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性感寶貝的傳說
因出眾的外貌和姣好的身材而被冠上“性感寶貝”的美名，思思把這些都歸功于平時自身的食物調(diào)理。還在學校的時候，她就喜歡研究營養(yǎng)學的東西，因此對于食物的搭配比例很注重。她為我們提供了一日三餐最科學的調(diào)配方案：早餐的時候要先空腹喝一杯蜂蜜水，之后可以吃片全麥面包、雞蛋、牛奶，也可加一個蘋果；中午和晚上的用餐則可以吃些諸如魚、蝦這類高蛋白低熱量的食物；而多吃蔬菜和水果則是不二法則。
思思在服飾的搭配上也有自己的原則：舒適的面料，獨特的設(shè)計這些都是必備要素，之前還在學校念書的時候，她就很喜歡去逛一些小店為自己淘些特別的衣服，“我的衣櫥里什么類型的衣服都有，可愛的、性感的、時尚的、個性的，各種風格，但都必須有設(shè)計感”。
總是被外界用“性感、時尚”來形容的思思對于“性感”有自己的理解，“我覺得每個人都可以是性感的，只是人與人之間體現(xiàn)的方式不一樣。有些人眼神是性感的，有些人舉止很性感，而有些人甚至狀態(tài)就是性感的?！币虼嗽谒壑校钣绪攘Φ呐耸紫刃枰邆涞牟⒎峭饷?，而是好的頭腦，其次是能力，最后才是美貌。
新人的態(tài)度
2002年，導演田壯壯前往北京舞蹈學院附中為電影《小城之春》選擇演員，思思便從300多名候選人中脫穎而出，出演了影片中小妹戴秀一角。2004年在考入中央戲劇學院表演系之后，與大牌導演合作的機遇又再一次降臨到思思的頭上，這次是由導演李少紅執(zhí)導的電視劇《榮歸》，她擔任劇中文念善一角。
有人訝異在中戲這樣美女如云的地方，是什么讓思思脫穎而出，吸引到大導演的注意。當被問及身上最與眾不同的地方，這個年輕的女孩并沒有提到她任何優(yōu)越的外在條件，而是很認真地給出了一個有些意外的答案：敬業(yè)。
這似乎與她的成長環(huán)境有關(guān)，思思在小學畢業(yè)之后就遠離父母只身來到北京，面對陌生的環(huán)境，她哭過、怨過，之后逐漸成熟。由于她所就讀的每所學校都是當?shù)刈詈玫膶W校，競爭之激烈可想而知，“在這種環(huán)境下，你只能不斷的努力和奮斗”思思這樣說道。環(huán)境造就人，也養(yǎng)成了她獨立敬業(yè)的個性態(tài)度，才使她在之后面對機遇到來的時刻顯得格外從容。
說起自己最欣賞的女演員，思思毫不猶豫地報出了好萊塢一姐茱莉亞?羅伯茨的大名。同為白羊座的羅伯茨最吸引思思的就是她身上永遠陽光、正面和積極的個性，這也正是思思自己想要堅持和主張的。
愛情與緋聞的交響樂
像思思這樣美麗的年輕女子身邊總是不乏追求者，而問起她的擇偶標準時，她首先蹦出的居然是“不要長得太帥”！除此之外，她把心中魅力女人的標準也一同運用到對于對方的期待，“他首先要聰明，要有事業(yè)心，能帶動我的人，當然孝心是必須的，還有就是責任心?！倍c另一半的愛情，思思向往的是如王子與公主般的浪漫情節(jié)，希望能如童話般美好。
也許是受到父母婚姻相處模式的影響，思思只是單純地希望今后與丈夫也能如朋友般相處，“我的父母他們像是朋友一樣，互相平等，互相尊重，非常和諧，我希望今后的婚姻也能這樣，不需要小鳥依人，也不需要誰當家作主，能互相體諒就行?！?/p>
棉花質(zhì)量檢驗體制改革5年來取得的成績
1.新體制企業(yè)市場競爭力明顯增強。新體制逐步推行的5年里，籽棉資源正在不斷向新體制企業(yè)集中，新體制企業(yè)成為棉花收購加工的主力軍，其市場競爭力經(jīng)過幾年的發(fā)展有所提高，特別是2008年度國家收儲280萬t儀器化檢驗大包棉，使新體制企業(yè)規(guī)避了市場風險，既有力推進了棉花質(zhì)量檢驗體制改革的進程，也大大提高了新體制企業(yè)的市場競爭力；而沒有參與新體制改革的棉花加工企業(yè)，收購加工量則不斷萎縮，許多廠家被迫關(guān)閉。新體制企業(yè)經(jīng)營手段也呈現(xiàn)多樣化：除傳統(tǒng)的現(xiàn)貨交易外，企業(yè)還通過電子撮合交易、第三方質(zhì)押貸款、期貨套期保值，實現(xiàn)銷售渠道的多樣化，增加了企業(yè)的收入，贏得了更大的利潤空間。
2.棉花產(chǎn)地公檢量不斷擴大，為國家制定棉花宏觀調(diào)控政策提供了支持。棉花質(zhì)量檢驗體制改革5年來，產(chǎn)地棉花公證檢驗覆蓋全國所有棉花產(chǎn)區(qū)，公檢量不斷擴大。全國棉花產(chǎn)地公檢量從2006年77.54萬t迅速攀升到2009年的255.23萬t，特別是2008年棉花產(chǎn)地公檢量達到426.91萬t。新體制下，經(jīng)儀器化檢驗的棉花質(zhì)量及數(shù)量是公開透明的，這有助于政府部門全面掌握國內(nèi)棉花資源總量及質(zhì)量狀況，為國家制定棉花宏觀調(diào)控政策提供了有力的支持。
3.新體制棉花質(zhì)量穩(wěn)步提高，得到用棉企業(yè)的認可和歡迎。新體制企業(yè)，從籽棉收購源頭對質(zhì)量把關(guān)，不收超水分棉花，對籽棉進行分等級收購、置放、加工，保證了棉花的質(zhì)量。在籽棉收購和加工環(huán)節(jié)嚴把“三絲”入口質(zhì)量關(guān)，企業(yè)不僅在加工時專門設(shè)置挑揀“三絲”的流水線，雇人進行挑揀，而且大多數(shù)新體制企業(yè)還購買“三絲”清理設(shè)備清理“三絲”，有效地降低了棉花中異性纖維含量。棉花質(zhì)量穩(wěn)步提高，受到用棉企業(yè)的認可和歡迎。用棉企業(yè)對新體制棉花檢驗證書認同率穩(wěn)步提高，以棉花檢驗證書結(jié)算越來越普遍，并且不少大型企業(yè)開始接納儀器化公證檢驗指標，并將這些指標作為采購、配棉的參考依據(jù)，如江蘇大生集團，應用儀器化公檢數(shù)據(jù)進行配棉，指導生產(chǎn)，紡織企業(yè)采購、使用新體制棉花的量不斷增加。
目前存在的問題
1.棉花價格起伏波動較大，棉花總產(chǎn)不斷下降，棉花資源不斷萎縮。縱觀這幾年來，受供求關(guān)系的影響，棉花價格幾乎每隔5年左右就有一次較大的波動。特別是2008年國際金融危機致使棉花價格大幅下降，國家雖然采取了收儲政策，但政策出臺略顯滯后，棉農(nóng)實際受益較少。近年來，棉農(nóng)的收益與種植糧食相比在減少，棉農(nóng)種植棉花的積極性一再受挫，許多棉農(nóng)棄棉種糧或其他作物，棉花資源不斷減少。2007年至2009年，全國無論是棉花種植面積還是總產(chǎn)都是逐年下降的。全國棉花種植面積從2007年的592.6萬hm2下降到2009年的495萬hm2，下降了16.47%；同時棉花總產(chǎn)從2007年的762.4萬t，滑落到2009年的640萬t，減產(chǎn)幅度達到16.05%。同時一些“兩小一土”個體作坊，利用偷稅漏稅等不良手段，在有利可圖時，便伺機蠢蠢欲動，與新體制企業(yè)爭搶棉花資源，擾亂棉花市場。棉花收購加工風險加大，新體制企業(yè)如不能及時、準確把握棉花市場行情，靈活經(jīng)營，就將面臨資源吃不飽的境地，利潤就將受到影響，甚至影響企業(yè)的正常運轉(zhuǎn)。
2.紡織用棉企業(yè)雖然總體認同新體制棉花的質(zhì)量，認為大包棉的異性纖維含量控制較好，整體質(zhì)量優(yōu)于小包棉，但認為棉花混等混級問題普遍存在，對于使用大、小包的興趣沒有明顯的區(qū)別。許多用棉企業(yè)關(guān)注棉花短絨率和棉結(jié)指標，因為棉花短絨率和棉結(jié)的高低影響制成率和紗的質(zhì)量，而儀器化檢驗指標中還沒有棉花短絨率和棉結(jié)等指標，與紡織用棉企業(yè)要求有一定的差距。另外，大包棉的價格普遍比小包棉高，競爭優(yōu)勢不明顯。
3.在5年的新體制推行過程中，有些新體制企業(yè)唯利是圖，缺乏誠信、缺乏企業(yè)基本的社會良知和責任，特別是2008年國儲棉收儲期間，少數(shù)企業(yè)采取調(diào)換樣品，將低等級的棉樣換成高等級的樣品送檢；還有的在在線回潮測試儀上做文章，弄虛作假；有的企業(yè)內(nèi)部管理混亂或有意識地在重量上做假，嚴重影響了棉花公證檢驗的客觀公正性，破壞了新體制棉花的聲譽，給棉花質(zhì)量檢驗體制改革帶來負面影響。
推進和深化棉花質(zhì)量檢驗體制改革的思考與建議
1.加大政策扶持力度，穩(wěn)定和促進棉花生產(chǎn)。棉花生產(chǎn)對價格的反應有一定的滯后性，即當年棉花的價格會給次年或后年的棉花生產(chǎn)帶來影響，但每次波動都是一次打擊，給生產(chǎn)者、經(jīng)營者、消費者帶來了不利的影響。棉賤傷農(nóng)，使農(nóng)民的利益受到損害，挫傷了他們的生產(chǎn)積極性。因此穩(wěn)定棉花價格，對棉花生產(chǎn)者、經(jīng)營者、消費者都有利。國家應建立最低棉花收購保護價格，當棉花價格監(jiān)控發(fā)現(xiàn)棉花市場收購價格低于生產(chǎn)成本時，實行棉花最低保護價敞開收儲。在采取棉花收儲時，應及早國家棉花收儲政策有關(guān)信息，使棉農(nóng)及時了解國家政策，不應僅僅使新體制企業(yè)受益，而更應讓棉農(nóng)受益，避免棉花價格大起大落，挫傷棉農(nóng)植棉的積極性。建議政府給予棉農(nóng)直接補貼，以提高棉農(nóng)的生產(chǎn)積極性。只有穩(wěn)定了棉花生產(chǎn)，新體制企業(yè)才有資源生產(chǎn)，才有可能生存、發(fā)展壯大。否則，則成為無源之水、無本之木。
