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摘要:養(yǎng)老保險作為社會保障制度的重要組成部分,體現(xiàn)著國家對社會經(jīng)濟生活的干預(yù),其最重要的目的在于調(diào)節(jié)市場經(jīng)濟發(fā)展可能給老年人帶來晚年的生活保障。其實,保險制度本身是與市場經(jīng)濟的發(fā)展密不可分的。由于社會保障屬于一種機制,既從屬與政府,也服務(wù)于市場。因此保障制度本身也存在著一定的風(fēng)險。
關(guān)鍵詞:養(yǎng)老保險;社會保障;經(jīng)濟發(fā)展
當(dāng)今全世界全球政治、經(jīng)濟、文化、社會各方面的不斷進步,人口老齡化的趨勢日趨嚴(yán)重。我國自80年代改革開放以來,隨著經(jīng)濟取得巨大成就的同時,社會問題日顯突出,在全世界人口老齡化的大潮之下,我國的老年人保障制度也在面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
一、我國的人口老齡化現(xiàn)狀與困境
人口老齡化的含義是指:一方面是指社會總?cè)丝诘脑黾?,使得老年人在社會總?cè)丝谥兴嫉谋壤粩嗌仙?,老年人的增加比例較快;另一方面是指社會人口新生代力量不足,總體趨于老年狀態(tài),從而進入老齡化社會。從國際角度來看,當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%,或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%,就意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。
受中國的傳統(tǒng)觀念影響,子女成為老年人老年保障的首要方式,老年人通過親情可以得到精神撫慰。當(dāng)然,大多數(shù)老年人比較滿意的生活保障,依然是養(yǎng)老金制度。在當(dāng)今社會,老年人多數(shù)選擇獨居生活,尤其是一些年齡不大且身體比較健康的老人。因此到了高齡之后,他們只能依賴傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式。目前的老年人呈現(xiàn)高齡化趨勢、老年人喪偶率提高、生活不能自理人數(shù)提升,照顧老年人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)變得沉重,隨著生活節(jié)奏的加快和人們的壓力普遍增加。另外很多家庭的只有一個孩子,一對夫婦需要同時照顧一個孩子和四位老人,忙碌的生活和照顧老人之間產(chǎn)生矛盾,對中年人造成不小的壓力。因此作為年輕的一代人對老年人提供保障的能力不足,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老問題面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
二、我國老年人保障制度的確立與發(fā)展
中國老年人體制運行十多年來,對深化改革,維持社會穩(wěn)定,實行國民經(jīng)濟又好又快發(fā)展起到了積極作用。然而,由于中國正處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期,老年人制度時間不長,本身還不是很成熟,而快速的老齡化又給我國的老年人體制帶來了新的問題。
由美國戰(zhàn)略與國際研究中心撰寫的《銀發(fā)中國》調(diào)查報告,是在由中國社科院、美國戰(zhàn)略與國際研究中心主辦的“21世紀(jì)中國老年人政策的人口與經(jīng)濟分析”國際研討會上被提交的。該報告認(rèn)為:“中國即將經(jīng)歷一次人口轉(zhuǎn)變,一個原本年輕的國家即將老齡化。到2040年,中國老年人總數(shù)將達(dá)到3.97億人,超過法國、德國、意大利、日本和英國目前人口的總和。”據(jù)統(tǒng)計,50%以上的城鎮(zhèn)老年人口在銀行基本上沒有存款,只能依靠子女或社會供養(yǎng)。而經(jīng)濟保障是老年人的基本條件,多數(shù)老年人表示,如今占自己開支最大份額的是醫(yī)療費,他們最擔(dān)憂的問題就是生病臥床。我國目前主要有三種老年人方式:政府承辦的社會基本老年人;傳統(tǒng)的家庭老年人;以個人儲蓄為主的自身老年人。
三、我國未來老年人保障制度的現(xiàn)狀與“危機”
美國學(xué)者哈羅德·L·維廉斯基分析世界上六十多個國家的社會保障制度后認(rèn)為:“社會保障始終作為經(jīng)濟增長和人口變動的天然伴侶而發(fā)展起來,并且從來都是由于政治家的洞察力、公眾壓力和福利機構(gòu)的交互作用而迫使它盡快出臺”。此外,社會保障制度一百多年來的發(fā)展歷史也表明,人口變動的趨勢既是很大程度上決定社會保障的發(fā)展進程,同時也是社會保障制度得以健康運行的客觀條件之一。
我國如今面臨著人口老齡化增多,中青年勞動力逐漸減少,新生代勞動力供給不足的情況。隨著社會的發(fā)展,完全依賴家庭的力量來解決老年人問題,顯得不切實際。由于我國的人口年齡分布狀況以及人口基數(shù)的影響,使得老年保障的問題日益突出。
首先,人口老齡化的增加對我國經(jīng)濟發(fā)展提出更高的要求。經(jīng)濟發(fā)展水平要與社會保證制度相適應(yīng),與西方國家相比,我國的老齡化是在國家經(jīng)濟發(fā)展水平相對低下的階段而形成的,與發(fā)達(dá)個國家相比,并不是經(jīng)濟發(fā)展程度較高的標(biāo)志。發(fā)達(dá)國家是先富后老,我們是未富先老。因此對老年人資金的需求與經(jīng)濟發(fā)展同步的矛盾是制約我國老年人保障的根本原因。
其次,人口老齡化本身存在著制約和影響著經(jīng)濟的發(fā)展。目前,中國人口老齡化呈現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的趨勢,在這一過程中,需要贍養(yǎng)的老年人口將大幅度上升。而現(xiàn)行社會保障制度的原則是在長期穩(wěn)定的人口結(jié)構(gòu)下,老年人的退休老年人費用將由下一代生產(chǎn)勞動者即年輕人承擔(dān)。顯然,隨著未來老年人口數(shù)量的大幅度的提升,必然導(dǎo)致在人口老齡化的高峰期其年輕型勞動力人口不能也不可能負(fù)擔(dān)如此龐大規(guī)模的老年人口的退休老年人費用,從而威脅社會保障機制的正常運行。
人口老齡化的迅速增加與日益擴大的保險費用支出,是社會保障制度面臨前所未有的挑戰(zhàn)。通過何種方式解決老年經(jīng)濟保障的壓力,可以說是中國老年人保障制度必須解決的一個重要問題。特別是在我國目前經(jīng)濟處于社會主義初級階段的轉(zhuǎn)型時期,同時正式的保障制度又需要完善的背景下,更使老年人保障成為一急需解決的難題。
結(jié)語
總而言之,老年人保障從根本上講是要依靠社會經(jīng)濟的良好發(fā)展從而作出制度的安排,然而人口老齡化自身又會在不同的層面影響和制約著經(jīng)濟的增長。因此如何在未來的時期內(nèi),如何面臨人口老齡化的挑戰(zhàn),實現(xiàn)經(jīng)濟高速增長與社會保障資金的相互關(guān)聯(lián),建設(shè)有利而不是妨礙經(jīng)濟發(fā)展的社會保障,建立適應(yīng)本國國情的社會保障體系,才是我們面對日益嚴(yán)重的老年人保障問題所能作的正確選擇。
參考文獻
[1]林義,《養(yǎng)老保險改革的理論與政策》,西南財經(jīng)大學(xué)出版社,1995 年
[論文關(guān)鍵詞]家庭養(yǎng)老;社會養(yǎng)老;農(nóng)村養(yǎng)老保障體系;老齡化社會
老齡化社會是指6o歲以上的人口占總?cè)丝?0%或者65歲以上的人口占7%。據(jù)第五次全國人口普查,我國于2000年進入老齡化社會。目前我國6o歲以上的老年人已達(dá)到1.43億,占全國人口總數(shù)的10.97%以上。隨著老齡化進程的加快,我國養(yǎng)老保障體系正面臨著前所未有的壓力,而由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展落后,保障體系殘缺,農(nóng)村養(yǎng)老問題面臨著更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。家庭養(yǎng)老作為我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式,在養(yǎng)老保障上發(fā)揮著重大的作用。然而隨著社會環(huán)境的急劇變化,家庭養(yǎng)老功能逐步弱化,并呈現(xiàn)出諸多缺陷。目前養(yǎng)老方式開始由家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老保障模式轉(zhuǎn)型,建立完善的農(nóng)村社會養(yǎng)老保障體系是我國農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展必然的趨勢,也是解決當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老問題的理性選擇。
1調(diào)查對象與調(diào)查方法
1.1調(diào)查對象
安徽省長豐縣阮巷、羅塘、水湖、雙墩四個鄉(xiāng)鎮(zhèn);蔣莊、蘭橋、黃崗、邵集等十幾個村;四所敬老院、一家老年公寓年齡在60歲以上的農(nóng)村老年人。走訪部門有:長豐縣民政局、統(tǒng)計局、衛(wèi)生局等。
1.2調(diào)查方法
采用多階段分層整群抽樣的方法。調(diào)查內(nèi)容涉及農(nóng)村老年人經(jīng)濟收入、日常物質(zhì)消費、受照料、健康等狀況以及老年人對生活的滿意度等問題,此次調(diào)查共收回有效問卷616份。
2我國農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀分析及成因分析
2.1農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀分析
40.09%的農(nóng)村老年人主要依靠自己勞動滿足日常生活所需,31.8l%的老人依靠子女供養(yǎng),5.84%的老年人依靠政府補救度日,在所調(diào)查老年人中僅有1.46%享有退休金。
農(nóng)村老年人的日常物質(zhì)消費狀況主要包括飲食、衣著、住房、醫(yī)療、精神娛樂等指標(biāo)。從飲食狀況分析,54.3%的老年人對日常飲食狀況較滿意,24.0%的老年人對日常飲食狀況不滿意;從居住狀況分析,被調(diào)查老年人基本上都有相對固定的居住場所,35.6%的老人與一個子女同住、59.8%不與子女同住,少數(shù)老人在子女家中輪流居??;從醫(yī)療角度分析,在老年人消費支出中,醫(yī)療費用的支出比較大,其中20.1%的老人的收入主要用于醫(yī)療費用支出。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),農(nóng)村老年人健康狀況不容樂觀,很大一部分老年人需要適度的護理和照料。據(jù)長豐縣民政局資料顯示,在所調(diào)查地區(qū)農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移呈不斷上升的趨勢,子女外出打工的老人占到所調(diào)查老人總數(shù)的56.3%,加上家庭結(jié)構(gòu)的變化,農(nóng)村老年人的受照料狀況面臨越來越嚴(yán)峻的形勢。有子女照料的老人僅占78.07%,其中獨居老人占23.53%;無人照料的老人在所調(diào)查老人中高達(dá)21.93%,相當(dāng)一部分孤寡老人受傳統(tǒng)觀念的影響,寧愿獨居,也不愿進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會福利機構(gòu)養(yǎng)老。
2.2我國農(nóng)村養(yǎng)老狀況成因分析
我國老年養(yǎng)老保障模式從形式上分家庭保障和社會保障模式。老年人隨著年齡的增長,身體健康狀況越來越差,經(jīng)濟條件也不盡人意,時常感到孤獨寂寞,再加上老年人對美好生活的渴望,因而老年人迫切需要經(jīng)濟上供養(yǎng)、生活上照料、精神上慰藉。但是,隨著城市化、工業(yè)化、國際化進程的加快,由于城鄉(xiāng)遷移、核心家庭的出現(xiàn)及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,將引發(fā)家庭照料提供者的減少,家庭對老年人保障的能力與愿望的減弱,使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老保障日益暴露出嚴(yán)重弊端,與我國社會發(fā)展不相適應(yīng).住要原因如下。
2.2.1農(nóng)村勞動力弱化,家庭養(yǎng)老受到?jīng)_擊。以自然經(jīng)濟為主的農(nóng)業(yè)社會中,家庭養(yǎng)老在農(nóng)村養(yǎng)老保障體系中發(fā)揮著重要作用。隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型步伐加快,城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展的長期不平衡,農(nóng)村人口特別是大量青壯年人口向城市流動和遷移加速,一方面造成農(nóng)村勞動力嚴(yán)重弱化,農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展緩慢,農(nóng)民收入不高;另一方面電促使大家庭結(jié)構(gòu)向小家庭轉(zhuǎn)變,老年人與其子女、晚輩共同生活的家庭逐年減少。最終導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老保障嚴(yán)重匱乏,農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能逐步弱化,給家庭養(yǎng)老方式帶來巨大沖擊。
2.2.2農(nóng)村養(yǎng)老保險覆蓋率低,基金籌集模式存在缺陷。農(nóng)村養(yǎng)老保險基金是介于社會保險與商業(yè)保險之間的一種保險品種,目前,我國農(nóng)村養(yǎng)老保險基金以“個人交納為主,集體補助為輔,國家予以政策扶持”的標(biāo)準(zhǔn)進行籌集,但由于農(nóng)村集體經(jīng)濟的效益不好,政府沒有對農(nóng)民提供相應(yīng)的補助,造成農(nóng)民自己籌集資金的養(yǎng)老模式,同時也.沒有調(diào)動農(nóng)民參加養(yǎng)老保險的積極性。就目前我國農(nóng)村養(yǎng)老保險的狀況看,仍然存在著征收成本過高、制度覆蓋面過窄、基金籌集困難等弊端。
