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那天，她一直沉浸在說(shuō)不出的迷惘里?；蛟S是因?yàn)閯倓偮溥^(guò)一場(chǎng)雨的緣故吧，陽(yáng)光金子般的耀眼，天空純凈的不帶一點(diǎn)的雜色。在那里，在她的眼睛里印出了大片大片奇異的光芒，她從沒(méi)有這樣深情的注視過(guò)自己生活中所能看到的一切。飛鳥就在這個(gè)時(shí)刻來(lái)到了她的面前。他們互相凝視著。在陽(yáng)光下，在湖水邊。許久的，莫名的。當(dāng)太陽(yáng)落盡后，魚和飛鳥明白了他們已經(jīng)相愛(ài)。諾言在心中許下，不求繁華似錦，只愿能永遠(yuǎn)珍藏著愛(ài)，珍藏著湖水、天空與陽(yáng)光。
這段愛(ài)情從一開始就注定是沒(méi)有結(jié)局的，在魚和飛鳥相依相偎的生活里，它有很多的可能。
我們可以設(shè)想故事是這樣的。每天重復(fù)的陽(yáng)光與空氣似乎預(yù)示著時(shí)間已經(jīng)停止流動(dòng)，曾經(jīng)散漫的遨游與天空廣闊中的飛鳥終于耐不住湖水不休的寂寞與寧?kù)o，而在一個(gè)沒(méi)有陽(yáng)光的日子里，偷偷的離開了。他背棄了諾言，忘記了魚的愛(ài)情。魚呢？或許她會(huì)在飛鳥離開后，長(zhǎng)長(zhǎng)的舒緩一口氣，然后回到飛鳥來(lái)之前的那片安靜中。她所習(xí)慣的天空里，是容不下藍(lán)色之外的事物的。愛(ài)上飛鳥不過(guò)是次偶然。我們不可以責(zé)怪飛鳥與魚的淡漠。原本就不是同樣生活軌跡中的他們，怎么可以相守到天荒、到地老呢？自然的法規(guī)就是如此的無(wú)情，各有各自的生活，千萬(wàn)不可冒失的打亂。
故事也可以是這樣繼續(xù)。飛鳥和魚深深的愛(ài)著，他們已不能舍棄對(duì)方。在彼此長(zhǎng)久的凝視里，除了愛(ài)只有沒(méi)了希望的悲傷。原生活在兩條平行線上的他們無(wú)論如何也期待不來(lái)可以互相擁抱的一天。這愛(ài)情的苦澀遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于了他們的承受。在一次不能自抑的絕望之后，飛鳥獨(dú)自飛去了。只有魚依然停留在水里，帶著對(duì)飛鳥的思念與淡淡的責(zé)怪守侯著歲月的逝去。有一天，她會(huì)忘記這一切，時(shí)間的無(wú)情必然會(huì)沖刷去生命的很多顏色。當(dāng)然在魚老去時(shí)，在湖水賜給的最后寧?kù)o里，她或許會(huì)想起飛鳥，一個(gè)曾幾何時(shí)占據(jù)了她整片天空的陌生客。但那時(shí)，愛(ài)情已經(jīng)消失的似乎沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)了。
一個(gè)人的一年來(lái)，我站在S城這條馬路上，看有皺紋的老人顫巍巍地牽著小外孫走過(guò)，有打扮入時(shí)蹬著高跟鞋的女人走過(guò)，也有背著包拿著相機(jī)的文藝青年走過(guò)。或喜或悲都與我無(wú)關(guān)。可你站在那里，站在這條人來(lái)人往的街道上，笑著與我對(duì)視，在人群中如此與世隔絕。
一秒。
我和閨蜜陳素妮初三最喜歡做的就是每天假裝碰巧與你相遇。書店、奶茶店、操場(chǎng)、走廊……你的存在是我和陳素妮生活中的一抹色彩。你最喜歡“最世文化”的迪安的書，我便和素素熬夜把《西決》看完，第二天頂著熊貓眼在一起討論。你最喜歡林宥嘉的歌，我偷偷溜進(jìn)你的教室把自己一直舍不得送人的林宥嘉簽名專輯塞進(jìn)你的抽屜。第二天，你來(lái)到學(xué)?？吹綄］嬓πκ障隆Ｄ阈ζ饋?lái)真好看，我和素素的生活就像黑白照片，你的笑是添上去的彩色。
二秒。
后來(lái)，就認(rèn)識(shí)了你們班的另一個(gè)女生，長(zhǎng)得很可愛(ài)，叫安良良。托她問(wèn)到你的QQ來(lái)，爛熟于心的號(hào)碼成了我和素素一上午的笑意。在你的驗(yàn)證信息過(guò)來(lái)后興奮地點(diǎn)擊“添加”，與你聊天，從不熟到熟識(shí)的過(guò)程一直像打了雞血一樣興奮。再熟絡(luò)一些，你就給我你的電話號(hào)了，存下時(shí)手都在微微地抖。打電話給你，接通后又急匆匆地掛掉。你打回來(lái)時(shí)，輕輕地喊我的名字：“微微，是你嗎？”你的聲音多么好聽，我拍拍自己的臉，深吸幾口氣才平靜地回答：“付梓，是我，我是微微。”掛掉電話，又興奮了好久。你看，我的小女孩心思多么簡(jiǎn)單，一個(gè)電話就能高興一整天。
三秒。
我們熟識(shí)可你并未看過(guò)我的樣子。有很多次你都叫我與你見(jiàn)面時(shí)打個(gè)招呼，可我一天遇見(jiàn)你十幾次，頻率高到破表，卻沒(méi)勇氣和你打招呼。我怕你會(huì)覺(jué)得我不好看，我怕你不喜歡這樣的我。
我從沒(méi)想到與你打招呼會(huì)是以這種方式開始。下午和素素溜出去買書，抱了一大疊書回來(lái)，上樓時(shí)正碰到你們班下樓上體育課。安良良笑著叫我：“微微微微肖微微?。 蔽乙汇?，腦子里第一個(gè)念頭不是去回應(yīng)安良良，而是去看你的表情。
你揚(yáng)揚(yáng)眉毛，笑著說(shuō)：“肖微微，書借我看看啊。”我呆了呆，把書拿過(guò)去，“你挑吧?！蹦闾袅吮緯f(shuō)：“謝謝哦，看完還你，你在我隔壁班吧?！蔽尹c(diǎn)點(diǎn)頭，你便走了。
那么，以后就算熟識(shí)了吧。
四秒。
安良良總是跑我這兒來(lái)問(wèn)問(wèn)題，有時(shí)講著講著會(huì)說(shuō)起你。你上課總是勾著頭掛著耳機(jī)看小說(shuō)，我每次去你們教室看見(jiàn)的總是這個(gè)場(chǎng)面。有時(shí)候，我會(huì)拍拍你，你摘下耳機(jī)問(wèn)：“怎么了？”我遞給你一個(gè)橙子，你笑著說(shuō)：“謝謝?！蹦阆矚g用手直接剝，我就坐在旁邊給你遞紙巾。
時(shí)間在悠閑的日子中走得急匆匆，我們離中考已經(jīng)不遠(yuǎn)了。我開始安分，每天坐在座位上做習(xí)題。陽(yáng)光從我身邊的窗口跳進(jìn)來(lái)，再?gòu)奈业淖雷由匣剿厮氐淖雷由?，再消失不?jiàn)，天就黑了。安良良總是來(lái)窗口敲敲窗，給我加油。窗口每天都有一瓶真果粒，便簽上安良良的字滿滿的全是鼓勵(lì)，我笑著把它拿進(jìn)來(lái)，繼續(xù)做題。
后來(lái)我意外地發(fā)現(xiàn)窗口多了個(gè)橙子，拿進(jìn)來(lái)時(shí)有點(diǎn)兒疑惑。下課你過(guò)來(lái)敲窗，我打開，你說(shuō)：“橙子是我的，中考你要加油哦?！蔽沂軐櫲趔@，點(diǎn)點(diǎn)頭。橙子放在桌角，看見(jiàn)它，就像看見(jiàn)你的美好。
五秒。
你與良良的鼓勵(lì)給了我很大的力量。中考發(fā)揮超常，進(jìn)了一所省級(jí)重點(diǎn)高中。中考之后，我們就失去了聯(lián)系。你去了另一個(gè)城市，換了卡，平時(shí)忙得QQ也不上。我的“謝謝”兩個(gè)字卡在心里，再也沒(méi)有機(jī)會(huì)親口對(duì)你說(shuō)。
你是干干凈凈讓人毫無(wú)抵抗力的男生，很可愛(ài)。別人與你說(shuō)話，你一直“嗯嗯”，等別人氣急敗壞地說(shuō)：“誒，你到底有沒(méi)有在聽??？”你才笑笑，吐吐舌頭，“在聽啊，你繼續(xù)。”讓人生不起氣來(lái)。你這個(gè)年齡的男生，叛逆、張狂、躁動(dòng)，你顯得多么與眾不同。單純得如同一張白紙是最庸俗的比喻，也是最貼切的比喻。
六秒
后來(lái)我看了很多“最世文化”的書，但更喜歡落落與野象小姐。也開始寫文，寫給你，寫給我自己，很多文中的男主角是你，也不是你。
有人讀到我的文，在QQ上問(wèn)我：“微微，你是不是舍不得忘記他，還是怎樣？”我心里的那朵花，叫感謝。
在他城遇到你，你和我打招呼，我終于把“謝謝”說(shuō)了出來(lái)。以后，再相見(jiàn)要間隔多少年也不知道，我慶幸的是這句話終于說(shuō)了出來(lái)。
你予我的力量，我小心保護(hù)，種在心里慢慢用熱情澆灌，相信總有一天它會(huì)開出叫夢(mèng)想的花。因?yàn)槟?，我才有織?mèng)的動(dòng)力，那么很感謝你，因?yàn)槲业捻汈耆A有你朝暮相伴。
糖尿病和肺結(jié)核是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，均屬于嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病，二者可同時(shí)存在， 相互影響、相互制約，“狼狽為奸”。
