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（新韻）
魂夢幾回，
紅桃白李，
柔茵滿徑飄花雨。
黃鶯不語戀春風(fēng)，
銜情紫燕流云戲。
朝露珠璣，
壇園新綠，
清波湛湛流春意。
原文：
《踏莎行 其四》朝代:清 作者:樊增祥
卿是桃花，儂為錦浪。
相逢相識春江上。
生時長伴藕花居，死時也傍梅花葬。
萬遍思量，千番惆悵。
很久以前我曾經(jīng)向大家介紹過這樣一位最受女性憧憬和崇敬的塔莎老奶奶，今日重提是因為又讀了博友楓影印象對于塔莎奶奶的更為豐富的介紹，就如我在《曬出的生活里》介紹我的朋友一樣，他們在不同的時空演繹著與塔莎奶奶一樣人生態(tài)度，遠離城市的繁華，只為追求自己想過的日子。
塔莎奶奶在一個人跡罕見的19世紀(jì)莊園里養(yǎng)育了四個孩子，很長時間過著無自來水、無電的真正原生態(tài)的生活，四個孩子分別依據(jù)能力也承擔(dān)了不同的辛苦與勞作，可他們認(rèn)為生活就是這樣的，在這樣的環(huán)境中他們的靈魂卻享受到了自由與快樂，他們學(xué)會了滿足，生活中的任何一件小事都能引起他們的喜悅與歡呼。在目前快速加急的生活狀態(tài)里，在大多數(shù)人都渴望成名成家，還有惡意晉升、充滿競爭的社會里，塔莎奶奶的從容、優(yōu)雅，以度假的心情過日子的態(tài)度，卻是那么得令我向往，
就如我很欣賞的塔莎奶奶認(rèn)為主婦也是一個偉大的職業(yè)一樣，我也認(rèn)為主婦是一個讓日常生活充滿情調(diào)的職業(yè)，做家務(wù)的過程也是充滿樂趣的過程，洗衣、做飯、洗碗、收拾家，做好了都是美感的體現(xiàn)?？伤棠滩⒉皇且粋€簡單的主婦，她是美國最富盛名的插畫畫家，兩次獲得美國繪本圖書奧斯卡——凱迪克大獎，她還是女王終身成就獎獲得者。其實，與她的成就相比，塔莎奶奶的生活態(tài)度才是真正令人著迷的——不想出名，在從不勉強自己的思想指導(dǎo)下，用日常的生活狀態(tài)創(chuàng)造了一系列圖畫，出了100多本書，得了各種金獎。她說，誰說主婦不能在煮果醬的時候讀莎士比亞呢？可見，主婦是一個多么偉大的職業(yè)，她筆下流出的就是和孩子們幾十年來在鄉(xiāng)村與大自然接觸的平常日子的過程，所以媒體才稱“她是描繪了美國19世紀(jì)初期早春夜的柔媚”。
二
由于特別鐘情于塔莎老奶奶的生活理念，我想把我珍重的理念進日益浮躁和日益把成功功利化的社會。在一個追求無盡物質(zhì)欲望的商品社會里，一切尋求快速的生活節(jié)奏里，無疑，生活在美國佛蒙特州鄉(xiāng)間的92歲塔莎奶奶，她歸隱田園，過著耕田、織布、放羊的鄉(xiāng)間生活，日常生活品全部自給自足的理念可以讓我們思考一下我們自己想要的活法。并不是說每個人都要如塔莎老奶奶一樣回歸田園，我只是想傳達一種價值理念，是為自己更好地健康地過著自己想要的生活提出一種思考。
塔莎奶奶鐘情于這種沒有機器文明的19世紀(jì)鄉(xiāng)間生活，自給自足，生活中的日常用品，如：肥皂、蠟燭、油燈，全由塔莎親手制作。使她此后的30年間，成為了鄉(xiāng)村田園生活的大師。這種對于田園生活的向往在她小時候就已埋下伏筆，而她57歲那年購置山區(qū)土地、拋棄城市繁華回歸田園生活已是第三次了。
塔莎從小就喜歡古老鄉(xiāng)村的生活，在她個人的豐富想象中，她認(rèn)為自己是19世紀(jì)30年代的人轉(zhuǎn)世，因此熱衷搜集古代工藝品和紡織品，如梭羅一般憧憬?jīng)]有機器文明的昔日鄉(xiāng)間生活。于是，15 歲那年，塔莎毅然從波士頓工藝美術(shù)學(xué)校退學(xué)，開始一個人的田園生活，她的插畫功底也是在那時候練就的，并在23歲出版了自己的插畫作品《南瓜月光》，一舉成名。后來，塔莎結(jié)婚，舉家遷往康涅狄克州的家傳農(nóng)場，夫妻倆養(yǎng)了數(shù)量眾多的牛、鵝、鴨和雞。丈夫制作銷售奶酪和黃油，塔莎則每日早起，負(fù)責(zé)擠奶，照顧家禽和龐大的花園。農(nóng)場沒有自來水和電，一切全靠人力。在此期間，塔莎生了兩男兩女后，也同樣筆耕不輟。1944年，塔莎的《鵝媽媽童謠集》出版并獲獎，夫妻倆用這筆錢在新罕布什爾買下了一處巨大的古宅和土地、舊農(nóng)場，著力改造，那里同樣缺乏自來水和電力。就在這種環(huán)境下，塔莎養(yǎng)育了四個孩子，直到最小的孩子5歲，他們才開始又過上了與現(xiàn)代文明設(shè)施接軌的生活。
