心肌病病人的常規(guī)護理精選(九篇)

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第1篇：心肌病病人的常規(guī)護理范文

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院從2007年1月至2008年12月共收治擴張性心臟病59例。本組病例均符合1996年WHO/ISFC規(guī)定的DCM診斷標準，59例除2例死亡外隨機分成2組。經(jīng)統(tǒng)計學比較，兩組性別、年齡和誘因等無顯著性統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法 

所有的病人入院后都進行積極有效的治療和認真的評估以及常規(guī)護理，干預組的病人除了上述措施外，在病人出院時將其姓名 性別 年齡文化程度 ，診斷和治療，重要輔助檢查結果 ，出院時的用藥情況， 聯(lián)系電話等建立檔案 并通過電話聯(lián)系的方式進行隨訪和健康指導。

2 內(nèi)容

主要有日常生活的指導 用藥知識的指導 心理疏導 解答病人提出的問題并督促病人按時復診檢查。

2.1 休息與運動

以往的護理把休息作為護理心衰的基本措施之一，但是長期不運動會導致心血管功能的改變，使心衰癥狀加重和體力活動明顯受限，自理能力下降［2］。因此病人好轉出院后應根據(jù)病人自己心功能耐受的情況進行適當?shù)挠醒踹\動如散步，積極參加適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉，做到勞逸結合，保證充足的休息與睡眠。穩(wěn)定性心衰患者的運動鍛煉，可提高運動耐力和生活質量［3］，但要防止過度疲勞，另外要適時添加衣服 盡量不去公共場所 居住的環(huán)境要保持空氣新鮮以及適宜的溫度和濕度，防止呼吸道感染以防誘發(fā)心衰［4］，隨訪中大多數(shù)病人表示理解配合，并能做到生活有規(guī)律。

2.2 飲食指導

病人在住院期間的飲食由于醫(yī)護人員的指導和督促，加上疾病的影響多能接受低鹽低脂飲食，但是出院后大多病人與家人共餐，往往不能執(zhí)行低脂低鹽的食譜，因此我們在電話隨訪中要溫和地用病人能理解的語言告知病人，進食不宜過飽，要少食多餐給予易消化的食物，講解低鹽飲食的重要性，說明飲食中鹽的過多攝入會增加血容量 ，會增加心臟的負擔，最終會誘發(fā)心衰，囑戒煙限酒和濃茶。隨訪中病人都能理解和接受。

2.3 保持大便通暢

對有便秘傾向的病人，指導其飲食中適當增加粗纖維和潤腸食物，如芹菜，韭菜，香蕉，蜂蜜等。適量飲水，適當運動，多吃水果，腹部進行順時針按摩，并養(yǎng)成按時大便的習慣，防止排便時用力屏氣誘發(fā)心衰。

2.4 用藥指導

擴張性心肌病患者好轉出院后常需服用強心 利尿藥以及β受體阻劑等，應向病人反復說明每種藥物的作用，服用方法，可能出現(xiàn)的不良反應，擴張性心肌病患者的心肌廣泛受累，對洋地黃藥物的耐受性低，常用量易在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒副作用，隨訪中有6例出現(xiàn)惡心 食欲不振，及時聯(lián)系醫(yī)生后予以減量。服用利尿劑時應指導病人每天測量體重和尿量，服用排鉀利尿劑時應同時補鉀，氯化鉀片劑最好飯后服用以減少對胃的刺激，并告知病人如果出現(xiàn)精神不振 四肢無力，食欲差 腹脹等低鉀癥狀時要及時聯(lián)系醫(yī)生，服用β受體阻滯劑的病人要告知該藥有擴血管，降壓和減慢心率的作用，囑病人在改變時動作要慢，防止性的低血壓引起頭昏，甚至跌倒。強調服藥前自測脈搏（住院期間已經(jīng)教會病人自測方法），當脈搏低于60次/分時，應聯(lián)系醫(yī)生。每次隨訪都要詢問病人有無按時服藥，對依從性好的病人要給予鼓勵，對依從性差者要耐心說明按時服藥的重要性，對年齡大記憶差的病人也可介紹一些方法，如每次飯前配藥，飯后及時吃，對文化程度低的病人，建議在藥瓶標簽上用彩筆做記號，分清服用方法，以避免漏吃或重復吃。

2.5 心理護理

擴張性心肌病患者由于心衰反復發(fā)作，對疾病的發(fā)展和預后都無法預測，加上沉重的醫(yī)療負擔，從而產(chǎn)生焦慮，悲觀，自憐的消極情緒，而導致失眠誘發(fā)心衰。因此加強心理護理是不可忽視的環(huán)節(jié)，通過隨訪，了解病人的心理反應，向病人介紹該病治療的新進展，滿足其心理需要，鼓勵患者以積極的方式宣泄焦慮不安的心情，教會病人掌握轉移不良情緒的方法，如散步，聽音樂 向親人或朋友訴說內(nèi)心的不安，同時做好家屬的解釋工作，生活上關心體貼病人以減輕病人的心理負擔，增加正性情感以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

3 護理效果

4 討論

心力衰竭是擴張性心肌病的嚴重并發(fā)癥，由于心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官組織供血不足，出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，病死率高，預后差［5］。是臨床治療護理的難點，雖然近年來心力衰竭的治療有突飛猛進的進展，心力衰竭各個階段的藥物治療均能提高成活率并能改善生活質量［6］，但是由于人們對疾病的認識和重視程度存在不足，往往出院后受各種因素的影響使病情反復而再次入院，因此出院后的健康指導很有必要，尤其是通過出院后的護理干預減少了心衰的誘發(fā)因素，從而降低心衰的復發(fā)和病人的再住院率，并節(jié)省了醫(yī)療費用。最終達到延長生命和提高生活質量的目的。做好出院后的健康指導，對病人保持良好的心態(tài)，良好生活方式的培養(yǎng)，服藥依從性的提高，自我監(jiān)測和自我護理等方面都起到積極的作用［7］。同時在出院隨訪中病人也會向我們提出一些問題，這就要求我們不斷地學習醫(yī)學基礎知識，?？谱o理知識和溝通技巧，提高自己的整體素質，使健康教育手段做到具體化，多樣化。真正體現(xiàn)以人為本，全程護理的理念。

參考文獻

［1］馬文珠，張寄南.心肌疾?。跰］.南京：江蘇科學技術出版社，2000：48-49.

［2］范秀珍.慢性心力衰竭患者生活質量影響因素［J］.護理研究，2005，19(6)：951

［3］戴閨桂.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30(1)：7-23

［4］張萍，張彩華.老年患者心血管事件發(fā)生率與季節(jié)變化相關性分析及預見性護理［J］.護理研究，2008，22(1B):121-122

［5］陳建寧.老年性左心衰竭的臨床特點及護理對策［J］.護理學報，2006，10(7):38-39

第2篇：心肌病病人的常規(guī)護理范文

【關鍵詞】人工心臟起搏器  重癥護理

        人工心臟起搏治療主要是通過心臟起搏器來實現(xiàn)的。心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使心臟產(chǎn)生激動和收縮。對心臟起搏傳導系統(tǒng)功能障礙而不能維持正常心搏的病人，若此時心肌仍有興奮、收縮和心肌纖維間傳導的功能，則可用心臟起搏器來維持心臟的搏動。對一些快速心律失常的病人，通過起搏器在心臟產(chǎn)生一個人工的快速心律或打斷原有的快速異位心律的折返徑路，則可起到治療作用。

        1  永久性心臟起搏器用于慢性或間歇發(fā)作的心律失常，臨床上主要包括

        1.1 有癥狀的心動過緩性心律失常，常見于房室傳導阻滯、竇房結功能障礙、室內(nèi)傳導阻滯、頸動脈竇過敏以及房撲或房顫伴室率過緩。這類病人由于心室率過低，心排血量降低而常出現(xiàn)重要臟器供血不足的一系列癥狀，如：血壓下降、心絞痛、心功能降低、頭昏、乏力、氮質血癥、記憶力及生活工作能力明顯減退等。嚴重的還可發(fā)生心源性腦缺氧綜合征。其中有些病人還往往伴有心力衰竭，室性早搏、陣發(fā)性房顫、室上性心動過速或室速等，需應用洋地黃或抗心律失常藥物，但這些藥物均有加重心動過緩的可能，安裝起搏器后則可保證用藥的安全。

        1.2•陣發(fā)性心動過速：可用抗心動過速起搏器施以額外刺激，阻斷折返環(huán)路而終止心動過速。目前主要用于治療反復發(fā)作的有癥狀的室上性心動過速且藥物不能控制或藥物使用后產(chǎn)生副作用者。也可用于不能接受導管消融術或導管消融術未能解決問題的心動過速病人。

        1.3•有生命危險的室性快速心律失常：對室性心動過速或心室纖顫的病人，如藥物或導管消融等治療無效或者不能耐受者，如q-t間期延長綜合征、心肌病反復發(fā)作室速、室顫等，埋植或自動轉復除頗器可顯著減少發(fā)生心臟猝死的危險。

        1.4 心功能不全或缺血性心臟病病人，有時需有較可靠的心率來維持滿意的血流動力學效應和心肌氧平衡；肥厚梗阻型心肌病可用vdd方式起搏右心室心尖部，以降低右心室-主動脈問壓差。

        2  臨時性心臟性心臟起搏器治療的主要適應證包括

        2.1 緊急搶救  可用任何原因引起的心跳驟停。對藥物治療無效或不宜電復律的快速心律失常，如：洋地黃中毒引起的室速，可通過心房或心室的超速抑制轉復心律，急性心肌梗塞、急性心肌炎、電解質紊亂等病程中出現(xiàn)的心律失常，多數(shù)為一過性和可逆性，可用臨時性心臟起搏器在急性期協(xié)助治療。

