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【關(guān)鍵詞】:已婚婦女;健康體檢
【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-017-2
1資料與方法
1.1資料來(lái)源資料來(lái)自2003年1月～2009年12月我市8695例已婚婦女的健康體檢資料。應(yīng)檢11180例,實(shí)檢8695例,占77.78%。年齡最小22歲,最大75歲,平均年齡36.3歲。其中漢族7181例,少數(shù)民族1514例。
1.2儀器與方法使用SDU-450超聲診斷儀(陰式探頭),排空膀胱,按常規(guī)對(duì)子宮、附件及盆腔臟器做不同斷面掃查,診斷標(biāo)準(zhǔn)按全國(guó)高等學(xué)校教科書(shū)婦產(chǎn)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周永昌、郭萬(wàn)學(xué)主編的《超聲醫(yī)學(xué)》第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2.1年齡組陽(yáng)性檢出率見(jiàn)表1。
表1
年齡組(歲) 受檢例數(shù) 陽(yáng)性例數(shù) 檢出率(%)
≤29 1050 108 10.29
30～ 5248 1055 20.10
40～ 2214 918 41.46
50～ 183 73 39.89
合計(jì) 8695 2154 24.77
2.2各類(lèi)疾病檢出率見(jiàn)表2。
2.3年齡組疾病檢出率見(jiàn)表3。
3討論
3.1檢查結(jié)果分析
在8695例中,經(jīng)陰道B超檢出病例總數(shù)為2154例,檢出率為24.77%,其中有91例(占1.05%)同時(shí)檢出兩種以上的疾病。結(jié)果顯示,疾病的檢出率隨年齡增長(zhǎng)而遞增符合自然規(guī)律,說(shuō)明檢查結(jié)果可信度高,因此定期進(jìn)行婦女健康體檢非常重要。
8695例受檢對(duì)象中,疾病檢出率最高的是子宮肌瘤,占12.95%;其次是附件囊腫,占4.89%;再次是宮頸囊腫,占4.06%。子宮肌瘤、附件囊腫、宮頸囊腫檢出率均較叢清玉等[1]和楊曉玲等[2]報(bào)道的檢出率稍高。其原因可能是本次體檢以經(jīng)陰道B超所見(jiàn)作為確診依據(jù),發(fā)現(xiàn)了既往體檢不易發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀及小肌瘤患者。
子宮肌瘤在50歲以上組檢出率最高(30.05%),這與Cramer[3]的報(bào)告一致。絕經(jīng)后婦女盡管肌瘤變小,數(shù)目減少,但子宮肌瘤的患病率并不低于絕經(jīng)前。需要指出的是本次健康體檢中50歲以后的人數(shù)比例偏低,數(shù)據(jù)的真實(shí)性有待更大的樣本來(lái)證實(shí)。附件囊腫、宮頸囊腫在40～49歲組檢出率最高(5.74%、7.77%),各年齡組有顯著差異(P
在8695例婦女中,42.79%的婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器,說(shuō)明使用節(jié)育器避孕是目前克拉瑪依市婦女避孕的主要方式。節(jié)育器異常者94例,占全部使用節(jié)育器人數(shù)的2.53%,節(jié)育器異常中節(jié)育器低置所占比例最高(92.8%)。在1126例子宮肌瘤者中,放置節(jié)育器者499人,占44.32%。宮內(nèi)節(jié)育器是否可誘發(fā)子宮肌瘤還有待于進(jìn)一步探討。
3.2B超在已婚婦女?huà)D科疾病檢查中的價(jià)值
宮外孕是臨床上常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急癥之一,起病急、發(fā)展迅速,及早做出診斷能減輕患者痛苦,挽救其生命。經(jīng)陰道B超檢查使盆腔聲像圖更加清晰,且不受腸管氣體多重反射的影響,無(wú)需膀胱充盈,診斷方便,快捷準(zhǔn)確,能及時(shí)為臨床診斷和確定治療方案提供可靠的依據(jù)。早期診斷宮外孕,特別是輸卵管妊娠未破裂前確診,可最大限度地縮小輸卵管損傷程度,由于臨床上血HCG不能立即報(bào)告,而尿HCG又不能定量且敏感性較血HCG低,所以陰道B超作為宮外孕的輔助診斷尤為重要,但陰道B超也有其局限性,應(yīng)密切結(jié)合臨床病史和體征,以及聲像圖特征認(rèn)真加以鑒別。
3.2.1宮內(nèi)殘留物是藥流、人流、產(chǎn)后的常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。聲像圖見(jiàn)宮腔線(xiàn)分離,宮腔內(nèi)可見(jiàn)不均質(zhì)稍強(qiáng)回聲,形態(tài)不規(guī)則,與子宮內(nèi)膜線(xiàn)狀強(qiáng)回聲光帶有分界,宮內(nèi)多伴有少量液性暗區(qū)。胎物殘留宮內(nèi)可造成子宮收縮不良,引起陰道流血并發(fā)感染,甚致導(dǎo)致絨癌的發(fā)生,及時(shí)正確診斷,可指導(dǎo)臨床早期治療,對(duì)藥流患者服藥后遲遲未見(jiàn)絨毛排出者,或藥流、人流、產(chǎn)后陰道不規(guī)則流血者,均應(yīng)行B超檢查,以確定是否為胎物殘留。早期診斷,及時(shí)清宮止血,縮短病程,以預(yù)防繼發(fā)感染。
3.2.2子宮畸形有多種表現(xiàn),最常見(jiàn)的有雙角子宮、縱隔子宮、單角子宮,不同類(lèi)型的子宮畸形各有其圖像特征,需注意與正常子宮加以鑒別。由于陰道B超掃查時(shí)使用高頻率的陰道探頭,而且緊貼待掃查的子宮,使子宮形態(tài)、宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)較腹部B超顯示更為清楚,能更加正確地診斷子宮的發(fā)育異常。子宮異常的診斷有利于指導(dǎo)不孕治療和指導(dǎo)懷孕婦女的孕期監(jiān)護(hù),避免流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2.3經(jīng)陰道B超檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌的早期診斷、肌層浸潤(rùn)程度和判斷臨床分期及確定治療方案有較大價(jià)值,其早、中、晚期子宮及內(nèi)膜均有較顯著的變化和血流頻譜改變,有報(bào)道診斷符合率為88%,肌層浸潤(rùn)符合率大于90%,明顯高于腹部B超檢查。
3.2.4陰道B超檢查對(duì)子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、節(jié)育環(huán)移位、異位,監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育等診斷有更大的優(yōu)越性,因其分辨率高,圖像顯示更清晰,由于其可重復(fù)性,可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療效果,而且經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷性,患者容易接受。
4結(jié)語(yǔ)
上述的問(wèn)題是各種婦產(chǎn)科疾病和計(jì)生服務(wù)工作中常遇到的問(wèn)題,快速、方便、準(zhǔn)確的檢查診斷是防治疾病、搞好計(jì)生工作的重要措施。在農(nóng)村基層醫(yī)院開(kāi)展陰道B超檢查項(xiàng)目不失為一種農(nóng)村婦產(chǎn)科常見(jiàn)病和計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)檢查診斷的好方法,為婦產(chǎn)科常見(jiàn)病的快速準(zhǔn)確診斷提供了一條新途徑,但需要注意的是由于陰道B超探頭的局限性,部位較高的病變,如畸胎瘤、巧克力囊腫、巨大卵巢囊腫等經(jīng)陰道B超檢查有時(shí)不能完全覆蓋,這時(shí)要配合腹部B超檢查,以便全面了解病灶情況,避免誤診、漏診。
參考文獻(xiàn)
[1] 叢清玉,叢日娥.4112例婦女病普查超聲情況分析[J].中國(guó)婦幼保健,2002,17(11):701.
[2] 楊曉玲,徐世蘭,段素華.543例女職工婦科體檢結(jié)果及分析[J].四川醫(yī)學(xué),2000,7:629.
