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和譯文相比，課文的內(nèi)容變得簡單，文字也更為流暢。這既符合教材編排的體例，又適合高中生閱讀。但我們也不能不看到，這樣卻導(dǎo)致了原文所具有的非理性特征的喪失，在某種程度上還遮蔽了勞倫斯的寫作個性。
細(xì)讀譯文并參照英語原文可以發(fā)現(xiàn)，《鳥啼》的非理性特征主要表現(xiàn)在兩大方面：一是非理性的生存態(tài)度，二是情緒化的直覺判斷。本文擬就此作粗淺的闡釋，并與蘇教版高中語文教材編者商榷。
一、生存態(tài)度：“從死到生無理性遷徙”和“向死而生”
《鳥啼》一文旨在倡導(dǎo)一種非理性的生存態(tài)度，強(qiáng)調(diào)生命沖動在生存中的重要作用。譯文結(jié)尾如是說：
我們被舉起，被丟入嶄新的開始。在心底，泉源在涌動，激勵著我們前行。誰能阻撓到來的生命沖動呢?它從陌生地來，降臨在我們身上，我們應(yīng)該小心越過那從天堂吹來的恍惚的、清新的風(fēng)，巡視，就像做著從死到生無理性遷徙的鳥兒一樣。
這種生命哲學(xué)從鳥兒的生存中得到啟示。經(jīng)歷了嚴(yán)冬的“極度的苦難”和“無數(shù)殘損的死亡”之后，幸存的鳥兒們很快就復(fù)生了。這一現(xiàn)象引起了作者的無比關(guān)注，他因此反復(fù)追問，終于在鳥兒身上發(fā)現(xiàn)了強(qiáng)大的生命沖動。鳥兒們對自己的生命沖動一無所知，“它們啼叫的只是微弱的、盲目的、豐美的生活”，但正是這種力量使它們在冬去春來之際迅速復(fù)生。
生命沖動在“冬天抑制一切”的時候，是“深埋著的春天的生機(jī)”和“寶貴的百花吐艷的潛力”。當(dāng)春天來臨，它便化為烏啼，化為“大野鴿的沸騰”、月桂樹的飄香、綿羊的“站立舞蹈”和白屈菜的“遍地閃爍”。
生命沖動作為一種本能的力量，是盲目的、無序的、非理性的。因而，作者在文末說鳥兒的這種生存狀態(tài)是“從死到生的非理性遷徙”。而我們?nèi)祟愐矐?yīng)該像鳥兒一樣地生存，任憑生命沖動帶領(lǐng)我們在生死之間穿梭，經(jīng)歷我們的全部生存。生命沖動是生存的動力，甚至是生命存在本身，是“我們最深處真正的自我”。
生命沖動存在，且無時無刻不在起作用，但難為理性所把握，無法以理性名言去分析界說。在《烏啼》中，作者也沒有對此進(jìn)行正面解說，卻以比喻的方式巧妙地把它描述為“泉流”(“銀色晶瑩的泉流”“銀色的極樂的源泉”)，使之略為具體可感。
蘇教版教材編者基本上保留了譯文對“生命沖動”的描述，但卻把“從死到生無理性遷徙”改成了“向死而生”。課文結(jié)尾如是說：
從鳥兒們的歌聲中，聽到了這場變遷的第一陣爆發(fā)。在心底，泉流在涌動，激勵著我們前行。誰能阻撓到來的生命沖動呢?它從陌生的地方來，降臨在我們身上，使我們乘上了從天國吹來的清新柔風(fēng)。就如向死而生的鳥兒一樣。
編者還特意將“向死而生”加注解釋為“明白了生與死的關(guān)系，因而能勇敢地面對死亡，積極地生活”。
很顯然，這里的“向死而生”的生存態(tài)度具有鮮明的理性特征。它強(qiáng)調(diào)了知性在生命過程中的作用，提倡種覺悟之后的淡定和積極。
“從死到生無理性遷徙”變成“向死而生”是一個根本性的變化，它從主旨內(nèi)容上剔除了《烏啼》的非理性特征。這樣的改編缺乏行文內(nèi)容的依據(jù)，鳥兒們的復(fù)蘇景象并不能成為“向死而生”的合理注腳，“向死而生”也不能概括復(fù)蘇過程中烏兒們的本能反應(yīng)，倒是“從死到生無理性遷徙”更為恰當(dāng)。不但如此，它還導(dǎo)致了行文邏輯上的一個不可克服的矛盾——
“生命沖動”的非理性內(nèi)涵和“向死而生”的理性內(nèi)涵之間的尖銳沖突——在一定程度上給閱讀理解造成了不必要的困難。
更為重要的還在于，它并不符合勞倫斯的思想實(shí)際。勞倫斯有著復(fù)雜的生命經(jīng)歷，他的思想深受當(dāng)時的生命哲學(xué)的影響。生命哲學(xué)是十九世紀(jì)末二十世紀(jì)初非理性主義思潮中一個重要的哲學(xué)流派，柏格森是最主要的代表人物。柏格森提出了“生命沖動”概念，并賦予生命沖動以本體的崇高地位。在他看來，生命沖動是任意地、盲目地、偶然地發(fā)生的過程，宇宙間的一切，無論是有生命的東西或無生命的東西，都由生命沖動所派生。他在《創(chuàng)造的進(jìn)化》中指出，生命沖動的向上噴發(fā)，產(chǎn)生精神性的事物，如人的自由意志、靈魂等；而生命沖動的向下墜落，則產(chǎn)生無機(jī)界、惰性的物理的事物。柏格森的生命哲學(xué)具有強(qiáng)烈的神秘主義色彩，但它對種種理性主義認(rèn)識形式的批判和沖擊，對于人類精神解放確有重要意義，因而不僅成為現(xiàn)代派文學(xué)藝術(shù)的重要哲學(xué)基礎(chǔ)，而且對現(xiàn)代科學(xué)和哲學(xué)也影響很大。勞倫斯就很受柏格森的影響，這主要表現(xiàn)在他的小說創(chuàng)作中?！稙跆洹分谐霈F(xiàn)的對“生命沖動”的肯定和對“從死到生無理性遷徙”的生存態(tài)度的倡揚(yáng)也和這種思想背景分不開。
教材改編是編者對原文本的一種理解。在哲學(xué)解釋學(xué)看來，在文本的接受和闡釋的過程中，偏見是在所難免的，合理的偏見是理解的恰當(dāng)起點(diǎn)。將“從死到生無理性遷徙”改為“向死而生”會是一種合理的偏見嗎?這是一個有待商榷的問題。
二、情緒狀態(tài)：“恐懼”和“驚訝”
《鳥啼》一文源于這樣的背景：1915～1916年，歐洲大地經(jīng)歷極寒天氣，鳥兒大面積死去，但就在冬去春來之際，鳥兒很快地就復(fù)蘇了，烏啼便是復(fù)蘇的標(biāo)志。一聲聲烏啼觸動了作者敏感的心靈，引發(fā)了無比強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。這種反應(yīng)既為寫作提供了動力，，同時也使行文充滿了情緒色彩。
對于這種情緒反應(yīng)，譯文是這樣表達(dá)的：
這在嚴(yán)寒的靜穆之后，令人驚慌，甚至使人駭異了。當(dāng)大地還散布著厚厚的一層支離的烏尸之時，它們怎么會突然歌唱起來?從夜色中浮起的隱約而清越的聲音，使人的靈魂驟變，幾乎充滿了恐懼
1．1標(biāo)本來源
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012年1月1日—2013年12月31日送檢的尿液標(biāo)本2231份，采用培養(yǎng)鑒定、半定量計數(shù)和藥敏一體化的方法進(jìn)行支原體分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并檢測9種抗菌藥物對解脲脲原體的抑制作用?；颊吣挲g18～75歲，其中男481例(21．6%)，女1750(78．4%)，均有不同程度的臨床癥狀或不潔史。
