老年病人壓瘡護理措施精選(九篇)
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第1篇：老年病人壓瘡護理措施范文
關鍵詞：壓瘡 原因 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0254-02
壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓、局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激以及全身營養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良和血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛和壞死。71%壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老年人[1]，因此如何更好的預防護理的“三大并發(fā)癥”之一[2]，常被我們護理人員所關注。本文對我院老年病科發(fā)生的11例壓瘡進行回顧分析，旨在探討高危患者發(fā)生壓瘡的防范措施，確保護理安全，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。2011年10月—2012年6月，我院老年病科發(fā)生壓瘡11例。11例壓瘡患者中其中男8例，女3例，年齡80-100歲，平均年齡86歲。肺癌導致的肺性腦病1例，硬腦膜下血腫1例，高血壓腦病3例，腦供血不足2例，肺功能不全2例，髖關節(jié)骨折2例。
1.2 臨床表現(xiàn)。11例壓瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處，單個部位9例，多個部位2例，其中骶尾部8例，足踝部1例，骶尾部和并足踝部1例，肩胛部和并臀部1例。按壓瘡分期，其中I期壓瘡3例，Ⅱ期壓瘡6例，Ⅲ期壓瘡2例均為骶尾部面積5cm×6cm，Ⅳ期壓瘡0例。
1.3 特殊病例?；颊吣?1歲，因“反復咳嗽、咳痰20年余”由平車推至入院。7年前查胸部CT示“肺氣腫，兩肺間質(zhì)纖維化”，2年前突發(fā)急性左顳葉腦梗死，出現(xiàn)記憶力減退，右側肢體活動障礙等表現(xiàn)，伴高血壓，2型糖尿病史20年余，血壓最高達200/100mmHg，查體：T36.8℃，P76次/分，R16次/分，Bp127/72mmHg，24小時微量白蛋白升高。骶尾部5cmx6cmⅢ期壓瘡，滲液較多，左足跟內(nèi)踝處1.5cm×2cm破潰，糖尿病足表現(xiàn)，創(chuàng)面有較多膿性分泌物，觸之出血。入院后，用無菌生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面，清除壞死腐爛組織，新潔爾滅酊消毒創(chuàng)面，腔隙處，并用紗布包扎，覆蓋創(chuàng)面。每2小時翻身，拍背，避免局部皮膚的長期受壓，使用氣墊床。保持床單位的清潔干燥，便后及時清洗，行留置導尿護理。鼓勵病人按時進食，合理控制血糖，以有利于傷口的愈合。
2 原因分析
2.1 力學因素。本文11例患者均是臥床不起，骨突部位受壓最為嚴重，長期持續(xù)的垂直壓力是引起壓瘡最基本、最重要的因素。壓力越大、持續(xù)時間越長，發(fā)生壓瘡的概率越高，當皮膚受壓超過32mmHg，并且持續(xù)超過一定的時間，組織就會發(fā)生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出現(xiàn)壓瘡[3]。
2.2 年齡因素。壓瘡年齡發(fā)病率與年齡呈正相關。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[4]。老年人由于皮下脂肪減少，靠近皮膚表面的血管又硬化，血液循環(huán)不良，容易因受壓而發(fā)壓瘡[5]。
2.3 患者自身因素。
2.3.1 營養(yǎng)因素。老年人胃腸道蠕動減慢消化功能下降食欲下降加之牙齒松動缺失咀嚼困難加軀體患病導致食欲減退，長期臥床患者通過鼻飼供給營養(yǎng)和能量，易致機體營養(yǎng)不良，消瘦，低蛋白性水腫等易發(fā)壓瘡。增加老年病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持，特別是高蛋白飲食的攝入可以大大降低壓力潰瘍25%的風險率[6]。
2.3.2 疾病因素。老年人走路步態(tài)改變，腿抬不高，肌肉控制能力差，視力減退，平衡能力差，性低血壓，心源性昏厥，短暫性腦缺血發(fā)作，骨軟化癥，帕金森病等，更易跌倒，常引起骨折，骨折后需要長期臥床及被動，也是發(fā)生壓瘡的原因之一。
我國患老年癡呆的平均年齡為75—76歲，患血管性癡呆的年齡大多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5%以上，80歲人群此比率上升至15%—20%[7]。這些老年人生活能力喪失，常長期臥床，易引起褥瘡，廢用綜合癥，泌尿系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等一些感染的發(fā)生。皮膚壓瘡與體溫的關系密切，根據(jù)文獻報道昏迷患者20h內(nèi)發(fā)生壓瘡是避免不了的[8]。發(fā)生皮膚壓瘡者平均體溫>38.5℃最高達40℃，未發(fā)生皮膚壓瘡者體溫平均
2.4 護理員因素。大部分褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。也有部分潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍，小部分發(fā)生于下肢。典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換時產(chǎn)生褥瘡最危險的部位[10-12]。護理人員護理的不合理，以及對這些解剖位置的不了解和忽視，常是壓瘡發(fā)生的重要因素之一。同時未及時清潔患者體表的汗液、大小便等排泄物的刺激，降低皮膚了自我防御功能，也增加壓瘡發(fā)生的風險。
3 護理措施
3.1 勤翻身，建立翻身卡。皮膚護理翻身卡的應用提高了護理人員的責任心，增強了工作主動性，使護士對患者實施的護理措施有據(jù)可查；使患者家屬享有自主參與評價護理質(zhì)量的權利，使患者得到尊重，增強了戰(zhàn)勝病魔的信心。使患者及家屬較好地掌握了防止壓瘡發(fā)生的護理知識和方法，從而提高了護理質(zhì)量[13]，有效地預防了壓瘡的發(fā)生。
3.2 做好生活護理。加強基礎護理，保持皮膚清潔干燥，保持床單位平整干燥無皺折；使患者皮膚清潔舒適，大小便浸濕后及時給予清洗、擦干，剪平指甲。尿失禁患者按醫(yī)囑留置尿管，避免尿液對局部皮膚的浸潤，從而腐蝕皮膚。便失禁患者，及時清理、擦凈糞便，避免糞便腐蝕皮膚。