2.2.3傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式衰竭,供給能力弱化。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老又分為土地養(yǎng)老和集體養(yǎng)老。農(nóng)村經(jīng)濟體制改革和農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,城市化、工業(yè)化進程中的農(nóng)地征用,必然造成建設(shè)用地不斷增加,耕地減少不可避免的情況,削弱了基于土地基礎(chǔ)上的家庭養(yǎng)老的功能;集體養(yǎng)老是由集體經(jīng)濟組織對年老多病、無依無靠的老人進行贍養(yǎng)的制度,主要形式有五保戶制度和養(yǎng)老院制度。集體養(yǎng)老存在的物質(zhì)基礎(chǔ)是農(nóng)村集體經(jīng)濟組織管理的完善和物質(zhì)的豐富。我國各地集體經(jīng)濟發(fā)展的不均衡性直接影響集體養(yǎng)老的普及和規(guī)模化發(fā)展。從目前的情況看,由于集體經(jīng)濟整體實力不強,且有下滑趨勢,又導(dǎo)致了集體養(yǎng)老功能的弱化。
2.2.4家庭養(yǎng)老存在局限性,社會養(yǎng)老保障體系滯后。家庭養(yǎng)老的局限性嚴(yán)重的干擾了農(nóng)村正常的生活秩序,影響了社會安寧和穩(wěn)定,給農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展社會文明帶來了負(fù)面效應(yīng),我國目前社會養(yǎng)老呈現(xiàn)滯后狀態(tài),因此必須積極探索選擇新型社會養(yǎng)老模式,從根本上解決農(nóng)村養(yǎng)老保障問題。
隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展,農(nóng)民觀念的變化,農(nóng)村家庭規(guī)模逐漸變小,農(nóng)村老齡化趨勢逐漸加劇,家庭贍養(yǎng)的功能在逐漸退化,家庭養(yǎng)老已逐漸成為制約農(nóng)村社會和經(jīng)濟發(fā)展的一個瓶頸。我國的農(nóng)村養(yǎng)老必然會經(jīng)歷從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老過渡,建立完善的農(nóng)村社會養(yǎng)老保障體系是我國農(nóng)村養(yǎng)老的發(fā)展趨勢,也是解決當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老問題的現(xiàn)實選擇。
3加快農(nóng)村養(yǎng)老保障體系轉(zhuǎn)型的建議
3.1采取多種措施,推動農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展
農(nóng)村經(jīng)濟落后是農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能弱化最根本原因。不論老年人的心理、養(yǎng)老還是醫(yī)療問題,都需要經(jīng)濟的支撐。因此,需要大力發(fā)展農(nóng)村的經(jīng)濟。一方面要大力推進農(nóng)村農(nóng)地產(chǎn)權(quán)制度改革,以市場機制加上政策傾斜解決人地結(jié)構(gòu)矛盾;另一方面要適當(dāng)調(diào)整農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),加強市場營銷組織管理;再次要加大對農(nóng)村公益養(yǎng)老事業(yè)的投入,加快社會養(yǎng)老保障制度建設(shè)的步伐。確保老年人“老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂”。
3.2完善農(nóng)村合作醫(yī)療,設(shè)立“夕陽綠色通道”
積極推進農(nóng)村合作醫(yī)療是對老年人醫(yī)療保障最有效的途徑之一。在此過程中,各地政府應(yīng)進一步加強自身的責(zé)任,加大財政投入力度,為老年人提供定期體檢,滿足老年人這一特殊群體需要。針對老年人去指定醫(yī)療點看病不方便.報銷門檻較高這一問題,政府應(yīng)建立特殊的醫(yī)療報銷制度,擴大報銷范圍,放寬報銷條件,為老年人提供上門服務(wù)等,切實從老年人角度出發(fā),建立“夕陽綠色通道”。
3.3制定相關(guān)獎懲制度,健全農(nóng)村老年人心理保障體系
除了道德層面的宣傳外,各級政府還應(yīng)制定相關(guān)的獎懲制度,對沒有盡到贍養(yǎng)義務(wù)的子女給予處罰,對孝敬老人的子女給予表彰,營造良好的敬老愛老氛圍。此外,政府部門應(yīng)該設(shè)立專門的老人維權(quán)機構(gòu),使老年人維權(quán)途徑更為方便,用法律的武器維護老年人的合法權(quán)利。開展多渠道的農(nóng)村老年人健康教育,提倡科學(xué)合理的生活方式,宣傳積極樂觀的生活度態(tài)度,并建設(shè)老年人心理咨詢機構(gòu),加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員心理治療技能的培訓(xùn),做到及早發(fā)現(xiàn)和有效解決農(nóng)村老年人的心理健康問題。
3.4推進保障模式的創(chuàng)新,提高保障能力和效果
在政府主導(dǎo)下逐步建立參與式發(fā)展的機制,加快調(diào)整個人帳戶整體規(guī)模,使之更加方便農(nóng)民,減少農(nóng)民享受的成本,讓越來越多的農(nóng)民認(rèn)識到靈活多樣的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的好處,讓制度受到農(nóng)民的歡迎。首先,加強農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的法制建設(shè),通過立法的形式建立與健全社會保險制度。其次,多渠道籌集養(yǎng)老保險基金,解決養(yǎng)老保險隱形債務(wù)。同時盡快建立基金分級管理體制,加強基金監(jiān)管力度。穩(wěn)定農(nóng)村養(yǎng)老保險的基本政策,建立個人自籌養(yǎng)老基金,實現(xiàn)社會保障金籌措方式的轉(zhuǎn)變。
3.5實行多層次、多樣化的農(nóng)村養(yǎng)老體系
敬老是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng),對公民敬老的教育應(yīng)從小抓起。營造敬老養(yǎng)老的社會氛圍,充分發(fā)揮思想道德教育的作用,加強對青少年尊敬老人,關(guān)心老人的教育。各地政府應(yīng)根據(jù)實際情況,建立老年人娛樂場所,增加娛樂設(shè)施,組織娛樂活動,豐富娛樂生活,開展老年福利事業(yè),促進老人身心協(xié)調(diào)發(fā)展。將家庭養(yǎng)老的責(zé)任與義務(wù)制度化。建立和完善具有中國特色的、適合社會主義市場經(jīng)濟的農(nóng)村養(yǎng)老機制,應(yīng)該是國家、集體、家庭和個人相結(jié)合,形成以經(jīng)濟為基礎(chǔ),以保險基金為前提,以家庭保障為中心的多層次、多渠道的養(yǎng)老體系。
3.6實現(xiàn)家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老保障體系的轉(zhuǎn)型
家庭養(yǎng)老對農(nóng)民而言是普遍的,但隨著經(jīng)濟發(fā)展,農(nóng)民保障需求的不斷上升,給農(nóng)村家庭帶來愈加沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。
傳統(tǒng)以家庭為主的養(yǎng)老方式,已經(jīng)不適應(yīng)目前我國人口急劇老齡化的趨勢。但是目前我國經(jīng)濟實力有限,要把農(nóng)村養(yǎng)老完全拋向社會是不現(xiàn)實的。解決我國農(nóng)村養(yǎng)老問題的有效途徑是家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老協(xié)調(diào)統(tǒng)一,在繼續(xù)支持和鼓勵家庭養(yǎng)老的同時,積極探索和創(chuàng)造條件實現(xiàn)家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)型。
目前我國已進入老齡化社會,隨著養(yǎng)老需求的持續(xù)增加,養(yǎng)老供需矛盾凸顯,城市社區(qū)養(yǎng)老成為解決現(xiàn)階段我國城市老年人養(yǎng)老問題的必然選擇。濟南市人口老齡化、少子化水平均高于全國平均水平,而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)起步較晚,供需嚴(yán)重失衡。如何解決這種社區(qū)養(yǎng)老供需矛盾,尊重老年人養(yǎng)老意愿,為老年人提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)有著深刻的現(xiàn)實意義。本文以濟南市為研究案例,對239個城市社區(qū)老年人開展問卷調(diào)查,分析其養(yǎng)老需求差異性,為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供借鑒。
關(guān)鍵詞:養(yǎng)老需求;養(yǎng)老服務(wù);城市老年人;社區(qū)養(yǎng)老
20世紀(jì)70年代以來,人口老齡化逐漸成為全球范圍的普遍趨勢。應(yīng)對人口老齡化,首先要解決“老有所養(yǎng)”?,F(xiàn)行城市老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老需求日益不能得到滿足,在老齡化、高齡化、空巢化的背景下,老年人對經(jīng)濟保障、醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉等方面的需求日益凸顯。社區(qū)養(yǎng)老成為解決現(xiàn)階段我國城市養(yǎng)老問題的必然選擇。
一、濟南市老齡人口結(jié)構(gòu)
1.濟南市人口老齡化的現(xiàn)狀及特點
一是老齡化。根據(jù)濟南市 2010 年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報,截止到 2010 年 11 月 1 日零時,全市常住人口中,65 歲及以上的人口為 62.35 萬人,占 9.15%,同 2000 年第五次全國人口普查相比,65 歲及以上人口的比重上升了 1.16 個百分點。如表1所示,2020年,濟南市60歲以上人口將達(dá)到134萬人,占全市總?cè)丝?0.3%,2035年將達(dá)186萬人,占全市總?cè)丝诘?1%。以上數(shù)據(jù)顯示,濟南市老年人口基數(shù)大,人口老齡化進程加快。
二是家庭小。全國第六次人口普查,31個省、自治區(qū)、直轄市共有家庭40152萬戶,家庭人口124461萬人,平均每個家庭戶的人口為3.1 人,比2000年人口普查的3.44人減少0.34人,家庭戶規(guī)模繼續(xù)縮小。雖然濟南市家庭戶規(guī)模還未統(tǒng)計,濟南的家庭戶規(guī)模應(yīng)該比3.1還小,有幾個原因,最主要的原因是計劃生育,濟南市的計劃生育工作較好,生育的子女少了,自然家庭戶規(guī)模就小了。隨著時展,年輕人結(jié)婚后就離開了父母的家,以前常見的聯(lián)合家庭越來越少。三是現(xiàn)在的家庭多元化,丁克家庭、單身不婚族越來越多。
表1 2000-2050年濟南市各年齡組人口變動趨勢
三是少子化。少子化是指生育率下降,造成幼年人口逐漸減少的現(xiàn)象,對于社會結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)展等各方面都會產(chǎn)生重大影響。全國第六次人口普查數(shù)據(jù)表明,我國0~14歲人口為2.2億,約占全國人口的16.6%。濟南市的少子化程度更為嚴(yán)峻。如表1所示的濟南市人口變動趨勢,2005年0-14歲人口為94萬人,占全市總?cè)丝?5%,2015年將達(dá)101萬人,占全市總?cè)丝诘?5.2%,所占全市人口比例有逐漸下降趨勢。根據(jù)人口學(xué)統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn),一個社會0~14歲人口占比15%~18%為"嚴(yán)重少子化",15%以內(nèi)為"超少子化",濟南市已經(jīng)進入"少子化"階段。
2.調(diào)查樣本的選取
根據(jù)研究目的采取隨機的方式非正式無結(jié)構(gòu)訪談了濟南市城區(qū)239個60歲以上的老年人。本研究239個樣本數(shù)據(jù)中,老年人的基本情況包括:性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、健康狀況、過去從事的職業(yè)、子女?dāng)?shù)、居住狀況、月收入和月支出等。從總體看,所調(diào)查的老年人樣本總量為239。其中,男性、女性老年人分別102人、137人,性別比例相差不大;年齡段在60-79歲的老年人有131人占54.8%,低齡老年人占多數(shù);高中及以上的老年人占54%,受教育程度較高;婚姻狀況正常的老年人居多,占72.4%;健康和能自理的老年人占84.6%,身體狀況良好;個體戶和無工作或務(wù)農(nóng)的老年人占22%,大部分老年人過去都有穩(wěn)定工作;有1-2個子女的老年人占多數(shù),占70.7%;大多數(shù)老年人和老伴、和子女一起居?。辉率杖霝?000元以下的老年人居多;月支出多數(shù)在1000元以下。
二、濟南市老年人需求的層次分析
1.經(jīng)濟保障需求。