        2.2 保護性措施  起搏器可幫助心臟外科手術后病人的復蘇，治療手術引起的房室傳導阻滯，改善血流動力學。具有心律失常潛在危險的病人，在手術、心血管有創(chuàng)檢查及介入性治療時，臨時起搏器可提供安全保障。

        2.3 診斷措施可用于竇房結功能、隱性房室傳導阻滯的檢測，預激綜合征的旁道標測等。

        3  護理計劃

        3.1 護理診斷：心輸出量減少，與心率、心律或傳導異常有關。

        3.1.1 護理目標：維持有足夠心輸出量的心律及心率。

        3.1.2 護理措施：

        評估和報告心輸出量減少的癥狀和體征，如：低血壓、意識障礙、周圍脈搏消失、尿量減少、呼吸困難。持續(xù)心電監(jiān)護，記錄和報告心律的改變。記錄12導聯(lián)心電圖。設法減少心肌耗氧量，如：臥床休息、抬高床頭、限制活動、保持大便通暢。保持情緒穩(wěn)定。

      3.2 護理診斷：焦慮，與安裝起搏器，心臟病預后有關。

        3.2.1 護理目標：愿意接受起搏治療。

        3.2.2 護理措施

        建立良好的護患關系。介紹監(jiān)護室的環(huán)境和工作。運用交談技巧，如：認真的傾聽，無拘束的談話。解除其主要的顧慮。遵醫(yī)囑或必要時予以鎮(zhèn)靜治療。鼓勵家庭成員支持病人接受治療。記錄病人對疾病的反應。

        3.3 護理診斷：知識缺乏，與起搏器治療有關。

        3.3.1 護理目標：能用自己的語言表達教育的內(nèi)容。

        3.3.2 護理措施

        評估病人對疾病本身及對起搏器治療的了解程度。對病人及家屬進行有關起搏器治療的知識教育。講解靜脈用藥和臨時起搏治療方法。運用常規(guī)的術前教育技巧，針對每位病人制定合適的教育方式。簡要講解手術的過程和方法，講解水平應合適。評估病人的理解掌握情況。記錄病人的反應。告訴病人術后應避免接觸或接近強磁場，以免抑制起搏器發(fā)放電脈沖。教會病人自測脈搏，以在院外監(jiān)澍起搏功能。

        3.4 護理診斷：舒適的改變，與手術疼痛有關。

        3.4.1 護理目標：使病人感到舒適。

        3.4.2 護理措施：評估病人的疼痛程度(1～10級)必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。講解術后應采取的重要性。保證安靜的休息，術后平臥位休息24～48h，禁止右側臥位。評估和記錄疼痛的緩解。

        3.5 護理診斷：心輸出量減少，與起搏器療效不佳有關。

        3.5.1 護理目標：起搏器功能狀態(tài)良好。

        3.5.2 護理措施

        監(jiān)護起搏心律，了解所安裝起搏器的類型、功能及主要參數(shù)。每2～12h監(jiān)測一次生命體征。評估和報告起搏故障、起搏失效和感知不良的情況。評估和報告充血性心衰的體征和癥狀。

        評估和報告心律失常發(fā)生的增加、心肌穿孔、心包填塞、導管移位、肌肉顫動、起搏器移位或導線脫位的情況。限制體力活動，如起搏功能良好，可逐漸增加體力活動。監(jiān)測活動時的心律、心率。

參 考 文 獻

[1]姚景鵬.內(nèi)科護理學[m].北京：醫(yī)科大學出版社，2000:100-102.

第3篇：心肌病病人的常規(guī)護理范文

【摘要】目的 探索分析42例冠心病病人臨床護理的經(jīng)驗及對策，從而保障冠心病患者的康復率，降低其風險。方法 總結對42例冠心病患者分別采用的心理護理措施與生活護理方法連結常規(guī)護理所運用的方式。結果 整體結果表明實驗組的并發(fā)癥病發(fā)率顯然低于對照組的。結論 對所有冠心病的病人在一般護理的實施基礎上，凸顯?？铺厣淖o理措施，可以有效的控制疾病復發(fā)率，幫助患者盡早康復。

【關鍵詞】42例冠心?。蛔o理

冠心病是一種常見疾病，醫(yī)學總稱是：冠狀動脈性心臟病，也稱缺血性心肌病。其發(fā)病的原因是由多方面造成的冠狀動脈粥樣發(fā)生硬化，從而引起動脈管腔狹窄或阻塞現(xiàn)象，引發(fā)心肌缺血或缺氧產(chǎn)生的心臟病。由于我國現(xiàn)代老齡化逐年加快，人們的生活水平越來越高，致使冠心病患者的發(fā)病率也逐年增加。據(jù)調察研究表明，目前我國冠心病引起的病死率，在心血管疾病死亡率中占據(jù)首要的位置。如何使其發(fā)病率與病死率得到有效的制止或控制成為醫(yī)學界的熱議話題及研究對象。因此，提高醫(yī)護人員對冠心病患者的護理水平，是保障患者的病情得以延緩與遏制，人們生活質量得以顯著的提高，病死率得以有效的控制的重要前提。

2010年5月至2011年5月在我院住院治療的42例冠心病患者實施對癥治療，均使用整體護理，明顯的降低了病死率，成績顯著，經(jīng)過總結分析得出以下結論。

1.資料及方法

1.1一般資料

42例患者均是由我院在2010年5月至2011年5月進行治療的病人，男性患者有30例,女性患者有12 例,年齡45～78 歲。隨機分為實驗組（?？谱o理組；男14例，女7例）與對照組（常規(guī)護理組；男16例，女5例）。42 例患者中38例經(jīng)治療病情好轉出院,4例由于病情惡化死亡。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（p表示概率；如果P>0.05,說明兩者間沒有統(tǒng)計學差異；如果P

1.2措施

對照組運用常規(guī)的護理方法；醫(yī)護人員對分布在實驗組的患者給予常規(guī)護理方法的基礎上，又采用預防冠心病發(fā)作的特色護理措施。

2.護理

2.1一般護理

在患者急性發(fā)病期使用5%的葡萄糖250毫升與10千克的硝酸甘油同時進行靜脈注入，且展開全天心電觀察護理，1個療程總體為2個周；在患者的病情得以緩解后，給患者口服5至10毫克的消心痛，每天3次。此外，需給患者采用積極抗凝和吸氧方式等展開治療［1］。

2.2特色護理

（1）適度的運動

在冠心病患者的病情緩解期醫(yī)護人員需指導患者進行適量的活動。因冠心病患者進行適當?shù)幕顒?，如散步、慢跑、太極拳等?？梢詭椭颊邤U張冠狀動脈，從而提高患者的心肌對缺氧的耐受力，以提高心臟的輸出量，同時，可以降低脂肪，控制患者過于肥胖對病情的影響。運動還能幫助患者放松情緒，有助身心健康。但要根據(jù)患者身體的實際情況，適量運動。

（2）合理的飲食

指導患者進食要有規(guī)律，禁止暴飲暴食，少食高脂肪、高熱量與高膽固醇類的食物；應選擇清淡、易消化的食物進行少量多餐。

（3）調節(jié)患者情緒

心理因素在很大程度上影響著患者的病情。通?；颊咴诒淮_診后會有些沮喪、悲觀的心理。在這種情況下患者若一直保持精神緊繃的狀態(tài)，便會導致血液中的兒茶酚胺增高，從而引起心跳加速，心肌收縮等使患者出現(xiàn)心絞痛幾心肌梗塞。如果通過患者身體的外周血管，使小動脈出現(xiàn)痙攣，而外周阻力升高，導致血壓升高及管腔變窄、血中膽固醇積聚在動脈管壁內(nèi)，迅速導致出現(xiàn)動脈粥樣硬化。若患者自身持續(xù)的保持精神緊張會容易引發(fā)高脂血癥，，導致血小板凝集，形成血栓。所以，醫(yī)護人員需加強與患者間的交流與溝通，平日多主動與患者打招呼，噓寒問暖，從而減弱患者的恐懼感，以解除其悲觀心態(tài)。使患者保持一個健康積極的態(tài)度應對疾病［2］。

（4）自我的防護

在患者緊急出現(xiàn)心絞痛時，需讓患者臥床休息，且及時給其舌下含服1至2片的硝酸甘油，通常在服藥5分鐘后可幫助患者緩解病情。如果發(fā)生心絞痛的頻率增多，就需指導患者持續(xù)性的服用10毫克/片的消心痛及50毫克/片的潘生丁藥物，按時服用每日3次，從而緩解心肌供血，保障患者的血管擴張，降低血小板的聚集量、導致血栓疾病。

（5）行為指導幫助

疾病的發(fā)生通常一部分原因是由于患者的個人生活不良習慣造成的，如吸煙、酗酒等。吸煙的同時會產(chǎn)生大量的一氧化碳、尼古丁，導致心肌耗氧量的增加，從而加重心肌缺氧引起心絞痛。喝酒會直接傷肝，引發(fā)酒精肝、肝炎，肝硬化等，還會傷害心臟、脾臟，胰腺，容易引起心血管病等，危害巨大。因此，醫(yī)護人員要加強對患者進行講解和引導衛(wèi)生保健方面的知識及注意事項，勸慰患者要戒煙酒，早睡早起，按時作息，以保障患者睡眠質量。

（6）密切關注病情的幅度

醫(yī)護人員需密切關注患者的各項生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者身體有異?，F(xiàn)象需及時通知醫(yī)師，督促患者臥床休息、正常吸氧，預備快速降壓的藥物與脫水劑等；若發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、惡心、面色異常、頸部僵直等癥狀時，首先引導患者保持冷靜，迅速找出原因，及時去除各種誘發(fā)因素；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動及抽搐，需密切關注患者的人身安全。

3結果

由表得出：兩組患者均得到有效治療及護理，實驗組總有效率95.2%，對照組總有效率85.7%。通過檢驗分析，P＜0.05，表明兩組患者在住院受到護理治療后，冠心病并發(fā)癥的護理療效有統(tǒng)計學差異，實驗組的護理療效明顯高于對照組。

4.小結

冠心病患者通常病情發(fā)生突然，變化較快且病情嚴重，死亡率也高。在護理時，需多和患者進行交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)與精神需求。對病人要耐心、負責，仔細的觀察病人的病情。只有掌握了患者的實際情況，才能有效具體分析，對癥采取護理措施。護理不是給患者打針、吃藥就可以迅速治愈的，調整患者的心態(tài)是關鍵。日常生活中，醫(yī)護人員需積極主動的幫助患者養(yǎng)成科學合理的生活習慣，講解有關患者自身疾病的常識，幫助患者放松心態(tài)，積極配合治療。

參考文獻

［1］盧玉蘭.綜合護理干預對冠心病患者臨床療效的影響［J］.護理實踐與研究.2010(24). 