[3] Cramer SF,Patel A.The frequency of uterine leiomyomas.Am J ClinPatho,l,1990,94(4):435～438.
[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1398-
關(guān)鍵詞：《林黛玉進(jìn)賈府》 哭 笑
在賈府中，上至賈母，下至丫鬟，對(duì)于林黛玉的到來(lái)，都表現(xiàn)出了一種共同的表情――笑。在多達(dá)25次的“笑”中，有林黛玉的笑，這是凄楚謹(jǐn)慎的笑；有王熙鳳的笑，這是放縱潑辣的笑；有賈母的笑，這是喜悅滿(mǎn)足的笑；有王夫人的笑，這是討好可心的笑；有邢夫人的笑，這是仁慈隨和的笑；有賈寶玉的笑，這是發(fā)自肺腑、真誠(chéng)自然的笑；有探春的笑，這是對(duì)賈寶玉杜撰會(huì)意的笑；有丫鬟的笑，這是附和應(yīng)酬的笑。不同身份、不同輩分的人都笑了，林林總總。作者或濃墨重彩，或輕描淡寫(xiě)，或先“笑”奪人，或反復(fù)亮“笑”。笑，反映了人物鮮明的性格特征，展示了人物復(fù)雜的內(nèi)心世界，凸顯了人物微妙的感情變化。
文中林黛玉笑得最多，但她的笑是裝出來(lái)的。母親去世，父親別離，自己寄人籬下，又加上初到陌生處，她怎能不“步步留心，時(shí)時(shí)在意”？怎能不陪笑？一個(gè)“笑”字，寄寓了林黛玉多少的苦楚酸痛，這是她細(xì)心多慮、小心謹(jǐn)慎的性格的典型體現(xiàn)。王熙鳳的笑最令人害怕：笑無(wú)顧忌，說(shuō)明她地位特殊；或笑或悲，說(shuō)明她工于心計(jì)，善于見(jiàn)風(fēng)使舵。賈母開(kāi)口帶笑，固然是內(nèi)心喜悅滿(mǎn)足，但笑后又悲，也不無(wú)虛假成分。王夫人、邢夫人都是以笑作為交際的手段處理好與長(zhǎng)輩、晚輩的關(guān)系，說(shuō)明她們心存仁慈，為人寬厚隨和。賈寶玉的笑，反映出他無(wú)拘無(wú)束。探春的笑，說(shuō)明她性格直率。一“笑”足傳情……這25次笑，使我們對(duì)賈府產(chǎn)生了一個(gè)總的印象：禮儀之府。但結(jié)合人物的言行細(xì)細(xì)品味，又可清楚地看出，他們的笑并非都是發(fā)自?xún)?nèi)心的歡笑。透過(guò)這一次次笑，我們又看到了賈府的另一面：虛偽之府。在這些笑的背后，隱藏著許許多多讓人笑不起來(lái)的內(nèi)容。再聯(lián)系課文中所描寫(xiě)的“榮禧堂”等，我們不難發(fā)現(xiàn)，這表面的繁榮與一團(tuán)和氣，正預(yù)示著賈府日后不可避免的衰落、不可捉摸的紅樓一夢(mèng)！
課文著力寫(xiě)“笑”的同時(shí)，也沒(méi)有忽視“哭”。文中有6次寫(xiě)到“哭”：林黛玉拜見(jiàn)賈母，賈母將她“一把摟入懷中，心肝兒肉叫著大哭起來(lái)”；接著“地下侍立之人，無(wú)不掩面涕泣”，“黛玉也哭個(gè)不住”；再后來(lái)說(shuō)到傷心處，賈母“摟了黛玉在懷，又嗚咽起來(lái)”。一次會(huì)面，4次提到哭。王熙鳳見(jiàn)了黛玉，也沒(méi)忘了“用帕拭淚”――哭了一回。最后一次是寶玉因林黛玉無(wú)玉而狠命摔玉，且生氣哭成“滿(mǎn)面淚痕”。
【關(guān)鍵詞】 甲地孕酮
【摘要】 目的 觀察甲地孕酮（MA）在腫瘤化療期間及化療后，對(duì)食欲、進(jìn)食況、體重以及全身情況的輔助作用。方法 觀察29例化療加甲地孕酮輔助治療患者與27例單化療患者治療期間及化療后，食欲、食量、體重變化以及全身情況變化比較。結(jié)果 治療后MA+化療組79.3%食量增加，55.2%體重增加，KPS評(píng)分增加＞10分占75.9%。單化療組11.1%食量增加，7.4%體重增加，KPS評(píng)分增加＞10分占14.8%，差異有非常顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 甲地孕酮輔助腫瘤化療作用明顯，有提高食欲，降低化療胃腸道反應(yīng)，提高生活質(zhì)量的作用。
【關(guān)鍵詞】 甲地孕酮；腫瘤；聯(lián)合化療；生活質(zhì)量
腫瘤化療患者常出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，并引起食欲減退，食量降低，體重相應(yīng)減低，最終導(dǎo)致全身狀況衰竭。甲地孕酮（MA）作為激素類(lèi)藥，可以明顯提高食欲，增加體重，改善患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將我科29例化療加甲地孕酮輔助治療患者的臨床觀察結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組中晚期癌癥患者56例，治療組29例，對(duì)照組27例。治療組：男9例，女20例，年齡32~73歲，平均52歲，其中乳腺癌15例，胃癌6例，大腸癌8例；對(duì)照組：男8例，女19例，年齡35~71歲，平均54歲，其中乳腺癌13例，胃癌5例，大腸癌9例。所有病例均經(jīng)病理檢查確診，均無(wú)心、肝、腎功能不全及血栓性靜脈炎等。
1.2 方法 對(duì)照組化療方案：乳腺癌為CAF方案，環(huán)磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+5-氟尿嘧啶（5-FU），或TA方案，紫杉醇（PTX）+ADM；胃癌、大腸癌均用奧沙利鉑（L-OHP）+5-FU/醛氫葉酸（LV），4周為1個(gè)周期，至少化療2個(gè)周期；治療組化療方案同對(duì)照組，化療開(kāi)始即服用MA 160mg,2次/d。
1.3 療效評(píng)定 記錄化療前后食欲、食量、Karnofsky活動(dòng)量表（KPS）評(píng)分。食量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）增加：每日進(jìn)食量增加≥100g；（2）無(wú)變化：日進(jìn)食變化＜100g；（3）減少：日進(jìn)食減少≥100g。治療后KPS積分變化：（1）增加：增加≥10分；（2）不變：變化＜10分；（3）下降：下降≥10分。觀察甲地孕酮的不良反應(yīng)，如陰道出血、血糖水平升高、血栓性靜脈炎等。
2 結(jié)果
2.1 食欲情況 大部分患者在服用甲地孕酮第3天后，食量開(kāi)始增加。治療組食量增加23例，占79.3%（23/29），減少2例，無(wú)變化4例；對(duì)照組食量增加3例，占11.1%（3/27），減少15例，無(wú)變化9例，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。
2.2 體重情況 治療組用藥后（4~6周）體重增加16例，占55.2%（16/29），減少4例，無(wú)變化9例；對(duì)照組體重增加2例，占7.4%（2/27），減少17例，無(wú)變化8例。兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。
2.3 KPS評(píng)分 治療組KPS評(píng)分增高22例，占75.9%（22/29），減少3例，無(wú)變化4例；對(duì)照組KPS評(píng)分增高4例，占14.8%（4/27），減少11例，無(wú)變化12例，兩組比較差異有非常顯著性（P＜0.01）。
2.4 甲地孕酮不良反應(yīng) 治療組20例女性患者，其中有2例出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，1例出現(xiàn)顏面、下肢輕度水腫，1例血糖水平升高，2例轉(zhuǎn)氨酶水平輕度升高，無(wú)血栓性靜脈炎及栓塞者。
3 討論
隨著各種癌癥患者生存率的提高，改善其生活質(zhì)量日益受到重視。食欲減退、體重下降和惡病質(zhì)是影響患者生活質(zhì)量的主要因素，甲地孕酮對(duì)改善上述癥狀有明顯作用。甲地孕酮是治療乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌的內(nèi)分泌治療藥物，利用其副作用來(lái)改善中晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，目前的機(jī)制是，體重增加的大部分是脂肪儲(chǔ)存，而不是肌肉組織的增加。對(duì)癌癥患者來(lái)講，造成熱量損失、體質(zhì)虛弱的主要原因是脂肪損失，脂肪組織增加的同時(shí)亦增加體力活動(dòng)的潛力，進(jìn)而也可觀察到肌肉組織的增加［2］。本文觀察結(jié)果顯示，化療并用甲地孕酮組79.3%食量增加，55.2%體重增加，KPS評(píng)分增加＞10分占75.9%。而單化療組11.1%食量增加，7.4%體重增加，KPS評(píng)分增加＞10分占14.8%，兩組在食量變化、體重變化、全身情況變化方面差異均有非常顯著性（P＜0.01），顯示本藥可以減少化療胃腸道反應(yīng)，使食欲增加、體重增加、自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，增加對(duì)化療的耐受力。
此外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為MA可抑制干細(xì)胞的有絲分裂活性及分化，使這些細(xì)胞處于靜止的G0期，故可保護(hù)它們免受抗癌藥的攻擊［3］。亦有學(xué)者認(rèn)為加用MA可使外周粒細(xì)胞數(shù)增加，骨髓內(nèi)粒細(xì)胞進(jìn)入到外周血中，使外周血象保持正常，減輕了化療的毒副作用，增強(qiáng)了化療的耐受性。因而可使化療按計(jì)劃進(jìn)行，對(duì)患者的治療有益。
【參考文獻(xiàn)】
1 李京，黎杏群，李家邦，等.扶正保真湯對(duì)放、化療患者生活質(zhì)量的影響.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，24（3）：23-25.
