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醫(yī)共體醫(yī)保管理辦法精選(九篇)

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醫(yī)共體醫(yī)保管理辦法

第1篇:醫(yī)共體醫(yī)保管理辦法范文

    現(xiàn)將《湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》和《湖南省城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個(gè)體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。

    建立和實(shí)行統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,既是解決目前存在的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)企業(yè)負(fù)擔(dān)重、統(tǒng)籌層次低、管理不健全等問題的需要,又是建立統(tǒng)一、開放、競爭、有序的勞動(dòng)力市場的客觀要求,意義重大。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和所有制形式的多樣化,加快城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個(gè)體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)步伐也勢在必行。

    統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面,是深化社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的重要步驟,關(guān)系到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的全局。各級政府要把社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)納入本地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展計(jì)劃,列入重要議事日程,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),制定具體方案,精心組織實(shí)施。勞動(dòng)部門要加強(qiáng)工作指導(dǎo)和監(jiān)督檢查,及時(shí)研究解決工作中遇到的問題。體改、經(jīng)貿(mào)、財(cái)政等有關(guān)部門要積極配合,確保這項(xiàng)制度的順利實(shí)施。

    湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見

    根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1997〕26號(hào))精神,結(jié)合我省近兩年貫徹《湖南省人民政府關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的通知》(湘政發(fā)〔1995〕18號(hào))和《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》(省政府令第59號(hào))的實(shí)踐,現(xiàn)就全省建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度提出如下實(shí)施意見:

    一、統(tǒng)一企業(yè)和職工個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)和比例。企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)(以下簡稱企業(yè)繳費(fèi))的基數(shù)為企業(yè)職工個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)之和。職工個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)之和小于統(tǒng)計(jì)年報(bào)的企業(yè)工資總額的,應(yīng)以統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)為企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)。企業(yè)繳費(fèi)比例,要由目前全省平均24.5%的比例盡快并逐步降至20%,即1998年1月起降至22.5%,并在2000年底以前降至20%。在降低企業(yè)費(fèi)率的同時(shí),各地各有關(guān)部門要采取措施,積極推進(jìn)失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革。

    職工個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)(以下簡稱個(gè)人繳費(fèi))的基數(shù)為本人上年度月平均工資。月平均工資應(yīng)按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目計(jì)算,其中包括工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼等收入。月平均工資超過本省上年度職工月平均工資300%以上的部分,不計(jì)入個(gè)人繳費(fèi)基數(shù);低于本省上年度職工月平均工資60%的,按上年度職工月平均工資的60%計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)人繳費(fèi)比例,1997年為本人繳費(fèi)工資的4%,以后每兩年提高一個(gè)百分點(diǎn),直至8%為止。有條件的地區(qū)和工資增長較快的年份,個(gè)人繳費(fèi)比例提高的速度可適當(dāng)加快。

    二、統(tǒng)一基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶記入比例。從1998年1月1日起統(tǒng)一按本人繳費(fèi)工資11%的數(shù)額為職工建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶:個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶,其余部分從企業(yè)繳費(fèi)中劃入;隨著個(gè)人繳費(fèi)比例的提高,企業(yè)劃入的部分逐步降至3%。1997年底以前已為職工建立的個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額予以保留,并與統(tǒng)一制度后職工個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額合并計(jì)算。個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額,每年參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計(jì)算利息。個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額只用于職工養(yǎng)老,不得提前支取。職工調(diào)動(dòng)時(shí),記入個(gè)人帳戶的儲(chǔ)存額全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡,其個(gè)人帳戶余額中的個(gè)人繳費(fèi)部分(含本實(shí)施意見實(shí)施前從用人單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)中按職工本人繳費(fèi)工資基數(shù)劃轉(zhuǎn)記入職工個(gè)人帳戶的部分)可以繼承。

    三、統(tǒng)一基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法。企業(yè)職工達(dá)到法定退休年齡,符合國家規(guī)定的退休條件且履行了繳費(fèi)(指單位和個(gè)人同時(shí)足額繳費(fèi),下同)義務(wù),應(yīng)予辦理退休手續(xù)。其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇按以下辦法計(jì)發(fā):

    1、1996年1月1日以后參加工作,繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的職工,退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金?;攫B(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金兩部分組成。退休時(shí)的基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本省上年度職工月平均工資的20%,個(gè)人帳戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本人帳戶儲(chǔ)存額除以120.繳費(fèi)年限累計(jì)不滿15年的,退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇,其個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額一次支付給本人。

    2、1996年1月1日以前參加工作、1998年1月1日以后退休且個(gè)人繳費(fèi)和視同繳費(fèi)年限(以下簡稱繳費(fèi)年限)累計(jì)滿15年的職工,按照新老辦法平穩(wěn)銜接、待遇水平基本平衡等原則,在發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上再增加過渡性養(yǎng)老金。過渡性養(yǎng)老金按職工建立個(gè)人帳戶前的繳費(fèi)年限每滿一年發(fā)給本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資的1.4%。增加過渡性養(yǎng)老金后仍難以平穩(wěn)過渡的地、州、市,可另加過渡性調(diào)節(jié)金予以解決。過渡性調(diào)節(jié)金的具體數(shù)額由各地、州、市按每月不超過130元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一確定,并應(yīng)從統(tǒng)一制度實(shí)施后的第6年起在其后的10年內(nèi)逐年減少,直至取消。

    在統(tǒng)一制度初期,為了保證職工退休后的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平不降低,可以采取新老辦法對比計(jì)算的做法。凡按照本辦法計(jì)發(fā)的基本養(yǎng)老金,低于省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號(hào)文件實(shí)施前的老辦法(按老辦法計(jì)發(fā)待遇的工資基數(shù),仍應(yīng)按省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號(hào)文件規(guī)定封定在1994年底以前)待遇標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分予以補(bǔ)齊;高于老辦法待遇標(biāo)準(zhǔn)的,統(tǒng)一制度實(shí)施當(dāng)年退休的增加幅度不得超過10%,從第2年至第5年退休的增加幅度每年可遞增5個(gè)百分點(diǎn),至第6年不再予限制,同時(shí)取消新老辦法對比計(jì)算的做法。