3.3 原發(fā)病的治療與護理。壓瘡的發(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎上并發(fā)的，如血糖控制不佳，高血壓，缺血、缺氧、感覺異常，髖關節(jié)骨折等易發(fā)生壓瘡。因此，有效的預防跌倒，合理的控制血糖，血壓，對于重度老年癡呆的患者，在疾病早期應盡早的展開大小便訓練，從源頭上減少發(fā)生壓瘡的危險因素。
3.4 使用護理器具，傷口換藥等措施。是用減壓等器具如氣墊床、海棉床、水墊，在踝部放置小海棉，減輕局部受壓。每班檢查受壓皮膚，協(xié)助翻身，對于傷口壞死者及時清除壞死組織，給予傷口換藥，烤等燈照射等護理措施。
4 小結
11例患者均為壓瘡發(fā)生的高危患者，據(jù)蔣琪霞等[14]調(diào)查的高危患者壓瘡發(fā)生率18.84%，湯莉等[15]報道的壓瘡高危病人壓瘡發(fā)生率6.9%，如何延緩壓瘡的發(fā)生，控制壓瘡的惡化，從老年患者疾病的出發(fā)，減少發(fā)生壓瘡的危險因素，切實的提高護理質(zhì)量，減輕他們的痛苦，將是我們今后所共同關注的問題。
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第2篇：老年病人壓瘡護理措施范文
【關鍵詞】壓瘡；預防；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.581文章編號：1004-7484（2013）-07-3981-02
壓瘡又叫壓力性潰瘍，常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。我們的19例老年患者需要長期臥床，其機體抵抗力差，感覺功能衰退，保護性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低，因局部組織長時間受壓，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致的軟組織潰爛和壞死。它發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節(jié)、股骨大轉子、足根部等，一旦發(fā)生壓瘡，其創(chuàng)口的修復再生較為困難，經(jīng)過我們局部處理、全身護理，均獲得治愈，現(xiàn)總結如下：
1資料與方法
1.1對象于2009年6月――2013年3月收住的老年壓瘡患者19例，其中男8例，女11例，平均年齡72±4歲（68-76歲），均有不同程度的腦梗塞后遺癥，在家長期臥床，生活不能自理。
1.2護理方法
1.2.1局部處理①微波療法：微波治療能改變局部的微循環(huán)狀態(tài)，增強代謝過程，增強局部免疫，促進水腫吸收，減輕炎癥，減少滲出，保持局部干燥，止痛。②雞蛋內(nèi)膜覆蓋：新鮮雞蛋內(nèi)膜含有一種溶酶菌，能分解異種生物的細胞壁，殺滅活體，起到消炎殺菌的作用。③白糖覆蓋：在高滲環(huán)境下可破壞細菌生長，減輕傷口水腫，有利于肉芽生長，促進傷口愈合，清創(chuàng)后，將食用白糖散于創(chuàng)面上，用無菌紗布覆蓋。④光療：使用光療法可使創(chuàng)面保持干燥，如紅外線，紫外線，陽光。氧氣的輔助使用也比較廣泛，如創(chuàng)面吹氧、創(chuàng)面小范圍給氧、高壓氧艙保持創(chuàng)面的干燥，達到治療壓瘡的目的。（5）壓瘡貼：患者壓瘡貼隔日或三日更換一次，兩周后觀察壓瘡情況有明顯改善，最終痂皮脫落，局部組織完全治愈。
1.2.2手術處理壓瘡創(chuàng)面手術處理前，應先根據(jù)壓瘡大小、部位、分期和外觀（肉芽組織壞死、滲出）情況采用機械清創(chuàng)術，化學清創(chuàng)術或自滲性清創(chuàng)術等方法進行清創(chuàng)。比如使用雙氧水、濃生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，再去除壞死的組織，盡量不要破壞新生肉芽組織。對大面積，深達骨質(zhì)，保守治療不理想的患者，可采用手術處理，如T管倒置引流處理、皮瓣移植修復術[1]。術后防止創(chuàng)面受壓，觀察皮膚顏色、溫度，及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出血、局部瘀血以及周圍皮膚壞死等情況，定期換藥、更換敷料，同時配合紅外線照射，術后21-25d轉移皮瓣成活治愈。
1.2.3全身護理無論局部處理還是手術治療均應配合全身支持療法，從整體上改善老年病人的身體狀況。
1.2.3.1變換主要原則是定時翻身減壓，強調(diào)及翻身的重要性，要加強防護措施，特別是不能患側臥位，應使受壓局部懸空，稱之為“架橋法”。根據(jù)病人營養(yǎng)狀況和心、肺、腦等臟器功能情況確定變換的時間。
1.2.3.2營養(yǎng)支持如臨床發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平低于35g/L或體重減少超過15%，即可認為存在明顯的營養(yǎng)不良，年紀大的人特別容易發(fā)生。營養(yǎng)不良是導致壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，補充營養(yǎng)可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險，因此，制定結構比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。必要時可根據(jù)醫(yī)囑補充白蛋白、復方氨基酸、新鮮血漿等，提高機體抵抗力。如果進食有困難，則可進行鼻飼或適當給予靜脈營養(yǎng)支持。
1.2.3.3減少刺激性因素在墊放便器、更換床單、安置監(jiān)護導線等時均應注意妥善平整放置，避免強行抽拉，保護皮膚完整性。對于局部皮膚發(fā)紅的早期情況，應避免揉搓、拍打和涂抹刺激性強的藥物，對已經(jīng)發(fā)生壓瘡的部位應用柔軟棉墊架空，解除持續(xù)性受壓刺激。有大小便失禁者隨時更換衣褲和被褥，防止潮濕、酸堿等化學性刺激。
1.2.3.4心理護理在護理過程中，有些病人感覺到自己身體不適，心理非常難過，情緒也不好，這對疾病的治療不利，我們在護理過程中積極開導病人，講解與疾病有關的知識，教會病人及家屬預防和護理的方法，減輕他們的痛苦，解除他們的思想顧慮，增加老人的信心，減輕自卑感。