這一季吃點什么好？去什么地方吃好？“秋風(fēng)起，蟹腳癢；開，聞蟹來”，每年九十月正是螃蟹黃多油滿之時，有食家言“秋天以吃螃蟹為最隆重之事”。不用想了，聽食家的吧。雖然在北京也能吃到來自各地的螃蟹，但哪里比得上親自去產(chǎn)地大快朵頤來得爽。陽澄湖的大閘蟹，太湖蟹，它們都是蟹中精品，要吃就得直奔它們而去。
既然打著美食的旗號旅行，除了美食還應(yīng)該有更多可看的東西。天目湖、太湖、陽澄湖都有著絕美的秋色，趕巧的話還能碰上陽澄湖的螃蟹節(jié)，有吃有看還有熱鬧湊，此行才得以豐富圓滿。
天目湖 吃到“砂鍋魚頭”的老家
一片清麗絕塵的湖水，站在湖邊還未曾邁步，心已被這樣的山水感動得無言。
長長地繞著湖走，景區(qū)內(nèi)每一條不同材質(zhì)、圖案的道路，都隨著你的心緒在變化。登上游船看湖，山不高，水不遠，真是山外青山湖外湖。再上龍興島，島上野趣天然，樹木蔥蘢，沿途聽水流如琴，高高低低吟在耳邊。
走累了，還有三絕等著呢――水甜、茶香、魚頭鮮。水甜是因為天目湖獨特的水質(zhì)，好水自然出好魚，天目湖中的魚真夠神奇，只養(yǎng)不喂，任它大魚吃小魚，小魚吃蝦子，最后造就了一種大灰鰱的野生魚。如今無處不見“砂鍋魚頭”這道菜，天目湖才是它的老家。
為了給下頓飯騰出更大的地方，別懶懶地坐著了，親近親近天目湖的水吧。騎上自行車在水上晃晃悠悠，太悠閑浪漫了，踏上滑板觸摸湖面，波谷浪尖上滑行的感覺一定絕妙無比，自駕摩托、帆船、舢板足以讓你們“野”一回。
太湖 船上與美味大干一場
也許天氣并不好，天空并不澄澈，太湖這個名字也并不新鮮，但它就是讓人覺得看不夠。只要來到湖邊，每一口呼吸都是那樣甜美清澈，甚至嘴角已預(yù)先嘗到了島上的美味。
“太湖三白”是一年四季都能吃到。白魚拿來清蒸，白蝦用鹽水灼、小小的銀魚則來打莼菜湯。這些美味水產(chǎn)都產(chǎn)于太湖，因此在太湖邊上享用就最為鮮嫩可口。值得一提的是太湖的莼菜，碧綠滑膩，入口如絹，在嘴里感受一下甘香，便可直接滑進胃中。
游湖離不開船，而干坐在船又略顯無趣，于是聰明的太湖人想出船宴這么個新鮮玩意兒。駕一葉扁舟，飄浮于碧水綠波之上，一邊品嘗風(fēng)味獨特的“船宴”，一邊領(lǐng)略水上和沿途兩岸風(fēng)光，怎不令人陶醉!若是月夜，飲宴舟中，情景就更為迷人了。
喝著聊著晃著?；秀遍g，你看到不遠處有位憂郁的女子坐在小船頭彈奏著琵琶，悠悠地清唱。
陽澄湖 蘆花叢中遭遇螃蟹
彎彎的水道，泛黃的蘆葦，習(xí)習(xí)的涼風(fēng)，這就是沙家浜。你也許要問吃蟹就吃蟹，跟沙家浜有什么關(guān)系？外行了嗎？露怯了吧？正因為大閘蟹的名氣太大，以至于許多人都忽略了它的其它亮點，沙家浜位于陽澄湖畔，秋景另有一番風(fēng)韻，吃蟹游湖看夠了美景再進美食．這才算得上兩全其美。
2000年3月15日晚8時許，被告人林某與同事馬某接到舉報后，到都江堰市A小區(qū)某街抓涉嫌販毒的嫌疑人。當(dāng)犯罪嫌疑人郭某駕駛一輛農(nóng)用車出現(xiàn)在街上停車觀望（車未熄火）時，林某即沖上前，抓住車門窗用槍指住郭某，叫其下車，郭某掙脫控制，駕車逃離現(xiàn)場，林某立即持槍追趕，并叫郭某停車，郭某繼續(xù)開車逃離，林某對著農(nóng)用車逃離方向開了一槍。而子彈卻擊中距離開槍地點30多米處的4歲男孩曾某，曾某中彈后即被送往醫(yī)院，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)鑒定，曾某系因槍彈在胸部形成貫通傷導(dǎo)致血氣胸引起失血性休克而死亡。
「評析
本案在訴訟過程中，對被告人林某的行為應(yīng)當(dāng)如何認(rèn)定，主要有三種典型意見。
第一種意見認(rèn)為，林某的行為不構(gòu)成犯罪。其理由是：（一）林某開槍的行為符合使用武器的程序和條件，他開槍的行為是警告行為，而不是直接使用武器。（二）林某是在依法執(zhí)行公務(wù)中使用槍支，主觀上無濫用職權(quán)的故意或過失，客觀上無濫用職權(quán)的行為，出現(xiàn)傷及他人是意外事件。