目前，我國(guó)兩病并發(fā)人數(shù)在逐年增多。肺結(jié)核是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來(lái)，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核呈顯著上升趨勢(shì)。糖尿病患者中肺結(jié)核的發(fā)病率比非糖尿病患者高2～4倍，甚至高達(dá)6倍。糖尿病控制不良的患者肺結(jié)核的病發(fā)病率較控制良好者高3倍，而活動(dòng)性肺結(jié)核作為感染因素又可加重糖尿病，并誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
糖尿病為結(jié)核菌打基礎(chǔ)，提供生長(zhǎng)沃土
由于糖尿病患者體內(nèi)代謝紊亂，高血糖和高甘油三酯有利于結(jié)核菌生長(zhǎng)，加之蛋白質(zhì)合成減少，分解增多，使體內(nèi)免疫球蛋白降低，同時(shí)，胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的功能下降，而維生素A是保護(hù)肺泡與支氣管黏膜的重要物質(zhì)，糖尿病微血管病變不僅使肺泡與支氣管黏膜血液供應(yīng)減少，還使氧氣吸收困難，這一切都為結(jié)核菌提供了沃土，促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)生。
肺結(jié)核影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，使血糖升高
肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，不僅增加胰島素的需求量，同時(shí)，又降低胰島素受體功能，以致胰島素不能發(fā)揮正常的生理作用。再者，結(jié)核菌毒素可侵犯胰腺，使其內(nèi)分泌功能降低，引起血糖升高。而某些抗結(jié)核藥，如異煙肼可干擾血糖代謝，使血糖升高。
肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)，容易出現(xiàn)漏診誤診
糖尿病患者本身免疫功能下降，出現(xiàn)肺部感染容易被誤診為肺炎或其他肺部疾病，若醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，誤診率極高。特別是老年肺結(jié)核患者，早期癥狀不典型，更是難以發(fā)現(xiàn)。
因此，糖尿病患者出現(xiàn)呼吸道疾病癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕是否患肺結(jié)核，特別是給予正規(guī)抗生素治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者更應(yīng)引起重視。診斷應(yīng)以臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等為標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查以確診。
臨床中診斷為肺結(jié)核的患者應(yīng)當(dāng)常規(guī)檢查血糖。在抗結(jié)核治療不理想時(shí)應(yīng)警惕是否患糖尿病，及時(shí)復(fù)查血糖和尿糖對(duì)診斷有幫助。在臨床中，糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，一般以糖尿病發(fā)病在先為多，因此，可見(jiàn)患者就診時(shí)已有體重減輕，血糖異常。
糖尿病合并輕型肺結(jié)核時(shí)，癥狀不明顯
肺結(jié)核病情較輕時(shí)，會(huì)出現(xiàn)急性進(jìn)展，臨床癥狀有低熱、咳嗽、咳痰、疲乏無(wú)力、盜汗、咯血等；病情進(jìn)展迅速，可短期內(nèi)出現(xiàn)滲出、侵潤(rùn)，結(jié)核病變?nèi)菀滓夯瘔乃?，可很快形成空洞造成病菌擴(kuò)散。
有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并有肺結(jié)核的患者病菌排出率明顯高于單純肺結(jié)核患者，不過(guò)兩種肺結(jié)核類型患者胸部X片表現(xiàn)并無(wú)顯著性差別。診斷肺結(jié)核合并糖尿病可分別根據(jù)各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖尿??；剖宮產(chǎn)；手術(shù)；切口愈合
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）06（b）-0085-02
Observation of Wound Healing after Cesarean Section in Pregnancy with Diabetes and Non Diabetes
LIU Rui-lian
Department of Gynaecology，Linyi High and New Technology Industry Development Zone People’s Hospital Gynaecology， Linyi， Shandong Province， 276017 China
[Abstract] Objective To observe and compare the wound healing after cesarean section in pregnancy with diabetes and non diabetes. Methods During January 2013 to March 2016 ， our department for cesarean section of pregnancy with maternal diabetes a total of 98 cases as the observation group， and select the same period by cesarean section of non-diabetic maternal 150 cases as control group， two groups of surgical procedures are uterine incision cesarean section， incision for transverse incision. The length of the incision approximately 10～12cm. Observation of two groups of maternal cesarean section incision healing， the specific wound healing of the incision infection， crack， fat liquefaction， etc. Results Observation of 98 cases incision infection in 6 cases， dehiscence in 2 cases， fat liquefaction in 2 cases， poor wound healing， a total of 10 cases， occurrence rate of 10.2% （10/98）， the control group， 150 cases of wound infection in 1 case， cracked cases， fat liquefaction cases， poor wound healing， a total of 1 cases， incidence rate of 0.67% （1 / 150） and observation group incision healing the incidence of adverse （10.2%） was significantly higher than that of the control group （0.67%）， P < 0.05. Conclusion Pregnancy with diabetes will affect surgical incision healing and increase the chance of infection， doctors and nurses should attach importance to diabetes cesarean section parturients operation after the incision healing， reduce the cesarean section postoperative wound healing occurred in bad.