1．2標(biāo)本采集
尿液標(biāo)本采集前夜＞6h未排尿，患者清潔外陰后，留取中段尿液2～5mL置于無菌試管中，即刻送細(xì)菌室培養(yǎng)。
1．3試劑
支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒(珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)，批號:2012084920)，試劑條配有3大類9種常用抗生素藥敏檢測孔，分別賦有高、低2種濃度藥物，強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素為8，4mg•L－1，交沙霉素為8，2mg•L－1，克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星均為4，1mg•L－1，支原體數(shù)量≥104CFU作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1．4檢測方法
嚴(yán)格按照試劑盒說明書的要求進(jìn)行操作。將標(biāo)本培養(yǎng)瓶和藥敏試劑條同時在37℃溫箱培養(yǎng)24h(解脲脲原體)和48h(人型支原體)。藥敏試劑條鑒定小孔內(nèi)的培養(yǎng)液由清亮黃色轉(zhuǎn)為清亮紅色者為陽性，不變色為陰性。藥敏試驗(yàn)結(jié)果判定:高、低濃度微孔均未變色，表示敏感;高、低濃度微孔均變紅色，表示耐藥;低濃度微孔變紅，高濃度微孔不變色，表示中介。
1．5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16．0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1感染情況
2231份標(biāo)本中支原體感染775份，陽性率為34．7%。其中單純解脲脲原體陽性標(biāo)本628份，陽性率為28．1%;單純?nèi)诵椭гw陽性標(biāo)本116份，陽性率為5．2%;混合感染的標(biāo)本31份，陽性率為1．4%。
2．2性別分布情況
628例單純解脲脲原體感染的患者中，男98例(15．6%);女530例(84．4%)。二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．3年齡分布情況
628例單純解脲脲原體感染的患者中，年齡＜18歲75例(11．9%)，年齡18～45歲318例(50．6%)，年齡46～64歲185例(29．5%)，年齡≥65歲50例(8．0%)。
3討論
1、很多人都期待著長歌行有吻戲，爆料有吻戲后都表示很開心，但動圖出來后，萬萬沒想當(dāng)用的是鸚鵡替身。有網(wǎng)友猜測，難道是吳磊同學(xué)還沒有熒屏波波的資格嗎？長歌行真行，除了漫畫穿插劇情，還打開電視劇的“動物替身”先河，所以鳥替這個詞也就出來了。
2、吻戲不是真親，用鳥替。有網(wǎng)友吐槽以前演員不拍吻戲會被罵不敬業(yè)，迪麗熱巴新劇將跟吳磊的吻戲變成鳥吻代替。本來以為劇情里一些關(guān)鍵動作她用漫畫代替，規(guī)避風(fēng)險也不用拍輕輕松松，已經(jīng)屬于業(yè)內(nèi)敷衍工作的代表。但這次居然連吻戲都不親自拍了，跟黃景瑜拍那么多吻戲，這次居然用鳥替！但也有可能是吳磊還小，顧慮比較多，而且是熒幕初吻，所以不想真親。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
【關(guān)鍵詞】 尿道；輸尿管鏡碎石手術(shù)
文章編號：1004-7484（2013）-12-7162-02
輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是將輸尿管鏡經(jīng)尿道直接插入患者膀胱、輸尿管至腎盂內(nèi)進(jìn)行診斷和治療的手術(shù)。它借助電視監(jiān)視系統(tǒng)，可以很清晰地觀察到輸尿管內(nèi)的結(jié)石及病變，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比輸尿管鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，降低住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，是治療輸尿管結(jié)石安全有效的方法。我院2011年1月至2013年7月采用氣壓彈道碎石機(jī)輸尿管鏡治療尿路結(jié)石205例，3例病人因輸尿管狹窄中轉(zhuǎn)開腹，其余均順利完成，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理配合體會總結(jié)如下。
1 一般資料
本組患者205例，男150例，女55例，年齡23-76歲，平均年齡46±12歲。19例系雙側(cè)輸尿管結(jié)石，右側(cè)123例，左側(cè)63例，中斷結(jié)石62例，下斷結(jié)石143例。術(shù)前均進(jìn)行腎盂照影，B超或CT檢查。
手術(shù)方法：一般采用硬膜外麻醉或靜脈全麻，全部采用膀胱截石位，置入WOLF9.8輸尿管鏡，液壓灌注泵作注水?dāng)U張，在斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下入鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后采用氣壓彈道或超聲波碎石，如結(jié)石較大，應(yīng)使用異物鉗取出，退出輸尿管鏡，放置三腔氣囊尿管，連接引流袋。術(shù)后均留置雙“J”管于術(shù)后4-5周取出。
2 護(hù) 理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前一天進(jìn)行訪視，攜帶手術(shù)室相冊及術(shù)前溫馨提示單，仔細(xì)查閱病歷，了解病情，掌握各項(xiàng)檢查情況。到病房與患者及家屬親切打招呼，做自我介紹，說明訪視目的，了解患者的心理狀態(tài)，對手術(shù)的認(rèn)識及顧慮，針對職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)以及對健康和疾病的不同認(rèn)識采用通俗易懂的方式向患者及家屬介紹輸尿管鏡碎石手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的安全性及先進(jìn)性，介紹主刀醫(yī)生的資質(zhì)，成功案例，打開手術(shù)室相冊，一邊觀看圖片，一邊向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉、手術(shù)、儀器設(shè)備等，消除患者緊張恐懼的心理及對手術(shù)室環(huán)境的陌生感，減輕思想負(fù)擔(dān)以積極的心態(tài)配合手術(shù)。并且要和家屬多做溝通，家屬對手術(shù)了解愈多，就愈能協(xié)助病人減輕術(shù)前焦慮，一些不便向病人講明的問題，可向家屬交待清楚，取得家屬的信任與配合。最后向患者交代手術(shù)前的注意事項(xiàng)，時間以15-20分鐘，患者不感到疲勞為宜。
