初生兒的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：初生兒的護(hù)理范文

撫觸即按摩，源于英文Touch，是經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)的、有技巧的撫觸，是通過撫觸者雙手對(duì)新生兒的皮膚和部位進(jìn)行有序、有手法技巧的撫觸，通過對(duì)新生兒皮膚感官溫和刺激促使嬰兒健康發(fā)育。撫觸作為一種全新的護(hù)理理念，正逐漸被臨床護(hù)理所重視。我科新生兒撫觸自2016年1月開展，1月-10月共對(duì)998例新生兒進(jìn)行撫觸，取得了良好效果?，F(xiàn)將方法和體會(huì)介紹如下。

1.新生兒撫觸的方法

1.1 人員培訓(xùn)

選拔臨床經(jīng)驗(yàn)工作并富有愛心的護(hù)理骨干，經(jīng)過中華護(hù)理協(xié)會(huì)新生兒撫觸技術(shù)專業(yè)課程培訓(xùn)上崗。

1.2 準(zhǔn)備

室溫26°C～28°C，房間內(nèi)溫暖，安靜，溫馨，柔軟舒適的撫觸臺(tái)、柔和的音樂。撫觸者溫和親切洗凈雙手，修剪指甲，雙手涂潤(rùn)膚油以滋潤(rùn)新生兒皮膚，減少皮膚間的摩擦刺激。

1.3撫觸時(shí)間

新生兒出生24小時(shí)沐浴后進(jìn)行首次撫觸，以后每天上午沐浴后進(jìn)行，每次15分鐘。

1.4步驟

撫觸前先將按摩油倒在掌心（千萬不要直接傾倒在寶寶的皮膚上），并將手搓熱，按摩時(shí)要隨時(shí)保持雙手的溫?zé)?。①頭面部（舒緩臉部緊繃）取適量嬰兒油或潤(rùn)膚乳液，用兩拇指腹由額頭的中央至太陽穴，兩拇指從額部中央向兩側(cè)頸部滑動(dòng)，讓上下唇成微笑狀，兩拇指從前額發(fā)跡撫向后腦，然后中指移向兩耳乳突后停頓。寶寶頭頂天靈處的頭骨因?yàn)闆]有閉合，不能碰，指頭經(jīng)過時(shí)必須翹起來避開。②胸部（順暢呼吸循環(huán)）雙手交叉放在兩側(cè)肋源（正對(duì)腋下肋骨邊緣處）四指合并右手向上滑至寶寶右肩，復(fù)原，左手以同樣的方式進(jìn)行；注意，四指經(jīng)過時(shí)要分開，避開寶寶的。兩手交叉做，在胸前劃一個(gè)大的交叉。③手部（增加靈活反應(yīng)）將嬰兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，然后用手指按摩手腕。用同樣的方法按摩另一只手。雙手夾住小手臂，上下搓滾，并輕拈嬰兒的手腕和小手。在確保手部不受傷的前提下，用拇指導(dǎo)從手掌心按摩至手指。④腹部（有助于胃腸活動(dòng)）兩手依次從嬰兒的右下腹向左下腹順時(shí)針方向劃半圈，用右手從嬰兒的右腹至右下腹畫一英文字母“I”，由上腹部導(dǎo)左下腹劃一個(gè)倒置的“L”，兩從右下腹部再至左下腹部劃一個(gè)倒置的”U”，做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，再送愛的語調(diào)向嬰兒說：“我愛你”嬰兒會(huì)很喜歡的。⑤腿部（增加運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能）按摩嬰兒的大腿，膝部，小腿及裸部，然后按摩腳裸及足部，雙手夾住小腿，上下搓，交輕拈寶寶的腳裸和腳掌，在確保腳裸部首傷害的前提下，用拇指從腳后側(cè)后跟按摩至腳趾。⑥背部（舒緩背部肌肉）用自己的食指、中指、無名指對(duì)著寶寶的脊柱，其余兩指分別對(duì)著脊柱兩邊凸起處，雙手交替向下劃至尾骨，雙手四指指向?qū)殞毐巢績(jī)蓚?cè)，以拇指處手掌輕輕地由寶寶脊柱向兩側(cè)滑行。

除了正常新生兒做撫觸，還對(duì)早產(chǎn)兒做撫觸。做每步動(dòng)作時(shí)用柔和的語調(diào)和鼓勵(lì)性的語言和新生兒溝通交流，要求撫觸動(dòng)作輕柔、力度適中并與寶寶進(jìn)行目光交流。做背部撫觸時(shí)幫助寶寶抬頭爬行，每天記錄寶寶撫觸時(shí)的表現(xiàn)情況，如寶寶每天的體重、吸吮及睡眠情況、反應(yīng)靈敏度、胎糞排泄和黃疸消退情況[1]。

2.撫觸效果

98%新生兒撫觸前哭鬧、攝奶量少，經(jīng)過適當(dāng)撫觸后睡得安穩(wěn)、易饑餓、攝奶量明顯增加，生長(zhǎng)發(fā)育好。產(chǎn)婦經(jīng)過撫觸與新生兒互動(dòng)、交流身心也達(dá)到令人滿意的效果，促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的成功。

3.體會(huì)

皮膚是最大的感官器官，是神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，這種觸覺感受器可將感受到的刺激通過傳入神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層對(duì)這些沖動(dòng)進(jìn)行分析、判斷，而做出相應(yīng)的支持。因此可通過充分的撫觸，傳遞觸覺、視覺、聽覺、動(dòng)覺、平衡覺的綜合信息。（1）促進(jìn)嬰兒智能發(fā)育，增進(jìn)食物消化吸收，調(diào)節(jié)嬰兒睡眠節(jié)律，提高嬰兒免疫力[2]。（2）通過撫觸這種非語言的感情交流方式增強(qiáng)新媽媽與寶寶之間的親密接觸。（3）撫觸可以促進(jìn)新生兒的淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)新生兒的免疫力，應(yīng)激力和智力。（3）撫觸可以減少嬰兒的哭鬧，增強(qiáng)睡眠，提高孩子的智商和情商，更能促進(jìn)家人與孩子親情交流（4）通過撫觸保持了寶寶皮膚的清潔和彈性，尤其對(duì)生病的嬰兒可以減輕疼痛和不適感覺，縮短治療過程。（5）撫觸能改善早產(chǎn)兒的生理功能，更有效地促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。

護(hù)士給予產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒撫觸指導(dǎo)，拉近了護(hù)士與產(chǎn)婦溝通的距離，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度，同時(shí)，對(duì)提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益有著極大的幫助。可以說新生兒撫觸具有積極的意義和非常的價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

第2篇：初生兒的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒；營(yíng)養(yǎng)供給；護(hù)理方法