第二種意見認(rèn)為，林某的行為構(gòu)成過失致人死亡罪。林某在居民比較集中的生活小區(qū)中使用武器，應(yīng)當(dāng)預(yù)見其行為可能會發(fā)生致使他人死亡的危害后果，由于疏忽大意而沒有預(yù)見，以至于因其使用武器而造成無辜人員即被害人曾某死亡的危害后果，其行為構(gòu)成過失致人死亡罪。
關(guān)鍵詞：卡培他濱；替吉奧；奧沙利鉑；晚期結(jié)腸癌；安全性
結(jié)腸癌的發(fā)病在老年人中居多，而晚期結(jié)腸癌往往錯過了手術(shù)的最佳時機，因此需要依靠化療為主導(dǎo)的綜合治療延長生存期、提高生活質(zhì)量[1]。常規(guī)化療方案XELOX已經(jīng)運用了較長時間，而以替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑的SOX化療方案則更加新穎。近年替吉奧的廣泛運用中發(fā)現(xiàn)，其在晚期胃癌的治療中效果顯著，并且大腸癌治療領(lǐng)域也有報道，本研究采用兩種化療方案治療晚期結(jié)腸癌，并對其療效以及安全性進行對比，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院自2010年12月～2013年12月收治的晚期結(jié)腸癌患者66例，按照數(shù)字隨機法將患者隨機分成SOX方案組和XELOX方案組，SOX方案組33例，其中男22例，女11例，年齡在28～75歲，平均年齡（51.3±7.8）歲；XELOX方案組33例，其中男20例，女13例，年齡在27～76歲，平均年齡（51.6±7.9）歲；兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 SOX方案組給予患者奧沙利鉑130mg/m2，行靜脈滴注3h，第1d：給予患者替吉奧20mg/m2，2次/d，早晚2餐飯后口服，21d為1個化療周期；XELOX方案組給予患者奧沙利鉑130mg/m2，第1d：給予患者卡培他濱500mg/m2，2次/d，早晚兩餐飯后口服，21d為1個化療周期。
1.3觀察指標(biāo) 主要觀察兩組治療周期、治療效果及不良反應(yīng)。采取實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]對患者的臨床療效進行評定，將其分成完全緩解（CR）、部分緩解：（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）4種，計算有效率（RR）=（CR+PR）/n×100%；計算臨床控制率（DCR）=（CR+PR+SD）。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料以x±s表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組患者治療的周期 SOX方案組33例患者總共完成了168個化療周期，平均5.09個化療周期；XELOX組33例患者，其中有2例患者因為嚴(yán)重手足綜合癥，卡培他濱用量減少，總共完成了162個化療周期，平均5.23個化療周期。
2.2兩組患者治療效果 SOX方案組CR 0例，PR 15例，SD 10例，PD 8例，RR 45.45%，DCR 75.76%；XELOX方案組CR 1例，PR 15例，SD 9例，PD 8例，RR 48.48%，DCR 75.76%；兩組患者RR、DCR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。
3討論
結(jié)腸癌在我國發(fā)病率較高，并且由于環(huán)境、生活方式的改變發(fā)病率正逐年增高。臨床治療多采用根治手術(shù)。約50%患者預(yù)后不良、發(fā)生癌細(xì)胞局部轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)導(dǎo)致死亡[3]。采用聯(lián)合化療方式提高患者中位生存期為常用手段。替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑與卡陪他濱聯(lián)合奧沙利鉑均為化療方案中的一種。兩種方案的臨床研究可提供用藥參考，具有實際意義[4]。