1.3預防措施①長期臥床的患者因自己不能變換而造成身體局部長時間受壓，就容易發(fā)生壓瘡，應該每2h更換一次，有條件時可使用氣墊床等器具。對長期坐輪椅的患者，坐骨結節(jié)是最容易發(fā)生壓瘡的部位，也應該每20-30min移動一次受壓部位。②減少摩擦力和剪力：在把患者搬離床或輪椅時，不要拖動患者而是把他們抬起來再移動。避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°，以免骶尾部、足跟部承受過大壓力和剪力[2]。③防止潮濕：在治療大、小便失禁的壓瘡患者時，要勤換床單或使用吸水的襯墊，盡量保持局部皮膚干燥，如果無效則應考慮留置尿管并及時清理。另外，也要注意傷口引流和排汗過多引起的皮膚潮濕。④健康宣教：我們積極指導家屬和照顧者學習疾病知識及如何預防復發(fā)的常識，耐心為病人做細致的心理護理，并向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素[3]，普及預防知識，減少壓瘡復發(fā)。
2結果
19例老年壓瘡患者認識了壓瘡預防、治療的重要性，能積極配合治療，加快了壓瘡愈合時間，無復發(fā)現(xiàn)象，均治愈出院。
3結論
壓瘡是各種原因造成的，通過局部治療配合全身支持療法，再結合整體護理措施，以病人為中心，強調(diào)“個性化”的護理，給予及時有效的心理護理，應用有效的預防措施，可大大降低壓瘡發(fā)生率，使壓瘡患者康復。
參考文獻
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第3篇：老年病人壓瘡護理措施范文
壓瘡(pressure sores)是指局部組織長時問受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。致病機理近年來。壓力性潰瘍已經(jīng)取代了褥瘡一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的局部組織缺血壞死。壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一。長期臥床患者,長時間不改變,局部組織受壓過久,血液循環(huán)障礙而致組織營養(yǎng)不良;另外,運動、感覺功能衰退,保護性反應遲鈍,老化的皮膚軟組織代謝低下,也是導致壓瘡發(fā)生的因素之一,壓瘡的發(fā)生不但給患者帶來痛苦,影響各種功能的康復,并發(fā)感染時可致敗血癥而危及生命。我病區(qū)對腦血管意外長期臥床患者,在進行預防壓瘡護理方面,采取了積極措施,有效地防止了壓瘡的發(fā)生。報告如下。
1 臨床資料
2006～2008年收治腦血管意外200例,肢體不同程度活動障礙占160例,約三分之二為老年患者,壓瘡發(fā)生率為零。
2 發(fā)生壓瘡的危險因素
2.1 多種力學因素壓力、摩擦力、剪切力,是造成壓瘡發(fā)生的重要因素,其中壓力是最重要的因素,只要有足夠的壓力,任何部位都可發(fā)生壓瘡。正常毛細血管內(nèi)壓是2～4Kpa,當外部壓強超過4Kpa,就會影響局部組織的微循環(huán)[1,2],當受壓時間持續(xù)超過2～3小時,就可形成壓瘡。摩擦力、剪切力,雖不能單獨成潰瘍,但可促進或加重壓瘡形成。
2.2 皮膚潮濕長期臥床患者,大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激,導致皮膚浸漬松軟,易產(chǎn)生壓瘡。
2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營養(yǎng)不良長期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退,心輸出量小,末梢循環(huán)差,皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧、致局部組織營養(yǎng)不良。偏癱肢體喪失感覺,也可致局部營養(yǎng)不良,再者由于年老體弱,患者常伴吞咽功能障礙導致飲食量少,營養(yǎng)不均衡甚至消化吸收功能減退可引起全身營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良對機體的影響是多方面的:皮下脂肪減少,蛋白質(zhì)分解代謝加強,免疫功能降低。各種營養(yǎng)成分中,蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足,將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導致壓瘡發(fā)生。
2.4 心理因素長期臥床老年患者長期經(jīng)受慢性疾病折磨,生活不能自理,自尊心遭受打擊,常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護理,這也是產(chǎn)生壓瘡的危險因素之一。
3 預防措施
3.1護理評估調(diào)動全體護理人員的能動性,充分理解壓瘡形成機理,認識壓瘡對患者身心的影響,從而全面提高護理人員素質(zhì)是預防壓瘡的關鍵,病人入院即對患者的皮膚進行評估,評估內(nèi)容包括:意識精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、運動情況、排泄控制、循環(huán)狀況、體溫、使用藥物(鎮(zhèn)靜劑、類固醇)等方面。
3.2 制定護理措施對潛在發(fā)生壓瘡可能的患者制定出有的放矢的預防護理計劃,填寫壓瘡高危患者評估表,建立翻身記錄卡,嚴格交接班制度及考核制度,確保計劃的實施。
3.3 實施辦法
3.3.1 減輕局部壓力、摩擦力、剪切力實施勤翻身護理,每2小時翻身一次,側臥時保持病床與病人背部呈
3.3.2 保護病人皮膚保持病人皮膚及床單位的清潔干燥,可每日用溫水擦浴,有大小便及其它污染時,隨時清洗,更換尿墊及被服,保持床鋪平整無碎屑,不可使用破損的便盆,以防擦傷皮膚。意識障礙患者,床欄墊被,注意肢體約束帶的松緊程度,避免肢體受卡、受壓缺血。
3.3.3 增加局部皮膚韌性對于高危老年患者,每天使用2%碘酒涂擦受壓皮膚4～6次,漸減為每天1～2次,一般5～6天結束[4]。其機理為使局部組織脫水,皮膚干燥,形成一層保護膜,韌性增加,增加抵抗壓力、摩擦力、剪切力及潮濕刺激的作用,但不可涂擦太頻繁,以免皮膚過度干燥、角化、脫皮而失去保護作用。
3.3.4促進血液循環(huán)及全身營養(yǎng)支持意識清醒患者定時指導患者進行自主活動或被動活動,以促進血液循環(huán)。此外,加強營養(yǎng)補充可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險[5],因此,給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,對進食困難者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持是非常必要的。
3.3.5心理護理經(jīng)常與患者保持溝通與交流,對其在配合康復治療與護理中取得的每一點進步給予表揚和鼓勵,以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和生存希望,要讓其充分理解一系列預防性護理措施的必要性,使之能以自然、輕松、愉快的心態(tài)主動配合治療護理,以達到預防或降低壓瘡發(fā)生的目的。