2.1.2 與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通 參加手術(shù)的護(hù)士要與術(shù)者進(jìn)行溝通，參加醫(yī)生的術(shù)前討論，熟悉手術(shù)的術(shù)式、步驟，了解手術(shù)難易程度，結(jié)石部位、大小，所需手術(shù)器械、物品，特殊要求，評估術(shù)中可能遇到的困難，擬定解決方案，對手術(shù)的配合做到心中有數(shù)。
2.1.3 物品準(zhǔn)備 術(shù)前1天巡回護(hù)士與醫(yī)生溝通后按要求準(zhǔn)備好術(shù)中的一切用物，掌握所用儀器的連接、安裝和使用方法及注意事項(xiàng)，掌握儀器一般故障的排除方法，檢查所用儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，除常規(guī)器械及輔料外，另需準(zhǔn)備監(jiān)視攝像系統(tǒng)及配套冷光源、EMS碎石機(jī)，液壓灌注泵、WOLF輸尿管鏡，斑馬導(dǎo)絲、泵管、取石鉗、碎石探針等器械、18-20號三腔尿管，F(xiàn)5-F6雙J管，輸尿管導(dǎo)管，引流袋，內(nèi)鏡無菌保護(hù)套。器械需用低溫等離子滅菌，檢查滅菌合格后備用。
2.2 術(shù)中配合 手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士將患者由病房接至手術(shù)室，詢問術(shù)前準(zhǔn)備情況，將患者接入腔鏡手術(shù)間，三方核查后，開放靜脈通道，協(xié)助麻醉師麻醉。采用膀胱結(jié)石位，顯像系統(tǒng)應(yīng)置于患者手術(shù)部位的對側(cè)，這樣便于術(shù)者操作，灌注泵應(yīng)置于術(shù)者側(cè)，彈道碎石機(jī)置于手術(shù)床左側(cè)前方，在床尾手術(shù)區(qū)下部置一水桶，保持手術(shù)間的清潔。連接各種導(dǎo)管，電視攝像系統(tǒng)、連接攝像頭、纖維導(dǎo)光束、彈道碎石手柄、3L袋灌注管。根據(jù)術(shù)者操作的需要調(diào)節(jié)攝像系統(tǒng)的明亮度，調(diào)節(jié)液壓灌注泵的流量為300-400L/min，壓力上限調(diào)到200-250mmHg，以形成連續(xù)或脈沖較強(qiáng)的水流；根據(jù)醫(yī)生的要求設(shè)置彈道碎石參數(shù)，單發(fā)或連發(fā)；使擊碎的結(jié)石最大直徑
2.3 護(hù)理要求
2.3.1 安全核查 手術(shù)室護(hù)士接患者時仔細(xì)核對患者的姓名、性別、年齡、診斷、住院號、手術(shù)名稱及部位、手術(shù)標(biāo)識、手術(shù)同意書、血型及配血等情況，與病房護(hù)士認(rèn)真核對后將患者接入手術(shù)間，并與麻醉前、切皮前、手術(shù)結(jié)束后，離開手術(shù)室前，由參加手術(shù)的具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三方共同對照手術(shù)安全核查表及風(fēng)險評估表進(jìn)行核查和風(fēng)險評估，確?；颊呤中g(shù)準(zhǔn)確無誤、安全順利。
【關(guān)鍵詞】導(dǎo)尿術(shù);尿路感染;護(hù)理
1 感染原因分析
80%的病原菌為G-桿菌,其中以腸桿菌和假單胞菌屬占多數(shù),G+球菌約占20%。
1.1 接觸傳播 導(dǎo)尿術(shù)操作時,未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,局部消毒不徹底或接觸了被污染的溶液或物品,通過直接接觸而感染,也可經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的口鼻分泌物飛沫傳播。
1.2 空氣傳播 由于不經(jīng)常開窗通風(fēng)或空氣消毒不及時、不徹底,病室內(nèi)空氣不新鮮,加上病房管理不嚴(yán),患者家屬出入較多等造成空氣而污染傳播。
1.3 內(nèi)源性感染 當(dāng)患者患某些慢性疾病時使全身抵抗力下降,G-桿菌在泌尿道黏膜上定居而感染。
1.4 逆行感染 尿道口及周圍消毒不徹底,尿管固定不牢,尿液不及時傾倒及引流管放置不當(dāng),引流不暢,使細(xì)菌借助導(dǎo)尿管或通過尿管或尿道黏膜間薄層液體侵入膀胱。
1.5 耐藥菌的出現(xiàn) 長期大量反復(fù)使用抗生素的患者或經(jīng)常反復(fù)行膀胱沖洗者,易致菌群失調(diào)及耐藥菌的產(chǎn)生而造成治療上的困難。
2 預(yù)防及護(hù)理措施
2.1 嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證,限制留置尿管的使用。當(dāng)患者有排尿反射時,不要為做培養(yǎng)或其他實(shí)驗(yàn)室檢查而行導(dǎo)尿術(shù),不要用導(dǎo)尿管代替對尿失禁患者的護(hù)理。
2.2 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程,操作前后按要求洗手,戴口罩帽子,定期進(jìn)行空氣地面消毒。
2.3 嚴(yán)格實(shí)施留置尿管的護(hù)理操作,并經(jīng)常觀察病情,及時詢問患者局部感覺,定時留尿標(biāo)本培養(yǎng),留置時間盡量縮短。并每天更換尿袋。
2.4 依據(jù)病情給予高蛋白、高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富且易消化的食物,以增加患者的抵抗能力。
2.5 導(dǎo)尿系統(tǒng)應(yīng)保持通暢避免管道扭曲不暢,尿袋應(yīng)定時傾倒,并安置在低于膀胱的水平,若發(fā)生堵塞應(yīng)及時沖洗或更換。
2.6 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勿使糞便中的細(xì)菌污染泌尿生殖道。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 解脲脲原體；泌尿生殖道；耐藥性試驗(yàn)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.105
