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近來最熱鬧的新聞則是巨頭合并。比如分類信息網(wǎng)站老大58同城與老二趕集的合并，叫車軟件老大滴滴與老二快的的合并，還有剛宣布不久的在線旅游網(wǎng)站攜程與藝龍的合并。
這些合并、并購或合作，多半是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，慢慢地大家也就習(xí)以為常，熟視無睹了。前不久萬科與萬達(dá)正式宣布合作，又引起一片驚呼。
一個(gè)是多年住宅地產(chǎn)老大，一個(gè)一直是商業(yè)地產(chǎn)霸主。
在“萬萬”沒想到之后，大家很快就想明白了：萬達(dá)在住宅領(lǐng)域一直沒太大建樹，而萬科成名已久；萬科欲轉(zhuǎn)型做商業(yè)地產(chǎn)，卻遲遲沒有拿得出手的項(xiàng)目。雖然都在地產(chǎn)領(lǐng)域，但術(shù)業(yè)有專攻。兩強(qiáng)攜手，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，住宅和商業(yè)都是強(qiáng)項(xiàng)，沒有短板了。住宅帶來客流，商業(yè)做足配套，簡直天生絕配，天下無雙。
還有，萬達(dá)欲轉(zhuǎn)型輕資產(chǎn)，自己主要做商業(yè)運(yùn)營，把地產(chǎn)部分交給一個(gè)可信的合作伙伴，除了萬科，還有更好的選擇嗎？
還有，萬達(dá)萬科攜手，是不是能在拿地時(shí)有更大優(yōu)勢(shì)呢？
萬達(dá)萬科攜手，說明現(xiàn)在地產(chǎn)市場黃金時(shí)代已過，野蠻生長時(shí)代結(jié)束，需要精耕細(xì)種，充分發(fā)掘和利用各方資源，另一方面也說明，地產(chǎn)市場逐漸成熟。
成熟市場一般格局清晰，巨頭占據(jù)主導(dǎo)地位，進(jìn)行理性競爭，不再你死我活、魚死網(wǎng)破，而散兵游勇多半已黯然退場。
這種狀況是消費(fèi)者之幸。巨頭們由于其強(qiáng)大的實(shí)力，和多年運(yùn)營的經(jīng)驗(yàn)，能提供較高質(zhì)量的產(chǎn)品和服務(wù)，各種資源能得到最大化利用，不至于浪費(fèi)。
同時(shí)，這里要特別強(qiáng)調(diào)，競爭仍然存在。是巨頭們而不是寡頭，是巨頭們主導(dǎo)而不是寡頭主宰。說白了：沒有形成壟斷。
不能壟斷。
壟斷之下，缺少競爭，寡頭只顧獲取高額利潤，而不考慮客戶利益，甚至也不考慮上下游產(chǎn)業(yè)的利益，從而大大影響社會(huì)福利。
在一個(gè)發(fā)育良好的市場經(jīng)濟(jì)中，壟斷較少發(fā)生，即使發(fā)生，也會(huì)有體制和機(jī)制進(jìn)行限制和推動(dòng)改變。由市場自發(fā)產(chǎn)生的壟斷，往往是短暫的，無法維持，雖然巨頭們一直孜孜以求，但卻一直難以達(dá)成心愿。
原因有兩個(gè)。一是如果發(fā)生壟斷，當(dāng)寡頭降低產(chǎn)品和服務(wù)的性價(jià)比獲取更高利潤時(shí)，行業(yè)的高利潤率就會(huì)吸引新的競爭者進(jìn)入，很快寡頭的市場份額就會(huì)下降。二是總有新的技術(shù)和經(jīng)營模式不斷被發(fā)明或發(fā)現(xiàn)，它們沖擊舊的模式，甚至取代舊的模式，以非正面競爭壟斷。
比如滴滴與快的合并，它們的背后站著騰訊與阿里，它們幾乎壟斷了市場。然而，Uber（優(yōu)步）進(jìn)入中國，專車模式在極短時(shí)間內(nèi)迅速形成巨大沖擊，以至于滴滴也要開發(fā)專車業(yè)務(wù)來應(yīng)對(duì)競爭。
[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)；頸椎??；交感神經(jīng)；效果觀察
[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（a）-0025-03
自從Hellinger于1994年首次將經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（percutaneous laser disc decompression，PLDD）用于治療頸椎病以來，PLDD技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不破壞椎體穩(wěn)定性、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床，本院2010年9月～2012年10月通過PLDD治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病患者40例，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組選取2010年9月～2012年10月通過PLDD治療伴有交感神經(jīng)癥狀的頸椎病患者40例。入選條件，（1）行頸椎MR或CT檢查顯示存在脊髓受壓，并與臨床癥狀符合；（2）經(jīng)3個(gè)月以上保守治療無效或拒絕接受開放手術(shù)者；（3）均伴有交感癥狀存在；（4）排除PLDD手術(shù)禁忌證[1-2]：突出間盤或韌帶鈣化或椎間隙嚴(yán)重狹窄；頸椎間盤髓核脫出、游離；椎體不穩(wěn)或滑脫；合并出血性疾病、心腦等重要臟器功能不全及精神障礙者；頸咽部腫瘤或感染者。本組患者男15例，女25例，年齡33～71歲，平均49.6歲。病史4～120個(gè)月，平均18個(gè)月。均存在交感神經(jīng)癥狀：頭昏（39例）、頭痛（30例）、惡心、嘔吐及其他胃腸道癥狀（23例）、耳鳴（20例）、視物模糊（16例）、心悸、胸悶、心動(dòng)過緩或過速及其他心電圖異常（12例）。并伴或不伴有頸肩部疼痛不適，雙上肢疼痛麻木、感覺減退，雙手持物笨拙，Hoffmann sign（+），腱反射亢進(jìn)等神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病表現(xiàn)。
1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理
1.2.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，雙肩墊縱型輔料，使頭略后仰，方便手術(shù)操作，將克氏針置于頸前，C臂機(jī)定位，標(biāo)記手術(shù)間隙，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，左手將氣管、食管向左推移過中線，選取氣管與頸動(dòng)脈鞘之間的間隙為進(jìn)針點(diǎn)，在C型臂引導(dǎo)下將穿刺針進(jìn)入椎間盤側(cè)位像中后1/3～1/4及正位像的1/2處（圖1）。確定位置無誤后，拔出針芯連接三通管，植入光導(dǎo)纖維，以輸出功率8 W并根據(jù)患者椎間盤突出程度及手術(shù)過程中的反應(yīng)確定總能量，一般為300～400 J，術(shù)后頸圍領(lǐng)固定限制頸部活動(dòng)，并給予地塞米松、甘露醇等對(duì)癥治療。術(shù)后頸圍領(lǐng)固定約3周。
1.3 療效評(píng)價(jià)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
2 結(jié)果
3 討論
該組40例伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病患者經(jīng)過PLDD治療后34例患者癥狀較前改善效果滿意，6例患者治療效果不佳，總體上來說PLDD治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病是積極有效的。PLDD自1986年由Choy DS和Ascher J等[4]首先應(yīng)用于臨床，以其創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)時(shí)間短、不破壞脊柱穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)迅速得以開展并取得良好療效，本院采取PLDD治療交感神經(jīng)頸椎病以來取得了良好效果，現(xiàn)將本院在行頸椎PLDD治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病中的經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)識(shí)總結(jié)如下：
3.1 PLDD治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的原理
由于頸椎間盤突出、退變及頸椎不穩(wěn)等因素，造成對(duì)周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心嘔吐、胸痛胸悶、眼澀發(fā)干、記憶力減退等癥狀。PLDD是利用激光可以使髓核瞬間汽化從而降低椎間盤內(nèi)壓力，椎間盤回縮減少對(duì)周圍組織及神經(jīng)的壓迫，一定程度上促進(jìn)交感神經(jīng)功能正?；?，進(jìn)而達(dá)到緩解癥狀的目的。同時(shí)激光的熱效應(yīng)，可以使周圍血管擴(kuò)張，減少炎癥因子的釋放，減少對(duì)交感神經(jīng)的刺激，也在一定程度上達(dá)到緩解患者交感神經(jīng)癥狀的目的。大成俊夫[5]指出激光與組織接觸產(chǎn)生光熱反應(yīng)，形成外層溫度低于40℃的光生物學(xué)的活性化反應(yīng)層，主要作用是溫?zé)嵝?yīng)，以及血管擴(kuò)張、炎性物質(zhì)減少、自主神經(jīng)功能的恢復(fù)以及免疫功能的提高等共同作用，達(dá)到恢復(fù)交感神經(jīng)功能的目的。
3.2 手術(shù)節(jié)段的選擇
應(yīng)選擇椎間盤突出較大、存在髓核變性的椎間盤，當(dāng)存在神經(jīng)根受壓癥狀時(shí)應(yīng)緊密結(jié)合查體與影像學(xué)檢查，治療受壓神經(jīng)根所在間盤。PLDD治療應(yīng)以單間盤為主，當(dāng)影像學(xué)檢查存在多間盤突出、查體出現(xiàn)Hoffmann征（+）、四肢麻木、無力，感覺減退等支持多階段受累的情況時(shí)可進(jìn)行多間盤治療。同時(shí)要要嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌證。
3.3 評(píng)價(jià)方法的選擇
對(duì)頸椎病所伴發(fā)的交感神經(jīng)癥狀的評(píng)價(jià)主要以患者的主觀意見為主，因此本研究在選擇收集資料方法時(shí)，應(yīng)選擇簡單易懂、便于患者理解的方法，NRS評(píng)分能將患者的主觀癥狀進(jìn)行量化，可操作性強(qiáng)，符合要求。交感神經(jīng)型頸椎病所表現(xiàn)出來的一系列癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此可將患者日常生活受影響的程度作為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇Williams療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可對(duì)臨床的治療效果進(jìn)行評(píng)估，既對(duì)患者手術(shù)前后癥狀的改善率進(jìn)行了量化，又對(duì)一系列交感神經(jīng)癥狀對(duì)患者功能影響進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩者結(jié)合可對(duì)手術(shù)前后患者狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