一、黛玉一進(jìn)賈府，展現(xiàn)在她眼前的是一條繁華的街道：“其街市之繁華，人煙之阜盛，自與別處不同?！睂巼?guó)府的建筑一個(gè)突出的特點(diǎn)就是“大”字：兩個(gè)大石獅子，三門(mén)獸頭大門(mén)，匾上大書(shū)“敕造寧國(guó)府”五個(gè)大字。這樣的環(huán)境描寫(xiě)，典型地再現(xiàn)了上流社會(huì)貴族顯赫的社會(huì)地位。
寧國(guó)府的建筑外觀是如此的宏偉壯麗，榮國(guó)府室內(nèi)建筑及其布局更是“軒峻壯麗”。榮禧堂的五間大正房，作者極盡描寫(xiě)之能事?！皹s禧堂”三字是皇帝御筆親書(shū)，室內(nèi)的擺設(shè)豪華尊貴：大紫檀雕螭案，青綠銅鼎……楠木椅以及鑲著鏨銀字跡的烏木對(duì)聯(lián)。榮禧堂是賈府朝拜先祖接待來(lái)賓的地方，也是賈家的議事廳，該是賈府最豪華最體面的地方，所以更能顯示主人尊貴的社會(huì)地位以及榮華富貴的來(lái)源，也表達(dá)了賈家對(duì)君王的忠誠(chéng)（匾是“赤金九龍青地大匾”，耳房休息處都是“金錢(qián)蟒”飾品）。如此貴族豪門(mén)氣派，奢侈的陳設(shè)享用，使我們對(duì)這個(gè)日漸沒(méi)落的封建貴族社會(huì)有了更深層次的認(rèn)識(shí)。
二、課文節(jié)選部分對(duì)賈母、賈赦、賈政的住處描寫(xiě)重點(diǎn)突出，詳細(xì)得當(dāng)，并且充分體現(xiàn)了他們的身份、地位、個(gè)性以及愛(ài)好追求。賈母是榮府的頂尖人物，賈母住處布局十分講究，既莊嚴(yán)肅穆，又極具貴族氣質(zhì)。所住的正房大院，設(shè)置了一個(gè)垂花門(mén)，兩邊抄手游廊和一個(gè)安放著大理石插屏的穿堂做掩映，正面五間上房，皆雕梁畫(huà)棟，兩邊穿山游廊廂房，掛著各式鸚鵡、畫(huà)眉等鳥(niǎo)雀。賈府的“太上老君”所追求的就是人間榮華富貴。
賈政的住處也是作者描寫(xiě)的重點(diǎn)。他住在正室東邊的三間耳房?jī)?nèi)，緊挨著正室榮禧堂。作者從上到下，從大到小，對(duì)榮禧堂和三間耳房的建筑與陳設(shè)作了細(xì)致的描繪：有皇帝的御筆，有權(quán)貴的手書(shū)，有古董，有奇珍，吃穿用等極為奢華。賈政為什么會(huì)住在榮禧堂旁邊？因?yàn)樗琴Z家在政治和事業(yè)上的繼承人，以便接待來(lái)賓和主持家庭儀事，所以說(shuō)，賈政住處的描寫(xiě)充分顯示了賈政的家庭地位和政治地位，也充分表達(dá)了賈政作為賈府繼承人對(duì)仕途的強(qiáng)烈愿望和追求。
先說(shuō)賈母?！都t樓夢(mèng)》第三回中，涉及賈母的，我們主要應(yīng)注意三處語(yǔ)言描寫(xiě)。
第一處：“我這些兒女，所疼者獨(dú)有你母，今日一旦先舍我而去，連面也不能一見(jiàn)，今見(jiàn)了你，我怎不傷心!”可見(jiàn)，賈母對(duì)賈敏極其疼愛(ài)，這種疼愛(ài)之情在第七十四回“惑奸讒抄檢大觀園，矢孤介杜絕寧國(guó)府”王夫人口中可得到佐證：“但從公細(xì)想，你這幾個(gè)姊妹也甚可憐了。也不用遠(yuǎn)比，只說(shuō)如今你林妹妹的母親，未出閣時(shí)，是何等的嬌生慣養(yǎng)，是何等的金尊玉貴，那才像個(gè)千金小姐的體統(tǒng)。如今這幾個(gè)姊妹，不過(guò)比人家的丫頭略強(qiáng)些罷了?！比缃褓Z母愛(ài)女已逝，疼愛(ài)惟一的外孫女，可謂人之常情?？梢哉f(shuō)，賈母此話(huà)點(diǎn)明了林黛玉進(jìn)賈府，最可依靠之人就是外祖母――賈母。
第二處：“正好，我這里正配丸藥呢。叫他們多配一料就是了?！边@是眾人見(jiàn)黛玉有不足之癥，問(wèn)“常服何藥”，黛玉說(shuō)“如今還是吃人參養(yǎng)榮丸”之后賈母說(shuō)的。正如張錦池先生在《論林黛玉性格及其愛(ài)情悲劇》中對(duì)薛寶釵讓黛玉每日吃“上等燕窩一兩”以“滋陰補(bǔ)氣”，并表示“我在這里一日，我與你消遣一日”所分析的那樣：“然而，她竟沒(méi)有想到，她吃寶釵送的上等燕窩，會(huì)使自己的命運(yùn)更坎坷。試想：黛玉是賈母的面上人，寶釵是王夫人的姨侄女；賈母知道黛玉吃薛府的燕窩將作何感想，倘若讓吃，面上不好看，倘若不準(zhǔn)吃，面上又不好看；別無(wú)良法，只好供應(yīng)。所以別的不說(shuō)，單從經(jīng)濟(jì)上著眼，娶一個(gè)每天吃一兩上等燕窩的孫子媳婦，恐怕也實(shí)在是手長(zhǎng)袖短?？梢?jiàn)，不論寶釵的主觀意圖如何，她送給黛玉的燕窩，均起著炮彈上的糖衣作用?！蔽覀儺?dāng)然知道賈母不是薛寶釵，賈母的出發(fā)點(diǎn)是疼愛(ài)外孫女的?？僧?dāng)時(shí)賈府的經(jīng)濟(jì)狀況已是卯年銀子寅年用，“每天吃一兩上等燕窩”吃不起，“吃人參養(yǎng)榮丸”就吃得起了?如此奢侈，孝敬賈母無(wú)可厚非，但賈母讓林黛玉吃，在客觀上是害了黛玉。
第三處：“讀的是什么書(shū)，不過(guò)是認(rèn)得兩個(gè)字，不是睜眼的瞎子罷了!”這是賈母問(wèn)黛玉念何書(shū)，黛玉道“只剛念了《四書(shū)》”，黛玉又問(wèn)姊妹們讀何書(shū)時(shí)賈母說(shuō)的。黛玉本是在外祖母面前實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)，可賈母卻這樣回答。在第二回“賈夫人仙逝揚(yáng)州城，冷子興演說(shuō)榮國(guó)府”中，冷子興說(shuō)“便是賈府中，現(xiàn)有的三個(gè)也不錯(cuò)”，“都跟在賈母這邊一處讀書(shū)，聽(tīng)得個(gè)個(gè)不錯(cuò)”。這一點(diǎn)從后文成立海棠社、吟詠詩(shī)等也可得到明證。作為外祖母，賈母可以有多種回答方式：可以實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)，當(dāng)然也可以隱約其辭。但賈母偏偏選擇了讓人產(chǎn)生心理距離的說(shuō)法。試想，如果是寶玉如此實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)，那賈母也會(huì)這樣回答嗎?所以，黛玉轉(zhuǎn)眼間回答寶玉的話(huà)就變了：“不曾讀，只上了一年學(xué)，些須認(rèn)得幾個(gè)字?！贝藭r(shí)，“心較比干多一竅”的林妹妹會(huì)是怎樣的心情呢?自己畢竟是外孫女，不是嫡親的孫女呀!