替吉奧為一種復(fù)合物，其中包含主體抗腫瘤物質(zhì)FT-207以及二氫嘧啶脫氫酶抑制劑和乳清酸鉀[5]?？稍诳鼓[瘤的同時阻止5-Fu降解，變相提高藥物濃度，使療效更加顯著，并且乳清酸鉀還可阻斷5-Fu磷化，以減少對消化道的傷害，減輕消化道毒性，使患者更容易耐受。替吉奧的給予類似于更加安全的持續(xù)5-Fu輸入，單讀使用有效率已經(jīng)令人滿意，其與奧沙利鉑聯(lián)用化療方案稱為SOX方案，有效的保留了奧沙利鉑的引導(dǎo)癌細(xì)胞死亡作用，并且增加了抗腫瘤效果，減輕了毒副作用[6]。
卡培他濱為口服化療藥物，是氟尿嘧啶（5-Fu）類新型藥物，口服方式患者更容易接受，經(jīng)由胸腺嘧啶磷酸化酶催化為5-Fu，通過三步過程激活，靶向作用明顯，在消化道腫瘤治療中地位很高，且毒副作用一般不超過II級，患者耐受良好，其與奧沙利鉑組成的XELOX方案應(yīng)用方便，且療效顯著，在晚期結(jié)腸癌治療中大放異彩，有效提高患者生存期限，改善預(yù)后[7]。
經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，兩組客觀療效對比無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，但不良反應(yīng)表現(xiàn)各異。SOX方案組患者發(fā)生惡心、嘔吐的概率明顯更高，但多為II級以下，進行止吐治療可以控制，患者大多可以耐受。而XELOX組患者則表現(xiàn)為腹瀉、手足綜合征多發(fā)，遠超SOX組患者，且有部分患者出現(xiàn)III級腹瀉以及手足綜合征癥狀，對患者日常生活質(zhì)量影響較大，需要暫時停藥，并且給予藥物治療后，再繼續(xù)減量化療。因此綜合性評估之下，XELOX方案在整個化療過程中產(chǎn)生的毒副作用很可能對患者的生活造成嚴(yán)重影響，相對比而言，不良反應(yīng)癥狀較輕的SOX方案更加適用于晚期結(jié)腸癌的治療，特別是有其他基礎(chǔ)疾病、體弱、老年患者等。
參考文獻：
[1]蒲東升.奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療中老年晚期結(jié)腸癌的臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（09）：1673-1674.
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關(guān)鍵詞 大腸癌 奧沙利鉑 卡培他濱 臨床療效
AbstractObjective:To investigate the clinical efficacy and adverse effect of oxaliplatin combined with capecitabine for advanced colorectal cancer therapy.Methods:32 cases with advanced colorectal cancer in middle and later stage were enrolled in our hospital.The patients were cured with 4 cycle and every cycle for 3weeks.The clinical effect and adverse were observed in the test.Results:2 cases were CR , 12 were PR,11 were SDand 5 were PD,the total response is 50%.The adverse effect of hand-feet syndrome,hematologic and neural toxicicity were found in the test.Conclusion:Oxaliplatin combined with capecitabine is effective and well tolerated for patients with advanced colorectal cancer.