“經(jīng)濟保障”是人們?yōu)榫S持生活所必須的物質(zhì)財產(chǎn),是生活的基本物質(zhì)保障,對于弱勢群體的老年人相當(dāng)重要,將近一半人對經(jīng)濟有著很大需求。在調(diào)查的239個老年人中,在經(jīng)濟上完全滿足有62個的老年人占25.9%,有110個老年人的在經(jīng)濟上可以基本得到滿足占46%,有67個老年人經(jīng)濟不能得到滿足,甚至較困難占28%。49%的老年人對經(jīng)濟保障基本滿足,可見有近一半人對經(jīng)濟有潛在需求。隨著經(jīng)濟發(fā)展,近年來物價飛漲,老年人的經(jīng)濟保障應(yīng)給予重視。
2.醫(yī)療保健需求。
醫(yī)療保健方面的需求主要是指老年人去診所買藥、就診、住院等的事務(wù)是否需要社區(qū)提供服務(wù)與幫助。在問及目前最大的養(yǎng)老需求是什么的時候,有41.4%的老年人認(rèn)為“老有所醫(yī)”是最迫切的養(yǎng)老需求。對定期體檢和健康護理有需求的老年人有162人占需求總數(shù)的31%,其次是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供就近服務(wù)有需求的老年人141人占需求總數(shù)的27%,對健康咨詢有需求老年人有96人占需求總數(shù)的18.4%,對家庭醫(yī)生、家庭病床有特殊需求的老年人有46人占8.8%,對陪同看病、陪同散步取藥有需求的老年人分別為18人占3.4%、10人占1.9%。可見,城市老年人的醫(yī)療保健需求從高到低分別是定期體檢和健康護理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供就近服務(wù)、健康咨詢、安裝救助門鈴、家庭醫(yī)生、家庭病床、陪同看病、陪同散步取藥??梢酝茢啵蠖鄶?shù)老年人在買藥就診方面可以自理完成,但是如住院之類的重大情況出現(xiàn)老年人就需要子女提供必要的幫助。在走訪中也了解到,老年人對自身健康狀況密切關(guān)注,對保健知識的求知欲高。
3.生活照料需求。
城市老年人對社區(qū)生活照料服務(wù)的需求情況,主要指的是老年人在生活用品代購、日間看護照料、照料飲食起居、打掃衛(wèi)生、幫助戶外運動等事務(wù)方面是否需要社區(qū)提供相應(yīng)的幫助。通過分析問卷數(shù)據(jù)也發(fā)現(xiàn),雖然社區(qū)在積極進步,但是老年人與社區(qū)互動的積極性卻不高。潛在的日常生活照料需求中最高的打掃衛(wèi)生31.7%,最低的日間看護照料有9.8%。在訪談過程中發(fā)現(xiàn)老年人對于社區(qū)照料服務(wù)的了解情況總體上偏低,許多老年人都對這些需求似乎不怎么感興趣,有的甚至認(rèn)為都是不可能實施的,這說明目前社區(qū)的福利制度還沒有得到廣泛普及。
4.精神慰藉需求。
在調(diào)查的239個老年人中,精神慰藉需求是最大的養(yǎng)老需求的老年人有47人占19.7%,僅次于醫(yī)療保健需求和經(jīng)濟保障需求的比例,高于生活照料需求的比例。可見,隨著物資生活的富裕,城市老年人開始更多的關(guān)注精神生活質(zhì)量。調(diào)查的老年人中,對精神慰藉的各種細(xì)化需求所占比例由高到低分別為,親人關(guān)懷陪伴189人占精神慰藉需求總數(shù)的33.5%、朋友交流溝通150人占26.5%、和諧人際關(guān)系138人占24.4%、社會尊重認(rèn)可66人占11.7%、實現(xiàn)個人價值22人占3.9%。由數(shù)據(jù)可知,城市老年人對親人關(guān)懷陪伴需求最大,其次是朋友交流溝通。在走訪中了解到,有些80歲以上的高齡老年人,也有臨終關(guān)懷的精神需求。
三、養(yǎng)老需求特征分析
本文分析了城市老年人四個方面的社區(qū)養(yǎng)老需求內(nèi)部差異性,并總結(jié)出多個影響因素。如表2所示,將不同的養(yǎng)老需求與年齡段嵌套交互分析,得出各年齡段老年人的養(yǎng)老需求總體特點。
根據(jù)表中數(shù)據(jù)可以得出以下發(fā)現(xiàn):
(1)60一69歲與70一79歲年齡段的老年人、80-89歲與90歲以上的老年人在養(yǎng)老需求完全滿足的程度內(nèi)有較高的相似性。60-79歲老年人的生活照料需求完全滿足程度較高,80歲以上老年人的經(jīng)濟保障需求完全滿足程度較高。
表2 不同程度的養(yǎng)老需求與年齡段的嵌套交互表
(2)各年齡段的老年人在養(yǎng)老需求不滿足的程度內(nèi),差異性較大。其中,60-69歲的老年人對精神慰藉需求的不滿足程度高;70-79歲的老年人對經(jīng)濟保障需求的不滿足程度高;80-89歲老年人對經(jīng)濟保障需求和醫(yī)療保健需求的不滿足程度高;90歲以上的老年人對生活照料需求的不滿足程度高。
(3)城市老年人的養(yǎng)老需求按需求程度由高到低排列,依次為:醫(yī)療保健需求、經(jīng)濟保障需求、精神慰藉需求、生活照料需求、其他需求。對醫(yī)療保健普遍需求,說明老年人對自身健康狀況越來越重視,要加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè),進一步提高醫(yī)護水平和質(zhì)量。
四、結(jié)論
本次調(diào)查針對老年人的養(yǎng)老需求展開了調(diào)查,設(shè)計了經(jīng)濟保障需求、醫(yī)療保健需求、生活照料需求、精神慰藉需求等選項。結(jié)果顯示,老年人對社區(qū)服務(wù)的需求主要體現(xiàn)在醫(yī)療保健需求,為 41.4%。而僅有10.5%和 19.7%的老年人選擇了日常生活照料服務(wù)需求和精神慰藉生活需求。在本次調(diào)查中,51.7%的被調(diào)查老年人的經(jīng)濟來源依靠離退休金和工資。由于老年人月收入以離、退休金為主,在經(jīng)濟上一般沒有后顧之憂,老年人自認(rèn)為經(jīng)濟狀況比較好的也占多數(shù),所以老年人的基本生活需求不成問題。對于日常生活照料服務(wù),只有日常生活照料、生活用品代購等需求較少。在被調(diào)查的老年人最想滿足的精神慰藉需求時,很多老年人反映社區(qū)可以組織老年人活動,增加老年人之間的交流和溝通,彌補子女不在身邊的精神依賴。
參考文獻:
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[2]《濟南市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報》
論文關(guān)鍵詞:河北?。晦r(nóng)村;養(yǎng)老保障體系
第五次全國人口普查公告的資料顯示:2000年河北省65歲以上的老年人口為469.91萬人,占總?cè)丝诘?.05%,年齡中位數(shù)為31歲,人口類型已成為老年型。但農(nóng)村65歲及以上的老年人就有411.5萬,占農(nóng)村人口總數(shù)的7.25%,隨著未來以青壯年為主的農(nóng)村剩余勞動力向城鎮(zhèn)的進一步轉(zhuǎn)移,農(nóng)村地區(qū)人口老齡化的程度將進一步加深。由于我國人口的絕大多數(shù)居住在農(nóng)村,如果農(nóng)民的養(yǎng)老問題沒有得到根本解決,中國應(yīng)對人口老化的挑戰(zhàn)就會永遠(yuǎn)處于被動地位。而國際社會看中國解決老齡問題的關(guān)鍵也就是看中國如何解決農(nóng)民養(yǎng)老問題。在“未富先老”的經(jīng)濟背景、體制轉(zhuǎn)軌的社會背景和城鎮(zhèn)化加速的時代背景下,農(nóng)村老年人口這一個巨大社會群體的養(yǎng)老問題日益引起人們的關(guān)注。如果沒有強有力的以經(jīng)濟和法律為后盾的完善的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系,會使社會的運轉(zhuǎn)出現(xiàn)嚴(yán)重問題。
一、河北省農(nóng)村養(yǎng)老保障現(xiàn)狀
我國社會保障制度體系是20世紀(jì)50年代在計劃經(jīng)濟的大背景下建立起來的,其最大特點為城鄉(xiāng)二元性。作為社會保障制度體系的重要組成部分的養(yǎng)老保障制度也同樣如此。具體說來就是城市老年人有較好的社會保障制度,除原單位提供住房、醫(yī)療保險外,還能有相對穩(wěn)定的退休金收入,經(jīng)濟上有較好的保障;而另一方面,農(nóng)村老年人則處于社會保障之外,幾乎完全要靠家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老。根據(jù)河北省統(tǒng)計局公布的河北省2003年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展公報數(shù)字,年末參加基本醫(yī)療保險人數(shù)383.2萬人。其中離退休職工84.8萬人。參加基本養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌的離退休人員達(dá)163.5萬人,企業(yè)養(yǎng)老金社會化發(fā)放率達(dá)到100%。全省81.8萬人享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障。城鎮(zhèn)建立社區(qū)服務(wù)設(shè)施達(dá)1萬個,社區(qū)服務(wù)中心293個。全年籌集社會福利資金2.1億元,直接接收社會捐贈款0.8億元。而與此同時,全省農(nóng)村僅有116.6萬人參加了新型合作醫(yī)療保險,農(nóng)村新型合作醫(yī)療覆蓋率2.17%,低于同期全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋率近58個百分點;農(nóng)村60歲以上老年人中享有足額養(yǎng)老保險的僅有3.6萬人,占60歲以上老人的比重僅為0.64%。正是我國社會經(jīng)濟發(fā)展的二元模式使農(nóng)村地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展水平始終低于城鎮(zhèn)地區(qū),也使得農(nóng)村養(yǎng)老始終維持在一個較低的水平上。
一直以來,農(nóng)村老年人的贍養(yǎng)主要靠2種方法維系:一是有子女的老人實行傳統(tǒng)的家庭子女養(yǎng)老,二是對已喪失或基本喪失勞動能力,生活沒有經(jīng)濟來源的“鰥、寡、孤、獨、病殘”老人,通過開辦敬老院,實行社會救濟性質(zhì)的“五?!闭?即保吃、穿、住、醫(yī)、葬)進行集體供養(yǎng)。在我省農(nóng)村地區(qū),老年人的經(jīng)濟來源中,由子女供給的占到了總經(jīng)濟收入的將近70%,而老年人自己勞動所得及配偶供給也只不過占到25%左右。由此可見,絕大多數(shù)農(nóng)村老年人是通過子女和個人進行家庭養(yǎng)老,并沒有享受多少來自國家和社會的養(yǎng)老保障。與此同時,農(nóng)民的經(jīng)濟狀況并不容樂觀。從1998年開始,河北省農(nóng)民收入一直處于低速徘徊的狀態(tài)。1998年增長5.2%,1999年增長1.5%,2000年增長1.5%,2001年增長5.2%,2002年增長3.1%,2003年增長6.3%,五年年均增長3.5%,脫貧與返貧問題并存。2003年,河北省解決了97萬人的溫飽問題和41萬低收人人口的增收問題,同時又有59萬人因災(zāi)因病返貧。到2003年底仍有252萬貧困人口和210萬低收人人口問題沒有解決。2003年農(nóng)民人均純收入達(dá)到2853元,也僅是城鎮(zhèn)居民收入的40%,同時還有近60%的農(nóng)民沒有達(dá)到這個平均收入水平。2003年城鄉(xiāng)居民收入之比為2.5:l,比2000年擴大了0.3個百分點;農(nóng)民人均純收入增長幅度低于城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長幅度2.1個百分點。至于依靠集體供養(yǎng)的農(nóng)村老年人,他們的境遇就更差一些:因為的推廣,農(nóng)村的生產(chǎn)經(jīng)營權(quán)和分配權(quán)由集體轉(zhuǎn)移到了家庭,這些老年人由原來的集體派輕活、照顧工分來增加經(jīng)濟收入的方式已經(jīng)無法實現(xiàn)了。有的地區(qū)的集體經(jīng)濟名存實亡,使不少五保戶和鄉(xiāng)、村辦的養(yǎng)老院的經(jīng)費難以落實,相對生活水平有所降低。
二、現(xiàn)有農(nóng)村養(yǎng)老保障體系中的問題
老年人具有與其他年齡段人口不同的生活特征和社會經(jīng)濟特征,突出表現(xiàn)為生理機能下降,社會的參與性減少,經(jīng)濟上屬于較貧困的階層,精神上無歸宿感,這些特征使其處于社會階層中的弱勢地位。老年人本身也有其獨特的需求,可分為3個層次:經(jīng)濟需求、醫(yī)療和生理照顧需求以及精神需求。因此就要提供相對的社會支持,以改善他們的弱勢地位。但是,河北省現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系卻有著種種缺陷,實施效果往往不近人意。
(一)沒有充分考慮到農(nóng)村老年人的經(jīng)濟現(xiàn)狀,保險“保富不保貧”
原有的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度中,“資金籌集堅持個人交納為主,集體輔助,國家給予政策扶持的原則”,其基本要求是:“凡是達(dá)到全國或全省農(nóng)民人均收入的農(nóng)村居民”都必須參加養(yǎng)老保險,由農(nóng)民個人繳費,實行基金統(tǒng)籌、儲備積累、保值增值的養(yǎng)老保險基金征收與運作準(zhǔn)則。這種農(nóng)村養(yǎng)老保險的初衷是確保無法生存和生存條件極差的老年人安享晚年。但是從具體執(zhí)行的角度看,這種養(yǎng)老計劃實質(zhì)是一種自我儲蓄養(yǎng)老式的“社會”保險機制,他的收益者必須首先是繳費者,即保富不保貧。在農(nóng)村地區(qū),能夠常年負(fù)擔(dān)固定費用的人口必須得有穩(wěn)定的、相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟來源,這對于部分貧困人口,特別是老年貧困人口來說,是可望不可及的事。因此這些由于缺乏繳費能力的農(nóng)村老年人就被排除在制度養(yǎng)老的承諾之外,從而淡化了農(nóng)村社會養(yǎng)老的“社會性”色彩,使真正需要幫助的弱勢人群難以獲得一定的社會支持。
(二)醫(yī)療保障形式有限,看病就醫(yī)難