3.4 PLDD治療的優(yōu)越性及實(shí)際操作中存在的問題
PLDD技術(shù)符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)治療的觀點(diǎn)，相比于開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷小，不破壞脊柱穩(wěn)定性，術(shù)后臥床時(shí)間短、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。Sherk HH等[6]對(duì)PLDD術(shù)中進(jìn)行熱傳導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，術(shù)中椎體邊緣、纖維環(huán)、脊髓測溫，最高溫度42℃，遠(yuǎn)低于造成組織變性損傷的60℃[7]，可見PLDD技術(shù)是一種相對(duì)安全的技術(shù)。同時(shí)，激光間斷發(fā)射、不斷抽吸汽化產(chǎn)物，可提高PLDD的安全性。Choy DS[8]總結(jié)了750個(gè)節(jié)段PLDD治療結(jié)果，術(shù)后并發(fā)癥低于1%。但仍有可能發(fā)生諸如椎間盤炎、神經(jīng)熱損傷、血管損傷、終板損傷等手術(shù)并發(fā)癥。主要原因是由于未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、穿刺部位靠近神經(jīng)根、血管或終板。我們?cè)趯?shí)際手術(shù)操作中采取以下措施避免手術(shù)并發(fā)癥：（1）嚴(yán)格無菌手術(shù)操作；（2）C型臂X線機(jī)確定穿刺部位（側(cè)位像中后1/3～1/4及正位像的1/2處）；（3）根據(jù)患者椎間盤突出程度及患者對(duì)疼痛的耐受度選擇合適的輸出功率；（4）保持手術(shù)入路的暢通，確保減壓后氣體能夠及時(shí)排除，形成椎間盤內(nèi)負(fù)壓；（5）及時(shí)抽吸髓核燒灼后殘?jiān)?，術(shù)后椎間盤內(nèi)注射地塞米松有助于消除炎癥反應(yīng)。通過以上措施可有效減少手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)，Schenk B等[9]認(rèn)為，激光輸出總能量是決定髓核組織汽化量大小的主要因素，因此在實(shí)際操作過程中要把握好手術(shù)激光輸出總能量。
PLDD治療交感神經(jīng)型頸椎病，國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道不多，本組經(jīng)過治療，術(shù)后及術(shù)后3個(gè)月患者交感神經(jīng)癥狀較術(shù)前明顯緩解，術(shù)后3個(gè)月患者交感神經(jīng)癥狀較術(shù)后并無明顯改善，長期療效仍需進(jìn)一步隨訪觀察。PLDD作為新技術(shù)符合微創(chuàng)外科觀念，在治療交感神經(jīng)型頸椎病方面療效顯著，具有良好應(yīng)用前景。
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關(guān)鍵詞：靜脈留置針；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理
1靜脈留置針的不良反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理
1.1嚴(yán)格控制靜脈炎的發(fā)生 靜脈留置針的常見并發(fā)癥為靜脈炎，靜脈炎的高危因素與機(jī)械、理化刺激有關(guān)，藥物刺激性強(qiáng)、插管時(shí)間長，導(dǎo)管移位均易引 起[1]。許燕等[2]認(rèn)為，靜脈炎發(fā)生的原因是置管部位的不同和輸注高分子液體，與患者的年齡、性別、留置針局部換藥方式，封管次數(shù)、抗生素的使用有關(guān)，建議使用套管針應(yīng)各方面討論與靜脈炎有關(guān)的因素，認(rèn)為靜脈炎只與留置針與管理有關(guān)，與其它因素?zé)o關(guān)，建議在使用靜脈留置針時(shí)注意其與金屬頭皮針在血管選擇、穿刺技術(shù)上的不同，注意觀察穿刺部位及靜脈有無異常，減少或避免靜脈炎的發(fā)生。
1.1.1選擇合適的穿刺部位和靜脈 研究結(jié)果表明，穿刺部位和靜脈的選擇與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)。因此，我們建議在穿刺時(shí)首先選擇前臂的頭靜脈，其次是貴要靜脈，下肢的大隱靜脈。不論選擇哪個(gè)部位，都應(yīng)選用健康的、粗直的、富有彈性的靜脈，注意避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，盡可能從血管遠(yuǎn)端開始。
1.1.2嚴(yán)格無菌操作下置管 穿刺前洗手，皮膚消毒劑一定要待干，使用透明敷料貼覆蓋穿刺口，皮膚消毒范圍應(yīng)大于敷料貼面積。留置針脫出部分切不可再送入血管內(nèi)。
1.1.3保持穿刺部位的清潔干燥 穿刺完畢用無菌透明敷料固定，便于觀察穿刺點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎，透明敷料更換2次/w，發(fā)現(xiàn)透明敷料松動(dòng)、卷邊或敷料下有氣泡、水珠等情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料。
1.1.4正確給藥 嚴(yán)格把握給藥濃度和輸液速度，輸注高濃度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液體時(shí)，應(yīng)減慢速度（0.5～1 mL/min）并給予足夠的稀釋，通常與葡萄糖混合輸注，輸液結(jié)束要用生理鹽水沖洗，然后在用封管液封管。
1.1.5加強(qiáng)置管期間靜脈炎的觀察和護(hù)理。
1.1.6加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)集體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力。
1.2預(yù)防導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因比較復(fù)雜，通常都與靜脈高營養(yǎng)輸液后沖洗不徹底，封管液用量不足以及推注速度不當(dāng)，或者可能跟患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。所以我們?cè)谂R床當(dāng)中在輸液后要徹底沖洗管道然后正確封管。
1.3液體滲漏 血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者煩躁不安，外套管未完全送入血管內(nèi)等原因均可以導(dǎo)致液體滲漏?；颊呖梢猿霈F(xiàn)局部疼痛，腫脹等刺激癥狀。為了避免液體滲漏，護(hù)士要加強(qiáng)基礎(chǔ)功的練習(xí)，妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免過度活動(dòng)留置針的肢體。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理。
1.4皮下血腫 多數(shù)原因由于護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練，或操之過急有關(guān)系。因此要求穿刺護(hù)士加強(qiáng)基本功的練習(xí)，在穿刺時(shí)要?jiǎng)幼鬏p巧，熟練，提高穿刺的成功率，從而減少皮下血腫的發(fā)生。
2討論
①護(hù)士要具有高度的責(zé)任心、較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。②在穿刺前做好解釋工作，取得患者的配合。③操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，選擇合適的血管，掌握正確的穿刺技術(shù)。④密切觀察病情變化注意留置針的穿刺部位有無紅腫，有無滲出，腫脹。有無脫落等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。⑤掌握正確的封管技術(shù)，封管液的劑量和濃度，每次輸液結(jié)束都要用生理鹽水沖管，防止發(fā)生靜脈血栓。
綜上所述，由于靜脈留置針的優(yōu)越性，所以在我國逐漸取代了頭皮鋼針。正確掌握靜脈留置針的應(yīng)用與護(hù)理變的尤其重要。為患者提供安全舒適的護(hù)理，減輕了患者的痛苦，同時(shí)也提高了護(hù)理工作效率。
參考文獻(xiàn)：
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這是一種惡性病，正如它的名字一樣，得病的人像被冰雪凍住?；疾〉娜藛适魏涡袆?dòng)能力，但這個(gè)過程不是迅速的，而是身體一部分、一部分地萎縮和無力。今天是腿，明天是手臂，后天到了手指，連控制眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的微小肌肉也不例外。最終等待他們的是呼吸衰竭。
由于感覺神經(jīng)并未受到侵犯，因此這種病并不影響患者的智力、記憶及感覺。像人們熟知的一論物理學(xué)大師、科學(xué)巨匠霍金、美國著名棒球明星Luo Gehrig就是“漸凍人”。該病發(fā)病率為4/10萬，多發(fā)生在40歲以后，目前人類對(duì)于此病知之甚少。既查不到任何發(fā)病原因，也沒有辦法治療，患者的平均存活時(shí)間，只有3年。
醫(yī)學(xué)界對(duì)致病原因并不十分了解，5%的病例可能與遺傳及基因缺陷有關(guān)；另外有一部分是環(huán)境因素，如重金屬中毒、鉛中毒；不過90%的病例都是原發(fā)性，也就是不明原因。也有人認(rèn)為造成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)萎縮的主要原因，是細(xì)胞內(nèi)的麩胺酸無法代謝，堆積在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生毒性，造成神經(jīng)細(xì)胞的縮萎。
臨床表現(xiàn)
按臨床癥狀大致可分為二型。
以四肢侵犯開始：首先是四肢肌肉某處開始萎縮無力，然后向他處蔓延，最后才產(chǎn)生呼吸衰竭。
以延髓肌肉麻痹開始：在四肢動(dòng)作良好之時(shí)，就出現(xiàn)吞咽、講話困難的現(xiàn)象，很快地進(jìn)展成呼吸衰竭。
1.癥狀開始期：罹病初期，可能手無法握筷，或走路會(huì)無緣無故跌倒；有的是由聲音沙啞開始， 無任何明顯癥狀。此時(shí)需由神經(jīng)肌肉科醫(yī)師作肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、核磁共振等必要檢查，以確定診斷。
2.工作困難期：已明顯肢體無力，甚至萎縮，生活尚能自理，但在職場上則已出現(xiàn)障礙。此時(shí)需要適度休息，以免病情加重。
3.生活困難期：病程進(jìn)入中期，手或腳，或手腳同時(shí)已有嚴(yán)重障礙，生活無法自理，可能也無法行走、穿衣、拿筷，且口齒不清。
