星期二英語精選(九篇)

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第1篇：星期二英語范文

關(guān)鍵詞: 嬰兒 營(yíng)養(yǎng)性貧血 干預(yù)

資料與方法

一般資料：2005年1月～2007年在我院兒保門診參加健康體檢的足月出生的嬰兒共1 002人，男540人，女462人。均為第一胎、第一產(chǎn)、單胎。順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)之比為3:1.2。不同分娩方式的新生兒的鐵元素含量無統(tǒng)計(jì)意義［1］。產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均無窒息，新生兒期無疾患。根據(jù)兒童保健要求，實(shí)行3:2:1健康體檢。分別在6、12個(gè)月按常規(guī)檢測(cè)血紅蛋白，篩查營(yíng)養(yǎng)性貧血,同時(shí)詢問嬰兒喂養(yǎng)的方式、輔食的添加、乳母的情況，以及嬰兒患病情況。

血紅蛋白的測(cè)定：采用氰化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白的含量。診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：6個(gè)月～6歲的兒童血紅蛋白＜110g/L。紅細(xì)胞為低色素,MCHC＜31%、MCV＜8f、MCH＜26pg、RDW增高。貧血程度：HB從正常下限～90g/L者為輕度～60g/L為中度，～30g/L為重度。排除慢性病貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血等疾病所致的小細(xì)胞性貧血。

結(jié) 果

共篩查出貧血137例，其中男85例，女52例。輕度貧血117例（85.42%），中度貧血20例（14.58%），無重度貧血。貧血患病率為13.67%，與相關(guān)報(bào)道接近。本資料顯示，參加正常健康體檢的嬰幼兒中6個(gè)月年齡組的嬰兒貧血患病率明顯較12個(gè)月年齡組嬰兒高。隨著月齡的增加貧血患病率有所下降。

喂養(yǎng)情況：1 002名嬰兒中有881名實(shí)行母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)達(dá)87%。但其中也約有16.8%的嬰兒在4～5個(gè)月被斷離母乳，多與母親產(chǎn)假結(jié)束后不能按時(shí)哺乳或者嬰兒患慢性腹瀉等有關(guān)，其中以母親外出打工而被迫斷奶的較多。人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)121例，占13%，主食以牛奶為主。在所有嬰兒中4～6個(gè)月添加輔食的為30%。6個(gè)月以上能食雞蛋、魚類等輔食的為82%。但母乳喂養(yǎng)的嬰兒在8～10個(gè)月后不愿吃輔食的或吃輔食較少的占12%。見表1。

患病情況：6個(gè)月的嬰兒中在1～5個(gè)月時(shí)患呼吸系統(tǒng)感染的有287人，患小兒腹瀉的有243人。12個(gè)月的貧血嬰兒在1～11個(gè)月期內(nèi)平均患呼吸道感染3次，患小兒腹瀉2.5次，患有貧血的嬰兒患呼吸道感染和腹瀉的高于未患貧血的。同時(shí)，在貧血的患兒中有69例患佝僂病。

乳母的情況：881名母乳喂養(yǎng)兒的母親產(chǎn)后42天查出貧血的有214名，而在檢出嬰兒貧血時(shí)再次對(duì)其母親予以檢測(cè)血紅蛋白，有43名嬰兒母親仍然患輕度貧血。

討 論

喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要因素。母乳喂養(yǎng)的嬰兒選擇在5～6個(gè)月添加輔食的較少，在6～8個(gè)月添加輔食的較多,占65%；數(shù)量上，例如雞蛋黃的添加不是由少漸多、循序漸進(jìn)，而是嬰兒愿吃多少就喂多少。肉類、肝類、動(dòng)物血的輔食添加率則更少；質(zhì)量上，添加的多為牛奶、米粉，在體檢中發(fā)現(xiàn)半數(shù)家長(zhǎng)不會(huì)單獨(dú)給嬰幼兒制作肉沫、果汁、菜泥等輔食。甚至于小部分12個(gè)月的嬰幼兒斷母乳后早晚和家人進(jìn)食同一食物。僅是午餐時(shí)給予一些粗糙的魚、肉類食物，豆制品輔食添加則更少。

家長(zhǎng)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)也是導(dǎo)致嬰兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的原因之一。表現(xiàn)在：①對(duì)貧血的認(rèn)識(shí)不足，在體檢中，我們發(fā)現(xiàn)，大部分貧血嬰兒體重均在平均值以上。這使得許多母乳喂養(yǎng)的嬰兒母親錯(cuò)誤的認(rèn)為：她的小兒“白白胖胖”，營(yíng)養(yǎng)足夠，沒有必要添加輔食；或者在數(shù)次添加輔食失敗后，未再及時(shí)進(jìn)行輔食添加，認(rèn)為順其自然，即使患貧血到斷奶后再添加輔食不遲。②對(duì)代乳品過分信賴，雖然，本地區(qū)的母乳喂養(yǎng)率較高，但人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)仍普遍存在。在大部分人工喂養(yǎng)兒中，由祖輩父母來撫養(yǎng)，他們的文化程度低，觀念陳舊，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏。添加含鐵及蛋白質(zhì)豐富的輔食則明顯不足或不佳。甚至于部分家長(zhǎng)給嬰兒添加的還是乳飲料、薯片等膨化食品，滿足于給小兒吃飽就行?！芭Ｄ特氀Y”引起貧血不可忽視的因素。早期干預(yù)是預(yù)防貧血的關(guān)鍵：但是自嬰兒出生后，產(chǎn)婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求則有明顯下降。可能原因有：①在產(chǎn)婦滿月后，全家的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，對(duì)乳母的營(yíng)養(yǎng)不再重視；②乳母對(duì)自身營(yíng)養(yǎng)缺乏危害性認(rèn)識(shí)不足；③乳母節(jié)食急于恢復(fù)孕前體型。正常情況下，孕婦無貧血時(shí)，胎兒在孕后期3個(gè)月內(nèi)從母體得到的鐵可供嬰兒6個(gè)月造血用，但當(dāng)乳母缺鐵時(shí)，可使嬰兒鐵元素得不到及時(shí)補(bǔ)充。在本資料中，有214名乳母產(chǎn)后貧血，說明乳汁中鐵元素含量不足，這也是造成嬰兒貧血的重要因素。而且，在體檢中也發(fā)現(xiàn)，平時(shí)易患呼吸道感染及腹瀉的嬰兒貧血患病率偏高。這可能與小兒患病時(shí)食欲不佳，腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不好，導(dǎo)致鐵的吸收減少所致。可根據(jù)全國(guó)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血防治組的建議：足月兒于4個(gè)月左右、早產(chǎn)兒于生后2個(gè)月左右給予添加鐵劑，鐵元素以1mg/kg，日總量不超過15～18mg計(jì)算，補(bǔ)充至周歲末，在早期干預(yù)、防治嬰兒貧血。

參考文獻(xiàn)

第2篇：星期二英語范文

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒保健；嬰幼兒早期教育；心理行為發(fā)育；影響；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.157 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4925-02

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)于生活水平的要求也越來越高，為了使人口素質(zhì)得到進(jìn)一步提升，對(duì)于下一代的培育就不能放松，甚至應(yīng)該從嬰幼兒抓起。嬰幼兒是祖國(guó)的未來，對(duì)于嬰幼兒的成長(zhǎng)的關(guān)注是我們每一位兒童保健工作者的責(zé)任，對(duì)于嬰幼兒的成長(zhǎng)和發(fā)育，我們應(yīng)該盡可能地提供良好的條件，能夠使嬰幼兒得到良好的照顧和早期潛能開發(fā)，對(duì)于嬰幼兒來說，在發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期受到的影響會(huì)對(duì)人生的發(fā)展奠定下基礎(chǔ)，嬰幼兒時(shí)期也是成長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期[1]。但是嬰幼兒時(shí)期因?yàn)闆]有足夠的判斷能力也會(huì)被一些不利的因素影響，使得自身的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。嬰幼兒早期教育的作用就在于能夠?qū)胗變航邮盏牟焕绊懬宄玫郊皶r(shí)的干預(yù)與糾正。嬰幼兒早期教育對(duì)于嬰幼兒的發(fā)展具有十分積極的幫助作用，本文將嬰幼兒早期教育對(duì)于心理行為發(fā)育的影響進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2012年1月——2013年1月間兒童保健科的進(jìn)行保健的嬰幼兒300例，將這些嬰幼兒進(jìn)行隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各150例，兩組嬰幼兒的健康狀況、雙親的文化程度、成長(zhǎng)環(huán)境不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P>0.05。

1.2 研究方法 對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的嬰幼兒都進(jìn)行常規(guī)的兒童保健，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)保健的基礎(chǔ)上進(jìn)行嬰幼兒早期教育知識(shí)的宣教，同時(shí)參加一年早教課程訓(xùn)練。在1年后對(duì)兩組嬰幼兒分別進(jìn)行智力發(fā)育指數(shù)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)的測(cè)量，將兩組結(jié)果進(jìn)行比較，并且得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用STATA8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以中位數(shù)表示，兩組間比較采用軼和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，兩組間比較χ2檢驗(yàn)或精確概率法，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒智力發(fā)育指數(shù)比較 見表1。