綜上所述，賈母對(duì)林黛玉是疼愛(ài)的，是希望外孫女好的，但就是最疼愛(ài)她的人，在客觀上卻害了她。同時(shí)，在賈母心目中，林黛玉畢竟是“客人”，如果涉及賈府的利益或者孫子的利益，孰輕孰重可就不好說(shuō)了。由此，我們推想，作者曹雪芹是否在這作為全書(shū)總綱的第三回中暗示著什么呢?林黛玉最可依靠之人，都未必可依靠?？梢?jiàn)，寶黛愛(ài)情悲劇的必然性。
再談王夫人。在第三回中，涉及王夫人的，我們主要應(yīng)注意兩處語(yǔ)言描寫(xiě)。先看下面一段：
說(shuō)話(huà)時(shí)，已擺了茶果上來(lái)。熙鳳親為捧茶捧果。又見(jiàn)二舅母問(wèn)他：“月錢(qián)放過(guò)了不曾?”熙鳳道：“月錢(qián)已放完了。才剛帶著人到后樓上找緞子，找了這半日，也并沒(méi)有見(jiàn)昨日太太說(shuō)的那樣的，想是太太記錯(cuò)了?”王夫人道：“有沒(méi)有，什么要緊。”因又說(shuō)道：“該隨手拿出兩個(gè)來(lái)給你這妹妹去裁衣裳的，等晚上想著叫人再去拿罷，可別忘了?”熙鳳道：“這倒是我先料著了，知道妹妹不過(guò)這兩日到的，我已預(yù)備下了，等太太回去過(guò)了目好送來(lái)?！蓖醴蛉艘恍?，點(diǎn)頭不語(yǔ)。
此段確實(shí)能反映王熙鳳“善于機(jī)變逢迎和果斷能干”，“成為賈府中的實(shí)際掌權(quán)人”。但筆者認(rèn)為，這一部分更能體現(xiàn)出王夫人對(duì)林黛玉進(jìn)賈府的態(tài)度。這是全書(shū)中王夫人的第一次開(kāi)口，是在“外客”初到，接風(fēng)宴未吃的情況下說(shuō)的。王夫人當(dāng)著黛玉的面就問(wèn)月錢(qián)的事，是月錢(qián)的事比黛玉來(lái)主要呢，還是黛玉進(jìn)賈府又涉及月錢(qián)呢?我們不好武斷，但“又見(jiàn)”二字點(diǎn)明，林黛玉注意到了。熙鳳找緞子干什么?原來(lái)是給林妹妹裁衣裳?！半S手”二字使人臉面無(wú)光，“叫人”二字令人內(nèi)心凄涼。
第二處是黛玉去拜見(jiàn)二舅賈政時(shí)，王夫人說(shuō)的一席話(huà)：“但我不放心的最是一件：我有一個(gè)孽根禍胎，是家里的‘混世魔王’，今日因廟里還愿去了，尚未回來(lái)，晚間你看見(jiàn)便知了。你只以后不要睬他，你這些姊妹都不敢沾惹他的?！边@是全書(shū)中，王夫人對(duì)林黛玉說(shuō)的第一句話(huà)?？梢哉f(shuō)道出了王夫人的“心病”?！皡s有一段自然的風(fēng)流態(tài)度”的林黛玉的到來(lái)，會(huì)引起寶玉怎樣的反應(yīng)，王夫人豈能沒(méi)有預(yù)感?此回中接下來(lái)發(fā)生的“摔玉”就是證明。由此我們想到第七十四回中，王夫人說(shuō)晴雯的話(huà)：“眉眼又有些像你林妹妹的”、“真像個(gè)病西施”、“浪樣兒”。第七十七回中襲人對(duì)寶玉說(shuō)晴雯的話(huà)更耐人尋味：“在太太是深知這樣美人似的人必不安靜，所以恨嫌他?！钡谄呤嘶刂校瓦B晴雯死了，王夫人都沒(méi)有半點(diǎn)同情心：“即刻送到外頭焚化了罷。女兒癆死的，斷不可留!”其實(shí)，晴雯何時(shí)得過(guò)癆病?我們只是從王夫人口中得知“前日又病倒了十幾天，叫大夫瞧，說(shuō)是女兒癆”。其實(shí)未必。但林黛玉得癆病卻是無(wú)疑。我們知道，晴雯和襲人的命運(yùn)分別預(yù)示著黛玉和寶釵的命運(yùn)。王夫人對(duì)晴雯的這種態(tài)度，不也說(shuō)明了她對(duì)黛玉的態(tài)度嗎?她之所以對(duì)林黛玉進(jìn)賈府表現(xiàn)冷淡，怕黛玉“勾引壞了”寶玉才是真。我們從后文中金釧和晴雯被逐出大觀園也能感覺(jué)到這一點(diǎn)?？梢哉f(shuō)，王夫人從見(jiàn)林黛玉的第一面起就沒(méi)有什么好感，這是否也是作者在暗示著寶黛愛(ài)情悲劇的必然性呢?