    對繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年不滿15年而已達(dá)到法定退休年齡的職工,或繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年而因病或非因工負(fù)傷經(jīng)縣以上勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定完全喪失勞動(dòng)能力的職工,也可按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人帳戶養(yǎng)老金和過渡性養(yǎng)老金三部分組成。

    對繳費(fèi)年限不滿10年的,退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇,其個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額一次支付給本人,有視同繳費(fèi)年限的,再按其視同繳費(fèi)年限每滿一年發(fā)給兩個(gè)月全省上年度職工月平均工資,同時(shí)終止基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。

    3、1997年底以前已經(jīng)退休的人員,仍按國家和省原規(guī)定發(fā)給養(yǎng)老金。

    四、繼續(xù)完善基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。職工退休后領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金,根據(jù)全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的承受能力,原則上每年7月1日按照本省上年度職工平均工資增長率的一定比例調(diào)整一次。職工平均工資負(fù)增長時(shí)不作調(diào)整。具體調(diào)整辦法由省勞動(dòng)廳在國家政策指導(dǎo)下研究后報(bào)省人民政府批準(zhǔn)。

    企業(yè)離休人員基本離休金的調(diào)整辦法,按照省委辦公廳、省人民政府辦公廳湘辦發(fā)〔1997〕2號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。

    五、嚴(yán)格退休審批手續(xù)。勞動(dòng)行政部門要認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行國家現(xiàn)有的退休政策,各地不得自行放寬條件,任何企業(yè)都不得自行辦理職工退休審批手續(xù)。企業(yè)職工凡沒有經(jīng)過當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門辦理退休審批手續(xù)的一律無效。

    六、鞏固和提高養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)化程度。在鞏固現(xiàn)有統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步改進(jìn)完善省級統(tǒng)籌辦法,繼續(xù)堅(jiān)持全省集中決策,省級調(diào)控,分級管理,以地州市為主的原則,強(qiáng)化省級調(diào)劑金的收繳,加大省級調(diào)控力度,在全省范圍內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一費(fèi)率、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一調(diào)劑使用基金。

    七、進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋范圍。凡按省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號(hào)文件規(guī)定應(yīng)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)而至今尚未參加的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工,必須在1998年底以前參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌。同時(shí),加快城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)步伐。

    八、提高社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)的社會(huì)化水平。加快將目前由企業(yè)發(fā)放養(yǎng)老金改為社會(huì)化發(fā)放的步伐,積極創(chuàng)造條件將離退休人員的管理服務(wù)工作逐步由企業(yè)轉(zhuǎn)向社會(huì),減輕企業(yè)的社會(huì)事務(wù)負(fù)擔(dān)。各級社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè),改進(jìn)和完善服務(wù)與管理工作,不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革。

    九、加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收繳和管理?;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理,要保證??顚S?,全部用于職工養(yǎng)老,嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費(fèi)?;鸾Y(jié)余額除預(yù)留相當(dāng)于2個(gè)月的支付費(fèi)用外,應(yīng)全部購買國家債券和存入專戶,嚴(yán)禁投入其他金融和經(jīng)營性事業(yè)。各級政府要高度重視基金收繳工作,各有關(guān)部門要督促企業(yè)依法繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。要建立健全社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu),財(cái)政、審計(jì)部門要依法加強(qiáng)監(jiān)督,確?;鸬陌踩?。

    十、本實(shí)施意見從1998年1月1日起施行,省政府過去有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)的規(guī)定與本實(shí)施意見不一致的,以本實(shí)施意見為準(zhǔn)。

    本實(shí)施意見由省勞動(dòng)廳負(fù)責(zé)組織實(shí)施和解釋。

    湖南省城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個(gè)體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法

    第一章  總  則

    第一條  為了保障城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個(gè)體工商戶從業(yè)人員年老退休后的基本生活,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1997〕26號(hào))和《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》(省政府令第59號(hào))的規(guī)定,結(jié)合本省實(shí)際,制定本辦法。

    第二條  本辦法適用于本省境內(nèi)的城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個(gè)體工商戶(以下稱“用人單位”)及其業(yè)主、雇員和幫工(以下稱“從業(yè)人員”)。已享受其他法定社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員,不適用本辦法。

    第三條  基本養(yǎng)老保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)。用人單位及其從業(yè)人員必須按照本辦法規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn),繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。從業(yè)人員個(gè)人享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的權(quán)利受法律保護(hù)。

    第四條  本辦法規(guī)定的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行用人單位和從業(yè)人員分擔(dān)費(fèi)用,社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合,基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇與用人單位及從業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)掛鉤的原則。

    第五條  縣級以上勞動(dòng)行政部門負(fù)責(zé)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的行政管理工作。

    縣級以上社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),具體經(jīng)辦從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

    工商、稅務(wù)、物價(jià)、交通、公安等部門及個(gè)體勞動(dòng)協(xié)會(huì)和私營經(jīng)濟(jì)協(xié)會(huì)應(yīng)積極配合并協(xié)助做好基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。

    社會(huì)保障委員會(huì)對勞動(dòng)行政部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行從業(yè)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)政策、法規(guī)和基金管理情況實(shí)行監(jiān)督。

    第二章  基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

    第六條  用人單位及其從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納。

    (一)用人單位現(xiàn)按其從業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)總和的10%繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),以后每年提高2個(gè)百分點(diǎn),5年內(nèi)逐步過渡到統(tǒng)一的城鎮(zhèn)企業(yè)繳費(fèi)水平。

    (二)從業(yè)人員暫按個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)的4%繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。1999年調(diào)整至5%,以后每兩年提高一個(gè)百分點(diǎn),直至達(dá)到8%為止。