3 討論

嬰幼兒期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育最關(guān)鍵的時(shí)期，對(duì)于嬰幼兒的心智的發(fā)展具有舉足輕重的作用。在這個(gè)階段家長(zhǎng)必須重視對(duì)嬰幼兒的早期教育。在人的一生當(dāng)中，嬰幼兒時(shí)期的智力發(fā)育速度是最快的，在嬰幼兒時(shí)期如果能夠?qū)胗變哼M(jìn)行正確的引導(dǎo)，促進(jìn)嬰幼兒的智力發(fā)育，會(huì)得到更好的效果。嬰幼兒時(shí)期的教導(dǎo)也能夠?yàn)閶胗變旱牧己昧?xí)慣和性格奠定基礎(chǔ)。通常來說，早期教育開始的時(shí)間從一出生，在不同的階段對(duì)于嬰幼兒進(jìn)行教育的著重點(diǎn)不一樣。周歲之后的嬰幼兒要進(jìn)行動(dòng)作連貫性訓(xùn)練和感官功能的感知?jiǎng)幼魉季S的訓(xùn)練和個(gè)性上的培養(yǎng)[3]、語言上的培養(yǎng)、玩伴方面的培養(yǎng)等，父母重視孩子的早期教育，這對(duì)于孩子智力、身體素質(zhì)、精神、人格的多方面發(fā)展都有好處，對(duì)于孩子今后的發(fā)展具有很大的幫助，不僅如此，對(duì)于父母與養(yǎng)育者也有著一定的影響。進(jìn)行早期教育對(duì)孩子的整個(gè)人生的意義都是十分重大的，大腦的發(fā)育與外界的教育和環(huán)境的影響的關(guān)系是十分密切的。

在我院兒童保健科進(jìn)行的早期教育是參考嬰幼兒的身體狀況，針對(duì)性的制訂了一些潛能開發(fā)的課件，進(jìn)行多種形式的刺激，對(duì)于嬰幼兒的潛能進(jìn)行最大程度上的挖掘。嬰幼兒的大腦發(fā)育受到的不僅僅是遺傳因素的影響，也有環(huán)境因素的影響，這兩方面因素共同影響著嬰幼兒的智力發(fā)展。有數(shù)據(jù)表明，周歲以內(nèi)的嬰幼兒進(jìn)行早期發(fā)育指導(dǎo)，會(huì)很大程度上影響嬰幼兒的智能發(fā)育，并且這種影響是不可逆的。與此同時(shí)，對(duì)于嬰幼兒進(jìn)行一些親子互動(dòng)型的益智游戲，對(duì)于嬰幼兒的發(fā)育情況家長(zhǎng)能夠進(jìn)行更好地了解和掌握。有很多研究表明，早期教育對(duì)于心理行為發(fā)育的意義非同一般，使得幼兒不僅能夠提高自身的綜合素質(zhì)，還能夠促進(jìn)嬰幼兒的智力發(fā)育，具有十分重大的意義。

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，我國(guó)人民的生活水平也在不斷地提高，我國(guó)的未來發(fā)展需要人才，這就需要教育的力量，而我國(guó)的新希望就是這些嬰幼兒，對(duì)于人才的培養(yǎng)要從嬰幼兒抓起，那么對(duì)于嬰幼兒保健嬰幼兒早期教育對(duì)于心理行為發(fā)育的積極影響就不容忽視，對(duì)于我國(guó)嬰幼兒的智力發(fā)育和人格形成都具有舉足輕重的作用，本文對(duì)于嬰幼兒保健嬰幼兒早期教育對(duì)心理行為發(fā)育的影響進(jìn)行了深入的探究，對(duì)于我國(guó)嬰幼兒的自身發(fā)展具有很大的幫助作用，具有比較重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張智超.兒童保健嬰幼兒早期教育對(duì)心理行為發(fā)育的影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（1）：509-509.

第3篇：星期二英語范文

一 先天性心臟病患兒的術(shù)前狀況

新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)在各器官中發(fā)育最遲，而且很多嚴(yán)重的先心病患兒術(shù)前已經(jīng)有腦組織的損害。Mahle 等對(duì)先心病患兒術(shù)前頭部MRI研究資料顯示，25%的先心病患兒已經(jīng)存在腦皮質(zhì)及基底節(jié)病變。在一些左心發(fā)育不全、主動(dòng)脈弓離斷及主肺動(dòng)脈瘺的患兒，由于腦部的低灌注及腦氧飽和度的降低，術(shù)前均有神經(jīng)系統(tǒng)的損害，因此更易受到圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)后導(dǎo)致的進(jìn)一步打擊。呼吸系統(tǒng)方面，由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，加之體外循環(huán)（CPB）與應(yīng)激反應(yīng)均可影響肺表面物質(zhì)的活性，特別是新生兒和嬰幼兒，CPB后易出現(xiàn)氣體交換異常、呼吸阻力改變，包括肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(P(A-a)O2)增大、肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性下降而肺血管阻力升高等。對(duì)兒童和新生兒進(jìn)行肺功能測(cè)定，可見功能余氣量、吸氣容量減少、氣道流速減慢。新生兒血液中胎兒血紅蛋白對(duì)氧的親和力高于成人血紅蛋白， 氧不易釋出，組織可利用氧不足，易發(fā)生高乳酸血癥。同時(shí)產(chǎn)生凝血酶原和凝血因子II、VII、X的肝酶系統(tǒng)不成熟，易有凝血機(jī)制障礙。

此外，新生兒心肌細(xì)胞缺乏橫管系統(tǒng)，肌漿網(wǎng)發(fā)育不成熟，細(xì)胞內(nèi)鈣貯存少，而且肌纖維與鈣貯釋放部位之間有較大間隙，因而心肌收縮性能差，心搏量增加的能力受限，心排血量依賴于心率和回心血量。由于心肌順應(yīng)性差，加之兩心室室壁厚度相等，兩心室之間相互影響大，因而單個(gè)心室衰竭可迅速發(fā)展為雙心室衰竭。先心病術(shù)前的應(yīng)激狀態(tài)如缺氧、缺血、壓力超負(fù)荷和容量超負(fù)荷，都會(huì)影響術(shù)中的心肌保護(hù)效果。缺氧可發(fā)生于各種先心病，如肺動(dòng)脈閉鎖、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法樂氏四聯(lián)癥。缺氧的程度取決于肺血流的多少和動(dòng)靜脈血的混合程度。隨著缺氧增加，ATP水平下降，產(chǎn)生酸中毒，導(dǎo)致心收縮力下降和心功能惡化。無氧代謝的增加，減少了糖原的水平，使心肌對(duì)缺氧的耐受力更差。慢性缺氧者的心肌葡萄糖水平、游離脂肪酸的產(chǎn)生和氧耗雖同于非紫紺患者，但糖原和甘油三酯水平較低，影響對(duì)缺氧的耐受力。異常的冠狀動(dòng)脈連接和體肺側(cè)支的存在降低了循環(huán)的舒張壓，減少了冠脈血流。左冠狀動(dòng)脈起于肺動(dòng)脈者，主要依賴右冠狀動(dòng)脈側(cè)支維持左冠脈供血區(qū)的供血，會(huì)影響心肌供血。新生兒期因肺血管阻力的降低、肺血流的增加，更難以維持冠脈灌注。心臟壓力負(fù)荷的增加見于先心病中心室血流出梗阻者，如主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈縮窄、法樂氏四聯(lián)癥，未成熟心肌因心肌收縮力增加有限，難以克服這種梗阻引起的后負(fù)荷的增加，加上肌節(jié)和肌纖維的缺乏，只能通過心肌細(xì)胞的肥大來代償，有些先心病患者在胎內(nèi)已有心肌肥厚。已證實(shí)其ATP有更多的消耗和氧利用的不足，增加了心肌對(duì)缺血的敏感性。

因此，在嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期，各系統(tǒng)的特點(diǎn)使其更易受到各種因素導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)的影響。