2.大力發(fā)展棉花專業(yè)倉庫，充分發(fā)揮其銀行抵押貸款等功能。經(jīng)儀器化公證檢驗后的棉花，在企業(yè)自愿和所有權(quán)不變的前提下，送交指定的專業(yè)倉庫儲存保管。指定倉庫屬第三方倉庫，可以發(fā)揮監(jiān)管的作用，尤其是對大包棉的重量監(jiān)管并能確保檢驗后的棉包不會出現(xiàn)假冒、調(diào)換等行為。國家政策性銀行――農(nóng)發(fā)行可以根據(jù)新體制企業(yè)上一年度送檢量和倉單承儲量確定貸款額度的發(fā)放，這樣既可促進企業(yè)送檢的積極性，又降低了銀行貸款風險。在目前形勢下，建議國家根據(jù)送檢量和倉單承儲量，向新體制企業(yè)發(fā)放加工補貼費；棉農(nóng)持新體制企業(yè)的收棉發(fā)票到當?shù)剞r(nóng)業(yè)發(fā)展銀行領(lǐng)取生產(chǎn)補貼，這樣一方面可以增加棉農(nóng)收入，穩(wěn)定和促進棉花生產(chǎn)，維護國家棉花安全；另一方面可促進新體制企業(yè)收購、加工、送檢的積極性，提高他們的競爭力，擴大產(chǎn)地公檢的覆蓋率，這也有助于政府部門準確統(tǒng)計國內(nèi)棉花資源總量，掌握棉花質(zhì)量狀況，也有利于國家充分統(tǒng)籌國內(nèi)、國外兩個棉花市場，進行宏觀調(diào)控，確保國家棉花安全。
3.不斷提高服務質(zhì)量，滿足用棉企業(yè)的需求。建議開展棉花短絨率和棉結(jié)等指標的檢驗，滿足紡織用棉企業(yè)的需求，使紡織用棉企業(yè)能直接將檢驗機構(gòu)的檢驗數(shù)據(jù)用于棉花的選購和配棉，為紡織用棉企業(yè)服務。避免用棉企業(yè)重復檢驗，降低用棉企業(yè)成本，提高大包棉的競爭力。在目前形勢下，建議國家繼續(xù)給予紡織用棉企業(yè)使用大包棉的優(yōu)惠政策，扶持和促進棉花質(zhì)量檢驗體制改革的鞏固和深化，提高我國傳統(tǒng)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)――紡織產(chǎn)業(yè)的競爭力。
【關(guān)鍵詞】 腦梗死；巨細胞病毒抗體IgG、IgM；衣原體抗體IgG；循環(huán)免疫復合物
The study of the relationship between the cerebral infaction and the circulating immune complexes
【Abstract】 Objective To explore the relationship between the circulating immune complexes (CIC) and the cerebral infarction.Methods Serum anti-cytomegalovirus antibodies ( CMV-IgG and CMV-IgM ) and anti-Chlamydia pneumonia antibody ( CP-IgG ) in 140 cases were determinated by ELISA. The results were compared with the control group.Results The circulating immune complexes (CIC ) in the cerebral infarction group was increased. The anti-cytomegalovirus antibodies were increased significantly in the early stage. There was significantly difference between cerebral infarction group and the control group ( P﹤0.01 ). But the CIC at late stage were reduced in the cerebral infarction group( P﹤0.01 ). And the CMV-IgM and CP-IgG were so.Conclusion The CMV-IgG and IgM and CP-IgG were increased in cerebral infarction patients.The increased total CIC may accelerate the disease.
【Key words】 cerebral infarction; cytomegalovirus antibodies ( IgG and IgM );chlamydia pneumonia antibody( CP-IgG );circulating immune complexes( CIC )
近年來隨著醫(yī)學免疫學的發(fā)展，有關(guān)病原體引起的免疫反應及其免疫復合物對人體健康的影響日益受到關(guān)注，有關(guān)循環(huán)免疫復合物對心腦血管的損害以及對腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展是否有相關(guān)性也受到高度重視。本文對腦梗死140例患者血中巨細胞病毒抗體（CMV-IgG與CMV-IgM）與肺炎衣原體抗體（CP-IgG）進行了分析，提示這些因素對腦梗死的發(fā)生、發(fā)展與病情穩(wěn)定及康復之間存在一定的關(guān)系。
1 研究對象選擇
1．1 研究對象 選擇珠海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2006年1～11月的腦梗死患者140例作為研究對象，其中男73例，女67例；平均年齡70.6歲（范圍47～87歲）。診斷標準符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準。分為3組，第1組為腦梗死發(fā)病1～3天者，計56例；第2組為腦梗死發(fā)病7～15天者，計48例；第3組為腦梗塞發(fā)病30天后者，計36例。來本院健康體檢者中，選取年齡在病例研究者相應范圍的體檢者52例，其中男31例，女21例；平均年齡65.9歲（范圍49～78歲）。
1．2 排除標準 由于腦梗死患者中有的病例可能伴發(fā)有不同的疾病、癥狀及體征。因此，本課題選擇研究對象時對有下列情況者不納入：（1）伴發(fā)急、慢性感染者，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、咽炎、聲音嘶啞、支氣管炎、關(guān)節(jié)炎、老慢支等；（2）伴有慢性肝、腎等重要臟器實質(zhì)性病變者；（3）被納入的研究對象，在觀察過程中如發(fā)現(xiàn)有上述異常者，則剔出研究組。
1．3 血液標本的收集 研究對象與對照人群均于上午8～9時抽取靜脈血2ml左右，制備血清，編號、密封，保存于-70℃冰箱中，集中測定。
2 實驗方法及試劑
2．1 實驗方法 本文中血清樣本采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）方法進行測定。包括巨細胞病毒抗體IgG與IgM，衣原體抗體IgG。
2．2 試劑種類與來源
2．2．1 巨細胞病毒抗體—IgM試劑 采用Cytomegalovirus(CMV) IgM Enzyme Immunoassay Test Kit 。由Biochek Inc. Foster City， CA94404 USA公司提供。
2．2．2 巨細胞病毒抗體—IgG試劑 采用Cytomegalovirus(CMV) IgG Enzyme Immunoassay Test Kit 。由Biochek Inc. Foster City， CA94404 USA公司提供。
2．2．3 衣原體抗體—IgG試劑 采用Trinity Biotech CaptiatmChlamydia (CP) IgG Enzyme Immunoassay Test Kit。由Trinity Biotech Jamestown USA公司提供。
3 實驗結(jié)果及分析
3.1 血清循環(huán)免疫復合物（CIC）測定結(jié)果 見表1。