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0954-02

極低出生體重兒（Very low birth weight infants，VI BWI）是胎齡

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象為我院2010年到2012年收治的63例極低出生體重兒，其中男性有34例，女性有29例，胎齡最短的為28周，最長(zhǎng)的為32周，體重最輕的為1000g，最重的為1500g，平均體重為1325g。所有新生兒經(jīng)過一段時(shí)間的治療均痊愈出院。采用隨機(jī)的方式將63例新生兒均分成三組，三組分別為靜脈組、腸道組、混合組，三組新生兒的性別、胎齡、體重、分娩方式等都基本相似，具有很強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般處理和護(hù)理 對(duì)于3組新生兒均實(shí)行保護(hù)性的隔離，嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，防止新生兒發(fā)生胃腸道的感染，同時(shí)保持病房?jī)?nèi)空氣的清晰，每天定期對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行消毒，確保新生兒所在保溫箱溫度的適宜性，確保保溫箱是無菌的環(huán)境。對(duì)新生兒使用的各種用具和器械進(jìn)行消毒處理，每天對(duì)新生兒的體重進(jìn)行測(cè)量和記錄以確定需要補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)量，同時(shí)對(duì)新生兒的尿量進(jìn)行計(jì)算，避免由于護(hù)理方法不當(dāng)使新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.2 特殊處理及護(hù)理 ①靜脈組。對(duì)于靜脈組新生兒采用全靜脈的方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，具體的供給方案為：葡萄糖、氨基酸和脂肪按照5：1：1的比例進(jìn)行靜脈注射，其中氨基酸和脂肪的用量從0.5g/kg/d開始，每3天按照0.5g/kg/d的幅度梯度增長(zhǎng)，直到3g/kg/d終止。葡萄糖按照4-6mg/kg/d的速度進(jìn)行輸注，其中加入水溶性的維生素等物質(zhì)，靜脈營(yíng)養(yǎng)采用專用通道的方式進(jìn)行輸注，其他電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等采用另外的通道進(jìn)行輸注。②腸道組。對(duì)于腸道組的新生兒就是通過胃腸道對(duì)新生兒給予營(yíng)養(yǎng)的供給。具體供給方案為：主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為早產(chǎn)兒配方奶粉，開始時(shí)所有的奶粉采用胃管鼻飼的方法給予，經(jīng)過一段時(shí)間之后一部分奶粉采用胃管鼻飼的方法給予，一部分奶粉通過新生兒自己進(jìn)食的方式給予，當(dāng)新生兒每天自己進(jìn)食奶粉的量達(dá)到20毫升之后，停止鼻飼方法供給。對(duì)于奶粉量從每天3ml開始，根據(jù)新生兒的體重狀況，每天增加1-2ml，每隔2個(gè)小時(shí)對(duì)新生兒喂奶一次，為了降低感染的發(fā)生，對(duì)新生兒喂奶用具進(jìn)行及時(shí)的消毒，每周更換一次鼻胃管。③混合組。對(duì)于患者組的新生兒采用靜脈注射和胃腸道供養(yǎng)的混合方法，對(duì)新生兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，具體的方法如同上面靜脈法和腸道法，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的用量是上述兩組新生兒用量的一半。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)新生兒體重的增長(zhǎng)情況，以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)于統(tǒng)計(jì)得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，如果得到兩組數(shù)據(jù)之間有P

2 結(jié) 果

3組新生兒體體重增長(zhǎng)情況和并發(fā)癥情況，見表1。靜脈組和混合組新生兒體重增長(zhǎng)情況好于腸道組的新生兒，其中混合組的新生兒體重正常速度最快。同時(shí)，混合組新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為4.76%，明顯高于靜脈組新生兒9.52%和腸道組新生兒9.52%。并且混合組和靜脈組以及腸道組的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可以得到他們之間存在明顯的差異，并且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析的結(jié)果我們可以得到，采用混合方法不僅能夠明顯提高新生兒體重增長(zhǎng)速度，同時(shí)能夠顯著的降低新生兒發(fā)生并發(fā)癥的比率，因此，這種方法值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和急救技術(shù)的不斷發(fā)展，極低出生體重兒的成活率變得越來越高。在對(duì)極低體重新生兒進(jìn)行搶救和治療的過程中，營(yíng)養(yǎng)的供給發(fā)揮著十分重要的作用，現(xiàn)在在臨床上通常采用的營(yíng)養(yǎng)供給方法就是全靜脈注射，這種方法在臨床上發(fā)揮著重要的作用，但是其引起并發(fā)癥的比例較高。因此，探究極低體重兒營(yíng)養(yǎng)供給的方法成為現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)上一個(gè)重要的研究方向。

通過本次研究我們可以得到對(duì)新生兒采用混合營(yíng)養(yǎng)供給的方法，不僅能夠供給新生兒所需的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，不愧為一種最佳的營(yíng)養(yǎng)供給方法。分析可以得到極低體重新生兒的胃腸道發(fā)育還不完全，對(duì)其采用腸道法不斷體重增長(zhǎng)速度過慢，同時(shí)還會(huì)具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。綜合考慮可以得到混合方法是最佳的方法，應(yīng)該在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李風(fēng)英，陳自勵(lì).極低出生體重兒全靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2003，（21）：73.

第3篇：初生兒的護(hù)理范文

【摘要】目的：探討新生兒肺出血的早期特點(diǎn)和護(hù)理觀察要點(diǎn)。方法：對(duì)收治的40例新生兒肺出血患兒在肺出血前的臨床特點(diǎn)及護(hù)理過程進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫是新生兒肺出血的高危因素；患兒反應(yīng)差、煩躁、發(fā)紺加重、呼吸困難、呼吸暫停及三凹征、SpO2下降、氣道內(nèi)吸出血性液是肺出血早期表現(xiàn)。結(jié)論：早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)使用呼吸機(jī)正壓通氣是搶救的關(guān)鍵；加強(qiáng)呼吸管理、保證營(yíng)養(yǎng)供給、加強(qiáng)保暖、預(yù)防交叉感染是搶救成功的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；肺出血；呼吸機(jī)正壓通氣；護(hù)理

The early observation and nursing of neonatal pulmonary hemorrhage (a report of 40 cases).Liang Jianhong，Yu Yongmiao，Li Guihua，et al.(The first people’s hospital of Zhaoqing，Guangdong 526021)

【Abstract】Objective：To explore the early features and nursing observation points of neonatal pulmonary hemorrhage.Methods：The clinical features and nursing of 40 cases of neonatal pulmonary hemorrhage were retrospectively analyzed and summarized.Results：Hypoxia，infection，premature，low weight and hypothermia were the high risk factor of neonatal pulmonary hemorrhage.The early signs of pulmonary hemorrhage were poor response，dysphoria，cyanosis，dyspnea，apnea respiratory difference，three depression signs，SpO2 decreasing and bloody liquid in airway.Conclusion：Early discovery and positive airway pressure ventilation is the key to rescue the neonatal pulmonary hemorrhage；strengthening the respiratory management，assuring nutrition supply，keeping warm and preventing cross infection is the bases of successful rescue.

【Key Words】Infant；Pulmonary hemorrhage；Positive airway pressure ventilation；Nursing

肺出血是新生兒期多種疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重、變化快、病死率高。我院新生兒科2003~2007年收治新生兒肺出血40例，由于重視早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)正壓通氣和注重綜合護(hù)理，搶救成功率達(dá)76%，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患兒40例，其中男32例，女8例；早產(chǎn)兒24例，足月兒16例；體重

1.2 肺出血發(fā)生時(shí)間72h 9例。

1.3 早期臨床特點(diǎn)及出血情況：40例患兒中發(fā)紺加重、經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度迅速下降33例，反應(yīng)差并有、口吐白沫、呼吸淺弱繼而出現(xiàn)呼吸暫停28例，煩躁、呼吸急促、三凹征明顯12例，皮膚發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀血、瘀斑8例，注射或抽血部位出血難止17例，從胃管內(nèi)回抽出少量血性胃液15例，40例均從氣道內(nèi)吸出血性痰液，聽診肺部均聞及廣泛細(xì)濕音。其中口鼻有血性液流出12例，氣管插管內(nèi)噴出血性液5例。