二．麻醉深度對(duì)患兒應(yīng)激反應(yīng)的影響

對(duì)于小兒麻醉深度的監(jiān)測(cè)一直是多數(shù)學(xué)者的關(guān)注熱點(diǎn)，雖然一些學(xué)者的研究結(jié)果顯示，腦電雙頻指數(shù)（BIS）用于小兒麻醉深度的評(píng)判時(shí)，隨著藥物濃度的增加，BIS值也相應(yīng)地降低并呈一定的量效關(guān)系，但目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于BIS在嬰幼兒心臟手術(shù)中的應(yīng)用，Laussen等的研究發(fā)現(xiàn)，在CPB復(fù)溫階段，BIS 值呈上升趨勢(shì)，而在低溫腦部低灌注狀態(tài)下，BIS值隨之下降。Kussman等研究19例嬰幼兒心臟手術(shù)中麻醉深度與芬太尼劑量及應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系，他們將患兒分為3組，分別為大劑量芬太尼分次給予，大劑量芬太尼持續(xù)輸注和芬太尼-咪達(dá)唑侖輸注組，于麻醉誘導(dǎo)后、開胸15 min后、CPB降溫后15 min及縫皮時(shí)，記錄腦電雙頻指數(shù)(BIS)、血壓、心率、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、可的松、ACTH、血糖及血乳酸值，同時(shí)測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)芬太尼的濃度。結(jié)果證實(shí)，各組平均BIS值分別為45.3 (12.3)， 40.4 (14.5)， 24.4 (12.4) 和 47.9 (13.9)，各組僅于麻醉誘導(dǎo)后15 min ，BIS分值與血壓具有相關(guān)性（平均 r = 0.56），BIS與心率、激素水平、血漿芬太尼的濃度、血糖及血乳酸值均無關(guān)系。因此他們認(rèn)為，在嬰幼兒心臟手術(shù)中，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、代謝產(chǎn)物、激素水平及芬太尼濃度與麻醉深度無相關(guān)性，BIS在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究。BIS 在CPB前后的變化幅度較大，并且與芬太尼的濃度和溫度均無相關(guān)關(guān)系。

三．麻醉性鎮(zhèn)痛藥與患兒應(yīng)激反應(yīng)

有學(xué)者對(duì)40例4歲以下患兒不同劑量芬太尼對(duì)嬰幼兒心臟手術(shù)體外循環(huán)前應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行了對(duì)比觀察，麻醉誘導(dǎo)采用異氟醚吸入，芬太尼總量分別為10、25、50、100、150ugkg-1，所有患兒術(shù)中不輸糖。于麻醉誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)前、開胸后5min、轉(zhuǎn)機(jī)前后采血測(cè)定血糖、可的松、去甲腎上腺素的濃度，結(jié)果顯示，10ug組血糖、可的松和去甲腎上腺素在CPB前后均升高，而且血壓和心率均增加，而其它劑量組升高程度無顯著性差異，研究還證實(shí)，25-50 ugkg-1為此類手術(shù)的最佳劑量，而100-150 ugkg-1有引起血流動(dòng)力學(xué)不溫度的趨勢(shì)。Montgomery VL等人發(fā)現(xiàn)，房間隔缺損、室間隔缺損患兒體外循環(huán)前CTnI正常，而體外循環(huán)后4h明顯升高，而且CTnI的升高與麻醉中應(yīng)用芬太尼的劑量相關(guān)。

對(duì)于芬太尼在嬰幼兒心臟手術(shù)中與炎癥因子的關(guān)系，Wang等將33例施行心臟手術(shù)的先心病患兒隨機(jī)分為C組(5 ugkg-1h -1)，F(xiàn)1組（20 ugkg-1h -1），F(xiàn)2組（50 ug kg-1h -1），術(shù)中間斷吸入異氟醚，使MAC達(dá)到0.6，結(jié)果C組血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血糖在主動(dòng)脈開放后及關(guān)胸后均較術(shù)前明顯升高，同時(shí)顯著高于F1和F2組;血?dú)庵等M間無顯著性差異。三組在轉(zhuǎn)機(jī)后TNF-?均有不同程度的增高，但C組增高的程度更顯著，而且F1和F2組在關(guān)胸后有下降的趨勢(shì)，三組患兒在CPB后肺順應(yīng)性均下降，但F1和F2組肺順應(yīng)性逐漸升高，F(xiàn)2組與C組比較具有顯著性差異病理學(xué)方面的檢查證實(shí)，C組可見肺泡實(shí)變，而且支氣管腔和肺泡腔均有大量PMN細(xì)胞和炎性滲出，而F2組僅有少量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡結(jié)構(gòu)清晰。

對(duì)于雷米芬太尼不同輸注速率在嬰幼兒心臟手術(shù)體外循環(huán)前應(yīng)激反應(yīng)的影響，Weale等對(duì)49例5歲以下患兒心臟手術(shù)進(jìn)行研究，雷米芬太尼的速度分別為0.25， 1.0， 2.5， or 5.0 mgkg-1min-1，誘導(dǎo)采用七氟醚加潘庫溴胺0.1 mg kg-1，于麻醉誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)前、開胸后5min、轉(zhuǎn)機(jī)前即刻采血，測(cè)定血糖、可的松、和神經(jīng)肽Y（與去甲腎上腺素共同存在于交感神經(jīng)末梢，因半衰期較長(zhǎng)便于測(cè)定，它可導(dǎo)致血管收縮，為交感神經(jīng)興奮的標(biāo)志），記錄心率和血壓。所有患兒術(shù)中均不給予糖。結(jié)果開胸后5min血糖在1組顯著升高，其它組無明顯升高，而且隨著雷米分太尼劑量的增加，術(shù)中血漿可的松的濃度降低(P

第4篇：星期二英語范文

論文關(guān)鍵詞:中小型企業(yè)　ERP　應(yīng)用　信息化

論文摘要:中小型企業(yè)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中占據(jù)舉足輕重的地位，其發(fā)展至關(guān)重要。在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，利用ERP系統(tǒng)提高核心競(jìng)爭(zhēng)力是其必然選擇。本文通過分析中小型企業(yè)ERP應(yīng)用存在的對(duì)ERP認(rèn)識(shí)不到位、資金和人才缺乏、軟件產(chǎn)品單一等問題，針對(duì)中小型企業(yè)的特點(diǎn)，提出了適合其應(yīng)用ERP的具體發(fā)展對(duì)策。

一、ERP應(yīng)用的現(xiàn)狀

我國(guó)對(duì)ERP的應(yīng)用已走過了二三十年的艱難歷程，自引進(jìn)第一套ERP軟件以來，投入了百億元的資金，經(jīng)歷了啟動(dòng)期、成長(zhǎng)期和成熟期等階段。時(shí)至今日，無論從企業(yè)發(fā)展對(duì)ERP的迫切需求，還是人們對(duì)ERP認(rèn)識(shí)的逐步深入，都發(fā)生了質(zhì)和量的變化。雖然許多大中型企業(yè)的ERP都已進(jìn)入深度應(yīng)用階段，但從應(yīng)用水平提升和效果看，仍存在諸多難題和障礙。據(jù)有關(guān)ERP的調(diào)查資料顯示，ERP在我國(guó)制造業(yè)的應(yīng)用普及率約為70%以上，而中小企業(yè)型僅達(dá)4.8%。由此，ERP在中小企業(yè)的應(yīng)用率很低，市場(chǎng)發(fā)展空間還有待進(jìn)一步提高。

二、中小型企業(yè)應(yīng)用ERP存在的問題

1、對(duì)ERP的認(rèn)識(shí)不到位，目標(biāo)不明確

很多中小型企業(yè)信息意識(shí)淡薄，對(duì)ERP沒有明確的認(rèn)識(shí)，僅認(rèn)為ERP是一套萬能的計(jì)算機(jī)管理軟件，只需軟件供應(yīng)商提供安裝后便可使用，這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)將直接導(dǎo)致企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)不能認(rèn)真地分析企業(yè)的現(xiàn)狀和經(jīng)營(yíng)管理上的問題；不能設(shè)定切實(shí)可行的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃；不能準(zhǔn)確估計(jì)ERP項(xiàng)目的預(yù)期效果。另外，由于ERP應(yīng)用的短期效應(yīng)不明顯，加上中小型企業(yè)對(duì)ERP的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)都不足，在短期內(nèi)很難看到ERP的作用和效果，這些因素都會(huì)在一定程度上影響中小企業(yè)應(yīng)用ERP的進(jìn)程。

2、缺乏一定的資金和人才

ERP項(xiàng)目的實(shí)施需要幾十萬甚至上百萬的資金投入，這對(duì)于運(yùn)作資金相對(duì)缺乏的中小型企業(yè)來說，是一筆不小的開支，加上企業(yè)對(duì)信息化缺乏經(jīng)驗(yàn)，很難確定需要多少資金來投資企業(yè)信息化是合理的，因此企業(yè)一般不愿意進(jìn)行ERP投資，出現(xiàn)了小馬拉大車及頭痛醫(yī)頭等不愿合理投資的現(xiàn)象；人才是一個(gè)企業(yè)的核心所在，ERP的應(yīng)用需要專業(yè)的人才來操作。然而在中小型企業(yè)中既懂管理又懂信息技術(shù)的人才太少，這是制約ERP發(fā)展的又一個(gè)因素。

3、中小型企業(yè)的軟件產(chǎn)品單一，不能滿足多樣化需求

我國(guó)企業(yè)數(shù)目眾多，量大面廣。迄今為止，在我國(guó)工商行政部門注冊(cè)的中小企業(yè)已超1000萬家，信息化需求千差萬別，掌握其全面資料難度相當(dāng)之大，大多數(shù)IT企業(yè)不愿意投入太多的精力去準(zhǔn)確獲取中小型企業(yè)的個(gè)性化需求。因此，出現(xiàn)了中小型企業(yè)ERP軟件產(chǎn)品過于單一的現(xiàn)象，在市場(chǎng)上較難找到適合中小型企業(yè)的ERP軟件產(chǎn)品和與之相對(duì)應(yīng)的解決方案。