3.2 血清衣原體抗體（CP-IgG）測定結(jié)果 見表2。表1 各組CIC測定結(jié)果（略）注：（1）n代表例數(shù)；（2）M代表血液循環(huán)免疫復合物CIC（包括CP-IgG、CMV-IgG與CMV-IgM）的均值；（3）SD代表本組的標準差；（4）CV代表本組的變異系數(shù)；（5）P代表病例組的第1、2、3組分別與對照組比較的統(tǒng)計分析結(jié)果（下表相同）；（6）研究對象的3組之間進行比較：第1組與第2組比較P﹤0.01；第1組與第3組比較P﹤0.01；第2組與第3組比較P﹥0.05。表2 各組CP-IgG測定結(jié)果 注：第1組與第2組比較P﹤0.01；第1組與第3組比較P﹤0.05；第2組與第3組比較P﹤0.01
3.3 血清巨細胞病毒抗體（CMV-IgG）測定結(jié)果 見表3。表3 各組CMV-IgG測定結(jié)果 注：第1組與第2組比較P﹥0.5；第1組與第3組比較P﹥0.5；第2組與第3組比較P﹥0.05
3.4 血清巨細胞病毒抗體（CMV-IgM）測定結(jié)果 見表4。表4 各組CMV-IgM測定結(jié)果注：第1組與第2組比較P﹤0.01；第1組與第3組比較P﹤0.01；第2組與第3組比較P﹥0.05。
4 討論
免疫球蛋白(Ig)是指一類在抗原物質(zhì)刺激下機體所產(chǎn)生的具有抗體活性的球蛋白，它能與該抗原發(fā)生特異性結(jié)合反應。凡存在于血液中的各類免疫球蛋白，統(tǒng)稱為循環(huán)免疫復合物（circulating immune complexes，CIC）。本研究采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）方法測定被研究者血清中的衣原體抗體（CP-IgG）與巨細胞病毒抗體（CMV-IgG與CMV-IgM）。有文獻報道，巨細胞病毒感染所產(chǎn)生的抗體物質(zhì)對腦血管疾病的發(fā)生有一定關(guān)系，尤其是對腦梗死的發(fā)生有明顯的不利影響［1，2］。
檢測CMV-IgM可幫助診斷CMV近期感染，檢測CMV-IgG可以了解再次感染及感染持續(xù)的時間，從而有助于了解巨細胞病毒致病的情況。人群感染巨細胞病毒比較普遍，多數(shù)人在兒童或少年期受CMV感染，所以約60％～90％的成人血清中可檢出巨細胞病毒的IgG抗體，而CMV-IgM陽性則提示有近期感染［3］。
肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae，CP）是一種生長于細胞內(nèi)的病原體，在借助于人體細胞生長繁殖的過程中對人體產(chǎn)生損害，從而致病。目前認為，CP感染與腦血管疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系，尤其是對腦梗死產(chǎn)生不利的影響，其機制可能是衣原體感染后形成免疫復合物沉淀在血管壁上，引起血管損傷，增加了腦血管疾病的發(fā)生率［4～6］。
本文3組中CIC值的變化情況：第1組CIC值為100%，第2組與第1組比較為142%，增加了42%（P﹤0.01）；第3組與第1組比較，增加了34%(P﹤0.01)；第3組與第2組比較則減少了6%(P﹥0.05)，說明隨著病情康復，CIC呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢。
3組中CP-IgG值的變化情況：第1組CP-IgG值為100%，第2組與第1組比較為162%，增加了62%(P﹤0.01)；第3組與第1組比較為115%，增加了15%(P﹤0.05)；第3組與第2組比較則減少了42%(P﹤0.01)，說明隨著病情的穩(wěn)定與康復，CP-IgG呈現(xiàn)出下降的趨勢。
3組中CMV-IgG值的變化情況：第1組CMV-IgG值為100%，第2組與第1組比較為101%，僅增加1%(P﹥0.5)；第3組與第1組比較為100%，無明顯變化；第3組與第2組比較則減少了9%(P﹥0.05)，說明隨著病情好轉(zhuǎn)，CMV-IgG呈現(xiàn)出下降趨勢，但差異沒有統(tǒng)計學意義。
3組中CMV-IgM值的變化情況：第1組CMV-IgM值為100%，第2組與第1組比較為219%，增加了119%(P﹤0.01)；第3組與第1組比較為228%，增加了128%(P﹤0.01)；第3組與第2組比較則增加了4%(P﹥0.5)，無明顯的變化，說明CMV-IgM的變化是緩慢的。
綜上所述，腦梗死患者血中的循環(huán)免疫復合物與對照組比較是明顯升高的（P﹤0.01），提示CIC對此病的發(fā)生有一定的不良影響；巨細胞病毒與肺炎衣原體感染，在腦梗死的發(fā)病中具有明顯的影響。隨著病情的穩(wěn)定與好轉(zhuǎn)，免疫復合物相應下降。至于CIC作用的環(huán)節(jié)及機制有待進一步的探討。
【參考文獻】
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昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，云南昆明 650032
[摘要] 在外科學中，神經(jīng)外科是新興分支。而與外科其它專科相比，神經(jīng)外科教學有比較獨特的地方。在神經(jīng)外科教學中，以人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要內(nèi)容，其理論知識具有很高的抽象性，對其進行理解與掌握有一定的難度。而在神經(jīng)外科研究生臨床實驗教學中，對學生們的思維能力的培養(yǎng)具有非常關(guān)鍵的作用.本文主要對神經(jīng)外科研究生臨床思維培養(yǎng)的有效途徑進行分析。
[
關(guān)鍵詞 ] 神經(jīng)外科；研究生；臨床思維
[中圖分類號] R65
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0057-02
[通訊作者] 蔡山（1976-），男，云南昆明，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科教學研究，顱底腫瘤的手術(shù)治療。
[作者簡介] 王向鵬（1979-），男，山西省陽城縣，在讀博士，講師，主要從事神經(jīng)外科教學研究，膠質(zhì)瘤的基礎(chǔ)研究。
在神經(jīng)外科教學中，最終目的在于培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的臨床思維能力。而要采取有效的臨床教學方法來幫助學生對正確的臨床思維與規(guī)范的臨床基本診治技能進行掌握，是神經(jīng)外科教學工作者面臨的挑戰(zhàn)。
1 培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的臨床思維的步驟分析
1.1 提出合理的神經(jīng)外科研究問題
在神經(jīng)外科研究生臨床思維培養(yǎng)的教學中，應該提出合理的神經(jīng)外科研究問題，最實際的問題就是神經(jīng)外科的各種臨床病例。在對臨床病例進行具體選擇的過程中，應該對所選病例的代表性進行考慮，有利于學生形成有針對性的正確臨床診治思維。
1.2 明確所選病例需要解決的臨床問題
在對臨床病例進行選擇之后，神經(jīng)外科教學的教師應該將所選病例的相關(guān)情況提前告知學生，并且為學生們提供明確的需要解決的臨床問題。比如，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的途徑、對各種必須檢查進行完善的途徑、診斷和鑒別診斷的方法、病例的相關(guān)診治與評估方法等等。另外，教師應該為學生們提供既往類似病例、相關(guān)文章和臨床診治書目等方面可以參考的資料。
1.3 對需要解決的臨床問題進行回答
教師們讓學生們針對選擇的病例去收集相關(guān)資料，然后對其相關(guān)問題進行回答，并且以某一個學生為主體，對其進行相關(guān)體格檢查，同時讓學生對相關(guān)輔助檢查進行完善。學生與學生之間應該對彼此所收集的病例資料進行評價，并且探討體格檢查的規(guī)范性與全面性，還有輔助檢查的必要性等等。而在這個過程中，由教師為學生們提出其中存在的問題。
1.4 資料的整理分析與疾病的診斷
學生們收集資料完畢之后，要對其進行整理、分析以及總結(jié)，根據(jù)其結(jié)果對病例進行診斷。在這一過程中，需要學生們對病例所述疾病進行理解，從而做出合理的鑒別與診斷。要培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的臨床思維，這一教學工作非常重要。實際上，與本科生相比，研究生對神經(jīng)外科疾病的知識比較了解，而且更加全面。但是神經(jīng)外科研究生卻缺乏比較系統(tǒng)的臨床培訓，無法在沒有指導的情況下形成對某種疾病的臨床思維。因此，教師需要根據(jù)學生們理解能力的不同對其進行針對性的指導，幫助他們形成正確的臨床思維。
1.5 討論治療的正確方法