2 護(hù)理

2.1 警惕肺出血高危因素，早期發(fā)現(xiàn)：肺出血的高危因素是缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等[1]。本組新生兒肺出血中，缺氧37.5%，感染25%，早產(chǎn)兒60%，低體重兒70%，低體溫65%。新生兒肺血管內(nèi)皮細(xì)胞因缺血缺氧再灌注或感染后產(chǎn)生的氧自由基而損傷，致血管通透性增加而出血。本組病例發(fā)病第一高峰在生后24h內(nèi)有62.5%，生后24~72h內(nèi)發(fā)病15%，生后>72h發(fā)病22.5%。在治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員與患兒的接觸最密切，因此，要熟悉肺出血的發(fā)病特點(diǎn)，細(xì)心觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)肺出血治療成功意義甚大。

2.2 根據(jù)肺出血的早期特點(diǎn)，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)：凡有肺出血高危因素的患兒均應(yīng)進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室，尤其是生后3d內(nèi)，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，增加巡視次數(shù)，每15~30min巡視1次。注意觀察患兒有無出血傾向，如皮膚出血點(diǎn)、瘀血、瘀斑、注射或抽血部位難止血等；對(duì)患兒突然出現(xiàn)的反應(yīng)差、煩躁、發(fā)紺加重、呼吸困難、呼吸暫停及三凹征、SpO2下降，特別是氣道內(nèi)吸出血性液，應(yīng)警惕肺出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早使用機(jī)械通氣。

2.3 氣管插管接呼吸機(jī)正壓通氣的護(hù)理

2.3.1 插管前準(zhǔn)備：調(diào)試好的呼吸機(jī)、吸痰器、新生兒喉鏡、適宜的氣管導(dǎo)管、吸痰管、無菌手套、復(fù)蘇器、聽診器、膠布、生理鹽水、1∶10000腎上腺素溶液等；將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，保持中性環(huán)境溫度，吸凈口腔及咽部分泌物，便于暴露聲門，頭靠近床沿，頸后墊小毛巾，頭后仰，使下頜、氣管、劍突成一直線以開放氣道，保證插管順利進(jìn)行。

2.3.2 機(jī)械通氣的護(hù)理：①肺出血急性期應(yīng)保持患兒安靜，減少搬動(dòng)，氣管內(nèi)每次滴入1：10000腎上腺素溶液0.1ml/kg，如出血未能控制可重復(fù)滴入，給藥間隙以復(fù)蘇器加壓給氧，通過擴(kuò)張肺泡，壓迫肺泡表面的毛細(xì)血管，起到止血作用[2]；禁忌拍背，吸痰負(fù)壓

2.3.3 脫機(jī)護(hù)理：當(dāng)患兒肺出血停止，自主呼吸恢復(fù)正常，全身情況穩(wěn)定，可將呼吸機(jī)參數(shù)逐漸調(diào)低，血?dú)夥治鲈谡７秶沙窓C(jī)。拔管前充分吸凈氣管內(nèi)、口腔、鼻腔分泌物，靜脈注射地塞米松、阿托品，以減輕喉頭水腫；拔管后即予腎上腺素0.25mg、地塞米松1mg、生理鹽水2ml霧化吸入，頭罩吸氧。呼吸道分泌物多、黏稠時(shí)，為了稀釋痰液、保持呼吸道通暢，應(yīng)每2~4h霧化吸入、翻身、拍背、吸痰1次。

2.4 注重綜合護(hù)理：①加強(qiáng)保暖：在護(hù)理新生兒過程的每個(gè)環(huán)節(jié)中都必須注意保暖，尤其是早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，基礎(chǔ)代謝率低，肌肉活動(dòng)少，糖原、棕色脂肪少，產(chǎn)熱有限，而體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪較薄，散熱快，如保暖不當(dāng)則容易引起體溫不升、低血糖、酸中毒、低氧血癥，應(yīng)置患兒于暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，設(shè)置溫度30~35℃，保持體溫在36.5~37.5℃。對(duì)于低體溫者要緩慢復(fù)溫，每小時(shí)測(cè)體溫1次，并根據(jù)體溫每次升高箱溫0.5~1℃，經(jīng)8~12h恢復(fù)體溫至36.5~37.5℃，嚴(yán)重低體溫患兒一旦給予快速復(fù)溫并吸高濃度氧后，肺出血迅速出現(xiàn)[3]。②做好靜脈輸液及出入量的管理：肺出血的主要病理改變是由于毛細(xì)血管滲透性增加引起的出血性肺水腫。因此靜脈補(bǔ)液不宜過多，并應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，使用微量輸液泵控制滴速3~4ml/(kg?h)，防止輸液速度過快引起心衰、肺水腫，誘發(fā)肺出血；保持輸液通暢，防止液體外滲，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入液量。③保證營(yíng)養(yǎng)的供給：排除消化道出血后盡早給予鼻飼喂養(yǎng)，每次鼻飼前回抽胃液觀察殘奶情況，視消化情況逐漸增加奶量，同時(shí)配合靜脈營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，保證患兒能量的供給。④嚴(yán)防交叉感染：吸痰時(shí)注意無菌操作，吸痰用物每次用后更換；及時(shí)清倒接水器中冷凝水，防止倒流；濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水每天更換1次，呼吸機(jī)管每周更換2次。⑤注重基礎(chǔ)護(hù)理：肺出血患兒病情危重，抵抗力差，應(yīng)做好口腔、臍部、皮膚、會(huì)陰的清潔與保護(hù)。

3 結(jié)果

由于對(duì)缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等肺出血的高危因素提高警惕，當(dāng)患兒出現(xiàn)反應(yīng)差、煩躁、發(fā)紺加重、呼吸困難、呼吸暫停及三凹征、SpO2下降、氣道內(nèi)吸出血性液等癥狀時(shí)能及早發(fā)現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)生，及早給予機(jī)械通氣正壓給氧、加強(qiáng)保暖、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，本組40例患兒中治愈26例，死亡8例，病情好轉(zhuǎn)放棄治療6例。

4 討論

新生兒肺出血是一種嚴(yán)重的綜合征，由于原發(fā)病因多，臨床癥狀表現(xiàn)不一，病情變化快，臨床上常因疏忽對(duì)新生兒肺出血早期癥狀的觀察，而錯(cuò)過了早期診斷、治療的時(shí)機(jī)，造成新生兒嚴(yán)重的后果。因此，對(duì)具有2項(xiàng)以上高危因素的新生兒應(yīng)進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室作好監(jiān)護(hù)，尤其是生后3d內(nèi)，加強(qiáng)病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)新生兒肺出血的先兆癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及早給予呼吸機(jī)正壓通氣、確保呼吸道通暢是搶救的關(guān)鍵。加強(qiáng)呼吸管理、適時(shí)有效吸痰，控制出血，加強(qiáng)保暖、低體溫者經(jīng)8~12h緩慢復(fù)溫，控制輸液量和速度，保證營(yíng)養(yǎng)供給，預(yù)防交叉感染，做好基礎(chǔ)護(hù)理是搶救成功的基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

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第4篇：初生兒的護(hù)理范文

[中圖分類號(hào)]R722[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（a）-075-01

新生兒顱內(nèi)出血是常見的一種顱損傷，是由產(chǎn)傷和缺氧引起，新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一個(gè)原因。新生兒顱內(nèi)出血患兒病情危重，變化快、愈后差、病死率高，目前尚無特異治療方法，主要為對(duì)癥治病，防止繼續(xù)出血，保護(hù)腦細(xì)胞及預(yù)防感染。護(hù)理工作關(guān)鍵在于要抓住重點(diǎn)，分清緩急，幫助患兒順利度過危險(xiǎn)期，以減少病死率及腦后遺癥。我院2004年1月～2006年12月共收治48例新生兒顱內(nèi)出血，由于注重整體護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組48例新生兒顱內(nèi)出血患兒均為我院住院患兒，均由頭顱CT確診，其中男32例，女16例；早產(chǎn)兒12例，足月兒36例；硬腦膜下出血7例，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血30例，腦室周圍-腦室內(nèi)出血10例，小腦出血1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