4、對(duì)ERP的教育培訓(xùn)力度、方法不夠健全

ERP軟件系統(tǒng)的使用者涉及企業(yè)各部門，這些人員知識(shí)層次不同，新知識(shí)的接受能力不同，原先對(duì)ERP系統(tǒng)知識(shí)了解程度也不盡相同。企業(yè)通常會(huì)交由ERP軟件商或?qū)I(yè)的公司來對(duì)企業(yè)的員工進(jìn)行ERP系統(tǒng)的教育培訓(xùn)。這種教育培訓(xùn)計(jì)劃性差、時(shí)間短，并且沒有完善的考核制度，使得培訓(xùn)流于形式，達(dá)不到預(yù)期效果。另外，中小企業(yè)沒有健全的激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考核制度，導(dǎo)致ERP項(xiàng)目操作人員的變動(dòng)頻繁，對(duì)ERP系統(tǒng)的實(shí)施帶來不良的后果。

三、發(fā)展中小型企業(yè)ERP的對(duì)策

1、全面、正確認(rèn)識(shí)企業(yè)的ERP

企業(yè)實(shí)施ERP是一項(xiàng)投資大、風(fēng)險(xiǎn)大、難度大的系統(tǒng)工程。這一工程涉及到企業(yè)各部門、人員、金錢、時(shí)間和技術(shù)等諸多方面，它是企業(yè)管理模式的一場(chǎng)變革。企業(yè)應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到，ERP系統(tǒng)在給企業(yè)帶來效益的同時(shí)，也會(huì)帶來部門職能的重新劃分、崗位職責(zé)的調(diào)整、權(quán)力利益的重新分配等復(fù)雜問題，企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)必須正確認(rèn)識(shí)ERP的本質(zhì)并妥當(dāng)處理這些問題，否則會(huì)給企業(yè)帶來不穩(wěn)定因素。

2、重視人力資源素質(zhì)，加強(qiáng)培訓(xùn)企業(yè)決策者和執(zhí)行者應(yīng)具備的ERP知識(shí)的掌握力度

企業(yè)決策者要全面認(rèn)識(shí)和掌握ERP系統(tǒng)的作用和功能，在實(shí)施ERP系統(tǒng)的過程中可能會(huì)發(fā)生傳統(tǒng)和現(xiàn)代管理方式之間的矛盾沖突，這時(shí)就需要決策者通過改革使企業(yè)適應(yīng)ERP系統(tǒng)，尋求企業(yè)健康發(fā)展之路。企業(yè)基層員工的素質(zhì)也不可忽視，他們是ERP系統(tǒng)的執(zhí)行者，直接關(guān)系到ERP系統(tǒng)的成功運(yùn)行。因此，企業(yè)在應(yīng)用ERP之前和過程中應(yīng)不斷地對(duì)管理者和員工進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)一步提高他們的現(xiàn)代企業(yè)管理意識(shí)、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)以及對(duì)ERP作用的全面認(rèn)識(shí)。

3、加大對(duì)中小型企業(yè)實(shí)施ERP的政策支持力度，滿足企業(yè)多樣化需求

各級(jí)政府主管部門應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)促進(jìn)中小型企業(yè)信息化的法律法規(guī)和政策措施，幫助中小型企業(yè)解決ERP應(yīng)用過程中的關(guān)鍵問題。充分發(fā)揮政府中小型企業(yè)主管部門的組織協(xié)調(diào)優(yōu)勢(shì)和大型IT企業(yè)的人才、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過拓寬多元化融資渠道、加強(qiáng)信息化復(fù)合型人才培訓(xùn)等措施，為中小型企業(yè)應(yīng)用ERP提供資金支持和智力支持，加快中小型企業(yè)信息化與工業(yè)化融合的進(jìn)程。

4、完善制度建設(shè)，保障ERP系統(tǒng)高效應(yīng)用

企業(yè)應(yīng)針對(duì)ERP系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程、應(yīng)用模塊和部門，制定具體化、操作性強(qiáng)的管理制度，制定適應(yīng)ERP系統(tǒng)的崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)操作規(guī)范和考核制度。同時(shí)，嚴(yán)格考核和獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，對(duì)企業(yè)的人、財(cái)、物及產(chǎn)、供、銷等業(yè)務(wù)流程進(jìn)行有效管理，提高企業(yè)的管理水平及綜合競(jìng)爭(zhēng)力，通過制度化建設(shè)來保證系統(tǒng)的成功應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]侯紅艷，王漢斌，陳剛.ERP的成功要素——流程再造[J].機(jī)械管理開發(fā)，2008(3)

第5篇：星期二英語范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；新生兒黃疸；乳旁加奶；游泳撫觸；家屬參與

生理性黃疸是新生兒時(shí)期常見的生理現(xiàn)象之一，是由于膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，其原因很多，有生理性和病理性之分[1]。然而喂養(yǎng)不當(dāng)，胎便排出延遲等因素均可使生理性黃疸轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，危害新生兒的生命健康。為減少新生兒黃疸的發(fā)生，我院采取的早期護(hù)理干預(yù)措施，效果明顯，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 剖宮產(chǎn)的正常足月新生兒140名，隨母住院約8d，產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，年齡為20～30歲，肝功能正常，且均無并發(fā)癥和合并癥。新生兒體重2.5～4.0kg，Apgar評(píng)分10分。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組兩組，每組各70名。

1.2方法 兩組新生兒在出生后1h內(nèi)均進(jìn)行早吸吮，早接觸，24h母嬰同室，母乳喂養(yǎng)及常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

1.2.1乳旁加奶 新生兒每次吸吮母親后，及時(shí)給予評(píng)估，如果母乳量不足，按需給予乳旁加奶，直至母乳量充足，能滿足新生兒生理需求。方法：先清潔雙手和產(chǎn)婦，用乳旁加奶軟管固定在一側(cè)，開口伸出1～2cm，軟管的另一端放入已加好奶的容器里，新生兒按正確的姿勢(shì)含接和軟管開口，新生兒既能夠充分吸吮，又能夠通過加奶軟管把容器里的奶一起吸出。這樣有效的吸吮以后，可以加速乳汁分泌，保證新生兒的攝入量。

1.2.2游泳和撫觸 ①新生兒出生滿24h后，上午游泳1次/d，在吃奶后1h進(jìn)行，10min/次；②游泳結(jié)束后，給予專業(yè)的新生兒撫觸護(hù)理，5min/次。如果新生兒哭鬧，不利于撫觸，也可以選在新生兒安靜的時(shí)候進(jìn)行；③游泳或者撫觸結(jié)束以后，在嬰兒入睡之前，給予充足的喂養(yǎng)，表現(xiàn)為：吃奶后有滿足感，能很快安靜入睡，能睡眠3h左右。

1.2.3腹部按摩 給予新生兒腹部按摩2次/d，上午1次（在新生兒撫觸時(shí)進(jìn)行），下午15：00進(jìn)行，腹部按摩約2～3min/次，以順時(shí)針方向按摩，與腸胃方向一致。

1.2.4家屬參與 經(jīng)常巡視病房，了解母嬰情況，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，教會(huì)家屬對(duì)新生兒撫觸的護(hù)理，講解新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)家屬共同參與新生兒護(hù)理。

1.3評(píng)估方法和指標(biāo)

1.3.1評(píng)估方法 新生兒出生后的第1d，就開始對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)量?jī)x器，測(cè)量時(shí)間，測(cè)量部位均相同[2]。測(cè)量?jī)x器為成都生產(chǎn)的XHDD經(jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x，測(cè)量時(shí)間為上午08：00，每天下午14：00。測(cè)量部位為眉心中間，前胸正中皮膚，顳部，取得3個(gè)數(shù)字的平均值。

1.3.2評(píng)估指標(biāo) 觀察兩組新生兒胎便首次排出時(shí)間，黃便首次排出時(shí)間，24h排便次數(shù)，經(jīng)皮膽紅素測(cè)得值。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒胎便首次排出時(shí)間，黃便首次排出時(shí)間和24h排便次數(shù)比較，見表1。

由表中數(shù)據(jù)可知，干預(yù)組新生兒胎便首次排出時(shí)間，黃便首次排出時(shí)間比對(duì)照組明顯提前，24h排便次數(shù)也明顯增加，兩組相比均有顯著差異vP