    (三)私營企業(yè)從業(yè)人員,以上年度本人月實(shí)際工資收入作為個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)。本人月實(shí)際工資收入低于所在地州市上年度職工月平均工資60%的,以所在地州市上年度職工月平均工資收入的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)。本人月實(shí)際工資收入超過所在地州市上年度職工月平均工資收入300%以上的部分,不計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)。

    個(gè)體工商戶從業(yè)人員,以所在地州市上年度職工月平均工資作為繳費(fèi)工資基數(shù)。

    第七條  基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)可由用人單位的開戶銀行代為扣繳(免簽協(xié)議),或者委托工商、稅務(wù)等部門代為收繳。用人單位也可以直接向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

    第八條  用人單位和從業(yè)人員繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),存入社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金帳戶”。

    第九條  基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理,保證??顚S?,全部用于養(yǎng)老保險(xiǎn),嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費(fèi)。財(cái)政、審計(jì)部門要依法加強(qiáng)監(jiān)督,確?;鸢踩?。

    第十條  用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支,從業(yè)人員繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征個(gè)人所得稅。

    第十一條  基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)不實(shí)行減免。因特殊原因,用人單位暫無力繳納的,由用人單位提出書面申請,經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可以暫緩繳納。緩繳期最長不得超過6個(gè)月。

    第十二條  用人單位在辦理工商注冊和稅務(wù)登記后,必須在30日內(nèi)到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù),按時(shí)、足額繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

    用人單位未辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)或不繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的,工商、稅務(wù)、物價(jià)、交通、公安等部門在辦理有關(guān)證、照年檢、年審和登記手續(xù)時(shí),應(yīng)督促其辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)和繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

    第十三條  用人單位與從業(yè)人員建立、解除勞動(dòng)關(guān)系,或用人單位發(fā)生分立、兼(合)并、停業(yè)、破產(chǎn)的,應(yīng)在30日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保、停保、轉(zhuǎn)移等相關(guān)手續(xù)。

    第十四條  社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位的從業(yè)人員人數(shù)、工資總額、退休人數(shù)核查一次。核查時(shí),有權(quán)調(diào)閱用人單位的從業(yè)人員名冊、帳目和報(bào)表,有關(guān)部門應(yīng)予以配合。

    第三章  基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶

    第十五條  社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國家技術(shù)監(jiān)督局的社會(huì)保障號(hào)碼為每個(gè)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的從業(yè)人員建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶,發(fā)給基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶手冊。

    第十六條  個(gè)人帳戶按本人繳費(fèi)工資的11%建立,個(gè)人帳戶由以下部分組成:

    (一)個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi);

    (二)從用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)中按從業(yè)人員本人繳費(fèi)工資基數(shù)的一定比例劃入的部分。

    隨著個(gè)人繳費(fèi)比例的提高,從用人單位劃入的部分相應(yīng)降低,直到降至3%為止。

    個(gè)人帳戶的儲(chǔ)存額,每年參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計(jì)算利息。所得利息記入個(gè)人帳戶。

    第十七條  用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),除計(jì)入從業(yè)人員個(gè)人帳戶部分外,其余作為社會(huì)統(tǒng)籌基金。

    社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計(jì)算利息。

    第十八條  社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年結(jié)算一次個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額,并及時(shí)向從業(yè)人員提供個(gè)人帳戶對帳單和個(gè)人帳戶卡,作為從業(yè)人員核查和今后享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。

    第十九條  從業(yè)人員工作異動(dòng),個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額全部隨同轉(zhuǎn)移;因故停止繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的,個(gè)人帳戶予以保留;繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的,個(gè)人帳戶中的前后儲(chǔ)存額予以合并計(jì)算,不間斷計(jì)息。

    第四章  基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇

    第二十條  從業(yè)人員達(dá)到退休年齡,男年滿60周歲,女年滿55周歲,累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年的,方可辦理退休手續(xù),按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金?;攫B(yǎng)老金由兩部分組成:

    (一)基礎(chǔ)性養(yǎng)老金。按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的20%發(fā)給。

    (二)個(gè)人帳戶養(yǎng)老金。標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額除以120.第二十一條  從業(yè)人員有下列情況之一的,一次性領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)助金,同時(shí)終止其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。

    (一)從業(yè)人員累計(jì)繳費(fèi)年限未滿15年即達(dá)到退休年齡的,可一次性領(lǐng)取個(gè)人帳戶中的全部儲(chǔ)存額。

    (二)退休前或者退休后死亡,其個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額尚未領(lǐng)取或未領(lǐng)取完的,其中的個(gè)人繳費(fèi)部分可由其法定繼承人一次性領(lǐng)取。私營企業(yè)主及個(gè)體工商戶本人的個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額或余額可以全部繼承。

    (三)從業(yè)人員未達(dá)到退休年齡而去境外(包括港澳臺(tái))定居的,可按本條(二)項(xiàng)的規(guī)定一次性領(lǐng)取相應(yīng)待遇。

    第二十二條  從業(yè)人員退休后死亡,依照國家和本省有關(guān)規(guī)定發(fā)給的喪葬補(bǔ)助費(fèi)和供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)費(fèi),先從個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額中支付,不足部分從社會(huì)統(tǒng)籌基金中支付。

    第二十三條  從業(yè)人員的繳費(fèi)年限從用人單位和本人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)開始時(shí)計(jì)算。

    從業(yè)人員被招收、聘用到國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工作,并繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的,其實(shí)際繳費(fèi)年限可前后合并計(jì)算。

    從業(yè)人員原在國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位已建立了個(gè)人帳戶的,其實(shí)際繳費(fèi)年限前后合并計(jì)算。

    從業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)之后中斷繳費(fèi)期間,不計(jì)算繳費(fèi)年限。

    第二十四條  建立基本養(yǎng)老金的正常調(diào)整機(jī)制。從業(yè)人員退休后按月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金按照城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金增長比例同步調(diào)整。

    第二十五條  用人單位和從業(yè)人員到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳納和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付情況,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)無償提供服務(wù)。