4.吞咽困難期：進(jìn)入中末期，四肢幾乎完全無力，說話嚴(yán)重障礙，進(jìn)食時(shí)容易嗆到，有些需通過胃管喂食，否則易導(dǎo)致吸入性肺炎。
5.呼吸困難期：呼吸肌已受影響，呼吸困難，患者可能臥床，需使用呼吸機(jī)，有些患者會(huì)住進(jìn)呼吸治療中心或選擇居家照護(hù)，有些則接受安寧團(tuán)隊(duì)的服務(wù)。
治療方法
藥物治療：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病目前還沒有有效的治療方式，只有針對(duì)多種可能致病原因開展綜合治療。多種針對(duì)ALS疾病不同方面的治療組合包括：抗谷氨酸藥物、神經(jīng)保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)因子、對(duì)癥治療和干細(xì)胞基因治療等。核準(zhǔn)使用于治療ALS的藥物僅有Riluzole（利魯唑），臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)Riluzole可以延長ALS患者達(dá)3至6個(gè)月的生命，它的作用主要是延緩疾病的惡化，而不是根治ALS。此外，也有試驗(yàn)顯示維他命E可以延緩疾病惡化，但是并不會(huì)延長病患生命。除了這些藥物治療外，一些物理治療、水療及安寧護(hù)理對(duì)患者都有所幫助。
物理治療：維持較好的肌力與動(dòng)作能力，并在身心舒適的狀況下，保持日常生活功能的獨(dú)立，以提升生活質(zhì)量。如果已有一部份功能喪失了，在盡量保持獨(dú)立的原則下，在治療師的專業(yè)判斷下，也可以考慮利用輔具來代償和幫忙，例如，走不動(dòng)了可以用拐杖，甚至輪椅來代步。
【關(guān)鍵詞】 靜脈留置;并發(fā)癥;護(hù)理
靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產(chǎn)品，目前醫(yī)院已廣泛應(yīng)用。它的主要優(yōu)點(diǎn)在于減少了病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且還減輕了護(hù)士的工作量。但如果臨床不注意操作技術(shù)、護(hù)理觀察及正確的處理，會(huì)給病人造成不必要的痛苦。臨床工作中注意并發(fā)癥的護(hù)理。
1 臨床資料
本組共90例，其中男52例，女38例，年齡3～78歲，平均54.25歲，其中頭外傷病人52例，燒傷病人15例，腫瘤病人23例。本組出線穿刺失敗3例，液體滲漏5例，靜脈炎7例，靜脈血栓8例。
2 并發(fā)癥與處理對(duì)策
2.1 穿刺失敗3例護(hù)理對(duì)策 (1)護(hù)士在操作前主動(dòng)與患者溝通，做好宣教工作，使患者明白靜脈留置的目的及注意事項(xiàng)，無需緊張、焦慮情緒，主動(dòng)配合。認(rèn)真閱讀使用說明書，掌握正確的使用方法。(2)對(duì)于長期輸液的患者，要有計(jì)劃地使用血管，從遠(yuǎn)到近，先細(xì)后粗，從手到足，先難后易，并注意保護(hù)血管如穿刺點(diǎn)局部有壓痛或稍感不適提示有靜脈炎的可能要及時(shí)處理[1]。(3)提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力，對(duì)各種復(fù)雜情況做出正確判斷。
2.2 液體滲漏5例護(hù)理對(duì)策 (1)護(hù)理人員應(yīng)妥善固定導(dǎo)管。輸液畢可用24cm見方的紗布對(duì)折后包裹穿刺處肢體2周，打活結(jié)，范圍超過粘貼膜，防止衣物摩擦帶出導(dǎo)管[2]。(2)有些藥物刺激性強(qiáng)，給病人帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收，取生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化考地松0.5g混合液局部浸潤封閉。(3)加強(qiáng)輸液途中的觀察，發(fā)現(xiàn)局部腫脹應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，根據(jù)外滲藥物及面積給予局部封閉或使用50%硫酸鎂濕熱敷或拮抗劑外敷及局部物理療法。
2.3 靜脈炎7例護(hù)理對(duì)策
2.3.1 每日仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚的情況，同時(shí)詢問患者有無不適感 如穿刺點(diǎn)局部有壓痛或稍感不適提示有靜脈炎的可能要及時(shí)處理，可應(yīng)用(1)靜脈炎軟膏或喜療妥局部涂擦;(2)土豆切成片狀，沿靜脈行走方向貼敷于皮膚上，每日更換數(shù)次。2～3日即可緩解(臨床應(yīng)用于病人，實(shí)踐證明效果確切其原理可能是土豆液為高滲狀，促使其液體回收所致);(3)局部理療;(4)酒精紗布濕敷。
2.3.2 規(guī)范消毒，嚴(yán)格消毒穿刺部位，加強(qiáng)護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作，脫出部分勿再送入，嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度。
2.3.3 穿刺前嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期 如有破損或過期禁用。穿刺部位消毒直徑>5cm，穿刺手指勿接觸留置針外套管，以免增加污染機(jī)會(huì)。
2.3.4 留置時(shí)間 應(yīng)用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物時(shí)應(yīng)縮短留置時(shí)間，一般不超過3天。
2.3.5 血管選擇 使用對(duì)血管內(nèi)膜刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，選擇血流量大的中心血管穿刺。
2.4 靜脈血栓8例護(hù)理措施 (1)臥床休息，避免大幅度運(yùn)動(dòng)，禁止按摩患肢。經(jīng)常抬高患肢高過心臟平面20～30cm，防止淤血。要經(jīng)常觀察換肢皮膚溫度變化。(2)一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)拔出套管，抬高患肢，并可適當(dāng)采用彈力繃帶加壓包扎，促進(jìn)血液回流，局部用50%硫酸鎂外敷，同時(shí)予以溶栓、抗凝、理療等處理[3]。(3)穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)血管，留置時(shí)間不得超過7天。(4)嚴(yán)格無菌操作，避免反復(fù)在同一部位留置，使用刺激性藥物時(shí)做到前沖后導(dǎo)，減少對(duì)血管的理化刺激。
3 小結(jié)
淺靜脈留置針的臨床應(yīng)用，如果嚴(yán)格的無菌操作程序，熟練的操作技能及穿刺術(shù)后掌握好護(hù)理要點(diǎn)，就會(huì)避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，節(jié)省開支減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護(hù)理人員的工作壓力。
參考文獻(xiàn)
1 苗宏，萬建君.靜脈留置針在臨床使用的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(10):1551-1552.
關(guān)鍵詞：博弈論;兼并；伯特蘭德競爭
中圖分類號(hào)：F062.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1000-176X(2009)04-0040-04
企業(yè)往往希望通過兼并來改善它們的經(jīng)營活動(dòng)，但是，在條件不充分的情況下，兼并可能導(dǎo)致失敗的結(jié)局。Scherer和Ravenscraft從實(shí)證的角度闡述，現(xiàn)實(shí)中的企業(yè)兼并很少能真正贏利［1-2］。Salant，SwitzerandReynolds從古諾寡頭競爭角度出發(fā)，說明兼并可能使企業(yè)獲利，兼并的利潤來源于產(chǎn)量的減少導(dǎo)致整個(gè)市場價(jià)格的上升。同時(shí)也出現(xiàn)了搭便車現(xiàn)象，當(dāng)兼并企業(yè)減少產(chǎn)量時(shí)，非兼并企業(yè)會(huì)趁機(jī)增加產(chǎn)量，因此，兼并只有在足夠多企業(yè)參與時(shí)才有效［3］。Deneckere and Davidson從伯特蘭德寡頭競爭角度出發(fā)，證明兼并對(duì)企業(yè)來說是有利可圖的，即使只有兩個(gè)企業(yè)參與的兼并也是有效的［4］。Williamson強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)兼并的中心問題是需要權(quán)衡兼并可能導(dǎo)致的競爭削弱和生產(chǎn)率改進(jìn)的可能性，Williamson將價(jià)格作為企業(yè)之間相互競爭的惟一焦點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)在評(píng)價(jià)兼并案例時(shí)應(yīng)重視兼并的有效性問題。實(shí)際上，企業(yè)間的競爭還有許多其他維度，包括生產(chǎn)能力、研發(fā)、產(chǎn)品質(zhì)量和新產(chǎn)品引入等都可能影響兼并的有效性，導(dǎo)致兼并的成功或失敗。
針對(duì)美國20世紀(jì)80年代所發(fā)生的六次航空業(yè)的兼并，Peters（2003）通過模擬技術(shù)對(duì)價(jià)格變化進(jìn)行了預(yù)測，雖然有一定的偏差，但價(jià)格變化的總體趨勢(shì)與實(shí)際結(jié)果基本一致［5］。Borenstein(1990)，Kim和Singal(1993)研究了實(shí)際兼并對(duì)價(jià)格的影響，結(jié)論是價(jià)格效應(yīng)是顯著的［6］。Evans和Kessides(1994)進(jìn)一步利用結(jié)構(gòu)―行為―績效模式對(duì)美國航空業(yè)的兼并進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)市場集中度和多市場關(guān)聯(lián)都對(duì)價(jià)格產(chǎn)生了正相關(guān)的影響［7］。
本文通過兩階段博弈模型來討論兼并對(duì)價(jià)格的影響。當(dāng)?shù)谝浑A段寡頭公司選擇兼并策略，第二階段進(jìn)行伯特蘭德競爭時(shí)，納什均衡的結(jié)果表明，價(jià)格的升高或下降是由假設(shè)條件決定的。該模型從理論的角度說明了價(jià)格效應(yīng)產(chǎn)生的原理。最后根據(jù)20世紀(jì)美國航空業(yè)公開化的兼并數(shù)據(jù)檢驗(yàn)了模型的基本結(jié)論。
一、兼并博弈模型
假設(shè)在兩個(gè)相關(guān)市場中，分別存在m1，m2個(gè)寡頭壟斷公司。其中同一個(gè)市場里的
公司生產(chǎn)一組產(chǎn)品，同市場產(chǎn)品完全互補(bǔ)，不同市場的產(chǎn)品存在一定程度（但非完全）替代。令Nk表示在市場k里產(chǎn)品的集合，k=1，2.