實踐證明,長期臥床的患者有無壓瘡的發(fā)生,全體護理人員重視是基礎,掌握長期臥床患者發(fā)生壓瘡的危險因素,在臨床實施針對性的護理措施,并能保證護理措施的落實是關鍵,病人配合是手段,做好患者住院期間的各個環(huán)節(jié),有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕長期臥床患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。
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第4篇：老年病人壓瘡護理措施范文
骨質(zhì)疏松癥是一種年齡相關性疾病，人口老齡化程度越高，患病人數(shù)越多。＞50歲人群中骨質(zhì)疏松性骨折總患病率為26.6%。骨質(zhì)疏松性骨折是屬于骨脆性骨折增加導致的骨折，也稱脆性骨折。所謂脆性骨折是指在無外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。所謂輕微外傷一般是指在人體站立高度下活動過程中發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松癥最常見的骨折部位為椎體、髖部和腕部。2009年6月～2010年12月我科收治股骨骨折老年病人50例，經(jīng)積極治療并通過進行康復護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。
臨床資料
一般資料：2009年6月～2010年12月我科收治股骨骨折老年病人50例，男20例，女30例；年齡55～90歲，平均62歲；股骨干骨折15例，股骨頸骨折35例。
結 果
本組病例出院時，無1例發(fā)生壓瘡，骨折愈合時間縮短，效果較以前手術好。病人及家屬對護士的護理、指導等均滿意。
護理病情評估
老年人身體狀況差異較大，入院后應對病人的身體情況進行綜合性評估，了解是否患有腦梗死、糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等常見老年性疾病，骨質(zhì)疏松性骨折愈合的影響因素：生物學因素、機械因素、藥物影響因素，對已確定存在其他內(nèi)科疾病給予積極治療，并制定出相應的護理計劃及措施。
基本護理：應加強基礎護理，保持床鋪的平坦、整潔干燥，對皮膚受壓處進行按摩，促進血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生，病人可用氣墊床、床墊、海綿墊、糜子墊等。定時給予翻身叩背，按摩骨隆突處，以減少壓瘡的發(fā)生。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高營養(yǎng)、高熱量、高維生素等、粗纖維飲食。鼓勵病人多飲水，防止便秘及泌尿系感染。鼓勵自行咳痰；對低效咳痰者給予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。便于痰液排出，保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。指導病人在床上做擴胸運動、輕微活動上身，鼓勵病人定時做深呼吸及有效的咳痰，或輕拍背部以助分泌物咳出，增加肺活量。痰液黏稠時可遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入。
?？谱o理：下肢骨牽引的病人應仰臥抬高床尾15°～30°，患肢需保持外展中立位，保持牽引繩與患肢的長軸一致，保持針眼處清潔，可用75%乙醇滴入， 1～2次/日，以防感染。在牽引期間鼓勵病人進行活動，鍛煉患肢，積極進行股四頭肌等長收縮活動及踝關節(jié)、足部其他小關節(jié)活動，以預防肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。手術病人術后應避免患肢出現(xiàn)外旋和內(nèi)收，可穿丁字鞋，抬高患肢，指導保持外展中立位，做到不盤腿、不側臥，早期不下地。
心理護理：病人多為意外受傷，在心理上往往難以接受，老年病人，反應不夠靈活，活動不便，臥床時間長，生活不能自理，常常會自責，加上疼痛的刺激以及顧慮手術效果，擔憂骨折預后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，護士應給予耐心開導，從病人的思想顧慮入手，與病人進行詳細的交談、溝通，向病人及其家屬進行有關股骨骨折的護理知識宣教，介紹骨折的特殊性及治療方法，使病人從多方面、多層次了解到骨折在治療及護理方面的健康知識，減輕或消除病人的心理問題，從而積極地配合治療和護理。
討 論
骨質(zhì)疏松性骨折患者的自身修復能力降低，手術耐受性差，增加了手術治療的風險，骨質(zhì)疏松性骨折的治療以簡便、安全、有效為原則，應選擇手術創(chuàng)傷小、關節(jié)功能影響少的治療方法，以早期恢復患者生活質(zhì)量為目的。
高齡髖部骨折的治療：高齡髖部骨折的治療目的是減輕髖部疼痛，恢復髖關節(jié)功能和患者的生活自理能力，減少保守治療導致的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。手術治療主要有空心加壓螺釘內(nèi)固定、人工股骨頭置換和人工全髖關節(jié)置換術。近年來，假體置換術成為國內(nèi)學者廣為推崇的治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的首選方法，其主要優(yōu)點為患者可早期活動，減少臥床并發(fā)癥，消除了股骨頸骨折的骨不連和缺血性壞死，可降低再次手術的概率。Ⅲ型骨質(zhì)疏松患者，傾向于全髖關節(jié)置換術治療。骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折首選人工關節(jié)置換術，其中全髖關節(jié)置換術適用于相對年輕體健患者，而年高體弱患者則選用人工股骨頭置換術治療。我科50例患者33例采用了人工全髖關節(jié)置換術。
骨質(zhì)疏松藥物治療：①鮭魚降鈣素第1周每日1次，每次50～100U；第2周；隔日1次，每次50～100U；第3～11周；每周1次，每次50～100U，12周為1個療程。治療期間根據(jù)病情，補充維D鈣咀嚼片2片/日口服。②或服用鈣劑加骨化三醇軟膠囊或阿侖磷酸鈉片口服。分別于服藥后第4周，第3、6個月監(jiān)測血鈣、血肌酐，以后根據(jù)實際情況每7、8、9月監(jiān)測1次。
參考文獻
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第5篇：老年病人壓瘡護理措施范文
1外科老年病人的特點
外科老年病人心理狀況復雜多變、并存疾病多,加之原發(fā)疾病,老年人的手術危險性較大。
1.1外科老年病人的心理特點