第4篇：心肌病病人的常規(guī)護理范文

關鍵詞：病毒性心肌炎；護理干預；心電圖改變

中圖分類號：R765.23 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-00-03

病毒性心肌炎是指由柯薩奇病毒、?？桑‥CHO）、脊髓灰質炎、腺病毒40、41，流感病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。由柯薩奇病毒感染引起者約占40%。其它病毒有：?？桑‥CHO），脊髓灰質炎，腺病毒40、41，流感、副流感病毒，麻疹，腮腺炎，乙型腦炎、肝炎病毒，帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、艾滋病毒、傳染性單核細胞增多癥等。本文對我院2010年6月～2012年6月住院的116例病毒性心肌炎患者心電圖進行觀察，并進行了精心護理。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例中，男31例，女29例。年齡50d～12歲，平均6.6歲。所有病例均經(jīng)病史、體格檢查、心電圖、X線、多普勒超聲心動圖及實驗室檢查后診斷為病毒性心肌炎，全部病例均符合1999年昆明會議所修訂的病毒性心肌炎診斷標準[1]。

1.2 方法

描記常規(guī)12導聯(lián)心電圖，走紙速度25mm/s，增益10mm/mV，獲得心電圖復印放大兩倍以上。發(fā)病第5天進行初次心電圖檢查，個別患者加做右室及后壁。多次心電圖檢查為同一種心律失常者按1次計數(shù)；≥2種心律失常、同時或先后多次出現(xiàn)者按多次計算。

1.3 護理

按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。

1.3.1 一般護理

①休息：急性期需完全臥床休息，癥狀好轉方能逐步起床活動，病室內(nèi)應保持新鮮空氣，注意保暖。②飲食：應進高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)、易消化飲 食；宜少量多餐，避免過飽或刺激性飲料及食物；心力衰竭者給予低鹽飲食。③心理護理：安撫患者，解除心理障礙和壓力，積極配合醫(yī)生治療。④活動期或伴有嚴重心律失常、心力衰竭者應臥床休息，并給予吸氧。癥狀好轉后，方能逐漸起床活動，病室內(nèi)應保持新鮮空氣，注意保暖。高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)、易消化飲食；⑤有心衰者，限制鈉鹽攝入；忌煙、酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免過飽。遵醫(yī)囑及時準確的給藥，觀察用藥后的效果及副作用。多陪伴病人，關心病人，協(xié)助生活護理，減輕病人心理壓力，主動配合治療、護理。

1.3.2 病情觀察

①對心肌炎患者要定時測量體溫、脈搏，及早發(fā)現(xiàn)其體溫與脈率增速不成正比的現(xiàn)象。②密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律的變化，及早發(fā)現(xiàn)有否心功能不全。③定時測量血壓，觀察記錄尿量，及早判斷有無心源性休克的發(fā)生。④密切觀察心率與心律，及早發(fā)現(xiàn)有無心律失常，如室性早搏、不同程度的房室傳導阻滯等，嚴重者可出現(xiàn)急性心力衰竭、心律失常等。⑤有無病毒感染史及引起或加重不適的因素，如勞累、緊張等。目前的活動耐力。生命體征和尿量變化及有無心律失常。上海遠大心胸醫(yī)院心血管內(nèi)科倪幼方有無組織灌注不良的癥狀。測量心率，每4小時1次，對有心律不齊者應作心電監(jiān)測，隨時記錄心電圖變化。如有多源性早搏，心動過速，過慢，完全性房室傳導阻滯或撲動顫動時，立即報告醫(yī)生處理。有心衰竭時給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強心等處理，應用洋地黃制荊時要密切觀察患兒有無洋地黃中毒表現(xiàn)，如出規(guī)新的心律失常，心動過緩等。觀察記錄活動后反應。

1.3.3 對癥護理

①心悸、胸悶：要確保臥床休息，按醫(yī)囑及時使用改善心肌營養(yǎng)與代謝的藥物。②心律失常：急性病毒性心肌炎患者引起Ⅳ度房室傳導阻滯或竇房結病變引起、竇房阻滯、竇房停搏而致阿-斯綜合征者，應就地進行心肺復蘇，并積極配合醫(yī)師進行藥物治療或緊急作臨時心臟起搏處理。③心力衰竭按心力衰竭護理常規(guī)。急性期需臥床。遵醫(yī)囑給藥，并觀察療效。胸悶、心悸加重或持續(xù)不緩解時，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。心律失常的護理：按心率失常護理常規(guī)執(zhí)行。

1.3.4 健康指導

①注意勞逸結合，避兔過度勞累，進行適量體格鍛煉，提高和增強機體抗病能力。②加強飲食衛(wèi)生，注意保暖，防止呼吸道和腸道感染。③有心律失常者應按醫(yī)囑服藥，定期隨訪。對于轉為慢性者，出現(xiàn)心功能減退，持久性心律失常時應限制活動并充分休息。④限制鈉鹽，不宜過飽，禁煙酒、咖啡等刺激性食物。避免誘發(fā)因素，加強飲食衛(wèi)生、注意保暖、防止呼吸道和腸道感染。

堅持藥物治療，定期復查，病情變化時應及時就醫(yī)。

1.3.5 休息與活動

創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，合理安排探視，急性期臥床休息根據(jù)情況采取半臥位或平臥位，至熱退后3～4周，病情好轉后可根據(jù)心功能恢復情況逐漸增加活動量，有心功能不全者或心臟擴大者應絕對臥床休息，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，合理安排患兒的休息時間，保證患兒的睡眠時間。滿足病兒的生理需要：協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等活動，將病兒常用的物品放置其伸手可及處。待體溫、心電圖、X線及癥狀恢復正常后可指導患兒活動，避免情緒緊張和激烈的活動，活動時要有陪伴，如有胸悶及時休息并吸氧，根據(jù)患兒的具體情況逐漸增加活動量。

1.3.6 飲食護理

給予清淡易消化、高熱景、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，少食多餐，避免過飽及刺激性食物，以免增加心臟負擔。伴有心力衰竭的病人限制納鹽的攝入。保持大便通暢，防止便秘。

1.3.7 預防呼吸道感染呼吸道感染

是病毒性心肌炎發(fā)生、惡化的主要原因，預防呼吸道感染對病毒性心肌炎的治療非常重要。放置于非感染病區(qū)，避免與上呼吸道感染的病兒住在一起，保持病室通風，空氣新鮮、地面消毒1次/d，對氧裝置、霧化裝置等每日進行消毒處理，限制探視陪護人員，有呼吸道感染人員禁止探視患兒。

1.3.8 心理護理

由于大部分為患兒，以學生居多，因恐耽誤學習而產(chǎn)生緊張、焦慮心理，另外，由于暫時脫離集體易產(chǎn)生孤獨心理，應多與患兒溝通、交流、鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，反復向患兒和家長宣教本病的相關知識，使患兒和家長積極配合治療和護理，以調整病人的心態(tài)，積極樂觀地配合治療。

2 結果

（1）心律失常58例小兒病毒性心肌炎患者中，心律失常53例，占發(fā)病率的91.6%。竇性心動過速30例，竇性心動過緩8例。陣發(fā)性室上速1例，心室顫動1例，心房撲動1例。各類早搏共35例，其中，房性早搏4例，交界性早搏1例，室性早搏30例（≥5次/min的頻發(fā)室性早搏27例，呈聯(lián)律的8例，1例為多源性、多形性早搏）。

（2）低電壓低電壓也是病毒性心肌炎的常見癥狀，本組病例發(fā)生低電壓16例，占發(fā)病率的28.4%，主要表現(xiàn)為肢體導聯(lián)低電壓8例，胸導聯(lián)低電壓4例，廣泛導聯(lián)低電壓4例。

（3）傳導阻滯發(fā)生傳導阻滯患者12例，占發(fā)病率的21.8%，Ⅰ度房室傳導阻滯5例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯1例，Ⅲ度房室傳導阻滯1例，Ⅱ度Ⅰ型竇房傳導阻滯1例，不完全右束傳導阻滯1例，完全右束傳導阻滯2例，左前分支傳導阻滯1例。

（4）ST-T改變本組病例共發(fā)生T波和ST段改變20例，占發(fā)病率的34.9%，其中，ST下移10例；ST抬高7例；T波低平9例，平坦4例，正、負雙相2例；T波倒置2例。

（5）Q-T延長Q-T間期延長改變較少，本組病例共發(fā)現(xiàn)Q-T間期延長2例，占發(fā)病率的3.4%。

（6）心律失常改變53例患者經(jīng)臨床治療后，出院時心電圖檢查有明顯改善。竇性心動過緩2例，偶發(fā)室性早搏3例，頻發(fā)室性早搏2例，均呈聯(lián)律。