意識(shí)改變48例，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)26例，眼部癥狀16例，肌張力改變39例，原始反射消失或減弱40例，呼吸改變9例。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

經(jīng)正規(guī)治療1周后進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：意識(shí)基本恢復(fù)正常，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)消失，眼癥狀基本改善，肌張力明顯改善，原始反射出現(xiàn)，共31例；有效：意識(shí)障礙僅部分改善，顱內(nèi)高壓表現(xiàn)減輕，肌張力輕度改善，原始反射出現(xiàn)但較低下，呼吸尚平穩(wěn)，共11例；無效：癥狀未見明顯改善，包括自動(dòng)出院5例，死亡1例。

2 護(hù)理程序的應(yīng)用

2.1 入院評(píng)估

入院評(píng)估是整個(gè)護(hù)理程序的基礎(chǔ)，其首要工作是收集資料。包括胎次、產(chǎn)次，胎兒宮內(nèi)有無缺氧、出生時(shí)有無窒息或產(chǎn)傷史、Apgar評(píng)分為多少，是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，其母妊娠時(shí)情況，其性別、病史、癥狀及體征等情況。依據(jù)已取得的資料，做出客觀、適當(dāng)?shù)呐袛啵岢鰷?zhǔn)確的護(hù)理問題。新生兒顱內(nèi)出血的患兒病情危重，變化快，護(hù)士必須在最短時(shí)間取得最準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠的資料，以期對(duì)護(hù)理計(jì)劃及其實(shí)施發(fā)揮最大的應(yīng)用價(jià)值?；純喝朐汉?，護(hù)士應(yīng)立即認(rèn)真細(xì)致地觀察病情，包括面色、體溫、呼吸、意識(shí)形態(tài)、前囟、瞳孔、四肢肌張力、原始反射等。詳細(xì)詢問病史及發(fā)病時(shí)的情況，直至取得較全面的資料。

2.2 護(hù)理計(jì)劃

以收集到的資料和護(hù)理問題為依據(jù)，制定出適合新生兒顱內(nèi)出血患兒的護(hù)理計(jì)劃，用于指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng)。由于患兒胎齡不同，出生時(shí)情況各異，出血部位、出血量的多少均不一樣，所致患兒的病情輕重表現(xiàn)均不相同，護(hù)理措施也不盡相同。

2.3 護(hù)理措施

根據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，首先護(hù)士密切觀察患兒病情的變化、意識(shí)形態(tài)改變、眼癥狀、前囟、瞳孔、面色、呼吸、四肢肌張力、各生理反射以及有無黃疸和貧血等。所有顱內(nèi)出血患兒均應(yīng)絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，盡量少搬動(dòng)，體溫不升的患兒應(yīng)置溫箱中保暖，使患兒體溫保持在36~37℃之間，抽搐、激惹應(yīng)給予止痙、降顱內(nèi)壓藥物，多利用速尿，大量高滲液輸入反而加重顱內(nèi)出血。保持呼吸道通暢，分泌物增多立即清除，由于新生兒特別是早產(chǎn)兒的呼吸道比較狹窄，黏膜比較嬌嫩，故動(dòng)作一定要輕而快。并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。顱內(nèi)出血患兒大多不能進(jìn)食或進(jìn)乳量少，不能滿足生理需要，應(yīng)鼻飼牛奶，嚴(yán)格掌握牛奶的配制，密切觀察胃排空情況，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，同時(shí)要做好眼部、面部、口腔及全身的皮膚護(hù)理，觀察四肢肌力、肌張力變化、各生理反射情況，監(jiān)測(cè)血液生化指標(biāo)，為醫(yī)生診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)。而且要向家屬交待病情，以配合好醫(yī)療護(hù)理工作，當(dāng)患兒進(jìn)入健腦期治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)與其配合，做好高壓氧的治療，并動(dòng)態(tài)記錄：新生兒的行為能力6項(xiàng)：①對(duì)光的習(xí)慣形成；②對(duì)格格聲的習(xí)慣形成；③非生物聽定向反應(yīng)；④生物性視聽定向反應(yīng)；⑤非生物視定向反應(yīng)；⑥安慰。被動(dòng)肌張力4項(xiàng)：①圍巾癥；②前臂彈回；③下肢彈回；④窩角。主動(dòng)肌張力4項(xiàng)：①頸屈伸肌的收縮功能（頭豎立反應(yīng)）；②手握持；③牽、拉反應(yīng)；④支持反應(yīng)。原始反射3項(xiàng)：①自動(dòng)踏步；②擁抱反射；③吸乳反射。一般反應(yīng)：①覺醒度；②哭；③活動(dòng)性。為日后的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，將后遺癥減少到最低程度。

2.4 效果評(píng)價(jià)

當(dāng)患兒度過危險(xiǎn)期，進(jìn)入康復(fù)期時(shí)應(yīng)回顧總結(jié)一系列護(hù)理活動(dòng)的效果。如果患兒病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，效果評(píng)價(jià)為有效或部分有效，否則應(yīng)找護(hù)理中存在的問題，進(jìn)一步完善、改進(jìn)護(hù)理措施。

3 討論

整體護(hù)理藉此而演繹為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種普遍價(jià)值觀。它喚起了整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的人性化服務(wù)意識(shí)。這種個(gè)性化的有效的照顧模式，追求的是病人在生理、心理、社會(huì)、精神等方面整體的滿足，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的日益細(xì)化，護(hù)士需要深入學(xué)習(xí)不同專科知識(shí)，從而在某一?？祁I(lǐng)域具備較高水平和專長(zhǎng)，獨(dú)立解決該?？谱o(hù)理工作中的疑難問題。對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的整體護(hù)理，可增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，要求護(hù)士應(yīng)具備有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和精湛的操作技能，應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，高尚的職業(yè)道德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熱情周到的服務(wù)，使患兒能盡快地高質(zhì)量地康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王幕逖.兒科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.7.

第5篇：初生兒的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 超低出生體重兒；護(hù)理。

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷進(jìn)展，出生體重＜1000g的超低出生體重兒（ELBWI）的存活率大為提高。ELBWI的存活不但取決于成功和周密的治療方案，同時(shí)與周到細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、充滿愛心的護(hù)理密不可分。

1 體溫管理

ELBWI皮下脂肪少，能量?jī)?chǔ)備少，體表面積相對(duì)較大，非顯性失水增加。因此，保持恒定的中性溫度非常重要，最好選擇雙壁伺服式暖箱，并以設(shè)定的腹壁皮膚溫度為調(diào)節(jié)基準(zhǔn)，自動(dòng)調(diào)節(jié)箱溫。若轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）時(shí)體溫已降至35℃或以下，應(yīng)盡快使體溫恢復(fù)至36℃以上。此時(shí)可將箱溫調(diào)整到37～38℃，若置于開放式輻射臺(tái)上則可將輻射臺(tái)溫度調(diào)至37.5～38℃，待體溫恢復(fù)正常后再將暖箱及輻射臺(tái)溫度降至正常。輻射臺(tái)僅供放置病情危重、情況不穩(wěn)定、需經(jīng)常干預(yù)的患兒。因患兒置開放式輻射臺(tái)使顯性失水增加，可用保鮮膜覆蓋全身，蓋過頭頂，并用夾子夾住，待患兒病情穩(wěn)定后應(yīng)即刻轉(zhuǎn)入雙層溫箱內(nèi)?；純菏褂玫淖o(hù)理物品使用前需置于溫箱內(nèi)預(yù)熱30min，包括各種布類、輸液用液體、聽診器等。此外，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前洗手后，應(yīng)待雙手溫暖后方可伸入溫箱診治護(hù)理患兒。推薦開展“鳥巢式”護(hù)理，給患兒戴上帽子、腳套、手套，以減少熱量及水分丟失。有條件者應(yīng)專人專護(hù)。任何護(hù)理操作都可以增加體熱的散失，盡可能將幾種護(hù)理操作集中進(jìn)行，以免過多打開溫箱，增加散熱及箱溫波動(dòng)。在患兒生后1周內(nèi)，溫箱相對(duì)濕度應(yīng)保持在80%～100%，1周后維持在70%左右，以減少水分丟失。密切觀察體溫變化，每3h記錄箱溫及體溫1次，并觸摸患兒四肢，保證四肢溫暖，設(shè)定箱溫和（或）體溫過高（低）報(bào)警。