2.2兩組新生兒出生后第1d，第3d及峰值膽紅素水平比較，見表2。

由表中數(shù)據(jù)可知，干預(yù)組新生兒在第1d，第3d及峰值膽紅素水平均低于對(duì)照組，兩組相比均有顯著差異，有vP

3 討論

3.1足量的喂養(yǎng)和新生兒黃疸的關(guān)系 ①早期母乳喂養(yǎng)有利于腸道建立正常菌群，將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成膽素原，經(jīng)胎便盡早排出，減少膽紅素腸肝循環(huán)吸收入血，從而清除體內(nèi)的膽紅素，減輕黃疸[3]；②若新生兒能量攝入不足使腸道蠕動(dòng)減慢，胎糞排出延遲，腸道膽紅素排泄減少，膽紅素重吸收增加，使血清膽紅素濃度升高[4]。而早期母乳喂養(yǎng)+乳旁加奶=足量的喂養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，足量的喂養(yǎng)使胎便排出時(shí)間提前，增加每天大便次數(shù)，減輕新生兒腸肝循環(huán)負(fù)荷，減少膽紅素重吸收，從而降低了新生兒膽紅素值[8]。

3.2排便對(duì)膽紅素的影響 新生兒胎便中膽紅素的含量最高，胎便排出不及時(shí)或排便量少，腸道內(nèi)的未結(jié)合膽紅素，會(huì)通過腸肝循環(huán)吸收進(jìn)入血液，通過血液循環(huán)，增加體內(nèi)的血清膽紅素。而保持大便通暢，可減少腸壁對(duì)膽紅素的吸收。

3.3游泳和撫觸 ①游泳時(shí)水對(duì)皮膚的撫觸，可引起神經(jīng)和內(nèi)分泌的改變，促進(jìn)胃腸道激素的分泌，增強(qiáng)食欲，有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育[5]；②新生兒游泳時(shí)活動(dòng)量大，能量消耗多，可促進(jìn)新生兒胃腸道蠕動(dòng)，改善腸道對(duì)食物的吸收能力，促進(jìn)新生兒大便排出，減少腸道內(nèi)膽紅素的含量，減少膽紅素的腸肝循環(huán)[6]，從而降低膽紅素的重吸收；③背部撫觸和腹部按摩可以激發(fā)皮膚感受器，刺激脊髓排便中樞興奮，促進(jìn)胎糞盡早排出[7]，減輕新生兒黃疸程度，可以早期干預(yù)新生兒生理性黃疸。

3.4新生兒父母的參與作用 教會(huì)新生兒父母掌握新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)主動(dòng)參與，與臨床醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作下，減少新生兒黃疸的發(fā)生，其家屬會(huì)因?yàn)樽约旱膮⑴c而倍感欣慰。出院后，新生兒的情況也能夠得到及時(shí)有效地觀察，為新生兒的安全添加一份保障。

由此可見，早期護(hù)理干預(yù)的有效性，能使新生兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)，良好的睡眠，腸蠕動(dòng)的增加，胎便的及時(shí)排出，更加有效的控制了新生兒生理性黃疸的發(fā)生，進(jìn)而減少因治療新生兒黃疸有可能帶來的母嬰分離，減少父母焦慮，同時(shí)也減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加幸福感。也對(duì)醫(yī)患關(guān)系起到良好的促進(jìn)作用，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]青.應(yīng)用不同方法對(duì)新生兒膽紅素檢測(cè)的結(jié)果分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2004，25（02）

[2]羅菁，周薇，等.早期喂養(yǎng)降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的臨床研究[J].健康研究，2014，10.

[3]黃惠.2種喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒黃疸及體重的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，04.

[4]王芳.新生兒游泳對(duì)黃疸的臨床探討[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，26（2）：84-86.

[5]韋萍.新生兒游泳和膽紅素的代謝關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（35）：5010-5011.

第6篇：星期二英語范文

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前干預(yù)；擇期手術(shù)；靜脈穿刺成功率；等候時(shí)間；滿意度

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.079

【Abstract】 Objective To investigate influence by targeted preoperative intervention on children patients in selective operation and its clinical effect. Methods A total of 124 children patients in selective operation as study subjects were randomly divided into control group observation group， with 62 cases in each group. The control group received conventional nursing pattern， and the observation group received targeted preoperative intervention， including venous channel establishment before entering operating room along with parents companion， and nursing health education in preoperative 1 d instead of postoperative education. Observation and comparison were made on influence and effects by different nursing measures between the two groups. Results The observation group had first success rate of venipuncture as 95.16%， parents waiting time as （97.00±26.06） min， children and parents satisfaction as 98.39%， which were obviously higher than 83.87%， （133.00±16.95） min and 88.71% in the control group， and the difference had statistical significance between the two groups （P

【Key words】 Preoperative intervention； Selective operation； Success rate of venipuncture； Waiting time； Satisfaction

衿謔質(zhì)跏切《外科疾病經(jīng)常選用的治療方法， 患兒入手術(shù)室會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼， 特別是年幼兒在等候期會(huì)哭鬧不止， 最后醫(yī)護(hù)者穿刺時(shí)伴隨患兒的哭鬧， 造成較大的心理壓力， 容易直接降低靜脈穿刺成功率， 也會(huì)增加醫(yī)生等候手術(shù)的時(shí)間， 患兒在手術(shù)室停留的時(shí)間越長(zhǎng)， 家長(zhǎng)在外等候時(shí)的心理壓力就會(huì)越大。手術(shù)結(jié)束患兒回到病房， 部分患兒躁動(dòng)， 此時(shí)家長(zhǎng)的關(guān)注點(diǎn)都在患兒身上， 很難聽進(jìn)去護(hù)士的宣教和告知[1-8]。本文對(duì)本院近期收治的62例擇期手術(shù)患兒進(jìn)行針對(duì)性術(shù)前干預(yù)， 探討入手術(shù)前完成靜脈穿刺及術(shù)前1 d完成術(shù)后健康宣教對(duì)患兒的影響及取得的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6～9月小兒普外科收治的擇期手術(shù)患兒124例， 男105例， 女19例， 年齡6個(gè)月～12歲， 平均年齡（4.80±3.43） 歲。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組62例。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理工作模式， 觀察組采用針對(duì)性術(shù)前干預(yù)， 即將需在手術(shù)室建立的靜脈通路改在入手術(shù)室前、在父母陪伴下完成靜脈穿刺；將術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)時(shí)機(jī)改在術(shù)前1 d完成。具體如下。

1. 2. 1 入院評(píng)估 患兒入院后， 責(zé)任護(hù)士首先與患兒和家長(zhǎng)互動(dòng)并根據(jù)需求安排床位， 穩(wěn)定后對(duì)患兒進(jìn)行資料采集和各項(xiàng)安全評(píng)估， 高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目給予床頭懸掛標(biāo)識(shí)并教會(huì)患兒家長(zhǎng)防范的相應(yīng)措施。

1. 2. 2 健康指導(dǎo) 入院當(dāng)日告知手術(shù)需要檢查的項(xiàng)目及相關(guān)注意事項(xiàng)， 安排陪檢員全程協(xié)助陪檢。了解家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握， 根據(jù)情況發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)健康處方， 做好飲食活動(dòng)指導(dǎo)。次日， 完善g前檢查， 通知患兒家長(zhǎng)手術(shù)的時(shí)間、采取的麻醉方式和手術(shù)術(shù)式， 行術(shù)前準(zhǔn)備；下午在活動(dòng)室舉行家長(zhǎng)課堂， 滾動(dòng)式播放患兒入手術(shù)室、麻醉室場(chǎng)景視頻， 以減少患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼， 播放手術(shù)相關(guān)知識(shí)， 重點(diǎn)解讀禁食禁飲的具體時(shí)間要求、重要性及禁食時(shí)間不足給全身麻醉帶來的不良后果；術(shù)前建立靜脈通路的重要性及術(shù)前排空尿便的目的；手術(shù)結(jié)束后患兒需要采取的臥位， 可能出現(xiàn)的躁動(dòng)、嘔吐等并發(fā)癥的處理方法， 責(zé)任護(hù)士會(huì)與家長(zhǎng)互動(dòng)了解家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)內(nèi)容的掌握， 通過觀看視頻讓家長(zhǎng)做到心中有數(shù)， 掌握正確的配合方法。術(shù)日晨， 患兒會(huì)在父母陪伴下由責(zé)任護(hù)士為患兒建立靜脈通路， 等待手術(shù)交接。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理后的一次靜脈穿刺成功率、家長(zhǎng)手術(shù)室外等候時(shí)間、患兒及家長(zhǎng)滿意度， 滿意度采用自制量表評(píng)價(jià)， 分為滿意、不滿意， 統(tǒng)計(jì)滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組一次靜脈穿刺成功率95.16%、家長(zhǎng)手術(shù)室外等候時(shí)間（97.00±26.06）min、患兒及家長(zhǎng)滿意度98.39%， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

