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【摘要】宮頸癌呈高發(fā)態(tài)勢，開展宮頸病變篩查至關(guān)重要，本文根據(jù)一個小縣數(shù)據(jù)來展現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】基層 宮頸病變篩查 重要性
近年來，宮頸癌發(fā)病率仍呈高發(fā)態(tài)勢，梅艷芳、李媛媛等眾多明星罹患宮頸癌逝去，引發(fā)社會各界對宮頸癌的關(guān)注。
宮頸癌作為感染性可預(yù)防疾病，是目前唯一可早期發(fā)現(xiàn)并治愈的癌癥。對珍愛生命的女性朋友來說，早期篩查的重要性不言而喻。
我縣自從2002年啟動婦女健康工程以來宮頸癌的死亡率明顯降低,而其篩查率明顯升高，現(xiàn)報告如下。
資料
對象 我縣農(nóng)村婦女18-65歲
方法 分兩組,一組為1978~1980年前未實施婦女病普查數(shù)據(jù)；二組為2008年~2010年開展宮頸病變篩查后數(shù)據(jù)。
結(jié)果 第一組總?cè)藬?shù)7萬,每年死于宮頸癌人數(shù)為7人，為10萬分之10，篩查率幾乎為零；第二組總?cè)藬?shù)為6.8萬, 每年死于宮頸癌人數(shù)為2人，為10萬分之2.94，篩查人數(shù)為5.3萬，篩查率最高達(dá)80%以上，宮頸病變篩查陽性人數(shù)2740人，陽性率為5.17%。由此可見，宮頸癌的死亡率下降了70%，而篩查率卻明顯升高了。
討論
子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，是嚴(yán)重威脅婦女健康的主要疾病之一。在全球女性惡性腫瘤中，其發(fā)病率與死亡率僅次于乳腺癌。它不僅是發(fā)展中國家最常見的癌癥，也是全球性的公共衛(wèi)生問題。每年全世界約有50萬新發(fā)子宮頸癌，我國約13萬［1］，居女性生殖道腫瘤首位。其死亡率為11.34%，居女性癌癥死亡率第二位。近年來，隨著性傳播疾病的增長使其迅速增加。據(jù)估計，全球子宮頸癌高度癌前病變的婦女有1000萬例，低度子宮頸病變的有3000萬例。我國城市婦女由于缺乏有組織的篩查計劃和醫(yī)學(xué)知識，同樣面臨著子宮頸癌的嚴(yán)重威脅。特別是我國農(nóng)村，由于缺乏資金和醫(yī)療技術(shù)，子宮頸癌是婦女的主要衛(wèi)生問題之一。我國每年約有3萬名婦女死于子宮頸癌。故在基層醫(yī)院推廣宮頸病變篩查的重要性是無可厚非的。
雖然宮頸癌的發(fā)病率高，但其治愈率非常高。那么如何對宮頸癌篩查？醫(yī)學(xué)統(tǒng)計表明：早期宮頸癌如能及時治療，治愈率可達(dá)90％以上。有報道說，即使到了晚期，如果能恰當(dāng)治療，其5年存活率也能達(dá)到80％。專家強調(diào)：? 通常情況下，多數(shù)子宮頸上皮內(nèi)病變發(fā)展緩慢，且有一定的漸進(jìn)性，甚至消退或可逆。從CINⅠCINⅡCINⅢCC(浸潤癌) , 要經(jīng)歷幾年，或十余年。CIN發(fā)展為CC的總的風(fēng)險幾率是15%，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ進(jìn)展的幾率分別是15%、30%和45%；其持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)的幾率分別是37%、35%和56%；消退的可能性則分別是47%、43%和32%。這說明，CIN的級別越高，其消退和逆轉(zhuǎn)的機會越小，明顯地提示早診早治的重要性。影響子宮頸病變的重要因素是HPV感染的狀態(tài)。HPV的感染通常是“一過性”的，多數(shù)可以清除，平均時間是8個月。只有持續(xù)地HPV感染才會發(fā)生CIN或CC。平均感染8～24個月，可發(fā)生CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；再經(jīng)過平均8～12年可發(fā)生浸潤癌。所以，要重視HPV感染和消退狀態(tài)?？傊? 可以認(rèn)為, 醫(yī)生和病人都有大約10年的時間可以發(fā)現(xiàn)、治療CIN, 以阻止其發(fā)展為浸潤癌，因此堅持常規(guī)婦科普查、早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，這對預(yù)防宮頸癌和降低死亡率至關(guān)重要。
目前我國農(nóng)村地區(qū)子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率還比較高，如何經(jīng)濟有效地在基層醫(yī)院開展子宮頸癌的篩查，仍是包括中國在內(nèi)的多數(shù)發(fā)展中國家面臨的一個主要問題，子宮頸癌防治任重道遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號] R441.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-111-01
中醫(yī)理論博大精深，臨床疾病錯綜復(fù)雜，在臨床上要辯證準(zhǔn)確、治法合理，藥物配合精良，才會取得事半功倍的效果，“引火歸原”法是用溫補腎陽為主要的藥物治療腎氣不足，虛陽虛火浮越的一種治療法。本人用此法治療一些疾病，效果非常理想，滋介紹如下：
1 咯血
1.1 一般資料 鄭XX，男，40歲，反復(fù)咯血1年余，經(jīng)CT拍片，診為兩下肺支氣管擴張，應(yīng)用西藥止血劑，咯血減少，但未止，又用清熱化痰，涼血止血，3日前咳嗽，前胸悶痛，咳痰量少。今晨起咯血，血色鮮紅無塊，午后自覺面部烘熱，兩顴浮紅，下肢不溫，舌質(zhì)淡紅，苔白厚而干，脈細(xì)數(shù)無力，中醫(yī)辯證屬病久由肺及腎，腎氣不足，虛火上浮，肺絡(luò)受損，治以益腎止血，引火歸原。藥用：生熟地黃10g，丹皮12g，山萸肉12g，淮山藥12g，澤瀉7g，仙鶴草12g，胡桃肉15g，阿膠12g(沖服)，太子參12g，川貝12g，水煎服，日服2次。另肉桂粉2g，帖兩涌泉穴每日1次。前方8劑后咯血已止，胸悶減輕，兩顴浮紅消退，繼續(xù)服用上方5劑，外用法方如上法。藥后堵癥消失，患者自覺呼吸順暢，無咳嗽、咳痰、咯血、無面紅肢冷，遂囑患者繼續(xù)服用(適當(dāng))六味地黃丸，以鞏固療效。
1.2 討論 該患發(fā)病時，舌雖干而苔白厚，脈細(xì)數(shù)無力，可知此火并非實火，而是咯血日久，由脈及腎，導(dǎo)致腎氣不足，使無根之火，浮游于上，肺絡(luò)受損，故咯血鮮紅無塊，午后面部烘熱?！妒颐劁洝吩疲骸澳I水虧乏，火不能藏于下，及浮越于上…惟補陰虛，用引火歸原之法”。當(dāng)以辛熱雜于壯水藥中，導(dǎo)龍入海，引火歸原。
2 內(nèi)傷發(fā)熱
2.1 一般資料 于X，女，26歲，低熱(體溫均在37.4攝氏度-38.2攝氏度之間)，持續(xù)一年不退。曾經(jīng)投入寒涼，滋陰之品及西藥對癥治療，癥狀雖減，但低熱始終不除，且熱不為汗出而解。同時伴有口干而不欲飲，自覺午后面部潮熱、食欲不振，經(jīng)期每月延遲10-13天，舌苔白而干，脈弱而尺澀。中醫(yī)辨證屬陰陽兩虛，虛陽外越所致的內(nèi)傷發(fā)熱。治法當(dāng)以益腎壯陽，引火歸原。處方：熟地15g，淮山藥10g，澤瀉9g，山萸肉10g，丹皮10g，肉蓯蓉12g，茯苓10g，柏松7g，附子2g，肉桂3g，水煎服，每日早晚各一次，早飯前、晚飯后，溫水服用。5劑后，患者體溫恢復(fù)正常，口干明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用上方4劑，諸癥全消，患者康復(fù)。