[Key words] Pregnancy； Diabetes mellitus； Cesarean section； Operation； Wound healing
剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩的方式之一，與經(jīng)陰順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)傷性的操作，剖宮產(chǎn)切口愈合問(wèn)題是術(shù)后關(guān)注的重點(diǎn)，切口愈合不良是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)病程，增加了產(chǎn)婦的痛苦，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程受包括生物性感染[1]、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肺部疾患、肥胖和糖尿病，及使局部血液供應(yīng)減少等多種內(nèi)外因素的影響[2]。隨著國(guó)人生活方式、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，而糖尿病作為一種全身代謝性疾病，可累及到機(jī)體各種重要的組織器官。2013年1月―2016年3月該科行剖宮產(chǎn)的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦98例，并選取同期行剖宮產(chǎn)的非糖尿病產(chǎn)婦150例，觀察比較兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合情況，了解妊娠合并糖尿病對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合的影響，為臨床治療妊娠合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口愈合提供有利依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1月―2016年3月，該科行剖宮產(chǎn)的妊娠合并糖尿病（指妊娠期糖尿病和糖尿病患者合并妊娠）產(chǎn)婦共98例作為觀察組，年齡23～40歲，平均年齡（27.5±5.9）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.5±3.2）周，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.0±3.2），其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；并選取同期行剖宮產(chǎn)的非糖尿病產(chǎn)婦150例作為對(duì)照組，年齡22～41歲，平均年齡（28.1±6.2）歲，孕周35～42周，平均孕周（38.4±3.5）周，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.5±3.3），其中初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、孕周及體質(zhì)量指數(shù)均有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
兩組手術(shù)方式均為子宮下段切口剖宮產(chǎn)，切口為橫切口，在恥骨聯(lián)合上1～2橫指，切口長(zhǎng)約10～12 cm。選用1號(hào)絲線縫合脂肪層，用皮內(nèi)縫合法縫合切口，最后用無(wú)菌紗布包扎切口。術(shù)后產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，即指導(dǎo)患者開展包括呼吸活動(dòng)、上肢及下肢活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)糖尿病患者患者及其家屬正確注射胰島素。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合情況，具體切口愈合不良包括術(shù)后切口感染、裂開、脂肪液化等，其中切口感染參照2007年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS15.5數(shù)據(jù)包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組98例中切口感染6例、裂開2例、脂肪液化2例，切口愈合不良共10例，發(fā)生率為10.2%（10/98），對(duì)照組150例中切口感染1例、裂開0例、脂肪液化0例，切口愈合不良共1例，發(fā)生率為0.67%（1/150），觀察組切口愈合不良發(fā)生率（10.2%）明顯高于對(duì)照組（0.67%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P
3 討論
近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)指征的不斷放寬，初產(chǎn)婦比例的增加，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多。剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)方式，存在一系列近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其中切口愈合是指組織對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)和修復(fù)過(guò)程，具有明顯不同的并且相互重疊的階段[4]，包括炎癥反應(yīng)、上皮形成、肉芽組織增生、切口收縮及纖維增生和瘢痕形成等病理過(guò)程。切口愈合不良是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見(jiàn)的近期并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的原因主要有手術(shù)操作原因、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)原因、感染因素、肥胖原因。除此之外，糖尿病會(huì)對(duì)患者巨噬細(xì)胞的功能造成損傷，容易引發(fā)切口感染。高血糖不僅利于細(xì)菌滋生繁殖，而且容易誘發(fā)組織水腫而影響切口的愈合[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的腹脹、腹痛等胃腸道癥狀，機(jī)體胰高血糖素腎上腺皮質(zhì)激素及去甲腎上腺素及生長(zhǎng)激素等分泌相繼增加[6]，使得機(jī)體血糖濃度應(yīng)激升高，機(jī)體免疫力下降，為體內(nèi)致病菌繁殖創(chuàng)造了有利環(huán)境，極易造成術(shù)后切口感染、裂開，從而切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)。該文資料顯示妊娠合并糖尿病組切口愈合不良發(fā)生率（10.2%）明顯高于非糖尿病組（0.67%），說(shuō)明妊娠合并糖尿病會(huì)影響剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的愈合和增加感染的機(jī)會(huì)，還會(huì)大大增加手術(shù)的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性，嚴(yán)重影響母嬰的安全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口的愈合情況，結(jié)合患者的具體情況，給予個(gè)體化治療，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生，達(dá)到促進(jìn)切口愈合的目的。