外科是以手術作為診治老年人疾病的主要手段,疾病的特點是起病急、疼痛突出,在病人缺少思想準備的情況下,病人視手術為“生死關”,產(chǎn)生恐懼、焦慮,甚至“死亡的魔影”會在病人意識中纏繞,求生欲望會使病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴的心理狀態(tài),希望技術高超的醫(yī)生為其手術,希望耐心體貼的護士能在手術后給予精湛的護理,以減輕再因手術帶來的痛苦。即使是一樂觀而堅強的老年病人,也難免為手術產(chǎn)生恐懼與焦慮。為此,心理護理對外科老年病人顯得更為重要。
1.2老年人各臟器儲備功能減低,應激能力差
老年人機體內(nèi)環(huán)境處于相對不穩(wěn)定和失衡的邊緣,因而抗病能力、對手術的耐受能力差。
1.3老年人反應遲鈍
可致使一些癥狀隱蔽,體征不典型,與客觀上病理變化不一致。
1.4老年人慢性病多
除原發(fā)疾病外,常伴有多種其他疾病,如高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等,使病情復雜、處置困難,如有疏忽則可造成不易挽回的損失。
1.5老年人組織修復,愈合能力低下
常導致切口愈合不良、感染甚至裂開。
1.6老年人腸道吸收差
易引起營養(yǎng)不良如低蛋白血癥、貧血,造成手術創(chuàng)傷的愈合修復能力減弱,致使機體的康復要比青壯年緩慢。掌握以上因素,充分做好圍手術期護理,對減少手術并發(fā)癥,降低病死率有重要意義。
2護理措施
2.1術前護理
(1)心理護理:與病人充分交流溝通,了解其心理狀態(tài),對病人進行安慰和鼓勵,在不違背醫(yī)療原則的前提下,盡量滿足病人的要求,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合醫(yī)療護理工作。(2)術前準備:針對病人的原發(fā)疾病和并存疾病,配合醫(yī)生做好各項術前準備工作,提高病人對手術的耐受能力。
2.2術后護理
(1)心理護理:因受手術創(chuàng)傷,由于擔心手術結果,可出現(xiàn)情緒低落。因此病人意識恢完全復后,就要告訴病人手術已順利完成,病灶已切除,預后良好。這是對病人最大的安慰,進而鼓勵病人安心休息,爭取術后早期下床活動,以利恢復。
(2)的護理:要選擇有利于肌肉松馳的,減少切口張力和疼痛,利于排痰、引流(全麻未清醒例外)。使病人能舒適休息、睡眠,有利于肺部氣體交換和咳痰,增強呼吸深度;老年人血流緩慢,皮膚營養(yǎng)差,因此還要做好預防壓瘡的護理。
第6篇：老年病人壓瘡護理措施范文
【關鍵詞】 諾氟沙星；磺胺甲惡唑；維生素C；潰瘍期壓瘡
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，不能充分供給皮膚和皮下組織營養(yǎng)以致局部組織失去正常功能而形成潰爛和組織壞死。[1]我科多為老年病人，因老年人年老體弱，消瘦，長期臥床，多為惡病質(zhì)，極易發(fā)生壓瘡，而且，大多數(shù)由家屬護理的老年病人發(fā)生壓瘡，在瘀血紅潤期和炎性浸潤期不易被發(fā)現(xiàn)和重視，多是到潰瘍期才住院求治。潰瘍期壓瘡導致皮膚破潰受損，皮下組織直接與外界接觸，極易感染，此期如不及時給干預，將會給患者帶來極大的痛苦，甚至威脅患者生命。我科在臨床實踐中應用諾氟沙星磺胺甲惡唑聯(lián)合維生素C治療潰瘍期壓瘡，取得了很好的效果，同時由于經(jīng)濟實惠，收到了患者和家屬一致好評，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009 年7 月16 日～2011 年7 月15 日我科共收治潰瘍期壓瘡36 例56 處，其中3 期42 處，4 期14 處，面積2*2 平方厘米-10*15 平方厘米.其中腦血管病后遺癥22 例，股骨骨折4 例，癌癥晚期8 例，脊柱外傷1 例，其他1 例。合并糖尿病者18 例，低蛋白血癥10 例，消瘦者9 例。院外有壓瘡時間7～60 天，平均30 天。部位：骶尾部38 處，髖部11 處，其他部位7 處。隨機分成實驗組（29 處）和對照組（27 處），2 組患者一般資料比較見表1（壓瘡分期按標準進行[2]），差異不具備統(tǒng)計學意義，具有可比性。
表1 2 組患者一般資料比較
組別例數(shù)性別年齡
（歲）壓瘡分期例數(shù)
男女3期4期
實驗組
對照組29
2717
1912
829-86
43-9020
219
6
注：p>0.05.
1.2 方法
1.2.1 聯(lián)合藥物的主要成分
諾氟沙星膠囊0.1 克，磺胺甲惡唑片0.5 克和維生素C片0.1 克按比例配制，應用未污染硬塑料袋（臨床常用輸液器小包裝袋或者50毫升注射器小包裝袋），用鈍器壓碎，充分混合，制成外用藥粉。
1.2.2 治療方法
常規(guī)翻身，避免局部組織受壓，創(chuàng)面雙氧水和鹽水沖洗，四期需外科清創(chuàng)后沖洗，實驗組用無菌棉簽沾取藥粉外敷創(chuàng)面，一日兩次，不用覆蓋，不用烤燈照射；對照組用慶大霉素涂擦。
1.2.3 療效評定標準[3]
用藥3 周后進行療效評定。痊愈：創(chuàng)面結痂無紅腫，臨床癥狀消失；有效：創(chuàng)面縮小50%，臨床癥狀改善；無效：創(chuàng)面縮小不足25%或惡化，臨床癥狀無改善。
1.3 統(tǒng)計學分析
計數(shù)資料采用x2檢驗。
2 結果
2.1 2組藥物治療潰瘍期壓瘡的療效比較（見表2）
表2 2 組藥物治療潰瘍期壓瘡的療效比較
組別例數(shù)痊愈有效無效
實驗組
對照組29
2722
157
70
5
P
表3 2組藥物治療潰瘍期壓瘡治愈時間的比較
組別例數(shù)潰瘍期壓瘡治愈時間
3期
4期
實驗組
對照組29
27 11.4
17.5
20.4
31.7
P
2.3 本科29 例患者中實驗組潰瘍3 期3～4 天后創(chuàng)面滲出液減少，1 周后創(chuàng)面鮮紅無分泌物，2 周后結痂；潰瘍四期2 周后創(chuàng)面縮小，深度變淺，有肉芽組織生長，3 周后即結痂脫落，皮膚表面光滑。
3 討論
3.1 壓瘡在醫(yī)院內(nèi)越來越引起醫(yī)務人員的重視，本科每一個住院病人在住院初期就會有護理人員給予壓瘡危險因素評估，采取有效翻身按摩措施，明顯地降低了壓瘡的發(fā)生，尤其是在壓瘡發(fā)生初期，醫(yī)護人員能及時發(fā)現(xiàn)，采取措施，使壓瘡發(fā)生逆轉，不致于發(fā)展為潰瘍期，導致嚴重后果，增加患者身體上的痛苦，惡化原發(fā)病，增加經(jīng)濟壓力。院外臥床病人由于多由無護理經(jīng)驗的家人照顧，壓瘡情況多不引起重視，壓瘡一直是最常見的并發(fā)癥，并且直到潰瘍破爛才住院求治，而潰瘍期壓瘡也一直是臨床護理工作者較為棘手的護理問題。我科室一直在探索既療效顯著，有經(jīng)濟實惠的治療方法和藥物。