擇期手術(shù)的患兒通常是在進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行靜脈穿刺， 由于與家長(zhǎng)的分離， 環(huán)境與人員的陌生， 特別是年幼的患兒表現(xiàn)為異常焦慮、哭吵、躁動(dòng)， 最終導(dǎo)致穿刺成功率的降低， 延長(zhǎng)了整個(gè)手術(shù)時(shí)間， 從而也增加了患兒家長(zhǎng)的擔(dān)心程度[9-10]。以往的工作經(jīng)驗(yàn)使作者發(fā)現(xiàn)正是由于手術(shù)導(dǎo)致的與家長(zhǎng)分離所帶來的焦慮與恐懼， 使多數(shù)術(shù)前并不認(rèn)生， 喜與人交流的患兒在術(shù)后表現(xiàn)為膽小、怕生， 見醫(yī)護(hù)人員就躲。且有研究證明[11-16]， 家長(zhǎng)積極應(yīng)對(duì)可以給予患兒很好的心理支持， 促進(jìn)患兒接受治療和康復(fù)?；谝陨系脑?， 作者現(xiàn)將擇期手術(shù)患兒靜脈穿刺改為入手術(shù)室前， 在病房里， 通過音樂播放調(diào)悅心境， 引導(dǎo)觀看動(dòng)畫片等轉(zhuǎn)移注意力的方式， 讓患兒在家長(zhǎng)的懷抱中順利完成靜脈穿刺， 必要時(shí)給予小粘貼畫、卡通玩具等小禮物進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)?；純喝胧中g(shù)室后即可進(jìn)行靜脈給藥麻醉， 使患兒立即進(jìn)入麻醉狀態(tài)， 從而縮短了患兒與家長(zhǎng)分離的時(shí)間， 極大程度的減輕了由于獨(dú)自進(jìn)入手術(shù)室?guī)淼姆蛛x焦慮情緒。這一流程的改進(jìn)不僅提高了靜脈穿刺成功率還縮短了患兒及家長(zhǎng)的候臺(tái)時(shí)間， 提升了工作效率。

以往責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教時(shí)， 只是口頭上告知禁食水時(shí)間， 而不去強(qiáng)調(diào)禁食水的重要性及禁食時(shí)間不夠?qū)е滦g(shù)中出現(xiàn)嘔吐窒息可能帶來的危險(xiǎn)性。術(shù)后健康指導(dǎo)的時(shí)機(jī)為患兒返回病室后， 此時(shí)患兒家長(zhǎng)由于對(duì)孩子的擔(dān)心注意力多在患兒身上， 根本無法分心認(rèn)真聽取責(zé)任護(hù)士的宣教， 從而導(dǎo)致術(shù)后健康宣教的效果不理想?，F(xiàn)作者將術(shù)后宣教時(shí)機(jī)調(diào)整為術(shù)前1 d。因?yàn)閮和饪破皆\手術(shù)的患兒在術(shù)前1 d除術(shù)前檢查及準(zhǔn)備外， 并無其他的處置， 此期家長(zhǎng)與患兒的心理狀態(tài)最佳， 最適宜聽取并接受圍手術(shù)期宣教的內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示， 采用針對(duì)性術(shù)前干預(yù)的觀察組一次靜脈穿刺成功率95.16%、家長(zhǎng)手術(shù)室外等候時(shí)間（97.00±26.06）min、患兒及家長(zhǎng)滿意度98.39%， 均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的83.87%、（133.00±16.95）min、88.71%， 兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之， 以患兒為中心， 采取針對(duì)性術(shù)前干預(yù)， 不僅改善了醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)作風(fēng)、提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率， 同時(shí)也提升了患兒及家長(zhǎng)等對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：星期二英語范文

關(guān)鍵詞：幼兒性格；影響；家庭教育

中圖分類號(hào)：G610 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-7661（2013）34-004-01

性格是一個(gè)人身上比較穩(wěn)定的經(jīng)常表現(xiàn)出來的特征，是指人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)穩(wěn)定的態(tài)度與之相適應(yīng)的習(xí)慣化的行為方式。性格是個(gè)性中最重要的心理特征。良好的性格包括誠(chéng)實(shí)，勇敢，樂觀大方，有自信心，懂禮貌，有是非觀念，謙遜，善于思考問題，容易適應(yīng)新環(huán)境等等。而不好的性格包括認(rèn)生，膽小，神經(jīng)質(zhì)，愛撒嬌，依賴性強(qiáng)，沒耐性。古人云：“積行成習(xí)，積習(xí)成性，積性成命”良好的性格對(duì)幼兒的行為方式和性格影響特別重要，因此在家庭教育中，撫育者們一定要注意孩子的性格培養(yǎng)。

一、幼兒性格的影響因素

1、家庭教養(yǎng)方式對(duì)幼兒性格的影響

教養(yǎng)方式，主要體現(xiàn)在父母教育孩子的態(tài)度上。不同的教養(yǎng)方式會(huì)使孩子形成不同的性格。父母的態(tài)度是民主的，兒童容易形成獨(dú)立的、直爽的，親切的，社會(huì)的，創(chuàng)造的性格。父母的態(tài)度是溺愛的，兒童容易形成任性的、反抗的、幼稚的性格。父母的態(tài)度是專制的，兒童容易形成依賴的、情緒不安的、以自我為中心的性格。父母的態(tài)度是拒絕的，兒童容易形成的、冷淡的、粗魯?shù)男愿?。父母的態(tài)度是“過度保護(hù)”的，兒童容易形成缺乏社會(huì)性的性格。

2、父母的言行對(duì)幼兒性格的影響

家庭環(huán)境是幼兒性格形成的第一個(gè)“塑造場(chǎng)”，家庭中的一切都在起著潛移默化的教育作用。其中以父母的教育作用最長(zhǎng)，一般來說，幼兒會(huì)靜悄悄的模仿父母親的言行舉止，家庭幸福美滿對(duì)幼兒形成健全的性格有不可替代的作用。父母好的言行舉止，更有利于健全性格的形成。

3、父母的性格對(duì)幼兒性格的影響

人的性格形成有遺傳的基因和成分，也就是父母親的性格。在出生后，父母的性格并一直影響著幼兒的成長(zhǎng)，孩子在早期與父母親相處的時(shí)間最多，父母親照顧和教育幼兒，幼兒會(huì)受到父母的言傳身教、耳濡目染。因?yàn)楹⒆幼畛跬且宰约旱母改笧槟７聦?duì)象，很多時(shí)候都無意或有意地受到父母的影響。久而久之，自己的性格也會(huì)偏向于母親或父親一方。如果一個(gè)小孩成天生活在一個(gè)父母脾氣暴躁、憂郁，或母親蠻橫散漫的家庭環(huán)境中，那么這個(gè)孩子也會(huì)比同齡人更加叛逆暴躁。相反，如果一個(gè)孩子的母親通情達(dá)理，父親開朗大方，那么這個(gè)孩子或多或少都會(huì)擁有一些通情達(dá)理的性格。

4、親子關(guān)系對(duì)幼兒性格形成的影響

幼兒時(shí)期是性格形成的敏感期，也是教育的敏感期，更是與父母增進(jìn)感情的最佳期?，F(xiàn)代的年經(jīng)人由于工作或者其他原因不能照顧孩子，將自己孩子的教育、生活等責(zé)任交給爺爺、奶奶或姥姥、姥爺來撫養(yǎng)教育，面對(duì)疏離的親子關(guān)系，或是離異的親子關(guān)系，幼兒會(huì)感到孤獨(dú)、壓抑、叛逆。

二、家庭教育中養(yǎng)成幼兒良好性格的方法

1、表揚(yáng)和批評(píng)并用，養(yǎng)成幼兒謙和的性格

表揚(yáng)是教育幼兒進(jìn)步的一種常用方法，用表揚(yáng)來肯定孩子的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)他進(jìn)步，孩子很樂意接受，效果頗佳。但如果連孩子的缺點(diǎn)也贊賞，津津樂道。就會(huì)養(yǎng)成孩子自以為是，產(chǎn)生了盲目的，“自我優(yōu)越”的心理。適當(dāng)?shù)呐u(píng)可以讓孩子明白是非對(duì)錯(cuò)，具備行為的判斷能力。

2、培養(yǎng)幼兒愛勞動(dòng)，做事認(rèn)真的性格

現(xiàn)在的家庭多為三口之家或四二一家庭，大家人中只有一個(gè)孩子，不少家長(zhǎng)“過分保護(hù)”，導(dǎo)致幼兒出現(xiàn)嚴(yán)重的依賴心理的傾向。家長(zhǎng)根本不放心讓他們?nèi)プ?，你只要身體好學(xué)習(xí)好就行，這些小事用不著你來做。盡可能多地讓孩子去做力所能及的事情，通過勞動(dòng)，可以鍛煉兒童的意志，提高幼兒的應(yīng)變能力及獨(dú)立性。

3、提供良好的家庭生活環(huán)境

家長(zhǎng)應(yīng)為幼兒提供良好的家庭生活環(huán)境，家長(zhǎng)應(yīng)該有針對(duì)性地教給幼兒一些基本的道德準(zhǔn)則和行為規(guī)范的常識(shí)，并引導(dǎo)幼兒以正確的方式和態(tài)度對(duì)待生活中的人和事，樹立真善美、假丑惡的觀念。為幼兒創(chuàng)設(shè)溫馨的生活環(huán)境，盡可能讓孩子與父母在一起生活，多與孩子進(jìn)行心理的交流，讓孩子在情感上得到滿足。