（7）傳導阻滯Ⅰ度房室傳導阻滯2例，Ⅲ度房室傳導阻滯1例，不完全性右束傳導阻滯1例，完全右束傳導阻滯1例，本組病例共死亡1例，死于Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯合并室顫。

3 討論

病毒作用于心肌的方式是直接侵犯心肌以及心肌內(nèi)小血管損傷。由免疫機制產(chǎn)生心肌損害在心肌炎的發(fā)病中起著重要作用。病毒的直接侵害和免疫反應介導致使心肌細胞損害，使心臟舒縮功能障礙；病變?nèi)衾奂案]房結、房室結、束支等起搏或傳導系統(tǒng)，則可引發(fā)各種類型的心律失常。此外，本病還可能與硒缺乏及HLA類抗原異常表達有關。由柯薩奇B組病毒感染引起的心肌炎，最終約10%演變?yōu)閿U張型心肌病[2]。

心電圖是心肌電活動的體表記錄，使用方便、經(jīng)濟、無創(chuàng)，重復性好，診斷標準統(tǒng)一規(guī)范，是易被患者接受的一種檢查手段。一般認為，心肌炎患者大多數(shù)有心電圖改變，但也有個別病例臨床表現(xiàn)典型而心電圖卻無顯著改變。本組58例病毒性心肌炎患者中，心電圖異常53例（91.6%），心電圖大致正常5例（8.4%），與文獻[3]報道一致。從上述心電圖表現(xiàn)看，小兒病毒性心肌炎心電圖表現(xiàn)與成人有所不同，異常程度明顯，心律失常發(fā)生率最高，以室性早搏為主，呈聯(lián)律；低電壓和ST-T改變次之，但治療效果好；傳導阻滯發(fā)生率比成人低，治療后改善不大，總體預后良好；也有少數(shù)發(fā)生嚴重心律失常、心力衰竭、心原性體克，甚至猝死；偶爾也可有病情反復遷延不愈，致心臟肥大及心肌永久性損傷。由于受年齡的限制，小兒有時無法表達病史和感受，診斷病毒性心肌炎大多依靠輔助檢查。由于病毒檢測程序復雜，設備要求高，費用昂貴，患者難以接受；而心電圖操作簡便，無創(chuàng)，易重復，廣泛應用于臨床診斷。1999年重新修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》明確規(guī)定，頻發(fā)室性早搏呈聯(lián)律可作為診斷病毒性心肌炎中最顯著的心電圖改變之一[4]。由于小兒肺組織尚未發(fā)育成熟，心臟表面沒有完全被肺組織遮蓋（新生兒除外），心電圖不會出現(xiàn)導聯(lián)低電壓情況，如出現(xiàn)，則可作為病毒性心肌炎的顯著標準[4]。同時參照1987年《內(nèi)科》雜志編委會制訂的成人病毒性心肌炎診斷標準的規(guī)定：只要心電圖出現(xiàn)傳導阻滯、ST-T等心電圖顯著改變即可診斷為病毒性心肌炎。綜上所述，心電圖檢查對提高病毒性心肌炎的診斷、指導用藥、估價心肌受損程度及預后等均具有重要的臨床意義，是一項不可缺少的檢查手段。但是心電圖異常并無特異性，對致病病原體亦無提示作用；而且，只有心肌病變已達到一定程度，影響心臟傳導系統(tǒng)和心肌除極、復極過程時，才能得到反映，有時對于較輕的心肌炎，心電圖往往表現(xiàn)正常。因此，臨床上既要肯定心電圖對病毒性心肌炎的診斷價值，又要充分認識心電圖檢查的局限性。

心肌炎的治療針對兩方面：病毒感染和心肌炎癥。對原發(fā)病毒感染，提出用干擾素或干擾素誘導劑預防和治療心肌炎。一些中草藥如板藍根，連翹，大青葉，虎杖等初步實驗研究認為可能對病毒感染有效.心肌炎患者應臥床休息，進易消化和富含維生素和蛋白質的食物.心力衰竭應及時控制，但應用洋地黃類藥時須謹慎，從小劑量開始，擴血管藥和利尿藥也可應用.早搏頻繁，或有快速心律失常者用抗心律失常藥.如因高度房室傳導阻滯，快速室性心律或竇房結損害而引起昏厥或低血壓，則需用電起搏或電復律，多數(shù)三度房室傳導阻滯患者借起搏器渡過急性期后得到恢復.結合患者病情采取有效的綜合措施，可使大部患者痊愈或好轉.生活護理：增強身體素質，防治病毒性消化道和呼吸道感染是預防本病的關鍵.如在感冒或腹瀉的急性期或起病1-3周內(nèi)出現(xiàn)心慌，氣促，心前區(qū)不適，應及時到醫(yī)院就診.發(fā)病的急性期應臥床休息，避免精神緊張.大部分患者可以完全康復.如出現(xiàn)嚴重呼吸困難，平臥時加重，大汗淋漓，可能為嚴重心功能不全，應讓病人取坐位或半坐臥位，向醫(yī)療急救中心打電話求助或以最安全，平穩(wěn)，快速的交通工具送往附近醫(yī)院.恢復期可適當活動，以不引起癥狀為度，但應避免妊娠，較劇烈運動，飲酒及其他對心臟有害因素，一般應休息3-6個月，才可逐漸恢復工作。

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的，以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病護理措施：減輕心臟負荷強調臥床休息，保證充足的睡眠，減少心肌耗氧量，促進心肌功能恢復，在急性期至少應休息到熱退后3～4周，有心功能不全及心臟擴大者應絕對臥床休息，一般總休息時間3～6個月，直至心臟大小回復正常和心功能恢復后，根據(jù)具體情況逐漸增加活動量.嚴密觀察病情密切觀察并記錄心率，脈搏的強弱和節(jié)律，注意血壓，體溫，呼吸及精神狀態(tài)的變化，以便對病情的發(fā)展作出正確的估計.對嚴重心律失常者應持續(xù)進行心電監(jiān)護.發(fā)現(xiàn)多源性早搏，心動過速，心動過緩，完全性房室傳導阻滯或撲動，顫動，需立即通知醫(yī)師并采取緊急措施。

指導患兒出院后注意控制活動量，強調休息的重要性，恢復期適當鍛煉身體，以增加抵抗力，避免勞累，保持室內(nèi)溫暖，定時通風換氣，向家長講解本病的預防知識，如預防上呼吸感染和腸道感染等。給予飲食指導，予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，少量多餐，并說明低鹽飲食的重要性，堅持藥物治療，定期隨訪，病情變化時及時就醫(yī)。綜上所述，筆者認為：積極有效的對癥護理，及時準確的病情觀察，詳細周密的心理護理和健康教育，是護理病毒性心肌炎的關建所在[5，6]。

參考文獻

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[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008. 344-347.

[3] 王慕逖.兒科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2001.304-306.

[4] 劉桂芝，閻玉蘭.小兒病毒性心肌炎心電圖特征[J].實用兒科臨床雜 志，1994，9：318.

第5篇：心肌病病人的常規(guī)護理范文

【關鍵詞】死亡病例護理討論 CCU護士 ?？颇芰?/p>

中圖分類號：R47文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）4-004-03

【Abstract】Objectiveexplore for deaths CCU nursing care to discuss the ability to improve the effectiveness.methods Organization of general nurses from the perspective of nursing CCU deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. Results CCU nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the CCU ward management, improved patient satisfaction. Conclusion Care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help CCU nurse specialist capacity and improve quality of care.

【Key words】deaths in care discussion, CCU nurses, specialist capacity

冠心病監(jiān)護病室（CCU）的護士與醫(yī)院其他臨床科室的護士相比，具有很大的特殊性，包括責任、技術、服務等，要盡到CCU護士的職責，必須經(jīng)過特殊的訓練和學習，掌握各種心律失常的儀器診斷和血液動力學監(jiān)測系統(tǒng)及識別處理，如心電圖、多功能監(jiān)測監(jiān)護、心臟除顫儀、呼吸機等操作使用，CCU護士的語言、儀表、動作和技能都應有嚴格要求，否則都會影響到病人的生與死。為了保證醫(yī)療質量、提高診療水平，死亡病例都應進行討論，以往科室組織的死亡病例討論主要是醫(yī)生參與，側重點是發(fā)病機理、死亡原因、檢測手段及治療方案等方面分析，從護理角度分析、總結的內(nèi)容和機會不多，然而在臨床工作中，CCU護士常常是第一反應人和搶救過程中的主要參與者，發(fā)揮了與醫(yī)療同樣至關重要的作用，因此，從護理的角度進行死亡病例討論、探討患者救治過程中存在的護理問題及改進措施，有助于提高CCU護士的綜合能力。我院心內(nèi)科自2008年起開展了死亡病例討論，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

2008年1月~2009年11月，CCU死亡24例。心臟性猝死患者：男19例，女5例，年齡26~82歲，其中，急性心肌梗死10例（41.7 %）、冠心病4例（16.7%不計急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（20.8%）、主動脈夾層2例（8.3%）、急性肺梗塞2例（8.3%）、風心病1例（4.2%）。

2 討論方法

2.1 建立死亡病例護理討論制度

2.1.1 建立死亡病例護理討論記錄本

2.1.2 時間安排，患者死亡后兩周內(nèi)，科主任主持的死亡病例討論后,護士長、責任護士必須參加科主任主持的死亡病例討論，以便對病人的診斷、治療、搶救措施、死亡原因有更全面的了解，同時聽取醫(yī)生對護理過程的評價和建議。