教師應該組織診斷之后的課堂討論，以治療的正確方法為討論的中心環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)具有非常重要的作用，有利于促進研究生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變。而在進行課堂討論之前，需要做好前期準備，即查閱大量的相關(guān)文獻資料，向經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師請教，觀摩一些相似的臨床手術(shù)。學生們積極主動地對臨床問題進行探索，在形成臨床思維的同時，可以更加深刻與牢固。這一效果與教師直接傳授的效果相比，明顯較佳。
1.6教師的分析與總結(jié)
教師應該對研究生的神經(jīng)外科學習情況進行分析與總結(jié)，對研究生們的優(yōu)點給予肯定，但是同時要指出他們的不足。而且教師要對疾病診治的臨床思維進行歸納，為以后的教學工作提供有效參考。
2提高神經(jīng)外科研究生臨床思維教學質(zhì)量的措施分析
2.1 堅持循序漸進原則
在神經(jīng)外科的臨床思維教學課程中，要堅持循序漸進原則，不能操之過急。這一教學工作需要教師與學生共同慢慢適應，并且互相配合。堅持循序漸進原則一步步開展臨床思維教學工作，有利于實現(xiàn)教師與學生的心理認同。而改進臨床思維的教學方法并不意味著全盤否定傳統(tǒng)教學方法，可以在傳統(tǒng)教學方法的基礎(chǔ)上，實行新的教學方法，從而形成適應臨床醫(yī)學教育發(fā)展的教學模式。
2.2 強調(diào)所選臨床病例的代表性
一般來說，學生們都會在已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上對臨床問題進行解決。但是大部分的研究生卻沒有對臨床診療知識進行充分掌握，所以應該選擇一些代表性比較強的典型臨床病例來進行相關(guān)探究與討論，有利于研究生形成正確的臨床診斷思維，對疾病規(guī)范化的診治流程進行充分掌握。
2.3 實現(xiàn)理論知識與臨床實踐的有效結(jié)合
在臨床思維教學中，教師們要將研究生的積極性充分調(diào)動起來。同時，教師應該發(fā)揮自身的引導作用，有目的地引導學生們對已有的醫(yī)學知識對臨床診斷中出現(xiàn)的問題進行解決。也就是說，教師們要引導學生們積極主動地將課堂理論知識與實際臨床病例進行有效結(jié)合。臨床醫(yī)學具有極強的實踐性，直接面對病人的生命。因此，研究生的理論基礎(chǔ)知識必須扎實，而且還需要有各個專業(yè)學科的基本理論知識。比如，研究生要做到基本概念清晰，要理解昏迷、嗜睡和淺昏迷等三個概念之間的不同。研究生要對病人的適應癥與禁忌癥等治療方法進行嚴格掌控，還要具有對疾病治療的辯證思維，做到具體問題具體分析。研究生的自身知識體系必須要全面，需要掌握相關(guān)輔助學科的知識，比如內(nèi)分泌科、精神病學、核醫(yī)學以及影像學等一系列與臨床相關(guān)的知識。神經(jīng)解剖是非常難以掌握的疾病治療過程，要求研究生必須對其相關(guān)知識進行全面和準確的理解與掌握，從而可以對解剖的正常治療方法進行掌握，還可以對病理解剖進行了解。神經(jīng)外科的理論知識學習應該貫穿于研究生學習的整個過程中，在研究生不斷積累實踐經(jīng)驗的過程中，將經(jīng)驗升華為臨床的深度理論，為其醫(yī)療行為提供合理依據(jù)。因此，要幫助學生們形成正確的臨床思維，就要將課堂的基礎(chǔ)知識與具有一定深度的臨床知識進行有效結(jié)合。在科學合理的理論指導下，研究生的臨床思維以及臨床工作能力都可以得到有效提高。
2.4 對神經(jīng)外科室的資源進行整合
在研究生的臨床實踐中，神經(jīng)外科室資源可以發(fā)揮很大的作用。研究生具有極強的求知欲，要培養(yǎng)研究生的臨床思維，可以營造良好的學習氣氛。
2.4.1 組織病例回報總結(jié)活動在這一活動中，要鼓勵研究生互相討論，增強其思維邏輯性。而輔導研究生的教師則可以在這個過程中發(fā)現(xiàn)研究生學習過程中存在的不足，為其指出，并且引導他們?nèi)ジ恼?/p>
2.4.2 組織疑難病例討論活動在這個討論會上，多個專家針對相同病例提出多種看法與解決思路，有利于研究生視野的拓寬?；趯＜曳治龅慕Y(jié)果，研究生可以提出自己的問題與意見。如果意見并不成熟，可以在老師指出之后對其進行改正，有利于提高研究生對臨床問題的分析能力。
2.4.3 組織專業(yè)知識講座應該對神經(jīng)外科室的優(yōu)勢進行充分發(fā)揮，定期組織一些專業(yè)知識講座，由多個科室專家為研究生講述神經(jīng)外科的知識，提高研究生的專業(yè)認識，并且培養(yǎng)其事業(yè)心。另外，可以邀請其他領(lǐng)域的專家來為研究生講述其相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)知識，比如功能康復科、病理科和影像科等與神經(jīng)外科相關(guān)的領(lǐng)域。研究生不但要掌握神經(jīng)外科的專業(yè)知識，還需要多了解與掌握與神經(jīng)外科相關(guān)的知識。
2.4.4 對研究生進行醫(yī)德教育醫(yī)生如果缺乏良好的醫(yī)德，那么自然不能形成正確的臨床思維。因此，要培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的正確臨床思維，其醫(yī)德教育工作非常重要。
3結(jié)語
培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生的臨床思維已經(jīng)是神經(jīng)外科教學當前最重要的任務，而這一過程需要教師不斷探索與總結(jié)，改進臨床思維的培養(yǎng)教學方式，幫助研究生形成正確的臨床思維，幫助他們向著臨床醫(yī)師方面發(fā)展，為神經(jīng)外科培養(yǎng)一批批人才。
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（中國石油大學（北京） 信息學院, 北京 102249）
摘 要：面向培養(yǎng)實用型、技術(shù)型移動應用開發(fā)軟件人才的需求，從教學內(nèi)容、學習方式、職業(yè)能力等幾方面探討如何在移動開發(fā)教學中進行學生的編程思維能力訓練，介紹培養(yǎng)學生編程思維能力的幾種方法。
關(guān)鍵詞 ：移動開發(fā)；教學改革；編程思維
基金項目：中國石油大學（北京）重點教改項目 “Android移動終端開發(fā)項目式教學探索”（中石大京教[2014]16號）。
第一作者簡介：張建兵，男，講師，研究方向為網(wǎng)絡(luò)地理信息系統(tǒng)、空間信息服務、云計算，zhangbing153@163.com。
0 引 言
近年來，隨著智能手機和平板電腦的普及，Android操作系統(tǒng)已經(jīng)成為智能手機和平板電腦的市場主導力量[1]，發(fā)展勢頭非常迅猛。各家智能終端生產(chǎn)和研發(fā)公司都投入Android應用軟件開發(fā)。由于Android在國內(nèi)發(fā)展才幾年的時間，因此人才的稀缺性問題日益凸顯[2]。目前，我國許多院校的計算機相關(guān)專業(yè)都將Android應用開發(fā)作為一門重要的專業(yè)課程[3]。掌握一門移動開發(fā)技術(shù)能夠為學生順利就業(yè)打下基礎(chǔ)。
近幾年，大學畢業(yè)生面臨越來越大的就業(yè)壓力，這就要求高校教師在課堂教學中直面就業(yè)市場的變化，更加注重學生動手能力的培養(yǎng)。Android移動開發(fā)的教學不同于數(shù)學和自然科學學科，它更強調(diào)動手和實踐，突出基本技能和動手能力的訓練。程序設(shè)計具有抽象性、系統(tǒng)性和邏輯性，編程思維是學習程序設(shè)計的重要基礎(chǔ)，也是軟件人才的必備能力[4]。因此，要想培養(yǎng)合格的實用型移動應用開發(fā)軟件人才，培養(yǎng)其Android移動開發(fā)的編程思維能力尤為重要。
目前，Android移動開發(fā)教學中能力的培養(yǎng)還停留在掌握基礎(chǔ)知識和基本操作技能的階段，大多是老師說得多，學生做得少，靠“填鴨”的方式讓學生掌握知識，缺乏對學生分析和解決問題能力的培養(yǎng)，還沒有上升到發(fā)展學生思維能力[4]、提升學生創(chuàng)新意識的高度，因此Android移動開發(fā)教學中的編程思維能力訓練與培養(yǎng)日益成為Android移動應用開發(fā)教學改革中的重點。
1 面向思維能力培養(yǎng)的Android移動開發(fā)教學方式改革
1.1 細化Android移動開發(fā)思維訓練