2 建立靜脈、動(dòng)脈通路

靜脈輸液是NICU治療ELBWI的重要手段之一，因該類患兒病情危重，需要實(shí)施全部（或部分）腸道外營(yíng)養(yǎng)。外周靜脈穿刺隨著時(shí)間推移會(huì)非常困難，增加患兒的痛苦及護(hù)士的工作量，且由于ELBWI皮膚嬌嫩，外周靜脈穿刺極易引起穿刺部位皮膚壞死（如輸注鈣劑、血管活性藥物等）。因此，應(yīng)盡早（生后1～2天）采用外周靜脈置管，可實(shí)施靜脈輸液及靜脈營(yíng)養(yǎng)，并做好導(dǎo)管維護(hù)。動(dòng)脈置管是救治危重新生兒（尤其是出生體重＜1000g ELBWI ）的重要技術(shù)。動(dòng)脈置管為采取血標(biāo)本提供了快捷途徑且可減輕因反復(fù)采血對(duì)患兒的刺激。置管部位可選擇橈動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。此外，可予1U/ml肝素按0.2～0.3mi/h速度維持動(dòng)脈置管通暢。

3 液體療法護(hù)理

液體療法主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是體重、液量、尿量、血壓。液體正負(fù)平衡是次日輸液總量的最佳依據(jù)，每日液體入量約為出量的1.3倍。（1）體重：有條件者應(yīng)將ELBWI置于配置有體重秤的保暖箱、搶救臺(tái)，可每12h測(cè)量體重1次，每次認(rèn)真記錄并報(bào)告醫(yī)生。（2）液量：患兒液體24h勻速輸入，維持正常血糖，每8h統(tǒng)計(jì)1次。（3）尿量：每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量1次，患兒排尿后及時(shí)稱量尿布重量。對(duì)少尿者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，可予患兒腎區(qū)熱敷（腎區(qū)置軟溫水袋，溫度40～43℃，溫水袋每小時(shí)更換）。（4）血壓：選擇合適的袖帶，固定左上肢測(cè)量，有動(dòng)靜脈置管者測(cè)量對(duì)側(cè)上肢。（5）高鈉血癥（＞150mmol/L）的預(yù)防：主要是由不顯性失水增加和醫(yī)源性鈉攝入過多所致。為預(yù)防高鈉血癥的發(fā)生，可使用靜脈輸液維持的液體沖洗管道；抗生素稀釋時(shí)不使用生理鹽水；動(dòng)脈置管維持液體可使用肝素化的0.45%生理鹽水。（6）記錄：記錄每次抽血量，累積量＞10ml時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，必要時(shí)輸血補(bǔ)充丟失量。

4 呼吸道管理

ELBWI轉(zhuǎn)入NICU，共呼機(jī)管理重點(diǎn)在于控制頻發(fā)呼吸暫停及呼吸窘迫綜合征（RDS）。對(duì)患兒應(yīng)盡早使用肺表面活性物質(zhì)，護(hù)士應(yīng)做好氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)的護(hù)理配合，如將藥液加溫至37℃，仔細(xì)抽取藥液減少浪費(fèi)。注入肺表面活性物質(zhì)后6h內(nèi)禁止為其吸痰。盡可能采用無創(chuàng)鼻塞氣道正壓通氣，保持頭輕度后仰正中位，按需吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔。若采用氣管插管機(jī)械通氣治療，應(yīng)保持氣管插管固定，防脫管。固定后記錄長(zhǎng)度，并作標(biāo)記以利于觀察。做好氣道濕化，濕化程度以保證痰液能順利吸出為宜，同時(shí)亦應(yīng)防止?jié)窕^度（表現(xiàn)為氣管導(dǎo)管內(nèi)密集小水珠）。對(duì)氣管插管患兒認(rèn)真做好口腔護(hù)理，防止細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管壁下行進(jìn)入肺部。

5 喂養(yǎng)護(hù)理

5.1 喂養(yǎng)方法 EBLWI能量貯備不足且胃腸道發(fā)育及功能不完善，表現(xiàn)在胃腸動(dòng)力差、胃腸激素水平低、消化酶含量少且活性低，加上出生后腸道微生態(tài)系統(tǒng)不能正常建立，進(jìn)一步影響其消化功能，所以開始均行胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)病情穩(wěn)定、沒有明顯感染癥狀的患兒應(yīng)盡早給予早期微量喂養(yǎng)，盡量使用母乳。EBLWI進(jìn)入NICU后，護(hù)士應(yīng)告知家屬母乳的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)其保持乳汁分泌及采集母乳。胎齡34周前使用胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)不可將乳汁通過注射器強(qiáng)行推入，應(yīng)將注射器拔除活塞，抬高注射器使奶液借助重力緩慢滴入患兒胃內(nèi)，減少胃食管反流。喂奶后30min內(nèi)，讓其采取頭高足低俯臥位，保持頭背在一條直線。

第6篇：初生兒的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞 低出生體重兒 合理 喂養(yǎng) 護(hù)理

資料與方法

我科自2007年7月~2008年7月共收治63例，其中男嬰35例，女嬰28例。其中足月小樣兒12例，1500~2000g為25例，雙胞胎6對(duì)。入院后進(jìn)行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù)，微量電子輸液注射泵控制液體出入量，自動(dòng)恒溫箱及遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)保暖與搶救等。

喂養(yǎng)與護(hù)理

（1）喂養(yǎng)：喂養(yǎng)時(shí)間：盡早喂養(yǎng)可防止低血糖酮尿癥、高膽紅素血癥：補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減少蛋白質(zhì)的分解代謝；可防止發(fā)生低血糖酮尿癥的發(fā)生，縮短生理性體重下降的時(shí)間。一般于出生后4~6小時(shí)即可開始試喂糖水，無吸吮功能者可用滴管或管飼法喂養(yǎng)。一般體重越低，喂養(yǎng)次數(shù)越多，同時(shí)還要考慮患兒對(duì)喂養(yǎng)的耐受情況。一般一周后患兒生命體征穩(wěn)定，吸吮及吞咽功能良好，可執(zhí)行按需哺乳。

喂養(yǎng)成分：低出生體重兒喂養(yǎng)以母乳為主，在獲取母乳困難情況下，可用早產(chǎn)兒配方奶。配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，其生長(zhǎng)速度接近宮內(nèi)生長(zhǎng)水平，但配方奶缺乏免疫保護(hù)，所以我們采取混和喂養(yǎng)的方法，以母乳為主，配方奶為輔，母乳來源于健康產(chǎn)婦，關(guān)于配方奶，以蛋白質(zhì)含量2g/100ml，熱量供給75~80kal/100ml[1]。