KeywordsColorectal cancer;Oxaliplatin;Capecitabine;Clinical efficacy
本研究對32例轉(zhuǎn)移性大腸癌患者進行了研究，使用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2007年2月～2008年2月收治轉(zhuǎn)移性大腸癌患者32例，其中男19例，女13例，年齡48～82歲，平均55.8歲。其中有14例患者曾經(jīng)進行過手術(shù)或者放射治療。32例患者均經(jīng)過病理驗證，確診為轉(zhuǎn)移性大腸癌。所有患者治療前均進行全面檢測，包括血常規(guī)、心電圖、電解質(zhì)平衡以及肝腎功能，同時進行CT或者B超檢測。
方法：32例患者全部采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱進行治療，在患者書面同意的情況下，靜脈滴注奧沙利鉑，劑量為130mg/m2>/sup>，2個小時內(nèi)滴完，1天；卡培他濱1500mg/（m2>/sup>?日），早晚2次，餐后口服，1～14天，同時給予阿扎司瓊或格拉司瓊等止吐藥及維生素。
3周為1個治療周期，每個患者至少要經(jīng)過2個周期的治療，每2個治療周期后進行1次療效評價，包括治療前后的電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，并復(fù)查CT或B超。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，至少維持4周，無新的病灶出現(xiàn)；②部分緩解（PR）：50%消失，至少維持4周，無新病灶出現(xiàn)；③穩(wěn)定（SD）：腫瘤消失25%，或者出現(xiàn)新的病灶位點。總有效率以CR+PR進行計算。
不良反應(yīng)：按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進行分級，分為0～Ⅳ級，在患者治療后2年內(nèi)進行隨機訪問，了解腫瘤復(fù)況以及患者生存狀態(tài)。
結(jié) 果
奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療轉(zhuǎn)移性大腸癌臨床療效，CR 2例，占6.3%；PR 14例，占43.8%；SD 11例，占34.4%；PD 5例，占15.6%?？傆行剩–R及PR）為50%。
不良反應(yīng)分析：見表1。
隨訪生存情況：在2年內(nèi)對32例患者進行了隨訪，隨訪期為6～24個月，中位疾病進展期9個月，中位生存期14個月，有3例患者死亡，16例疾病尚未有任何進展，另有13例患者仍在接受治療。
討 論
卡培他濱是一種口服氟嘧啶氨基甲酸酯，屬于氟化嘧啶類藥物，口服給藥后吸收迅速［3］。由于卡培他濱通過胸腺磷酸化酶水解而產(chǎn)生有藥理作用的5-FU，因而能夠靶向于胸腺磷酸化酶高表達的腫瘤細(xì)胞，發(fā)揮抗腫瘤的作用，在乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌中具有很好的活性［4］。奧沙利鉑是一種二氨基環(huán)己烷鉑，屬于第三代的鉑類化療藥物，通過與DNA形成復(fù)合物，抑制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄等功能，從而達到對腫瘤細(xì)胞的抑制作用［5］。
本次試驗中，通過對32例轉(zhuǎn)移性大腸癌患者進行奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療，取得了令人滿意的效果，治療總有效率為50%，并且不良反應(yīng)低，均為Ⅰ～Ⅲ級不良反應(yīng)，主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)為惡心和嘔吐，可以在今后的治療中給予止吐藥物進行輔助緩解，以獲得更好的治療效果。
參考文獻
1 胡文軍,葉明明,孫翠玲,等.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療復(fù)發(fā)性大腸癌.安徽醫(yī)藥,2010,14（10）:1209-1210.
2 關(guān)潤芝.沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案治療晚期大腸癌的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48（6）:122-122.
3 陳東升.卡培他濱治療對氟尿嘧啶耐藥的晚期轉(zhuǎn)移性大腸癌的療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30（12）:1420-1421.
4 高昕,劉亞民.卡培他濱臨床應(yīng)用研究進展.山東醫(yī)藥工業(yè),2003,22（2）:36-37.