2.1.3 形式和參加人員。由護士長確定時間，提前通知分別準備，會議由護士長主持，教學干事記錄，科內(nèi)全體護士參與?？裳埧浦魅?、護理部領導參加。

2.1.4 討論內(nèi)容。圍繞患者發(fā)生心臟性猝死前后的各種護理問題進行討論，包括護士對患者病情變化的預見能力和應急能力、醫(yī)生與護士之間的配合、與患者家屬及其他患者的溝通協(xié)調問題，護士自身的急救技能，護患配合，與其他科室的協(xié)作，患者的心理反應，護士的心理素質，CCU的工作環(huán)境及搶救儀器的備用狀態(tài)，搶救藥物和物品的備用情況，搶救記錄的書寫，尸體料理等。

2.2 討論過程

先由責任護士簡述病史、診斷、治療及住院期間的護理問題、措施、結果等，參與搶救的護士報告患者病情變化、搶救經(jīng)過、死亡原因，再由責任護士敘述死亡病例討論的主要內(nèi)容，大家在了解患者基本情況的基礎上進行討論、分析，最后由護士長進行歸納與總結。

3 改進措施

3.1 培養(yǎng)CCU護士對心血管突發(fā)事件的風險預測能力

3.1.1 重視高危因素，積極消除誘因。對于心肌梗死、再梗、擴張型心肌病、夾層動脈瘤、左室射血分數(shù)低于30%、危及生命的心律失常等高?；颊?，護士應加強心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和處理致命性心律失常、積極治療原發(fā)疾病，避免飽餐、便秘、精神緊張等不良誘因刺激。

3.1.2 及時發(fā)現(xiàn)猝死先兆征象，討論中我們總結出患者出現(xiàn)頑固性胸痛、血壓動態(tài)降低、出汗不止、驚厥發(fā)作、心電圖有動態(tài)改變、尿量急劇減少，電解質紊亂，護士應警惕猝死先兆征象，同時發(fā)生的先兆征象越多病死率越高[1]。

3.2 提前做好搶救物品、藥品的準備工作

盡快建立靜脈通路，備齊常用搶救藥物和儀器，對于高?；颊?，將除顫儀、搶救車備于床旁。

3.3 提高?？谱o理搶救能力

除心電圖知識外，CCU各種危重癥護理?？苾?nèi)容很多,心臟電復律、機械通氣、中心靜脈壓測定、心臟臨時起搏器、主動脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用，CCU護士必須掌握并熟練運用。CCU護土?？颇芰Φ奶岣叽蠓忍岣邠尵人健?/p>

3.4熟練掌握“2005國際心肺復蘇及心血管急救指南”，規(guī)范搶救流程，對心電監(jiān)護示致命性心律失常或突然意識喪失、大動脈搏動消失的患者，護士在短時間內(nèi)作出判斷，應強調“首先求救”的呼救原則，護士立即徒手心臟按壓，給予按壓頻率100次/分，心臟性猝死患者一般先心跳停止，復蘇早期，單純的心臟按壓足以維持機體基本通氣要求，人工呼吸可稍后進行.同時心臟按壓雖不能直接恢復正常心律卻能為早期除顫奠定基礎，研究表明70%~80%左右的心臟猝死患者為室顫，自行轉律者較少，早期電擊除顫是唯一有效的手段。每延遲一分鐘成功率下降7%~10%[2]。

3.5 搶救人員合理組織分工

搶救時護理方面由護士長負責安排，護士長不在場時指定專人負責協(xié)調和分工。①專人記錄口頭醫(yī)囑，并記錄病情變化。②專人抽藥、專人推藥、專人填寫搶救記錄[3]。③呼吸道應由專人管理，及時吸出呼吸道分泌物，同步進行，互相配合，嚴格執(zhí)行搶救中口頭醫(yī)囑的查對制度。

3.6 加強與患者、家屬及同病室其他患者溝通

凡進入CCU的病人，由于病情需要建立多條治療通道，加之陌生的環(huán)境和各種監(jiān)護儀器的報警聲音，均加劇患者的緊張與瀕危感，幾乎不可避免地出現(xiàn)精神緊張，情感低落這種情緒狀態(tài)常常伴有生理性血壓升高和心率增快，加重心肌缺血，所以我們CCU護士要重視患者的心理護理消除其焦慮情緒，對患者的細微的心理進步及時給予贊揚和鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。為了讓家屬放心和安心，病房應設立家屬休息室，保證病人和家屬及時取得聯(lián)系，每天上午由管床醫(yī)生與家屬匯報病人的病情。17：00~18：00點進行家屬探視。護士以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度、熟練的操作、有序的安排，給病人以安全感，同時做好基礎護理與生活護理，增加舒適感并減少痛苦，使患者得到呵護和尊重?；颊呒覍儆捎趯颊咄话l(fā)疾病預后的擔心，對搶救時一系列侵入性醫(yī)療操作缺乏理解，以及治療費用等因素出現(xiàn)焦慮情緒，往往是醫(yī)療糾紛的根源[5]。醫(yī)生和護士應耐心聽其傾訴，理解其心情，耐心解釋，取得家屬的理解和支持。而搶救過程對同室的患者更是強烈的不良精神刺激，易造成其緊張不安的情緒，甚至加重其病情，盡量拉上床簾，讓其他患者有一個相對安靜、安全的空間，搶救過程中醫(yī)護人員保持沉著冷靜，有條不紊，避免大聲議論引起其他患者的不安。所以在搶救過程中我們避免家屬在場。

3.7 及時整理環(huán)境，保證搶救后續(xù)工作的進行

當班護士要養(yǎng)成良好的工作習慣，及時補充搶救物品、藥品，歸類固定放置便于取用，保持環(huán)境整潔有序，為下一班次搶救做好準備工作。

3.8 改善CCU工作環(huán)境，提高搶救效率

討論中我們發(fā)現(xiàn)搶救過程中有些搶救物品、藥品取用不方便。實施“五常法”讓護士參與病房管理，通過日常工作中“常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律”實現(xiàn)人、物、場所在事件和空間上的優(yōu)化組合[6]。例如：搶救車內(nèi)的藥品、物品的種類和數(shù)量由于全院統(tǒng)一擺放，不適合CCU?？萍膊〉膿尵刃枨?，因此根據(jù)?？铺攸c進行適當調整，為搶救患者創(chuàng)造便利條件，贏得寶貴時間。

3.9 指導CCU病人的飲食

急性心肌梗塞病人進食過多時可誘發(fā)心絞痛并增加心肌耗氧量，不宜進食過熱過涼的食物，以免誘發(fā)心律失常。因此CCU病人（4~24h）通常僅攝入流質，病情穩(wěn)定時才準許進軟食，這對于需采取緊急治療措施如血管內(nèi)成型術的病人是非常重要的?，F(xiàn)代資料顯示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”。

3.10 用藥監(jiān)護

CCU病人病情重，用藥復雜。護士應熟知心血管常用藥的作用、用途、毒副作用、配伍禁忌，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，靜滴時不可外漏，嚴格按要求調整滴速，觀察療效，詳細記錄到護士記錄單上。如使用硝酸甘油、利尿劑、利多卡因等，了解疼痛是否緩解，室性心律失常是否改善，尿量是否增多等；心?；颊呷缡褂脝岱戎雇?，觀察疼痛是否改善，有無呼吸困難；使用洋地黃類藥物時，觀察心率是否減慢，有無復視、心律失常、胃腸道癥狀等中毒癥狀。

4 結果

開展死亡病例護理討論后CCU護士的搶救技能明顯提高。通過護理部和科室質量管理員不定期檢查，定期組織理論考試，操作技能考核，護士長日查房等進行綜合評分。理論考試著重于心內(nèi)科急救護理知識；風險預警能力主要考核護士對病情的觀察、心電圖知識和各種監(jiān)護儀的使用與觀察；搶救技術除心肺復蘇、靜脈穿刺技術（包括留置針、中心靜脈穿刺）、輸氧、導尿、吸痰外還著重考核心電監(jiān)護儀、心臟電復律、機械通氣、中心靜脈壓測定、心臟臨時起搏器、主動脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用等；病房管理包括危重病人護理與管理、急救藥品的配備與使用、護理文獻書寫、收費核查及醫(yī)囑執(zhí)行、消毒隔離、護理安全與健康教育等。考試考核計分以參考人平均分數(shù)為準；病人滿意度以問卷形式對出院病人進行調查。

通過死亡病歷討論，科室護士的理論考試、風險預警能力、搶救技術、病房管理、病人滿意度等各項考核指標均有顯著提高（見表1），差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1開展死亡病例護理討論前后一年的護理考核和護理質量比較（分）

5 體會

5.1 死亡病例護理討論是一種理論聯(lián)系實際的好形式

我科畢業(yè)5年內(nèi)的護士占50%多，缺乏臨床經(jīng)驗應急搶救能力不足，在每次討論中，年輕的護士常常意識到課本上所學的知識遠遠不能滿足臨床工作的需要，從而激發(fā)學習的主動性，自覺查閱文獻資料，豐富臨床經(jīng)驗。

5.2 培養(yǎng)CCU護士病情觀察和預警應變能力。心臟性猝死（SCD）是最難以預料的心血管事件，通過組織死亡病例護理討論，我們歸納了可能發(fā)生SCD的患者和先兆征象培養(yǎng)了CCU護士對心血管突發(fā)事件的預見能力。所以，CCU 護士應特別注意每一新情況的出現(xiàn)，善于判斷，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

5.3 有利于搶救技能的不斷提高,通過每次的討論分析找出搶救過程中護士急救技術操作方面的不足，有針對性的加強培訓，我們結合病例學習“2005國際心肺復蘇及心血管急救指南”，對惡性心律失常的識別、判斷，心肺腦復蘇術、電除顫、氣管插管、人工呼吸機的應用進行培訓考核利于搶救中發(fā)揮作用提高搶救成功率。例如：CCU一例心肌梗死的患者突然意識喪失，心電監(jiān)護示室顫，值班護士立即呼救并同時除顫，及時搶救了患者的生命。