解脲脲原體是人類泌尿生殖道常見的一種寄生菌， 是導(dǎo)致非淋菌性尿道炎的重要病原體， 解脲脲原體在特定條件下可以引起人體發(fā)生疾病[1]。近幾年解脲脲原體引起人體泌尿生殖道感染癥狀的發(fā)病率逐漸提高， 已逐漸引起臨床重視。本文通過研究解脲脲原體的感染狀況以及耐藥性， 分析臨床治療解脲脲原體引起的泌尿生殖道感染癥狀的良好措施。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年4月～2014年10月本院接受泌尿生殖道解脲脲原體感染檢測的患者942例， 其中男285例， 女657例， 年齡21～39歲， 平均年齡（28.7±3.3）歲；患者近期內(nèi)未使用藥物。
1. 2 檢測方法 女性患者的標(biāo)本采集使用滅菌棉拭子取患者的宮頸分泌物或尿道分泌物， 男性患者的標(biāo)本采集使用棉拭子取患者的尿道分泌物。標(biāo)本采集時需要注意盡量多采集細(xì)胞， 以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。采集標(biāo)本成功后要立即送往檢驗(yàn)室， 需要注意收集到的標(biāo)本不能室溫保存>5 h， 在冰箱內(nèi)不能保存>48 h。檢測試劑采用珠海銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)的藥敏試劑盒。
1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
本次試驗(yàn)942例患者中375例為解脲脲原體陽性， 占39.81%。其中對美滿霉素敏感的株數(shù)有324株， 占86.40%；對強(qiáng)力霉素敏感的有233株， 占62.13%；對克拉霉素敏感的有211株， 占56.27%；對司帕沙星敏感的有125株， 占33.33%；對壯觀霉素敏感的有121株， 占32.27%；對左旋氧氟敏感的有98株， 占26.13%；對交沙霉素敏感的有35株， 占9.33%；對羅紅霉素敏感的有36株， 占9.60%；對阿奇霉素過敏的有31株， 占8.27%。
解脲脲原體對單類的抗生素藥物耐藥性較低， 對兩類以上的抗生素藥物耐藥性較強(qiáng)， 數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
解脲脲原體是泌尿生殖道感染最為常見的一種病原體， 多在表面發(fā)生感染且不侵入血液中[2]。解脲脲原體引起泌尿生殖道感染的致病機(jī)制尚不清楚， 目前較為認(rèn)可的致病原因是與侵襲性酶以及毒性產(chǎn)物有關(guān)。有研究顯示， 解脲脲原體在一定程度上可以導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染以及不孕癥[3]。當(dāng)泌尿生殖道發(fā)生炎癥， 黏膜表面受損時解脲脲原體易從破損口侵入， 引起泌尿生殖道感染。解脲脲原體有粘附的作用， 可以阻礙的運(yùn)動， 產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)干擾和卵子的結(jié)合。解脲脲原體所致疾病最常見的為非淋球菌性尿道炎， 占非細(xì)菌性尿道炎的60%[4]。
本組研究顯示， 解脲脲原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的敏感性差異較大， 其中對美滿霉素的敏感性較高， 占86.40%；對強(qiáng)力霉素敏感62.13%；對克拉霉素敏感的占56.27%；對司帕沙星敏感的占33.33%；對壯觀霉素敏感的占32.27%；對左旋氧氟敏感的占26.13%；對交沙霉素敏感的占9.33%；對羅紅霉素敏感的占9.60%；對阿奇霉素過敏的占8.27%。解脲脲原體引起的泌尿生殖道感染對交沙霉素、羅紅霉素以及阿奇霉素等藥物的敏感率較低， 已降至10%左右， 說明交沙霉素、羅紅霉素以及阿奇霉素等藥物對疾病治療的有效性降低， 環(huán)丙沙星和氧氟沙星對解脲脲原體的治療也失去了效果， 但患者對美滿霉素、強(qiáng)力霉素以及克拉霉素等藥物較為敏感。美滿霉素是一種半合成四環(huán)素類廣譜抗生素， 其作用機(jī)制是與核糖體30S亞基的A位置結(jié)合， 阻止肽鏈的延長， 從而抑制細(xì)菌或其他病原微生物的蛋白質(zhì)合成。強(qiáng)力霉素是由土霉素加工制成的一種長效廣譜的半合成四環(huán)素旋抗生素， 其抗菌譜廣， 抗菌作用較強(qiáng)， 服用3 h后就可最大限度的發(fā)揮藥效；克拉霉素是14元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物， 通過與細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞基結(jié)合， 抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成從而起到廣泛的抑菌殺菌作用， 對革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌等都具有很強(qiáng)的抗菌作用， 對衣原體、支原體感染的抗菌活性是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中最強(qiáng)的。有報道顯示克拉霉素治療非淋菌性尿道炎療效肯定， 總有效率93.5%， 病原體陰轉(zhuǎn)率93.0%[5]?？死顾刂委煼橇芫阅虻姥拙哂携熜Ш茫?療程較短， 給藥次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)， 安全性好， 副作用少，
因解脲脲原體缺乏相關(guān)的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)， 臨床治療中對細(xì)胞壁合成產(chǎn)生影響的抗生素藥物對其治療效果不大。本研究中采用了紅霉素類藥物、四環(huán)類藥物以及喹諾酮類等抑制微生物DNA或蛋白質(zhì)合成的藥物， 通過研究可以看出， 3種抗生素藥物的耐藥率差異較大， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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遺憾的是它不會筑巢。每逢產(chǎn)卵的時候,它就把一枚卵產(chǎn)在其它鳥的巢里,而把巢里多出的一枚卵移走。據(jù)說它這枚卵要比其它的卵早出殼,一旦出了殼,小布谷鳥就會把其它的卵擠出巢外,讓它的寄生父母只喂養(yǎng)它一個。
這事兒做得夠狡猾,也太殘忍,于是人們就給布谷鳥冠以種種惡名,比如“光棍”“騙子”等等。我常常覺得好笑――須知布谷鳥僅僅是一種鳥,又怎么能用人的道德標(biāo)準(zhǔn)來要求它呢?優(yōu)勝劣汰,適者生存,這是一切生物的競爭法則,檢視人類,那競爭的慘烈不是比鳥兒更殘酷更血腥嗎?