【關(guān)鍵詞】 心房纖顫；胺碘酮；纈沙坦；辛伐他汀
1 資料與方法
11 一般資料 選擇2009年5月至2010年11月于我院就診的陣發(fā)性房顫患者84例，男45例，女39例，年齡(642±84)歲，病程＞1a。48 h內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律者29例，余經(jīng)常規(guī)口服胺碘酮轉(zhuǎn)為竇律，所有患者均符合陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除左房內(nèi)經(jīng)≥55 mm、甲狀腺功能亢進、瓣膜性心臟病、電解質(zhì)紊亂、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及嚴(yán)重肝腎功能障礙。復(fù)律后為維持竇性心律將患者隨機分為治療組和對照組，各42例，治療組口服胺碘酮聯(lián)合纈沙坦、辛伐他汀，對照組單用胺碘酮，兩組性別、年齡及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
12 方法 所有患者均予房顫復(fù)律后24 h內(nèi)開始口服胺碘酮，第1周02／次，3次／d,第2周02／次，2次／d，其后改為02／次，1次／d，治療組在此基礎(chǔ)上加服纈沙坦80 mg／次，1次／d, 辛伐他汀20 mg／次，1次／d，兩組患者均服藥1a，期間如出現(xiàn)下列情況時退出本研究：心率＜50次／分，血壓＜85／55 mm Hg；QT間期＞05s；出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速；甲狀腺功能紊亂；肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高＞正常值2倍。
13 觀察項目 ①自測：患者根據(jù)以往房顫發(fā)作情況，自己檢測是否有房顫的再次發(fā)作，②定期每月門診隨訪1次，查心電圖和血壓，③每3個月查胸部X線、肝腎功能及甲狀腺功能，④所有患者在房顫轉(zhuǎn)復(fù)前及復(fù)律后12個月行超聲心動圖查左房內(nèi)經(jīng)及血清CRP檢查。
14 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 120軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料進行χ2檢驗，P
2 結(jié)果
治療組中有1例QT間期＞05 s、1例出現(xiàn)肝功異常，對照組1例QT間期＞05s而退出本研究。余治療組40例、觀察組41例均完成本研究堅持服藥，療程結(jié)束后竇性心律維持情況：治療組房顫復(fù)發(fā)9例(225％)，對照組房顫復(fù)發(fā)18例(439％)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表1 兩組治療前后左房內(nèi)經(jīng)、血清CRP水平的
比較(x±s)
組別 例數(shù) 左房內(nèi)經(jīng)
(mm) CRP
(mg／L)
治療組 40
治療前 4212±121 289±018
治療后 3503±162﹡ 187±023﹡
對照組 41
治療前 4301±252 299±016
治療后 4232±141 223±017
注：與治療前及對照組比較，﹡P
3 討論
房顫可降低心臟功能，使患者的生活質(zhì)量下降，是引起中風(fēng)及外周動脈栓塞的重要原因，因而臨床上轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性心律、預(yù)防其復(fù)發(fā)尤為重要。心房結(jié)構(gòu)與心電重構(gòu)在房顫的發(fā)生與維持過程中起重要作用，這種重構(gòu)可導(dǎo)致房顫不易被逆轉(zhuǎn)，使房顫持續(xù)并逐漸演變?yōu)橛谰眯苑款潯Ｐ姆侩娭貥?gòu)是導(dǎo)致房顫復(fù)律后早期復(fù)發(fā)的主要原因［2］，心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)表現(xiàn)為心肌細(xì)胞退行性變與間質(zhì)纖維化等，影響心房肌的傳導(dǎo)與有效不應(yīng)期，也促進房顫的發(fā)生和維持。腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)是引起重構(gòu)的關(guān)鍵因素。房顫患者的心房內(nèi)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)表達增加，血管緊張素受體表達中血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)1型受體比竇性心律患者少，2型受體增加。AngⅡ刺激1型受體后導(dǎo)致心房間質(zhì)纖維化和心肌肥大，促進心房的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，因此抑制RAS可有效防止房顫發(fā)生［1］。有研究［3］證實，氯沙坦和培哚普利與胺碘酮聯(lián)合治療對陣發(fā)性房顫竇性心律的維持具有相同的臨床療效，均優(yōu)于單用胺碘酮，而且可明顯限制特發(fā)性房顫左心房的擴大，說明ARB和ACEI長期應(yīng)用具有除改善心室重構(gòu)以外的改善心房重構(gòu)的作用。纈沙坦作為一種AngⅡ受體阻滯劑，對陣發(fā)性房顫的影響，主要通過拮抗AT1受體，從受體水平阻斷AngⅡ的作用。