保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行及術(shù)后傷口正常愈合的關(guān)鍵是使全天血糖控制于正?；蚪咏Ｋ絒即空腹、餐前及睡前血糖維持在（5.5±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖維持在（6.5±0.5）mmol/L]，防止血糖忽高忽低[7]。另外，手術(shù)操作要精準(zhǔn)到位，切口縫合過(guò)緊，使局部血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致組織壞死，阻礙切口愈合；止血不完全，形成血腫，炎癥反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，延遲愈合，下腹部橫切口越低越容易損傷腹壁下動(dòng)脈，應(yīng)避免損傷與結(jié)扎[8]；對(duì)于合并糖尿病的產(chǎn)婦，應(yīng)用預(yù)防性減張縫合，可以給切口對(duì)合面提供一個(gè)低張力的愈合環(huán)境，盡量消除張力對(duì)切口愈合的負(fù)面影響，利用對(duì)合擠壓切口的作用，減少術(shù)后創(chuàng)面滲出和積液的產(chǎn)生，從而提高切口愈合的質(zhì)量[9]。
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[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化護(hù)理；干預(yù)；肺癌；糖尿病并發(fā)癥
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）01（a）-0139-03
[Key words] Individualized care； Intervention； Lung cancer； Complications of diabetes肺癌是當(dāng)前世界各地最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，手術(shù)是目前治療肺癌的首選方法[1]。糖尿?。―M）是外科手術(shù)患者的危險(xiǎn)因素之一，易引起多種并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和患者康復(fù)，給患者造成沉重的心理壓力，為減少其并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，筆者通過(guò)對(duì)我院2009年1月～2012年1月肺癌手術(shù)患者合并糖尿病的患者80例，進(jìn)行對(duì)照研究比較個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2009年1月～2012年1月肺癌手術(shù)患者合并糖尿病的患者80例。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；平均年齡（59.0±3.9）歲；中央型肺癌23例，周圍型肺癌17例。干預(yù)組男20例，女20例；平均年齡（58.7±4.0）歲；中央型肺癌24例，周圍型肺癌16例。兩組患者均行開胸手術(shù)治療，手術(shù)切除率為100.0%。兩組在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組的血糖情況比較見(jiàn)表1。
1.2 方法
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，包括消毒、術(shù)前準(zhǔn)備等。
干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)患者各方面的客觀情況針對(duì)性的進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，飲食干預(yù)；血糖監(jiān)控及胰島素的應(yīng)用干預(yù)；術(shù)前干預(yù)及術(shù)后細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)等個(gè)性化的干預(yù)措施。
1.2.1 根據(jù)患者病情采取細(xì)致的個(gè)性化評(píng)估
①評(píng)估患者對(duì)糖尿病的用藥情況、血糖的自我監(jiān)測(cè)及對(duì)糖尿病知識(shí)的了解情況；②評(píng)估患者的生命體征是否平穩(wěn)，患者的血壓、血脂、心、肺、肝、腦、腎等器官功能情況進(jìn)行了解有無(wú)并發(fā)癥；③評(píng)估患者的心理狀態(tài)：是否存在焦慮，恐懼 抑郁等心理狀況及程度，以及造成心理不適的各項(xiàng)原因；④評(píng)估飲食運(yùn)動(dòng)情況，是否符合糖尿病患者的飲食控制與運(yùn)功；⑤評(píng)估患者的血糖控制情況，了解患者血糖控制是否理想。根據(jù)以上評(píng)估制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，使患者明白糖尿病飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)共同控制血糖的重要性及對(duì)手術(shù)的重要意義，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，更好更有效地控制血糖，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。
1.2.2 飲食干預(yù)
飲食治療是糖尿病最基本的治療手段之一，但往往也是最難做到做好的一點(diǎn)。護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者的血糖、體重及活動(dòng)量計(jì)算每日所需總熱量，并結(jié)合血糖生成指數(shù)（GI）表，根據(jù)各個(gè)患者不同的民族和飲食喜好及習(xí)慣合理安排三餐，原則上按1/5、2/5、2/5來(lái)分配，定時(shí)定量，多食蔬菜雜糧，少食含脂肪和淀粉的食物。對(duì)于老年肺癌合并糖尿病的患者多有低蛋白血癥，飲食既要注意高營(yíng)養(yǎng)，又要糾正蛋白血癥，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，控制糖分的攝入，使術(shù)前血糖控制在理想水平。
1.2.3血糖的控制及胰島素的應(yīng)用干預(yù)
結(jié)合不同患者的血糖情況，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，積極控制血糖，正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。干預(yù)組在對(duì)照組每日測(cè)空腹血糖的基礎(chǔ)上，再在三餐前后、臨睡前加測(cè)7次血糖，更詳細(xì)了解血糖波動(dòng)情況。對(duì)于肥胖及病情較輕的患者指導(dǎo)控制飲食及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)于飲食治療血糖控制不理想（空腹血糖>6.1 mmol/L，餐后血糖>11.1 mmol/L）的患者給予口服降糖藥物或注射胰島素。對(duì)于口服降糖藥患者術(shù)前3～7 d停服降糖藥，改用胰島素靜脈給藥或皮下注射，其目的是為手術(shù)注射胰島素提供參考。注意用藥劑量的準(zhǔn)確及用藥后血糖的變化，并觀察用藥后密切觀察患者有無(wú)心慌、手抖、出汗、視力模糊、煩躁等低血糖癥狀，一旦出現(xiàn)可給予口服或靜脈注射50%葡萄糖液。
1.2.4術(shù)前干預(yù)
糖尿病患者抗菌能力低，開胸手術(shù)后易引起肺部感染及肺不張，因此術(shù)前戒煙及指導(dǎo)有效咳嗽和肺功能的鍛煉極其重要。吸煙者術(shù)前戒煙1～2周，以減少術(shù)中及術(shù)后呼吸道的分泌物，預(yù)防感染。并對(duì)老年體弱患者指導(dǎo)其學(xué)會(huì)有效的咳嗽，緩慢深吸氣后屏住呼吸再以胸腔力量作最大咳嗽，同時(shí)加強(qiáng)肺功能的鍛煉，深呼吸訓(xùn)練每日2～3次，每次10～15 min。
1.2.5術(shù)后個(gè)體化細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)