【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；中醫(yī)婦科；診斷與治療1 資料與方法1.1一般資料
選取了2009―2011年，由中醫(yī)科申請(qǐng)的婦科超聲檢查193例，年齡在16-50歲之間。1.2儀器
百勝DU-4彩色多普勒超聲儀1.3方法
囑患者適當(dāng)充盈膀胱后，將探頭置于下腹部，掃查按一定的順序，一般先采用縱切面，以子宮矢狀面為中心，探頭緩慢向兩側(cè)滑行，通常情況下子宮在盆腔內(nèi)稍偏左或稍偏右，古標(biāo)準(zhǔn)斷面縱切時(shí)探頭應(yīng)稍左斜或右斜，這樣才能顯示子宮的真正最大縱斷面；然后改為橫切面掃查，其標(biāo)準(zhǔn)斷面為宮體部最寬處，與縱徑垂直；從上到下或從下到上平行連續(xù)掃查；掃查范圍要廣，掃至雙唇卵巢外上方；必要時(shí)可適當(dāng)加壓掃查。2 結(jié)果
這193例婦科病患者中，因月經(jīng)不調(diào)做婦科B超檢查者98例，不孕不育者（監(jiān)測(cè)卵泡）23例，不全流產(chǎn)者33例，子宮肌瘤者39例3 討論
通過(guò)對(duì)上述病例的超聲檢查，筆者總結(jié)歸納了以下幾點(diǎn)：
（1） 可作為月經(jīng)不調(diào)患者的常規(guī)檢查。閉經(jīng)患者根據(jù)中醫(yī)辨證,多屬氣滯血瘀,往往用活血化瘀進(jìn)行治療,雖然有些內(nèi)膜增生較厚者可能會(huì)來(lái)月經(jīng),但往往療效不佳。
經(jīng)用B超檢查后,發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)有以下幾種情況：
①雖然幾個(gè)月不來(lái)月經(jīng),但卵泡在1.2 cm以上。此時(shí)治療應(yīng)促卵泡繼續(xù)發(fā)育,多用補(bǔ)腎活血法,1周后若B超顯示卵泡大至1.8 cm時(shí)可用活血行氣促排卵,排卵后10余天,月經(jīng)多能來(lái)潮。②卵巢囊腫：筆者發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫雖然有些是生理性的,但需要通過(guò)B超檢查來(lái)確定囊腫的數(shù)量、大小，采取相應(yīng)的中醫(yī)辨證治法較為合理。③卵泡一直不大或只有小卵泡，閉經(jīng)2個(gè)月以上如B超顯示卵泡在1.0 cm以下,往往說(shuō)明卵巢功能不佳,卵泡發(fā)育不良,此時(shí)多用補(bǔ)腎活血行氣等方藥促使卵泡發(fā)育。如0.5 cm左右的卵泡大于10個(gè),說(shuō)明此病即為多囊卵巢綜合征,可用補(bǔ)腎活血、清肝活血等法治療,一旦B超檢測(cè)卵泡增大并且排出,表明治療成功。④無(wú)排卵,或雖有2個(gè)以上大卵泡卻難以排出,以致子宮內(nèi)膜增生。此時(shí)治療應(yīng)以涼血清經(jīng)、縮宮脫膜為法,使子宮收縮加強(qiáng)內(nèi)膜脫落,以減少出血量,以后治療當(dāng)以促排卵為要。⑤卵巢無(wú)卵泡而縮小(早衰),治療則當(dāng)補(bǔ)脾滋腎、活血行氣。如治療后有卵泡發(fā)育,說(shuō)明卵巢功能已在恢復(fù)。
（2） 可以檢驗(yàn)用藥療效
B超檢查除卵泡監(jiān)測(cè)外，其他益處有：
①如閉經(jīng)患者經(jīng)治療1周后B超檢查卵泡仍不發(fā)育,說(shuō)明辨證立法不對(duì)或用藥需增減,故用中藥治療1周后,B超測(cè)卵泡若沒(méi)有變化,即說(shuō)明需要改方。②卵巢囊腫在服藥后1周內(nèi)如果未縮小或消失,或繼續(xù)增大,則說(shuō)明藥方無(wú)效,需改變治法和方藥。③確診早孕,一般超過(guò)月經(jīng)周期2周后 ,B超檢查胚囊在子宮內(nèi)即可排除宮外孕。④B超檢查還可決定用藥天數(shù),一般處方多為7 d,但如療效顯著,用藥2～3 d即可；以往一直無(wú)排卵者,可活血行氣促排卵,并觀察基礎(chǔ)體溫情況及B超檢查,看卵泡是否排出,如已排卵即可停藥。中藥治療后的遠(yuǎn)期療效可通過(guò)排卵次數(shù)判斷。此外,當(dāng)患者看到治療后B超顯示卵泡增大或排卵,或基礎(chǔ)體溫升高,往往會(huì)對(duì)治療充滿(mǎn)信心,肝氣條達(dá)也可使氣血通達(dá),有利于卵泡發(fā)育及排卵,從根本上治療月經(jīng)不調(diào)。⑤對(duì)于子宮肌瘤的患者，B超檢查的正確率在90%以上。不僅能較準(zhǔn)確測(cè)量子宮大小、肌瘤大小，而且能通過(guò)多方位、多斷面檢查確定其部位、數(shù)量、與正常子宮組織的關(guān)系。子宮肌瘤在中醫(yī)中認(rèn)為是氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等原因造成，一般采用活血化瘀，軟堅(jiān)通絡(luò)的方式治療。在治療的過(guò)程中，可采用B超了解肌瘤的變化以便隨證加減。⑥對(duì)于流產(chǎn)不全的患者，再次行刮宮術(shù)往往會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，增加子宮的損傷。若用中醫(yī)療法，可減少患者的痛苦，中醫(yī)認(rèn)為流產(chǎn)不全是瘀滯不下，可采取活血化瘀的辯證療法。如中醫(yī)治療不成功，患者的宮頸在服藥的過(guò)程中已經(jīng)變的柔軟，對(duì)于最終的清宮術(shù)有很大的幫助。
（3） 可幫助診斷,提供用藥依據(jù)
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)抗癌扶正法； 惡性腫瘤； 臨床價(jià)值
【Abstract】 Objective：To study the clinical value of treating malignant tumor of TCM anticancer and strengthening vital energy method.Method：100 patients with malignant tumor were selected in our hospital from June 2013 to June 2014 as research objects，they were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was given routine symptomatic and supportive treatment，the observation group on the basis of control group was given the Shenmai injection and Hua Chan Su injection treatment， therapeutic effect of two groups were compared.Result：The total effective rate，clinical symptoms remission rate and KPS score effective rate of observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Traditional Chinese medicine anticancer and strengthening vital energy method； Malignant tumor； Clinical value
現(xiàn)階段惡性腫瘤是威脅人類(lèi)生命健康的一種重大疾病[1]。由于惡性腫瘤在發(fā)病的過(guò)程中具有隱匿性，在診斷的過(guò)程中很難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)該疾病時(shí)已經(jīng)到了晚期[2]，因此失去了治療的最好時(shí)期，對(duì)腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散很難進(jìn)行有效控制[3]。通常情況下，中晚期惡性腫瘤患者的體質(zhì)較為虛弱，難以耐受放化療以及手術(shù)治療[4]。研究顯示，中醫(yī)抗癌扶正法在惡性腫瘤的治療上能夠獲得一定的治療效果[5]。為了研究中醫(yī)抗癌扶正法治療惡性腫瘤的臨床價(jià)值，本研究以本院2013年6月-2014年6月收治的惡性腫瘤患者100例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比性研究，具體的研究報(bào)告如下所示。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究選取2013年6月-2014年6月在本院進(jìn)行治療的100例惡性腫瘤患者，并將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡42～76歲，平均（60.8±7.5）歲；5例胰腺癌，4例卵巢癌，6例乳腺癌，8例大腸癌，5例肝癌，10例肺癌，12例胃癌。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡43～77歲，平均（60.9±7.6）歲；4例胰腺癌，6例卵巢癌，
5例乳腺癌，9例大腸癌，6例肝癌，10例肺癌，10例胃癌。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡42～77歲者；自愿接受研究者；符合惡性腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；屬于Ⅱ～Ⅲ期，臨床評(píng)定不能采用手術(shù)方法進(jìn)行治療者；惡性腫瘤中晚期者；估計(jì)生存期在3個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠者；有嚴(yán)重精神障礙者。
1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用參麥注射液與華蟾素注射液進(jìn)行治療，具體治療方法為：給予患者