河北省對老年人的醫(yī)療支持主要表現(xiàn)在2個方面:一是醫(yī)療機構(gòu)和設(shè)施的可獲性;二是醫(yī)療費用的支持來源。從醫(yī)療機構(gòu)和設(shè)施條件看,由國家和政府興辦的各類醫(yī)院,醫(yī)護人員和醫(yī)療設(shè)施已達(dá)到一定水平。即使在比較偏僻的農(nóng)村,鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等機構(gòu)也能基本滿足人們就近看病的需求。作為公助醫(yī)療的輔助,由社區(qū)、私營單位和個人興辦的醫(yī)療機構(gòu)也呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢。雖然存在一定的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異,但醫(yī)療網(wǎng)已基本覆蓋全省,能滿足老年人對醫(yī)療的基本需求。
如此一來,醫(yī)療費用的支出來源就成了老年人就醫(yī)時更為關(guān)心的問題。由于老年人?;悸圆。疾÷矢?,患病頻繁,醫(yī)療費用的支出是老年人除生活費用支出外最大的項目。根據(jù)醫(yī)療支出來源劃分,河北省老年人的醫(yī)療支持主要有3種途徑:一是以國家公費為代表的國家支持;二是以自費醫(yī)療形式為代表的家庭支持,但取決于老年人家庭的經(jīng)濟實力和子女親屬的資助程度;三是以統(tǒng)籌、保險等形式為代表的綜合支持,采取多方投資的形式,以國家、集體和個人力量的積累和統(tǒng)一來應(yīng)對突發(fā)事件。
但是在實際運作中,一方面由于社會養(yǎng)老保障的城鄉(xiāng)二元性,使廣大農(nóng)村老年人被排斥在醫(yī)療保障之外;另一方面,由于國家不斷通過戶籍屏障,工農(nóng)產(chǎn)品剪刀差等形式從農(nóng)村無償抽取大量資金,使農(nóng)民的實際收入在近幾年來呈下降趨勢,再加上集體經(jīng)濟的解體和農(nóng)村自耕經(jīng)濟制度以及近年鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)普遍不景氣的狀況,使由集體提供老年人養(yǎng)老資源的方式陷入資金拮據(jù)的困境,更使原本脆弱的農(nóng)村老年人的合作醫(yī)療制度形同虛設(shè)。
沒有充分的醫(yī)療保障,看病就會有所顧忌。對于自費支付的老人來講,醫(yī)藥費支出在年支出的比例中是實實在在的,多吃一元錢藥,就意味著必須在其他方面減少一元錢的開支。農(nóng)民看病難,住院難,因貧致病,因病致貧的惡性循環(huán)無疑使原本就處在弱勢地位的農(nóng)村老年人的生活雪上加霜。不少學(xué)者為此憂心忡忡,大量的貧困農(nóng)民會拖住農(nóng)村經(jīng)濟快速發(fā)展的后腿和城市化的進程,建立農(nóng)村醫(yī)療保險,才能減少以上情況的發(fā)生。
(三)忽視農(nóng)村老年人特殊的生活上精神上的需求
隨著城鎮(zhèn)化進程的加速,農(nóng)村中具有較強流動性的青壯年流動率的持續(xù)增長以及農(nóng)村長期以來計劃生育政策的嚴(yán)格執(zhí)行,河北省農(nóng)村的人口結(jié)構(gòu)已發(fā)生了巨大的變化,突出表現(xiàn)在“四二二”家庭甚至“四二一”家庭開始在農(nóng)村大范圍出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計,河北省農(nóng)村家庭戶規(guī)模已由1990年的每戶3.97人下降到2000年的每戶3.62人。家庭人口和勞動力的減少都意味著家庭收入的減少,對于河北省當(dāng)前主要以家庭養(yǎng)老為主的現(xiàn)狀來說,就意味著贍養(yǎng)老人的能力降低,從而導(dǎo)致農(nóng)村家庭養(yǎng)老保障的質(zhì)量下降。而與此同時,隨著農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,農(nóng)村老年人積累的有關(guān)土地耕種的經(jīng)驗正漸漸失去其指導(dǎo)意義,老人在家庭中的權(quán)威地位也隨之下降,家庭的內(nèi)聚力開始削弱。但另一方面在加速發(fā)展的城鎮(zhèn)化過程出現(xiàn)的多元性文化因素對農(nóng)民的傳統(tǒng)思維方式,道德準(zhǔn)則等產(chǎn)生巨大沖擊,年輕一代中傳統(tǒng)的“孝敬老人,贍養(yǎng)父母”的家庭觀念有所淡化。由于我國目前財力有限以及固有的二元體制,使處在夾縫中的農(nóng)村老年人必然會受到直接的傷害,其結(jié)果就是老年人的贍養(yǎng)糾紛案(尤其是物質(zhì)糾紛)正逐年遞增,家庭養(yǎng)老的功能弱化。雖然我國在1996年就實施了《老年人權(quán)益保障法》,但在農(nóng)村老年人的一些具體的養(yǎng)老保障問題上還存在規(guī)章制度層面的空白。而一直以來過分依賴集體經(jīng)濟的養(yǎng)老院式的福利養(yǎng)老制度更是隨著集體經(jīng)濟的解體而岌岌可危。
三、完善農(nóng)村養(yǎng)老保障的對策
作為一種達(dá)到社會和經(jīng)濟平衡發(fā)展的社會手段,社會保障就是要國家和政府通過對消費資源的再分配,以保證每個社會成員的基本生活。根據(jù)鄔滄萍教授提出應(yīng)對老齡化的4項對策,使所有的老年人都能享受健康、安全、尊嚴(yán)、貢獻的晚年生活,改革和完善現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系已是刻不容緩??紤]到老年人的特殊需求以及農(nóng)村相對落后的社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r,應(yīng)當(dāng)建立城鄉(xiāng)一體的養(yǎng)老保障制度,其內(nèi)容主要包括3個方面:一是經(jīng)濟保障體系;二是醫(yī)療和生活照料體系;三是精神生活體系。
(一)經(jīng)濟保障體系
所謂經(jīng)濟保障體系主要就是解決養(yǎng)老費用問題,這也是農(nóng)村養(yǎng)老保障體系改革中的核心問題。由于河北省目前城鎮(zhèn)化水平已達(dá)36.09%,處于城市化加速發(fā)展時期,但隨之而來的是住房、教育、就業(yè)等一系列由于城鎮(zhèn)人口劇增所引起的問題。因此,由國家注入大量資金以解決農(nóng)村社會養(yǎng)老問題顯然在短時期內(nèi)無法實現(xiàn)。根據(jù)河北省農(nóng)村各地區(qū)具體情況,就應(yīng)該采取多渠道、多層次的方法來解決養(yǎng)老金來源問題。
1.在有務(wù)件的地方實行合作養(yǎng)老保障制度 以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位,集體個人分擔(dān),其比例視經(jīng)濟發(fā)展和個人收入而定,從集體留成和個人收入中提取。
2.以參加保險的方式個人自籌養(yǎng)老基金 但從資金運作方面一定要考慮到農(nóng)民一般無固定數(shù)量的收入以及收入水平較低,不能采用現(xiàn)收現(xiàn)付或部分積累的辦法,可選擇全積累的方法,建立個人帳戶。另外,建立多檔次繳費標(biāo)準(zhǔn),由農(nóng)民根據(jù)經(jīng)濟承受能力自由選擇。繳費可隨農(nóng)民實際收入變化而變,如收成的豐欠不同可以緩交,或補交、多交。
3.土地保障 繼續(xù)貫徹《老年人權(quán)益保障法》,在農(nóng)村“有條件的還可以將未承包的集體所有的部分土地、山林、水面、灘涂等作為養(yǎng)老基地,收益供老年人養(yǎng)老”。隨著大量農(nóng)民涌入城市,使農(nóng)村人均占有耕地的數(shù)量相對增加,因此,可由各村委會負(fù)責(zé)劃出部分耕地作為養(yǎng)老田,分派專業(yè)戶經(jīng)營,部分收益作為統(tǒng)一的養(yǎng)老費用不得轉(zhuǎn)借挪用。
4.公益救助 針對一些被遺棄的或由于特殊原因無法妥善安置的特殊老年人,提倡慈善團體等非贏利性組織進行社會捐款,還可通過建立老年人基金會,發(fā)放福利彩票等多渠道籌款。要實現(xiàn)以上幾個經(jīng)費籌集方式運轉(zhuǎn)正常,還必須做到3個保證:一是國家法律除保證對嚴(yán)重侵犯老年人權(quán)益的行為進行處罰外,還要通過地方性法規(guī)建設(shè),對拒絕贍養(yǎng)老人或不提供養(yǎng)老經(jīng)費的行為嚴(yán)加處罰,從法律上保障老人的經(jīng)濟來源不受損失。二是通過政府、社會、社區(qū)和大眾傳媒廣泛宣傳傳統(tǒng)美德,通過輿論監(jiān)督以保證以情感為基礎(chǔ)、用道德維系的家庭養(yǎng)老方式繼續(xù)發(fā)揮其作用。三是保證養(yǎng)老基金的正常運作和管理。一方面注重購買國債和其他投資方式相結(jié)合,采取多元化投資組合,保證投資的收益穩(wěn)定以實現(xiàn)養(yǎng)老基金的保值增值;另一方面,采取有效的監(jiān)控監(jiān)督,防止有關(guān)部門任意擠占、挪用甚至貪污、揮霍養(yǎng)老基金。
(二)醫(yī)療和生活照料體系
由于特殊的體制狀況,對農(nóng)村老年人的醫(yī)療保健應(yīng)以預(yù)防為主,在河北省老少邊窮地區(qū)建立健全三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)。2001年5月國務(wù)院就曾作出規(guī)定:“地方各級人民政府要加強對合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)。按照自愿量力、因地制宜、民辦公助的原則,繼續(xù)完善和發(fā)展合作醫(yī)療制度。有條件的地方,提倡以縣(市)為單位實行大病統(tǒng)籌,幫助農(nóng)民抵御個人和家庭難以承擔(dān)的大病風(fēng)險?!背^續(xù)貫徹這一要求外,還應(yīng)根據(jù)河北省農(nóng)村具體情況,制訂一些規(guī)章、政策,引導(dǎo)縣鄉(xiāng)財政和醫(yī)療單位增加投入,衛(wèi)生部門還應(yīng)根據(jù)農(nóng)民經(jīng)濟狀況等差異、衛(wèi)生需要的不同規(guī)定不同檔次的籌資數(shù)額和補償比例,與資源參保的農(nóng)民簽定合作醫(yī)療合同。這種福利型和風(fēng)險型相結(jié)合的農(nóng)村合作醫(yī)療,以鎮(zhèn)村聯(lián)辦、村辦鎮(zhèn)管和全鎮(zhèn)統(tǒng)籌為主要形式,采取以個人為主、集體扶持、政府引導(dǎo)的籌資方式,在原有的合作醫(yī)療基礎(chǔ)上建立區(qū)、鎮(zhèn)兩級大病風(fēng)險基金,補償實行“保兩頭”,即保村衛(wèi)生費和高額醫(yī)療費,納入鎮(zhèn)級大病風(fēng)險基金的資金包括全部鎮(zhèn)、街道、村的扶持基金和按比例提取的個人繳納部分和企業(yè)繳納部分。但一定要強調(diào)財務(wù)公開,由村民監(jiān)督,定期向村民公布帳目。這樣一來可以大大提高合作醫(yī)療的覆蓋率,緩解農(nóng)村老年人因病致貧的問題。
生活照顧是對老年人提供日常生活照料服務(wù)的一項長期性養(yǎng)老。由于目前河北省農(nóng)村存在大量青壯年人口外出打工的現(xiàn)狀,這確實給他們贍養(yǎng)老人,尤其是給他們提供日常照顧帶來一定困難。但是可以采用其他更為靈活的照顧方式:一是子女出資請人照料長輩。這種方式并不是只存在于城市,在農(nóng)村一樣有巨大的發(fā)展?jié)摿?。承?dān)照料職能的是村辦或幾村聯(lián)辦的服務(wù)公司,付費金額由照顧要求和經(jīng)濟實力而定,但一定強調(diào)專業(yè)性和就近性原則;二是處于相互了解以及居住距離上的便利性考慮,由較熟悉情況的鄰居幫助照顧,或者由于老年人具有傳統(tǒng)的血緣認(rèn)同心理,可以發(fā)揮血緣紐帶的聯(lián)系作用,讓親戚幫助照顧,這些可以是低報酬也可以是無報酬,視具體情況而定。
(三)精神生活體系
精神支持對于老年人來講具有特殊重要的作用,因為老年人已經(jīng)退出社會生產(chǎn)的主角地位,沒有了工作寄托,生活交往的圈子也越來越小,心理上逐漸產(chǎn)生失落感、空虛感和孤獨感。為了達(dá)到“健康老齡化”這一目標(biāo),必須針對農(nóng)村老年人的特殊要求,注重心理養(yǎng)老,千方百計地使他們獲得精神滿足。
受中國的傳統(tǒng)文化影響,我國老年人與子女、第三代的關(guān)系十分密切。許多農(nóng)村老年人就生活在隔代家庭中。一方面幫助照看孫子女,減輕子女的壓力,另一方面孫子女為老年人帶來天倫之樂的生活享受,緩解了他們的孤獨感。此外由于農(nóng)村老年人有著豐富的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)驗,可以使他們發(fā)揮這一特殊優(yōu)勢進行自養(yǎng),既可以減少家庭和社會的壓力,也可以使他們的自我價值得到重新體現(xiàn),工作生活上有了新的寄托。
但是我們?nèi)砸⒁獾剑跒槔夏耆伺e辦的各種娛樂活動方面,城鄉(xiāng)依然有較明顯的差異:城市社區(qū)具有較好的活動空間,各種文化體育團隊,老年大學(xué)等;農(nóng)村地區(qū)的條件就差一些。為了扭轉(zhuǎn)這一局面,必須由政府出面、地方出資,或成立專門的老年人養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),組織老年人定期聚會,或組織文藝演出,采用農(nóng)村喜聞樂見的娛樂方式,既充實老年人精神生活,又宣傳了贍養(yǎng)老人等傳統(tǒng)道德文化。有條件的農(nóng)村地區(qū)也可以建立老年人活動組織,包括“秧歌會”等娛樂團體,為年輕人提供經(jīng)驗的“咨詢會”,甚至可以做一些維護治安、打掃衛(wèi)生等力所能及的活動,豐富他們的生活。
論文關(guān)鍵詞:人口老齡化,可持續(xù)發(fā)展,影響
人口老齡化是指老年人在總?cè)丝谥械谋壤找嬖鲩L并上升的現(xiàn)象。通常是以一國或地區(qū)的老年人口比重、少年兒童比重、老少比、年齡中位數(shù)等綜合指標(biāo)使用來衡量該國或地區(qū)是否進入人口老齡化及老齡化的程度。國際上通常的看法是:當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲及以上老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%,或65歲及以上老年人口占總?cè)丝跀?shù)的7%,就意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。