1.2.5.1 加強(qiáng)術(shù)后觀察 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重細(xì)節(jié)護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者病情變化，觀察其生命征及血糖變化。對(duì)于老年糖尿病患者多有動(dòng)脈粥樣化病變，微血管病變，植物神經(jīng)病變致心肌營(yíng)養(yǎng)障礙，因此對(duì)缺血的疼痛刺激不敏感術(shù)后易發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死及循環(huán)障礙。術(shù)后更應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度的變化，如有異常及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。
1.2.5.2加強(qiáng)呼吸道管理 糖尿患者的抗菌能力差，再加上開胸手術(shù)后患者體內(nèi)血性分泌物殘留增加，患者又因切口疼痛無(wú)力咳嗽極易引起術(shù)后肺部感染及肺不張等并發(fā)癥。干預(yù)組術(shù)后加強(qiáng)霧化吸入每日2～3次，每2小時(shí)協(xié)助患者拍背咳痰，指導(dǎo)有效的咳嗽，保持呼吸道的通暢。本實(shí)驗(yàn)干預(yù)組中2例老年糖尿病患者在術(shù)后通過(guò)及時(shí)氣管鏡鼻導(dǎo)管吸痰，有效地預(yù)防了肺部感染的發(fā)生。
1.2.5.3 預(yù)防感染 糖尿病患者皮膚組織的含糖量高，免疫功能較弱，易于細(xì)菌的繁殖成長(zhǎng)。有些老年患者合并血管病變，局部循環(huán)較差糖代謝異常帶來(lái)蛋白質(zhì)分解增加；膠原合成減少等導(dǎo)致組織修復(fù)能力減弱，因此在日常護(hù)理中更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔及切口皮膚的護(hù)理，按醫(yī)囑給與有效足量的抗生素，有效預(yù)防外科感染。干預(yù)組中5例老年肥胖患者在加強(qiáng)切口護(hù)理的同時(shí)延長(zhǎng)了拆線時(shí)間，并給予選擇性的拆線，有效預(yù)防了切口感染及開裂。
1.2.5.4控制血糖 糖尿病患者自身內(nèi)分泌紊亂加之外科手術(shù)麻醉的影響會(huì)加重血糖的變化。因此術(shù)后加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，術(shù)后當(dāng)天起每4小時(shí)測(cè)血糖1次，術(shù)后第1天逐漸過(guò)渡到每6 小時(shí)或每8小時(shí)測(cè)血糖1次，根據(jù)不同患者的血糖結(jié)果給與胰島素皮下注射或靜脈胰島素的使用，使血糖維持在6～8 mmol/L。若患者血糖控制不理想可加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)1～2 h監(jiān)測(cè)血糖1次，及時(shí)調(diào)整胰島素泵的使用劑量，血糖穩(wěn)定后延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，達(dá)到有效控制血糖水平。同時(shí)加強(qiáng)患者的意識(shí)狀態(tài)的變化，避免酮癥酸中毒及低血糖的發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo)
給予各干預(yù)措施后，觀察比較兩組患者的術(shù)前、術(shù)后血糖，以及兩組患者術(shù)后糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
結(jié)果顯示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組術(shù)前血糖、術(shù)后切口感染、低血糖、死亡、肺部感染、并發(fā)心臟病等均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組術(shù)后血糖控制情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 4.03，P < 0.05）。見(jiàn)表2。
3 討論
隨著人口老齡化的增長(zhǎng)，腫瘤的發(fā)病率也在日益上升，肺癌是臨床上較為常見(jiàn)的肺部惡性腫瘤之一，其病情嚴(yán)重，以手術(shù)為主要治療手段。糖尿病是由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或者絕對(duì)不足，引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂的疾病。多數(shù)外科手術(shù)治療疾病的患者，在麻醉、手術(shù)的應(yīng)激因素下均可使腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多，血糖相應(yīng)的升高，引起應(yīng)激性高血糖[2]。
本組試驗(yàn)研究觀察個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病預(yù)后的影響，結(jié)果顯示個(gè)性化護(hù)理能有效減少肺癌合并糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)疾病的愈合（表2）。現(xiàn)分析如下，多數(shù)腫瘤患者均有焦慮的情緒，這種焦慮情緒使患者不能正確認(rèn)識(shí)疾病，甚至不能積極有效地配合醫(yī)生的治療，本組試驗(yàn)通過(guò)個(gè)體化的心理干預(yù)、認(rèn)識(shí)干預(yù)，滿足患者的不同需求，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立抵抗疾病的信心，減少因心理因素導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥[3]。同時(shí)術(shù)前血糖控制也是防止術(shù)后并發(fā)癥的主要手段之一，對(duì)于合并有糖尿病的患者發(fā)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性較其他無(wú)合并癥的患者高，因此術(shù)前控制血糖尤為關(guān)鍵，能有效減少術(shù)中、術(shù)后代謝紊亂對(duì)患者的疾病預(yù)后的影響[4]。通過(guò)使用胰島素干預(yù)和飲食指導(dǎo)，術(shù)前有效控制血糖，既能正確控制血糖，又能糾正營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)患者抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病愈合[5]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示干預(yù)組術(shù)前平均血糖控制在（8.2±1.3）mmol/L，優(yōu)于對(duì)照組。干預(yù)后平均血糖控制在（7.1±2.0）mmol/L，明顯優(yōu)于對(duì)照組。再有，糖尿病經(jīng)常合并心、肺、腎功能不全，在手術(shù)的特殊應(yīng)激情況下易發(fā)生功能衰竭，術(shù)后護(hù)理也是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要影響因素之一，術(shù)前根據(jù)每個(gè)患者不同的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，加強(qiáng)呼吸道管理，加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)根據(jù)患者血糖變化，調(diào)整胰島素的用藥量，個(gè)體人性化的護(hù)理，減少了因糖尿病、感染等誘發(fā)或?qū)е碌男难芗膊〉陌l(fā)生，從整體上減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本組實(shí)驗(yàn)干預(yù)組心血管疾病的發(fā)生僅為2例，明顯低于對(duì)照組。
綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效減少肺癌患者術(shù)后糖尿病并發(fā)癥感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者死亡率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 糖尿??；冠心??；血脂；血糖；胰島素