其中，pki和qki分別表示在市場k里產(chǎn)品的價(jià)格和產(chǎn)量，i∈Nk。pk=∑nki=1pki是k市場產(chǎn)品總的價(jià)格，需求函數(shù)如下：
qk=D(pk，p1)，i∈Nk（1）
令P={(p1，p2)∈R2+|D(p1，p2)＞0，D(p2，p1)＞0}是凸有限函數(shù)，并且需求函數(shù)無論是在市場內(nèi)還是在跨市場之間都是對(duì)稱的，針對(duì)函數(shù)D(p1，p2)給出如下假設(shè)。
假設(shè)1：D(p1，p2)關(guān)于p二階連續(xù)可導(dǎo)，D(p1，p2)/p2＞0，D(p1，p2)/p1+D(p1，p2)/p2＜0，(p1，p2)∈P。
假設(shè)2：D/p1，D/p2是連續(xù)凸函數(shù)。
假設(shè)3：2D/p21+2D/p1p2≥0，(p1，p2)∈P。
假設(shè)4：D/p2+p12D/p1p2≤0，(p1，p2)∈P。
其中，D(p1，p2)/p2＞0表示兩市場產(chǎn)品的產(chǎn)量之間關(guān)于需求的替代性。D(p1，p2)/p1+D(p1，p2)/p2＜0表明在同市場內(nèi)總價(jià)對(duì)需求的影響超過了跨市場形成的影響。假設(shè)2保證了最優(yōu)解的存在性；假設(shè)3說明市場內(nèi)影響和跨市場影響之間的差距隨著市場內(nèi)價(jià)格的降低而升高；假設(shè)4說明由（6）式確定的最佳反應(yīng)函數(shù)是嚴(yán)格遞減的。因此，兩市場產(chǎn)品之間的關(guān)系是嚴(yán)格互補(bǔ)的，這是關(guān)于不同產(chǎn)品價(jià)格競爭文獻(xiàn)中的一般假設(shè)。為了簡化起見，進(jìn)一步假設(shè)需求函數(shù)
D(p1，p2)=α-βp1+γp2（2）
是線性的，且邊際成本為0。
在第一階段，市場k，l中的公司選擇同市場或跨市場的兼并活動(dòng)，兼并完成之后，市場k，l中的公司數(shù)分別減少到mk，ml。
在第二階段，兼并后形成的所有獨(dú)立公司同時(shí)選擇價(jià)格進(jìn)行伯特蘭德競爭，為了突出分拆的作用，本文不考慮兼并的成本和技術(shù)進(jìn)步等的影響，同時(shí)規(guī)定在第二階段，當(dāng)兼并形成的所有獨(dú)立公司同時(shí)選擇價(jià)格之后，不可以繼續(xù)兼并。設(shè)mk，ml分別代表兼并后兩個(gè)市場中形成的公司數(shù)量。
首先討論該博弈的收益函數(shù)。針對(duì)策略對(duì)(m1，m2)mk，ml，市場里第j個(gè)公司的收益函數(shù)為
πkj(pkj，pk，pl;mk，m1)=pkjD(pk，p1)，l≠k（3）
其中，為了符號(hào)簡化起見，pkj代表在市場k里第j個(gè)公司的產(chǎn)品總價(jià)，則pk=∑mkj=1pkj。
市場k里所有產(chǎn)品總的收益函數(shù)為：
πk(pk，pl;mk，ml)=∑mkj=1πkj(pk，pl;mk，ml)=pkD(pk，pl)（4）
二、Nash均衡的求解
我們采用逆推法求此博弈的Nash均衡。根據(jù)收益函數(shù)（3），在市場里第j個(gè)公司選擇其價(jià)
格pkj以最大化（3）式的一階條件是：
D(pk，pl)+pkjD/pk=0，j=1，…，mk（5）
根據(jù)（5）式，在市場k內(nèi)，兼并后各公司的均衡價(jià)格是惟一的。因此，下式的均衡條件等價(jià)于mk個(gè)（5）式相加，即：
mkD(pk，pl)+pkD(pk，pl)/pk=0，k，l=1，2，l≠k（6）
方程（6）確定了市場k的最佳反應(yīng)函數(shù)和均衡價(jià)格，并且表明兼并數(shù)對(duì)均衡價(jià)格的重要性。
設(shè)1，2分別表示總的均衡價(jià)格，k=D(k，l)表示均衡產(chǎn)量。由于上述假設(shè)滿足線性需求（2），于是由（6）式確定的最佳反應(yīng)函數(shù)變成：
rk=mk(α+βpl)/(1+mk)β，l≠k
此函數(shù)是線性的和嚴(yán)格遞減的。市場k的最佳反應(yīng)曲線隨著mk的減少而升高，但市場l的未變。因此，隨著mk的增加，兩市場產(chǎn)品的均衡價(jià)格增高，均衡價(jià)格由下式給出：
k=mkα［(1+mk)β+mlγ］/(1+mk)(1+ml)β2-mkmlγ2，l≠k，k=1，2
三、兼并對(duì)消費(fèi)者剩余的影響
對(duì)于需求函數(shù)的一般形式，在Nash均衡條件下，該博弈具有如下命題：
命題1：在市場k中，總價(jià)隨著mk的減少而增加，k=1，2。
命題2：在市場l中，總價(jià)隨著mk的減少而增加，k=1，2，l≠k。
命題3：在市場k中，每一個(gè)互補(bǔ)產(chǎn)品的均衡產(chǎn)量隨著mk的減少而減少，k=1，2。
下面證明命題1：均衡總價(jià)1，2隨m1的增加而減少。
設(shè)x1=(p1，p2)，x2=(p2，p1)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)靜態(tài)技術(shù)和（6）式得：
1/ml=-D(x1)［1+m2D(x2)/p1+22D(x2)/p21］/Δ，
2/ml=D(x1)［m2D(x2)/p2+22D（x2）/p2p1］/Δ，
其中，
Δ［（1+m1）D(x1)/p1+1D2(x1)/21］［(1+m2)D(x2)/p1+2D2(x2)/p21］
-［m1D(x1)/p2+1D2(x1)/p1p2］［m2D(x2)/p2+2D2(x2)/p2p］
由假設(shè)1―3得，Δ＜0，于是1/m1＜0。由假設(shè)4得2/m1＜0。同理可證命題4。
理論上命題1，2，3證明了跨市場兼并導(dǎo)致原市場和被兼并市場價(jià)格同時(shí)上升，以及兼并活動(dòng)導(dǎo)致原市場的產(chǎn)量降低。
當(dāng)假設(shè)條件3，4調(diào)整為如下形式時(shí)，
假設(shè)3*：2D/p21+2D/p1p2≤0，(p1，p2)∈P。
假設(shè)4*：D/p2+p12D/p1p2≥0，（p1，p2）∈P(p1，p2)∈P。
同理可以推導(dǎo)出與命題1，2，3相反的結(jié)論：
命題1*：在市場k中，總價(jià)隨著mk的增加而減少，k=1，2。
命題2*：在市場l中，總價(jià)隨著mk的增加而減少，k=1，2，l≠k。
命題3*：在市場中，每一個(gè)互補(bǔ)產(chǎn)品的均衡產(chǎn)量隨著mk的增加而增加，k=1，2。
很顯然，出現(xiàn)上述兩種截然相反結(jié)論是假設(shè)條件的改變?cè)斐傻模瑫r(shí)也從理論上證明了兼并既可能導(dǎo)致價(jià)格上升、產(chǎn)量下降，也可能導(dǎo)致價(jià)格下降、產(chǎn)量上升。
直觀上，命題1，2，3說明，在同一市場內(nèi)，由于產(chǎn)品的互補(bǔ)性，使得一種產(chǎn)品價(jià)格的上升，減少了對(duì)同市場其它產(chǎn)品的需求。在跨市場之間，由于產(chǎn)品的替代性，使得一種產(chǎn)品價(jià)格的上升，增加了對(duì)跨市場產(chǎn)品的需求。于是產(chǎn)品的價(jià)格之間，同市場具有負(fù)的外部性，跨市場具有正的外部性。從市場1的角度來看，當(dāng)負(fù)的外部性起主導(dǎo)作用時(shí)，產(chǎn)品的價(jià)格上升，產(chǎn)量降低。產(chǎn)量降低有可能抵消價(jià)格升高而產(chǎn)生的正效應(yīng)，導(dǎo)致公司的收益降低；當(dāng)正的外部性起主導(dǎo)作用時(shí)，價(jià)格上升的同時(shí)產(chǎn)量也升高，使得公司收益增加。由于跨組并購的正外部性明顯，因此，兩市場中的公司都有動(dòng)機(jī)進(jìn)行跨組并購。
特別是當(dāng)兩個(gè)市場位于不同的國家時(shí)，命題1，2，3說明跨國兼并導(dǎo)致本國價(jià)格上升、產(chǎn)量下降，同時(shí)跨國兼并也導(dǎo)致被兼并國家的價(jià)格上升，這是兼并被列入各國反壟斷法的理論根據(jù)，也是跨國并購激勵(lì)機(jī)制的主導(dǎo)因素。由此也可以推出兼并導(dǎo)致消費(fèi)者剩余減少的一般性結(jié)論。
四、對(duì)美國航空業(yè)實(shí)際兼并結(jié)果的檢驗(yàn)
20世紀(jì)80年代中期，美國航空業(yè)發(fā)生了一系列重大兼并。我們利用公開的數(shù)據(jù)，研究西北航空公司(NW)和共和航空公司(RC)的兼并，以及環(huán)球航空公司和歐扎克航空公司的兼并案例。兩家兼并都始于1985年，于1986年結(jié)束。由于兼并前實(shí)施兼并的航空公司的中樞系統(tǒng)設(shè)在同一個(gè)機(jī)場：明尼阿波利斯(Minneapolis)同時(shí)作為NW和RC的中樞機(jī)場，圣路易斯(St.Louis)是TW和OZ的中樞機(jī)場。我們不妨將中樞系統(tǒng)是否設(shè)在同一個(gè)機(jī)場為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將四個(gè)公司化為兩組不同的市場，NW―RC以及TW―OZ市場。“相對(duì)價(jià)格”各列分別記錄了1985年、1986年和1987年第三季度，每種市場類型中的兼并企業(yè)的平均價(jià)格和一系列具有相似里程的市場的平均價(jià)格之間的百分比差距的平均值(表1中所有括號(hào)里的數(shù)據(jù)均表示標(biāo)準(zhǔn)差)。1985―1987年“平均變化”列表示的是在每種市場類型中1987年的“相對(duì)價(jià)格”和1985年的“相對(duì)價(jià)格”之差的平均值。
其中，a以百分比表示；
b在1%的水平上顯著（雙尾檢驗(yàn)）；
c在5%的水平上顯著（雙尾檢驗(yàn)）；
d在10%的水平上顯著（雙尾檢驗(yàn)）。