然而它那叫聲是唯美的,最是打動人心。布谷!布谷!這是農(nóng)人的解讀,因?yàn)榍薪r(nóng)時而固定下來且流傳開去。在我們老家,大家都叫它“光棍多鋤”。小時候,背一捆柴草回家,我們會應(yīng)和著布谷鳥的叫聲而調(diào)侃它:“光棍多鋤,你在哪住?我在陽谷。吃的啥飯?喝的糊涂。讓我喝碗?俺不!俺不!”黃昏里,一串苦澀的歌謠,伴隨著布谷鳥的叫聲,忽而近了,忽而遠(yuǎn)了,在原野上悠悠地飄……
如今身在城市里,設(shè)若冷不丁地聽到一聲布谷鳥的啼鳴,我的眼前會立刻幻化出一幅有著滾滾麥浪的五月油畫。南風(fēng)悠悠,熟麥飄香,一只布谷鳥從麥浪尖一掠而過,留下幾聲短促而簡潔的鳴叫。布谷鳥是樸素的,小小的身子,灰灰的顏色,平平常常的樣子,就像我們老家村子里穿著粗布衣服的鄉(xiāng)親?，F(xiàn)在我敲著鍵盤,卻忘了鐮刀,其實(shí)我也曾在金黃色的麥田里揮鐮割麥,弓著身子,親近著土地。然而當(dāng)我直起腰來,用毛巾擦一把熱汗的時候,我會追著漸飛漸遠(yuǎn)的布谷鳥的身影,想到許多問題……
春末夏初的一個晚上,我在燈下讀元曲,讀到夜深時,我為一支曲子所吸引――“東山一叢楊柳樹,西山一叢楊柳樹,南山一叢楊柳樹,北山一叢楊柳樹;縱使楊柳千萬條,也難挽得行人住。山前鳴杜宇,山后鳴鷓鴣。杜宇唱:行不得也。鷓鴣叫:不如且住?！笔侵旌熜闼蛣e關(guān)漢卿嗎?四圍山色中,一鞭殘照里。忽然聽得一聲杜鵑啼,我匆忙推開窗戶,啊,外面夜黑如墨,萬籟俱寂……
布谷鳥的叫聲極有個性,且富有東方韻味,然而卻是多義的,它能根據(jù)人的不同處境和心情發(fā)生變化。農(nóng)人聽到的是催種,單身漢聽到的是同情,羈旅異鄉(xiāng)的游子聽到的是勸歸,不孝的媳婦聽到的是對她丑行的傳播――打婆!打婆!娃娃聽到是“不哭不哭”……前不久一位鄉(xiāng)親來城里找我,喝酒閑話時,他說這幾年咱那里布谷鳥的叫聲變了。我問他變成啥了,他說變成了“和和睦睦”,我說,好!
布谷鳥的鳴叫,不過就是四個簡簡單單的音節(jié),然而卻彈性巨大意蘊(yùn)豐富,和其它的鳥鳴聲相比,仿佛天外來音,那么神秘,那么親切,又那么令人難忘,像是暗含著無法參透的深意。
南宋詞人朱希真說:“杜鵑叫得春歸去,吻邊啼血茍猶存?！边^去我一直認(rèn)為這不是真的,只是詩人的想象之詞。
有一天我獨(dú)自在老家的一個空屋子里讀書,忽然聽到了一聲布谷鳥嘶啞的鳴叫,聲音很近,像是就在屋子后面。我急忙丟下書跑出去,一看,在一棵白楊樹上果然站著一只布谷鳥。那只布谷鳥已經(jīng)很疲憊了,兩翼低垂,尾羽分散,身子弓成一彎下弦月。然而它還在叫著,每一啼叫脖頸便一伸縮,叫得十分艱難,聲音越來越微弱。后來,一條長長的血絲竟從它的喙里流了出來,讓我吃了一驚,只覺得一陣頭皮發(fā)麻,心里說:布谷鳥,你這是何苦呢?
【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；輸尿管插管；沖洗
【中圖分類號】R693.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0311-01
2007年5月至2010年9月，我科采用輸尿管插管沖洗治療輸尿管小結(jié)石患者17例，效果滿意。現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 臨床資料:本組17例。年齡29～51歲，平均36歲，病程1～4天。結(jié)石直徑范圍4.0～5.5mm（多發(fā)結(jié)石以直徑最大者計算，此數(shù)值為B超檢查時測量值），多數(shù)結(jié)石位于輸尿管中下段。其中2例為孕婦，一例多發(fā)結(jié)石，最大直徑5.5mm，另一例單發(fā)直徑5.0mm，因體外碎石禁忌，藥物排石治療恐引起流產(chǎn)故試行此方法。7例體外碎石治療后應(yīng)用藥物輔助排石疼痛明顯，采用此法治療。其余8例中3例經(jīng)藥物排石及運(yùn)動治療2天無效，5例未經(jīng)藥物等治療而直接采用此法治療。
1.2 治療方法:該組患者治療前均經(jīng)B超檢查，證實(shí)為輸尿管結(jié)石，且結(jié)石大小明確。患者均采用膀胱截石位，尿道粘膜表面麻醉后插入膀胱鏡，確認(rèn)輸尿管開口后插入F7輸尿管支架管，根據(jù)結(jié)石位置高低，調(diào)整插入深度。插管頭端位于結(jié)石所在位置以上（近頭端），插管尾端銜接一次性注射器，經(jīng)插管向輸尿管內(nèi)緩慢注入生理鹽水，以患者無明顯額外疼痛為參考掌握注水壓力及速度，同時反復(fù)緩慢向內(nèi)或向外短距離抽拉插管，對多發(fā)結(jié)石在沖洗過程中可見細(xì)小結(jié)石自插管周圍排至膀胱。對單發(fā)結(jié)石，邊緩慢注水同時邊向外緩慢撤出插管，當(dāng)插管撤出后可見結(jié)石緊跟其后落入膀胱，若不成功，可反復(fù)多次重復(fù)操作。對多發(fā)結(jié)石患者治療后當(dāng)時行B超檢查，其中1例孕婦及1例體外碎石患者有結(jié)石殘留，予以留置雙J管至1周后拔出，妊娠患者經(jīng)再次沖洗排出，另1例再次體外碎石治療后再經(jīng)沖洗排出。治療后口服抗生素3天。
2 結(jié)果
本組17例患者經(jīng)上述治療均獲成功，治療操作時間13～30min，平均21.5min，（從插入膀胱鏡后計算，再次沖洗者未計算在內(nèi)），治療過程患者除尿道輕度脹痛、患側(cè)腰部輕度脹痛不適外無明顯其他不適，治療后患者未治療前之疼痛癥狀隨即消失。7例患者出現(xiàn)輕度肉眼血尿，不除外輸尿管粘膜損傷或膀胱鏡對尿道粘膜損傷。未經(jīng)特殊處理血尿終止。
3 討論
輸尿管結(jié)石為常見病，多為腎臟結(jié)石排入輸尿管。患者疼痛癥狀明顯。治療方法較多，如經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡氣壓彈道或超聲碎石術(shù) 輸尿管鏡下取石、碎石術(shù)，體外超聲波碎石等。適應(yīng)癥為結(jié)石直徑大于0.6cm者，直徑小于0.4cm的光滑結(jié)石90%能自行排出[1],對于直徑6mm以下結(jié)石多采用藥物排石等保守治療。較大結(jié)石經(jīng)過體外碎石后形成多個小結(jié)石，同樣不能即刻排入膀胱，患者仍有不同程度的疼痛癥狀。經(jīng)過輸尿管插管沖洗治療后，疼痛癥狀隨即消失，不必再應(yīng)用過多藥物，更適用于孕婦，另外體會患者對沖洗效果有影響，采用頭高臀低之膀胱截石位利用結(jié)石本身重力利于排出。沖洗時注水速度宜緩慢，過快會將結(jié)石推至輸尿管近段甚至腎盂內(nèi)，并有引起輸尿管損傷可能。起到?jīng)_洗效果的是依賴于水注入輸尿管后向下返流作用，同時有插管擴(kuò)張作用。