喂養(yǎng)量：對(duì)于低出生體重兒喂奶量要根據(jù)患兒病情、體重及喂養(yǎng)耐受能力靈活掌握，隨時(shí)調(diào)整。隨出生時(shí)間的增長(zhǎng)逐漸增加，在喂養(yǎng)初期1~3ml/kg，在能耐受的情況下，以后每日遞增1~2ml/kg，10日以上每日奶量不超過體重的1/5。

喂養(yǎng)方法：根據(jù)患兒有無吸吮吞咽能力采用普通喂養(yǎng)、滴管喂養(yǎng)、鼻飼插管喂養(yǎng)。①普通喂養(yǎng)：對(duì)出生體重較重，一般情況良好，吸吮、吞咽功能良好的患兒，用普通喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)。注意奶孔不可過大或過小，過大易引起嗆奶，過小易導(dǎo)致患兒吸吮乏力。喂奶時(shí)輕輕托起患兒頭部或抬高床頭，使患兒處于30°~45°，傾余右側(cè)臥位，喂后托起患兒直立輕拍背部，以排出吸入空氣，防止吐奶。②滴管喂養(yǎng)：對(duì)于體重小、吸吮力差、吞咽和呼吸不協(xié)調(diào)的患兒采用滴管喂養(yǎng)。③鼻飼喂養(yǎng)：對(duì)既無吸吮能力而吞咽能力又差者，可插管鼻飼喂養(yǎng)。每次喂奶前測(cè)殘余奶量，確定胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)了解胃腸功能。

（2）護(hù)理：口腔護(hù)理，經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒喂少許的溫開水即可洗凈口腔，鼻飼患兒要每日2次口腔護(hù)理。

對(duì)喂奶用具要嚴(yán)格消毒，護(hù)理治療用品做到一次性使用，護(hù)理人員給患兒喂奶前后均應(yīng)洗手。胃管開口端保持清潔、干燥，每次喂奶后閉合末端，用紗布包裹好后放于合適位置，鼻飼管每3~7天更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。

對(duì)滴管喂養(yǎng)、鼻飼喂養(yǎng)的患兒，喂奶前試吸吮，耐心訓(xùn)練其吸吮能力，促進(jìn)吸吮反射的成熟，一旦發(fā)現(xiàn)有吸吮動(dòng)作即可開始微量喂乳，將有利于胃腸功能的發(fā)育，縮短鼻飼喂養(yǎng)的時(shí)間。

每日測(cè)體重：體重是生長(zhǎng)的重要指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)喂養(yǎng)效果的重要參數(shù)，應(yīng)認(rèn)真測(cè)量，同時(shí)記錄24小時(shí)出入量，作為分析調(diào)整喂養(yǎng)方法的依據(jù)。

低出生體重兒注意維持中性溫度，需置暖箱保暖，每次喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)保持箱溫恒定，避免患兒著涼和體溫上升。根據(jù)出生體重及時(shí)間來調(diào)節(jié)溫度，出生前3天維持溫度80%~90%，3~7天80%~65%，以后維持在55%~65%[2]。

低出生體重兒發(fā)育支持性護(hù)理，為患兒創(chuàng)造安靜、舒適，有利于生長(zhǎng)發(fā)育的良好環(huán)境，盡量減少聲、光、操作等刺激，合理擺放舒適。

對(duì)患兒父母進(jìn)行喂養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)，制定家庭喂養(yǎng)計(jì)劃，在患兒病情許可的情況下，讓患兒母親給患兒哺乳，提供與患兒皮膚接觸的機(jī)會(huì)，增加母子感情。

結(jié) 果

本組63例低出生體重兒，除5例由于病情危重出現(xiàn)并發(fā)癥死亡，4例放棄治療外，剩余54例均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而出院，體重增長(zhǎng)10~30g/天。

討 論

低出生體重兒機(jī)體各器官發(fā)育不成熟，對(duì)外界反應(yīng)力較差，出生體重越低，死亡率越高，胎齡越小，死亡率越高[3]。近幾年來隨著營(yíng)養(yǎng)條件的改善以及圍生醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒及低出生體重兒的存活率和生存質(zhì)量逐年提高。近年來研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒及低出生體重兒需攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)才能保證正常的發(fā)育，尤其是腦發(fā)育，雖然全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)可提供較充足的熱量和蛋白質(zhì)，但插管等技術(shù)復(fù)雜[4]，且長(zhǎng)時(shí)間TPN可致腸黏膜萎縮，腸道細(xì)菌易位、繼發(fā)感染等，因而盡早開始胃腸道喂養(yǎng)可避免上述情況的發(fā)生。低出生體重兒的喂養(yǎng)是一個(gè)細(xì)致、復(fù)雜的工作，護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心、愛心、耐心，且有豐富的學(xué)識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，稍有不慎即可導(dǎo)致喂養(yǎng)失敗，甚至導(dǎo)致死亡。通過護(hù)理人員對(duì)喂養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，注意喂養(yǎng)期間病情觀察、異常情況處理及相應(yīng)護(hù)理，對(duì)提高低出生體重兒的喂養(yǎng)成功率，提高生存質(zhì)量有著重要作用。

參考文獻(xiàn)

1 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用兒科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2003,1：3.

2 袁熙,周琴,孫玉英,等.73例低出生體重兒發(fā)育支持護(hù)理.江蘇醫(yī)藥,2007,33(3):323-324.

第7篇：初生兒的護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒；患兒；顱內(nèi)出血；護(hù)理；體會(huì)

1臨床資料

50例中男30例，女20例。早產(chǎn)兒29例，足月兒21例。全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT檢查確診。痊愈達(dá)91.4%。

2病情觀察

2.1意識(shí)和精神狀態(tài)的觀察

CH由于損傷的部位，出血量以及新生兒成熟程度的不同，而表現(xiàn)出不同的癥狀?；純撼鲅枯^少，早期以興奮為主，表現(xiàn)為激惹、煩躁、尖叫性啼哭。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或發(fā)紺、反應(yīng)差、嗜睡，甚至昏迷。無論患兒躁動(dòng)或安靜，嗜睡都應(yīng)做到動(dòng)態(tài)的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。

2.2觀察囟門及有無驚厥

驚厥是ICH常見的癥狀，與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，可出現(xiàn)前囟飽滿、嘔吐，摸之囟門緊張；病情好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓降低或消失時(shí)，這種體征消失。因此應(yīng)引起重視，以防腦疝發(fā)生。還應(yīng)注意新生兒有無驚厥表現(xiàn)為無定形的發(fā)作，可通過觀察瞳孔對(duì)光反射和刺激足心后患兒反應(yīng)和四肢的活動(dòng)情況來判斷。如眼球水平位或垂直位偏斜，眼瞼反復(fù)抽動(dòng)，患兒肢體肌張力增高，某一動(dòng)作反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)考慮為驚厥。

2.3生命體征的觀察

新生兒血容量少，且神經(jīng)功能穩(wěn)定性差，對(duì)外界干擾敏感，易出現(xiàn)生命體征的變化。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫、心率和呼吸，還應(yīng)密切觀察患兒皮膚色澤的變化，注意有無皮膚蒼白、發(fā)紺、黃染等，以了解出血量。而呼吸暫停是本病惡化的主要表現(xiàn)，一旦有呼吸不規(guī)則或呼吸困難應(yīng)馬上報(bào)告，積極協(xié)助搶救。

2.4消化系統(tǒng)功能的觀察

患兒如有攝入減少、嘔吐、拒食，甚至吸吮困難，吞咽反射消失，提示顱內(nèi)壓增高。如有消化道畸形，多伴有腹脹及大便形態(tài)的改變。

3護(hù)理

3.1護(hù)理要點(diǎn)