2.1 討論 該患者舌苔白而干，脈弱尺澀，乃屬腎氣不充，腎中水火不相既濟，致無根之火浮越，故低熱持續(xù)不退，對此虛火上炎的治法，宜滋腎陰，瀉相火，滋腎水制陽光不同。本法是在辯證正治的前提下，配伍少量溫補腎火的桂圓，附子組成，其目的在于引導(dǎo)浮游之腎火回歸腎中，使陰陽平衡，虛火不升，恢復(fù)水火既濟的功能，可收引火歸原之捷效。
3 滑精
【關(guān)鍵詞】糖尿病 神經(jīng)源性膀胱病變 綜合療法
神經(jīng)原性膀胱病變是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，屬中醫(yī)學(xué)中的“癃閉”、“淋證”范疇。消渴日久，耗氣傷陰，損傷陽氣，精氣日衰，腎之元陰元陽均已虧虛，使中氣下陷或命門火衰，不能蒸騰氣化，導(dǎo)致膀胱氣化無權(quán)，小便排出困難;或膀胱開合失司出現(xiàn)小便失禁等[1]，給患者的工作和生活帶來一定的影響，我們在臨床中采用控制血糖、排尿訓(xùn)練，靜脈輸液及中藥結(jié)合的方法治療該病，收到滿意療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組28例均均為本院住院患者，符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且膀胱殘余尿量大于100ml。其中年齡38～73歲，平均54.5歲;糖尿病病程6～30年，平均15年;空腹血糖7.6～16.9mmol/L，平均11.2mmol/L;僅尿潴留者16例，伴溢出性尿失禁者10例;曾行導(dǎo)尿者2例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2h血糖或隨機血糖≥11.1mmol/L，并符合糖尿病神經(jīng)源性膀胱的診斷，參考《泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷》[2]及《實用糖尿病學(xué)》[3]制定:①有糖尿病病史，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床表現(xiàn)：早期常無癥狀，表現(xiàn)為膀胱增大，殘余尿增多，清晨尿量增大。中期逼尿肌受累，尿流變?nèi)?，排尿時間延長，排尿時需要更用力，以及出現(xiàn)排尿不凈，滴瀝等現(xiàn)象。晚期則出現(xiàn)尿潴留及溢出性失禁。③B超證實膀胱殘余尿量>50ml和/或膀胱最大容量>100ml。④排除尿路感染、尿路梗阻性疾病及合并創(chuàng)傷致膀胱部位病變。
1.2.2 中醫(yī)辨證
根據(jù)病人主訴及舌診、脈象，證見腰膝酸軟，下半身常有冷感，小便不利，尿淋瀝不盡，夜尿頻，排尿時間延長，舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈沉細(xì)遲，辨證為腎元虧虛、腎陽不足型。
1.3 方法
1.3.1 控制血糖，使用胰島素皮下注射，空腹血糖在5.0～7.0mmol/L之間，餐后血糖在8.0～10.0mmol/L之間，有尿路感染患者行尿培養(yǎng)加藥敏檢查，給予抗感染治療。
1.3.2 排尿訓(xùn)練，①局部肌肉訓(xùn)練。腹肌及會肌肉行緩慢而有力的收縮和放松20～30次。②前傾訓(xùn)練。作緩慢而有節(jié)律的前傾動作10～20次。③腹部膀胱區(qū)按摩。操作者(或指導(dǎo)患者)用手掌心置于其腹部膀胱區(qū)向左右輕推揉3～5min，待腹肌松弛后再至膀胱最高點向下向內(nèi)作順時針按摩5～10min。④誘導(dǎo)定時排尿，每次排尿時間不少于5min，反復(fù)利用腹壓排尿，白天2～3h排尿1次，夜間睡醒即排尿。
1.3.3 給予靜脈滴注丹參40ml、甲氯芬酯注射液0.4，分別加入0.9％NS100ml，一日一次，15d為1療程。中藥給予口服濟生腎氣丸加味：熟地30g、山萸肉15g、茯苓20g、山藥20 g、澤瀉15g、坤草15g、黃芪30g、地龍15g、鬼箭羽30g、仙靈脾15g、肉桂3g、柴胡9g、升麻10g。舌淡體胖有齒痕，四肢不溫者加菟絲子12g、巴戟天10g；舌苔白膩者加砂仁10g、石菖蒲12g；如伴氣短乏力、腹瀉者加白術(shù)15g；如伴肢體疼痛、舌有瘀斑者加葛根12g、細(xì)辛5g。水煎取汁150ml，日3次口服。
治療期間，所有病例定期監(jiān)測血糖，有嚴(yán)重尿潴留或尿失禁者配合留置導(dǎo)尿。所有病例治療前后均觀察排尿次數(shù)、每次尿量、B超膀胱殘余尿量。
2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
兩組治療1個月后判定療效。顯效:治療后臨床癥狀消失，小便暢通，B超膀朧殘余尿量＜50ml；有效:治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，偶有遺尿感，B超膀胱殘余尿量50～200ml；無效:治療后癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)，或不能自行排尿，B超膀胱殘余尿量未明顯減少。
2.2 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)以x±s表示。
2.3 結(jié)果 見表1和表2。
注：p
病員經(jīng)治療后B超膀胱殘余尿量顯著減少，排尿次數(shù)明顯減少，每次排尿量增加，p
3 討論
糖尿病神經(jīng)源性膀胱在糖尿病患者中的發(fā)生率為25%～87%[1]，主要是糖尿病植物神經(jīng)病變所致，表現(xiàn)為支配膀胱逼尿肌的副交感神經(jīng)受損，導(dǎo)致膀胱低張力或無張力，從而使患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留和尿失禁[2]?！妒備洝分兄赋?“消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣衰竭，氣化失常，開闔不利……”。由此可見，消渴日久，腎氣受損是病之內(nèi)因。故治以補腎益氣，調(diào)和氣血。以濟生腎氣丸為主方加減，取肉桂、附子補下焦之陽，以鼓舞腎氣;地黃、山藥、山芋肉補腎滋陰;牛膝、車前子等利水而達(dá)到溫補腎氣、化氣行水的功效。丹參及甲鈷銨注射液以改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)?，F(xiàn)代藥理顯示，方中多數(shù)藥物都具有免疫增強或免疫調(diào)節(jié)作用，包改善抗血小板聚集、擴血管、降低血液黏稠度、抗氧化作用等[3]。因糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，使傳入感覺通道受累，導(dǎo)致腰骶部排尿反射弧敏感性減弱[4]。進(jìn)行排尿功能鍛煉，能增加反射性逼尿肌的收縮能力，加強尿道括約肌作用，促使反射弧的敏感性增強；可促使局部毛細(xì)血管擴張，改善微循環(huán)，刺激末梢神經(jīng)興奮，促使支配膀胱的受損神經(jīng)逐漸恢復(fù)；2～3h排尿1次，有意識的控制或引起排尿，可補償缺乏排尿意識和反射的感覺障礙，刺激并幫助膀胱功能恢復(fù)[5]。采用有效控制血糖、進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及加用靜脈輸液、口服中藥，可以獲得治療糖尿病神經(jīng)原性膀胱的良好療效。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫紅，武治津.女性糖尿病患者神經(jīng)源性膀胱的尿動力學(xué)表現(xiàn)[J].中國糖尿病雜志，1999；7(1):49.