因本院無輸尿管鏡，過去對直徑小于0.6cm輸尿管結(jié)石患者均采用排石藥物等保守治療，患者疼痛時間較長，且應(yīng)用較多藥物，住院時間相對長，總經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較沖洗治療費(fèi)用高，沖洗治療部分患者可于門診完成，無明顯較重并發(fā)癥出現(xiàn)，是基層無輸尿管鏡醫(yī)療單位可行治療輸尿管小結(jié)石的一種方法，但該種方法可選擇治療對象范圍較窄，另外該組病例中未見輸尿管狹窄患者，若有輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，是否適宜該方法治療尚需進(jìn)一步探討。該種治療方法屬于有創(chuàng)治療，要求無菌技術(shù)及輕柔操作。
殖道炎癥(ngu)及男女不孕不育的主要病原體,也是性傳播
的常見病原體。目前臨床中常見對宮頸分泌物檢測出解脲支
原體的婦女投以大量抗生素,結(jié)果是解脲支原體反復(fù)出現(xiàn)陽
性,稱之為“解脲支原體耐藥”,因此下生殖道內(nèi)查到解脲支
原體者,是否皆須診治,一直尚未完全定論?，F(xiàn)在對特定血清
型的uu具有致病性,這種條件致病病原體進(jìn)一步分群分型
是判斷感染與攜帶的關(guān)鍵。故解脲支原體的基因分型研究成為國內(nèi)外研究熱點(diǎn),現(xiàn)將其研究進(jìn)展綜述如下:
1解脲支原體概述
uu是從人體中分離的能自身繁殖的13種支原體之一,
屬硬壁菌門柔膜體綱支原體目支原體科脲原體屬。1954年
由shepard首先從非淋球菌性ngu患者的尿道中分離出來,
稱為t株( tiny strain) 。uu介于病毒和細(xì)菌之間,是在人工
培養(yǎng)基上能繁殖的最小的原核細(xì)胞型微生物,無細(xì)胞壁,能自
我復(fù)制, 呈球桿狀, 大小為125 ～ 250 毫微米, 分子量
4. 5 ×108 ,具高度多形性,是人類泌尿生殖道的一種常見寄生
微生物。1992年kong認(rèn)為uu具有保守的氨基末端和具有
多重重復(fù)基因的羧基末端,uu的重復(fù)順序短( < 10氨基酸)
但是數(shù)目眾多。uu 的mba 抗原(multip le2banded antigen
genes,多帶抗原)決定簇模擬了人類蛋白質(zhì)來避免被識別,
uu的mba抗原在支原體和宿主的關(guān)系中起了關(guān)鍵作用。
mba抗原有如下特征: ①是被感染病人中認(rèn)識的最主要抗
原; ②具有種特有性; ③具有型特異性及交叉活性片段,能被
型特異性單抗及交叉活性單抗所識別; ④不但產(chǎn)生于體內(nèi),也
產(chǎn)生于體外; ⑤負(fù)責(zé)解脲支原體某一型的高變異型; ⑥在侵襲
性解脲支原體分離物中存在,并具有表達(dá)大小的差異。uu
在遺傳學(xué)上是“節(jié)儉”的而毒力較小的,利用宿主排泄廢物
(尿素)的能力使其能夠在宿主體內(nèi)保持高水平的生物種
群[ 1 ]。特異性抗體能抑制uu生長,因其缺乏堅硬的細(xì)胞膜,
對青霉素耐藥,對細(xì)胞膜有親和性,生長繁殖時需要類固醇物
質(zhì)。
2解脲支原體的致病機(jī)理
uu致病機(jī)理是: ①具有致病性的uu 可黏附在上皮細(xì)
胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、等易感宿主細(xì)胞膜表面的受體上,
黏附后釋放有毒的代謝產(chǎn)物如過氧化物和氨等,同時通過宿
主細(xì)胞膜獲得脂質(zhì)和膽固醇,引起細(xì)胞膜的損傷,導(dǎo)致宿主細(xì)
胞染色體異常,影響蛋白質(zhì)和dna合成,嚴(yán)重者導(dǎo)致細(xì)胞死
亡。uu具有多種酶活性,與其毒力相關(guān)的是脲酶、iga蛋白
酶、凝脂酶a2、溶酶體; ②宿主免疫力低下,不良或性
伙伴多變。目前認(rèn)為uu與人體的ngu[ 2 ]、非特異性尿道炎、
生殖道感染[ 3 ]、賴特綜合癥、不孕不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)[ 4, 5 ]、早產(chǎn)
兒呼吸窘迫綜合征[ 6 ]胎膜早破、絨毛膜羊膜炎[ 7 ]、胎兒感染
與出生低體重兒[ 8 ]、死胎[ 9 ]新生兒的腦脊髓膜炎等感染、產(chǎn)
后發(fā)熱、膀胱泌尿系結(jié)石、播散性感染等有關(guān),在免疫低下病
人uu可引起膿腫和化膿性關(guān)節(jié)炎[ 10 ]。而新生兒尤其是極
低體重出生兒的鼻咽、支氣管及肺部也可以檢測到uu,并認(rèn)
為其可以引起新生兒的呼吸系統(tǒng)疾病,是新生兒的死亡率增
加,是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種重要病原體[ 11213 ]。uu在性
成熟無癥狀的女性宮頸或陰道中的分離率達(dá)40% ～80% ,作
為人群即便經(jīng)過抗生素介入,降低其攜帶率,經(jīng)過一段時間的
正常,攜帶率也會恢復(fù)原來水平。而且生殖道的uu
是否具有致病性尚存在爭議。
3解脲支原體的基因分型
uu根據(jù)分子生物學(xué)特征可分為兩大生物群及14個血清
型,生物一群包括基因組較小的1、3、6、14型,曾先后命名為
u. parvum群、biovar 1群、biovar b群、parvo biovar群,目前被
重新命名為ureap lama parvum, 簡稱up, 占支原體感染的
90%～92%;生物二群包括剩下的10 個基因組較大的血清
型,也曾先后命名為t960 群、t2960 biovar 群、biovar2 群、
biovara群,目前被重新命名為ureap lama urealyticum,簡稱