5.4 有利于發(fā)現(xiàn)護理缺陷，除技術方面的問題外包括管理、服務方面的不完善，通過討論我們提高了認識，完善了CCU相關的管理制度，護士的管理協(xié)調能力也不斷得到鍛煉和提高。

5.5提高了護士的自我保護意識，避免護理糾紛。搶救過程緊張急迫，護理人員往往注重急救，而對搶救記錄不夠重視，為護理糾紛埋下了隱患。護理記錄是具有法律效應的醫(yī)療文件，在實行舉證倒置的今天，完善搶救記錄，對護理人員有保護作用，避免護理糾紛或在護理糾紛時不處于被動地位，而客觀的搶救記錄也是保護患者合法權益的依據(jù)[7]。通過護理討論，護理人員能從法律的高度認識到護理職責，提高自我保護的意識，完善搶救記錄書寫。

5.6 提高了管理者對下屬護士業(yè)務水平的了解程度。 護士暢所欲言的討論中透示了其護理工作中的實際問題及其自身的綜合素質和解決實際問題的能力，護士長可更確切地了解護理工作中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，了解下屬的不足與長處，有針對性進行培訓或進修，有利于流暢管理工作 。

總結：通過開展死亡病例護理討論，訓練和培養(yǎng)了護士用護理程序為患者解決問題的能力，推動了整體護理模式及臨終關懷模式的開展。日本石川馨教授指出:在質量管理活動中調動人的積極性,充分發(fā)揮人的無限能力，創(chuàng)造尊重、充滿生氣和活力的工作環(huán)境,有助于提高企業(yè)素質[8]。通過各種培訓改善了CCU的環(huán)境，物品井然有序,全員素質普遍提高，給患者創(chuàng)造了一個可信賴的環(huán)境，使患者對入住CCU增加了安全感。

參考文獻

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第6篇：心肌病病人的常規(guī)護理范文

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0076-02

人工心臟起搏器置入術是治療緩慢性心律失常的有效治療方法之一，隨著電子工藝技術的不斷發(fā)展，更多用途的生理性起搏器置入比例逐年增加，作為一種創(chuàng)傷性治療，其并發(fā)癥也十分常見，嚴重的并發(fā)癥往往影響病人的預后，甚至危及生命， 據(jù)文獻報道人工心臟起搏器置入術后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.2%～17.42%[1]，因此，正確地認識起搏器，是護理人員必須掌握并向患者宣教的保健知識內(nèi)容。

1 臨床資料

我科2006年1月～2007年12月共收治安置人工心臟起搏器病人63例，男性37例， 女性26例，年齡 43～86歲；手術方式為，4 例采用左鎖骨中外1/3 處穿刺左鎖骨下靜脈并設置囊袋，59例采用右側，手術成功率100％。

2 起搏器術后常見并發(fā)癥

2.1 與起搏系統(tǒng)有關的并發(fā)癥：

2.1.1 電極移位及導線斷裂 多是由于電極位置不佳與心內(nèi)膜接觸不良的結果。

2.1.2 起搏系統(tǒng)故障 起搏線路不良、電池不足、連接故障、絕緣損害、電極移位及患者本身心臟低信號、高閾值均可引起起搏失效或心律失常。

2.1.3 人工心臟起搏器綜合征 患者出現(xiàn)心慌、血管搏動、頭脹、頭昏等癥狀。

2.2 與患者有關的并發(fā)癥

2.2.1 心律失常 可由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因所致。日常生活中起搏器受外界電磁場干擾時也會引起心房或心室觸發(fā)型起搏器誤被外界信號觸發(fā)而引起心動過速。

2.2.2 感染及皮膚壞死 局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染膿腫形成，全身感染較少見。皮膚壞死多發(fā)生于術后早期，消瘦的病人更容易發(fā)生。

2.2.3 心功能減退 如果患者原來就患有缺血性心臟病、心肌病、心功能比較差，這些疾病并不隨著安裝起搏器而消失，反而有進一步加重的可能。

2.2.4 肢體功能障礙 術后由于患者過度約束肢體活動，長此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關節(jié)韌帶粘連，影響正常的肢體功能。

2.3 導致并發(fā)癥常見原因分析

手術操作粗心、動作粗暴、術中止血不徹底、手術前后不合理使用抗凝藥、術后局部壓迫不當?shù)仍蚓蓪е卵獨庑?、囊袋血腫、心肌穿孔等并發(fā)癥；術中無菌操作觀念淡薄、術后傷口滲血未及時處理、術后未及時合理使用抗生素等是造成切口感染的關鍵因素；術后不按醫(yī)囑休息制動和起搏器型號不匹配是導致起搏器電極導線損壞、滑脫、移位的常見原因。

3 預防并發(fā)癥的護理要點

根據(jù)上述引發(fā)并發(fā)癥的常見原因，結合臨床具體情況，我們應在以下幾方面加強護理：

3.1 安置起搏器的前3天應停用阿司匹林等抗血小板、抗凝藥，特別對靜脈壓高者，在手術后2個月內(nèi)亦不宜應用。

3.2 術后做好穿刺部位的嚴格加壓包扎，0.5～1kg鹽袋局部壓迫止血6～12小時，壓迫部位應在切口下方囊袋上面不是在皮膚切口縫合處，以確保壓迫位置準確無誤。

3.3 術后平臥休息1周左右，嚴禁側臥及術側肢體外展和抬高過肩的活動，以預防起搏器電極滑脫，移位。

3.4 術后嚴密觀察切口局部皮膚顏色、溫度有、無滲血及紅、腫、熱、痛等感染體征，認真做好床旁交接班。

3.5 術后次日換藥1次，常規(guī)使用抗生素3天，并觀察皮膚色澤及局部有無血腫，滲血，滲血較多應放置引流條或局部定時用紅外燈照射，以促進局部血液循環(huán)，加快組織愈合，利于吸收和組織生長[2]。

3.6 加強飲食護理 給予高蛋白、高維生素、高纖維飲食、促進傷口愈合，保持大便通暢，避免用力大便而引起起搏器電極滑脫、移位。

3.7 強化出院指導和隨訪工作 安裝起搏器的患者，應制定詳細的健康宣教計劃，教會病人及家屬掌握自我維護和應急措施，包括：防止高電壓，強磁場對起搏器的影響，保持200cm的有效距離，如磁共振、手術電刀等，正確安裝家用電器設備，接地要可靠，以避免周圍形成高壓磁場，強磁波或發(fā)生微波泄漏等對起搏器造成嚴重干擾[3]，危及病人生命，術后隨訪分為三個階段；第一階段是置入起搏器最初半年內(nèi)，應每月檢查1次，評估起搏器效果及病人癥狀改善情況。第二階段是置入起搏器半年后，如病情穩(wěn)定可3個月或半年隨訪1次，檢測起搏器功能，調節(jié)程控參數(shù)，使之保持最佳狀態(tài)，第三階段是預計快到起搏器電池壽命耗竭時，應加強隨訪，可每月1次，每次隨訪都應詳細記錄所有檢查結果并妥善保存。

總之，永久人工心臟起搏器置入術挽救了無數(shù)患有緩慢心律失常病人的生命，但是，由于手術前后的疏忽或處理不當所致的并發(fā)癥反而會給病人帶來極大的痛苦，甚至生命危險，增加其經(jīng)濟和精神上的負擔。所以，我們不僅要做好病人的術前，術中的各項準備和配合工作，還要做好術后病人的各項觀察和護理工作，以最大限度的減輕病人痛苦，促進其早日康復延長生命，提高生命質量。

參考文獻

[1] 方穎，吳立榮，陸光華等.人工心臟起搏器安置術并發(fā)癥及其防治[J].貴州醫(yī)藥，2002，26(2)：132.

第7篇：心肌病病人的常規(guī)護理范文

【摘要】通過對63例患有心臟病患者的臨床觀察，掌握了心力衰竭發(fā)作前的先兆，爭取主動，保護心臟的最低代償功能。從而達到了預防心力衰竭發(fā)作的目的。

【關鍵詞】心力衰竭 臨床觀察

心力衰竭是臨床上極為常見的危重病癥。主要指心臟在心肌病損傷或長期負荷過重的病因的作用下，心功能發(fā)生改變，心肌收縮力減退，不能通過各種代償機理將靜脈回心血液充分排出，從而不能適應全身組織代謝的需要而發(fā)生一系列臨床病癥和體征的全身病理狀態(tài)，嚴重威脅著病人的生命。其結果有兩條：一是可回逆性，二是不可回逆性，要達到前者的效果，除了保護心臟功能外，一個重要因素就是掌握心力衰竭發(fā)作前的先兆，爭取主動，保護心臟的最低代償功能，達到預防心力衰竭發(fā)作的目的，我科對心臟病患者從以下幾個方面進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

63例均為心臟病患者，其中風濕性心臟病18例，高血壓性心臟病31例，肺心病8例，其它心臟病6例。

2 臨床觀察

2.1 誘發(fā)因素 心力衰竭的產(chǎn)生有它的“基本病因”和“誘發(fā)因素”，基本病因是各種心臟病的本身，往往不容易消除，但心力衰竭的誘發(fā)因素是可以預防和控制的，而且許多心臟病人發(fā)展為心力衰竭，主要是一些誘發(fā)因素所造成的［1］，因此在臨床觀察時只要掌握這些誘發(fā)因素，除了預防并能控制心力衰竭的發(fā)生，常見為：①感染，②體力勞動，③情緒激動，④心律失常，⑤妊娠與分娩，⑥輸液過量或過快，⑦鈉鹽攝入量過多，⑧洋地黃類藥物應用不當?shù)取?例因感染誘發(fā)了心力衰竭經(jīng)控制后病情平穩(wěn)。