3.1.1觀察病情注意生命體征改變，如意識(shí)形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時(shí)間、部位，避免漏診。定期測(cè)量頭圍，及時(shí)記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

3.1.2保持絕對(duì)靜臥減少噪聲，一切必要的治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。

3.1.3合理用氧根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停用。

3.1.4合理喂養(yǎng)根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。

3.1.5準(zhǔn)時(shí)用藥確保療效。

3.1.6維持體溫穩(wěn)定體溫過高時(shí)應(yīng)予物理降溫，體溫過低時(shí)用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。

3.1.7保持呼吸道通暢改善呼吸功能及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

3.1.8健康教育鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，有后遺癥時(shí)，教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強(qiáng)圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。

3.2護(hù)理措施

3.2.1遵醫(yī)囑用藥

根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止驚、抗感染、降低顱內(nèi)壓藥用，防止再出血，腦水腫。同時(shí)使用腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥以促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。出血停止后配合高壓氧治療?；純撼霈F(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時(shí)，應(yīng)立即處理。首選魯米那，也可選用水合氯醛，安定止痙，直至神經(jīng)癥狀消失。用藥后嚴(yán)密觀察，防止呼吸抑制、反應(yīng)低下等不良反應(yīng)。并保持室內(nèi)安靜，患兒絕對(duì)靜臥，盡量減少頭部搬動(dòng)，要抬高頭肩部15°～30°，防止加重顱內(nèi)出血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，輸注葡萄糖時(shí)要注意速度及濃度，以防高血糖導(dǎo)致的高滲血癥，致顱內(nèi)血管擴(kuò)張，甚至顱內(nèi)出血。及時(shí)應(yīng)用止血藥物，監(jiān)測(cè)生命體征及末梢血運(yùn)情況，決定是否輸血。

3.2.2維持正常體溫

新生兒最佳體溫為36.5%～37%，體溫過冷或過熱都會(huì)增加氧的消耗量。新生兒監(jiān)護(hù)室注意溫度適宜，溫度24%～26%，濕度55%～65%。對(duì)低體溫患兒，放置于溫箱保暖，箱溫根據(jù)患兒體質(zhì)量而定，防止體溫過度波動(dòng)而影響搶救效果。對(duì)于發(fā)熱的患兒，給予松開包被或藥物降溫。并做好皮膚及臍部護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.2.3營(yíng)養(yǎng)支持

出血早期禁止早期哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血。對(duì)于出血輕者，用滴管滴喂；出血較重者易出現(xiàn)拒乳，吸吮反射及吞咽反射消失者，經(jīng)口留置胃管管飼奶液，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。禁乳期，給予靜脈補(bǔ)液以保持酸堿及水鹽代謝平衡，供給足夠的能量，使患兒血糖維持在5.4mmol/L左右。由于新生兒胃容量小，消化能力差，噴門括約肌松弛，應(yīng)少量多次喂奶，給奶速度要慢，以防發(fā)生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。給奶量按熱卡計(jì)算。

3.2.4病發(fā)癥的護(hù)理

新生兒由于各器官功能不成熟，顱出血患兒容易發(fā)生多種病發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。如缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、肺炎、新生兒硬腫癥、肺出血等并發(fā)癥，因此醫(yī)護(hù)人員必須高度重視，把每一項(xiàng)治療及護(hù)理措施落到實(shí)處，做到積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早處理。

3.2.5恢復(fù)期的護(hù)理

患兒病情穩(wěn)定后，進(jìn)行皮膚撫觸，給予聽、視、觸覺及前庭運(yùn)動(dòng)等刺激。同時(shí)讓患兒父母陪伴患兒和做有效的訓(xùn)練，以提高顱內(nèi)出血患兒的生命質(zhì)量，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。教會(huì)患兒家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練方法及護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)，制定可行性的訓(xùn)練計(jì)劃。出院后每個(gè)月到醫(yī)院檢查和康復(fù)治療1次，10d為1個(gè)療程。連續(xù)3～5個(gè)療程。

第8篇：初生兒的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)出血 病情觀察 論文下載

1病情觀察

1.1 意識(shí)和精神狀態(tài) 密切觀察意識(shí)的改變?cè)陲B內(nèi)出血的患兒治療中起主導(dǎo)作用。

首先患兒會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、腦性光叫（似貓叫聲）、伴有抽搐，結(jié)合有分娩窒息史，提示有小腦幕上出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜和出血治療，同時(shí)對(duì)抽搐的時(shí)間、次數(shù)、部位也作詳細(xì)記錄。為醫(yī)生判斷出血部位，出血量及預(yù)后估計(jì)提供了依據(jù)。顱內(nèi)出血的患兒意識(shí)和精神狀態(tài)改變一般為窒息----興奮----抑制相繼出現(xiàn)。密切觀察病情，不可忽視。無論患兒躁動(dòng)或安靜都應(yīng)做到動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)的微細(xì)變化，以獲得及時(shí)救治的時(shí)機(jī)。

1.2 前囟 正常新生兒前囟為2cm×2cm、平軟。應(yīng)經(jīng)常觀察患兒前囟是否凹凸和緊張。一般來說，前囟凸起、緊張意味著顱內(nèi)壓高、顱內(nèi)出血量大，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)用脫水劑，以免引起腦疝。

1.3 生命體征 新生兒全身血容量少，顱內(nèi)出血量與成人相似，喪失的比例較成人大。且小兒神經(jīng)功能穩(wěn)定性較差，對(duì)外界的干擾有較強(qiáng)的反應(yīng)，易出現(xiàn)生命體征的變化，要特別注意。我們的方法是：①、及時(shí)心肺監(jiān)護(hù)，觀察呼吸的節(jié)律、頻率。②、密切觀察患兒皮膚色澤的變化（通過觀察患兒的膚色，可以了解出血量的大小，往往出血量的大小與貧血程度成正比）。皮膚有無黃染（合并黃疸會(huì)增加治愈的難度，早期發(fā)現(xiàn)可以協(xié)助治療）。③、定時(shí)測(cè)量體溫、注意是否體溫不升。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合治療。

1.4 其它 患兒惡心、嘔吐提示有顱內(nèi)高壓，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)用脫水治療。

我們的經(jīng)驗(yàn)是：首先應(yīng)用速尿，而不是甘露醇。因?yàn)?，甘露醇為?qiáng)脫水劑，顱內(nèi)出血早期有繼續(xù)出血的可能，若用強(qiáng)脫水劑，加劇出血。脫水治療時(shí)應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)、前囟、皮膚彈性及尿量和色澤的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水過度導(dǎo)致電解質(zhì)平衡失調(diào)。新出生兒每日50-70ml／千克體重的生理液體需要量是通過靜脈通道補(bǔ)充的，在輸液過程中一定要嚴(yán)格控制輸液速度，每分鐘4—6滴。肌注維生素K1時(shí)應(yīng)經(jīng)常更換部位，密切觀察有無紅腫、硬結(jié)，杜絕癤癰等并發(fā)癥的發(fā)生。 2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 保持患兒絕對(duì)安靜，盡量避免或減少對(duì)患兒頭部的搬動(dòng)，以免加重出血。抬高頭肩部15---30度，讓患兒取右側(cè)臥位，避免分泌物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。

2.2呼吸道的護(hù)理 顱內(nèi)出血患兒因不易搬動(dòng)頭部，長(zhǎng)時(shí)間采取一種而易出現(xiàn)吸入性肺炎，做好呼吸道的護(hù)理是救治顱內(nèi)出血的重要措施之一。