3.2 外用藥粉由本科護理人員按比例配制，應用臨床兩年余，各成份分析如下：①諾氟沙星膠囊為氟喹諾酮類抗菌藥，具廣譜抗菌作用，尤其對需氧革蘭陰性桿菌包括綠膿桿菌在內(nèi)有強大的殺菌作用，對于金黃色葡萄球菌也有良好的抗菌作用，細菌對諾氟沙星于其他抗菌藥物間無交叉耐藥性，適用于皮膚軟組織感染。氟喹諾酮類藥物可發(fā)生中、重度光敏反應。應用本品時應避免過度暴露于陽光。②磺胺甲惡唑片又名新諾明，是中效磺胺藥。，抗菌力強，抗菌譜廣，對金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，溶血性鏈球菌等有良好抗菌活性，可供局部應用，臨床可用于皮膚化膿性感染。③維生素C片又叫L-抗壞血酸，是一種水溶性維生素，促進膠原蛋白和細胞間質(zhì)的合成，生成結締組織，決定了皮膚的彈性，維生素C可增強中性粒細胞的趨化性和變形能力，提高殺菌能力。還可以促進淋巴母細胞的生成，提高機體對外來和惡變細胞的識別和殺滅。維生素C 極易受到熱光和氧氣的破壞，毒性很小[4]。
3.3 聯(lián)合制劑中兩種抗菌藥物抗菌譜廣，對于常見壓瘡潰瘍引起的細菌感染大多具有抗菌活性，聯(lián)合維生素C促進細胞修復，生成結締組織，恢復細胞彈性，利于組織創(chuàng)傷傷口的更快愈合，聯(lián)合應用具有科學依據(jù)。本研究結果表明，2 組藥物對治療潰瘍期壓瘡有顯著差異（p
3.4 這三種藥物均為常見藥，價格低廉，基本不會增加患者的經(jīng)濟負擔，從而增加患者及家屬的信心。
4 小結
壓瘡發(fā)生和治療雖然越來越被護理人員重視，但是臨床上醫(yī)生好像并不重視，醫(yī)生的大多數(shù)精力還是放在了原發(fā)病的治療上，但是壓瘡引起的嚴重后果是客觀存在的，也是不容忽視的，所以探討壓瘡的預防和治療這一副重擔就落在了我們護理人員的肩上，諾氟沙星磺胺甲惡唑聯(lián)合維生素C治療潰瘍期壓瘡顯著療效給了我們信心，我們會在討壓瘡的預防和治療這一繼續(xù)前進。
參考文獻
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第7篇：老年病人壓瘡護理措施范文
壓瘡（Pressure uleer pressure sore），也稱褥瘡（decubi-tus）是指局部組織受壓造成缺血缺氧而引起的皮膚損害。從病因和病理上也反映出是由于受壓而引起的病理學改變。美國1999年有超過100萬人患有壓瘡[1]。我國尚無確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)報道護理單元的壓瘡發(fā)生率及與壓瘡治療護理相關的醫(yī)療費用，而在英國國家衛(wèi)生事業(yè)局估算表明，每年用近20億英磅來預防、治療和監(jiān)測壓瘡[2]。壓瘡已成為普通關注的健康問題，并于2000年提出了2010年壓瘡預防的目標為：以1997年患病率16%為基線，至2010減少到8‰以下[3]。
1 壓瘡產(chǎn)生的原因
1.1外因
外因包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、等高危險因素。
1.1.1壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是主要的致病因素，并與持續(xù)時間長短有關，高壓時形成潰瘍比低壓時快。當壓力超過毛細血管平均壓4.27kpa時[4]，會使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易使組織壞死[5]，壓力由淺入深擴散，在深層多聚集于骨的隆起部位。萎縮、消瘦瘢痕及感染的組織增加了對壓力的敏感性。
1.1.2剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量[6]。它作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大的區(qū)域的血液供應，因此它比重直方向的壓力危害更大。
1.1.3摩擦力是作用于上皮組織，能夠除去外層保護性角質(zhì)皮膚，增加對壓瘡的敏感性。臨床上鋪面皺褶不平，存有碴屑或搬動時拖拉拽扯病人均產(chǎn)生較大摩擦力。
1.1.4潮濕可由出汗，大、小便失禁等引起，導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力，摩擦力所傷。
1.2內(nèi)因
多數(shù)病人組織對中等程度承壓有一定代償能力，某些病人則不然，這涉及的內(nèi)因有所不同，綜合來看有吸煙、認知功能損害、營養(yǎng)不良、貧血等，吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險因素，吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡發(fā)生率及嚴重程度成正比。認知功能損害也是壓瘡的一個重要因素。意識不清、較半清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險因素之一。貧血也是壓瘡的主要危險因素之一，血球壓力積＜0.36和血紅蛋白＜120/L是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預測作用[7]。另外老年人由于皮膚松馳、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損傷增加，易發(fā)生壓瘡。
2 壓瘡的預防措施
預防壓瘡的工作應先評估，評估在入院時進行，在入院后定期或隨時進行評估，經(jīng)評估等高危病人實行重點預防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。
2.1 由于壓力是造成壓瘡的最主要原因，護理人員除協(xié)助患者翻身，變以外，還要合理使用防壓用具。常用的有氣墊床。Knowlesc[8]，通過1年的臨床評估證實電子充氣床墊對壓瘡高?；颊哂蓄A防價值。為了預防壓瘡，即使是使用了輪椅墊或坐墊經(jīng)常轉換重壓之處，也是極為重要的措施。各類肘部及足跟保護器，不僅能使肢體外于功能位置，還能保護局部皮膚，起到預防作用。
2.2 翻身及，間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵，Guttmann[9]提出與側臥位相比，將患者側傾30°并用枕頭支撐的這種，使患者始終避開了自身骨突起部位，較好地分散壓力。
2.3 保護病人的皮膚，研究表明[10]按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30-40min褪色，不會形成壓瘡，無需按摩。但按摩可應用于皮膚無發(fā)紅的部位。也可以應用壓瘡保護膜和一些按摩油預防壓瘡。
2.4 增進營養(yǎng)，營養(yǎng)不良是導致發(fā)生壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，壓瘡高危人群應請營養(yǎng)師會共同調(diào)整飲食結構酌情給予高糖、高糖蛋白、高維生素C飲食[11]。