    第五章  附  則

    第二十六條  違反本辦法有關(guān)規(guī)定的,依照《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》(省政府令第59號(hào))處罰。

    第二十七條  本辦法實(shí)施前,已經(jīng)按照省人民政府有關(guān)規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的,按照《湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》的有關(guān)規(guī)定予以銜接。

第2篇:醫(yī)共體醫(yī)保管理辦法范文

一、認(rèn)真貫徹醫(yī)療法規(guī),依法行醫(yī),提高服務(wù)質(zhì)量

我院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)要求,認(rèn)真貫徹各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī),組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作制度》及《各級各類醫(yī)務(wù)人員職責(zé)》、《診療規(guī)范》、《院內(nèi)感染管理》等醫(yī)療法規(guī)進(jìn)一步完善各科室崗位職責(zé)和規(guī)章制度。各科室也完善了相關(guān)規(guī)章制度,如醫(yī)療質(zhì)量檢查制度、三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還進(jìn)行了全院醫(yī)療人員醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療管理制度的考試,全院醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)療法規(guī)要求做到了及時(shí)注冊持證上崗。我院還順利完成了電子處方的過度工作,更好地改善了醫(yī)療服務(wù),對門診和住院病人的問卷調(diào)查滿意度均在%以上。

二、醫(yī)療工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)活動(dòng)、提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)質(zhì)量大檢查、針對存在的問題制定改進(jìn)措施。對疑難、死亡病例及時(shí)進(jìn)行病例討論,保證診斷的準(zhǔn)確性,治療方案的先進(jìn)性。在醫(yī)保雙控指標(biāo)非常緊張的情況下,醫(yī)生們努力減少病人的費(fèi)用,做到了不必要的檢查不做,不必要的藥物不用,保證了醫(yī)療工作的順利完成。另外,積極推行惠民醫(yī)療服務(wù),為認(rèn)真貫徹落實(shí)全國、全省及全市衛(wèi)生工作會(huì)議精神,有效緩解群眾特別是弱勢群體看病貴、看病難問題,根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于在全市推行惠民醫(yī)療服務(wù)的意見》的要求和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的"四免六減"優(yōu)惠政策,使特困患者得到醫(yī)療優(yōu)惠,我院開設(shè)了惠民門診,設(shè)立了惠民病床,從年開始我們借助"世界精神衛(wèi)生日"采取愛心救助行動(dòng),共救治了多名特困精神病患者,收治了多名"三無"病人,優(yōu)惠患者費(fèi)用高達(dá)多萬元,在社會(huì)上產(chǎn)生了較好的影響。為切實(shí)解放群眾看病貴,看病難問題,近期我們對某些價(jià)格較貴每月銷售量前五位的精神類藥品和前三位的綜合類藥品降低%,直接讓利于患者。

三、護(hù)理工作

護(hù)理部積極組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《各級各類人員工作職責(zé)》《護(hù)理診療常規(guī)》《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《院內(nèi)感染管理知識(shí)》等醫(yī)療法規(guī),進(jìn)一步完善了各科室的崗位職責(zé)和規(guī)章制度,探討護(hù)理營銷在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施情況,加大了護(hù)理管理的執(zhí)法力度,做到護(hù)理質(zhì)量的每周一小查,每月一大查,遇到問題隨時(shí)查,并通報(bào)反饋到個(gè)人,盡量由當(dāng)事人對查出問題進(jìn)行更正,提高了其慎獨(dú)自覺性。通過學(xué)習(xí)使廣大護(hù)理人員提高了愛崗敬業(yè)意識(shí),增強(qiáng)了責(zé)任感,嚴(yán)格履行崗位職責(zé),認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程,保證了護(hù)理工作的安全運(yùn)行,服務(wù)意識(shí)和態(tài)度都有明顯轉(zhuǎn)變,受到患者的廣泛贊譽(yù),隨著時(shí)代的發(fā)展,對護(hù)理人員的要求也越來越高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極鼓勵(lì)和支持護(hù)理人員接受再教育,經(jīng)常性的組織參加各類護(hù)理學(xué)習(xí)班。先后有四十余人通過成考、函授等形式,先后接受了本科護(hù)理教育,全年無護(hù)理糾紛發(fā)生,順利完成了門診和病房護(hù)理工作任務(wù)。

四、特檢工作

特檢科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度、健全質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及自查制度,建立質(zhì)量管理小組,開展每月、每季度、每年質(zhì)量管理自查工作,并提出質(zhì)量管理工作計(jì)劃及改進(jìn)措施。建立醫(yī)療人員遲到、請假登記及簽到登記制度。繼續(xù)加強(qiáng)對技術(shù)人員的培養(yǎng)、鼓勵(lì)年輕醫(yī)師參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí),支持業(yè)務(wù)骨干參加業(yè)務(wù)交流、專業(yè)學(xué)習(xí)班,擴(kuò)大對外影響。在人員缺少的情況下,克服苦難、抽出技術(shù)人員到外院學(xué)習(xí)超聲技術(shù),為今后工作打下基礎(chǔ)。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備積極開展新工作,順利完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

五、藥房工作

藥房積極完善各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真貫徹各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī),組織落實(shí)衛(wèi)生部最近處方管理辦法,加強(qiáng)藥品管理尤其是品的管理。改善藥房服務(wù),認(rèn)真核對處方,保證處方劃價(jià)、復(fù)核、發(fā)藥簽字齊全。做到了耐心向病人解釋用法及注意事項(xiàng),保證向病人交待明白。藥房積極組織貨源,嚴(yán)格進(jìn)貨渠道,嚴(yán)格質(zhì)量檢查,保證藥品質(zhì)量,滿足臨床需要,使藥品的業(yè)務(wù)收入也不斷增長增長,順利完成了藥房工作。