根據(jù)Android移動應用課程的特點，教師可將Android移動開發(fā)思維訓練細分為4方面：界面開發(fā)思維訓練、圖形圖像開發(fā)思維訓練、數(shù)據(jù)存儲開發(fā)思維訓練和多媒體開發(fā)思維訓練。教師要針對移動開發(fā)的這4個主要方面，采用不同的思維訓練培養(yǎng)模式。
移動應用的界面開發(fā)思維訓練主要采用對比思維方式進行。教師可在課程中設(shè)計一個應用項目如圖書管理系統(tǒng)，定義該系統(tǒng)中登錄界面、添加圖書、修改圖書、查詢圖書等幾個主要界面，然后讓學生分別采用Java圖形用戶界面技術(shù)和Android圖形用戶界面技術(shù)予以實現(xiàn)；通過對比分析，歸納出Android圖形用戶界面開發(fā)不同于Java圖形用戶界面開發(fā)的特點。
圖形圖像開發(fā)思維訓練基于邏輯推理的思維方式進行。例如，教師在講解Android中圖像繪制步驟時可以采用邏輯推理的方式：使用逆向推理，將圖像開發(fā)過程中幾個所需的API方法串起來。要想顯示圖像需要drawBitmap方法，要使用drawBitmap需要構(gòu)造Bitmap對象，Bitmap對象的構(gòu)造可以借助于BitmapFactory的decodeResource方法，需要提供Resources對象，因此需要使用getResources()方法。Android圖像繪制的邏輯如圖1所示。
數(shù)據(jù)存儲開發(fā)思維訓練采用分類法方式。教師要考慮Android中移動存儲的各種情況并進行分類講解：簡單存儲、文件存儲、數(shù)據(jù)庫存儲、網(wǎng)絡(luò)存儲和ContentProvider存儲[5]。Android移動存儲分類如圖2所示。
多媒體開發(fā)思維訓練采用化難為易、復雜問題簡單化的方式，促進學生掌握知識。多媒體開發(fā)技術(shù)部分涉及音頻、視頻、錄音等多個方面，學生往往在這些方面的基礎(chǔ)還很薄弱，因此教師應首先做到復雜問題簡單化講解。理論部分使用通俗的語言和學生理解的術(shù)語進行解釋，進行理論弱化和實踐強化；實踐部分使用簡明的講解和演示，進行開發(fā)步驟講解，輔以案例直觀教學。首先圍繞MediaPlayer、SoundPool、VideoView、SurfaceView關(guān)鍵類講解；然后指出關(guān)鍵多媒體開發(fā)的關(guān)鍵步驟createsetDataSourcepreparestartstop。
1.2 以“讀＋演＋改＋練”為基礎(chǔ)進行思維訓練，注重引導
Android是一門實踐性很強的課程，可以結(jié)合實例演示配合課程知識點的講解。我們在Android教學中提倡課堂現(xiàn)場編程調(diào)試分析代碼，學生可以直觀感受代碼如何從零開始演化并一步步地發(fā)展，進而形成最終的解決方案。通過現(xiàn)場編程引導，學生能夠始終集中注意力，令學習曲線平緩上升，極大地改善授課效果。教師可在課堂上通過“讀＋演＋改＋練”引導學生看代碼、用代碼、學代碼、改代碼和編代碼，幫助學生直觀感受一些編碼風格，清楚地了解代碼的調(diào)試過程，提高學生實際解決問題的能力。
1.3 鼓勵發(fā)散性思維，探討最佳實現(xiàn)方式
為了及時了解和掌握學生的學習情況，教師應在師生之間建立良好的交流平臺。通過建立Android移動開發(fā)學習論壇，教師可以給學生的課程實踐部分搭建相互學習的平臺，同時盡可能多地得到學生反饋回來的信息，及時根據(jù)實際情況進行適當調(diào)整，避免在教學過程中出現(xiàn)教學和實踐脫節(jié)、教學計劃和學生實際學習情況脫節(jié)的后果，掌握學生學習和開發(fā)能力的情況。在課程實踐中，教師應鼓勵學生針對一個問題提出多種解決辦法，靈活運用知識，采用發(fā)散性思維。
1.4 以實際問題驅(qū)動思維訓練
在Android課程教學中，教師在加強引導的同時一定要突出實用性。例如，以學生進行推優(yōu)選舉活動為契機，鼓勵學生編寫移動版班級推優(yōu)系統(tǒng)；以每年的Android程序大賽為契機，鼓勵學生采用所掌握的開發(fā)技術(shù)，組成小組參加比賽；鼓勵學生完成一些跟校園創(chuàng)業(yè)大賽相關(guān)的移動類作品。通過參與項目驅(qū)動教學，學生可以明確學習目標，不再把學習當任務，而是根據(jù)項目需求進行學習，由被動地接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥貙で笾R，培養(yǎng)自主學習、分析問題和解決問題的能力。
2 面向思維能力培養(yǎng)的Android移動開發(fā)實踐教學
實踐教學是Android移動開發(fā)課程必不可少的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生上機動手操作能力、綜合運用知識能力的必需環(huán)節(jié)。實踐教學也是高等學校本科教學的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高素質(zhì)、應用型復合人才的重要教學手段。實踐教學的質(zhì)量直接影響學生的工程實踐能力和就業(yè)機會，因此教師需要精心設(shè)計實踐教學的內(nèi)容。
在實踐教學中，教師應突出移動開發(fā)技術(shù)與計算機圖形學、圖像處理技術(shù)、多媒體動畫技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫技術(shù)的結(jié)合，以移動平臺的多媒體動畫開發(fā)、圖形圖像、網(wǎng)絡(luò)開發(fā)技術(shù)和數(shù)據(jù)庫開發(fā)技術(shù)為應用切入點，充實Android移動開發(fā)課程的應用環(huán)節(jié)。
2.1 面向就業(yè)選擇教學開發(fā)環(huán)境，突出真機調(diào)試
Android移動應用開發(fā)有許多集成開發(fā)環(huán)境（ IDE），其中以Eclipse最為流行和功能強大，它提供了語法敏感的編輯環(huán)境，不需要配置環(huán)境，帶有很強的軟件測試與調(diào)試功能。在教學中，我們選擇Eclipse開發(fā)工具用于該門課程的實踐開發(fā)。在教學的前幾周，讓學生熟悉Android開發(fā)環(huán)境的配置，移動應用的架構(gòu)、組成、框架以及編譯、執(zhí)行和調(diào)試過程。前兩次的實驗讓學生在模擬器上應用和開發(fā)調(diào)試；后面考慮開發(fā)效率、方便實用等因素，使用集成開發(fā)環(huán)境，在真機上進行相應的調(diào)試。
2.2 實驗內(nèi)容設(shè)置突出趣味性和實用性
結(jié)合具體課程授課知識點，教師可有針對性地設(shè)計實現(xiàn)一些有意義、有趣味的小程序。例如，在學習完圖形用戶界面后設(shè)計實現(xiàn)一個簡單的自動考試系統(tǒng)，可以隨機生成一些四則運算題讓學生作答，之后可以自動評分；另外，針對班級推選優(yōu)秀生，設(shè)計移動版班級推選系統(tǒng)。通過這些實驗內(nèi)容，學生會對Android的開發(fā)和應用有更具體的認識，更加激發(fā)學習興趣。
2.3 面向就業(yè)，偏重多媒體動畫開發(fā)、圖形圖像、網(wǎng)絡(luò)開發(fā)和數(shù)據(jù)庫開發(fā)內(nèi)容
從學生未來就業(yè)以及目前手機平臺應用的趨勢分析，我們在實踐內(nèi)容的設(shè)置方面重點突出移動平臺與多媒體動畫開發(fā)、圖形圖像、網(wǎng)絡(luò)開發(fā)、數(shù)據(jù)庫開發(fā)等方面的結(jié)合，有針對性地設(shè)置各部分實驗內(nèi)容，提升學生移動應用開發(fā)的技能，促進編程技巧的掌握和應用技能的提高，以強化實踐應用的方式推動實用型移動軟件人才的培養(yǎng)。
3 項目驅(qū)動教學，促進學習方式轉(zhuǎn)變
傳統(tǒng)編程類課程教學靠“填鴨”的方式讓學生掌握知識，學生的學與練脫離也不利于學生消化理解理論知識，因此結(jié)合多年的移動應用教學以及軟件開發(fā)實踐，我們提出“讀＋演＋改＋練”的移動應用學習方法，刺激學生對編寫程序產(chǎn)生興趣，從不懂到會讀懂程序，進而到會修改程序，直到會自己動腦思考設(shè)計程序；同時注重培養(yǎng)學生的自學能力，一方面引導學生學習使用API 文檔，另一方面引導學生利用網(wǎng)絡(luò)平臺自主學習和解決問題。另外，教師以每年的全國大學生Android應用開發(fā)大賽為契機，鼓勵學生組成小組參加比賽。通過項目驅(qū)動教學，學生不再把學習當任務，而是根據(jù)項目需求進行學習，由被動地接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥貙で笾R，從“讓我學”變成“我要學”。
4 Android移動開發(fā)職業(yè)能力培養(yǎng)