到2005年末,南明區(qū)戶籍總?cè)丝?18152人中,60歲及以上人口70864人,占全區(qū)總?cè)丝诒壤?3.68%,按照國際通行標(biāo)準(zhǔn),南明區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)已進人老年化社會。而2009年末,全區(qū)戶籍總?cè)丝?68262人中,60歲及以上的老年人口為88365人,約占全區(qū)總?cè)丝诘?5.55%。2005年到2009年,南明區(qū)60歲以上的老年人口比重提高了1.87個百分點,每年平均以近0.5個百分點的速度在增長。
一、人口老齡化現(xiàn)狀及特點
1.老齡人口規(guī)模大,增長速度快
表 1 南明區(qū)2005--2009年老齡人口發(fā)展趨勢
年份
人口總數(shù)
老年人總數(shù)
其 中
60歲及以上人口占人口總數(shù)百分比(%)
60-69歲
70-79歲
80-89歲
90-99歲
100歲及以上
2005
518152
70864
41066
22983
6084
718
13
13.68
2006
539052
76811
43782
25921
6388
707
13
14.25
2007
553285
79363
43999
27645
6949
759
11
14.34
2008
555510
83127
45645
29025
7702
746
9
14.96
2009
568262
88365
46884
31785
8779
901
16
15.55
(二)挑戰(zhàn)
一是適應(yīng)老齡事業(yè)加快發(fā)展的新形勢,進一步明確“六個老有”的新目標(biāo),為提升老年人生活質(zhì)量做實事;二是在落實“黨政主導(dǎo)、社會參與、全民關(guān)懷”的基本方針,堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的基本原則,推進老齡工作上取得新進展;三是將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)作為促就業(yè)、擴內(nèi)需、保增長的重要措施和新的經(jīng)濟增長點,要求培育老年消費、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)上要有新突破,要求老年人“養(yǎng)”和“醫(yī)”的保障水平要適應(yīng)新形勢新要求,加快老齡事業(yè)發(fā)展要求制度保障上要有新舉措;四是保障老年人安享晚年生活,提高老年人生活質(zhì)量對人居環(huán)境、住房、公共設(shè)施提出了新要求。
三、人口老齡化對南明區(qū)經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的影響
南明區(qū)人口老齡化問題具有緊迫性、艱巨性、復(fù)雜性,作為省會城市的經(jīng)濟強區(qū)之一,勢必將會給我省市經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展的多個方面帶來重大影響。勢必對經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展帶來的一定的制約作用。
1.人口老齡化對南明區(qū)經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的積極影響
第一,有利于推動老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展,促進地區(qū)經(jīng)濟增長。隨著南明區(qū)老年人口比例不斷上升,老齡化進程的加快,社會對老年消費品的需求就越來越大,人口老齡化將對社會需求結(jié)構(gòu)提出新的要求,銀色老齡市場便由此形成,老齡化推動了南明區(qū)社會服務(wù)建設(shè),促進了就業(yè)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,從而是居家養(yǎng)老服務(wù)體系進一步完善,老年公寓的建立,老年人提供醫(yī)療、衛(wèi)生、采購等服務(wù),老年人生活質(zhì)量也逐步提高,購買力增強,老年市場的發(fā)展刺激消費增長,餐飲、服裝、娛樂、健身、旅游的等行業(yè),特別是老年大學(xué)的興起,也會給經(jīng)濟的增長帶來機遇。
第二,某種程度上促使南明區(qū)人口總體規(guī)??s減,緩解人口過多的壓力。由于出生率持續(xù)穩(wěn)定在低生育水平上,隨著人口老齡化特別是高齡化進程的加快,死亡率必然會有一定程度的回升,客觀上將促使人口總體規(guī)??s減。
2.人口老齡化對南明區(qū)經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的消極影響
第一,加重了社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān),加大了社會保障的需求。隨著人口老齡化進程的加快,尤其是高齡化速度的加快,老年撫養(yǎng)系數(shù)迅速提高,社會用于退休金、養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障以及相應(yīng)的社會福利事業(yè)負(fù)擔(dān)加重,南明區(qū)社會養(yǎng)老方式以家庭和社會養(yǎng)老為主,面對日益增進的老齡化進程,社會保障體系面臨著巨大挑戰(zhàn),無論是從養(yǎng)老機構(gòu)上還是養(yǎng)老服務(wù)上都滿足不了老年人的需求,因此就迫切要求發(fā)展各項社會福利和社會服務(wù)事業(yè),補充社會養(yǎng)老的不足,滿足老年人的需求。
第二,人口老齡化導(dǎo)致消費增加,儲蓄率下降,投資率降低,稅收負(fù)擔(dān)加重。
我們知道,銀行貸款的主要來源之一就是居民的儲蓄,儲蓄率越高,用于投資的錢就多,有利于經(jīng)濟的增長,反之,不利于經(jīng)濟增長。人口的老齡化之所以不利于儲蓄率和投資率的提高是因為當(dāng)老年人退休之后,經(jīng)濟收入就相應(yīng)的減少,那么儲蓄的前就會減少;再者,加上老年人身體素質(zhì)較差,隨著年齡的增高,疾病、生活自理能力也降低,需要照顧就多,從而花費的費用就越多,更不用說儲蓄了。人口的老齡化就預(yù)示著人口從生產(chǎn)型向消費性轉(zhuǎn)變,改變了消費結(jié)構(gòu),逐步成為一個單純的消費人群,形成“三多一少的局面”即:儲蓄少,稅率少,投資少,消費增多。
四、解決南明區(qū)人口老齡化的對策及建議
(一)逐步提高社會養(yǎng)老保障水平,實施“促就業(yè)、擴內(nèi)需、保增長”戰(zhàn)略,大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)
一是政府要應(yīng)盡快制定和完善扶持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的法律法規(guī)和優(yōu)惠政策。從國際經(jīng)驗看,老齡產(chǎn)業(yè)的興起和發(fā)展,無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家,政府都起著扶持、指導(dǎo)、催化作用。因而政府有關(guān)部門應(yīng)盡快制訂相關(guān)的法律文件,為我區(qū)興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供政策依據(jù),也使負(fù)責(zé)這項工作的老齡或民政部門有章可循,便于操作。二是完善養(yǎng)老保障制度,提高老齡人口的購買力。提高老年人購買力水平的一個根本舉措就是要加快老年社會保障體系建設(shè)的進程,保證并提高老年人收入保障水平,推行社會養(yǎng)老保險;加大對老年醫(yī)療保障制度的改革,發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險,把商業(yè)醫(yī)療保險定位為對基本醫(yī)療保險的一種重要補充,多元化運作醫(yī)療保險基金,發(fā)展基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu);加快經(jīng)濟發(fā)展,協(xié)調(diào)好代際之間的分配關(guān)系,促進尊老敬老的精神文明建設(shè),保證老年人尤其是農(nóng)村老年人得到合理的經(jīng)濟贍養(yǎng),解除老年人消費的后顧之憂。三是老齡產(chǎn)業(yè)和老年服務(wù)機構(gòu)要提供合適產(chǎn)品和專業(yè)化服務(wù)。老年人是一個特殊的社會群體,由于受老年身體條件、心理狀態(tài)的影響和制約,他們在觀念、起居、衣著、旅游、醫(yī)療保健、文化娛樂等方面都有自身的特點。四是引導(dǎo)老年人轉(zhuǎn)變消費觀念,樹立新的消費觀。老年人消費觀念更新與否,也關(guān)系到老齡產(chǎn)業(yè)是否能夠持續(xù)發(fā)展。要促進老年人消費觀念轉(zhuǎn)變,必須讓老年人意識到改善生活質(zhì)量、提高生活水平、適度消費是必要的。不僅要通過各種媒體擴大老齡產(chǎn)品和服務(wù)的宣傳范圍,更要加大宣傳力度,加強消費教育,使老年人敢于消費、善于消費、樂于消費。
(二)加強養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè),大力提升養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平
隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展,擴大養(yǎng)老機構(gòu)的保障范圍,提高全社會的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平,是必然的發(fā)展趨勢。
一是南明區(qū)目前僅有5家非營利性社會化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu),沒有國辦養(yǎng)老機構(gòu),而養(yǎng)老機構(gòu)的床位更是供不應(yīng)求,加上正在實施200張也僅有465張,與貴陽市實施“老有所養(yǎng)”行動計劃(2008——2012年)的意見中所要求的1060張,相差甚遠(yuǎn)。因此在推進養(yǎng)老服務(wù)社會化過程中,政府部門應(yīng)根據(jù)需求大力興建國辦養(yǎng)老機構(gòu),增加床位,同時積極調(diào)動更多的個人、集體、企業(yè)等社會力量出資出力參與發(fā)展老齡事業(yè),加強養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)。二是積極推進社會化養(yǎng)老多元化發(fā)展,轉(zhuǎn)變養(yǎng)老方式,提升養(yǎng)老服務(wù)水平。通過建設(shè)和整合社區(qū)服務(wù)設(shè)施、培育發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中介組織、建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺等,提升了社區(qū)為老服務(wù)能力和服務(wù)水平。建議政府出臺優(yōu)惠政策,充分利用社會資本多修建一些適合大眾的“養(yǎng)老院”“老年公寓”等公共設(shè)施,把困難老人、“五保戶”老人、空巢老人、孤寡老人等的養(yǎng)老逐步納入“養(yǎng)老院養(yǎng)老”;另外,轉(zhuǎn)變養(yǎng)老方式,以家庭為核心,以社區(qū)為依托,以專業(yè)化的服務(wù)隊伍為依靠,在注重“養(yǎng)”的前提下,為老年人提供生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生保健、文體娛樂、精神慰籍等主要服務(wù)的居家養(yǎng)老新模式。
(三)加強開展社區(qū)服務(wù)項目,提高老年人社區(qū)環(huán)境滿意度
在服務(wù)方式上,則應(yīng)依據(jù)服務(wù)對象的經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保障水平的差異提供社會福利和有償服務(wù)。應(yīng)對老齡化社會的挑戰(zhàn),改善老年人居家養(yǎng)老的支持環(huán)境。服務(wù)項目和方式的設(shè)計要在堅持“以人為本”、政府主導(dǎo)、企業(yè)和社會參與的前提下,應(yīng)最大限度地解決低收入、低保(包括靠撫恤金生活的老人)老人、無子女獨居老人的經(jīng)濟保障、醫(yī)療保障和精神慰藉的需求,達(dá)到持續(xù)、有效。社區(qū)服務(wù)中心和“星光老年之家”以老年服務(wù)為重要服務(wù)項目,積極開展社區(qū)老人生活、娛樂、康復(fù)、保健、醫(yī)療服務(wù)等活動。適當(dāng)考慮老年人對住房的特殊需求,政府應(yīng)在在廉租住房、經(jīng)濟適用住房等,修建一部分適合老年人生理特點的老年公寓住宅。
(四)擴大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面,緩解供需矛盾,加強精神慰籍
居家養(yǎng)老服其形式主要是由社區(qū)組織經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為老年人提供生活照料、康復(fù)護理和精神慰藉等服務(wù)。一是針對目前南明區(qū)養(yǎng)老福利機構(gòu)供需矛盾突出,供需缺口大的問題,貴陽市市政府應(yīng)出相關(guān)扶持政策和措施,將床位發(fā)展達(dá)到老年人的需求,擴大居家養(yǎng)老服務(wù)人數(shù);二是為老年人提供生活照顧和護理服務(wù),滿足老年人特殊生活需求的服務(wù)性行業(yè),包括生活照顧、心理支持、康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷、緊急救助等方面的需求。
參考文獻
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2 許靜,郭杰.中國老齡化對社會經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的影響分析[J].西北人口,2007 ,(1).