表1中的數(shù)據(jù)顯示NW―RC間的兼并提高了自身和未參與兼并公司的價(jià)格，主要原因可能是兼并后主航站機(jī)場占優(yōu)地位所導(dǎo)致的市場力量的提高及在存在競爭對(duì)手的市場類型中，與競爭者航線的多市場關(guān)聯(lián)關(guān)系增強(qiáng)所帶來的影響，與命題1，2，3的結(jié)論基本一致。TW―OZ間的兼并未提高自身的價(jià)格，同時(shí)從29個(gè)公司構(gòu)成的市場規(guī)模來看，價(jià)格也下降了3%，驗(yàn)證了命題1*，2*，3*的基本結(jié)論。
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Mergers and Bertrand Competition
ZHOU Ai-jun1，SUN Kang2，WU Xu-liang3
(1.School of Management，Dalian University of Technology,Dalian Liaoning 116024，China;
2.School of Management，Liaoning Normal University，Dalian Liaoning 116029，China;3.Center for Industrial and Business Organization ，Dongbei University of Finance and Economics，DalianLiaoning 116025，China）
【關(guān)鍵詞】監(jiān)護(hù)環(huán)境 負(fù)性影響 護(hù)理對(duì)策
近年來危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速。在我國一般地市級(jí)醫(yī)院都設(shè)有ICU科室，每個(gè)?？瓶剖乙捕荚O(shè)有危重患者監(jiān)護(hù)病房。這些病房配備有較先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，使各科室病區(qū)內(nèi)病情危重，需嚴(yán)密觀察病情變化、監(jiān)測各項(xiàng)生命體征的患者能夠得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)監(jiān)測和及時(shí)的治療與護(hù)理，最終有利于提高患者的搶救成功率和疾病康復(fù)水平。但是，監(jiān)護(hù)環(huán)境存在的一些負(fù)性影響因素，也會(huì)給患者的疾病康復(fù)和醫(yī)護(hù)人員的治療搶救工作帶來不利的影響，影響重癥監(jiān)護(hù)的最終效果。以下就監(jiān)護(hù)環(huán)境中存在的負(fù)性影響因素及所應(yīng)采取的相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行探討，以期有助于護(hù)理人員共同提高對(duì)危重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理水平。
1 監(jiān)護(hù)室環(huán)境存在的負(fù)性影響因素
1.1 物理環(huán)境的負(fù)性影響因素
1.1.1 聲音 主要包括監(jiān)護(hù)儀器的監(jiān)護(hù)提示聲，突發(fā)的或偶發(fā)的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲，各種儀器的搬動(dòng)安裝聲，工作人員的對(duì)話、操作、走動(dòng)及開關(guān)門聲，醫(yī)生間隔查房詢問病員聲，病區(qū)中監(jiān)護(hù)室所處的地理位置周圍來源的聲音等等。在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)由于儀器提示音的加入，環(huán)境的噪聲強(qiáng)度可達(dá)45～80dB，而超過60dB就會(huì)使患者感到煩躁不安，降低其對(duì)疼痛的耐受閾值，影響患者的正常生活、休息及睡眠。
1.1.2 光線 白天監(jiān)護(hù)室內(nèi)較暗的光線，夜間監(jiān)護(hù)室內(nèi)較亮的光線；烤燈刺眼的光線；每日應(yīng)用紫外線燈的消毒照射等光線的不良刺激，時(shí)間如果較長，會(huì)改變患者的睡眠形態(tài)，給患者造成不舒適感。
1.1.3 空氣的溫度、濕度、清潔度 溫度、濕度、清潔度的監(jiān)測設(shè)備和記錄的不完善；空調(diào)的功能不能很好地滿足監(jiān)護(hù)室環(huán)境溫度的調(diào)整；監(jiān)護(hù)室空氣的細(xì)菌含量檢測不能及時(shí)準(zhǔn)確；監(jiān)護(hù)室內(nèi)出入人員較混雜，不能夠?qū)嵤┹^好的清潔隔離措施；通風(fēng)對(duì)流的環(huán)境設(shè)計(jì)和設(shè)備的配置缺陷，空氣凈化設(shè)備、設(shè)施的缺乏等不僅會(huì)造成監(jiān)護(hù)室的溫度、濕度、空氣的清潔度的不適當(dāng)而影響患者病情的恢復(fù)，還會(huì)增加患者呼吸道感染和有創(chuàng)傷口感染的危險(xiǎn)性。
1.2 心理環(huán)境的負(fù)性影響因素
1.2.1 來自于工作人員的影響 長期從事監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)士相對(duì)心理穩(wěn)定性較低，敏感性及緊張性較高。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)不高，對(duì)各種監(jiān)護(hù)搶救儀器的使用和調(diào)整不熟練，對(duì)監(jiān)護(hù)儀器顯示的數(shù)據(jù)不能夠正確分析，在搶救危重病員時(shí)表情緊張，腳步慌亂，問答不確定，驚呼隨口而出，這些都會(huì)給患者心理上造成不信任感、緊張感和不安全感。醫(yī)護(hù)人員的注意力往往被監(jiān)護(hù)儀所引導(dǎo)，關(guān)注的常常是患者的疾病和損傷，談?wù)摰耐ǔＪ遣∏椋^少同患者溝通交流，會(huì)使患者感到醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心的是他們身旁的儀器而不是患者本身。
1.2.2 來自于監(jiān)護(hù)室環(huán)境的影響 對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境感到陌生，對(duì)擱置于監(jiān)護(hù)室的各種監(jiān)護(hù)儀器、搶救儀器感到陌生、緊張，對(duì)各種加之于身的監(jiān)護(hù)儀器感到陌生，產(chǎn)生緊張和恐懼，對(duì)各種侵入性操作感到不安和恐懼。
1.2.3 來自于其他危重病員的影響 同病室的患者或相鄰床位的患者病情的持續(xù)惡化時(shí)、病情突然出現(xiàn)變化進(jìn)行搶救時(shí)、搶救無效或患者死亡時(shí)等都會(huì)給同病室的其他患者造成憂郁和悲觀的負(fù)性心理影響。同病室患者存在的性別差異，在接受某些治療或檢查時(shí)，如果醫(yī)護(hù)人員不能夠充分重視和滿足患者保護(hù)個(gè)人隱私的心理需求，人性化關(guān)懷意識(shí)不足等原因，都會(huì)引起患者內(nèi)心的尷尬、窘迫和心理緊張。
1.2.4 來自于患者家屬的影響 由于患者家屬陪伴對(duì)探視陪護(hù)時(shí)間的安排不滿和不理解，在疾病嚴(yán)重性和處理的迫切性問題上患者家屬和醫(yī)護(hù)人員存在認(rèn)識(shí)上的差異，在患者家屬與患者交流后，引起患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不滿、誤解，甚至產(chǎn)生疑問和不信任，導(dǎo)致患者的不安全感。
1.3 監(jiān)護(hù)室生理環(huán)境和治療操作的負(fù)性影響因素
1.3.1 侵入性操作帶來的生理損傷 如：氣管切開、氣管插管、鼻飼、保留深靜脈穿刺、中心靜脈壓的測量、導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作都會(huì)給患者造成不同程度生理上的損傷和不適。侵入性護(hù)理操作是使患者感染的主要原因之一，同時(shí)還有潛在的并發(fā)癥危險(xiǎn)，如：動(dòng)、靜脈炎，動(dòng)、靜脈血栓，皮下出血，創(chuàng)口滲血等。
1.3.2 血壓持續(xù)監(jiān)測袖帶的壓力刺激 如果監(jiān)測時(shí)間間隔太短、袖帶包裹過緊等會(huì)給患者造成不適，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致袖帶包裹部位出現(xiàn)皮下淤血點(diǎn)。進(jìn)行血壓監(jiān)測的上肢靜脈回流不良，如果還有靜脈通道建立在該側(cè)，則不僅會(huì)影響靜脈輸液的速度，同時(shí)，在血壓監(jiān)測時(shí)引起靜脈血向輸液管內(nèi)的回流還會(huì)引起輸液針頭的堵塞等不良后果，以至于需要重行靜脈穿刺操作，給患者帶來不必要的痛苦。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 保持監(jiān)護(hù)室良好的物理環(huán)境
2.1.1 保證監(jiān)護(hù)環(huán)境的安靜
首先，ICU病區(qū)應(yīng)該選擇設(shè)置成一個(gè)獨(dú)立的病區(qū)，遠(yuǎn)離周圍的嘈雜病區(qū)環(huán)境；病區(qū)內(nèi)的危重癥監(jiān)護(hù)病房也應(yīng)有較好的隔音措施；病室的門窗不僅要有良好的隔音效果還要有緩沖關(guān)閉碰撞時(shí)的隔墊。
其次，醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)室應(yīng)做到說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕；查房時(shí)語言盡量簡短，語調(diào)柔和親切，聲音的高低以患者可以清楚地聽到為標(biāo)準(zhǔn)，不要過大，以免打擾其他患者；培養(yǎng)監(jiān)護(hù)室護(hù)士良好的專業(yè)素質(zhì)，遇到問題或緊急情況時(shí)要能保持沉著冷靜，語調(diào)平靜，表達(dá)清楚，切忌驚呼和大聲慌張的問答。