[2]夏世澄.清肺飲治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱37例療效觀察[J].新中醫(yī)，2005；37(6):41.
[3]中藥大辭典，上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：601，775，1066，1461，170.
關(guān)鍵詞 胰激肽原酶 2型糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.047
資料與方法
2型糖尿病患者60例,隨機分為兩組,治療組30例,男18例,女12例,年齡45～70歲;對照組30例,男17例,女13例,年齡43～71歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1997年美國ADA標(biāo)準(zhǔn)確定為糖尿病患者。有四肢末梢感覺異常及感覺障礙,包括對稱性指端麻木、刺痛或灼痛、發(fā)冷、踩棉花感、運動減退、腱反射減弱。肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。排除能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病。本組60例中未見有糖尿病神經(jīng)病變惡病質(zhì)病例。
治療方法:對照組和治療組均先行糖尿病常規(guī)治療及飲食控制,待血糖穩(wěn)定2周后開始對比治療。兩組均給予0.9%生理鹽水250ml+舒血寧20ml靜滴。對照組口服B1片20mg,3次/日,肌注維生素B120.5μg,1次/日。治療組給予胰激肽原酶40U,1次/日。兩組均治療2個療程。
觀察項目與方法:①治療期間監(jiān)測血糖,肝腎功能及血尿常規(guī),調(diào)整降糖藥物,保持血糖穩(wěn)定。所有患者在治療前及治療后,于清晨空腹臥床休息30分鐘后進(jìn)行腱反射檢查。詢問并記錄主觀神經(jīng)癥狀改善情況。②肌電圖檢查:在治療前后對全部患者作神經(jīng)電生理檢查。室溫保持在20～28℃,患者皮膚在24～30℃。使用表面電極(刺激和記錄),測定主側(cè)肢體的正中神經(jīng)(腕至肘)、腓總神經(jīng)(踝至腓骨小頭)的運動傳導(dǎo)速度(MNCV),測主側(cè)肢體的正中神經(jīng)(中指至腕,順向)、腓淺神經(jīng)(腓骨中段至踝,逆向)的感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)。
療效判定標(biāo)準(zhǔn):①基本治愈:癥狀及體征完全消失;②顯效:雙側(cè)對稱性遠(yuǎn)端肢體感覺異常、麻木、疼痛等感覺基本消失,觸覺、溫度覺明顯改善,肌張力基本恢復(fù)正常,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加>5m/秒或恢復(fù)正常;③有效:上述癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加
結(jié) 果
治療組30例,基本治愈15例(50%),顯效8例,有效4例,無效3例,總有效率90%;對照組顯效9例,有效6例,無效15例,總有效率50%,未出現(xiàn)基本治愈者。兩組比較差異有顯著性。治療組有2例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng),停藥后自愈。
討 論
現(xiàn)代藥理研究表明,胰激肽原酶在體內(nèi)能使激肽原釋放出激肽,激肽具有舒張血管、改善微循環(huán)的作用。同時,它能作為活性因子激活纖溶酶,提高纖溶系統(tǒng)和膠原酶系統(tǒng)的活性,從而起到降低血黏度、抗血栓形成、迅速改善微循環(huán)及防止基底膜增厚等多種重要的生理和藥理效應(yīng)。體內(nèi)只要很少量的激肽就能產(chǎn)生強力的生理活性,使末梢血管擴張,微循環(huán)速度加快,從而使組織的血流增加,糾正神經(jīng)細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài),提高感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度等神經(jīng)功能。基于以上機制,使用胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有多方面作用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 宮頸癌； 癌前病變； 血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原； 癌抗原125； 癌抗原19-9
宮頸癌是由人類瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）引起的，HPV病毒可直接通過皮膚接觸傳播，病毒潛伏期長，感染初期沒有任何癥狀，進(jìn)行宮頸癌篩查就能有效避免不幸發(fā)生。血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SccAg）、癌抗原125（CA125）、癌抗原19-9（CA19-9）為臨床上宮頸癌的主要檢測的腫瘤標(biāo)志物（TM）[1]，TM指標(biāo)的檢測可以為臨床上腫瘤的發(fā)現(xiàn)、確診提供參考信息[2]。本研究對本科2010年3月-2012年3月102例宮頸上皮內(nèi)瘤變?。āIN）和39例宮頸癌患者血清中的SccAg、CA125、CA19-9變化進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年3月-2012年3月于本科就診、確診的102例宮頸上皮內(nèi)瘤變?。āIN）和39例宮頸癌患者為研究組，年齡24～66歲，其中24～30歲1例，30～50歲50例，50～66歲90例。102例CIN患者平均年齡（35±11）歲，39例宮頸癌患者平均年齡（56±13）歲。CIN 患者分級：Ⅰ級 47 例，Ⅱ級 37 例，Ⅲ級18 例。宮頸癌患者中，Ⅰ～Ⅱa 期 25 例，Ⅱb ～Ⅲ期 14 例；組織學(xué)檢查結(jié)果：高分化 5例，中分化 16 例，低分化18例；確診結(jié)果：鱗狀細(xì)胞癌36例，腺癌3例；全部患者均經(jīng)病理學(xué)檢查、診斷證實。對照組為來本院體檢中心體檢的健康女性，全部人員均經(jīng)過體檢者的知情同意，同意參與研究的有47人，年齡23～65歲，平均（45±12）歲，經(jīng)詢問、檢查全部對照組人員均無腫瘤家族史，無心、腎、肺等臟器疾病。研究組、對照組在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 檢測儀器 SccAg、CA125、CA19-9檢測試劑盒，SccAg配套監(jiān)測儀，E170 電化學(xué)發(fā)光儀，全部儀器及試劑產(chǎn)品均購買于羅氏公司。
1.3 檢測方法 兩組均靜脈抽血3 ml，血液采集后室溫靜置5 s后保存于-30 ℃冰箱。采用化學(xué)發(fā)光法檢測SccAg，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測CA125、CA19-9，試劑盒使用及相關(guān)檢測儀器均按照產(chǎn)品說明書規(guī)范操作。
1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組血清中SccAg、CA125、CA19-9的水平，并比較癌癥患者不同分期的SccAg、CA125、CA19-9水平。SccAg、CA125、CA19-9水平上限為2 ng/L、35 U/ml、37 U/ml。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組SccAg、CA125、CA19-9水平比較 對照組SccAg、CA125、CA19-9水平均在正常范圍內(nèi)，研究組CIN患者、宮頸癌患者的SccAg、CA125、CA19-9水平均高于對照組（P