CRP是目前公認(rèn)的炎癥標(biāo)志物。近年來越來越多的證據(jù)表明，房顫的發(fā)生與維持與炎癥有關(guān)，CRP的升高可以作為預(yù)測心房顫動發(fā)生的獨立因素。持續(xù)性房顫患者血清高敏CRP水平顯著高于陣發(fā)性房顫和對照組患者，同時房顫患者血清高敏CRP水平與左房內(nèi)經(jīng)的大小存在正相關(guān)系，從一定程度上反映了炎癥、心房重構(gòu)與房顫的相互關(guān)系［4］。他汀類藥物可以降低CRP，其預(yù)防房顫發(fā)生和復(fù)發(fā)可能與其減低心房顫動時心房壓、調(diào)節(jié)CRP和炎癥因子、影響心肌細(xì)胞的興奮收縮藕聯(lián)、改變細(xì)胞膜及跨膜離子通道的性質(zhì)等因素有關(guān)。
本研究顯示，陣發(fā)性房顫患者復(fù)律后采用胺碘酮聯(lián)合纈沙坦、辛伐他汀治療，可以有效的預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，減少陣發(fā)性房顫的復(fù)發(fā)率優(yōu)于單用胺碘酮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
參 考 文 獻
［1］ 李鐵軍，孫英賢心房顫動的治療方法選擇.中國實用內(nèi)科雜志，2008，28(6)：419422.
［2］ 李悅，盛力，李為民心房顫動心房電重構(gòu)的藥物防治進展.實用內(nèi)科雜志，2006，26(8)：614616.
[關(guān)鍵詞] 卡培他濱；奧沙利鉑；晚期及復(fù)發(fā)性結(jié)腸癌；臨床分析
[中圖分類號] R735.3+5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0069-02
Clinic research on the oxaliplatin combination with xeloda in the treatment of advanced and recurrent colorectal cancer
ZHAO Hua1 ZHANG Yincan2 PU Shiju2
Department of Oncology, Municipal People's Hospital in Yunnan Province, Baoshan 678000, China
[Abstract] Objective To determine the efficacy of the combination of oxaliplatin and capecitabine in patients with advanced colorectal cancer. Methods The 36 cases of patients with advanced and recurrent gastric cancer were given oxaliplatin 130 mg/m2 on the first day and oral Xeloda chemotherapy 2 000 mg/m2 on the 1th-14th day, twice a day, half an hour after dinner. Every three weeks was a cycle, and each patient received at least three cycles of chemotherapy. Results After chemotherapy, 7 cases achieved CR, and 18 cases achieved PR, 9 cases achieved the SD, and 2 cases achieved to PD with the effective rate of 69.44%. The median survival time was 14.2 months, and the median response duration was 9.1 months. Patients had mild side effects, and their adverse reactions were myelosuppression, neurotoxicity, gastrointestinal reactions. Conclusion The combination of oxaliplatin and capecitabine is active in advanced colorectal cancer. In addition, it is a well-tolerated regimen.