2.5 鼓勵病人活動及健康宣教，盡可能避免使用約束帶餐鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助病人做全關節(jié)活動，促進早期離床活動。
3 治療及護理
3.1壓瘡應采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護理措施，根據(jù)實際情況酌用，淺度潰瘍?nèi)魏畏椒ň蛇m用，深潰瘍慎重對待。
3.1.1物理療法 高頻電療，紅外線照射，可促進血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡，采用高壓氧治療壓瘡，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化，有利于創(chuàng)面愈合。
3.1.2中西藥物外敷治療，采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療也是目前治療Ⅱ期以上壓瘡的最有效的方法之一。用雞蛋膜貼予創(chuàng)面（用 0.1%洗必泰清洗創(chuàng)面，電吹風吹干）不漏空隙，4～5d雞蛋膜與痂殼同時脫落，在此期回不必換藥。碘胺蛋清糊磺胺嘧啶銀5g+蛋清20g外敷，對組織無刺激，經(jīng)濟簡便 [12]。珍珠膏涂瘡面，可減少對新生肉芽的刺激，有利于組織再生[13]。復方茶葉墊按5:1:3:1（綠茶250g、薄荷50g、野150g、金銀花50g）利用茶葉的蓬松，透氣散熱好，可降低皮膚溫度，以防壓瘡[14]。
3.1.3壓瘡保護貼：康惠爾（comyeel）傷口護理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預防和護理Ⅰ期壓瘡，將壓瘡保護貼應用皮膚發(fā)紅部位及受壓部位，平均留置時間為4小時[15]。 3.1.4其他療法：留狀皮瓣或肌皮移值修變術，巨大筋膜皮瓣翻轉術可治療大面積深達骨髓的壓瘡。
3.2飲食護理。Cuthberson提出機體受到損傷后蛋白質(zhì)分解和氮丟失量增加，蛋白質(zhì)儲備減少。創(chuàng)傷后機體出現(xiàn)一系列內(nèi)分沁及代謝改變，導致機體內(nèi)物質(zhì)的高度消耗。營養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合，降低免疫力等。根據(jù)病人的病情制訂結構比例合理的膳食，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。
3.3心理護理。給病人做細致的心理護理，同時給病人講解如何減少剪切力和發(fā)生壓瘡各種危險因素對預防或減少壓瘡的發(fā)生很關鍵[16]。耐心教育病人，采取多種方法來改變行為。普及壓瘡預防知識，有計劃地做好隨訪工作，可以減少壓瘡復發(fā)。
綜上所述，壓瘡形成的因素諸多，通過臨床實踐，主要的措施應為預防為主，這項工作看起來是粗線條的，但做起來卻是一項慢工細活需要24小時的連續(xù)監(jiān)護，日復一日的堅持。在較繁重的體力勞動中，又體現(xiàn)出護理工作的技術性，如翻身的技巧，嚴格的交接班，恰當?shù)臏p壓方法，都是預防壓瘡的良好基礎。對已發(fā)生的壓瘡，采用積極的、科學的治療手段，創(chuàng)面局部用藥，改善全身營養(yǎng)促進創(chuàng)面愈合，隨著護理學研究的進展，都已達到了共識。
參 考 文 獻
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第8篇：老年病人壓瘡護理措施范文
1 臨床資料
患者155例，男96例，女59例。年齡34-69歲，平均57歲。其中殘疾患者84例，老年病患者71例。Braden Scale評分為高度危險（10～12）分的129例，高度危險值持續(xù)時間2～17d，平均8d；Braden Scale 評分為極高度危險（9分以下）的28例，極高度危險值持續(xù)時間2～30d，平均15d。經(jīng)采取綜合管理措施，只有1例發(fā)生院內(nèi)難免壓瘡，壓瘡部位為骶部、髂部、肩胛部等多處壓瘡。
2 方法
2.1壓瘡知識的培訓
科室或護理部定期對全體護士進行壓瘡知道的培訓。內(nèi)容包括：壓瘡的分期，發(fā)生的原因，評估內(nèi)容，易患人群的評估，危險因素的評估，易患部位的評估，壓瘡的預防措施和護理。使每個護士熟練掌握有關壓瘡的知識，引起臨床護理中對壓瘡的重視。
2.2評估
在患者入院2h內(nèi)根據(jù)壓瘡危險因素評估表[2]進行壓瘡評估。壓瘡高危確任評估項目：①精神狀態(tài)：清醒1分，淡漠2分，混亂2分，昏迷4分，②大便情況：能控制1分，偶爾失禁2分，完全失禁但無腹瀉3分，完全失禁伴腹瀉4分，③小便情況：能控制或留置尿管1分，偶爾失禁2分，經(jīng)常失禁3分，完全失禁4分。④皮膚感覺：感覺正常工作1分，感覺異常2分，感覺遲鈍3分，感覺喪失4分，強迫5分。⑤皮膚狀況：彈性好1分，皮膚干燥老化2分，脫水或輕度水腫或高熱多汗3分，中度或重度水腫4分。⑥營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)好1分，營養(yǎng)稍差2分。營養(yǎng)差3分，惡病質(zhì)4分，超重或超輕5分。評分≤16分，易發(fā)生壓瘡，評分越低壓瘡發(fā)生危險性越高。評分≤14分為高?；颊?。帶入壓瘡的評估內(nèi)容包括壓瘡的部位、面積、深度、有無感染。本組患者經(jīng)評估均為壓瘡高?；颊摺?/p>
2.3及時上報
評估為高危的患者填寫難免壓瘡申報表，內(nèi)容包括床號、姓名、科室、目前皮膚情況、申報理由、采取的護理措施，并上報科護士長和護理部。帶入壓瘡和發(fā)生壓瘡者經(jīng)護士長核實后，上報護理部，護理部接到匯報后質(zhì)檢組成員在24h內(nèi)到病區(qū)訪視，核實上報情況，同時對護理措施提出指導。
不定期抽查壓瘡防治措施及實施情況。
2.4制定預防措施
評估為高危的患者，應高度重視，嚴格執(zhí)行以下預防措施：①睡氣墊床，使用軟枕保護骨隆突處和支持身體空隙處。②避免局部皮膚長期受壓，建立翻身卡。翻身卡內(nèi)容包括床號、姓名、翻身時間、、皮膚情況、簽名。協(xié)助翻身每2h1次。③增進局部血液循環(huán)，按摩皮膚受壓部位，局部皮膚發(fā)紅者及潰瘍者禁止按摩。④保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、磨擦及排泄物的刺激。大小便浸濕后及時清潔，擦干后涂爽身粉。⑤協(xié)助翻身，更換衣服時避免拖、拉、拽等動作，以免形成摩擦力而損傷皮膚，避免使用有破損的便器。⑥增加營養(yǎng)的攝入。指導患者多食營養(yǎng)豐富的食物，增強其抵抗力。⑦與患者家屬溝通，說明壓瘡發(fā)生的危險性及危害性。使其認識到翻身的重要性。對于不合作的患者和家屬要求其在護理記錄單上簽字。⑧必要時給予TDP照射局部皮膚。