Android移動開發(fā)是一門實踐性非常強的課程。學生的程序設(shè)計職業(yè)能力培養(yǎng)需要經(jīng)過大量的編程訓練和上機實習。為了提升學生的編程職業(yè)能力，我們把實踐教學內(nèi)容分為課程實訓、項目實訓和職業(yè)能力訓練，通過在教學中引入項目開發(fā)實訓，選取適當?shù)捻椖堪咐寣W生參與到項目設(shè)計中。在教師的指導下，學生進行分組，按照團隊的方式獨立完成整個移動應用開發(fā)項目需求分析、系統(tǒng)設(shè)計、詳細設(shè)計、編碼、測試、編寫文檔的過程；然后由教師分析需要的知識結(jié)構(gòu)和技術(shù)路線并對項目進行分析，分解知識點，對學生進行全程跟蹤指導，對學生上交的作品進行總結(jié)和回顧。通過這種方式，教師能夠培養(yǎng)學生的程序設(shè)計技能以及團隊合作精神，為學生未來走向社會和適應軟件企業(yè)的需求奠定良好的基礎(chǔ)。
5 結(jié) 語
Android移動開發(fā)課程是一門實踐性很強的課程，如何從編程思維的高度提升學生的實際動手能力一直是本門課程教學改革研究的重點。我們通過在教學過程中有針對性地進行界面、圖形圖像、數(shù)據(jù)存儲、多媒體等方面的思維訓練，在實踐教學內(nèi)容的設(shè)置上引入項目驅(qū)動，突出職業(yè)能力培養(yǎng)等多種措施的結(jié)合，較大地提升了學生的移動開發(fā)能力。教學實踐表明，移動開發(fā)編程思維的訓練對于培養(yǎng)實用型移動開發(fā)技術(shù)人才至關(guān)重要。然而，目前移動編程思維能力的訓練還存在能力培養(yǎng)不均衡、部分基礎(chǔ)較弱的學生學習效果不明顯的問題，如何進行團隊互促型、多層次、多方面的編程思維訓練是我們未來需要進一步探索的課題。
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2008年4月12日，筆者在處理完一些工作事務后在家研究MBA教材《哈佛管理全集》及數(shù)據(jù)庫電子商務營銷的成敗細節(jié)因素相關(guān)問題，突然門鈴響起。夫人開門，一個四十多歲的帶著物業(yè)公司工作牌的中年男子出現(xiàn)在面前，對夫人說，小姐儂好，物業(yè)管理鈔票該付塔啦。夫人說拒付，理由是物業(yè)公司不履行服務的義務。具體表現(xiàn)為：
第一， 我們家的車位，停車費用交納了快一個季度了，現(xiàn)在還沒有明確劃好；
第二， 樓道口電燈很長時間不正常亮，也沒有人維修；
第三， 公共衛(wèi)生維持有時出現(xiàn)不良。
因此，從事法律工作的夫人開始對該收款員進行法制觀念教育和人生觀、是非觀的教育，告訴人家，服務做好了，再來要鈔票。
該收款員聽后非常急切，說，電燈不亮的事我馬上解決，說著立即打電話叫維修工現(xiàn)場到樓下道口解決；說停車位劃線的事情他解決不了，因為一是那不歸他管，二是管停車位的部門主管官比他大，位置比他高，他說不動，加上部門內(nèi)部斗爭非常激烈，整不了，無能為力。
夫人說道，我不管的。你們公司內(nèi)部的矛盾不能對抗你們對客戶的服務，你來收款，我就認為你是代表你們公司來的，停車位也歸你們公司管，你現(xiàn)在問我要鈔票，我當然要把這個問題提出來，你給我解決掉，解決了問題再談支付鈔票的事情。
收款員再三解釋，夫人聽不進去。我看收款員一頭大汗，樓下共用道口的電燈也修理好了，就勸夫人說，先付掉吧，我要靜下來研究問題，你們對話意義不大，付了吧。
夫人支付了款，那收款人員感激而去。 二
雖然說我為了清靜勸夫人支付了，但從經(jīng)營者和客戶兩個角度來分析的話，應當說存在以下問題：
第一就是收款員能不能以公司團隊內(nèi)耗為理由來對抗面向客戶服務的問題。從公司法和商業(yè)服務規(guī)則來說，公司是一個法人主體，你提供的服務也好，產(chǎn)品也好，應當都是代表公司對外對話的，其中的內(nèi)部部門對外不具備法人對話資格，既然沒有對話資格，就當然沒有對抗客戶的資格。再簡單點地說，就是和公司發(fā)生客戶糾紛到法院去訴訟，公司證明材料還必須蓋上公司的公章來代表整個公司，委托授權(quán)的人也是接受整個公司的委托而進行的民事權(quán)利義務和訴訟活動的。因此上從這個角度來說，該收款人員來這里收款，首先應當向我們出示有效身份證件和公司的授權(quán)委托書，以證明身份之合法；這個他掛個蓋公章的工作牌，加上他能立即叫動維修工來修理，這個身份可以基本確定；其次當客戶提出問題的時候，他應當代表整個公司和客戶對話。我們經(jīng)常說，特別是代表公司對外進行活動的時候，工作人員的一言一行代表公司形象，一舉一動影響公司聲望，非常重要。這一點值得表揚的是AIA保險公司的業(yè)務人員和一些高端服飾服務業(yè)比如說群工羊絨服飾等的服務人員。他們講話做事情，都是站在整個公司的高度進行的。我和夫人都在AIA買了些保險，了解他們的服務和情況，他們提供一套服務下來，在和PICC等進行產(chǎn)品比較的時候，他們重點講自己公司的特色和優(yōu)勢，從來沒有說其他同行誰誰誰不好；比如說筆者去上海浦東群工羊絨的基地金橋川橋路去購買羊絨服飾，筆者問他們今年最新的一款價格2780元的半高領(lǐng)羊絨衫價格和質(zhì)量與同行怎么比較時候，他們也很專業(yè)地說，我們同樣的產(chǎn)品，如果是鄂爾多斯、榮仕雅（ROYO）等高端品牌的，價格就那加上去一兩千塊，他們牌子硬，材料和工藝差不多。他們這些話說出來，作為客戶，你感覺他們是站在一個公司的高度和整個市場的高度在講話，而不是站在一個展廳或團購員的部門角度在和客戶對話。這些才是值得學習的地方。而那個收款員，其以部門內(nèi)耗對抗和解釋對客戶服務出現(xiàn)的問題的方法是錯誤的，策略是不當?shù)模▍⒖迹荷蜃谀?、張京宏《藍徹斯特戰(zhàn)略在中國》，世新大學出版中心，2008）。
第二個問題就是現(xiàn)在公司組織架購設(shè)計中普遍出現(xiàn)的問題及新的傾向方面分析。當前公司組織方面普遍存在的問題是，銷售和售后服務是分開的，銷售和清欠是分開的。這種方式在執(zhí)行中出現(xiàn)過許多的、非常嚴重的問題。干過企業(yè)經(jīng)營的人或當過家的人，怎么痛自己心理最清楚。而現(xiàn)在，隨著企業(yè)組織理論的高度發(fā)展和情況的變化，一些高端企業(yè)開始實行一種新的方式，這些方式目前在許多企業(yè)比如AIA，BONO等的團購組織中已經(jīng)出現(xiàn)，并效果顯著。其基本思路就是：對KA客戶或者說大客戶，售前咨詢、售中指導、售后服務、回款管理、客戶關(guān)系管理等實行一人化管理，從頭到結(jié)束都是一個人統(tǒng)一操作，效果非常好。
而這種方式對絕大多數(shù)沒有規(guī)模實力的中小企業(yè)來說，不敢這么干。為什么呢？因為現(xiàn)在六七成的中小企業(yè)老板都是以前在人家企業(yè)干，手里掌握了大量客戶資源之后立即跳出來自己當老板干的，他們當然不愿意從頭到尾都由一個人這么跟大客戶，除非是他自己，因為其他人員如按此流程操作的話，可能很快人家就跳出去自己干，把客戶帶走了。在中小公司自身的利益和客戶附加服務價值之間，幾乎所有的中小企業(yè)都選擇了自身利益，選擇的具體表現(xiàn)就是分而治之。分而治之的表現(xiàn)就是銷售和售后服務分開，銷售和清欠分開，整體控制在小老板手中，死不死活不活地一年掙個百把萬，就也夠了，理想不大。
因此，這些問題的背后，層次是非常深的，非干大事情和成就大事業(yè)者，或具備大平臺的實力者，恐怕難以放開手腳進行全程服務管理服務，核心就是擔心業(yè)務人員單干。AIA會擔心嗎？隨便那個保險人員離開AIA平臺自己去賣保險，有人信嗎？因此，AIA敢于實行全程服務，那是不怕業(yè)務人員單干能翹了自己的飯碗。BONO也是一樣，隨便那個業(yè)務人員如果做不了報喜鳥這么大的后臺，照樣弄不了事情。而中小企業(yè)就不同了，怎么出身和起家的，心里都有很敏感的痛，也就多了防備手下人員的顧慮，這個顧慮往往對提供高附加價值的客戶利益是沖突的。這方面，恐怕是各家根據(jù)具體情況具體分析的事情，無統(tǒng)一定論。
但話說回來，即便是中小企業(yè)，其也不能以內(nèi)部斗爭對抗面向客戶的服務。 三
關(guān)鍵詞：教研一體化;素質(zhì)教育;實驗教學
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）42-0167-03
中國高等教育自上個世紀末進入高速發(fā)展時代至本世紀初，短短的十余年間取得了令人矚目的成績。高等教育的“高鐵時代”的來臨也使得高校在辦學規(guī)模、機構(gòu)職能和教育內(nèi)涵上都發(fā)生了巨大的變化，曾經(jīng)的“象牙塔”與外界的聯(lián)系與交流變得豐富多彩。與此同時，在中國高等教育高速發(fā)展并取得巨大成就的背后，我們發(fā)現(xiàn)，影響高等教育發(fā)展的深層次問題逐漸凸顯，許多本來非常明確的事情變得模糊，原來比較一致的看法現(xiàn)在也有了不同的理解[1]。新形勢下，高等教育改革的最終目標是什么，教育工作者將運用何種手段來實現(xiàn)這一最終目的，這一系列的問題都值得我們?nèi)ニ伎肌⑷ヌ剿鳌?/p>