20 mL華蟾素注射液與250 mL濃度為5%葡萄糖注射液靜脈滴注1次/d，1個(gè)療程為2個(gè)星期；靜脈滴注50 mL參麥注射液2次/d，1個(gè)治療療程為2個(gè)星期?；颊咧委?個(gè)星期之后停止用藥1個(gè)星期，共治療2個(gè)療程，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3 觀察指標(biāo) （1）以WHO對(duì)實(shí)體瘤的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將患者的臨床癥狀緩解情況分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無(wú)變化（NC）以及進(jìn)展（PD）4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。CR：經(jīng)過(guò)治療后，患者的腫瘤細(xì)胞徹底消失，各種臨床癥狀也消失，這種狀況時(shí)間在4個(gè)星期以上；PR：經(jīng)過(guò)治療后，患者的腫瘤細(xì)胞消失一半以上，并且腫瘤細(xì)胞沒(méi)有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移，這種狀況時(shí)間至少為4個(gè)星期；NC：經(jīng)過(guò)治療后，患者的腫瘤細(xì)胞減少一半以下，或者腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散小于25%，腫瘤細(xì)胞沒(méi)有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移，這種狀況時(shí)間在4個(gè)星期以上；PD：經(jīng)過(guò)治療后，有新的轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)，或者腫瘤細(xì)胞在原有的基礎(chǔ)上擴(kuò)散25%以上?？傆行?CR+PR+NC。（2）以《中醫(yī)臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥候積分法對(duì)患者的各種臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，其中3分為重度，2分為中度，輕度為1分，無(wú)癥狀為0分[8]。然后再根據(jù)患者的中醫(yī)癥候積分，將臨床治療效果評(píng)為治愈、顯效、有效與無(wú)效4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：經(jīng)過(guò)治療后，患者的中醫(yī)癥候積分為0分；顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的中醫(yī)癥候積分為相對(duì)于治療前減少了2/3以上；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的中醫(yī)癥候積分為相對(duì)于治療前減少了1/3～2/3；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的中醫(yī)癥候積分為相對(duì)于治療前減少了1/3以下?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（3）以KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，并將其評(píng)為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的KPS評(píng)分增長(zhǎng)了20分以上；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的KPS評(píng)分增長(zhǎng)了10分以上；無(wú)效：相對(duì)于治療前，患者的KPS評(píng)分沒(méi)有發(fā)生變化?？傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的臨床癥狀緩解情況比較 觀察組患者的臨床癥狀緩解總有效率為40.0%，對(duì)照組為18.0%，觀察組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組無(wú)效為5例，比對(duì)照組少20例。觀察組的臨床治療效果總有效率為90.0%高于對(duì)照組的50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者KPS評(píng)分比較 觀察組KPS評(píng)分無(wú)效為6例，比對(duì)照組少24例。觀察組KPS評(píng)分總有效率為88.0%，高于對(duì)照組的40.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
研究顯示，近年來(lái)腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)，該疾病對(duì)人類(lèi)的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[11]。現(xiàn)階段常用的癌癥治療方法為手術(shù)、分子靶向治療以及化療，我國(guó)中醫(yī)將癌癥的治療目標(biāo)定為“扶正抑癌”，在臨床上取得了一定的治療效果[12]。華蟾素注射液是通過(guò)將中華大蟾蜍的表皮陰干之后，然后再提取其中的有效成分制作而成的一種針劑[13]。我國(guó)中醫(yī)典籍《中華本草》對(duì)蟾蜍的功效進(jìn)行了記載，認(rèn)為其具有殺蟲(chóng)消疳、利水消積與散結(jié)解毒的功效[14]，并且其中記載了該藥物在癌癥的治療上具有一定的效果，能夠用來(lái)治療膀胱癌、肝癌、胃癌以及食管癌等[15]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，腫瘤細(xì)胞中存在的核糖核酸以及脫氧核糖核酸能夠被華蟾素有效破壞掉，它對(duì)腫瘤細(xì)胞的增殖具有一定的抑制作用[16]。其次，它還能夠促使腫瘤細(xì)胞凋亡，對(duì)腫瘤細(xì)胞基因的表達(dá)形成阻礙作用，在很大程度上提高了患者的免疫力[17]。參麥注射是由麥冬與人參提取而成的，它具有固本扶正、生津滋陰以及補(bǔ)益元?dú)獾墓π18]。該注射液中的有效成分能夠?qū)⒛[瘤細(xì)胞中的堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子與增殖細(xì)胞核抗原基因的表達(dá)有效降低，最終阻礙腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)速度進(jìn)行有效控制[19-20]。
本研究通過(guò)對(duì)本院100例惡性腫瘤患者進(jìn)行對(duì)比研究分析可知，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀緩解總有效率高于對(duì)照組，KPS評(píng)分總有效率也高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，中醫(yī)抗癌扶正法治療惡性腫瘤的臨床價(jià)值顯著[21-22]，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，緩解患者的各種癥狀，提高其生活質(zhì)量，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]田沛榮，張偉濤，徐智，等.傅里葉變換紅外光譜技術(shù)診斷惡性腫瘤的研究進(jìn)展[J].光譜學(xué)與光譜分析，2014，34（10）：2627-2631.
[2]賀宇彤，梁迪，李道娟，等.河北省2011年惡性腫瘤發(fā)病與死亡分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（8）：846-851.
[3]林洪生，劉杰，王碩，等.關(guān)于構(gòu)建中醫(yī)惡性腫瘤療效評(píng)價(jià)體系的思路和問(wèn)題[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（1）：1-5.
[4]許玲，李和根，王中奇，等.聚焦重大疑難疾病，提高中醫(yī)藥自主創(chuàng)新能力-國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地（惡性腫瘤）建設(shè)[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15（5）：1100-1107.
[5]李俊，黃曉穎，鄒獻(xiàn)章，等.中醫(yī)扶正、西醫(yī)攻邪綜合治療惡性腫瘤的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（3）：529-530.
[6]劉傳波，何佩珊，左明煥，等.惡性腫瘤外治法的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和新應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，43（6）：85-86.
[7]侯黎莉，袁雪萍，郁秋華，等.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)消化道惡性腫瘤患者疼痛的干預(yù)效果[J].護(hù)理雜志，2012，29（1）：4-6.
[8]褚松齡，林蓉燕，張前進(jìn)，等.四物湯對(duì)惡性腫瘤放化療后血虛證患者的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（6）：435-438.
[9]]李叢煌，花寶金，林洪生，等.中醫(yī)惡性腫瘤療效評(píng)價(jià)研究的現(xiàn)狀及思考[C].第七次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合中青年學(xué)術(shù)研討會(huì)暨福建中西醫(yī)結(jié)合研究院2009年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2013：96-101.
[10]陶國(guó)水，查名寶，孔令晶，等.調(diào)治惡性腫瘤膏方的組方要點(diǎn)與組方原則探析[J].中醫(yī)雜志，2014，55（8）：654-656.
[11]王小明，劉蘇，吳曉峰，等.淺談惡性腫瘤的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理與治療方法[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2013，11（11）：146-147.
[12]丁沛，羅宏偉，孟祥林，等.過(guò)繼免疫聯(lián)合扶正固本療法對(duì)腫瘤患者腫瘤標(biāo)志物的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（8）：825-828.
[13]周雍明.參麥注射液聯(lián)合化療對(duì)肺惡性腫瘤氣陰兩虛證患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（32）：3969-3972.
[14]李曉峰，林禾禧，黃偉賢，等.惡性腫瘤患者血清載脂蛋白A1、B100水平與中醫(yī)虛實(shí)辨證關(guān)系初探[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（8）：9-11.
[15]曾普華，王文波，吳玉華，等.中醫(yī)情志疏導(dǎo)療法對(duì)惡性腫瘤負(fù)性情緒干預(yù)模式探討[C].2013年全國(guó)中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2013：588-592.
[16]馬純政.中藥逆轉(zhuǎn)惡性腫瘤多藥耐藥研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2015，11（7）：84-86.
[17]何佩珊.中醫(yī)扶正法治療肺癌的臨床進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，22（2）：55-57.
[18]方秀蘭.扶正抗癌方治療惡性腫瘤術(shù)后33例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，24（7）：37-38.