2.5嚴格交接班制度
護士將新入院患者皮膚情況記錄在首次護理記錄單上，實行班班觀察。對高危及可能發(fā)生壓瘡的患者采取床關交接皮膚情況并詳細記錄。
2.6加強過程管理[3]
護士長每日檢查護士評估情況，預防措施是否合理，實施是否到位，記錄是否完整，檢查評價結果是否有效，責任護士及時修定預防措施。護理部不不定期檢查壓瘡措施的實施情況。責任護士將檢查結果準確記錄在護理記錄單上。
2.7落實獎罰制定
當班時有發(fā)生I期以上壓瘡或院外I期以上壓瘡有進展者，扣除護理質(zhì)量分并給以經(jīng)濟處罰。根據(jù)壓瘡交班記錄單，I期以上壓瘡有好轉的班次，給當班護士加護理質(zhì)量分并獎勵一定數(shù)額的獎金。
3 結果
對康復患者實施管理后，增加了醫(yī)護人員對壓瘡的防患意識，加強了護士的責任心，提高了護理質(zhì)量，有效預防了壓瘡的發(fā)生。本組155例患者，2例帶入I期壓瘡患者治愈，152例壓瘡高?；颊邿o壓瘡發(fā)生。
4 體會
壓瘡是康復科護理工作的難點，壓瘡管理工作的好壞直接影響康復科護理工作的質(zhì)量，臨床護理工作實踐和相關文獻顯示：積極評估患者情況是預防壓瘡發(fā)生的關鍵[4]患者入院時即進行壓瘡高危評估，并對高危患者進行重點的預防和積極主動的護理，做到班班交接(護士交護士、護理員交護理員)，做到全員知曉，有效地預防了壓瘡的發(fā)生。我們只有在工作中不斷的總結經(jīng)驗，現(xiàn)我科將體重情況和不良生活習慣加入了高危評估內(nèi)容，此與文獻報道不同，同樣取得良好的效果。國外觀點認為壓瘡部分是可以預防的，但并非全部，醫(yī)院質(zhì)量管理年第二周期檢查，護理質(zhì)量檢查和評分標準中，已不將臥床患者壓瘡發(fā)生率定為零，我院已重新制定了護理質(zhì)量考評標準，使壓瘡管理日趨科學化和規(guī)范化。
參 考 文 獻
[1]李曉松.基礎護理技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：83.
[2]王泠.壓瘡的管理[J].中國護理管理.2006，（3）：62.
第9篇：老年病人壓瘡護理措施范文
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0048-02
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，延長康復時間，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，必須加強護理，減少壓瘡的發(fā)生。
1 壓瘡產(chǎn)生的原因
目前公認引起壓瘡主要有4種因素：壓力因素、營養(yǎng)狀況、潮濕、年齡，其中最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，并與持續(xù)時間長短有關，高壓時形成潰瘍比低壓時快。當壓力超過毛細血管平均壓4.27kpa時［2］，會使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易使組織壞死［3］，壓力由淺入深擴散，在深層多聚集于骨的隆起部位。此外社會因素也影響著壓瘡的發(fā)生，許多患者缺乏自我保護意識，護士應加強指導。
2 壓瘡的預防
絕大多數(shù)的壓瘡是能夠預防的，但并非全部。研究表明，80%的壓瘡發(fā)生在入院2周后，96%壓瘡發(fā)生在入院3周后。預防壓瘡的工作應先評估，評估在入院時進行，在入院后定期或隨時進行評估，對高危病人實行重點預防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。
2.1 避免局部組織長期受壓。間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。Guttmann［4］提出與側臥位相比，將患者側傾30°并用枕頭支撐的這種，使患者始終避開了自身骨突起部位，較好地分散壓力。經(jīng)常翻身是臥床病人最簡單而有效地解除壓力的方法。就翻身方法，根據(jù)生物學原理，有人提出單人分位三步翻身法，即將患者翻身的全過程劃分為上半身，雙下肢，腹臀部三大部分，分布進行翻身，避免床單表面逆行阻力與操作者強行拉力遞增造成皮膚擦傷。一般每2h翻身一次，必要時每30min 翻身一次，建立床頭翻身卡，翻身后應記錄時間，及皮膚狀況。病人在臥位時，應采用軟枕或其他設施架空骨突處，同時，也可采用“支被架”，減輕蓋被對足部的壓力。
2.2 保護病人的皮膚 對于因受壓而出現(xiàn)反應性充血的皮膚組織不主張按摩，因為如皮膚受壓時間較短，變換后一般可在30~40min內(nèi)恢復，不會使軟組織損傷形成壓瘡，所以無需按摩；如果持續(xù)發(fā)紅，按摩將導致更嚴重的損傷。
2.3 增進病人營養(yǎng)。營養(yǎng)不良既是導致發(fā)生壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，壓瘡高危人群應酌情給予高蛋白、高熱量、高維生素C飲食，促進傷口愈合。
3 壓瘡的治療和護理
壓瘡應采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護理措施。
3.1 物理療法。紫外線和紅外線照射都可起到消炎和干燥作用，有利于組織的再生和修復，對一、二期壓瘡療效明顯，三期壓瘡用高壓氧治療已取得顯著療效［5］。
3.2 中西藥物外敷治療。采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療也是目前治療Ⅱ期以上壓瘡的最有效的方法之一。碘胺蛋清糊磺胺嘧啶銀5g+蛋清20g外敷，對組織無刺激，經(jīng)濟簡便［6］。珍珠膏涂瘡面，可減少對新生肉芽的刺激，有利于組織再生［7］。復方茶葉墊按5:1:3:1（綠茶250g、薄荷50g、野150g、金銀花50g）利用茶葉的蓬松，透氣散熱好，可降低皮膚溫度，以防壓瘡［8］。
3.3 其他方法。目前許多醫(yī)院采用空氣隔絕后局部持續(xù)吹氧法也有明顯效果.方法是：用塑料袋罩住創(chuàng)面并固定四周，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5~6L/min,每日2次，每次15min。肌皮瓣移植修復術對暴露的骨面有較好療效。
綜上所述，護理人員要充分認識到壓瘡的危害性，了解其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，積極預防，對于已發(fā)生的壓瘡要積極采取措施，科學治療。應用創(chuàng)新思維，探索出更好的方法。參考文獻
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