我們的措施是:①在翻身更換時(shí)，動(dòng)作要輕，避免頭部加重出血。②注意適當(dāng)保暖，防止受涼，為患兒準(zhǔn)備好尿布，保持床鋪干燥整潔。③做好口腔護(hù)理，每日用0.9%生理鹽水，清洗口腔2次。④、抽搐重、分泌物多的患兒隨時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入1---2升／分，以提高肺泡內(nèi)氧分壓和氧濃度。

2.3飲食護(hù)理：出血早期，禁止直接哺乳（因保護(hù)新生兒絕對(duì)安靜，減少搬動(dòng)頭部）。采取滴管滴飼，時(shí)間5---7天，以后逐漸改為奶瓶，然后再直接哺乳。以免因吸奶用力而加重出血。對(duì)危重的患兒，病程較長(zhǎng)的可施行鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。新生兒胃容量少，噴門括約肌松弛，應(yīng)少量多次給予。避免發(fā)生溢奶而引發(fā)吸入性肺炎或窒息。母乳喂養(yǎng)時(shí)，定時(shí)清洗。

2.4皮膚護(hù)理：患兒皮膚柔嫩，皮下脂肪少，又長(zhǎng)期臥床，護(hù)理不當(dāng)會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。所以在執(zhí)行任何操作時(shí)，我們都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，密切觀察皮膚皺折處，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。做好臍部護(hù)理，杜絕發(fā)生臍炎。

第9篇：初生兒的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒；肺炎；胃出血；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.588 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5267-02

新生兒性肺炎是新生兒常見的嚴(yán)重疾病在感染性疾病中占首位，是新生兒死亡原因的重要因素之一[1]。新生兒肺炎合并胃出血或合并心力衰竭等疾病是新生兒較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往患兒會(huì)由于呼吸衰竭或胃出血影響患兒的生命安全，臨床死亡率較高，因此在臨床護(hù)理中要密切觀察病情變化，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。筆者現(xiàn)將我院收治的新生兒肺炎合并胃出血患兒的治療觀察與護(hù)理匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 此組新生兒肺炎合并胃出血的患兒有21例，其中男10例，女11例，此組患兒發(fā)生肺炎均在生后1-3d內(nèi)。

1.2 臨床表現(xiàn) 此組患兒均表現(xiàn)不同程度的精神萎靡、呼吸困難、喘息、氣促、咳嗽、吐奶等癥狀，體溫不同程度的升高在38.2-39.8℃，心率加快在140-189次/min，呼吸急促在42-67次/min?；純喝戆Y狀較明顯可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、口唇甲床紫紺的臨床體征

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血化驗(yàn)中血常規(guī)表現(xiàn)正常，白細(xì)胞6.0×109/L。胸部X線檢查：雙肺肺紋理均增粗并且滿布線狀或小片狀模糊影，邊緣紋理清晰，相互交織成網(wǎng)狀從肺門呈扇形向周圍擴(kuò)展，呈間質(zhì)性肺炎體征，并伴有不同程度的肺氣腫。入院后不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腹脹伴黑綠色水樣便腹瀉，有膿液，留置胃管回抽胃液有咖啡色胃內(nèi)容物，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查大便及胃液潛血均強(qiáng)陽性，化驗(yàn)紅細(xì)胞2-7/視野。

2 結(jié)果

此組患兒治療與護(hù)理后均在不同時(shí)間內(nèi)胃出血達(dá)到止血，最終痊愈出院，無死亡病例。

3 護(hù)理措施

3.1 肺炎的護(hù)理干預(yù)

3.1.1 一般護(hù)理 針對(duì)重癥肺炎的患兒要保持病室環(huán)境的整潔舒適，空氣流通，陽光充足，適合患兒休息保持室內(nèi)溫度在18-22℃，室內(nèi)濕度應(yīng)保持55%-60%，減少環(huán)境的細(xì)菌菌群，每日空氣消毒一次，物品表面每日進(jìn)行消毒液擦拭兩次。避免交叉感染，將急性期與恢復(fù)期的患兒進(jìn)行分開病室，進(jìn)行呼吸道隔離。

3.1.2 改善患兒的呼吸功能 密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)有效處理相應(yīng)癥狀，對(duì)于患兒出現(xiàn)呼吸困難、口唇甲床發(fā)紺嚴(yán)重者出現(xiàn)周身發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安等癥狀時(shí)立即給予吸氧，一般氧流量在0.5-1L/min，氧濃度不能超過40%，注意氧氣應(yīng)濕化[2]。

3.1.3 藥物護(hù)理應(yīng)用 患兒治療需要從靜脈進(jìn)入藥物治療，補(bǔ)充患兒發(fā)病期間丟失的水分及糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療，在輸液過程中注意為患兒進(jìn)行補(bǔ)液應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度，控制滴速在10-15滴/min，有條件的最好使用輸液泵保持勻速滴入，以防止發(fā)生肺水腫和心衰[3]。使用多巴胺、多巴酚丁胺等升壓類藥物時(shí)使用微量泵持續(xù)泵入，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，隨時(shí)調(diào)整用藥速度。

3.2 胃出血的護(hù)理干預(yù) 主要原因是由于應(yīng)激性反應(yīng)導(dǎo)致新生兒身體功能的特殊性胃黏液分泌急劇減少，同時(shí)H+和胃蛋白酶分泌急劇增加，導(dǎo)致胃黏膜損傷；H+反流造成食管黏膜損傷最終出血，從而加重粘膜的損傷，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

3.2.1 一般護(hù)理 患兒出現(xiàn)嘔血時(shí)將其頭偏向一側(cè)，將頭頸抬高15°-30°，運(yùn)用負(fù)壓吸引器及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)的分泌物。胃出血時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)患兒禁食禁水，以免導(dǎo)致粘膜損傷加重出血。

3.2.2 止血治療 留置胃管運(yùn)用冰鹽水注入胃內(nèi)，并持續(xù)胃腸減壓，能夠收縮血管達(dá)到止血的目的。胃腸減壓時(shí)注意減壓的速度及壓力，以免壓力過大損傷胃黏膜而加重胃內(nèi)出血，注意保持并出入量的平衡。

3.2.3 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑小劑量注射蛋白酶制劑巴曲酶注射液，注意劑量準(zhǔn)確，此藥具有抗凝的作用，能夠縮短胃內(nèi)出血的時(shí)間，在胃內(nèi)出血點(diǎn)發(fā)揮較強(qiáng)的止血作用。

3.2.4 病情觀察 仔細(xì)觀察患者的嘔血及便血性質(zhì)及顏色，對(duì)于胃內(nèi)減壓出的胃內(nèi)容物注意觀察，待胃內(nèi)容物轉(zhuǎn)為無色后，將5ml血小板膠溶液注入胃內(nèi)，在胃內(nèi)保持4小時(shí)候?qū)⑵湟?，直至胃?nèi)停止出血。在出血治療期間密切觀察患兒的面色、血壓、呼吸以及心律的變化。準(zhǔn)確記錄記錄大便性質(zhì)、次數(shù)以及量。待患兒出血停止后可以給予少量稀釋的涼母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后注意觀察胃內(nèi)出血情況，由于早期不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)可誘發(fā)或加重新生兒胃內(nèi)出血，因此喂養(yǎng)慎重[4]。

4 討論

對(duì)新生兒肺炎合并胃出血的治療觀察與護(hù)理干預(yù)，對(duì)于臨床護(hù)士而言要具有高超的技術(shù)能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。不僅能夠提高救治成功率，減低死亡率，而且提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 許東梅，王勇.小兒支氣管肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，08（22）：275.

[2] 曾玉璞.小兒肺炎支原體感染的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，10（7）：629.