[Key words] Capecitabine; Oxaliplatin; Advanced and recurrent colorectal cancer; Clinic research
結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在全部惡性腫瘤中居第六位，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中占第三位，并呈逐年上升趨勢。因發(fā)病患者大多為晚期及復(fù)發(fā)性結(jié)腸癌，目前以化療為主的綜合治療成為最主要的姑息治療手段，其中尤以奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療較為多見，筆者結(jié)合文獻對36例晚期及復(fù)發(fā)性結(jié)腸癌患者的療效進行研究，效果明顯，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年2月～2010 年9月在本院治療的36例經(jīng)病或細(xì)胞學(xué)證實的Ⅲ期和Ⅳ期結(jié)腸癌患者，其中，男27例，女9例，年齡35～71歲，平均（48.3±5.2）歲，所有患者均為復(fù)治患者，并有明確的可測病灶，患者均停用其他化療方案1個月以上?；熐皺z查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖基本正常。Karnofsky70分，預(yù)計生存時間≥3個月，中位隨訪期為11個月（6～15個月）。
1.2 治療方法
第1天靜脈滴注奧沙利鉑130 mg/m2，2 h內(nèi)滴完，另外，連續(xù)口服14 d卡培他濱2 000 mg/m2，1個治療周期為3周[1]。每位患者至少行3個治療周期，并在治療中積極治療處理相關(guān)的毒副反應(yīng)。
1.3 療效評估
參照WHO 標(biāo)準(zhǔn)，治療后的近期療效分為，完全緩解（CR）：至少維持4周以上腫瘤完全消失，無新病灶出現(xiàn)；部分緩解（PR）：至少維持4周，腫瘤消退≥50%且無新病灶出現(xiàn)；無變化（NC）：腫瘤消退 < 50%或增大 < 25%；病變進展（PD）：腫瘤增大≥25%或出現(xiàn)新病灶；不良反應(yīng)分為0～Ⅳ級?？傆行?（CR+PR）/總例數(shù)×100%。
治療期間常規(guī)復(fù)查血常規(guī)，查肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖。3～7個周期療程結(jié)束后評價療效，并詳細(xì)記錄化療期間患者不良反應(yīng)，以KPS、QOL評分評估患者生存質(zhì)量。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 近期療效
化療完成后，達到CR的有7例，達到PR的有18例，達到SD的有9例，達到PD的有2例，總有效率=（7+18）/36×100%=69.44%。中位生存期為14.2個月，中位緩解期為9.1個月。
2.2 毒副反應(yīng)
見表1。
2.3 生活質(zhì)量評估
經(jīng)治療，KPS評分提高28例，不變6例，2例下降。QOL評分良好20例，較好10例，一般4例，差（21～30分）2例。
3 討論
本次研究表明，卡培他濱配合奧沙利鉑治療晚期及復(fù)發(fā)性結(jié)腸癌療效確切，總有效率為69.44%，且毒性反應(yīng)相對較輕，患者的生活質(zhì)量明顯提高，兩者聯(lián)合治療，具有協(xié)同作用，可有效提高抗腫瘤藥物活性，這與目前報道的相關(guān)研究[2-6]相似，筆者認(rèn)為這主要與奧沙利鉑可上調(diào)胸苷磷酸化酶的活性及臨床給藥方式對患者的繼發(fā)效果有一定的關(guān)系。因為卡培他濱是一種全新的口服化療藥物，能準(zhǔn)確地識別腫瘤細(xì)胞，經(jīng)胃腸吸收之后，才在肝臟內(nèi)開始轉(zhuǎn)化，等到達癌細(xì)胞后，經(jīng)腫瘤細(xì)胞有的高濃度胸苷磷酸化酶轉(zhuǎn)化成有活性的氟尿嘧啶（5-FU），從而殺死癌細(xì)胞?？ㄅ嗨麨I對氟尿嘧啶敏感和耐藥的細(xì)胞系均有抗腫瘤活性，而奧沙利鉑可上調(diào)胸苷磷酸化酶的活性，二者具有協(xié)同作用，從而增強了卡培他濱抗腫瘤活性；口服卡培他濱能夠模擬持續(xù)靜脈輸注氟尿嘧啶抗癌作用，與氟尿嘧啶相比，卡培他濱為口服用藥，給藥方便，避免了留置血管導(dǎo)管或化療泵，免除了靜脈持續(xù)給藥帶來的不適和焦慮，腫瘤內(nèi)濃度高，臨床療效更高。腫瘤部位的選擇性化療導(dǎo)致腫瘤中的氟尿嘧啶濃度高于正常組織，因而避免了氟尿嘧啶廣泛分布于全身，并在保持高水平抗腫瘤活性的同時增加了耐受性。因此，筆者認(rèn)為卡培他濱配合奧沙利鉑可作為晚期及復(fù)發(fā)性大腸癌的一線治療首選，值得推薦應(yīng)用。
[參考文獻]
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[4] 周青美.奧沙利鉑聯(lián)合希羅達治療晚期及復(fù)發(fā)性胃癌的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（22）：4384-4385.
[5] 胡文軍，葉明明，孫翠玲，等.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療復(fù)發(fā)性大腸癌[J].安徽醫(yī)藥，2010，10（10）：1209-1210.