2.2 胸悶，呼吸加快（氣短）；呼吸困難是左心衰竭最早和最常見的癥狀，為肺淤血和肺順應性降低而致肺活量減少的結果［2］,最初發(fā)生在重體力勞動時，休息后緩解。隨著病情的進展，休息時也可出現(xiàn)胸悶氣短，常夜間發(fā)生，患者突然胸悶氣短而驚醒，立即坐起，呼吸困難可逐漸緩解。時間可長可短。因此在巡視病房時應仔細觀察，詢問有無胸悶氣短，只要發(fā)現(xiàn)一點可疑癥狀都不能排除心力衰竭發(fā)作的可能性，做好護理記錄，以便及時與醫(yī)生聯(lián)系，盡早處理，預防心力衰竭的發(fā)作。有5例，經(jīng)過及早處理未發(fā)生心力衰竭。

2.3 咳嗽，咯血痰：咳嗽是心力衰竭的早期常見癥狀，常出現(xiàn)在心力衰竭其他癥狀之前，以夜間平臥時為重。因夜間平臥，靜脈回心血量增加，隔肌上升，肺活量減少，加之夜間迷走神經(jīng)張力增加。由于心肌收縮力減弱，不能將左心的血液全部射入主動脈，產(chǎn)生左心房淤血，肺靜脈肺泡毛細血管均充血，氣體交換困難，故而咳嗽氣短，進一步加重了肺動脈高壓，支氣管內(nèi)膜微血管破裂，咯血痰。診療和護理病人時，仔細詢問咳嗽的性質，時間和程度。提醒病人將痰液留下，以便觀察。及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，早期診斷和治療。有3例患者，但未出現(xiàn)心力衰竭。

2.4 心率和心律：急性心力衰竭前有一個明顯或不明顯，持久或短暫的心臟代償過程。心動過速就是其中一種?；颊叱Ｖ髟V近日心跳或活動后加劇，不得不停止活動。由于心率太快，心臟充盈不足，每博輸出量就減少，心臟工作量加大，仍不能滿足機體組織代謝的需要時，則導致心力衰竭的發(fā)生。心臟病患者突然出現(xiàn)心律失常如室上速等均可誘發(fā)心力衰竭。因此觀察病人時要做到“一心”，“四勤”是必不可少的。即細心：護理過程中做到細心觀察病情變化，不要放過任何可能發(fā)生心力衰竭的先兆癥狀。眼勤：則注意觀察病人的面色，表情。嘴勤：即經(jīng)常詢問病人有無心前區(qū)不適或疼痛等癥狀。手勤：隨時檢查病人的心率心律，熟練掌握心電圖的操作和診斷，及時，準確收集第一手臨床資料，提供有意義的信息。腿勤;及時與醫(yī)生聯(lián)系，做到密切配合，以達到早期診斷早期治療。曾有3例出現(xiàn)室上速經(jīng)治療未發(fā)生心力衰竭。

2.5 頭暈，乏力 因心力衰竭早期，心臟代償功能已開始失調，心博量，心排量，心指數(shù)均減低。使全身各組織血液灌注量減少，腦血流量減少，常導致患者頭暈，甚至短暫的暈厥。四肢灌注量減少，導致疲乏無力。故心臟病人出現(xiàn)嚴重的乏力，頭暈常提示心力衰竭早期。

2.6 體重增加 右心衰竭最常見的特征是浮腫。早期可出現(xiàn)體重增加。主要是靜脈回流量減少，靜脈壓升高，所以心臟病患者雖無浮腫，但有體重增加應考慮心力衰竭先兆。常規(guī)記錄24小時出入量，每周測體重2次并記錄。

2.7 夜尿增多 心力衰竭時每日尿量的多少是心臟功能有無改善的指征之一，夜尿癥也是常見的癥狀。由于心力衰竭時，白天腎血流量降低，以供主要器官保持較為充足的血液供應，病人常出現(xiàn)水腫。而夜間臥床時，腎血流量相對增多，皮下水腫的液體部分被吸收，故而排尿量增多。這就是心力衰竭患者飲水與排尿量呈分離現(xiàn)象的結果。心臟病人一但有夜尿增多或體重增加是心力衰竭的早期征象。

2.8 其他癥狀 如上腹飽脹，惡心納差等常是右心衰竭引起胃腸淤血的表現(xiàn)。另外，腦嚴重缺氧時，可表現(xiàn)紫紺，嗜睡，神志錯亂等精神癥狀。因此在觀察時除了掌握典型癥狀外，還應掌握非典型癥狀，把心力衰竭前的每一個癥狀可視為心力衰竭的先兆，爭取主動，達到早診斷，早預防。

總上所述，只要積極去除并治療誘發(fā)因素，臨床仔細觀察，掌握心力衰竭發(fā)作前的先兆癥狀，爭取主動，就能控制心力衰竭的發(fā)生。給患者帶來不必要的損傷和痛苦，提高生活質量。

參考文獻

［1］ 趙愛珍 護理中應如何防止心力衰竭誘發(fā)因素,護理醫(yī)學問答,1983(118~119).

第8篇：心肌病病人的常規(guī)護理范文

中圖分類號：R459.5

文獻標識碼：B

文章編號：1009_816X(2011)05 _0411_02

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.05.36

近年來，心血管并發(fā)癥在進行維持性血液透析（hemodialysis,HD）的患者逐年增多，而透 析中心律失常的發(fā)生率亦較平時顯著增加，嚴重者可以導致透析患者死亡。本文對36例患者 透析時心律失常的觀察和護理對策進行總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集2009年6月至2010年6月在我院行維持性血液透析的36例患者，其中男 22例,女14例,年齡27～73(42.58±11.36)歲。原發(fā)病有慢性腎小球腎炎17例、糖尿病腎病 9例、多囊腎3例、高血壓腎病4例、狼瘡性腎炎2例、血管炎1例。血透時間為1個月～9年。

1.2 方法：

1.2.1 透析方法:采用Fresinius4008B型和金寶AK_95透析機血透,常規(guī)碳酸氫鹽透析液透 析,每周2～3次，普通肝素或速避凝抗凝。

1.2.2 監(jiān)測方法:重病患者采用床邊心電監(jiān)護，一般患者透析過程中定時或出現(xiàn)胸悶、心 悸、氣促、頭昏等相關癥狀時,給予心臟聽診,發(fā)現(xiàn)心律失常,立即行床邊心電圖檢查，同時 抽血化驗血鉀、鈉、鈣、鎂等離子濃度。

2 結果

2.1 36例透析患者共透析2952例次,其中237例次(8.03%)發(fā)生心律失常,心律失常類型:單 純室性期前收縮79例次,房性期前收縮48例次,竇性心動過速40例次,竇性心動過緩15例次,室 上性心動過速16例次,心房顫動13例次,交界區(qū)期前收縮6例次,房室傳導阻滯5例次，室性期 前收縮合并房性期前收縮6例次，頻發(fā)室性期前收縮伴短陣室性心動過速4例次,心房顫動伴 室內(nèi)差 異性傳導3例次,房性期前收縮伴交界性逸搏2例次。心律失常發(fā)生于上機后2.0小時以內(nèi)者8 4例次(35.44%),2.0小時以 后者153例次(64.56%)。

2.2 心律失常與超濾量的關系：本組資料顯示：隨透析超濾量增加心律失常發(fā)生率增高，超濾小于2.0kg者發(fā)生率為2.86%(35/1222)，2.0～3.0kg者發(fā)生率為8.74%(118/1350) ，3.0kg以上者發(fā)生率為22.11%(84/380)。

2.3 處理及轉歸：發(fā)現(xiàn)心律失常后，根據(jù)具體情況進行處理，如仍不能緩解，則酌情給予 抗心律失常治療,室性心律失常給利多卡因，房性心律失常給異搏定。結果大多數(shù)患者能達 到預期透析治療目標，僅6例次患者提前30～60min結束透析治療，無因心律失常造成透析 中死亡的病例。

3 護理

3.1 病情觀察：慢性腎功能不全患者病程常較長，長期的尿毒癥毒素刺激、高血壓、貧血 及營養(yǎng)不良等因素，使部分患者在血透前即伴有心肌病變，其心電活動也不正常，故不易耐 受透析中發(fā)生的內(nèi)環(huán)境變化，易誘發(fā)心律失常。因此透析過程中應嚴密觀察病人臨床表現(xiàn)，經(jīng)常詢問患者的自我感覺，觀察神志、膚色、活動，每15～30min監(jiān)測記錄1次生命體征，危 重患者床邊心電監(jiān)護，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。一旦患者出現(xiàn)劇咳、心悸、胸悶、眩暈、出汗 、抽搐等癥狀，或心電監(jiān)護示有心律失常情況，應立即給予吸氧3～5L/min，減慢血流量， 停止或減慢超濾，床邊心電圖檢查，并檢測電解質。

3.2 心理護理：血透過程中心律失常發(fā)作時，醫(yī)務人員需保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂 ，使病人產(chǎn)生信任與安全感。用病人能夠理解的詞句和方式簡明扼要地解釋疾病過程與治療 配合，將監(jiān)護儀的報警聲盡量調低，以免影響病人休息，增加心理負擔。