4、提倡民主型教養(yǎng)方式

民主型教養(yǎng)方式最利于孩子成長(zhǎng)，在民主型家庭中生活的孩子，孩子的性格是協(xié)作的、親切的、創(chuàng)造的、社會(huì)的、獨(dú)立的。民主型教養(yǎng)方式，父母須充分了解掌握孩子的心理，使孩子輕松愉快，自由自在地成長(zhǎng)，盡可能避免過分保護(hù)和干涉，信任孩子，放手讓孩子自己去行動(dòng)，三歲的孩子開始萌發(fā)自立心，這時(shí)候，父母盡可能不要插手孩子的行動(dòng)，耐住性子站到一旁指導(dǎo)孩子，從正面迎接新的課題，增強(qiáng)孩子的信心，給孩子發(fā)現(xiàn)自己的力量與長(zhǎng)處的機(jī)會(huì)。

5、培養(yǎng)幼兒的雙性化性格

家長(zhǎng)應(yīng)該培養(yǎng)幼兒的雙性化性格，所謂的雙性化性格（雙性化個(gè)體）是指同時(shí)具有大量的男性化性格特征，又具有大量的女性化性格特征的人。在生活中，我們不難發(fā)現(xiàn)，優(yōu)秀的男女，常常并不是極端化或性別化的個(gè)體，而是具備了人類較多優(yōu)秀的品質(zhì)和特質(zhì)。在已有的研究中無論是成人還是兒童中，大約有27%～32%的人是雙性化的。而且雙性化個(gè)體優(yōu)于其他類型化性別的個(gè)體。培養(yǎng)雙性化的健全個(gè)體，首先要談化性別界限，實(shí)施一種無性別歧視的教育和教養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：星期二英語范文

關(guān)鍵詞: 英語教學(xué)；第二課堂；自主學(xué)習(xí)

隨著大學(xué)英語教學(xué)改革的不斷深入，現(xiàn)代大學(xué)英語的教學(xué)方式已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，教師和學(xué)生都不再滿足于單一的傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式。為了適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)快速發(fā)展的要求， 廣大教師和學(xué)生都積極地投入到豐富多彩的大學(xué)英語第二課堂活動(dòng)中。第二課堂強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，滿足學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展需要，提供比課內(nèi)學(xué)習(xí)豐富得多的教學(xué)手段和內(nèi)容，而且不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制。學(xué)生以第二課堂活動(dòng)為平臺(tái)，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)性的操練，以達(dá)到學(xué)會(huì)使用語言的最終目的。大學(xué)英語第二課堂教學(xué)的開展與新的高校課堂模式、教育理念和現(xiàn)代化教學(xué)手段所提供的教學(xué)氛圍相吻合。

一、開展大學(xué)英語第二課堂的必要性

1. 推進(jìn)大學(xué)英語教學(xué)改革

目前，大學(xué)英語教學(xué)改革正在不斷深化。改革英語教學(xué)模式，不僅體現(xiàn)在轉(zhuǎn)變教學(xué)形式和教學(xué)手段上，更體現(xiàn)在轉(zhuǎn)變教學(xué)理念上，從根本意義上講，它是從以教師為中心，單純傳授語言知識(shí)和技能的教學(xué)模式，向以學(xué)生為中心，以傳授語言知識(shí)與技能為基礎(chǔ)，突出培養(yǎng)學(xué)生語言交際能力和自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。在保證英語第一課堂的教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，將第一課堂教學(xué)與第二課堂活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來，充分發(fā)揮第二課堂開放、靈活和廣泛的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，通過第二課堂開展的系列活動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)英語過程中的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，以拓寬其知識(shí)視野，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2. 彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足

課堂教學(xué)的局限性主要有三個(gè)方面:一是教學(xué)時(shí)間有限，聽說讀寫能力難以得到均衡的發(fā)展；二是教學(xué)內(nèi)容有限，學(xué)習(xí)者語言知識(shí)的輸人量不足，難以體現(xiàn)英語教學(xué)的人文性和教育性特點(diǎn)；三是班級(jí)過大，不利于實(shí)施個(gè)性化教學(xué)，學(xué)生不能發(fā)揮其個(gè)性和特長(zhǎng)。而所有這些局限都可以在第二課堂得到一定程度的彌補(bǔ)。

二、大學(xué)英語第二課堂的有效性、可行性組織形式

1. 組織“英語角”，提升全校英語學(xué)習(xí)氛圍。在校園內(nèi)固定地點(diǎn)，定期開展英語角活動(dòng)，邀請(qǐng)外教和英語教師參加，學(xué)生和老師之間進(jìn)行自由交流，可以提前公布討論的題目讓學(xué)生有所準(zhǔn)備。討論題目的選定應(yīng)具有代表性， 應(yīng)是大家都比較熟悉和關(guān)心的話題。還可以舉辦娛樂性的英語活動(dòng)， 如小游戲，猜詞競(jìng)賽，電影配音等，以輕松、歡快、自然為原則，不要求學(xué)生刻意準(zhǔn)備。

2. 成立英語協(xié)會(huì)，定期開展活動(dòng)。舉辦英語晚會(huì)，演唱英文歌曲，表演英文短劇，進(jìn)行詩朗誦， 也可以交流學(xué)習(xí)心得。特別是在西方傳統(tǒng)的圣誕節(jié)和萬圣節(jié)里， 可組織學(xué)生舉行別開生面的舞會(huì)和化裝晚會(huì)，讓學(xué)生在參與的過程中學(xué)習(xí)并感受濃濃的西方文化。協(xié)會(huì)的創(chuàng)辦為學(xué)生進(jìn)行英語交流搭建了平臺(tái)， 在很大程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

3. 充分利用校廣播電臺(tái)， 播放英語節(jié)目。英語電臺(tái)作為英語課堂之外覆蓋面最大的輔助設(shè)施，在學(xué)生學(xué)習(xí)英語方面具有重要地位。而多媒體輔助教學(xué)大受時(shí)空限制，學(xué)生往往需要利用較完整的一段時(shí)間到指定地點(diǎn)學(xué)習(xí)，而學(xué)習(xí)之余的閑暇時(shí)間就難以得到充分利用，英語電臺(tái)可彌補(bǔ)此方面的不足。

4. 成立英語戲劇社，開展表演英語課本劇或戲劇活動(dòng)。作為第二課堂特色之一的英語戲劇社專門組織在英語戲劇方面有特長(zhǎng)的學(xué)生進(jìn)行英語戲劇的排練和表演，教師讓學(xué)生自己改編英語課本劇或戲劇，研究對(duì)白，糾正發(fā)音，體會(huì)人物心理活動(dòng)和情感，并將其中的一些劇本排演。這有利于鍛煉學(xué)生的口語表達(dá)能力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)團(tuán)體協(xié)作能力。

5. 舉辦大學(xué)生英語文化節(jié)，開展豐富的英語校園文化活動(dòng)。學(xué)?？梢砸荒昱e辦一次大學(xué)生英語文化節(jié)， 開展英語歌曲表演、戲劇表演等活動(dòng)， 時(shí)間可以定為一個(gè)月。由學(xué)校相關(guān)部門牽頭， 各院系選拔優(yōu)秀節(jié)目參加匯報(bào)演出。

除上述提到的一些形式，我們更要積極推進(jìn)將英語學(xué)習(xí)滲透到學(xué)生的日常生活中，使學(xué)生隨時(shí)隨地地學(xué)習(xí)交流英語，營(yíng)造學(xué)生全方位、多層次、多渠道聽英語、講英語、學(xué)英語、用英語的環(huán)境和氛圍。綜上所述，相比英語第一課堂，英語第二課堂教育是一塊尚未得到深入開發(fā)的沃土，它所涉及的科目及理論遠(yuǎn)非“第一課堂”所能涵蓋。在英語課程教學(xué)改革和探索過程中，充分認(rèn)識(shí)這塊語言習(xí)得不可缺少的陣地，嘗試組織更多的教師參與，改變學(xué)生評(píng)價(jià)模式，調(diào)整活動(dòng)設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行改革將會(huì)是一種有益的工作。

參考文獻(xiàn)

第9篇：星期二英語范文

【關(guān)鍵詞】 深低溫停循環(huán)；區(qū)域性腦灌注；主動(dòng)脈縮窄；嬰幼兒

Application of Deep Hypothermia and Regional Cerebral Perfusion During One Stage Repair of Aortic Coarctation in Infants

Abstract: OBJECTIVE To discuss the protective effect of deep hypothermia and regional cerebral perfusion on major organs during one stage repair of aortic coarctation with ventricular septal defect in infants. METHODSFrom May 2005 to May 2006, under deep hypothermia and regional cerebral perfusion,11 infants who suffered from aortic coarctation with ventricular septal defect underwent one stage repair by median sternotomy. The age ranged from 3 months to 34 months,and the body weight ranged from 3.8kg to 13kg (mean 6.58kg). The temperature in nasopharynx was decreased to between 18℃ and 20℃，the temperature in rectum was controlled to between 19℃ and 22℃.The regional perfusion flow was maintained with between 15 ml/（kg·min） and 20 ml/（kg·min）. RESULTSAll patients were survived, and also have no neurological complication. The duration of regional cerebral perfusion was between 18 minutes and 55 minutes (mean 32.5minutes). The intubation time in ICU was between 38 hours and 96 hours (mean 54.7 hours)， the stay time in ICU was between 45 hours and 112 hours (mean 67.9 hours). CONCLUSIONDeep hypothermic circulatory arrest and regional cerebral perfusion is a safe way on the protective effect of major organs during one stage repair of aortic coarctation combined with VSD in infants.