2.2 CIN不同分級SccAg、CA125、CA19-9的水平比較 CINⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者的SccAg、CA19-9水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 宮頸癌患者不同分期、不同分化程度SccAg、CA125、CA19-9水平的差異比較?、?Ⅱa期、Ⅱb-Ⅲ期患者的SccAg、CA125、CA19-9水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。在發(fā)展中國家，宮頸癌則屬于常見多發(fā)的婦科腫瘤，排行榜首。中國每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬，中國宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第一位[3]。Kato 等[4]首次分離出SccAg，在隨后的研究中，SccAg在臨床上被認(rèn)為是宮頸癌及癌前病變的首要參考指標(biāo)[5]，并可以對宮頸癌患者的康復(fù)療效提供參考信息[6]。CA125與CA19-9是高分子黏蛋白，在宮頸癌中高表達(dá)（de Bruijn）。臨床上用于宮頸癌及癌前病變腫瘤標(biāo)記物的合理檢測具有良好的研究指示價值。
本研究中，對照組SccAg、CA125、CA19-9均在正常范圍內(nèi)，研究組中CIN、宮頸癌患者的SccAg、CA125、CA19-9水平均高于對照組，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】通遼市 牧民 生育期 宮頸病變 臨床分析
宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）是與宮頸浸潤癌關(guān)系密切的一種癌前病變。常與性生活活躍，HPV感染，性傳播疾病，經(jīng)濟狀態(tài)低下有關(guān)[1]。目前有報道，性生活紊亂和吸煙、種族和地理環(huán)境、免疫抑制劑與宮頸癌病變密切相關(guān)?，F(xiàn)今已意識到HPV感染是宮頸癌的基本因素，是宮頸癌發(fā)生的必要條件。本文對本地區(qū)部分來院就診的偏遠(yuǎn)地區(qū)牧民可疑宮頸病變進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢測，探討其臨床發(fā)病機制及預(yù)防措施。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2007年3月～2010年5月間來我院就治的可疑宮頸病變患者共518人，年齡在18～55周歲，大部分來自內(nèi)蒙古東部偏遠(yuǎn)地區(qū)，對以上患者行宮頸TCT檢測，陰道鏡及宮頸多點病理檢查。以上病例均為有性生活史婦女。其中18～24歲122人，占23.6％；25～35歲272人，占52.5％；36～45歲86人，占16.6％；46～55歲38人，占7.3％。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）宮頸糜爛，外觀顆粒樣改變，接觸性出血。（2）宮頸肥大伴質(zhì)硬。（3）未經(jīng)過物理治療。（4）陰道鏡下定位活檢，HPV、DNA檢測。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科學(xué)第七版。
2 結(jié)果
2.1從年齡分布上看，生育高峰年齡因性生活活躍，宮頸病變發(fā)病率相對較高，中年以上者較低，但發(fā)病后惡變率較高。
2.2新柏氏細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查可疑病變中，良性反應(yīng)改變?yōu)?66例，占89.9％，CIN30例，占5.8％，HPV陽性22例，占4.2％。結(jié)果見表1。
2.3從表2可見：宮頸TCT異常者行宮頸陰道鏡下病理活檢，結(jié)果回報30例CIN中CIN114例，CIN210例，CIN36例，HPV陽性者22例，宮頸浸潤癌7例。對CIN1伴HPV感染者行抗炎治療隨訪，6個月后復(fù)查一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或HPV檢查。在2年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀細(xì)胞增生及HPV存在。CIN2及CIN3行宮頸錐切術(shù)。對宮頸浸潤癌I、 II、 III期分別進(jìn)行手術(shù)治療。年齡分別為40-59歲。
3 討論
我區(qū)地處東北，人口眾多，經(jīng)濟衛(wèi)生發(fā)展不平衡，目前在我內(nèi)蒙古東部區(qū)，尚未建立完善的篩查制度和體系，由于地區(qū)、民族、生活習(xí)性等原因，如：地區(qū)寒冷、交通不便、女性吸煙者居多等造成宮頸病變較多。最新報道[2]：吸煙可減少朗罕細(xì)胞數(shù)目，而該細(xì)胞與局部免疫監(jiān)視功能有關(guān)。本研究對可疑人群進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)篩查，使早期病變得以發(fā)現(xiàn)和治療。據(jù)文獻(xiàn)報道[5，6]宮頸病變中由于檢查手段不同，準(zhǔn)確率不高，約為66-84％，個別病例由于無法取到宮頸管內(nèi)病變等缺點易造成漏診。還有報道提出，CIN2和CIN3時應(yīng)高度警惕浸潤癌存在，特別是年齡較大者[2，7]。所以本研究結(jié)合臨床癥狀，宮頸細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)等手段相結(jié)合，從不同年齡段詳細(xì)分析患者發(fā)病情況和特點，以便在今后的工作中時時給予高度重視。對于高度病變者CIN2和CIN3以治療如局部消融、冷凍、冷凝、電灼、二氧化碳激光汽化等等為主。
從年齡分布上來看，生育高峰年齡段性生活活躍，HPV感染幾率增加，再加上口服避孕藥等一些藥物損傷等致發(fā)病率有所增加。有報道提示也可致宮頸病變[3，8]。對于圍絕經(jīng)期女性，性生活相對年輕人組減少，由于激素水平下降，雖然外觀上皮菲薄轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)移，宮頸光滑也應(yīng)重視細(xì)胞學(xué)和HPV檢測[4]。從以上病例分析：30例CIN病人中2例宮頸光滑，無肥大，在體檢時被檢測到宮頸非典型磷狀細(xì)胞異常增生，HPV陽性，本人均否認(rèn)性病史，但病理結(jié)果回報，CIN合并HPV感染，查到控空細(xì)胞。所以年齡較大者發(fā)病率雖低，但轉(zhuǎn)為惡性者幾率較大。所以CIN與HPV病原體感染有關(guān)，HPV16、HPV18和33型與宮頸浸潤癌有關(guān)。另有文獻(xiàn)報道，多數(shù)感染是一過性的，可以自行消除，時間是8個月，持續(xù)的HPV感染會發(fā)生CIN或浸潤癌，與文獻(xiàn)報道相符[9]。
綜上所述，宮頸病變與經(jīng)濟狀況密切相關(guān)，我國東部農(nóng)牧區(qū)屬欠發(fā)達(dá)地區(qū)，因資金缺少，必要時得不到宮頸癌常規(guī)篩查[6]。特別是該區(qū)低收入婦女，其中包括農(nóng)牧民婦女，由于經(jīng)濟條件、環(huán)境、交通等原因的限制，再加上保健意識欠缺，不能及時得到診治而延誤病情。
所以對門診所見到的高危病人進(jìn)行及時診斷和治療，特別是普及防病知識，提高婦女地位和文化水平，是預(yù)防婦科疾病的關(guān)鍵。所有治療過的CIN病人均需要隨訪。正常情況下，第1年內(nèi)做2次宮頸涂片，至少堅持5年。病人術(shù)后6-12個月行陰道穹窿的涂片，以便及時發(fā)現(xiàn)病情。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]楊伶俐.宮頸巴氏涂片與LCT在低收入復(fù)發(fā)婦科普查中的應(yīng)用.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009年3月10卷，91～93.