3.3 分析原因消除誘因：

3.3.1 透析過程中由于體外循環(huán)引起血流動力學改變，過多超濾引起低血壓，是誘發(fā)心 律失常的主要因素之一。本組資料顯示心律失常的發(fā)生率與超濾量成正比，與李江等［ 1］研究一致。因此加強宣教，控制患者體重是減少透析過程中發(fā)生心律失常的重要措施 之一。要求患者兩次透析間期體重的增加在干體重的3～5%，無尿患者以干食為主，避免進 食稀飯、湯、面條等流質及半流質，盡量不喝水，若口渴難忍可呷一口開水漱口。每天食鹽 的攝入量控制在1～2g，禁吃腌制品，以減少口渴與水鈉潴留。對欠合作者，一定要反復宣 教，說明限制水鈉攝入的重要性，耐心勸說，同時取得家屬的支持，并介紹成功的實例激勵 患者，使其逐漸適應。每次透析前設置超濾要精確，認真仔細觀察患者容貌、皮膚、精神狀 態(tài)的變化及衣著增減情況，及時修正干體重，以避免干體重設置過低而過多超濾，對老年及 原已合并心血管病的患者尤其要重視。必要時可在透析中后期給予吸氧，放慢超濾，以免因 低血壓、低血氧飽和度而誘發(fā)心律失常。

3.3.2 透析過程中電解質平衡的不斷變化是誘發(fā)心律失常的另一重要原因。透析液的使 用應盡量做到個體化，應根據(jù)患者的不同情況，合理選用不同鉀鈣濃度的透析液，有利 于防止心律失常并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.3 透析治療時間或治療劑量不足也是心律失常發(fā)生的原因之一，Bleyer AJ等［ 2］報道維持性HD患者隔2天長達68小時的間歇期較隔1天間歇期為44小時的猝死發(fā)生率增 加。許多研究［2，3］認為增加HD劑量是有益處的，還能預防猝死，將每周透析次數(shù) 增加到4次以避免長達68小時的間歇期，能明顯減少心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。用通俗易懂 的語言向患者及家屬講解慢性腎功能不全的病理、生理，血液透析的原理、作用，強調透析 充分的重要性。鼓勵患者嚴格按醫(yī)囑規(guī)律透析，并根據(jù)病情隨時調整透析計量，以達到充分 透析。本組有5例患者增加到每周4次透析，8例患者改血液濾過每周1次后，自覺癥狀明顯好 轉，無心律失常發(fā)生。

3.4 生活指導：慢性腎功能不全病人常合并較嚴重的營養(yǎng)不良及貧血，導致對透析的耐受 性進一步降低，故應及時糾正病人的營養(yǎng)不良和貧血，鼓勵病人進食生物效價高的蛋白質， 如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚等富含氨基酸的食物，攝入足夠的熱量，按醫(yī)囑使用促紅細胞生成 素，必要時輸新鮮血、白蛋白、脂肪乳及水溶性維生素，微量元素等，以提高其免疫力。避 免進食含鉀高的食物如香蕉、橘子、菇類等新鮮蔬菜水果。根據(jù)環(huán)境條件和自身狀況選擇合 適的運動項目，如打太極拳、散步、健身操、慢跑等，每周3～5次，每次20～40分鐘，避免 劇烈運動，并保證充足的睡眠，以改善患者的體力和耐受力。

綜上所述，心律失常是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，也是血液透析患者死亡的重要原因 之一［4］，在血透過程中密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，加強監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常 并正確識別原因，及時采取措施，積極治療患者合并的心肌病，及時處理電解質紊亂和酸堿 失衡、個體化使用透析液、控制體重、減少超濾、充分透析是防治該并發(fā)癥的主要手段。

參考文獻

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第9篇：心肌病病人的常規(guī)護理范文

胃癌手術后患者由于心理準備不足，消化功能減弱，自理能力缺陷，功能恢復慢，病人常有焦慮、恐懼。而常規(guī)的護理已經(jīng)滿足不了病人的心理需求。為了提高護理質量，提高病人的滿意度。我科根據(jù)胃癌手術后患者人的特點和病情實行個體化護理服務，即評估、計劃、實施、修改，追蹤評價的一個動態(tài)、循環(huán)的護理過程。2008～2011年人我科共收治胃癌手術后患者病人62例，男35例，女27例，年齡在60～85歲。入院后制定個體化護理服務計劃，采用個體化護理服務對策，取得了較好的效果?，F(xiàn)報導如下：

1 體化護理服務的意義

個體化護理服務就是針對每個病人實施的護理，重視每個病人的特殊性。老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會環(huán)境、個人素質、文化修養(yǎng)和對自身疾病的認識程度而存在差異。針對老年病人的特點，同是胃癌手術后患者給予不同的個體化護理對策，因人而異的實施護理。掌握相應信息，解除患者的緊張情緒，多給予關心、安慰，建立融洽的護患關系，使患者產(chǎn)生信任感、安全感，以最佳的心態(tài)接受治療。

2 個體化護理的方法

2.1責任護士對所負責病人首先要進行溝通，評估病人的神志、、軀體活動度、營養(yǎng)狀況、原發(fā)疾病、文化程度、飲食、睡眠等。制定個體化護理服務計劃，內(nèi)容包括疾病急性期的管理，心理疏導、緩解壓力，疾病康復期的訓練計劃，不良行為的矯正，如限煙、限酒，飲食、睡眠的干預，還要進行生活干預，如運動，營養(yǎng)。

2.2在個體化護理服務計劃的實施過程中，要分析出現(xiàn)的問題，評價計劃中的不合理性和可操作性，責任護士要對計劃進行補充修改，保證個體化護理服務計劃是一個動態(tài)的、循環(huán)的過程。

2.3護士長作為管理者，要對責任護士制定的個體化護理服務計劃與護理效果進行評價，追蹤計劃的落實情況和護理效果的反饋。從查房或征求意見中了解個體化護理服務計劃的效果，并進行督導檢查。

2.4術后化療藥物的個體化護理：

2.4.1黏膜皮膚反應和脫發(fā)護理 化療藥物都會引起脫發(fā)，化療時應充分估計患者為此所產(chǎn)生的心理負擔，化療前做好解釋工作，讓患者對此有心理準備，并強調脫發(fā)是暫時性的，讓其明白停止化療后多數(shù)患者的頭發(fā)能再生。出現(xiàn)脫發(fā)者可以使用假發(fā)，協(xié)助患者選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物以增進患者自尊，同時要和家屬說明，取得家屬的配合。護理中注意保持床鋪清潔，隨時掃凈落發(fā)，以消除對患者的不良刺激。

化療藥物常使口腔黏膜發(fā)生潰瘍，嚴重者影響進食。因此要定期檢查口腔，做好口腔護理，注意口腔衛(wèi)生，每日飯后及睡前應刷牙漱口。如果刷牙疼痛，可改用棉簽蘸1.5%雙氧水為患者擦洗口腔，或者在藥房出售的甘油中滴上幾滴檸檬汁，再用棉簽蘸上擦洗口腔，可濕潤并保護口腔黏膜。有潰瘍者局部涂錫類散等。如合并霉菌感染給予抗真菌洗劑和藥物，鼓勵患者多飲水減少咽喉潰瘍。要特別注意臥床患者的受壓部位，做好皮膚和褥瘡護理。

2.4.2 局部毒副反應的護理 任何化療藥物對組織都有一定損害。某些化療藥物對血管的刺激性很大，因此要熟練掌握穿刺技術，提高一次性穿刺的成功率。加強無菌觀念，經(jīng)常巡視輸液情況。

合理、計劃使用靜脈，選擇血管彈性好、走向直、無瘢痕、無靜脈炎、較粗直清晰的血管，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免反復穿刺或拔針時造成血管損傷、滲漏、組織壞死。盡量保護好血管，化療前應為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背側向內(nèi)側，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。穿刺血管時從小血管遠端開始，經(jīng)常更換輸液部位，減輕血管和局部組織的損害。避免反復穿刺同一部位，推藥過程反復抽回血，以確保針在血管內(nèi)。根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細對血管損傷面越小，一般采用6號半到7號皮針。使用靜脈留置針，由于其外套管柔軟無尖，置于血管內(nèi)不易刺破或滑出血管，可在血管內(nèi)保留數(shù)天，便于靜脈給藥，可減少穿刺次數(shù)和液體外滲。藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0ml生理鹽水沖入。當發(fā)生滲漏時，應立即停止注射。用硫代硫酸鈉注射或生理鹽水局部注射稀釋。局部用利多卡因沿疼痛、腫脹區(qū)做環(huán)行封閉后涂氫化可的松軟膏冷敷，也可用冰敷，配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。靜脈炎發(fā)生后可局部熱敷，按血管走行外涂氫化可松軟膏或理療。

2.4.3 其他毒性反應的護理 多數(shù)化療藥物對腎臟有損害。因此在化療時需給予患者多飲水和記錄尿量。阿霉素有心臟毒性可引起心肌病，需注意觀察患者心功能情況和脈搏變化。長春新堿有神經(jīng)毒性作用，因此要注意有無肌張力減退、腸麻痹等癥狀，及時對癥處理。

2.5 其他 創(chuàng)造良好的病室環(huán)境保持病室內(nèi)的整潔安靜，為患者營造舒適、輕松的環(huán)境。要減少各種不良的刺激，關心體貼患者并及時為其解除痛苦，以促進患者內(nèi)在防衛(wèi)機制的建立，確?；煹捻樌M行。

3 討論

3.1個體化護理服務密切了護患關系。護士評估病人，了解病人的心理，因人而異的實施個體化護理，根據(jù)病人的需求不同給予不同的護理對策，病人對護士工作的滿意度提高。

3.2個體化護理為醫(yī)療提供及時準確的信息。護理人員評估病人，了解病人的心理、生理、、軀體活動度、原發(fā)疾病、經(jīng)濟狀況，制定個體化護理服務計劃，及時觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋信息。

3.3個體化護理有效地預防各種并發(fā)癥，保障護理安全，提高護理工作質量。針對胃癌手術后患者的病情和需求進行護理，如飲食方面因人因病做好調整，以改善全身營養(yǎng)狀況，提高患者對手術的耐受力。護士詳細了解既往病史，密切觀察，增加胃癌手術后患者的監(jiān)護。正確指導呼吸功能鍛煉。