于這部分人是可以簽訂競(jìng)業(yè)禁止協(xié)議。一般雇員,如司機(jī)、工人、后勤人員等,一是不可能接觸到商業(yè)秘密,二是其所從事的職務(wù)具有一般性,通用性,其掌握的知識(shí)有限,技術(shù)含量相對(duì)較低,通常情況下不會(huì)成為單位的潛在競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手,所以這部分員工不應(yīng)該簽訂競(jìng)業(yè)禁止協(xié)議。
2. 合理限制的競(jìng)業(yè)禁止協(xié)議范圍。競(jìng)業(yè)禁止的范圍是指競(jìng)業(yè)禁止協(xié)議應(yīng)該限制雇員到哪些企業(yè)任職或擔(dān)任某類(lèi)職位的工作,約定在哪些領(lǐng)域雇員不得與雇主進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。雇員離職后的就業(yè)范圍限制應(yīng)該是和原單位具有競(jìng)爭(zhēng)性的事業(yè),而且應(yīng)該和雇員在原單位所涉及的商業(yè)秘密范圍具有一致性,不可將禁止再就業(yè)的行業(yè)范圍擴(kuò)大到與本單位商業(yè)秘密無(wú)關(guān)的、雇員僅使用所掌握的一般知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能的非競(jìng)爭(zhēng)性的事業(yè)上。判斷的標(biāo)準(zhǔn)是,如果雇員在今后的工作中將會(huì)用到原雇主的商業(yè)秘密,并且新雇主能夠利用它與原雇主進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng),那么就應(yīng)該認(rèn)定存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系,需要實(shí)行競(jìng)業(yè)禁止。一些離職競(jìng)業(yè)禁止糾紛中,雇主將雇員在雇傭期間學(xué)習(xí),掌握的一般競(jìng)業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能,作為商業(yè)秘密來(lái)保護(hù),司法中是不能支持的。這些知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能,已成為雇員賴(lài)以謀生的基礎(chǔ),已構(gòu)成雇員人格的一部分,雇員享有使用的權(quán)利。如果對(duì)雇員這一部分權(quán)利加以限制,必會(huì)傷害雇員的勞動(dòng)權(quán)和基本人權(quán)。世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織對(duì)反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)示范法的注釋中也指出:離職后的雇員為了謀生,享有使用和利用其在以前受雇期間所掌握的任何一般技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。
如何界定一般的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技能和商業(yè)秘密的范圍,是理論研究和司法實(shí)踐的難題。美國(guó)的判例確立了幾種方法:(1)將信息區(qū)分為一般性和特殊性的,商業(yè)秘密應(yīng)該是特殊的技術(shù)和經(jīng)營(yíng)信息。(2)根據(jù)權(quán)利人是否在雇傭關(guān)系中禁止雇員使用該信息來(lái)確定是否屬于商業(yè)秘密。(3)根據(jù)雇員的能力判斷是否是商業(yè)秘密。很顯然,專(zhuān)業(yè)能力越強(qiáng)的雇員,屬于其擁有的一般知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能的范圍就廣。
3. 雇員履行競(jìng)業(yè)禁止義務(wù),雇主應(yīng)該給予合理的補(bǔ)償
競(jìng)業(yè)禁止在一定程度上縮小了雇員的就業(yè)范圍,限制了雇員以自己的勞動(dòng)獲取報(bào)酬的權(quán)利;因此,應(yīng)當(dāng)從公平的角度來(lái)考慮,保護(hù)雇員生活角度出發(fā),雇主應(yīng)該給予雇員一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因?yàn)榉蛇€沒(méi)有規(guī)定遵循的基本原則,實(shí)踐中,雇主給雇員的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償差別很大,不利于保護(hù)員工的合法權(quán)益,國(guó)家應(yīng)該在法律法規(guī)層面做出規(guī)定。
4. 競(jìng)業(yè)禁止的地域限制
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