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【唐高5.5厘米 口徑13.7厘米 足徑6.7厘米 壁厚0.2厘米 重391.5克】1970年10月西安市何家村唐窖藏出土，金碗共出土兩件，現(xiàn)原件由陜西歷史博物館收藏。
金碗錘擊成型，敞口鼓腹，喇叭形圈足。腹部裝飾采用的是滿地裝，外壁錘碟出兩層仰蓮瓣，每層十瓣，將碗身空間分成三十部分，這種風(fēng)格頗具粟特人遺風(fēng)。上層蓮瓣中心分別用動靜對比的構(gòu)圖方式，鏨刻出鴛鴦、鸚鵡、鴻雁、鸛翎、鴨等禽鳥，以及兔、獐、狐、鹿等走獸的十個動物紋飾，并環(huán)繞以忍冬花草；走獸或走或奔，富有動態(tài)；禽鳥或飛翔或棲息，動靜有異，栩栩如生。下層蓮瓣內(nèi)均鏨刻忍冬花草、如意云頭。內(nèi)腹底刻寶相花。外底中心則鏨刻一只回首的鴛鴦，周圍飾有忍冬云紋，呈現(xiàn)出一派和諧美滿的氣氛。金碗通體以細(xì)密的魚子紋做底，應(yīng)是多子多福之意。在鸚鵡紋的腹部可以看出細(xì)且淺的紋飾起稿定位線，碗底外壁亦可看到細(xì)如發(fā)絲的十字形定位線。據(jù)此可知加工紋飾時，先鏨出主題紋飾鴛鴦，然后根據(jù)空白，靈活自由地填補5朵如意卷草紋。圈足焊接于碗底，但焊縫牢固，無絲毫開裂，使用的焊料也是黃色，因此分析應(yīng)是含金合金。另外，碗內(nèi)壁還有墨書“九兩半”三字，這種以墨書文字標(biāo)明金器的重量，是為了防止以輕換重，是唐代金銀器的一種管理方式。
該碗鏨刻刀法細(xì)膩，禽獸身上的一眼一嘴、一羽一角都清晰可見。通過這些繁而有序的紋飾，寫實與寓意并重的構(gòu)圖，使唐人追求優(yōu)美而寫實的藝術(shù)得以實現(xiàn)。從現(xiàn)有資料看，它是唐代金銀器中僅見的最堂皇的金碗。
經(jīng)過考古工作者的勘探研究并核對文獻(xiàn)記載，確定何家村窖藏發(fā)現(xiàn)地點應(yīng)在唐長安城興化坊中部偏西南部位。最初人們認(rèn)為是住在興化坊中的雍王李守禮（章懷太子次子、與吐蕃和親的金城公主之父）的遺物，安史之亂（755年）時埋藏。根據(jù)考古類型學(xué)分析，有些器物上出現(xiàn)了枝葉茂盛、鮮花怒放的大型花卉圖案，紋飾整體布局采取了分單元的方式，制造的時間要晚于“安史之亂”的年代。經(jīng)專家學(xué)者論證，這件遺寶的主人終于浮出水面，他就是唐代官位顯赫的尚書租庸使劉震，“租庸使”是唐代中央專門設(shè)置的征收租庸調(diào)的官員，其職責(zé)之一就是保管朝廷的財物。而遺寶的埋藏年代應(yīng)在唐德宗建中四年（783年）爆發(fā)的涇原兵變中。
唐德宗李適（779～805年在位）為解救被叛軍圍困的襄城，而征涇原（今甘肅涇川北）兵前往馳援。涇原節(jié)度使姚言速率五千大軍前往馳援。軍隊冒雨而來，希望得到賞賜卻未果。在途經(jīng)長安時，涇原兵突然發(fā)生兵變，攻占京城。唐德宗在宦官等護(hù)衛(wèi)下，匆忙逃亡奉天（今陜西乾縣）。涇原兵擁入皇宮府庫，大肆掠奪金銀。這就是歷史上著名的涇原兵變。
清代徐松《唐兩京城坊考》記載，涇原兵變時，租庸使劉震讓人押著“金銀羅錦二十駝”出城外逃，自己則與家人隨后趕來。這段文字透露出劉震手里掌握著大量的財富珍寶。唐薛調(diào)《無雙傳》對劉震出逃記載：當(dāng)時城門守衛(wèi)得知劉是朝廷要員不敢開城門，劉震只得又往其家所在的方位跑去。也就是說，何家村遺寶與劉震有關(guān)，卻不是個人財產(chǎn)，而是收繳上來的庸調(diào)及保管的宮廷珍寶。
何家村埋藏的珍寶都是體積小、價值高、少而精的珍品，所有物品用兩個陶甕加一個銀罐便裝下了，便是很好的旁證。在難以出城的緊急情況下，劉震不得不返回家中，將這些珍寶埋藏起來。而據(jù)文獻(xiàn)記載，劉震還做了叛軍的命官。很快，唐軍收復(fù)了京城，劉震夫婦被斬，使得這批珍寶也就永遠(yuǎn)不被外人所知了。
鎏金舞馬銜杯紋銀壺
【唐?金銀器】
【通高14.8厘米 口徑2.3厘米 腹長徑11.1厘米 短徑9厘米 壁厚0.12厘米 重549克】 1970年10月西安市何家村唐窖藏出土，現(xiàn)原件由陜西歷史博物館收藏。
銀壺的設(shè)計綜合了我國游牧民族的皮囊壺和馬鐙壺的扁圓形狀，用銀片錘打、焊接而成。壺口略呈圓柱狀，形體粗短，置于壺身頂端的一側(cè)；壺蓋為覆蓮樣式，飾鎏金九瓣花紋，以一條麥穗銀鏈與弧形鎏金壺提梁連接；壺腹扁圓，兩側(cè)面各飾錘碟而成的、凸出的鎏金舞馬紋樣，壺下端焊有橢圓型微向外撇的圈足。壺身與圈足相接處飾有鎏金“同心結(jié)”一周。整件作品造型飽滿，富有張力，線條圓潤自然，比例恰當(dāng)，具有極好的體積感和空間感；局部的黃色鎏金與整體的白銀交相輝映，色調(diào)格外和諧富麗，金碧輝煌。存世只此一件，堪稱是唐代金銀器制作工藝的杰作，被我國政府列入首批禁止出境文物名單。
馬鐙式壺源于早期契丹人，考古學(xué)家一般把它認(rèn)為是契丹文化的代表器物。這種仿制皮囊壺的形式，在遼金時代的古墓中常有發(fā)現(xiàn)，但在唐代京城長安出土還是首次見到，這正是漢族和契丹等各族人民文化交流的顯證。
關(guān)于舞馬的記載，最早可見于南北朝時的文獻(xiàn)，而有關(guān)唐代舞馬的描述則更為詳細(xì)，有時甚至是上百匹舞馬同時表演，動作整齊劃一，場面十分壯觀熱烈，但由于缺乏形象材料，長久以來只能根據(jù)詩文描寫加以想象。據(jù)《唐書?音樂志》記載，唐開元至天寶年間，宮廷專門引進(jìn)異域良馬，馴養(yǎng)了百余匹能夠表演各種舞蹈節(jié)目的舞馬。唐玄宗還曾親臨現(xiàn)場觀看并訓(xùn)練它們。每年八月五日的“千秋萬歲節(jié)”玄宗生日這一天，皇宮都要在長安城興慶宮（今西安興慶宮公園）勤政務(wù)本樓、花萼樓前舉行盛大慶典活動，當(dāng)玄宗接見并宴請群臣時，這些披著非常漂亮的錦繡馬服，頸部掛金鈴、瓔珞的舞馬就會出場，按照《傾杯樂》的節(jié)拍跳舞助興。時，舞馬甚至還會躍上三層高的板床旋轉(zhuǎn)如飛，下面支撐它們的是披金掛玉的牽馬壯士們；而穿著淡黃衫、系著文玉帶的姿色秀美的少年樂工，則站在周圍為舞馬伴奏；曲終時舞馬則口銜酒杯給玄宗敬酒，舞馬也隨之喝了酒，玄宗對此喜不自禁。
該壺上的舞馬正口銜羽觴（酒杯），前腿直立，后腿屈膝，飄拂的鬃毛、飛揚的綬帶，以及奮首鼓尾的姿態(tài)，顯得馴養(yǎng)有素，靈動可愛。工匠善于抓住瞬間的動作表現(xiàn)舞馬曼妙的舞姿，使舞馬獻(xiàn)壽時“屈膝銜杯赴節(jié)，傾心獻(xiàn)壽無疆”的場面躍然眼前。唐代作過玄宗宰相的詩人張說是當(dāng)年每次親睹過舞馬祝壽場面的人，他在《舞馬千秋萬歲禾府詞》中“更有銜杯終宴曲，垂頭掉尾醉如泥”的贊頌詩句，生動地記述了舞馬在樂曲終了銜杯行禮、垂頭掉尾如沉醉的神態(tài)，這是許多史志書上沒有記載的，而該壺上的舞馬紋的姿態(tài)恰與詩文描繪的舞馬形象相符。