第三，做好患者家屬的探視宣教工作；在探視時(shí)間內(nèi)囑其不要大聲喧嘩，走路時(shí)腳步放輕穩(wěn)；取放用物時(shí)盡量請(qǐng)工作人員幫助，以免打翻物品發(fā)出意外聲響。
第四，監(jiān)護(hù)儀聲音的設(shè)置應(yīng)視患者的病情需要而定；有些監(jiān)護(hù)指標(biāo)的上下限也要視個(gè)體實(shí)際需要設(shè)定，以免因上限指標(biāo)過低或下限指標(biāo)過高引起儀器經(jīng)常地出現(xiàn)報(bào)警聲。
2.1.2 減少監(jiān)護(hù)環(huán)境的視覺刺激
首先，監(jiān)護(hù)室的自然采光要好，要有明亮的窗戶和可以調(diào)節(jié)控制光線的窗簾；每張病床都有自己的床頭燈和日光燈，床單位之間要有活動(dòng)隔簾，在不需要光照或?qū)庹盏膹?qiáng)弱有不同需求時(shí)，可以隨時(shí)調(diào)節(jié)床單位的光線。
其次，在床單位之間設(shè)置活動(dòng)隔簾，有助于保護(hù)患者的個(gè)人隱私，創(chuàng)造屬于患者個(gè)人的治療空間；在對(duì)病情危重的患者進(jìn)行搶救時(shí)，隔簾還可以減少對(duì)其他患者的心理刺激。
2.1.3 減少監(jiān)護(hù)室環(huán)境的嗅覺刺激 對(duì)有高熱、大量盜汗、各種滲出較多、大小便不能控制等情況的患者，尤其要注意及時(shí)更換床單被服，以免發(fā)出異味，給患者帶來生理和心理上的不適。保證每天的室內(nèi)空氣的通風(fēng)換氣，保持空氣的清新。
2.1.4 監(jiān)護(hù)室要配備基本有效并可調(diào)控的溫度濕度調(diào)節(jié)設(shè)施或設(shè)備 調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)室的溫度和濕度，在不同的時(shí)間、季節(jié)、氣候等條件下都能讓患者處于一個(gè)相對(duì)恒定溫度的舒適的環(huán)境中。盡量減少人員出入，進(jìn)出人員必須更換工作服和拖鞋。
2.2 建立監(jiān)護(hù)室良好的心理環(huán)境
2.2.1 患者的心理護(hù)理要有良好的溝通 心理護(hù)理可以選擇在做治療或觀察病情的時(shí)間進(jìn)行，對(duì)患者的態(tài)度要做到一視同仁，在不影響患者休息的情況下，通過良好的服務(wù)態(tài)度、崇高的職業(yè)道德和扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)，為患者提供可以信賴的護(hù)理治療工作，得到患者的信任，以此作為建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)?？赏ㄟ^語言解釋、安慰或行為上表達(dá)關(guān)心理解的適當(dāng)方式來進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者的心理變化朝積極的正?；姆较虬l(fā)展。
2.2.2 對(duì)患者家屬的心理護(hù)理必須建立在相互尊重理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行 患者家屬對(duì)患者病情的關(guān)心和焦慮心情都是一樣的。對(duì)患者家屬的心理護(hù)理的切入點(diǎn)應(yīng)在于讓患者家屬相信醫(yī)護(hù)人員同他們一樣都在為患者的康復(fù)做最大的努力，并且應(yīng)用精湛的專業(yè)技術(shù)和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度為每一位患者服務(wù)。以期得到患者家屬的信任、理解和合作，在需要共同合作的問題上達(dá)成共識(shí)，共同為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。
2.2.3 護(hù)理人員的心理調(diào)節(jié) 護(hù)士長應(yīng)采取適當(dāng)措施減輕護(hù)士的心理壓力，減少工作失誤，提高工作效率。愛護(hù)關(guān)心護(hù)士的需要，進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，對(duì)于工作出色的護(hù)士給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，保持護(hù)士良好的工作狀態(tài)、穩(wěn)定的情緒，才能提高監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量的績效。
2.3 減少治療操作環(huán)境給患者帶來的負(fù)性生理影響
2.3.1 減少醫(yī)源性感染機(jī)會(huì) 病房環(huán)境的墻面、地面、空氣、設(shè)備、用物、床單位等要定期進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員的手的消毒處理是預(yù)防醫(yī)院性感染的有效途徑。監(jiān)護(hù)室內(nèi)設(shè)有洗手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行了診斷、治療、操作、護(hù)理后，在接觸其他患者前可以對(duì)手清洗，減少手部的帶菌量，必要時(shí)可戴手套進(jìn)行診療。
2.3.2 提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 在護(hù)理管理中要制定出相應(yīng)的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、目標(biāo)及考核項(xiàng)目，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，定期考核，使護(hù)士對(duì)于各項(xiàng)工作制度和監(jiān)護(hù)常規(guī)能夠做到“人人掌握，規(guī)范落實(shí)”。護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高，對(duì)于需要密切觀察生命體征變化的患者，能夠給予及時(shí)有效的護(hù)理。對(duì)需要血壓監(jiān)測的患者，時(shí)間間隔的設(shè)置要合理，血壓監(jiān)測最好不要在有靜脈通道的肢體上測量；對(duì)安置的引流袋、引流瓶、吸引器等要及時(shí)準(zhǔn)確地記錄，進(jìn)行更換時(shí)，嚴(yán)格按照相應(yīng)的操作要求進(jìn)行，以免引起感染或其他不良的并發(fā)癥。有較多滲出的傷口敷料，要及時(shí)給予換藥。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、晨晚間護(hù)理和其他基礎(chǔ)護(hù)理工作，指導(dǎo)或協(xié)助給予有效的功能鍛煉和指導(dǎo)，保證患者對(duì)舒適、整潔和安全的需要。
2.3.3 嚴(yán)格無菌操作程序 盡量采用一次性治療物品。保持靜脈穿刺通道的通暢，減少穿刺次數(shù)，嚴(yán)格在無菌操作技術(shù)下使用一次性靜脈留置針，可以減少靜脈穿刺造成的感染幾率，減少帶給患者的生理痛苦和感染機(jī)會(huì)。各種侵入性保留置管必須要有明確的時(shí)間標(biāo)記，以便及時(shí)更換導(dǎo)管和穿刺部位。
2.4 各種搶救物品的管理合理有序 設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，每日進(jìn)行檢查，班班交接，及時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。保證所配置備用物品的基數(shù)充足，功能完好。
3 小結(jié)
危重癥監(jiān)護(hù)室的工作對(duì)護(hù)士在生理素質(zhì)、心理素質(zhì)、一般工作能力及專業(yè)核心能力等方面均有較高的要求。對(duì)醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)十分重要，樹立院內(nèi)感染監(jiān)控意識(shí)，主動(dòng)遵循感染控制措施，培養(yǎng)一批高素質(zhì)高能力的?？谱o(hù)士，提高監(jiān)護(hù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，是提高監(jiān)護(hù)室護(hù)理整體質(zhì)量的前提要求。院內(nèi)感染的預(yù)防重于治療，全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，盡可能減少有創(chuàng)診療措施，規(guī)范抗生素的使用，加強(qiáng)對(duì)長期住院患者的護(hù)理工作。護(hù)理人員必須掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的調(diào)控操作和使用注意事項(xiàng)以及病情變化的基本指標(biāo)和臨床癥狀，要善于發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)環(huán)境中存在的各種負(fù)性影響因素并及時(shí)運(yùn)用相關(guān)知識(shí)給予合理有效的解決。在實(shí)際工作中，深入強(qiáng)化職業(yè)道德教育、素質(zhì)教育、能力培養(yǎng)，提高護(hù)士整體素質(zhì)水平，創(chuàng)造良好的監(jiān)護(hù)環(huán)境，減少監(jiān)護(hù)環(huán)境中存在的負(fù)性影響因素，為危重患者提供積極有效的高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]馬敏，侯蘭珍.監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)病人造成醫(yī)源性損傷的預(yù)防.山西護(hù)理雜志，1996，13(3)：113-114.