一、本科素質(zhì)教育應當成為中國未來高等教育改革的主體部分，培養(yǎng)中層高素質(zhì)人才是當前高等教育體系中本科培養(yǎng)層面的最終目標
隨著國內(nèi)經(jīng)濟的高速發(fā)展以及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，當今社會越來越需要具有專業(yè)知識背景的高素質(zhì)人才，這些社會現(xiàn)象及需求也為高校人才培養(yǎng)指明了方向，即，改變傳統(tǒng)的教育模式，把素質(zhì)教育放在首位。國內(nèi)的高等教育伴隨著社會的變革，也由傳統(tǒng)的大眾型教育逐步進入精英教育時代。隨著教育的轉(zhuǎn)型，本科教學這一在以往教學層面中屬于大眾的群體教育的基石作用逐漸突顯出來。本科教育現(xiàn)已成為基礎(chǔ)教育和精英教育之間的紐帶和橋梁，因此，本科素質(zhì)教育應當成為中國未來高等教育改革的主體部分，本科培養(yǎng)層面的最終目標是培養(yǎng)中層高素質(zhì)人才;本科素質(zhì)教育的成敗將會直接影響研究生精英教育的人才培養(yǎng)結(jié)果以及國民經(jīng)濟高速發(fā)展所需要輸送的新鮮血液質(zhì)量的優(yōu)劣。
二、“以人為本”是影響高素質(zhì)人才培養(yǎng)與高校教學、科研發(fā)展的不可或缺的因素
隨著本科教育改革的不斷深入，素質(zhì)教育的任務不能僅局限于學生的成績提高，更應注重人的培養(yǎng)，因此我們應當突出“以人為本”的教育思想，強調(diào)踐行為主體的教育思想、可持續(xù)發(fā)展思想以及新型育人模式理念，全面提高本科生的可持續(xù)發(fā)展性，培養(yǎng)出大量社會亟需的高素質(zhì)人才，同時這種全面型、中層次高素質(zhì)人才又是高?？蒲泻脱芯可囵B(yǎng)亟需的。傳統(tǒng)的課堂教學已不能勝任社會和科研所需人才類型的培養(yǎng)，為了改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)過程中出現(xiàn)的這種瓶頸，教育界的有識之士們提出了教研一體化的理念――讓教學與科研有機地融合在一起，做到科研驗證教學，教學凝練科研成果，帶動高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，最終達到學、研共進的目標。而這一理念的實現(xiàn)必須由人來完成，因此只有堅持以素質(zhì)教育為目標，以教學、科研一體化為手段，才能讓高校的發(fā)展跟上時代的步伐，形成實事求是、勇于創(chuàng)新的學術(shù)氛圍。
三、根據(jù)自身辦學的實際情況建立有針對性的人才培養(yǎng)的教研一體化模式，形成自身的特色優(yōu)勢，避免因重復立項而出現(xiàn)的教學資源損失
我?！吧锘瘜W工程國家級實驗教學示范中心”（以下簡稱示范中心）根據(jù)現(xiàn)有的實驗教學資源，借鑒國內(nèi)其他高校教研一體化成功經(jīng)驗的同時，注重集約化辦學，加強學生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，形成了一套符合自身辦學特色的教學科研一體化模式。該模式下原教學資源轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W科研一體化資源，原單一的、固定式的教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉稚⒌摹⑾鄬`活的教學科研一體化模式，即將原教學實驗室、教學資產(chǎn)、教學資金和教學實驗人員全部投入科研，本科生不再定時、定點、定內(nèi)容地集中進行教學實驗，分散到各個課題組，由課題組教師和研究生作為指導本科生實驗的主要力量，完成大綱要求的基本教學任務，機動靈活地完成教學任務。
該一體化的優(yōu)點是可以在科研實踐中提高本科生實驗能力，指導實驗時間相對靈活，可以更加充分利用學生的課余時間，將學生引入實驗室、課題組;更加注重學生能力的培養(yǎng)，而教學內(nèi)容不必完全相同;教學實驗室、儀器設(shè)備資源進一步盤活，利用率得到進一步的提高，維護更加直接;同時，將實驗員編入科研團隊，有利于提升實驗員的科研學術(shù)水平。
四、大膽踐行，勇于創(chuàng)新，在教研一體化探索中不斷凝練、形成理論，即立足于教學資源的集約優(yōu)化，注重本科生高素質(zhì)人才兩個層面的培養(yǎng)
以示范中心的微生物實驗教研一體化改革為例：傳統(tǒng)實驗教學模式下，學生理論課結(jié)束后，以班級為單位，定點、定時、定內(nèi)容地集中進行微生物學實驗，但是由于實驗與教學的脫節(jié)，這時學生對課堂上講的理論知識都模糊化了，只能按部就班地按照實驗書上所列出的步驟，機械地進行實驗，簡單地重復著實驗步驟，單一地去驗證這個實驗結(jié)論是否與書上相同，對于實驗結(jié)果的數(shù)據(jù)處理以及討論，學生只會從老師那里拿到答案。學生缺少自我思考、獨立分析的能力和對新鮮事物的探索的欲望。傳統(tǒng)實驗模式的長期運行最終會導致實驗與理論之間相對脫節(jié)，缺少延續(xù)性;只強調(diào)驗證，缺少自我實踐，大大限制了學生的分析能力和思考的空間，這種模式偏離了素質(zhì)教育的基本要求。
如果將傳統(tǒng)的實驗模式稱之為“量子化實驗模式”，那么我們可以形象地將教研一體化后的模式比作“連續(xù)函數(shù)實驗模式”。將科研融入教學當中，使兩者有機地揉合在一起，科研帶動教學的發(fā)展，教學又為科研夯實理論基礎(chǔ)，借助科研“連續(xù)函數(shù)”的力量帶動實驗教學“量子化”的發(fā)展，形成既有層次性又有連續(xù)性的新型實驗教學模式，從而使學生在獲取理論知識的同時，有機會去實踐，感受什么是實踐出真知。教改實施后，將學生以小組的形式分配到課題組中，分散、靈活地進行實驗。由于學生分配到課題組進行分散實驗，傳統(tǒng)的實驗內(nèi)容可能不能適應所有的指導教師，導師需要建立新的教學內(nèi)容，實驗任務由導師自行確定。以傳統(tǒng)實驗大綱為基礎(chǔ)，強調(diào)學生掌握相應的核心實驗能力，最終以能力考核為目標。這樣學生實驗時間靈活化，在不占用課堂時間的前提下，學生能有更多參與科研實驗的時間。而最終的考核，由學生的平時實驗成績和實驗考試兩部分組成，平時成績由導師根據(jù)平時的表現(xiàn)和實驗報告給出，占70%;實驗考試有兩部分組成，分別是實驗理論考試和實驗操作考試，考試成績占30%。
隨著探索教研一體化改革的深入，為我們提出雙層面人才培養(yǎng)的理論提供了大量可靠的實踐依據(jù)。第一層面是指人才輸送：我們實施教研一體化的對象是本科生，這是一個承上啟下的層面，屬于高等教育范疇，卻又低于研究生層面的精英教育，但我們認為，恰是這一個群體會是中國未來若干年內(nèi)社會發(fā)展的主力軍，因此這一層面素質(zhì)的高低將會直接影響到社會的穩(wěn)定和進步，故而我們在教研一體化實施過程中首要注重的就是這一層面人才的輸送，這里的輸送是指兩個方向，一個是研究生精英教育方向――為精英教育層面輸送有扎實理論功底和較強動手操作能力的學生;另一個是社會方向――以較強動手能力和獨立思考、解決問題能力為基礎(chǔ)，為即將走出“象牙塔”的學生們奠定其社會拼搏的信心。第二層面是指人才培養(yǎng)：在第一層面的基礎(chǔ)上注重研究型、創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)是我們實施教研一體化實驗教學改革的重要目標之一?？萍嫉倪M步帶動社會的高速發(fā)展，未來人才的競爭是復合型人才的競爭，如何培養(yǎng)這一類人才亦是我們此次開展教研一體化改革的探索目標。在改革過程中，我們注重挖掘一批有著“實驗天賦”的具有較強動手能力，又勤于思考的本科生，在夯實他們基礎(chǔ)實驗能力的同時，邀請他們參與導師的科研團隊，給他們更大的施展自己才能的平臺，在導師科研團隊的指導與帶動下規(guī)范自身的實驗素養(yǎng)，擴大自己的視野，明確學習目的和方向，使自己本科階段的求學生涯不盲目、不困惑，真正做到學有所用，實踐出真知。
五、突破傳統(tǒng)實驗教學模式的框條，進一步完善教研一體化在本科實驗教學中的改革，將產(chǎn)、學、研、用完全融入到實驗、實踐教學環(huán)節(jié)中，全面促進當代高等人才素質(zhì)教育的發(fā)展