【關(guān)鍵字】 人口老齡化 可持續(xù)發(fā)展 養(yǎng)老保障
一、引言
20世紀(jì)下半葉,人類社會經(jīng)歷了人類歷史上最為迅速的人口老齡化進程,尤其是發(fā)達(dá)國家。人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢,是科學(xué)與經(jīng)濟不斷發(fā)展進步的標(biāo)志。中國人口老齡化對其人口、社會、經(jīng)濟、政治等方面的影響不僅將是持續(xù)的,同時也將是全方位的,其中既包括人口老齡化對國家社會經(jīng)濟發(fā)展所帶來的持續(xù)壓力和挑戰(zhàn),也在一定程度上暗含著人口老齡化對經(jīng)濟發(fā)展、制度變革等方面帶來的良好歷史機遇。事實上,我國人口老齡化所帶來的各種老齡問題也是重大的社會民生問題之一,是涉及國家國計民生和國家長治久安的重大戰(zhàn)略性社會問題。因此,正確處理好人口老齡化與經(jīng)濟、社會發(fā)展間的關(guān)系,趨利避害,實現(xiàn)我國人口老齡化與社會各方面的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。
二、人口老齡化及可持續(xù)發(fā)展的涵義
聯(lián)合國認(rèn)為,如果一個國家60歲以上的老年人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上老年人口占人口總教的7%以上,那么這個國家就已經(jīng)屬于人口老齡化國家。人口老齡化是人口年齡結(jié)構(gòu)變化所產(chǎn)生的,而人口年齡結(jié)構(gòu)的變化取決于出生、死亡和遷移三個因素。決定人口老齡化最主要的因素是生育率下降。中國的人口老齡化也不例外,它也是在社會經(jīng)濟發(fā)展、科技進步和生育率下降的情況下出現(xiàn)的。到1999年,我國已經(jīng)進入人口老齡化的行列??沙掷m(xù)發(fā)展是指在人口、社會、經(jīng)濟、資源、環(huán)境相互協(xié)調(diào)和共同發(fā)展的基礎(chǔ)上,整個人類社會能在資源保證、環(huán)境良性狀態(tài)下持續(xù)、健康發(fā)展,而人口老齡化無論現(xiàn)在還是將來都會對我國人口、社會、經(jīng)濟、政治等方面的制度安排帶來不可回避且深層次的突出矛盾。使人口老齡化與社會、經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展就顯得尤為重要,人口老齡化與可持續(xù)發(fā)展就緊密地結(jié)合起來了。
三、中國人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢
總體來看,2005年全國1%人口抽樣最新數(shù)據(jù)顯示,我國65歲以上人口達(dá)到10055萬人,占總?cè)丝跀?shù)的7.7%。2006年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,中國60歲以上的人口是14901萬人,占人口總數(shù)的11.3%,65歲以上的人口是10419萬人,占全國人口的比例為7.9%。同時我國人口老齡化有如下特點。
1、純老年人家庭迅速增加。“三代同堂”式的傳統(tǒng)家庭越來越少,一對夫婦同時瞻養(yǎng)四個老人和一個小孩的家庭逐漸增多。有關(guān)調(diào)查顯示,目前我國純老年人家庭占老年人家庭比例,城市約為40.3%,農(nóng)村約為37.8%,并在繼續(xù)增加。
2、高齡老年人口急劇增長。我國人均預(yù)期壽命已達(dá)71.4歲,80歲以上高齡老人高達(dá)1520萬,高齡老人是老年人口中增長最快的群體。本世紀(jì)前半葉,我國高齡老年人平均增長率超過4%,是老年人口平均增長率的1.7倍。
3、城鄉(xiāng)人口老齡化程度倒置。發(fā)達(dá)國家城市人口老齡化水平一般高于農(nóng)村,我國的情況則相反。2000年我國農(nóng)村老齡化水平為10.9%,比城鎮(zhèn)高1.24個百分點,我國農(nóng)村2006年老年人口為8557萬人,占全國老年人口總數(shù)的65.82%??梢?,中國未來老齡化對中國的挑戰(zhàn)重點在農(nóng)村。
4、老齡化超前于現(xiàn)代化。我國是在尚未實現(xiàn)現(xiàn)代化,經(jīng)濟尚不發(fā)達(dá)的情況下提前進入老齡社會的,屬于未富先老,而發(fā)達(dá)國家的情況則相反。中國進入老齡化社會時人均GDP剛剛超過1000美元,屬于中等偏低收入國家行列,而發(fā)達(dá)國家進入老齡社會時人均GDP一般都在5000―100013美元以上。
以現(xiàn)在這種發(fā)展趨勢,中國老齡人口到了2010年將增加到1.12億,2020年將達(dá)到2.48億,2051―2100年將穩(wěn)定在3―4億。人口老齡化的迅速發(fā)展對經(jīng)濟社會發(fā)展的影響十分廣泛而深遠(yuǎn)。
四、中國人口老齡化對經(jīng)濟、社會的影響
1、我國人口老齡化對勞動力市場的影響。根據(jù)人口學(xué)的基本規(guī)律,老齡化使進入勞動年齡的人口比重下降和勞動力年齡老化,導(dǎo)致勞動力供給的縮減以及勞動生產(chǎn)率的下降。2045年勞動力老化程度可能升至32.14%。近年我國依靠供應(yīng)充足的廉價勞動力進行勞動密集型產(chǎn)品,在國際競爭中處于優(yōu)勢地位,然而老齡化將會弱化這種優(yōu)勢。一方面,老齡化導(dǎo)致了勞動力供給的下降,從勞動力價格上升,產(chǎn)品的成本增加,導(dǎo)致商品價格優(yōu)勢喪失。另一方面,人口老齡化,勞動者年齡的增長使得身體機能也會隨著退化,體力和腦力都處于衰退狀態(tài),降低了勞動生產(chǎn)率。
2、人口老齡化使企業(yè)和政府的養(yǎng)老支出受到影響。對政府來說,老年人口數(shù)量的增加,對養(yǎng)老金、退休金,醫(yī)療保障的需求自然會擴大,引起老年退休金、養(yǎng)老金、醫(yī)療衛(wèi)生支出、老年福利設(shè)施和老年服務(wù)等國家支出上升,也就意味著政府消費基金的增加。對企業(yè)來說,企業(yè)也要負(fù)擔(dān)一部分離退休金、醫(yī)療費用和社會養(yǎng)老基金。另一方面,國家為了緩解養(yǎng)老支出的財政壓力,會加大稅收,這就加大了企業(yè)的生產(chǎn)成本,打擊了企業(yè)的生產(chǎn)積極性,不利于企業(yè)的投資。
3、我國人口老齡化對消費結(jié)構(gòu)的影響。老年人是特殊生活用品、住房、醫(yī)療保健以及護理服務(wù)等產(chǎn)品的主要消費者。特別是在生活水平快速提高的現(xiàn)代社會,老年人在滿足了物質(zhì)消費的前提下,也會追求家庭服務(wù)、心理咨詢、休閑旅游等非物質(zhì)消費,老年人由于心理、生理上的差異,衍生出了特殊的市場需求。隨著老年人占的比例不斷上升,社會對老年消費品的需求越來越大,這些物質(zhì)的和非物質(zhì)的消費正作用于現(xiàn)存的消費結(jié)構(gòu),促使其發(fā)生改變。
4、我國農(nóng)村人口老齡化問題的壓力增大。中國老年人口的近60%分布在農(nóng)村。同時,農(nóng)村絕大部分地區(qū)尚未建立社會養(yǎng)老保險制度,農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度還處在試點階段,農(nóng)民的養(yǎng)老、醫(yī)療社會保障有待加強。隨著人口老齡化進程加快,農(nóng)村的養(yǎng)老、醫(yī)療等方面的壓力相對城鎮(zhèn)將更加突出,西部和貧困地區(qū)尤為嚴(yán)峻。
5、人口老齡化對醫(yī)療保障資金需求影響。人口老齡化對醫(yī)療保障資金需求壓力急速膨脹。老年人是醫(yī)療衛(wèi)生資料的主要消費群體,是醫(yī)療保障制度的重點對象。國際資料表明,老年人的人均醫(yī)療費用支出是在職人員的3―5倍。2000年我國老年人口醫(yī)療費用占GDP的0.48%。預(yù)計到2010年將占到1.11%,2020年將達(dá)到3.06%。同期的老年人口將增加1倍,醫(yī)療費用將增長5倍。2030年老年人口醫(yī)療費用將占GDP的8%~9%。老年人口醫(yī)療費用的增長速度明顯快于GDP的增長速度。老年人口數(shù)量的急速增長加劇社會醫(yī)療保障費用支出規(guī)模的壓力。
6、人口老齡化對長期照料服務(wù)需求的壓力增加。長期照料服務(wù)是指面向生活不能自理的老年人提供生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉和臨終關(guān)懷等綜合服務(wù)。老年人長期照料服務(wù)是人口老齡化過程中解決起來難度最大的一個嚴(yán)重社會問題。據(jù)推算,全國生活不能自理的老年人口數(shù)量在2020年將超過2000萬人,2050年達(dá)到3800萬人。目前,我國各類為老服務(wù)的機構(gòu)能夠提供的床位卻很少,其中的長期照料服務(wù)床位更是少的可憐。此外,長期照料服務(wù)專業(yè)性較強,涉及到醫(yī)療、康復(fù)、護理、心理、臨終關(guān)懷以及管理等多學(xué)科內(nèi)容,僅靠家庭和政府是解決不了的,因此要大力發(fā)展長期照料服務(wù)機構(gòu)。
五、促進人口老齡化與經(jīng)濟、社會可持續(xù)發(fā)展的對策
1、高度重視社區(qū)老年服務(wù)體系建設(shè),強化社區(qū)社會福利和社會服務(wù)功能。面對日益龐大的老年人口規(guī)模,各級政府應(yīng)該整合社區(qū)為老年人服務(wù)的各種資源,構(gòu)建以政府主導(dǎo),社會參與的社區(qū)服務(wù)籌資體系,并從政策優(yōu)惠、服務(wù)機構(gòu)設(shè)置、人員職業(yè)化建設(shè)等方面給予必要的支持,以便滿足老年人日益增長的物質(zhì)和精神需求。
2、大力發(fā)展銀色產(chǎn)業(yè)。老齡產(chǎn)業(yè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人口的需求,全國老齡消費者中每年有100億的購買力得不到實現(xiàn)。換句話說,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,老年人口的養(yǎng)老金、退休金提高了,他們的收入也呈不斷上升的趨勢,老年市場商機無限,購買力非常可觀。特別是中國作為老年人口最多的國家,擁有巨大的消費潛力,如果能充分利用現(xiàn)有的前景廣闊的市場,將給我國人們創(chuàng)造許多新的工作機會,緩解社會就業(yè)壓力,給經(jīng)濟發(fā)展帶來強大的動力。因此,企業(yè)開發(fā)產(chǎn)品時要針對老年人的需要為,根據(jù)老年人衣食住行的喜好,研制適合他們的產(chǎn)品。還要重點發(fā)展老年服務(wù)業(yè),興建養(yǎng)老機構(gòu),包括醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、保健機構(gòu)、增加老年服務(wù)項目等。
3、充分利用老年人力資源。雖然人口老齡化,使得青年勞動力數(shù)量下降,老年人體力上的衰退,但他們積累了豐富的知識和經(jīng)驗。開發(fā)老年人力資源,在實現(xiàn)了老年人的價值,增加了他們收入的同時,也有效地彌補了勞動力供給不足的缺口,促進了經(jīng)濟的增長??梢苑灯咐淆g高級人才,如高校和研究所中許多老齡人,仍然能繼續(xù)在自己的崗位上游刃有余。另一方面可發(fā)展老年教育,出于經(jīng)濟的困難或排除空虛的需要,一些低齡老年人就業(yè)的愿望非常激烈,發(fā)展老年教育可以為社會提供更多的勞動力資源。
4、建立農(nóng)村養(yǎng)老保障體系。大量的農(nóng)村青壯年剩余勞動力紛紛涌入城鎮(zhèn)就業(yè),大量老年人依然留守在農(nóng)村,造成了農(nóng)村老年人比例的上升,導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老問題突出逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老保障制度。因此,加快健全農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度,并且根據(jù)農(nóng)村老年人的需要,大力發(fā)展農(nóng)村社區(qū)服務(wù),興建老年人服務(wù)設(shè)施。
5、增強老年保健知識宣傳,提高老年人的獨立性。這就是要幫助老年人提高自立、自理、自助的能力。老年人從保持身心健康做起,提高實現(xiàn)健康老齡化的自覺性,減少病理性衰老,使各種器官及功能盡可能地延長,使生活自理時間延長,盡可能減少對社會和別人生活上的依賴程度。
總之,人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢,是科學(xué)與經(jīng)濟不斷發(fā)展進步的標(biāo)志。中國作為一個未富先老的發(fā)展中國家,必須正確對待老齡化現(xiàn)象,必須集中力量,轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式,提高經(jīng)濟增長的質(zhì)量,從根本上解決老齡化給社會帶來的壓力;與此同時,要轉(zhuǎn)變觀念,建立、健全養(yǎng)老機制,充分開發(fā)、利用老年人力資源,解決養(yǎng)老問題的同時發(fā)揮老年人的作用,使得人口老齡化與經(jīng)濟社會相協(xié)調(diào),做到可持續(xù)發(fā)展。
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關(guān)鍵詞:農(nóng)村;居家養(yǎng)老;責(zé)任
中圖分類號:F323.9
文獻標(biāo)識碼:A
文章編號:1672―3198(2009)11―0139-01
1 居家養(yǎng)老及其可行性
1、1 居家養(yǎng)老
居家養(yǎng)老最早是英國政府為使老人留在社區(qū)和家庭,鼓勵家庭照顧有需要人士而采取的一種政策措施(石彤,1998)。有研究發(fā)現(xiàn)老人經(jīng)常會從家庭那里獲得日常生活活動方面的幫助(Stoller,E.&Pugliesi,K,1988)。從經(jīng)濟邏輯的角度分析,居家養(yǎng)老是一種最經(jīng)濟的公共消費和善用社會有限資源的辦法。為解決家庭核心化與老年人居家養(yǎng)老的矛盾,學(xué)界主張大力發(fā)展社區(qū)助老服務(wù),從而為居家養(yǎng)老的老年人提供全方位的服務(wù)。
1、2 農(nóng)村居家養(yǎng)老的可能性
(1)農(nóng)村居家養(yǎng)老更適合農(nóng)村老年人的養(yǎng)老觀念。
中國傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老模式在中國實施了幾千年,有著深刻的社會根基。文化傳統(tǒng),相對較為落后、傳統(tǒng)思想更為深厚的農(nóng)村,家庭養(yǎng)老是天經(jīng)地義的養(yǎng)老方式,其他的養(yǎng)老方式較難被接受;從經(jīng)濟角度講,農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展滯后,農(nóng)村人均收入水平低。不具備養(yǎng)老院式養(yǎng)老方式的經(jīng)濟條件。居家養(yǎng)老使得老年人不離開熟悉的生活環(huán)境、不離開親人在情感上為老年人接受。
(2)居家養(yǎng)老的費用相對較低適合農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平。