關(guān)鍵詞：市政道路；檢查井；井蓋周邊病害；防治措施
中圖分類號(hào)：U41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
1 引言
目前，我國城市化建設(shè)突飛猛進(jìn)，隨著城市規(guī)模的不斷擴(kuò)大，市政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)必須同步進(jìn)行，才能得到相應(yīng)的完善。道路是城市的動(dòng)脈，與人口狀況、工商經(jīng)濟(jì)乃至社會(huì)形態(tài)均有密切的關(guān)系。在城市道路中，隨處可見檢查井井蓋周邊有裂縫、坑槽等現(xiàn)象，這不僅影響道路的整體性，更影響整個(gè)城市的美觀；也影響道路行車的舒適性，常常因此引起行使車輛跳車，同時(shí)也影響了行車速度；最重要的是影響道路交通的安全性，井周破損嚴(yán)重形成路面的障礙，在行車中常會(huì)出現(xiàn)車輛急?；蚨汩W，從而引發(fā)交通事故。
2 檢查井井蓋周邊病害原因分析
導(dǎo)致城市道路瀝青混凝土路面檢查井損壞的原因錯(cuò)綜復(fù)雜。同種病害可能是由不同的原因造成的，它受交通、氣候、材料、施工、養(yǎng)護(hù)等諸多因素綜合作用的影響，經(jīng)過長期的檢查與分析發(fā)現(xiàn)，檢查井及其周邊路面病害產(chǎn)生的原因主要可歸納為幾個(gè)方面：
2．1 自然沉降
我國的檢查井主要以剛性材料為主，比如磚砌井、砌塊井或鋼筋砼現(xiàn)澆井等，抗壓性能比較好，而道路的路基幾乎全都是由自然方和回填土所組成的，以剛性材料為主的井在可塑性較強(qiáng)的土路基中，長時(shí)間的受到雨水或地下水的侵蝕以及無數(shù)次的凍融，從而形成了不均勻的沉降，反射到面層上就會(huì)形成井周邊路面的龜裂、沉陷。
2．2 施工不當(dāng)
在施工過程中，由于施工管理人員的質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，技術(shù)水平有限，未能嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，導(dǎo)致檢查井強(qiáng)度質(zhì)量不能滿足要求。此外，檢查井的施工開挖工作面過于窄小，而在施工結(jié)束土質(zhì)回填過程中直接將土翻人，并沒有嚴(yán)格按照規(guī)定分層回填夯實(shí)，同時(shí)夯實(shí)機(jī)器無法正常工作，人工操作又無法保證回填土壓實(shí)度，不能滿足壓實(shí)的要求，這些原因均會(huì)導(dǎo)致后期井邊周圍路面的不均勻沉降。
2．3 交通因素
檢查井在施工完成后與路面總會(huì)有一定的高差，當(dāng)車輛荷載經(jīng)過時(shí)，井蓋不僅要承受車輛的自重，還要承受由于井座與路面物理高差而產(chǎn)生的沖擊力，同時(shí)會(huì)在井蓋及周邊產(chǎn)生應(yīng)力集
中及應(yīng)力重分布，在井蓋周邊產(chǎn)生較大的剪切應(yīng)力，這樣就會(huì)加劇井蓋的下沉，而剪切力也會(huì)造成周邊路面的開裂。隨著近年城市人口、車輛的不斷增多，大量載重、超重汽車更成了道路中檢查井井蓋所面臨的挑戰(zhàn)，井蓋周邊要承受高于設(shè)計(jì)荷載數(shù)倍的重量，這就更加劇了井蓋周邊瀝青混凝土路面的破壞。
2．4 養(yǎng)護(hù)不周
在后期的管理與維護(hù)過程中，由于長期排水不暢、淤泥累積，當(dāng)暴雨來臨時(shí)，可能會(huì)堵塞管道而導(dǎo)致污水由井口外溢，浸泡路面。此外，井周邊路面有小破損沒及時(shí)處理，進(jìn)一步會(huì)影響到井周邊的回填土，加速了檢查井和路基的不均勻沉降。
3 病害的防治處理措施
城市道路的檢查井，不論雨水檢查井還是污水檢查井，以及電力電信等其他管線設(shè)施的檢查井，是城市道路設(shè)施中的重要組成部分。隨著城市道路施工技術(shù)和施工工藝的不斷改進(jìn)，以及新材料的不斷涌現(xiàn)，對(duì)城市道路的施工質(zhì)量和整體美觀提出了新的更高要求。
3．1 提高設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)
在嚴(yán)格符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的前提下，再根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w的實(shí)際情況做出調(diào)整。要從長遠(yuǎn)的角度考慮，對(duì)當(dāng)?shù)匚磥淼慕煌ā夂虻榷喾N因素進(jìn)行預(yù)測。由于大部分道路中間主要用來行駛車
輛，荷載比較大，在設(shè)計(jì)時(shí)可以盡量避開行車道而將其設(shè)置在人行道或綠化帶中。．此外選用砌井材料時(shí)，盡量避免使用紅磚，首先紅磚的生產(chǎn)就是一種環(huán)境污染，要從根源治理就必停止使用紅磚；其次，紅磚跟砌塊和混凝土相比強(qiáng)度較差。井外壁50~100 cm范圍內(nèi)要采用摩擦角大、透水性好的砂石材料，進(jìn)行分層回填。道路結(jié)構(gòu)層部分改用現(xiàn)澆混凝土井筒等。
3．2 加強(qiáng)施工管理
首先，施工人員在施工過程中要嚴(yán)格按照《給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范》(GB50268—20o8)的要求進(jìn)行施工。確保施工所用材料的質(zhì)量符合規(guī)范要求，在供貨商提供各種原材合格證書的前提下，必須進(jìn)行抽樣送檢，待試驗(yàn)室檢驗(yàn)合格后方可開工使用。在施工過程中，要確保砌井和回填時(shí)的工作面，遇到軟土地基時(shí)采取挖除后換填沙土材料或水泥混凝土等高強(qiáng)材料，確保井室的基礎(chǔ)坐落在堅(jiān)實(shí)的土基上，降低不均勻沉降的可能性。在回填過程中，要控制好回填料的質(zhì)量，采用摩擦角大、透水性好的砂石材料進(jìn)行分層回填，每層厚度15—25 cm，并采用沖擊的方式進(jìn)行夯實(shí)，確保夯實(shí)后與周邊成型后的土路基高度基本相同。
在面層施工開始時(shí)，要先用鋼板將井掩蓋并做記號(hào)，待首層水穩(wěn)層攤鋪過后開始挖井，井坑深度為挖出回填時(shí)的骨料為止，井坑的直徑至少要大于設(shè)計(jì)井內(nèi)徑的100 cm以上，然后采用混凝土進(jìn)行現(xiàn)澆井筒。攤鋪第二層水穩(wěn)層時(shí)也采用以上方法，逐層澆筑混凝土井筒。井蓋的厚度一般是10 cm，所以在澆筑第二層井筒時(shí)要稍比水穩(wěn)層高出2 am左右，最后在攤鋪完細(xì)粒式瀝青面層時(shí)，用2 cm左右的水泥砂漿找平井蓋。按以上方法施工可確保井蓋周圍不會(huì)有明顯下沉，可大量減少井周邊路面的龜裂及沉陷。
3．3 新材料的替換和使用
使井蓋周邊路面產(chǎn)生龜裂及沉陷等諸多因素中，井蓋的材質(zhì)也起了決定性作用。井蓋使用不當(dāng)會(huì)增加井座破損率，進(jìn)而引起瀝青混凝土出現(xiàn)松動(dòng)、開裂，導(dǎo)致井蓋周邊的路面過早破壞。近年來有許多新型的井蓋產(chǎn)生，可能由于價(jià)格較高或是施工工藝較復(fù)雜大都還沒有得到廣泛應(yīng)用。其中有一種叫可調(diào)試防沉降、防盜井蓋，它的設(shè)計(jì)比較適合舊路改造或是井蓋周邊路面養(yǎng)護(hù)?？烧{(diào)試防沉降、防盜井蓋的工作原理是：井蓋與井室的連接改為軸承式，來自上部的壓力被分散到道路的結(jié)構(gòu)層上，可使井體所承受的荷載減少80％以上。它的施工工藝較快捷，便于在道路養(yǎng)護(hù)施工中使用。比如無需預(yù)制大型混凝土底座，井蓋可將荷載轉(zhuǎn)移到路面結(jié)構(gòu)層上，井蓋可與瀝青路面一同碾壓，確保路面平整，施工快捷，一次性施
工完畢，無需放路障進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，可立即開放交通，降低了對(duì)交通的影響。
3．4 加強(qiáng)后期的管理與維護(hù)
市政部門應(yīng)聯(lián)合交警嚴(yán)查并限制超載車輛的通行，確保荷載在井蓋所能承受的范圍之內(nèi)。同時(shí)，應(yīng)定期檢查巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)井蓋周邊出現(xiàn)的問題，并盡快采取補(bǔ)救措施。
3.4.l.檢查井井室底板一般為鋼筋混凝土底板．為避免偏心荷載導(dǎo)致檢查井基礎(chǔ)受力的不均勻(減小不均勻沉降)，靠近井筒一側(cè)(轉(zhuǎn)角處為兩傭)的檢查井底板伸出井壁的寬度應(yīng)大于其它側(cè)底板伸出井壁的長度。
3.4.2.檢查井地基應(yīng)特別考慮井筒處地面括荷載對(duì)基礎(chǔ)產(chǎn)生的附加應(yīng)力，地基同一高度處修正后的承載力應(yīng)高于相應(yīng)道路地基的承載力。當(dāng)檢查井井室很小時(shí)應(yīng)加大檢查井井底板平面尺寸，以減小基底應(yīng)力，與路面有相同的沉降。