六、控感工作

控感人員認(rèn)真完善和貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作制度,發(fā)揮積極作用,積極組織護(hù)理、醫(yī)療、特檢、藥房學(xué)習(xí)院內(nèi)感染有關(guān)法規(guī),進(jìn)行了一次全院的院內(nèi)感染知識(shí)考試,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染知識(shí)。控感辦公室還認(rèn)真檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)控感工作濕度的落實(shí)情況,認(rèn)真審閱每一份住院病歷,統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染發(fā)生率,掌握了抗菌素使用情況和病人費(fèi)用分布情況。加強(qiáng)了一次性醫(yī)用物品的管理,嚴(yán)格采購、儲(chǔ)存和廢物處理程序,嚴(yán)格檢測污水處理,保證達(dá)標(biāo)排放,保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全運(yùn)行。

第3篇:醫(yī)共體醫(yī)保管理辦法范文

一、落實(shí)全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作電視電話會(huì)議情況

*年全省參合人數(shù)為4837萬人,參合率達(dá)到95.4%??鄢r(nóng)村外遷戶和參加其他醫(yī)保人數(shù),全省目前已有98%的農(nóng)村人口享有合作醫(yī)療保障,大大超過原定參合率的目標(biāo)。全省貧困人口參合率達(dá)97.6%,其中,五保戶人口參合率99.7%,高于其他人口的參合水平。在全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作電視電話會(huì)議后,各地主要做了如下工作:

(一)提高財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。省政府決定,今明兩年將我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到100元、110元以上,*年各級財(cái)政補(bǔ)助資金達(dá)到每人90元以上。省財(cái)政對東西兩翼和粵北山區(qū)及恩平、臺(tái)山市的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由上年每人35元提高到61元,市縣財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人15元提高到25元,中央財(cái)政每人補(bǔ)助4元。*三角洲地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助不低于這一標(biāo)準(zhǔn)。從落實(shí)情況看,接受省財(cái)政扶持的14個(gè)市,已有12個(gè)市確定了市、縣兩級財(cái)政承擔(dān)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),其中市級財(cái)政達(dá)到每人10元以上的有*(20元)、*(15元)、*(12元)、*、*、*、*。*、*尚未確定。*三角洲地區(qū)仍有部分縣(市、區(qū))財(cái)政補(bǔ)助未達(dá)到每人90元的標(biāo)準(zhǔn)。

(二)保障水平大幅提高。各地根據(jù)全省電視電話會(huì)議要求,統(tǒng)一調(diào)整了新農(nóng)合住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院費(fèi)用補(bǔ)償比例達(dá)到60%、50%、30%以上,住院補(bǔ)償封頂線從2007年的1萬元提高到3萬元以上。在堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主的基礎(chǔ)上,推行普通門診、特殊病種大額門診、住院分娩等補(bǔ)償,努力擴(kuò)大農(nóng)民的受益面,切實(shí)減輕廣大農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。佛山、東莞在下半年全面實(shí)行門診補(bǔ)償,廣州、珠海、中山等市也開展了試點(diǎn)。在欠發(fā)達(dá)地區(qū),多數(shù)縣(市、區(qū))也實(shí)行了門診補(bǔ)償或醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠讓利措施。全省實(shí)行門診補(bǔ)償(包括定額補(bǔ)償)的縣(市、區(qū))已達(dá)到70個(gè)。

(三)基金管理制度不斷完善。省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳下發(fā)了《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理實(shí)施辦法的通知》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金財(cái)務(wù)管理辦法的通知》和《會(huì)計(jì)核算辦法》等一系列規(guī)定,對農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥付、使用、核算、報(bào)銷補(bǔ)償?shù)冗M(jìn)行了規(guī)范。為推行新的財(cái)務(wù)管理制度,今年5月份,我廳配合省財(cái)政廳連續(xù)舉辦三期培訓(xùn)班,共培訓(xùn)市、縣財(cái)政局、衛(wèi)生局經(jīng)辦人員800多人。各地按照省的要求,加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理工作,實(shí)行財(cái)政專戶存儲(chǔ)、錢賬分離、封閉運(yùn)行。根據(jù)省紀(jì)委《關(guān)于開展強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策落實(shí)情況監(jiān)督檢查的通知》要求,7月上旬,省衛(wèi)生廳下發(fā)《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理使用情況檢查的通知》,要求對新農(nóng)合政策落實(shí)情況進(jìn)行檢查,重點(diǎn)檢查新農(nóng)合管理制度落實(shí)情況和新農(nóng)合基金報(bào)銷補(bǔ)償情況,排查是否存在虛報(bào)參合人數(shù)、偽造憑證、騙報(bào)冒領(lǐng)、截留挪用和貪污合作醫(yī)療資金等違規(guī)行為。各市普遍組織了檢查。

(四)推進(jìn)住院即時(shí)補(bǔ)償制度。全省電視電話會(huì)議要求今年上半年實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合縣內(nèi)住院即時(shí)補(bǔ)償。目前,全省共有10個(gè)地級市、88個(gè)縣(市、區(qū))全部實(shí)行縣內(nèi)住院即時(shí)補(bǔ)償,10個(gè)地級市、27個(gè)縣(市、區(qū))部分實(shí)行縣內(nèi)住院即時(shí)補(bǔ)償,有8個(gè)縣(市、區(qū))還沒有開展即時(shí)補(bǔ)償。通過實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償,加強(qiáng)了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。各級新農(nóng)合主管部門分別與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議,明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù),對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為講要求。江門等市制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法。為了規(guī)范報(bào)銷補(bǔ)償工作,大部分縣(市、區(qū))開展了信息化管理建設(shè)。目前完全未開展信息化建設(shè)的還有28個(gè)縣(市、區(qū))。

*年上半年,全省新農(nóng)合共支付補(bǔ)償資金17.78億元,其中住院補(bǔ)償94.94萬人次,補(bǔ)償金額16.96億元,人均補(bǔ)償支付1787元。門診、體檢、分娩等補(bǔ)償360.68萬人次,補(bǔ)償金額0.82億元。