有研究顯示， 當(dāng)前在全世界糖尿病患者已達(dá)到3億， 這其中95%為2型糖尿病， 毫不夸張的說(shuō)， 糖尿病特別是2型糖尿病已經(jīng)成為威脅人們健康的一大疾病[1]。2型糖尿病患者約有75%并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化， 動(dòng)脈硬化特別是頸動(dòng)脈硬化是冠心病發(fā)生的一個(gè)關(guān)鍵病因， 而冠心病治療難度大， 其是2型糖尿病的主要死亡原因， 因此尋找積極有效的方法， 降低糖尿病患者冠心病的發(fā)生率才是關(guān)鍵[2]。為此本次研究收集了云南省新平縣人民醫(yī)院收治的2型糖尿病并發(fā)冠心病患者與同時(shí)期的2型糖尿病非冠心病患者生化指標(biāo)做比較分析， 現(xiàn)分析計(jì)較如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 觀察組患者共58例， 其中男性患者42例， 女性患者為16例， 患者年齡分布為42～65歲， 平均年齡為（50.22±4.30）歲， 病程為3個(gè)月～22年。對(duì)照組患者（排除冠心病、腎病等伴隨疾病）共67例， 其中男性患者46例， 女性患者為21例， 患者年齡分布為40～75歲， 平均年齡為（52.62±7.30）歲， 病程為3個(gè)月～20年。兩組患者在性別、年齡、病程以及病癥上沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。
1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的糖尿病診斷修訂標(biāo)準(zhǔn)；冠心病按照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。
1. 3 檢測(cè)方法 血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白、空腹血糖的檢測(cè)為雅培C-8000全自動(dòng)生化分析儀， 胰島素的測(cè)定為Bio-Swamp公司的elisa試劑盒。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示。兩組比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
觀察組與對(duì)照組相比， 甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、水平比較差異明顯（P
3 討論
糖尿病并發(fā)冠心病在糖尿病患者中并不少見(jiàn)， 有研究顯示， 糖尿病患者發(fā)生冠心病的概率比正常人群高出2～4倍， 其后期死亡率高達(dá)70%～80%[3]。此病在臨床上多采用調(diào)脂藥、降糖藥以及擴(kuò)血管藥同時(shí)服用， 但是副作用較多， 同時(shí)其耐受性差， 給患者的身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[4]。
一般而言， 脂代謝異常是發(fā)生冠心病最為重要的危險(xiǎn)因素之一， 而2型糖尿病患者多伴有一定的脂代謝異常， 脂代謝異常特別是LDL的升高， 可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷， 最終造成人體動(dòng)脈內(nèi)膜膽固醇聚集， 導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生， 進(jìn)一步導(dǎo)致了冠心病的發(fā)生[5]。
總之， 本文研究結(jié)果顯示：糖尿病合并冠心病的發(fā)生與血糖及胰島素水平無(wú)必然的聯(lián)系， 而與血脂的異常密切相關(guān)。因此， 2型糖尿病患者應(yīng)在早期應(yīng)積極控制患者的血脂， 可能會(huì)對(duì)冠心病的發(fā)生起到一定積極的預(yù)防作用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：新發(fā)肺結(jié)核；糖尿病
糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或胰島素功能障礙所致的一種代謝疾病，以血糖升高為其主要病理生理特征。多發(fā)人群為中老年人。早期血糖代謝障礙可導(dǎo)致糖分沉積，出現(xiàn)眼睛視物能力下降、易渴、易饑、多尿等癥狀。隨著癥狀的越來(lái)越明顯和糖尿病進(jìn)程的延伸，患者逐漸消瘦、手腳麻痹最終可影響腎、心、腦等重要器官的功能。針對(duì)新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病疾病的治療現(xiàn)狀，我院對(duì)102例新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行了廣泛深入的臨床研究。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 從2010年2月～2013年2月3年在我院接受治療的新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者中隨機(jī)抽選102例（男53例，女49例）作為研究對(duì)象，單純性新發(fā)肺結(jié)核患者隨機(jī)抽選98例（男54例，女45例）作為對(duì)照。所有患者以中老年人為主，年齡均在45～65歲，平均年齡（52±3.3）歲，這些患者均確診為新發(fā)肺結(jié)核。其中分為對(duì)照組（新發(fā)肺結(jié)核組）98例，實(shí)驗(yàn)組（新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病組）102例，包括1型糖尿病2例，2型糖尿病100例。實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)病情重，病變范圍廣，出現(xiàn)干酪樣壞死，且病灶多在4～5個(gè)，對(duì)照組患者病情相對(duì)輕，病變范圍相對(duì)較小，病灶多為1～2個(gè)。兩組相比有明顯差異（P
1.2方法 患者入院時(shí)均在我院接受檢查，包括（空腹血糖、痰檢、胸片和胸部CT等）。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均采用2HRSZ（E）/4HR方案進(jìn)行抗癆治療2個(gè)月，后續(xù)治療4個(gè)月。其中實(shí)驗(yàn)組對(duì)1型糖尿患者采用胰島素代替療法，每日使用合理劑量的口服胰島素，新發(fā)肺結(jié)核合并T2DM患者嚴(yán)格的控制飲食并用降血糖藥物（達(dá)美康，施維雅（天津）制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20044694，1次/d，3片/次）治療。進(jìn)行1次/月胸片和痰檢，觀察其恢復(fù)情況。
1.3觀察指標(biāo) 痊愈：治療后肺結(jié)核病灶消散吸收，纖維化或完全鈣化，空洞完全或部分閉合，結(jié)核菌持續(xù)陰性。好轉(zhuǎn)：治療后病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，部分纖維化、鈣化，空洞縮小，結(jié)核菌陰性或強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性。未愈：治療后病灶無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，空洞無(wú)吸收，痰找結(jié)核菌持續(xù)陽(yáng)性[1]。痊愈+好轉(zhuǎn)為總有效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組治療后評(píng)價(jià)結(jié)果比較 將對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組中接受手術(shù)治療患者的治療評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，兩組患者的治療評(píng)價(jià)結(jié)果有明顯的差異，對(duì)照組總有效率達(dá)98.98%，接近100%，僅出現(xiàn)1例未愈病例。實(shí)驗(yàn)組總有效率、痊愈率反面實(shí)驗(yàn)組都低于對(duì)照組，預(yù)后不良。P