然而，漁陽（今北京大興縣）鼙（Pi音皮）鼓打破了李唐統(tǒng)治者醉生夢死的腐朽生活。天寶十五年（756年）六月，安祿山的叛軍攻陷長安，玄宗倉皇出逃至四川，無暇顧及這些舞馬。由于安祿山曾見過舞馬祝壽，知其能舞而“心愛之”，于是將數(shù)十匹掠至范陽（今河北涿州）軍中。安祿山敗亡，舞馬又輾轉(zhuǎn)歸于其大將田承嗣所有，田“不知其技”而視作一般戰(zhàn)馬。一次宴樂中，舞馬聽到音樂，應(yīng)節(jié)起舞，守衛(wèi)的軍士以為奸孽，用掃帚責(zé)打，馬以為是自己舞得不好，更加賣力，田承嗣更令軍士痛打。就這樣，這些技藝超群的舞馬斃于櫪（馬槽）下，其結(jié)局卻令人為之扼腕嘆息。從此，唐代就再沒有訓(xùn)練舞馬，舞馬祝壽僅成為中晚唐詩人的回憶史料了。從張說詩作的時間開元十八年（730年）到天寶十五年（756年），說明以舞馬祝壽活動最少有25年的時間。這只舞馬銜杯紋銀壺提供了具體的實物資料，使我們能夠得窺唐代舞馬之一斑，其文物價值彌足珍貴。
舞馬銜杯紋皮囊壺的出土不僅從一個側(cè)面為研究唐代宮廷生活、外交禮儀、社會文化、工藝水平提供了第一手資料，也為印證唐玄宗時曾馴養(yǎng)良馬隨樂起舞的歷史記載提供了實物佐證。同時，它又是漢族和少數(shù)民族文化交流的見證，極具歷史、藝術(shù)和文物研究價值。
鎏金鸚鵡紋提梁銀罐
【唐?金銀器】
【高24.2厘米 口徑12.4厘米 足徑14.3厘米 壁厚0.21厘米 重1789克】1970年10月西安市何家村唐窖藏出土，現(xiàn)原件由陜西歷史博物館收藏。
銀罐外觀大口短頭，罐腹圓鼓，喇叭形圈足，可活動提梁插入焊接在罐肩部的兩個葫蘆形附耳內(nèi)，底部為圈足，足與罐體的連接處加焊一圈圓箍，這樣使得不易脫落，更加結(jié)實。罐體為純銀錘擊成型，花紋平鏨，魚子紋地，紋飾鎏金。蓋心內(nèi)飾一朵寶相團(tuán)花，蓋四周圍飾石榴、葡萄、忍冬及卷草，提梁上飾有菱形圖案；罐身通體裝飾以鸚鵡為主體、周邊環(huán)繞折枝花，組成兩組均衡式圓形圖案；鸚鵡展翅于花叢間，靈動可愛，栩栩如生，裝飾在提梁罐兩面，其余空白處以單株折枝點綴。罐的頸與足均飾海棠四出花瓣圖案一周。
銀罐上鏨刻的鸚鵡振翅欲飛，鮮活而豐滿，恰好與圓渾的外型，飽滿的團(tuán)花相配，給人以富貴喜慶的感覺。加之紋飾全部鎏金，與罐體的紋銀色澤形成反差，平添了藝術(shù)美感，體現(xiàn)出唐人豐富的想象力和創(chuàng)造力，也反映了唐代社會的朝氣蓬勃與審美情趣。罐蓋內(nèi)原有一行墨書寫著“紫英五十兩”、“石英十二兩”的墨跡，表明該罐為存放中藥的器具。據(jù)文獻(xiàn)記載，唐代帝王多喜好服食金丹以求長生不老。其中6位皇帝的死亡跟服食金丹有關(guān)。何家村出土的一整套煉制金丹等的藥具和大量的丹砂藥（丹砂是煉丹的主要原料），正是這種宮廷時尚的真實再現(xiàn)。這件富麗堂皇的銀罐是迄今已知唐代銀罐中最大氣、最精美的一件，是件實用性與藝術(shù)性完美結(jié)合的稀世珍品。
鸚鵡生活在色彩繽紛的叢林之中，自然造化的華麗羽毛正是對其周邊環(huán)境的適應(yīng)。鸚鵡似乎天生就是做寵物的材料，看上去它更像個五顏六色的工藝品。我國飼養(yǎng)鸚鵡和馴練學(xué)話的歷史非常悠久，早在《山海經(jīng)》中就有鸚鵡的記載。晉朝張華在《禽經(jīng)注》中記載：“鸚鵡，出隴西，能言鳥也?！彼未醢彩蹲终f》云：“鸚母，如嬰兒之學(xué)母語，故字從嬰母。”鸚母、鸚哥之譯名見于諸古籍，“鸚母”即“鸚鵡”，“母”、“鵡”同音互借。
“鸚鵡（chi，音吃）文（文，鋪敘文采）至，麒麟絕句來”，鸚鵡因美麗能言，成為智慧、吉祥的象征，也是唐代王公、貴族的寵愛之。唐敬宗寶歷年（825年）越州（今浙江紹興）進(jìn)士朱慶馀的《宮中詞》中，就有借助鸚鵡形象、描寫人心態(tài)的佳句：“寂寂花時閉院門，美人相并立瓊軒。含說宮中事，鸚鵡前頭不敢言?！毕氡厥呛ε略邴W鵡面前說出心事，就會被能說會道的鸚鵡泄露，表現(xiàn)了深宮高墻之內(nèi)的宮女們的生活寫照?？梢姰?dāng)時人們對鸚鵡喜愛的原因與程度，因此，鸚鵡成為唐代工匠們樂于表現(xiàn)的題材。
在唐朝鄭處誨所著的《明皇雜錄》中記載一段有趣的傳奇鸚鵡故事，大致如下：
唐朝開元年間（713～741年），嶺南有人獻(xiàn)上一只羽毛潔白的鸚鵡，養(yǎng)之宮中，“?？v其飲啄飛鳴，然亦不離屏幃間”。唐玄宗令侍臣教授其詩詞，數(shù)遍后便可吟誦，因而深受主人的寵愛，賜名“雪衣娘”。忽一日，“雪衣娘”飛上貴妃鏡臺，語曰：“雪衣娘昨夜夢為鷙（zhi，音至，兇猛）鳥所搏，將盡于此乎?”令貴妃驚訝不已。玄宗得知后，便使貴妃授其以玄奘所譯佛經(jīng)中的《般若波羅蜜多心經(jīng)》，歲久馴服，它竟能記誦精熟?！把┮履铩辈粌H洞曉言辭，而且乖巧過人。玄宗每當(dāng)與妃嬪、諸王子對弈而顯露敗著時，同樣精于紋枰之道的貴妃便輕喚一聲“雪衣娘”，它馬上心領(lǐng)神會，立即飛入棋盤中翩翩起舞，把棋子攪得亂七八糟，還用喙（hui，音惠，鳥獸的嘴）啄妃嬪及諸王子的手，使棋無法再弈下去，這樣就避免了皇帝輸給妃嬪或諸王子的難堪?！把┮履铩蓖瓿闪耸姑?，就會馬上蹦到主人面前，討好似的在主人懷里擦來擦去，當(dāng)然也忘不了向主人討賞給它一些喜歡吃的食物。有一次，玄宗與貴妃賞游離宮，貴妃置“雪衣娘”于步輦（轎子）竿上，與之同去。當(dāng)人們賞景而遠(yuǎn)離步輦時，“雪衣娘”被一只突然降臨的鷹所斃命。玄宗與貴妃嘆息良久，遂命人將“雪衣娘”掩埋后立墳，呼為“鸚鵡冢（zhong，音種，墳?zāi)梗薄?/p>
黑釉油滴碗
【宋?瓷器】
【高8.5厘米 口徑30.2厘米 底徑10.6厘米】陜西渭南蒲城縣城關(guān)征集，現(xiàn)原件由陜西歷史博物館收藏。
黑釉碗器型規(guī)整，胎薄質(zhì)堅，釉色潤澤。喇叭形大敞口，口沿微斂，腹口至底漸收，平底，矮圈足，具有北方窯口的典型特點。器物通體施黑釉，釉層較厚，器外黑釉不及底。特別是釉中散布著大小不一、具有金屬光澤的銀色小圓點，晶瑩透亮，形似油滴。使得這件質(zhì)樸無華器物上的黑釉色，在深邃、莊嚴(yán)感中，平添一種晶瑩透亮感，猶如夜空中群星閃閃，一改黑釉的單調(diào)與平淡，洋溢出一種神奇魅力，為宋代單色釉瓷器平添了別樣情趣。
陶瓷是陶器、炻器和瓷器的總稱。常提到的陶瓷器兩者之間既相似，卻又存在本質(zhì)不同，區(qū)別主要有胎釉原料、燒成溫度以及物理性能三項指標(biāo)。第一，陶器原料主要是粘土，也有的用少量高嶺土，質(zhì)地粗松；瓷器原料主要為高嶺土，質(zhì)地細(xì)密。第二，陶器一般不施釉，也有施低溫釉，也稱鉛釉的，在600℃～900℃以下的溫度燒制而成；瓷器都施高溫釉，燒成溫度高達(dá)1200℃～1300℃。第三，陶器胎松，敲上去有嗡嗡聲，具有吸水性；瓷器胎緊、施釉，敲擊發(fā)鏗鏘聲，無吸水性。