二、認(rèn)真審視新農(nóng)合管理工作中存在的問題

我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)基本建立,但在工作上還存在許多困難和不足。去年以來,省衛(wèi)生廳及有關(guān)部門對新農(nóng)合工作進(jìn)行了抽查,各地也組織了相關(guān)檢查,發(fā)現(xiàn)不少問題。值得高度重視的是,隨著新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提高,產(chǎn)生了不法人員利用假發(fā)票騙報(bào)新農(nóng)合資金的情況。一些地方相繼發(fā)現(xiàn)有人利用管理漏洞,使用假發(fā)票、假憑證騙報(bào)冒領(lǐng)新農(nóng)合資金。由于農(nóng)村群眾居住分散,外出務(wù)工人員較多,在外地住院的比例較高,社會(huì)上也存在不法人員制作假發(fā)票、假憑證的現(xiàn)象,而假發(fā)票、假憑證與真實(shí)票據(jù)、憑證較為相似,增加了監(jiān)審工作的難度。目前新農(nóng)合尚缺乏系統(tǒng)的報(bào)銷補(bǔ)償網(wǎng)絡(luò),而縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院憑證的審核能力較弱,又要方便參合人員住院和辦理補(bǔ)償,因而使社會(huì)不法分子有可乘之機(jī)。對這類問題,有的地方及時(shí)查處了,有的地方則不夠重視,處理不夠堅(jiān)決,沒有及時(shí)堵塞制度漏洞。新農(nóng)合管理工作存在的問題,有的是客觀條件造成的,有的是管理經(jīng)驗(yàn)不足造成的,有的則是沒有嚴(yán)格落實(shí)工作制度造成的。有些問題已經(jīng)在省的有關(guān)會(huì)議上三令五申,但在一些地方仍然存在。這次會(huì)議,我們著重分析管理方面存在的問題,主要是:

(一)沒有嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償制度。檢查表明,有的地方?jīng)]有嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償制度的規(guī)定,在報(bào)銷審核過程中,對報(bào)銷憑證審核把關(guān)不認(rèn)真,報(bào)銷憑證沒有個(gè)人身份證明復(fù)印件,有的沒有住院費(fèi)用清單;有的沒有落實(shí)新農(nóng)合住院報(bào)告制度,報(bào)銷呈批手續(xù)不完備;有的地方?jīng)]有按照用藥目錄和診療范圍的規(guī)定審核報(bào)銷費(fèi)用。

(二)管理經(jīng)辦人員責(zé)任心不強(qiáng),業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。有的地方經(jīng)辦人員對新農(nóng)合管理制度和報(bào)銷補(bǔ)償制度不熟悉,業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,責(zé)任心不強(qiáng),不能發(fā)現(xiàn)報(bào)銷憑證存在的明顯問題,對報(bào)銷憑證沒有認(rèn)真裝訂、歸檔保管。有的地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員頻繁變動(dòng),工作連續(xù)性不強(qiáng),直接影響補(bǔ)償審核工作。

(三)監(jiān)督、審核和檢查制度不落實(shí)。有的縣級主管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理報(bào)銷的情況不審核、不監(jiān)督、不分析,沒有基本的核實(shí)程序,盲目撥款。有的市縣雖然組織檢查,但對違法違規(guī)人員查處不力,對管理和制度上存在的問題沒有認(rèn)真整改。有的市縣主管部門很少對基層進(jìn)行監(jiān)督檢查,主管部門的負(fù)責(zé)人也較少深入基層調(diào)查研究,不熟悉新農(nóng)合的制度規(guī)定。

(四)報(bào)銷補(bǔ)償情況公示制度不落實(shí)。有不少地方?jīng)]有按照新農(nóng)合公示制度的規(guī)定公布報(bào)銷補(bǔ)償情況,報(bào)銷補(bǔ)償公示制度不落實(shí),多數(shù)縣(市、區(qū))沒有實(shí)行網(wǎng)上公示。

(五)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為缺少監(jiān)督。有的地方?jīng)]有認(rèn)真實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長,存在不合理用藥、不合理檢查以及將門診病人作住院處理的情況,有的地方住院率和住院費(fèi)用呈不合理增長趨勢。仍有不少基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有實(shí)行電腦計(jì)費(fèi),沒有向病人出具費(fèi)用清單,沒有使用打印票據(jù)。有的地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院誘導(dǎo)參合群眾利用門診補(bǔ)償盲目開藥。

(六)一些地方對推進(jìn)即時(shí)補(bǔ)償工作不重視。目前仍有8個(gè)縣(市、區(qū))完全未開展縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)補(bǔ)償工作,有27個(gè)縣(市、區(qū))未全部實(shí)行縣內(nèi)即時(shí)補(bǔ)償工作。

(七)部分地方管理信息化建設(shè)工作滯后。對信息化建設(shè)不重視,是對管理工作不重視的具體表現(xiàn)。在省扶持信息化建設(shè)的74個(gè)縣(市、區(qū))中,至今仍有8個(gè)縣(市、區(qū))未全部完成*年的參合人口資料上傳工作。*、河源、*、*還有部分縣區(qū)未完成參合名單錄入工作。一些縣(市、區(qū))上傳的參合人口資料不夠準(zhǔn)確,資料也不完整,嚴(yán)重影響工作效率。有的地方甚至連基本的報(bào)銷補(bǔ)償情況都不錄入電腦,影響了對報(bào)銷補(bǔ)償資料的審核,影響了統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)分析,影響了公示制度的落實(shí)。

在檢查中,還發(fā)現(xiàn)個(gè)別地方存在虛報(bào)參合人數(shù)、幫扶貧困戶參合措施不落實(shí)、衛(wèi)生院票據(jù)使用不規(guī)范、門診補(bǔ)償?shù)怯洸灰?guī)范等問題。

三、切實(shí)履行職責(zé),加強(qiáng)管理,進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作制度