2.2臨床癥狀與菌痰檢驗(yàn)結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，發(fā)病迅速，易惡化且惡化快，出現(xiàn)明顯且較嚴(yán)重的臨床癥狀。治療后痰檢陽(yáng)性檢出率實(shí)驗(yàn)組（20.6%）高于對(duì)照組（10.2%）。實(shí)驗(yàn)組治療后病情雖出現(xiàn)好轉(zhuǎn)但41.18%的患者病灶只部分鈣化，空洞沒(méi)有完全閉合，復(fù)發(fā)的可能性大，病情不穩(wěn)定。對(duì)照組患者大多痊愈，病情穩(wěn)定，病灶消散吸收。兩組相比有明顯差異。
3討論
通過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療方案復(fù)雜，此類患者在行抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上應(yīng)特別注意維持血糖的正常。
近年來(lái)肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率明顯升高，達(dá)到正常人的3～5倍。糖尿病與肺結(jié)核病之間互相存在著不利影響，必須同時(shí)進(jìn)行治療，糖尿病患者由于糖代謝的紊亂，引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，降低了機(jī)體的抵抗力和組織的修復(fù)能力。同時(shí)血液及組織內(nèi)糖量增多.甘油產(chǎn)物蓄積，亦有利于結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖[2]。
同時(shí)，對(duì)結(jié)核病患者治療采取積極鼓勵(lì)的態(tài)度，結(jié)核病療程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，爭(zhēng)取一次性徹底治療?？刂苾煞N疾病合并的關(guān)鍵是早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)合理治療，結(jié)核病患病和惡化的關(guān)鍵因素之一是由糖尿病引起的，糖尿病患者應(yīng)該定期去醫(yī)院檢查胸部 X線及痰結(jié)核菌等[3]。
糖尿病患者的血糖狀態(tài)導(dǎo)致其易形成有利于結(jié)核菌繁殖的酸性環(huán)境； 高血糖狀態(tài)能使患者的病情惡化加速，其原因是血糖的升重導(dǎo)致體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不均[4]。病程早期注意對(duì)患者進(jìn)行觀察，防止病情發(fā)展過(guò)快，延誤治療時(shí)機(jī)。此次研究中我們不難看出，新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者治療后總有效率偏低，痊愈率相對(duì)較低，對(duì)患者的身心健康不利。所以，在治療新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)，需密切控制患者的血糖。
總之，新發(fā)肺結(jié)核合并糖尿病患者治療過(guò)程較復(fù)雜，控制高血糖對(duì)病程的影響和早期治療是關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
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[2]張秉芳，黃曉秋，雷蓉，等.肺結(jié)核患者合并糖尿病的健康指導(dǎo)[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：865-867.
【關(guān)鍵詞】 代謝綜合征；2型糖尿?。货妆壑笖?shù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.050
外周動(dòng)脈疾?。≒AD）是一種下肢動(dòng)脈硬化并發(fā)癥[1， 2]， 其主要臨床癥狀為間歇性跛行， 但許多人沒(méi)有明顯的臨床癥狀。ABI是評(píng)估PAD最好手段之一， 糖尿病患者更易發(fā)生PAD， 從而加劇了該人群的死亡率。本研究明確在2型糖尿病患者與非2型糖尿病患者M(jìn)etS與ABI的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2011年1月～2013年12月， 納入博州人民醫(yī)院的患者356例， 男190例， 女166例， 平均年齡（54.77±10.81）歲。其中代謝綜合征184例， 無(wú)代謝綜合征172例。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往診斷PAD， 下肢介入術(shù)后， ABI>1.3， 終末期腎病， 嚴(yán)重感染， 系統(tǒng)性疾病， 惡性腫瘤， 懷孕患者。
1. 2 踝臂指數(shù)（ABI）測(cè)量 踝臂指數(shù)采用AHA推薦的方法， 先測(cè)量肱動(dòng)脈收縮壓并去平均值， 若兩側(cè)血壓差值>10 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）則取高值作為肱動(dòng)脈收縮壓。再測(cè)同側(cè)脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈， 取其中的高值作為踝部收縮壓， 最后用踝部收縮壓除以肱動(dòng)脈收縮壓， 所得值為一側(cè)的ABI[3]。
1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 代謝綜合征：3項(xiàng)或更多以下因素①男性腰圍≥90 cm， 女性腰圍≥80 cm；②甘油三酯≥1.69 mmol/L；③男性高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。使用多元線性回歸分析研究ABI與代謝綜合征的相關(guān)性。具體賦值如下：男：0， 女：1；吸煙：0， 不吸煙：1；無(wú)代謝綜合征：0， 有代謝綜合征：1。P
2 結(jié)果
2. 1 代謝綜合征人群空腹血糖顯著高于無(wú)代謝綜合征人群（P
2. 2 各代謝綜合征包含因素個(gè)數(shù)的ABI是（0～1）（1.13±0.02）、（2）（1.11±0.01）、（3）（1.09±0.02）、（4～5）（1.07±0.02）， 隨著代謝綜合征包含因素個(gè)數(shù)的增加， ABI值呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)（P=0.009）。
2. 3 代謝綜合征及糖尿病分組的ABI值， MetS（-）DM（-）（1.13 ±0.01）、 MetS（+）DM（-）（1.11±0.02）、MetS（-）DM（+）（1.11±0.02）、 MetS（+）DM（+）（1.07±0.01）， 代謝綜合征及糖尿病均為（-）的人群ABI最高， 代謝綜合征及糖尿病均為（+）的人群ABI最低。各分組的ABI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.019）。
2. 4 非糖尿病及糖尿病人群ABI的多元線性回歸分析 在非糖尿病人群中， 在經(jīng)過(guò)年齡、性別、低密度脂蛋白及吸煙的校正后， 非糖尿病人群β：-0.046、95% CI：-0.096， 0.015， 糖尿病人群代謝綜合征β：-0.189、95% CI：-0.235， -0.137， 代謝綜合征并不與ABI顯著相關(guān)（P=0.328）。在糖尿病人群中， 在校正上述影響因素后， 代謝綜合征與ABI顯著相關(guān)（P=0.011）。
3 討論