隨著教研一體化在本科實驗教學改革中的不斷推進，我們在探索過程中也在不斷的總結(jié)、完善教研一體化的理論與實踐體系。我們認為其中一個行之有效的手段就是共享“產(chǎn)學研用”資源，建成從實驗技能到創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的實踐教學優(yōu)質(zhì)平臺。在實踐中，我們充分利用國家級示范中心“產(chǎn)學研用”相結(jié)合的特色，構(gòu)建了“基礎(chǔ)實驗專業(yè)實驗創(chuàng)新實驗工程實訓創(chuàng)業(yè)訓練”的“遞進式、工程化、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型”教研一體化優(yōu)質(zhì)資源整合平臺。
所謂“產(chǎn)學研用”是指：產(chǎn)――依托校內(nèi)工程實訓基地、學校學科型公司、“卓越工程師計劃”合作企業(yè)提供實踐場所和指導教師，開展面向后備工程師培養(yǎng)的工程實訓;學――依托國家實驗教學示范中心開展基礎(chǔ)實驗、專業(yè)實驗和技能訓練;研――依托國家重點實驗室、國家工程技術(shù)研究中心等學科基地提供科研課題，開展大學生創(chuàng)新實驗;用――依托國家大學科技園等科技創(chuàng)業(yè)實訓綜合基地，開展各類大學生創(chuàng)業(yè)競賽、創(chuàng)業(yè)活動。
我們相信本著實事求是、不斷進取的教育信念，科學地將“產(chǎn)學研用”平臺整合到教研一體化本科實驗教學改革中，一定能夠使高等教育中本科層面的人才素質(zhì)培養(yǎng)登上一個新的高度，并在不久的未來產(chǎn)生明顯的社會正能量，同時又能保證研究生精英教育的基礎(chǔ)質(zhì)量?？傊?，面向本科教育層面的教研一體化改革是實踐落實“以人為本”的素質(zhì)教育理念的一種創(chuàng)新手段。這種大膽的教學改革，在潛移默化中培養(yǎng)了學生實事求是、獨立自我、勇于創(chuàng)新的科研意識，強化老師嚴謹治學的學術(shù)態(tài)度，在學校的發(fā)展中形成一股濃厚的、向上的、積極的學習氛圍，為整個社會的發(fā)展注入務實創(chuàng)新的“活力因子”。
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1、山圈c位： 指由綿延在地球上的大小山脈組成的山圈中，以海拔最高的絕對實力成功占據(jù)圈內(nèi)C位的珠穆朗瑪峰。
2、C位，2018年度十大網(wǎng)絡(luò)流行語，即Carry或Center，核心位置的意思。早期在游戲領(lǐng)域一直作為Carry位的意思，指能夠在游戲中后期擔任主力帶領(lǐng)隊伍的角色。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
【關(guān)鍵詞】 孟魯司特； 普米克令舒； 支氣管哮喘； 細胞免疫； IgE
中圖分類號 R562.2 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）8-0009-02
支氣管哮喘患病人數(shù)多，屬于臨床常見病和多發(fā)病，支氣管哮喘的患兒由于體質(zhì)較弱，承受力較差，患兒喘鳴嚴重和頻繁咳嗽，嚴重情況下甚至出現(xiàn)喘憋、呼吸困難等較為嚴重的癥狀，明顯降低患兒的活動能力和生活質(zhì)量，治療不及時或患兒支氣管哮喘病情控制不良會影響患兒生長發(fā)育，嚴重時甚至會危及生命。支氣管哮喘方面的相關(guān)研究較多，大量研究表明，兒童發(fā)生該病時除呼吸功能異常外，其他反映患兒免疫功能遠低于正常水平的指標也非常明顯[1-2]，因此檢測患兒的免疫功能指標可側(cè)面反映針對性治療的療效是否確切。本文探討孟魯司特聯(lián)合普米克令舒治療支氣管哮喘患兒，對患兒細胞免疫功能的影響，現(xiàn)將研究成果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對2011年6月-2012年7月來筆者所在醫(yī)院治療的86例支氣管哮喘患兒進行研究，根據(jù)其入院病例號碼的奇偶差別，將43例奇數(shù)病歷號碼患兒分入觀察組（使用孟魯司特聯(lián)合普米克令舒治療），其余43例患兒分入對照組（使用普米克令舒治療）。43例對照組患兒中，男26例，女17例，年齡2.3～12.7歲，平均（8.1±0.8）歲，患兒發(fā)病時間1個月～8年，病程（4.9±0.73）年，按照病情輕重程度分類：中度26例，重度17例。43例觀察組患兒中，男27例，女16例，年齡2.3～12.7歲，平均（8.0±0.9）歲，病程從3.5個月～8.4年，平均（5.0±0.6）年，根據(jù)患者病情嚴重程度分類：中度26例，重度17例。兩組研究對象男女比例、年齡、病程的長短及病情輕重程度分類比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 對照組采用普米克令舒經(jīng)口吸入治療，2次/d，250 μg/次。觀察組采取兩藥聯(lián)合應用的治療方案，在對照組相同的治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特，其中5歲及以下患兒每天口服一次孟魯司特，用量為4 mg，5歲以上患兒每天也口服一次孟魯司特，用量為5 mg。兩組患者如均接受持續(xù)12周的治療。檢測并統(tǒng)計分析治療前組間差異與治療后6周、12周的血清IgE、細胞免疫狀況的組間差異。
1.2.2 檢測方法 治療前1 d和治療后6周、12周時取患兒的空腹外周靜脈血進行檢測細胞免疫及微量元素，細胞免疫指標則采用MACSQuant流式細胞儀進行檢測，統(tǒng)計其中的CD3+、CD4+、CD4/CD8及CD8+；用高度敏感放射免疫測定法和酶聯(lián)免疫測定法檢測IgE，取痰液細胞成分使用RPMI培養(yǎng)液懸涂細胞，用HE染色計數(shù)痰液嗜酸性粒細胞數(shù)，整理數(shù)據(jù)后，進行統(tǒng)計分析對比。
1.3 統(tǒng)計學處理
所得數(shù)據(jù)均應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后IgE水平及痰液嗜酸性粒細胞陽性率比較
治療前兩組患兒的IgE水平及痰液嗜酸性粒細胞陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療后6周及12周觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患兒治療前后細胞免疫指標比較
治療前兩組患兒的CD3+、CD4+、CD4/CD8及CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后6周及12周觀察組CD8+及CD3+水平明顯高于對照組，而CD4/CD8及CD4+水平低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
支氣管哮喘多發(fā)作于小兒，長期且嚴重的咳嗽，嚴重情況下還有其他呼吸困難癥狀，患兒除呼吸道癥狀之外，與病情聯(lián)系緊密的相關(guān)血液檢測指標也非常多。其中對患兒免疫狀態(tài)指標研究最多，機制闡述很清晰，既往研究顯示，患兒處于應激反應狀態(tài)，其細胞免疫指標可以充分反映出患兒機體免疫狀態(tài)[3]，微量金屬元素顯著低于常人也是患兒免疫功能低下的反映[4-5]，這些最為直接的證據(jù)充分證明患兒低于正常兒童的免疫水平。治療患兒時，上述兩個指標狀況是否改善可以充分反映出治療方案的效果。孟魯司特競爭性結(jié)合半胱酸受體，阻礙白三烯與之結(jié)合，導致了對白三烯活性的有效抑制，有效改善了白三烯發(fā)揮的增加血管通透性的作用，并緩解患兒氣管痙攣，降低氣道炎癥，減少炎性細胞發(fā)揮的浸潤，從而降低患者的氣道高反應性[6-8]。而普米克令舒則為50%的布地奈德混懸液，是一種新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，其與糖皮質(zhì)醇受體的結(jié)合力較高，并有明顯抗炎、抗過敏及降低患者氣道高反應性作用[9-10]。本研究通過監(jiān)測患者血清IgE水平及痰液嗜酸性粒細胞陽性率，可有效反映出氣管的應激反應狀態(tài)。
本文中就孟魯司特聯(lián)合普米克令舒對支氣管哮喘患兒細胞免疫及血清IgE及痰液嗜酸性粒細胞的影響進行研究，發(fā)現(xiàn)與單純采用普米克令舒治療的對照組患兒相比較，觀察組患兒血清IgE水平及痰液嗜酸性粒細胞陽性率降低更為明顯，同時還改善了患兒的細胞免疫，還可顯著提高患兒生存質(zhì)量。
綜上所述，孟魯司特聯(lián)合普米克令舒可顯著改善支氣管哮喘患兒的細胞免疫功能，其對于改善患兒的綜合狀態(tài)發(fā)揮著積極的作用。
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