uu,占支原體感染的8% ～10%。生物二群還可分為3個亞
群,亞群1為血清型2、5、8、9;亞群2為血清型4、10、12、13;
亞群3為血清型7、11。20__年在fanrong等的研究中,為進(jìn)
一步闡明不同血清型的關(guān)系,他們把uu的10 個血清型的
mba基因5′端和up、uu的所有血清型基因的部分重復(fù)區(qū)域
進(jìn)行排序,uu的10個血清型被分為5個mba基因型,mba
基因型a包括血清型2, 5, 8;mba基因型b包括血清型10;
mba基因型c包括血清型4、12、13,mba基因型d包括血清
型9;mba基因型e包括血清型7、11 。在每一種mba基因
型成員間沒有排列順序的差異。在robertson [ 14 ]的研究中血
清型3標(biāo)準(zhǔn)株被作為up的典型株,uu的典型株是血清型8。
在極個別情況下,極少數(shù)uu菌株的特性不符合任何一個生
物種群,例如血清型3標(biāo)準(zhǔn)株吸附紅細(xì)胞的能力、還有膜外板
層、磷脂酶a、磷脂酶c、細(xì)菌敏感性都沒有確立與那一個生
物種群有關(guān)。多克隆的抗血清對一或多個抗原決定簇引起的
細(xì)胞生長抑制與人類的生物一群有關(guān),但與任何生物二群的
抗原熒光分析決定子無關(guān)。
4解脲支原體基因分型方法
4. 1抗原檢測法
4. 1. 1 免疫熒光試驗(yàn)
這是最早使用的檢測抗原方法,在固體培養(yǎng)的菌落上加
入特異的熒光標(biāo)記的一抗或二抗,在熒光顯微鏡下觀察結(jié)果。
該法簡便易行可以對生長在同一培養(yǎng)基表面的混合血清型株
進(jìn)行鑒定,主要用于uu臨床標(biāo)本的血清分型,其缺點(diǎn)是結(jié)果
不易區(qū)分熒光染色的菌落和未染色的菌落,受主觀因素的影
響較大,且需要特殊的熒光顯微鏡不易普及使用。
4. 1. 2免疫酶試驗(yàn)
這種檢測抗原方法與免疫熒光相似,也可以用于檢測同
一培養(yǎng)基上的不同血清型。該法用酶標(biāo)記抗體代替熒光抗
體,可以在普通顯微鏡下觀察結(jié)果。
4. 1. 3免疫結(jié)合試驗(yàn)
這種檢測抗原方法的關(guān)鍵一步是采用硝酸纖維素膜作為
載體,利用該膜對蛋白質(zhì)較好的吸附力,并與免疫酶方法相結(jié)
合完成對支原體表面抗原的檢測。該法易進(jìn)行大量臨床標(biāo)本
的支原體鑒定及同一固體培養(yǎng)基上混合株型鑒定,可以對固
體培養(yǎng)基上生長不良的菌落進(jìn)行鑒定,具有較高的特異性,敏
感性與培養(yǎng)法相當(dāng),在分型研究中交叉反應(yīng)的發(fā)生率較高。
4. 1. 4免疫印跡技術(shù)
這種檢測抗原方法的基本原理是蛋白質(zhì)首先被高分辨力
十二烷基硫酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳( sds2page)分離,蛋
白質(zhì)的各分離區(qū)帶被固定于凝膠的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中,然后經(jīng)電轉(zhuǎn)
染技術(shù)將蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)移至硝酸纖維素膜上,與敏感而特異的固
相免疫測定相結(jié)合,利用各種標(biāo)記試劑靈敏而簡便的測
出各
種特異性反應(yīng)。
4. 2抗體的測定
4. 2. 1 代謝抑制試驗(yàn)
原理是uu在液體培養(yǎng)集中反應(yīng),可分解尿素產(chǎn)生氨,培
養(yǎng)基的ph值升高,通過顏色指示劑顯示。如果將特異的抗
體加入液體培養(yǎng)集中,uu的生長會受到抑制,從而間接抑制
了顏色變化。該法有較高敏感性和特異性,被廣泛用于uu
的分型和uu抗體的檢測,但交叉反應(yīng)的發(fā)生率較高。
4. 2. 2酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)
這種檢測抗原方法是以溶解的uu膜蛋白為抗原,抗原
與檢測的血清異的抗體結(jié)合后,再與酶標(biāo)記的抗人igg
(或igm)抗體反應(yīng)通過酶與底物的反應(yīng)呈現(xiàn)的顏色來定性定量判斷結(jié)果。該法具有高特異性高敏感性較好的可重復(fù)性,
廣泛用于uu的血清學(xué)研究。
4. 3 分子生物學(xué)方法
4. 3. 1脫氧核糖核酸探針
這種檢測抗原方法可直接快速(1～2天)檢測泌尿生殖
道標(biāo)本,特異性高,可以和培養(yǎng)法結(jié)合用于uu的檢測。
4. 3. 2聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法
聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法( pcr)是目前最常用的uu檢測和分
型方法,該法具有的優(yōu)點(diǎn)是:高敏感性、高效率、高特異、高速
度、簡便。在uu檢測中常用的用于基因擴(kuò)增的序列有以下
幾種: 16srrna序列、mba基因片斷、16s223srrna基因間隔
序列及尿素酶基因等。利用16srrna序列上微小的差異可
以將uu分為兩大生物群。mba基因片斷是最常用的擴(kuò)增
片段, knox等與1998年依據(jù)該基因5! 末端序列的不同設(shè)計
合成引物,在此基礎(chǔ)上將uu的biovar 1分為1、3、6型,利用
隨機(jī)片斷多態(tài)性分析dna (rapd)技術(shù)進(jìn)行uu 的biovar 2
的亞群分析,并根據(jù)多態(tài)性條帶將uu的biovar 1進(jìn)一步分為
13個rapd亞群。作者同時還運(yùn)用巢式pcr擴(kuò)增將biovar 2
分為兩個亞群,又運(yùn)用7個引物進(jìn)行隨機(jī)片斷多態(tài)性分析將
uu分為13 個亞群,其中biovar 2 分為5 個亞群。20__ 年
kong等利用biovar 1中1、3、6、14標(biāo)準(zhǔn)株多條帶抗原基因5!