最近,總理在一份反映新農(nóng)合基金管理存在問題的材料上批示:要嚴(yán)肅查處,嚴(yán)格規(guī)范和執(zhí)行各項(xiàng)制度。各級新農(nóng)合主管部門要認(rèn)真落實(shí)批示精神,把工作的重點(diǎn)放到管理上來,切實(shí)履行職責(zé),加強(qiáng)監(jiān)督管理,以管理工作制度化、管理程序規(guī)范化、管理手段信息化的要求,進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理制度。

(一)嚴(yán)格報(bào)銷補(bǔ)償手續(xù),加強(qiáng)監(jiān)督檢查。各地要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償制度,完善報(bào)銷憑證審核工作。尤其要完善縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷憑證的審核、核對制度,縣外住院憑證必須經(jīng)縣(市、區(qū))農(nóng)村合作醫(yī)療辦審核后才能報(bào)銷。實(shí)行先付后審的地方,必須由縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對報(bào)銷補(bǔ)償憑證審核后,才能向鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥款。要通過加強(qiáng)審核,防止利用假發(fā)票、假憑證騙取新農(nóng)合基金事件的發(fā)生。對利用假發(fā)票、假憑證騙取新農(nóng)合資金的,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)查到底。要加強(qiáng)對經(jīng)辦人員的培訓(xùn)和教育,提高識(shí)別假發(fā)票、假憑證的能力,增強(qiáng)責(zé)任心,防止因工作不認(rèn)真導(dǎo)致新農(nóng)合資金被騙取和套取。也要強(qiáng)化工作人員遵紀(jì)守法意識(shí),防止利用職務(wù)之便騙取、套取合作醫(yī)療資金,杜絕在審查、審批和核撥農(nóng)村合作醫(yī)療資金過程中出現(xiàn)違規(guī)行為。如果因制度不落實(shí)造成新農(nóng)合資金被騙報(bào)冒領(lǐng)的,要追究有關(guān)人員的管理責(zé)任。要認(rèn)真落實(shí)公開公示制度。嚴(yán)格按照要求,將報(bào)銷補(bǔ)償情況在鎮(zhèn)、村的政務(wù)公開欄上墻公示,同時(shí)在政府公眾網(wǎng)或衛(wèi)生網(wǎng)上公示,接受群眾監(jiān)督,做到每月公示一次。還未實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上公示的縣(市、區(qū)),要在9月份之前,將*年1月以來報(bào)銷補(bǔ)償情況全部上網(wǎng)公布。各市要在9月底將網(wǎng)上公示情況向省衛(wèi)生廳報(bào)告。

(二)健全基金管理制度,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全。各地要加強(qiáng)新農(nóng)合基金的監(jiān)管工作,加強(qiáng)對各縣(市、區(qū))的基金管理情況的檢查,確保各縣(市、區(qū))能夠按照省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳下發(fā)的《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理實(shí)施辦法的通知》等文件要求,實(shí)行財(cái)政專戶存儲(chǔ)、錢賬分離、封閉運(yùn)行,收入戶和支出戶的設(shè)置、資金的劃撥要符合要求,不符合要求的要立即糾正。

(三)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制,定期檢查和評估,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各地應(yīng)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測評價(jià)指標(biāo)體系和考核辦法,完善醫(yī)療費(fèi)用分析、評估和通報(bào)制度,把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等,納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范圍,定期組織專業(yè)人員對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行評審,考核結(jié)果與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范住院登記、病案書寫和管理制度,嚴(yán)格按照有關(guān)要求書寫病案,管理病案。對出入院病人要進(jìn)行住院登記,核實(shí)身份,保存資料,以備檢查。要嚴(yán)格執(zhí)行省規(guī)定的用藥范圍和診療項(xiàng)目,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照《*省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的用藥目錄和《*省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》規(guī)定的診療范圍,嚴(yán)格控制自付費(fèi)用的支出。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的約定,加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,重點(diǎn)監(jiān)控是否存在不合理用藥、不合理檢查、不合理收費(fèi)的情況;是否存在將門診病人轉(zhuǎn)作住院病人或掛床住院的情況;是否存在住院率突升、次均住院費(fèi)用突長的情況;是否存在不按新農(nóng)合用藥目錄和診療范圍規(guī)定進(jìn)行治療的情況;是否存在偽造、涂改住院票據(jù)、住院憑證的情況。要定期向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用情況,確保參合人員的知情權(quán)。

(四)完善縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)補(bǔ)償工作。開展即時(shí)補(bǔ)償工作,是簡便補(bǔ)償工作環(huán)節(jié)、提高補(bǔ)償時(shí)效、方便群眾、減少管理漏洞、提高行政效率的重要措施。要通過推進(jìn)即時(shí)補(bǔ)償,執(zhí)行新農(nóng)合用藥目錄和診療范圍的規(guī)定,嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用增長。各地要提高對即時(shí)補(bǔ)償工作重要意義的認(rèn)識(shí),沒有實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合縣內(nèi)住院即時(shí)補(bǔ)償?shù)丶壥?,要督促有關(guān)縣(市、區(qū)),盡快落實(shí)即時(shí)補(bǔ)償工作,提高補(bǔ)償時(shí)效,減少報(bào)銷補(bǔ)償工作環(huán)節(jié),規(guī)范報(bào)銷補(bǔ)償工作,明年要推行市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)補(bǔ)償工作。