黑釉是古代瓷器釉色之一。黑釉主要呈色劑為氧化鐵和氧化錳，尤其是氧化錳的含量接近1%時,燒成的釉即呈純黑色。油滴釉是黑釉中的一個特殊種類，屬結(jié)晶釉，滿天星斗的油滴釉一改黑釉的單調(diào)與平淡，為黑瓷增添了光彩，它盛燒于北宋，衰于元末。其特點是在黑色釉表面遍布大小不一的具有金屬光澤的斑點，小的如針尖般，大的直徑達(dá)1厘米，色澤呈金色或銀白色。像浮在水面上的油滴一樣具有光澤，故名“油滴釉”；又因斑點在黑色釉面呈現(xiàn)酷似鷓鴣胸前的羽毛斑紋，古文獻(xiàn)稱之為“鷓鴣斑”。油滴釉的成因是在瓷器燒制過程中，著色劑氧化鐵發(fā)生分解，形成釉面氣泡，其中密集鐵的氧化物結(jié)晶，冷卻時這些局部形成的釉中結(jié)晶質(zhì)處于飽和狀態(tài)，當(dāng)氣泡破裂后，會保持這種狀態(tài)，直至冷卻后即產(chǎn)生了油滴斑紋，形成美麗的結(jié)晶。專家指出：這項工藝的窯變火候很難把握，油滴的形成與燒制火候和釉層厚薄相關(guān)，火候恰到好處方可形成油滴，這種結(jié)晶體只有在1100℃這個點才會出現(xiàn)，溫度過低難以燒出，過高又會使油滴過小，故油滴碗口沿處由于釉層稀薄一般不會形成油滴。所以，只有爐火純青的技藝才能燒制出這巧奪天工的工藝。
［關(guān)鍵詞］ 白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶體；內(nèi)皮細(xì)胞；大泡性角膜病變
白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入目前已發(fā)展成為眼科領(lǐng)域最成熟、療效最確切的手術(shù)。各種手術(shù)并發(fā)癥已極大地減少，角膜內(nèi)皮損傷性水腫逐漸成為白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后最主要并發(fā)癥之一，也是目前每位成熟白內(nèi)障超聲乳化醫(yī)生平時手術(shù)中必須關(guān)注的主要問題。角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷達(dá)一定程度，可發(fā)生內(nèi)皮功能失代償，導(dǎo)致大泡性角膜病變。隨著我國白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的逐漸普及，這種并發(fā)癥發(fā)生率呈明顯上升趨勢。筆者于2000年10月~2003年6月完成的資料完整的白內(nèi)障超乳聯(lián)合人工晶體植入術(shù)834例（872眼）中發(fā)生大泡性角膜病變5例（5眼）。筆者對患者角膜內(nèi)皮損傷及修復(fù)情況進(jìn)行了觀察、分析，希望對預(yù)防這種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生提供幫助。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者于2000年10月~2003年6月完成資料完整的白內(nèi)障超乳聯(lián)合人工晶體植入術(shù)834例（872眼），男401例（420眼），女433例（452眼）；年齡8~95歲，共發(fā)生大泡性角膜病變5例（5眼）。5例患者中男2例（2眼），女3例（3眼）；年齡最大83歲，最小63歲，平均75.2歲，均為老年性白內(nèi)障，術(shù)前視力為眼前手動~0.25，核硬度為Ⅲ~Ⅴ級，不合并糖尿病、青光眼、葡萄膜炎，術(shù)前均未進(jìn)行角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)。
1.2 方法 采用球周阻滯麻醉或表面麻醉。11點位角鞏膜緣隧道切口，注入黏彈劑，2點位作透明角膜輔助切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，乳化晶狀體核，注吸凈皮質(zhì)，擴大角鞏膜切口，植入PMMA人工晶體于囊袋或睫狀溝，注吸凈黏彈劑，重整前房。所用黏彈劑為醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉（上海建華精細(xì)生物制品有限公司或其勝生物制劑有限公司生產(chǎn)）。超聲乳化儀為美國ALCON公司Universal Ⅱ型或美國MTP公司2000型。
2 結(jié)果
經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，超乳術(shù)后角膜內(nèi)皮局灶性水腫較為普遍，普通的角膜內(nèi)皮損傷性水腫一般術(shù)后1周內(nèi)漸消退，但少數(shù)嚴(yán)重者角膜水腫可持續(xù)3~4個月才逐漸消退，角膜逐漸恢復(fù)透明。超過3~4個月這個期限角膜水腫基本上無法恢復(fù)，將繼發(fā)大泡性角膜病變。
本文資料872眼白內(nèi)障超乳術(shù)后發(fā)生大泡性角膜病變5眼，發(fā)生率為0.57%。5例發(fā)生大泡性角膜病變患者中白內(nèi)障Ⅲ級核2例，Ⅳ級核2例，Ⅴ級核1例。有3例超乳時間大于3 min，均為Ⅳ、Ⅴ級核，同時術(shù)中存在空超或注吸時間過長或灌注中斷等情況；1例術(shù)畢用了麻醉液充填前房；另1例術(shù)中作角鞏膜隧道較短，超乳時切口滲漏明顯，完全在淺前房下操作。全部病例均為完整的連續(xù)環(huán)形撕囊，后囊完整，人工晶體均囊袋內(nèi)植入。
臨床表現(xiàn)為術(shù)后第一天視物模糊，角膜全部或大部呈彌漫性灰白色混濁、水腫、后彈力層廣泛皺褶，瞳孔中等度散大，光反射遲鈍或消失。術(shù)后給予地塞米松2.5 mg球結(jié)膜下注射，隔日1次，共約5次，氟美瞳、高滲糖或高滲鹽溶液局部滴眼，消炎痛口服，眼壓升高者口服醋氮酰胺、滴噻嗎心安眼液，眼壓升高明顯者加用20%甘露醇靜滴。本組5個病例密切觀察6個月~1年，視力無明顯提高，眼球仍輕度睫狀充血，角膜呈程度不等的混濁、水腫、色素KP、虹膜節(jié)段性萎縮或廣泛萎縮，瞳孔可能進(jìn)一步散大，角膜上皮水腫，出現(xiàn)小泡或角膜大泡形成。若大泡破裂，患者有明顯異物感、刺痛、畏光、流淚等癥狀。
3 討論
角膜內(nèi)皮在維持角膜透明度方面起著非常重要的作用。正常的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為（2899±410）個/mm2。人類的角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失后不能再生，只能通過鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞變形、增大和遷移來彌補局灶性缺失，維持正常功能，這樣就會導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞密度的降低。Hoffer認(rèn)為若內(nèi)皮細(xì)胞密度低于300 個/mm2時角膜將失代償，在500~1000 個/mm2時為危險區(qū)［1］。
角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償臨床表現(xiàn)為角膜基質(zhì)層廣泛性水腫、增厚、后彈力層皺褶，上皮出現(xiàn)水泡；患者視力嚴(yán)重受損，畏光、流淚、刺痛、異物感。常合并虹膜節(jié)段性萎縮或大部萎縮、瞳孔散大、光反射遲鈍或消失。