[19]賈文娟，田菲，蔡剛強(qiáng).扶正法結(jié)合腹腔化療對(duì)惡性腹水干預(yù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，19（6）：1046-1048.
[20]游約章.扶正抗癌膠囊治療晚期惡性腫瘤[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，18（2）：17.
[關(guān)I詞] 腫瘤；瑞芬太尼；七氟烷；麻醉
[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0134-03
[Abstract] Objective To study the clinical value of remifentanil combined with sevoflurane in the treatment of elderly patients with tumor. Methods Convenient selection 90 cases of elderly cancer patients in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into the control group and the study group， 45 cases in each group. The reference group was given remifentanil combined with propofol target controlled infusion anesthesia， the study group was given remifentanil combined with sevoflurane target controlled infusion anesthesia， compared 2 groups of patients with various cardiovascular indexes and eye opening time and extubation time. Results At the moment， 2 groups of cardiovascular parameters the difference was not statistically significant （P > 0.05）； the study group of patients with open time（5.1±4.1） min， extubation time （9.0 ± 4.2） min， are shorter than the reference group of patients （10.1 ± 4.8），（14.8 ± 4.6） min， The difference was statistically significant （P
[Key words] Tumor； Remifentanil； Sevoflurane； Anesthesia
隨著人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，生活方式的不斷變化，老年腫瘤患者越來(lái)越多[1]。因?yàn)槔夏昊颊叩纳頇C(jī)能存在不同程度的退行性改變，其手術(shù)耐受程度明顯低于中青年患者，因此，手術(shù)麻醉質(zhì)量與安全性對(duì)手術(shù)效果有著直接的影響，必須予以高度重視。七氟烷作為一種新型吸入性物，對(duì)患者的刺激性非常小，同時(shí)，瑞芬太尼也具有消除快速、效果良好的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[2-3]。為了進(jìn)一步探討瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注的臨床麻醉價(jià)值，該文主要對(duì)該院2014年3月―2016年3月期間手術(shù)治療的90例老年腫瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院手術(shù)治療的90例老年腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分為2組，即參照組與研究組，各45例。參照組中，女患者21例，男患者24例；最小年齡是60歲，最大年齡是83歲，平均為（71.5±2.9）歲；最小體質(zhì)量是54 kg，最大體質(zhì)量是75 kg，平均為（62.1±5.1）kg；最矮身高是145 cm，最高身高是178 cm，平均為（160.5±10.3）cm。研究組中，女患者19例，男患者26例；最小年齡是62歲，最大年齡是85歲，平均為（72.4±3.5）歲；最小體質(zhì)量是53 kg，最大體質(zhì)量是73 kg，平均為（61.8±5.2）kg；最矮身高是143 cm，最高身高是179 cm，平均為（160.7±10.1）cm。對(duì)患者上述資料展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析可知，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①確診為腫瘤患者；②年齡不低于60歲；③無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；④身體條件良好，可接受手術(shù)治療；⑤未長(zhǎng)期服用止痛類(lèi)藥物；⑥無(wú)麻醉禁忌證；⑦經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加，且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并嚴(yán)重心肺功能不全者；②伴有精神病史及老年癡呆癥者；③存在聽(tīng)力、視力障礙者；④藥物過(guò)敏者。
1.3 方法
1.3.1 術(shù)前處理 術(shù)前建立靜脈輸液通道，且在術(shù)前0.5 h給予1 mg長(zhǎng)托寧（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）靜脈輸注，于橈動(dòng)脈穿刺置管，之后連接多功能監(jiān)護(hù)儀予以監(jiān)測(cè)BP、HR、SPO2。
1.3.2 麻醉誘導(dǎo) 給予患者面罩吸氧5 min，之后予以麻醉誘導(dǎo)。2組患者的麻醉誘導(dǎo)方式相同，均為靶控輸注，即靜脈注射咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019 ）2 mg，血漿靶濃度為3 ng/mL的瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200），3 μg/mL的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115）。靜注過(guò)程中，呼喊患者姓名、推拉患者，如果未給予回應(yīng)，可注射順阿曲庫(kù)胺10 mg。在患者肌肉松弛之后，給予氣管插管，之后進(jìn)行麻醉機(jī)通氣，呼吸頻率12次/min，吸呼比1：2，潮氣量10 mL/kg。
1.3.3 麻醉維持 在完成麻醉誘導(dǎo)之后，研究組停止丙泊酚注，給予七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字 01727H020）吸入，確保呼氣末七氟烷濃度在0.4～1.0 MAC之間。參照組依然保持瑞芬太尼靶控3 ng/mL。在切皮前，2組患者均給予芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688）靜脈注射，劑量1 μg/kg，手術(shù)中，按需給予順阿曲庫(kù)胺松弛肌肉，劑量0.05 mg/kg。于手術(shù)結(jié)束前30 min停用順阿曲庫(kù)胺，縫合腹膜后，給予芬太尼靜脈注射，劑量1 μg/kg，同時(shí)減少七氟烷、丙泊酚劑量。完成手術(shù)后，停用所有物，同時(shí)增加研究組氧流量、通氣量。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察比較2組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮時(shí)（T1）、手術(shù)結(jié)束后（T2）、拔管時(shí)（T3）的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動(dòng)脈壓）、RPP（二重指數(shù)）、HR（心率）水平，同時(shí)記錄2組患者SBP、DBP、MAP、RPP、HR水平的最大值、最小值。此外，記錄比較2組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
向SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中導(dǎo)入2組患者的觀察數(shù)據(jù)，用（x±s）的形式表示計(jì)量資料，并對(duì)數(shù)據(jù)予以t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 對(duì)2組患者的心血管指標(biāo)情況予以比較
與T0基礎(chǔ)值相比，2組患者在T1、T2、最大值、最小值時(shí)SBP、MAP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；2組患者在T1、T2、T3、最大值、最小值時(shí)DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見(jiàn)表1。
2.2 對(duì)2組患者的睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間進(jìn)行比較
研究組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均要短于參照組患者，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
老年腫瘤患者在接受手術(shù)治療的時(shí)候，經(jīng)常出現(xiàn)心力衰竭、心肌缺血等癥狀，并且伴有肝腎等器官功能損害的發(fā)生，藥效清除效果不理想，易延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間[6]。所以，必須重視麻醉管理，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，以免出現(xiàn)劇烈的血壓、心率變化。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果非常好，起效快速，臨床應(yīng)用非常廣泛。七氟烷屬于吸入性物，具有可調(diào)控麻醉深度、蘇醒快、刺激小等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，瑞芬太尼能夠強(qiáng)化七氟烷麻醉效果，減小最低肺泡有效濃度，且七氟烷還可以和肌肉松弛劑、鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生協(xié)同作用。
該文研究結(jié)果顯示：與T0基礎(chǔ)值相比，2組患者在T1、T2、最大值、最小值時(shí)SBP、MAP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；2組患者在T1、T2、T3、最大值、最小值時(shí)DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。該研究結(jié)果與熊章榮等人[8]的研究報(bào)道十分相似，由此說(shuō)明，在老年腫瘤患者臨床麻醉中，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果與丙泊酚復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果無(wú)差異，均可推廣應(yīng)用。此外，該文研究結(jié)果顯示：研究組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（5.1±4.1）、（9.0±4.2）min，均要短于參照組患者的（10.1±4.8）、（14.8±4.6）min，2組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
總而言之，在老年腫瘤患者臨床麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果與丙泊酚復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果無(wú)差異，但前者清醒速度更快，拔管時(shí)間更短，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，選擇適合的麻醉方式，以此提高臨床療效。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 尉明洋.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注在老年腫瘤患者麻醉中的研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2015.
[2] 李培生.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年腫瘤患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2016，13（1）：21.
[3] 丁娟，譚志明.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異氟烷麻醉在老年胃癌根治術(shù)中的效果比較[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28（6）：567-570.