本研究發(fā)現(xiàn)在糖尿病人群中， 代謝綜合征獨(dú)立于性別、年齡、低密度脂蛋白及吸煙與ABI顯著相關(guān)。而且發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并代謝綜合征患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。然而， 本研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征陽(yáng)性， 糖尿病陰性的患者與代謝綜合征陰性， 糖尿病陽(yáng)性的患者的ABI水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 均為（1.11±0.02）。產(chǎn)生這種差異的原因可能是代謝綜合征采用的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不同， 而且他們的研究排除了BMI超過(guò)27 kg/m2的人群。
本研究中各個(gè)分組的ABI值最大差異為0.06， 作者發(fā)現(xiàn)從代謝綜合征（-）， 糖尿病（-）的患者到代謝綜合征（+）， 糖尿?。?）的患者， ABI呈現(xiàn)顯著的下降趨勢(shì)。這就體現(xiàn)出ABI的特定值可以用來(lái)診斷PAD， 而且， 作為連續(xù)變量的ABI值， 與動(dòng)脈粥樣硬化程度存在負(fù)相關(guān)， 本研究采用空腹血糖， 而不是糖耐量試驗(yàn)， 因此， 空腹血糖正常， 但是餐后血糖增加的患者可能在分組中存在一定程度的偏差， 這種偏差可能會(huì)縮小各組間ABI的差異。以后的前瞻性研究可以關(guān)注在糖尿病患者中， 改善或者預(yù)防代謝綜合征能否降低PAD的發(fā)生。
綜上所述， 糖尿病患者中， 代謝綜合征與ABI存在相關(guān)性， 但在非2型糖尿病患者中這種相關(guān)性并未存在。同時(shí)在剔除非糖尿病人群后兩者相關(guān)程度顯著增加。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈栓塞；急性；尿激酶；療效；低分子肝素
急性肺動(dòng)脈栓塞是臨床死亡率高、危害性大的心肺血管急重癥，同時(shí)此病臨床病癥缺乏特異性，易出現(xiàn)漏診、誤診，此病發(fā)病機(jī)制是由于內(nèi)源性、外源性栓子致使肺動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致肺循環(huán)出現(xiàn)障礙進(jìn)而引發(fā)的一系列病癥[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示此病發(fā)病率僅次于冠心病、高血壓，且近幾年發(fā)病率有所上升，若不及時(shí)給予治療其臨床死亡率僅次于惡性腫瘤、心梗，患者急性肺動(dòng)脈阻塞后會(huì)造成機(jī)體右心室負(fù)荷增加，從而使右心室出現(xiàn)衰竭。臨床治療重點(diǎn)在于及時(shí)有效的溶栓，降低肺動(dòng)脈壓力、改善心功能，本次我院臨床觀察尿激酶、低分子肝素用于治療的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2015年4月～2016年5月期間我院門診部門收治的肺動(dòng)脈栓塞急性發(fā)作患者86例，本次臨床分組采用雙盲法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組43例、治療組43例。所有患者經(jīng)超聲、核素肺灌注檢查符合急性肺動(dòng)脈栓塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病以及嚴(yán)重出血性疾病，患者簽署知情同意書，對(duì)治療用藥無(wú)相關(guān)禁忌癥、過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)精神疾病可積極配合治療。其中對(duì)照組男27例，女性16例，發(fā)病時(shí)間4～38 h，平均時(shí)間（16.7±4.8）h，平均年齡（51.2±4.1）歲；治療組男26例，女性17例，發(fā)病時(shí)間6～39 h，平均時(shí)間（16.9±5.1）h，平均年齡（51.6±4.3）歲。兩組一般資料差別無(wú)意義（P>0.05），可行比較。
1.2方法 所有患者入院后給予用藥硝酸甘油，吸氧、靜脈注射解痙平喘藥氨茶堿，利尿劑呋塞米以及強(qiáng)心劑西地蘭，對(duì)患者血壓、心率、血?dú)獾壬w征嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。①對(duì)照組：根據(jù)患者病情給予對(duì)癥治療，使用止咳、改善心功能、抗休克等藥物治療；②治療組：在此基礎(chǔ)上加用注射用尿激酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22023486；產(chǎn)品規(guī)格：100萬(wàn)U；吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司），將150萬(wàn)U溶于100 ml生理鹽水后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完，同時(shí)使用低分子肝素鈣（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191；商品名稱：賽博利；英文名：Low Molecular Weight Heparin Calcium Injection；產(chǎn)品規(guī)格：0.5 ml∶5000 AxaIU），2次/d皮下脂肪組織內(nèi)進(jìn)行注射，劑量為0.3 ml，本次治療時(shí)間為7 d。
1.3療效評(píng)價(jià) 對(duì)疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)檢測(cè)用藥前后患者血?dú)庵笜?biāo)變化情況，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自制急性肺動(dòng)脈栓塞恢復(fù)評(píng)測(cè)表，結(jié)果分別為治愈顯效、恢復(fù)良好、有所改善、無(wú)進(jìn)展。治愈顯效：治療后患者胸痛、呼吸困難等癥狀消失，心率、血?dú)夥治龌謴?fù)正常，經(jīng)檢查肺缺損段幾乎消失；恢復(fù)良好：胸痛、呼吸困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心率、血?dú)夥治雒黠@好轉(zhuǎn)，肺缺損段數(shù)減少65%以上；有所改善：患者呼吸困難、胸痛癥狀部分緩解，心率、血?dú)夥治鲇泻棉D(zhuǎn)；無(wú)進(jìn)展：患者病情無(wú)改善或病情加重[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組血?dú)馇闆r比較 入院時(shí)兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)意義（P>0.05），相關(guān)治療后對(duì)照組PaCO2、PaO2指標(biāo)改善效果較治療組較差（P
2.2用藥后患者癥狀改善效果評(píng)估比較 治療組癥狀改善有效率為95.35%，常規(guī)組為83.72%，常規(guī)組較治療組療效差（P
3 討論
急性肺動(dòng)脈栓塞患者臨床多表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難、休克等，此病致病因素較多手術(shù)、妊娠、心肺疾病、惡性腫瘤等為常見(jiàn)誘因，若不及時(shí)進(jìn)行治療此病致死、致殘率較高。此病治療重點(diǎn)在于消除血栓，因此臨床多會(huì)對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，促進(jìn)血流通暢、降低肺動(dòng)脈壓，增加肺灌注、改善心功能，預(yù)防心源性休克，防治栓塞復(fù)發(fā)、增加肺毛細(xì)血管容積，有學(xué)者提出在進(jìn)行溶栓治療時(shí)使用抗凝藥物，能避免血栓向周圍延伸、控制靜脈血栓發(fā)展。
本次我院研究發(fā)現(xiàn)治療組癥狀改善有效率為95.35%，常規(guī)組為83.72%，常規(guī)組較治療組療效差（P0.05），相關(guān)治療后對(duì)照組PaCO2、PaO2指標(biāo)改善效果較治療組較差（P
綜上所述，臨床對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞者治時(shí)，使用尿激酶、低分子肝素，可提高治療效果、促進(jìn)患者血?dú)饣謴?fù)。
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