農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平低,養(yǎng)老方式的社會化就必須考慮到這一點,從經(jīng)濟水平角度找一種適合農(nóng)村的社會化養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老方式解決了老年人的居住問題,與養(yǎng)老院養(yǎng)老方式相比不產(chǎn)生由于居住產(chǎn)生的費用,降低了養(yǎng)老的費用,居住在家庭當(dāng)中。家人還可以承擔(dān)相應(yīng)的照料責(zé)任,也減少一部分養(yǎng)老支出。有限的養(yǎng)老資金都集中用到老年人急需的必要項目上,更能提高老年人的生活質(zhì)量。
(3)最大程度上利用農(nóng)民老年人自身條件。
農(nóng)村的老年人一生從事勞動,居家養(yǎng)老方式使得老年人在養(yǎng)老之余可以從事一些力所能及的工作,幫助子女照看下一代,做簡單的家務(wù),這些對于老年人的身心健康都是有益的。
(4)居家養(yǎng)老方式可以解決農(nóng)民工大量流出地空巢老人的養(yǎng)老問題。
農(nóng)村的壯年勞動力大量流入城市,形成農(nóng)民工大軍,農(nóng)村獨居的所謂的“空巢老人”增多,這成為一個社會化問題。而居家養(yǎng)老,可以通過社區(qū)(在農(nóng)村,社區(qū)可以是村委會,也可以是成立專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu))的力量來對這些老年人養(yǎng)老進行保障。
2 農(nóng)村居家養(yǎng)老的現(xiàn)實條件
2、1 土地的保障功能
土地的保障功能下降是個不爭的事實,但是下降不代表沒有,土地在農(nóng)村是農(nóng)民最根本的保障,不論何時土地都?xì)w農(nóng)民使用,也就是說農(nóng)民不論有沒有勞動能力都能從屬于自己的土地上得到一些收入或是糧食。
2、2 農(nóng)村老人對養(yǎng)老的待遇預(yù)較低,容易得到滿足
由于農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平低,農(nóng)村的老年人對養(yǎng)老的經(jīng)濟要求也相對低。居家養(yǎng)老對農(nóng)村老年人的保障主要可以集中到醫(yī)療護理以及不能生活自理的老年人的生活起居。居家養(yǎng)老方式在農(nóng)村建立實施,不管水平的高低本身就是對農(nóng)村養(yǎng)老方式的提升。
2、3 利用現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系
農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系落后,但是負(fù)責(zé)農(nóng)村基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健工作是有能力的。對現(xiàn)存的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)以及農(nóng)村中存在的大量的私營的醫(yī)療診所,進行培訓(xùn)指導(dǎo)支持來提升農(nóng)村居家養(yǎng)老水平的保障,也使得農(nóng)村居家養(yǎng)老方式有醫(yī)療保障。
3 居家養(yǎng)老各方負(fù)擔(dān)的責(zé)任
3、1 政府責(zé)任
把養(yǎng)老轉(zhuǎn)變成社會化養(yǎng)老,政府在這一過程中勢必要承擔(dān)相應(yīng)的主導(dǎo)責(zé)任,這些責(zé)任應(yīng)該包括:
(1)資金支持。
農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平低,沒有政府的大量投資支持,農(nóng)村的養(yǎng)老保障制度和養(yǎng)老方式的建立都無從談起。
(2)制度保障。
建立和完善適合農(nóng)村的養(yǎng)老保障制度和配套的養(yǎng)老方式,以制度的形式加以保障。
(3)對農(nóng)村提供居家養(yǎng)老服務(wù)行為的扶持。
居家養(yǎng)老方式需要專業(yè)的保健護理服務(wù)人員和機構(gòu)。作為社會保障的一部分,這樣的機構(gòu)應(yīng)該是公益性或是微利的,國家應(yīng)實施有利于這些機構(gòu)成長的政策,例如對其進行資金支持,專業(yè)培訓(xùn)等。
3、2 家庭責(zé)任
(1)部分養(yǎng)老資金的提供。
不論以怎樣的方式養(yǎng)老,家庭或是個人都要自己支付一部分養(yǎng)老資金。這是個人的責(zé)任。
(2)基本生活照料的提供。
居家養(yǎng)老使生活在家里的老年人很容易得到家庭的基本生活的照料,使得專業(yè)服務(wù)提供機構(gòu)能夠集中力量照顧更需要照顧的老年人,有利于優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。
3、3 集體的責(zé)任
(1)部分養(yǎng)老資金的提供。
參照城市職工養(yǎng)老制度,集體相當(dāng)于城市職工的企業(yè),也應(yīng)該為集體制度下的農(nóng)民提供部分養(yǎng)老資金,由于部分地區(qū)集體事實上不存在。因此這部分責(zé)任是缺失的。但有條件的地區(qū),就應(yīng)該為農(nóng)民提供養(yǎng)老資金。
(2)監(jiān)督、保證居家養(yǎng)老的實施。
處在基層的集體上接決策層,下貼政策惠及層,只有集體做好居家養(yǎng)老的監(jiān)督、保障,居家養(yǎng)老才能夠順利實施,惠及廣大農(nóng)村老年人。
3、4 專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)提供機構(gòu)的責(zé)任
提供專業(yè)的養(yǎng)老醫(yī)療、日常生活照料的責(zé)任,不斷的提高自己的業(yè)務(wù)能力,專業(yè)素質(zhì)為農(nóng)村老年人提供安心舒適的養(yǎng)老照顧。
4 居家養(yǎng)老的優(yōu)勢
(1)可以較容易為老年人所接受,由有血緣關(guān)系的人代替自己的子女照顧自己,在感情上適宜于接受的。
(2)對農(nóng)村進行專業(yè)護理人員的培養(yǎng),可以解決部分就業(yè)問題,拓寬農(nóng)村就業(yè)市場。
(3)這樣的護理模式可以提高護理水平,提高農(nóng)村老年人的老年生活質(zhì)量。
(4)由于對專業(yè)護理人員的培訓(xùn)與扶持,可以要求他們同時照顧及解決農(nóng)村五保老人的養(yǎng)老問題。
(5)老人不離開熟悉的環(huán)境對老人的身心是極大的安慰。
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關(guān)鍵詞:老年人;醫(yī)療需求;醫(yī)療保障制度
在世紀(jì)之交,我國60歲以上老年人口超過了人口的10%,達(dá)到世界衛(wèi)生組織確定的人口老齡化標(biāo)準(zhǔn),而且,我國的老齡人口還在以每年3%的速度增長,預(yù)計到2050年,老齡人口的比例將達(dá)到28%,居世界之首??梢哉f,人口老齡化是我國21世紀(jì)人口發(fā)展的重要特征之一。人口老齡化給社會經(jīng)濟帶來的諸多影響中,醫(yī)療服務(wù)需求及相關(guān)保障是相當(dāng)重要的一個方面。醫(yī)療保障是一個國家社會保障制度的內(nèi)容之一,它是指社會和國家為其社會成員的健康和疾病提供醫(yī)療費用和服務(wù),以保障和恢復(fù)其健康的一種社會保障制度。醫(yī)療保障包括醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、特殊人群醫(yī)療保障、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容,涉及到相關(guān)的政策、法律、籌資渠道、管理模式等諸多方面。
一、老年人健康狀況和醫(yī)療保健需求分析
1.老年人發(fā)病率高,有較高的治療疾病恢復(fù)健康的需求:據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計,65歲以上的老年人發(fā)病率是中年人的兩倍,是青少年的2-5倍。據(jù)對大連市三所大型綜合性醫(yī)院1998、1999年出(入)院調(diào)查統(tǒng)計,在97380人次住院患者中,60歲以上老人為33715人次,占住院總?cè)藬?shù)的34.7%;據(jù)市衛(wèi)生防疫站對市內(nèi)五區(qū)1998、1999年腫瘤發(fā)病情況統(tǒng)計,在9256名患者中,60歲以上老人占61%;市體檢中心近三年對離退休干部正常體檢中發(fā)現(xiàn),除衰老體弱或一般性炎癥外,患有高血壓、冠心病、高血脂等各種慢性病和器質(zhì)性病變的高達(dá)66.34%。據(jù)此,相當(dāng)數(shù)量的老年病人需要通過醫(yī)療,盡快治愈或緩解病情,保持健康。
2.老年人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重,有醫(yī)療快捷和經(jīng)濟的需求:醫(yī)療費用高是老年人生活費用支出的突出問題。老年人發(fā)病率高,慢性病多,就診率高,住院次數(shù)多且時間長,自然帶來一個費用高的問題。在60歲以上老人中,一般退休金比較低,而且年齡越大,退休越早,退休金越低。還有不少不享受退休金的老人和農(nóng)村老人,他們更為醫(yī)藥費擔(dān)憂。因此,老年人除期望降低醫(yī)藥價格外,也希望得到簡便、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。
3.老年人生活條件特殊,有患病護理照料的需求:老年人患一般慢性病能自理或有老伴照料時,困難尚小。一旦病重、住院、喪偶或不能自理時,患病照料便成了一大難題。而今家庭照料功能逐步減弱,患病老人對社會服務(wù)需求增高,對社會依賴性增強。
4.老年人保健知識匱乏,有接受健康教育的需求:據(jù)有關(guān)專家對多種老年病發(fā)病原因分析,有60%是由不科學(xué)的生活習(xí)慣和生活方式形成的,有70%是與老人自身心理不健康有關(guān)。據(jù)此,老年人亟需社會提供科學(xué)、普及的健康教育。
5.老年醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)不健全,不適應(yīng)老年保健服務(wù)需求:由于老年病特點即病期長、需要特殊護理等原因,不少老人還是感到治病難。目前,沒有專門的老年病院,在現(xiàn)有的綜合性醫(yī)院里沒有專設(shè)老年病科,不少患多種慢性病的老人,在醫(yī)院各科轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去不得其所。以居家養(yǎng)老為主的老年群體,特別需要社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)提供就近、方便、快捷、經(jīng)濟的醫(yī)療保健服務(wù)。
二、老年人現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀
隨著生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變,城市老年人口的主要患病類型在變化。目前,老年人口被確診患病率最高的疾病是:高血壓、骨關(guān)節(jié)病、冠心病、慢性支氣管炎等四種疾病,同時患骨折、糖尿病、前列腺病、腦中風(fēng)的比例也很高。據(jù)調(diào)查,有80-90%的老年人患有一種或多種慢性病,這些慢性疾病一般難以痊愈,患病期較長,所需的醫(yī)療費用也較高。
老年醫(yī)療保障制度處于缺失狀態(tài),在現(xiàn)今社會中,老年人比勞動人口需要更多的醫(yī)療服務(wù),患病概率也高于成年人,而且多是患慢性病等一些需要大量花錢的疾病,在這種情況下,“封頂線”就成了制約老年人看病的障礙。社會醫(yī)保顧不上老年人,商業(yè)保險公司追求盈利,不愿意開發(fā)適合老年人的險種,使老年人無法加入到商業(yè)保險中去。退休人員發(fā)病率高,但醫(yī)藥費尤其是企業(yè)經(jīng)濟效益差的和退休人員多的單位醫(yī)藥費長期報銷不了的難題己相當(dāng)普遍,這種現(xiàn)狀使不少退休人員陷入困境。高齡老人的經(jīng)濟保障和醫(yī)療保障的覆蓋面太窄,人均保障水平太低,高齡老人享有離退休金的人不足20%,大部分老人要靠家庭子女和孫子女提供經(jīng)濟來源。
三、完善醫(yī)療保障制度的對策
1.提高認(rèn)識,重視老年醫(yī)療保健工作各級政府應(yīng)加強對老年衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo),給予必要的投入。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)把老年醫(yī)療衛(wèi)生工作納入衛(wèi)生工作總體計劃。
2.逐步建立和完善基本醫(yī)療保險制度,并隨經(jīng)濟發(fā)展相應(yīng)調(diào)整基本醫(yī)療保險費率,提高基本醫(yī)療保險的保障水平。同時還應(yīng)積極發(fā)展各種類型的老年補充醫(yī)療保險,如對老年人常見的慢性病、大病、重病要制定一些特殊辦法,給以適當(dāng)?shù)尼t(yī)療費用保障。
3.建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托的老年醫(yī)療保健服務(wù)體系:居家養(yǎng)老是當(dāng)今社會養(yǎng)老的主要形式。社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),是最適應(yīng)老齡化需求的服務(wù)模式,保證老年人得到就近、及時、便捷、價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保健服務(wù),完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理體制,建立家庭健康責(zé)任制,強調(diào)以防為主,防治結(jié)合;建立和完善雙向轉(zhuǎn)診、便民服務(wù)制度;把社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)列入職工基本醫(yī)療保險支付范圍。社區(qū)還應(yīng)逐步建立起老年人口健康檔案,進行日常健康監(jiān)測、健康教育與健康管理。
4.加強對老年群體的健康教育:建議健康教育中心進一步加強這方面的宣傳教育和對基層單位的指導(dǎo),形成全社會關(guān)注老年保健教育的氛圍,強化老年人自我保健意識。
5.加強老年醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施建設(shè),按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)定原則,充實老年醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)、護理和臨終關(guān)懷等設(shè)施,大力發(fā)展家庭病床等上門服務(wù),為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護理照料等便捷的一體化服務(wù)。
6.調(diào)整醫(yī)療資源布局與結(jié)構(gòu),加強醫(yī)院老年病科、臨終關(guān)懷科建設(shè),根據(jù)實際需要,設(shè)立老年病、臨終關(guān)懷病房。開展試點,探索建立針對老年、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護理服務(wù)模式。