末段之間的序列差異,結(jié)合使用群特異性pcr限制性酶切分
析和血清型特異性pcr設(shè)計了實(shí)驗(yàn)方案,可以鑒別biovar 1
中血清型1、3 /14、6型。pitcher等[ 15 ]采用pcr2單鏈構(gòu)象的
多態(tài)性( pcr2sscp)分析檢測技術(shù)對uu標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行研究,
僅需一套簡單的引物和單一的擴(kuò)增步驟,成為大批量uu菌
株分型研究的有效方法。yi等[ 4 ]將real2time pcr應(yīng)用于臨
床uu基因分型的測定,發(fā)現(xiàn)real2time pcr法的靈敏度和特
異度分別是89. 5%和98. 5% ,而培養(yǎng)法的靈敏度和特異度分
別是47. 4%和100% ,從而認(rèn)為real2time pcr法能快速有效
地用于uu的基因分型研究。pcr方法雖省時,但假陽性或
假陰性均高,與操作者的水平密切相關(guān)。
4. 3. 3其他
uu檢測和分型還有基因重組技術(shù)、反向斑點(diǎn)雜交技術(shù)
等方法。
5解脲支原體基因分型與臨床流行病學(xué)
5. 1解脲支原體基因分型與正常健康人
5. 1. 1解脲支原體基因分型與正常體檢人群
在ren[ 16 ]的研究中,正常體檢人群中65%攜帶uu,其中
95%為biovar 1, 5%為biovar 2?；蛐?, 3, 6和14也可在
正常人群中被檢出,但單獨(dú)分離出基因型14是少見的。這一
發(fā)現(xiàn)與其它研究結(jié)果一致。
5. 1. 2解脲支原體基因分型與正常孕產(chǎn)婦及新生兒
echahidi等[ 17 ]的研究表明,可以從部分健康新生兒的外
陰、鼻咽部、支氣管、眼、血液、胃液中分離到uu,且外的
檢出率高于其他部位,女嬰的檢出率高于男嬰,攜帶時間長于
男嬰。fernandez等[ 8 ]對獲取的新生兒標(biāo)本進(jìn)行uu 培養(yǎng)和
分型,結(jié)果顯示分離到的uu菌株biovar 1和biovar 2的比例
為70: 30。
5. 2解脲支原體基因分型與泌尿生殖系感染
uu不同的生物群及血清型與寄居和感染的關(guān)系是目前
我國研究的一個熱點(diǎn)。20__年在朱慶義的研究中384例泌
尿生殖系感染患者,臨床分泌物標(biāo)本uu陽性占56. 8% ,采用
10對mba基因分型引物對uu培養(yǎng)陽性標(biāo)本進(jìn)行pcr分型
鑒定,結(jié)果檢出biovar 1占37. 2% , biovar 2 占16. 9% ,其中
biovar 1血清型1、3 /14和6陽性率分別為13. 0%、16. 7%和
7. 5%; biovar 2 亞型1、2、3 陽性率分別為6. 5%、7. 8%、
2. 6%。20__年在覃春容的研究中有陰道炎癥狀和體征的
601例患者組成的病例組,對照組306例為同期正常體檢人
群。病例組中uu 陽性占70. 0% , 其中單純uu 感染占
57. 2%;單純uu 感染標(biāo)本進(jìn)行基因分型鑒定, biovar 1 占
65. 4% , biovar 2占18. 4% , biovar 1 + biovar 2 兩群混合感染
占16. 2%;對照組uu陽性占41. 2% ,其中單純uu 感染占
32. 7% ,單純uu感染基因分型biovar 1占79. 3% , biovar 2占
13. 8% , biovar 1 + biovar 2兩群混合感染占6. 9%。結(jié)論是兩
組人群均以b iovar 1感染為主,病例組的特點(diǎn)是兩群混合感
染較對照組高,特別是biovar 2與biovar 1中1型的多型別感
染較對照組高,在多型別感染中1型的檢出率較對照組高。
對照組的特點(diǎn)是biovar 1較病例組高,且以biovar 1中的血清
1, 3, 6型的單純感染為主; biovar 1中1型的單型別感染較病
例組高。3、6、14型單型別感染在兩組差異無顯著性。
5. 3 解脲支原體基因分型與性濫人群
在ren[ 16 ]的研究中, 261個正常體檢婦女和98個性工作
者的宮頸拭子進(jìn)行了培養(yǎng), uu培養(yǎng)陽性者用pcr法進(jìn)行分
群分型,數(shù)據(jù)表明: ①uu在性工作者中比正常體檢婦女更常
見; ②biovar 1中一種基因型的單純感染( biovar 1基因型1, 3
或6)在正常體檢婦女比性工作者中更普遍; ③biovar 2感染
和biovar 1中超過一種基因型的混合感染在性工作者中更普
遍; ④ biovar 1中基因型1、3、6 在性工作者中及正常體檢婦
女中沒有分布差別;盡管biovar 2的分離率在正常體檢婦女
高,但在性工作者中更高(90. 8% ) ,這意味著biovar 2在性工
作者更常見且又是可能成為這個人群的致病菌。性工作者中
biovar 2的分離率(26. 0% )大約是正常體檢婦女biovar 2的
分離率(5. 0% )的5倍, biovar 1多于一種基因型引起的混合
感染率(23. 9% )比正常體檢婦女(8. 6% )高3倍。
綜上所述,盡管人們?yōu)樘接懖煌逍蛈u的致病性大
量研究,但都無足以令人信服的證據(jù)說明某種血清型肯定和
某種疾病有關(guān),目前多數(shù)研究認(rèn)為,人類泌尿生殖道寄居或感
染的uu絕大部分為biovar 1,其中某些類型與疾病有關(guān),所
以uu的分型對疾病的發(fā)病機(jī)制研究有重要的作用,是否特
定型別uu與致病或寄居具有相關(guān)性仍是現(xiàn)在亟待解決的問