角膜水腫是白內(nèi)障超乳術(shù)后最常見的并發(fā)癥，一般均能在1周內(nèi)逐漸消退。據(jù)筆者觀察，白內(nèi)障超乳術(shù)后角膜水腫嚴(yán)重者的修復(fù)過程最長能持續(xù)3~4個月，表現(xiàn)為角膜基質(zhì)水腫的消退、透明度的增加，超過這個期限角膜水腫可能無法恢復(fù)，將繼發(fā)大泡性角膜病變，故促進(jìn)角膜內(nèi)皮損傷性水腫修復(fù)的治療術(shù)后應(yīng)盡早使用。另外，臨床表現(xiàn)為角膜水腫明顯消退的病例，一段時間后仍可能出現(xiàn)內(nèi)皮功能失代償，導(dǎo)致大泡性角膜病變，可能是隨著患者年齡的增長及其他損害角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能的因素存在，在原有內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)上繼發(fā)角膜內(nèi)皮功能失代償，出現(xiàn)大泡性角膜病變。
造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的重要因素包括：超乳能量、超乳時間、晶狀體核硬度、前房穩(wěn)定性、超乳位置、機械性損傷、灌注液性質(zhì)、灌注時間、流速、切口性質(zhì)、黏彈劑類型等。另外，如合并青光眼或青光眼術(shù)后、糖尿病、Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良、眼外傷后、葡萄膜炎、進(jìn)入前房器械上殘留消毒液、進(jìn)入前房藥物含有防腐劑、角膜后彈力層脫離或脫失、脫出玻璃體接觸角膜內(nèi)皮、藥物誤注前房等也是引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的相關(guān)因素。超聲能量及其他進(jìn)入眼內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)不僅可對角膜內(nèi)皮造成損害，同時也可對其他如虹膜、小梁網(wǎng)造成損傷，可導(dǎo)致嚴(yán)重的眼前段炎癥及青光眼等情況。
超乳手術(shù)技巧與角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能狀況是術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償與否的關(guān)鍵因素。超聲乳化能量功效多用超聲能量和超聲時間來評價，應(yīng)用兩者的乘積作為評價超乳的功效學(xué)指標(biāo)［2］，超乳能量越大，超乳時間越長，術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率越高。晶體核硬度越大，超乳所需能量越大及時間越長。對于Ⅳ、Ⅴ級硬核，劈核一定要完全、徹底，超乳時超斜面向下可有效減少超乳能量對角膜內(nèi)皮的損傷，若超乳時間已超過4 min，應(yīng)考慮及時改囊外摘除術(shù)。對于硬核估計無法順利完成超乳者宜考慮直接行非超乳囊外摘除術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)是以提高術(shù)后視力為目的，不該為超乳而超乳。超乳時能量以完成乳化吸出的較低能量為原則。要在乳化頭堵塞狀態(tài)下超乳，嚴(yán)格防止空超，且能吸勿超。采用高負(fù)壓吸引攔截劈核技術(shù)或預(yù)劈核技術(shù)以盡量縮短超乳時間。必須避免淺前房下超聲乳化，淺前房下超乳對角膜內(nèi)皮損傷最嚴(yán)重，在穩(wěn)定的前房下行囊袋內(nèi)超乳才最安全。避免灌注時間過長、流速過高和灌注中斷。盡可能避免超及其他手術(shù)器械頻繁進(jìn)出前房。術(shù)前盡可能進(jìn)行角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目測定以了解角膜內(nèi)皮潛在修復(fù)功能，當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)低于正常時，宜選擇合適的手術(shù)方式。
軟殼技術(shù)可通過靈活運用彌散性和內(nèi)聚性黏彈劑的不同物理特性，對角膜內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行精心保護(hù)從而減輕甚至避免角膜水腫，有助于術(shù)后視力的快速恢復(fù)。一些手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為［3］，只要超乳技術(shù)好，使用什么黏彈劑都無所謂，其實對于高齡、硬核、糖尿病、青光眼或抗青光眼術(shù)后、Fuchs角膜內(nèi)皮細(xì)胞營養(yǎng)不良等內(nèi)皮細(xì)胞功能情況較差或術(shù)中可能對內(nèi)皮細(xì)胞損傷較多者，軟殼技術(shù)有著明顯優(yōu)勢?，F(xiàn)在軟殼技術(shù)已成為超乳手術(shù)中一種標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)皮保護(hù)技術(shù)。
透明角膜切口的超乳手術(shù)內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率明顯高于角鞏膜切口及鞏膜隧道切口，故對于術(shù)前內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)較低和硬核者建議采用角鞏膜切口或鞏膜隧道切口。絕對避免發(fā)生術(shù)畢用麻醉藥物或抗生素溶液充填前房等失誤。
超乳術(shù)后角膜水腫程度和恢復(fù)時間是間接衡量手術(shù)技巧和評價圍手術(shù)期工作的重要參考標(biāo)準(zhǔn)［3］。白內(nèi)障超乳術(shù)后繼發(fā)大泡性角膜病變臨床上呈明顯增多趨勢，大泡性角膜病變因為是不可逆病變，治療上非常棘手，可試戴親水軟性角膜接觸鏡以緩解刺痛等癥狀或應(yīng)考慮行穿透性角膜移植術(shù)。目前，大泡性角膜病變已成為穿透性角膜移植患者的首要病因之一。大泡性角膜病變對患者及術(shù)者來說都是災(zāi)難性的，眼科醫(yī)生應(yīng)對這種并發(fā)癥及其可能原因給予高度重視。大泡性角膜病變重在預(yù)防，術(shù)前對患眼認(rèn)真檢查，選擇最適宜的手術(shù)方案進(jìn)行“個性化”治療。謹(jǐn)記“微創(chuàng)”理念，努力提高手術(shù)技術(shù)，精益求精。
［參考文獻(xiàn)］
1 Hoffer KJ.Corneal decompensation after corneal endothelium cell count.Am J Ophthalmol，1979，87:252-253.
2 王祥群，周麗鉤，黃又莉.超聲乳化能量的功效學(xué)評價.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23：256-257.