總之,我們要重視老年群體的醫(yī)療保健問題,提高老年期的生命質(zhì)量。但說到底、從整個人口來看,老年階段的“頂部”健康主要的還應(yīng)從“底部”抓起,需要全程的健康保障。我們談21世紀(jì)老年人口的生命質(zhì)量,就需要關(guān)注目前的中青年人乃至兒童的健康。許多慢性病盡管“顯形”于老年階段,實際上起源于中青年時期,是不良的生活習(xí)慣和行為方式隨歲月不斷累加的結(jié)果。與藥物治療相比,普及健康教育、強化健康管理,加強人群的自我保健意識和能力以及早期檢查、早期診斷更為重要。發(fā)達(dá)國家已有的成功經(jīng)驗表明,重視投入和良好的預(yù)防措施確實能取得事半功倍的效果。我國的預(yù)防保健戰(zhàn)略應(yīng)該緊密結(jié)合時代特點,將改進生活方式、促進心理健康、治理環(huán)境污染等作為重要內(nèi)容,加大對預(yù)防的投入,始終貫徹預(yù)防為主的方針。展望21世紀(jì),提高老年人生命質(zhì)量,還需要我們開闊視野,關(guān)注和運用高新科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展成果,為人類長壽和健康造福。
參考文獻
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論文摘要:長期以來我國農(nóng)村養(yǎng)老方式主要存在家庭養(yǎng)老、集體養(yǎng)老和儲蓄養(yǎng)老等方式。隨著社會的發(fā)展變化,農(nóng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。除了繼續(xù)保持和況固家庭養(yǎng)老的方式外,還需建立和完善農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老方式并加大對農(nóng)村養(yǎng)老保障資全的投入。
養(yǎng)老保障是社會保障系統(tǒng)中的一個主要項目。它是指對退出勞動領(lǐng)域或無勞動能力的老年人實行的社會保護和社會救助措施,包括經(jīng)濟、醫(yī)療以及服務(wù)照料等方面的社會保護和社會救助措施。養(yǎng)老保障制度的內(nèi)容比較廣泛,具體包括收人保障、醫(yī)療保障、最低生活(福利)保障、住房保障、生活服務(wù)和保健服務(wù)等。
一、農(nóng)村養(yǎng)老的三種基本形式
2004年底,中國60歲及以l-老年人口為1.43億,2014年將達(dá)到2億,2026年將達(dá)到3億,2037年超過4億,2051年達(dá)到最大值,之后一直維持在3億一4億的規(guī)模。如何保障老年人口晚年生活是全社會都必須面對的重大課題。而長期以來形成的城鄉(xiāng)差距,使得農(nóng)村老年人的社會保障問題更加嚴(yán)峻。目前農(nóng)村的養(yǎng)老方式主要有三種,即家庭養(yǎng)老、集體養(yǎng)老和儲蓄養(yǎng)老。
(一)家庭養(yǎng)老
所謂家庭養(yǎng)老,即以家庭為單位,由家庭成員主要是年輕子女或?qū)O子女贍養(yǎng)年老家庭成員的養(yǎng)老方式。養(yǎng)老內(nèi)容,主要包括經(jīng)濟上供養(yǎng),生活上照料,精神上慰籍只個方面。這是當(dāng)前中國農(nóng)村使用最普遍的養(yǎng)老方式,也是中華民族傳統(tǒng)美德之具體體現(xiàn)。按照政府部門的有關(guān)統(tǒng)計資料顯示老年人口的全部經(jīng)濟來源構(gòu)成中,來自子女供給部分城市占16.8%,城鎮(zhèn)占24.0%,農(nóng)村地區(qū)占39.1%,這說明子女供養(yǎng)在農(nóng)村養(yǎng)老方式中占有重要地位。
(二)集體養(yǎng)老
集體養(yǎng)老就是由集體經(jīng)濟組織對年老多病、無依無靠的老人進行贍養(yǎng)的制度。目前我國的集體養(yǎng)老的形式主要有“五保制度”和“養(yǎng)老院制度”。集體養(yǎng)老作為由家庭養(yǎng)老向社會化養(yǎng)老過渡的一種形式,是以集體為單位對老人進行集中供養(yǎng)的養(yǎng)老方式?!拔灞V贫取笔菍r(nóng)村喪失勞動力,無依無靠的老、弱、孤寡殘疾居民以“五?!奔幢WC他們的吃、穿、住、燒、葬(教)等為內(nèi)容,以社會救濟為主要特征的社會保障制度。“五保”的供養(yǎng)方式逐漸通過建立敬老院來實現(xiàn)對孤寡老殘人員的集中供養(yǎng)。目前,五保供養(yǎng)是我國農(nóng)村地區(qū)最為傳統(tǒng)的政府供養(yǎng)方式。這種養(yǎng)老方式對符合要求的老年人主要采取兩種供養(yǎng)形式,一是集中在敬老院供養(yǎng),即由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村安排在敬老院享受養(yǎng)老保障;二是分散供養(yǎng),由村級組織負(fù)責(zé),安排鄰里照顧。
(三)儲蓄養(yǎng)老
儲蓄養(yǎng)老是一種最典型的自我養(yǎng)老方式,即指老年人口依靠 日積月累、勤儉節(jié)約的積蓄養(yǎng)老。我國特有的戶籍制度和土地政策,使農(nóng)業(yè)人口從農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營中中獲得的收人微薄,生活所需的不足部分往往由外出打工補充。大量的農(nóng)村青壯年人口紛紛外出打工,通過辛苦勞作和省吃儉用,或多或少地積攢了一部分財產(chǎn)。他們的這些積蓄除了用于日常開銷、教育投資、醫(yī)療費用的支出,還通常用于“防老”。目前我國的農(nóng)民工人口已達(dá)到1.5億左右,大部分人并不打算永久性地居住在城市。有了一定的積蓄后,很多農(nóng)民工首先想到的就是回老家修房子,目的就是為了將來的養(yǎng)老。
二、農(nóng)村養(yǎng)老保障體制的現(xiàn)狀
在城市化進程不斷加快,市場經(jīng)濟體制改革日益深化的時代。傳統(tǒng)的農(nóng)村養(yǎng)老保障方式遭遇到巨大的沖擊和挑戰(zhàn),農(nóng)村養(yǎng)老保障中存在的問題逐漸暴露出來。以湖北省為例,2005年,湖北省農(nóng)調(diào)隊,采用抽樣調(diào)查的方式在全省17個市縣就農(nóng)村社會保障制度問題進行了專題調(diào)查,之后又專門針對農(nóng)村養(yǎng)老問題在5個縣市對150個農(nóng)戶進行了重點調(diào)查。調(diào)查顯示,湖北省農(nóng)村老年化比重呈加快上升之勢,而農(nóng)村社會保障體系建設(shè)卻相對滯后,農(nóng)村養(yǎng)老問題日益突出。
(一)農(nóng)村社會保障功能的弱化
農(nóng)村社會福利、政府救濟和低保投人嚴(yán)重不足,大多數(shù)的老年人基本處在社會經(jīng)濟保障體系之外。廣大農(nóng)村尤其是處于弱勢地位的老年人群體生活狀況不容樂觀,共享改革發(fā)展成果在他們身上體現(xiàn)不夠。此外農(nóng)村集體經(jīng)濟脆弱,致使農(nóng)村社會化養(yǎng)老舉步維艱。與城鎮(zhèn)一樣,在計劃經(jīng)濟時代,我國農(nóng)村社會保障機制其實是一種福利和救助制度,主要由集體經(jīng)濟承擔(dān)。隨著市場經(jīng)濟的逐步完善,雖然國家在城市建立適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展需要的社會保障機制的基礎(chǔ)上,也在農(nóng)村推行了養(yǎng)老保險,但于集體經(jīng)濟脆弱等多種原因,農(nóng)村養(yǎng)老保險舉步維艱。據(jù)湖北省農(nóng)調(diào)隊2005年對170個村的抽樣調(diào)查,2005年底,村均累計負(fù)債近78.5萬元,這就意味著農(nóng)村集體經(jīng)濟無力承擔(dān)農(nóng)民養(yǎng)老保險費用,農(nóng)村養(yǎng)老保險的費用完全要農(nóng)民自己承擔(dān)。17個縣市,1700個農(nóng)戶調(diào)查顯示,有近六成的農(nóng)民認(rèn)為如果養(yǎng)老保險費用完全要自己負(fù)擔(dān),他們不愿參加養(yǎng)老保險。2006年,社保養(yǎng)老保險的實際運作情況比意向調(diào)查結(jié)果還要差,參加養(yǎng)老保險的只占農(nóng)戶總?cè)藬?shù)的10.5%。
(二)土地功能的“虛化”
土地不僅被農(nóng)民視為生產(chǎn)資料和生產(chǎn)要素,而且被視為失業(yè)保障(當(dāng)從事非農(nóng)業(yè)勞動收入不佳時,農(nóng)民可以退回到土地,獲得生產(chǎn)和生活資料)和養(yǎng)老保障(在青壯年和老年健康期通過勞動獲得的收人,可以維持自己的老年基本生活)。然而,近年來,農(nóng)村土地的養(yǎng)老保障功能在不斷“虛化”。一方面,進行農(nóng)業(yè)經(jīng)營的收益越來越低,甚至出現(xiàn)了種田虧本的現(xiàn)象。土地給予農(nóng)民的養(yǎng)老保障可以說是杯水車薪;另一方面,隨著工業(yè)化和城市化的推進,城市規(guī)模不斷擴展,部分農(nóng)業(yè)用地轉(zhuǎn)化為非農(nóng)業(yè)用地。這樣,部分農(nóng)民變成了“非城非農(nóng)”的失地農(nóng)民,土地養(yǎng)老保障無從談起。從20世紀(jì)80年代開始,我國在工業(yè)化、城市化進程中耕地面積銳減。許多農(nóng)村老年人失地后,沒有經(jīng)濟來源,生活拮據(jù),用于養(yǎng)老的積累更少。
(三)家庭養(yǎng)老功能的弱化
家庭養(yǎng)老功能日漸弱化,農(nóng)村老年人賴以養(yǎng)老的主要模式受到挑戰(zhàn)。勿庸諱言,家庭養(yǎng)老依然是現(xiàn)階段我國養(yǎng)老的基本模式。但從現(xiàn)實社會及調(diào)查材料看,它已不能承擔(dān)所有的養(yǎng)老任務(wù),正受到來自于計劃生育政策和城市化、工業(yè)化社會共同引發(fā)的人口結(jié)構(gòu)老齡化、家庭結(jié)構(gòu)核心化等嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?,F(xiàn)實各種因素的結(jié)合使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式開始瓦解,子女對老年人的照料和慰藉不像過去傳統(tǒng)模式下那么密集和經(jīng)常了。也就是說,農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式正開始面臨著許許多多的挑戰(zhàn)。統(tǒng)計資料顯示,在我國2004年平均3.8個鄉(xiāng)村勞動力就要供養(yǎng)一個老人,據(jù)2005年湖北省對170個村的抽樣調(diào)查,平均3.2個農(nóng)村勞動力就要供養(yǎng)一個老人。據(jù)巧。個農(nóng)戶重點調(diào)查,2005年農(nóng)戶用于養(yǎng)老的費用仍然達(dá)到每位老人974元,養(yǎng)老費用占農(nóng)戶家庭年純收入的8.5%。 三、完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體制的措施
隨著社會的發(fā)展變化,面對我國龐大的農(nóng)村人口群,農(nóng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為避免農(nóng)村養(yǎng)老保障制度滯后帶來嚴(yán)重的社會問題,我們巫需找到一條適合我國農(nóng)村實際情況的養(yǎng)老保障的發(fā)展道路。就目前我國的農(nóng)村現(xiàn)狀而言,需要繼續(xù)發(fā)揮家庭養(yǎng)老的作用,建立和完善社區(qū)養(yǎng)老社會養(yǎng)老保險并加大對農(nóng)村養(yǎng)老的資金投人,方能解決我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保障的現(xiàn)實問題。
(一)繼續(xù)鞏固家庭養(yǎng)老機制
贍養(yǎng)老人無論從倫理道德還是從法律規(guī)定上講,都是子女義不容辭的責(zé)任。從我省農(nóng)村的實際出發(fā),家庭養(yǎng)老在很長一段時間內(nèi)仍是農(nóng)村養(yǎng)老的主要方式。因此,農(nóng)村社會保障制度的發(fā)展不應(yīng)排除家庭養(yǎng)老保障,而是要通過社會化養(yǎng)老保障機制來促進家庭養(yǎng)老。一是以政府行為推動農(nóng)村家庭養(yǎng)老,在全社會形成養(yǎng)老光榮的風(fēng)氣。政府通過農(nóng)村基層組織每年對農(nóng)民家庭養(yǎng)老情況進行評定,對尊老、愛老,盡到贍養(yǎng)義務(wù)的農(nóng)戶予以掛牌褒獎,并在減免稅費土予以扶持。二是加強對家庭養(yǎng)老的引導(dǎo)和督促。其形式有老年人協(xié)會、紅白理事會等。近年來,老年協(xié)會在引導(dǎo)和督促家庭養(yǎng)老方面發(fā)揮了不可替代的作用,紅白理事會引導(dǎo)人們對老年人的喪事簡辦,減輕了家庭負(fù)擔(dān),把錢用在老年人生前生活改善上,提高了老年人生活質(zhì)量。對此應(yīng)進一步加強和引導(dǎo),促進其發(fā)揮更大的作用。
(二)建立和完善農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老機制
社區(qū)養(yǎng)老是發(fā)展新農(nóng)村的新趨勢。加強社區(qū)養(yǎng)老的文化建設(shè)和服務(wù)理念,盡可能解除落后地區(qū)農(nóng)民的養(yǎng)老后顧之憂,盡快改變其養(yǎng)兒防老的生育觀念,不但對落后地區(qū)人口控制發(fā)揮作用,也對促進落后地區(qū)人口流動、增進落后地區(qū)市場經(jīng)濟的因素有著重要意義。城市社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)相比,農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)起步晚,遠(yuǎn)不能適應(yīng)和滿足農(nóng)村老人的需求。為此應(yīng)從三方面加強農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老機制建設(shè)。首先,加快建設(shè)農(nóng)村敬老院。敬老院是我國長久以來最具代表性的老年服務(wù)內(nèi)容,曾受到老人的喜愛和子女們的青睞。隨著老齡化社會的加速形成,農(nóng)村敬老院的數(shù)量越發(fā)難以滿足老人的需求,因此,必須加快農(nóng)村敬老院的建設(shè)步伐。其次,農(nóng)村老年服務(wù)的內(nèi)容必須增加,包括老年醫(yī)療服務(wù)、老年生活照料服務(wù)、不能自理老人的長期護理服務(wù)等內(nèi)容,以滿足老年人不同的需要。再次,盡可能在經(jīng)濟上給老年人以支持。不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展很不平衡。有的經(jīng)濟發(fā)展迅速的農(nóng)村對60歲以上的老年人實行了退休制度,也有的按年給予補貼,對老年人的養(yǎng)老作用很大。但這要以雄厚的集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)。因此大力發(fā)展對于農(nóng)村集體經(jīng)濟,是完善農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老機制的重要之舉。