Key words：Deep hypothermic circulatory arrest; Regional cerebral perfusion; Aortic coarctation; Infants

嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄合并心內(nèi)畸形的外科治療可有不同的方法。以往多采用分期手術(shù)，先矯治主動(dòng)脈縮窄，再處理室間隔缺損。這樣可減少體外循環(huán)時(shí)間，便于管理，但增加了患兒的手術(shù)次數(shù)和費(fèi)用。近年來，阜外醫(yī)院采用胸骨正中切口同時(shí)矯治主動(dòng)脈縮窄和室間隔缺損，體外循環(huán)管理采用深低溫停循環(huán)+區(qū)域性腦灌注方法，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥，療效滿意。本研究對(duì)11例患兒進(jìn)行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2005年5月～2006年5月，共有11例患兒在體外循環(huán)下行主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損的Ⅰ期矯治術(shù)。其中男7例，女4例；患兒月齡3～34個(gè)月；體重3.8～13（6.58±2.15）kg。患兒易感冒，喂養(yǎng)困難，其中6例反復(fù)發(fā)生肺炎，內(nèi)科常規(guī)治療效果不佳。所有胸片均示心影明顯擴(kuò)大，肺充血嚴(yán)重。經(jīng)心臟多普勒超聲和心導(dǎo)管檢查確診。

1.2麻醉和體外循環(huán)方法

采用靜吸復(fù)合麻醉，經(jīng)鼻腔氣管插管。右側(cè)頸內(nèi)靜脈放置雙腔深靜脈導(dǎo)管，右側(cè)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈分別放置留置針直接測(cè)壓。

體外循環(huán)裝置統(tǒng)一使用Jostra體外循環(huán)機(jī)，Dideco901、902型膜式氧合器，阜外醫(yī)院自制嬰兒A、B型循環(huán)管道。預(yù)充液由紅細(xì)胞懸液、勃脈力（Plasmalyte-A）、20%人血白蛋白、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、速尿（5～10 mg）、甲基強(qiáng)的松龍(30 mg/kg)和20%甘露醇(0.5 g/kg)等組成。11例患兒均采用升主動(dòng)脈和上、下腔靜脈插管開始轉(zhuǎn)流。徹底游離升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和頭臂動(dòng)脈，鼻咽溫降至31℃后阻斷升主動(dòng)脈，于主動(dòng)脈根部灌注康斯特心肌保護(hù)液（HTK液）（40～45 ml/kg），再行室間隔缺損修補(bǔ)。待鼻咽溫度降至18℃～20℃，直腸溫度降至19℃～22℃時(shí)，將主動(dòng)脈插管移至無名動(dòng)脈內(nèi)，用阻斷帶固定后以備區(qū)域性腦灌注。同時(shí)將左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈分別阻斷。待主動(dòng)脈縮窄修補(bǔ)完成后，將主動(dòng)脈插管從無名動(dòng)脈移回至升主動(dòng)脈，緩慢復(fù)溫，充分排氣后恢復(fù)體外循環(huán)。

2結(jié)果

本組采用深低溫下半身停循環(huán)+區(qū)域性腦灌注的體外循環(huán)方法，術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間為88～162（101.6±21.7）min; 術(shù)中停循環(huán)行區(qū)域性腦灌注時(shí)間18～55（32.5±16.4）min。本組11例患兒無一例死亡。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟并發(fā)癥。ICU中氣管插管時(shí)間38～96（54.7±12.6）h。ICU中停留時(shí)間45～112(67.9±28.4)h。

3討論

主動(dòng)脈縮窄的外科治療方法較多，以往采用分期手術(shù)，先經(jīng)左側(cè)進(jìn)胸矯治主動(dòng)脈縮窄，3個(gè)月或6個(gè)月后再矯治室間隔缺損［1］。還有采用左側(cè)切口矯治主動(dòng)脈縮窄，同時(shí)經(jīng)胸骨正中切口方法矯治心內(nèi)畸形，但是體外循環(huán)肝素化后，易引起胸腔切口出血，并發(fā)左側(cè)血胸，而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)［2］。Ⅰ期矯治手術(shù)為診斷明確后即同時(shí)矯治主動(dòng)脈縮窄及合并的心內(nèi)畸形，即使在新生兒期，也可同時(shí)進(jìn)行。盡管避免了二次手術(shù)的打擊，但較長(zhǎng)時(shí)間的深低溫停循環(huán)方法會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，影響患兒的預(yù)后。近年來，我院在行Ⅰ期矯治手術(shù)的同時(shí)，將原來的深低溫停循環(huán)改進(jìn)為深低溫下半身停循環(huán)，同時(shí)經(jīng)無名動(dòng)脈行區(qū)域性腦灌注，取得了較好的術(shù)后效果。

區(qū)域性腦灌注不同于單純選擇性腦灌注。前者是因插管置于無名動(dòng)脈內(nèi)，不僅提供腦組織灌注，同時(shí)對(duì)上肢也相應(yīng)進(jìn)行了灌注［3］。這種灌注方式的出現(xiàn)是因?yàn)樾◇w重患兒頭部主要?jiǎng)用}血管較細(xì)，難以插管行單純腦灌注。由于區(qū)域性腦灌注的灌注范圍較廣，且嬰幼兒頭部占全身比例較成年人大，因此在術(shù)中停循環(huán)后行區(qū)域性腦灌注流量常維持在15～20 ml/kg。小體重患兒腦組織耐受停循環(huán)缺血時(shí)間的安全時(shí)限目前尚無報(bào)道，但從本研究中可看出，經(jīng)區(qū)域性腦灌注后的患兒可耐受較長(zhǎng)時(shí)間的外科手術(shù)，并無術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，為外科手術(shù)提供了重要保證［4］。

采用深低溫停循環(huán)＋區(qū)域性腦灌注行主動(dòng)脈縮窄Ⅰ期矯治手術(shù)對(duì)體外循環(huán)的管理要求較高，術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①需注意長(zhǎng)時(shí)間阻斷升主動(dòng)脈后的心肌保護(hù)。本研究中全組患兒均采用了可耐受長(zhǎng)時(shí)間缺血（最長(zhǎng)可達(dá)2 h）的心肌保護(hù)液—HTK液，灌注量為40～45 ml/kg。患兒術(shù)中均僅灌注一次，明顯縮短了深低溫時(shí)的外科手術(shù)時(shí)間［5］。術(shù)后無惡性心律失常出現(xiàn)。②加強(qiáng)腎臟保護(hù)。本組患兒術(shù)中鼻咽溫度降至18℃～20℃，直腸溫度降至19℃～22℃，可大大延長(zhǎng)了腎臟耐受缺血時(shí)間。復(fù)溫后相應(yīng)給予速尿和甘露醇等，可避免停循環(huán)后組織水腫，同時(shí)也可減少血管內(nèi)晶體容量負(fù)荷，提高血液紅細(xì)胞壓積。③緩慢進(jìn)行降、復(fù)溫過程。對(duì)于小體重患兒進(jìn)行深低溫停循環(huán)下的手術(shù)時(shí)，應(yīng)十分注意變溫過程，尤其是復(fù)溫階段，目前發(fā)達(dá)國(guó)家的兒科心臟中心將體外循環(huán)復(fù)溫時(shí)的鼻咽溫和直腸溫差控制在3℃～5℃，對(duì)減少術(shù)后多臟器并發(fā)癥有積極意義。④減少炎性反應(yīng)對(duì)機(jī)體的影響。平衡超濾目前已被公認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)流后減少血漿炎性因子水平的較好手段。尤其是對(duì)術(shù)中加入庫血的洗滌可減少高乳酸，高鉀，高炎性因子水平對(duì)機(jī)體的不利影響。

總之，嬰幼兒主動(dòng)脈縮窄合并室間隔缺損行Ⅰ期矯治手術(shù)中采用區(qū)域性腦灌注技術(shù)可延長(zhǎng)術(shù)中停循環(huán)的安全時(shí)限，結(jié)合上述管理措施，對(duì)減少術(shù)后重要臟器并發(fā)癥有積極意義。

【參考文獻(xiàn)】

［1］劉錦紛,蘇肇伉,丁文祥. 小兒主動(dòng)脈縮窄的外科治療［J］. 中華胸心血管外科雜志,1993,9(2):142.

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［3］Bellinger DC,Jonas RA,Rappaport LA,et al. Developmental and neurologic status of children after heart surgery with hypothermic circulatory arrest or low-flow cardiopulmonary bypass［J］. N Engl J Med,1995,332: 549-555.