(五)認(rèn)真做好信息化建設(shè)工作。為適應(yīng)即時(shí)補(bǔ)償工作,我廳委托軟件公司開發(fā)了新的管理信息系統(tǒng),可實(shí)現(xiàn)在線補(bǔ)償和監(jiān)督,目前云浮市各縣(市、區(qū))已經(jīng)使用新系統(tǒng)進(jìn)行管理。使用新系統(tǒng),首先要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行電腦收費(fèi),還要求參合人員的資料準(zhǔn)確完整,以便定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在網(wǎng)上審核確定個(gè)人身份。不符合要求的縣(市、區(qū)),要按要求做好有關(guān)工作,各縣(市、區(qū))最遲于明年上半年完成系統(tǒng)升級工作。各市要高度重視信息化建設(shè),對未完成今年參合人員名單錄入電腦的縣(市、區(qū))要通報(bào)批評,限期完成名單錄入工作。為保證信息系統(tǒng)正常運(yùn)行,年底前要將2009年度參合名單全部錄入電腦。省扶持第三批信息化建設(shè)的縣(市、區(qū))將直接安裝新系統(tǒng),有關(guān)縣(市、區(qū))要及時(shí)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,在今年第四季度完成第三批信息化建設(shè)工作。省計(jì)劃于今年底或明年初,推進(jìn)省級平臺(tái)的建設(shè)工作。省級平臺(tái)的建設(shè),將包括與地級市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)交換,屆時(shí),將有效杜絕社會(huì)上的不法分子利用假發(fā)票騙取合作醫(yī)療資金現(xiàn)象的發(fā)生。

(六)加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)工作。各地要積極做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)工作,落實(shí)人員編制和工作經(jīng)費(fèi),提高人員素質(zhì),切實(shí)解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦能力不足的問題。在人員不足的情況下,各市縣要保證現(xiàn)有人員編制在崗在位,不得隨意抽調(diào)和占用編制。暫時(shí)無法解決人員編制的,要做好人員的調(diào)劑,保證經(jīng)辦部門有足夠的人手。主管部門要有“一盤棋”的觀點(diǎn),充分發(fā)揮醫(yī)政、規(guī)財(cái)?shù)瓤剖覍Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的作用,彌補(bǔ)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專業(yè)力量不足的問題。

四、抓好新農(nóng)合各政策措施的落實(shí)

(一)落實(shí)各級財(cái)政扶持資金。還未落實(shí)今年財(cái)政補(bǔ)助資金的市、縣(區(qū)),要盡快抓緊落實(shí),務(wù)必在9月份前將補(bǔ)助資金劃入財(cái)政基金專戶,并按規(guī)定將資金入戶情況報(bào)送省財(cái)政廳和省衛(wèi)生廳。對今年增加的資金,要通過調(diào)整補(bǔ)償方案,提高補(bǔ)償水平的方式來合理使用,對今年調(diào)整方案前住院、費(fèi)用超過新的補(bǔ)償封頂線的參合農(nóng)民,可進(jìn)行二次補(bǔ)償。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余原則上不超過15%,累計(jì)結(jié)余不超過年度籌資的25%。未進(jìn)行計(jì)提風(fēng)險(xiǎn)金的縣(市、區(qū)),在年底前應(yīng)完成風(fēng)險(xiǎn)金計(jì)提工作。

(二)進(jìn)一步完善2009年新農(nóng)合補(bǔ)償方案。要繼續(xù)提高住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。2009年全省新農(nóng)合人均籌資水平達(dá)到110元以上,各地要按照省政府的要求,將住院補(bǔ)償封頂線提高到5萬元以上,實(shí)際住院總補(bǔ)償水平不低于總住院費(fèi)用的40%。參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣和縣外住院費(fèi)用補(bǔ)償比例提高到70%、60%、40%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、縣外醫(yī)院住院起付線一般不低于100元、300元、600元。要將慢性病、地方病、精神病等特殊病種的大額門診費(fèi)用、白內(nèi)障門診手術(shù)、住院分娩費(fèi)用納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。沒有開展特殊病種大額門診補(bǔ)償?shù)目h(市、區(qū)),必須盡快將其列入補(bǔ)償范圍,并逐步提高補(bǔ)償水平。大額門診費(fèi)用補(bǔ)償封頂限額納入住院補(bǔ)償封頂限額內(nèi)計(jì)算。各市要統(tǒng)一2009年度補(bǔ)償方案,各縣(市、區(qū))的方案須報(bào)市主管部門審核同意后才能實(shí)施。各市應(yīng)盡快完成2009年度補(bǔ)償方案的審核工作。使用全省統(tǒng)一管理軟件的縣(市、區(qū)),補(bǔ)償項(xiàng)目應(yīng)與省指導(dǎo)意見內(nèi)容相同,否則將會(huì)影響管理軟件的使用。

(三)全面推進(jìn)門診統(tǒng)籌制度。實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組成部分。通過門診補(bǔ)償,可以進(jìn)一步減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),使疾病得到及早治療,防止小病變大病,從而減少大病的發(fā)生數(shù)量,減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。另一方面可以擴(kuò)大受益面,調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參合的積極性。2009年新農(nóng)合普通門診補(bǔ)償統(tǒng)一實(shí)行門診統(tǒng)籌制度,不再實(shí)行家庭帳戶制度。門診補(bǔ)償按照“互助共濟(jì),因病施治,有病多補(bǔ),無病不補(bǔ)”的原則,以鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站門診服務(wù)為主體,引導(dǎo)病人就近就醫(yī),做到“小病不出村、不出鎮(zhèn)”。實(shí)行“按比例補(bǔ)償、單次限額、全年封頂”的補(bǔ)償方式,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,保證基金使用安全。2009年一般地區(qū)新農(nóng)合統(tǒng)籌資金為每人110元,可按當(dāng)年基金籌資總額的20%預(yù)算門診統(tǒng)籌資金,門診統(tǒng)籌資金與大病統(tǒng)籌資金合為一個(gè)會(huì)計(jì)科目。欠發(fā)達(dá)地區(qū)每次門診補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到門診費(fèi)用的30%以上,單次補(bǔ)償限額可為5元(村衛(wèi)生站)至8元(鎮(zhèn)衛(wèi)生院),個(gè)人年補(bǔ)償封頂線達(dá)到50元以上,封頂線可以由家庭統(tǒng)一使用。補(bǔ)償范圍限于新農(nóng)合用藥目錄和診療范圍之內(nèi),村醫(yī)按村醫(yī)用藥規(guī)定執(zhí)行,并規(guī)定最大處方限額。各縣(市、區(qū))必須與村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂協(xié)議,實(shí)行協(xié)議管理。