3.4.3．檢查井井室蓋板應(yīng)具有一定厚度．檢查井蓋板的設(shè)計(jì)應(yīng)滿足承載能力和裂縫控制的要求，對(duì)撓度有更嚴(yán)格的要求。一般情況下，蓋板只要具有一定剛度(厚度)即可避免其固有頻率與其所受車輛前中后輪對(duì)蓋板受迫振動(dòng)頻率接近產(chǎn)生的不利影響。
3.4.4．加強(qiáng)路面井蓋的穩(wěn)定構(gòu)造，井蓋支座下部設(shè)置鋼筋混凝土井圈，鋼筋混凝土井圈與井蓋支座采用可靠的螺栓連接(如圖9)，或?qū)⒕w支座與鋼筋混凝土井圈澆注成整體(如圖10，柔性材料抗壓強(qiáng)度應(yīng)低于道路結(jié)構(gòu)層抗壓強(qiáng)度)。井圈外邊直徑一般不宜小于井筒外徑+600n蚰，井蓋支座下部井圈厚度不宜小于150r舯，井圈混凝土強(qiáng)度不應(yīng)小于c30，一般應(yīng)滿足抗凍要求。在施工要求時(shí)間緊時(shí)．現(xiàn)澆鋼筋混凝土井圈混凝土應(yīng)采用早強(qiáng)快硬混凝土。井圈下部伸出井筒部分應(yīng)填適量環(huán)狀倒三角形c15混凝土肥槽。該措施一方面有利于道路井蓋的穩(wěn)定，另一方面也有利于路面荷載作用到井蓋后比較均勻的分散。
3.4.5．檢查井井筒宜采用模塊井筒或鋼筋混凝土井筒，這樣井筒周圍土體容易壓實(shí)，不容易存在死角。施工中所選井蓋應(yīng)確保蓋座之間在使用過程中接合嚴(yán)密，又便于開啟，這有利于減小井蓋受沖擊時(shí)對(duì)其周圍維護(hù)結(jié)構(gòu)的不利影響。
3.4.6．應(yīng)選用易壓實(shí)、內(nèi)摩擦角較大的土回填．以增大土體與檢查井間的相互作用，同時(shí)施工中應(yīng)精細(xì)施工，嚴(yán)格控制，確?；靥蠲軐?shí)度和井蓋安裝質(zhì)量滿足設(shè)計(jì)要求。
4 結(jié)束語
實(shí)際工程中，檢查井常見病害是多種原因共同作用的結(jié)果，病害原因比較復(fù)雜，本文從檢查井病害結(jié)構(gòu)性原因、施工類原因和材料原因進(jìn)行分析，據(jù)此從地基基礎(chǔ)、檢查井底板尺寸、蓋板剮度、回填土質(zhì)量及施工控制、井蓋穩(wěn)定構(gòu)造等方面提出了處理措施，希望對(duì)今后檢查井的設(shè)計(jì)和施工起到一定的參考作用。
參考文獻(xiàn)
[1]秦善勇.劉艷萍.城市道路路面檢查井及井周病害原因和防治措施分析[J].科技傳播2010(17).
一、現(xiàn)代化發(fā)展視角下的企業(yè)成本管理
依照當(dāng)前階段來看，我國企業(yè)正處于轉(zhuǎn)型期，隨著市場化的要求，做好成本的管理日漸成為企業(yè)生存和發(fā)展的重要依托和支撐，企業(yè)的成本與經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系密切，也是企業(yè)利潤空間拓展的重要路徑。企業(yè)的成本管理主要包括成本的規(guī)劃、計(jì)算、控制和業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)四個(gè)方面，其中，成本規(guī)劃是開展其他工作的核心?，F(xiàn)代化發(fā)展視角下的企業(yè)成本管理必須從四個(gè)方面著手，為企業(yè)創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。
二、實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化企業(yè)成本管理控制新策略
（一）精兵簡政，實(shí)現(xiàn)擇優(yōu)式的人力資源管理
要想使企業(yè)的管理成本得到有效的控制，就必須注重企業(yè)的人力資源管理，人力資源管理部門作為企業(yè)的重要部門之一，關(guān)乎著企業(yè)的發(fā)展，對(duì)企業(yè)良好發(fā)展具有重要的作用。所謂的精兵簡政，就是通過對(duì)各部門的了解與分析，對(duì)其有關(guān)的管理、工作能力的進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)度，減少相關(guān)部門人數(shù)的同時(shí)，提高員工的工作能力和綜合素質(zhì)，節(jié)省企業(yè)一部分開支，使員工的工作效率得到了提高。通過這樣的方式，不僅加強(qiáng)了管理能力，也使企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益得到了顯著提高。比如，企業(yè)可以把一些關(guān)聯(lián)密切的部門合并到一起，也可以把那些工作相對(duì)輕松的部門予以合并，同時(shí)還可以采取競爭上崗和裁員的方式方法，注重對(duì)能力突出員工的培養(yǎng)，既可以提高員工的工作能力，又能為那些業(yè)務(wù)能力好的員工提供良好的平臺(tái)，使員工的能力得到施展的同時(shí)，又為他們提供更好、更長遠(yuǎn)的發(fā)展機(jī)會(huì)，更為其薪金待遇提高提供路徑。人資管理是成本管理的重要方面，需要得到重視。
（二）實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代信息科學(xué)化的企業(yè)財(cái)務(wù)管理
隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，信息化技術(shù)應(yīng)用于我們生產(chǎn)、生活的各個(gè)領(lǐng)域，要想實(shí)現(xiàn)對(duì)企業(yè)的現(xiàn)代化的管理，必須運(yùn)用信息化技術(shù)對(duì)企業(yè)成本進(jìn)行管理，使企業(yè)的成本管理與控制走向數(shù)字化。財(cái)務(wù)管理工作是企業(yè)管理的重中之重，其包括貨幣資金的核算、往來結(jié)算、工資核算以及貨幣資金收支的監(jiān)督等等方面，所有重要信息、數(shù)據(jù)都是財(cái)務(wù)管理的范疇，由此可見，對(duì)于企業(yè)的財(cái)務(wù)管理方面，實(shí)行現(xiàn)代化的信息管理非常有必要。關(guān)于財(cái)務(wù)的工作方面，為了使企業(yè)財(cái)務(wù)管理更加透明化、清晰化，有關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員，可以將整理、統(tǒng)計(jì)的繁瑣、復(fù)雜的數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)變成那些既簡單又明了的數(shù)據(jù)進(jìn)行信息化存儲(chǔ)，既優(yōu)化了企業(yè)的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，又控制了企業(yè)的成本。加之，做好精兵簡政的實(shí)施，使企業(yè)在人員、物資以及成本各方面都得到了有效的控制，使企業(yè)逐步邁向現(xiàn)代化管理的正軌，為企業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展指明了方向與道路。
（三）新型管理人才和現(xiàn)代化高素質(zhì)員工的培養(yǎng)和引進(jìn)
當(dāng)前的市場競爭日益激烈，一個(gè)企業(yè)要想在激烈的競爭中脫穎而出，必須依靠人才，必須加大?θ瞬諾吶嘌?力度。廣大員工是企業(yè)賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。企業(yè)要想使員工的各方面能力和素質(zhì)得到提高，就必須注重對(duì)員工有效管理，加大其專業(yè)的培訓(xùn)。關(guān)于培訓(xùn)方面，企業(yè)需要支出一部分的費(fèi)用，從短期內(nèi)看似對(duì)企業(yè)的發(fā)展有一定影響，增加了其成本支出，但是，從企業(yè)的長遠(yuǎn)利益來看，只有員工通過培訓(xùn)，其業(yè)務(wù)能力和水平才能夠得以提高，才能夠?qū)ζ髽I(yè)的生產(chǎn)水平和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生促進(jìn)作用。作為企業(yè)，要通過提高對(duì)員工的培訓(xùn)與管理，注重選拔那些各方面能力都比較突出的員工作為企業(yè)的儲(chǔ)備人才，要充分提高對(duì)他們的重視，加大對(duì)人才的培養(yǎng)，從員工的角度進(jìn)行問題的解決，讓職工能夠真正融入到企業(yè)發(fā)展之中，為企業(yè)創(chuàng)造更多的效益。此外，企業(yè)要想更加長遠(yuǎn)的發(fā)展，就必須注重人才的引進(jìn)，尤其是高端人才的引進(jìn)。一個(gè)企業(yè)要想走得更加長遠(yuǎn)，就必須注重對(duì)高端人才的引進(jìn)，提高對(duì)人才的要求，提高人員的門檻標(biāo)準(zhǔn)是企業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路，這是由當(dāng)前市場競爭決定的。