[4] 李剛，韓靜，劉毅，等.三種全麻維持方法對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量影響的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：102-103.
[5] 張英，綦欣竹，劉慶，等.七氟烷吸入麻醉對(duì)不同年齡組消化道腫瘤患者血液流變學(xué)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：67-70.
[6] 高國(guó)福.瑞芬太尼在老年惡性腫瘤伴高血壓患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2015，8（4）：356-357.
[7] 顧永輝，阮林，黃冰，等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年腫瘤患者全麻誘導(dǎo)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：187-188.
[8] 熊章榮，蔣燕，鄧永樂(lè)，等.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉用于老年腫瘤患者的臨床評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011， 40（3）：266-268.
【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù)；陰道式；附件切除術(shù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3761-02
子宮加附件切除術(shù)是婦科常見(jiàn)手術(shù)之一。通常認(rèn)為子宮切除術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷、干預(yù)及影響，自小至大是經(jīng)陰道―內(nèi)鏡―開(kāi)腹[1]。經(jīng)陰道行子宮加附件切除術(shù)，先前認(rèn)為陰道空間狹小，附件位置高、暴露困難、手術(shù)操作難度大而未能推廣應(yīng)用。近年來(lái)隨著微創(chuàng)外科的概念被引入婦科手術(shù)領(lǐng)域，陰式子宮加附件切除術(shù)重新受到婦科醫(yī)生的重視。現(xiàn)將我院2000年1月～2008年12月行陰式子宮加附件切除術(shù)116例總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2008年1月～2013年12月間在我院因子宮、附件良性病變行陰式子宮加附件切除術(shù)116例為A組，年齡50～75歲，其中子宮肌瘤48例，功血19例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（宮頸CIN）Ⅰ～Ⅱ級(jí)28例，卵巢囊腫21例。有剖宮產(chǎn)史15例，子宮肌瘤剔除術(shù)史8例，附件手術(shù)史9例，闌尾手術(shù)史5例。術(shù)前婦檢及B超檢查子宮大小、活動(dòng)度、陰道松弛度，排除子宮、宮頸、卵巢惡性病變。對(duì)合并內(nèi)科慢性疾病者，根據(jù)不同合并癥請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，指導(dǎo)治療，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。選擇有同樣手術(shù)指征的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)加附件切除術(shù)109例為B組。兩組患者的年齡、病種、子宮大小情況基本相同， 兩組臨床資料比較差異無(wú)顯著性，具有可比性，見(jiàn)表1。表1 兩組患者的年齡、子宮大小和疾病種類(lèi)比較（略）
1.2 手術(shù)方法
A組采用腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位。手術(shù)操作要點(diǎn)：①導(dǎo)尿后用小“S”拉鉤及帶光源的陰道拉鉤拉開(kāi)陰道壁。于宮頸陰道交界處黏膜下及膀胱宮頸間隙、直腸陰道間隙注射生理鹽水。用電刀沿宮頸黏膜分界處環(huán)行切開(kāi)，上推膀胱及子宮后壁黏膜。打開(kāi)膀胱腹膜反折及盆腹膜。分別逆行鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)子宮骶骨韌帶、主韌帶。②于宮頸峽部水平下橫斷切除部分宮頸組織。鉗夾、切斷、縫扎子宮動(dòng)靜脈。將子宮從前穹窿翻出，用陰式子宮肌瘤鉗鉗夾宮底部牽拉子宮。鉗夾、切斷、縫扎子宮圓韌帶。向下?tīng)坷訉m顯露骨盆漏斗韌帶。剪開(kāi)骨盆漏斗韌帶腹膜，并將腹膜向上向外分離。用兩把長(zhǎng)彎胸科鉗緊靠卵巢鉗夾卵巢動(dòng)靜脈、切斷、縫扎血管殘端。③子宮過(guò)大取出困難時(shí)可先行肌瘤剜除、子宮對(duì)半切開(kāi)、子宮分碎術(shù)縮小子宮體積后取出。卵巢囊腫較大者先行囊腫穿刺，抽液縮小后行附件切除術(shù)。④檢查各殘端無(wú)滲血，用2-0微喬線(xiàn)連續(xù)縫合陰道殘端。B組采取相同麻醉方式，取下腹部橫切口長(zhǎng)8～10cm，按常規(guī)規(guī)范方法行全子宮加附件切除術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo)
手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
A組116例陰式子宮加附件切除術(shù)全部經(jīng)陰道完成，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)一例盆腔臟器損傷，有1例術(shù)后陰道殘端出血，經(jīng)重新縫合、引流治愈。B組5例腹部傷口感染，經(jīng)二期縫合后治愈。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況，見(jiàn)表2。表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比（略）
從表2中得出陰式子宮加附件切除術(shù)與腹式手術(shù)比較具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后排氣早、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等結(jié)果。
3 討論
3.1 陰式子宮切除術(shù)需同時(shí)行附件切除術(shù)的處理體會(huì)
傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的禁忌證之一即是需同時(shí)切除附件者。隨著技術(shù)水平的提高及手術(shù)器械的改良，大多數(shù)病例可經(jīng)陰道安全地切除附件[2]。術(shù)中使用帶光源的陰道拉鉤及小“S”拉鉤能順隨恥骨聯(lián)合的角度，容易伸入到間隙較小的恥骨聯(lián)合后上方，較好地暴露術(shù)野[3]。剪開(kāi)骨盆漏斗韌帶腹膜并分離腹膜，使韌帶張力降低。用長(zhǎng)彎胸科鉗緊靠卵巢鉗夾血管，使血管斷端保留足夠長(zhǎng)度，不易滑脫又避免損傷輸尿管，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
3.2 陰式子宮加附件切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值
陰式子宮加附件切除術(shù)因其微創(chuàng)而具有不干擾腹腔、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、腹部不留瘢痕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。陰式手術(shù)日益受到婦科醫(yī)師的重視，并廣泛應(yīng)用于臨床。尤其對(duì)年老及伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等內(nèi)科合并癥，對(duì)開(kāi)腹手術(shù)耐受性差、術(shù)后腹壁切口易發(fā)生感染或可能延期愈合者，陰式手術(shù)是一種理想的術(shù)式。從開(kāi)展手術(shù)情況來(lái)看，經(jīng)陰道手術(shù)對(duì)特定選擇的婦科良性疾病而言，是一種安全、有價(jià)值的手術(shù)[4]。
3.3 陰式手術(shù)適應(yīng)證選擇及注意事項(xiàng)
隨著手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累、技術(shù)水平的提高及手術(shù)器械、麻醉方式的改良，有下腹部手術(shù)史、盆腔有粘連、子宮大于孕12周、附件囊腫等已非陰式手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。由于陰式手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，使得手術(shù)適應(yīng)證隨之拓寬。而有盆腔粘連、剖宮產(chǎn)史及大子宮、附件囊腫等患者，會(huì)增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需全面了解患者陰道寬松度、子宮體積、形態(tài)、肌瘤位置及盆腔粘連程度，嚴(yán)格掌握陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證，避免困難的陰式手術(shù)[5]。術(shù)中謹(jǐn)慎分離粘連，使解剖層次清晰，避免損傷膀胱、直腸及輸尿管等。無(wú)論采用何種術(shù)式應(yīng)首先根據(jù)患者的自身情況及醫(yī)師掌握的手術(shù)技巧來(lái)選擇最合適的手術(shù)方式，以真正達(dá)到微創(chuàng)的目的。
參考文獻(xiàn)：
[1] 郎景和.推行微創(chuàng)觀念，發(fā)展微創(chuàng)外科[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（8）：577.
[2] 張靈武，楊會(huì)英.非脫垂陰式子宮全切術(shù)適應(yīng)證的再探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（3）：325-326.
[3] 賴(lài)娟娟，林麗斌，黃美霞，等.“翻轉(zhuǎn)式”陰式全子宮切除術(shù)39例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）：1763-1764.