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拒不執(zhí)行罪可以判緩,經(jīng)過查證核實之后,對于犯罪情節(jié)不是特別嚴(yán)重的拒不執(zhí)行罪,審判的結(jié)果是三年以下的有期徒刑,是可以考慮執(zhí)行緩刑。
但是造成了特別嚴(yán)重后果的,而且不滿足緩刑的條件就不可以執(zhí)行緩刑。
【法律依據(jù)】
根據(jù)《刑法》第三百一十三條,對人民法院的判決、裁定有能力執(zhí)行而拒不執(zhí)行,情節(jié)嚴(yán)重的,處三年以下有期徒刑、拘役或者罰金;情節(jié)特別嚴(yán)重的,處三年以上七年以下有期徒刑,并處罰金。
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1.凡是要徹底,你如果只是輕輕的學(xué),永遠(yuǎn)都學(xué)不會。
2.實在放不下就繼續(xù)喜歡吧,也許你會感動他,也許你會累到放手。
3.用得著你的時候,好話說盡;不再用你的時候,立馬轉(zhuǎn)身。喜歡你時,你就是最亮的星;厭惡你時,你就是最差的景。
4.你生來就是個大人物,只是暫時受點苦。
5.時間,抓起了就是黃金,虛度了就是流水;書,看了就是知識,沒看就是廢紙;理想,努力了才叫夢想,放棄了那只是妄想。努力,雖然未必會收獲,但放棄,就一定一無所獲。
6.現(xiàn)實情況就擺在那里,沒有公主命,就別有公主病,老爹不是皇上,就別做太子夢。
7.你應(yīng)該看看徹夜燈火的北上廣深而不是這個十一點出租車都不跑的小縣城。
8.不要太乖,不想做的事可以拒絕,做不到的事不用勉強,不喜歡的話假裝沒聽見,人生不是用來討好別人的,而是要善待自己。
9.曾經(jīng)以為,傷心是會流很多眼淚的;原來真正的傷心,是流不出一滴眼淚。
10.麻煩帶著你那該死的情緒往上爬。
11.不努力,你喜歡的人就會站在別人身邊了。
12.人生的必修課是接受無常,人生的選修課是放下執(zhí)著。當(dāng)生命陷落的時候請記得,你必須跌到你從未經(jīng)歷過的谷底,才能站上你從未到達(dá)過的高峰。
13.今天翻的每一頁書都是以后賺的每一張錢。
14.稍微努力一下就什么都有了,可惜你懶,不自律還癡心。
15.我也想頹廢,但天生傲骨告訴我這次必須是我贏。
16.想買的東西都很貴,有時間頹廢不如好好想想怎么賺錢。
17.不努力你眼中的星辰大海也會慢慢消失殆盡,只剩破破爛爛的日復(fù)一日的人生。
18.今天玩的開心嗎?是不是離夢想又遠(yuǎn)了。
19.沒有命中注定的結(jié)局,只有不夠努力的過程。
20.再燙手的水還是會涼,再飽滿的熱情還是會退散,再愛的人也許會離開,所以你要乖要長大,不再張口就是來日方長,而要習(xí)慣人走茶涼。
21.五點鐘的天很黑,但六百分的成績真的很耀眼。
22.失戀的時候,你以為整個世界都拋棄了你,別傻了,世界根本就沒需要過你。
23.如果你不握緊拳頭,你就不知道你力量到底有多大;如果你不咬緊牙關(guān),你就不知道你的堅持到底有多狠。
24.你不努力明天吃什么。
25.你是真的有夠爛的,找關(guān)系都扶不上去你吧,要知道別人都是把分?jǐn)?shù)線踩在腳底下的。
26.熬得住就出眾,熬不住就出局,你的野心很大,所以沒資格停下。
27.當(dāng)下每一次想要努力的念頭,都有可能是未來的你在向現(xiàn)在的你求救。
28.只有苦練七十二變,才能笑對八十一難。
29.他們都是假裝頹廢,而你是真的頹廢。
30.舒服就靠近,累了就遠(yuǎn)離。跟誰在一起舒服就跟誰在一起,這個世界已經(jīng)讓人很累了,至少自己不要再為難自己了,活得開心比什么都重要。
31.你非要等到找不到工作,被所有人踩在腳底下的時候,才知道努力嗎,可是來不及了。
32.經(jīng)歷多了你就知道,如果自己沒有本事,活該忍氣吞聲的受氣,只有當(dāng)自己強大了,才有給別人甩臉色的資格。
1、不會。報考人員有下列情形之一的,不得報考:受過刑事處罰、治安處罰、勞動教養(yǎng)、少年管教的。有犯罪嫌疑尚未查清的。曾被辭退或者開除公職的。道德敗壞,有偷竊等不良行為的。配偶、直系血親和對本人有重大影響的旁系血親有被判處死刑或者正在服刑或者在境內(nèi)外從事顛覆我國政權(quán)活動的。在公務(wù)員錄用考試中違規(guī)違紀(jì)在禁考期內(nèi)的人員。
2、法律依據(jù):中國原《治安管理處罰條例》就規(guī)定了行政拘留,《治安管理處罰法》對行政拘留作了更加詳細(xì)的規(guī)定。行政拘留隨著《治安管理處罰條例》被《治安管理處罰法》取代,行政拘留制度也發(fā)生了一些變化。根據(jù)現(xiàn)行的《治安管理處罰法》,該法第二章第十條第三項規(guī)定行政拘留是一種治安管理處罰種類,該項對行政拘留的性質(zhì)作了定位,即治安管理處罰的一種。該法第十六條規(guī)定:“有兩種以上違反治安管理行為的,分別決定,合并執(zhí)行。行政拘留處罰合并執(zhí)行的,最長不超過二十日。
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今年以來,__市煙草局始終堅持以構(gòu)建和諧煙草為主線,以服務(wù)社會主義新農(nóng)村建設(shè)為契機,以糾正行業(yè)不正之風(fēng)為重點,結(jié)合業(yè)務(wù)實際,強化服務(wù)意識,改進工作作風(fēng),解決了一些影響行業(yè)發(fā)展和社會普遍關(guān)注的熱點、難點問題,實現(xiàn)了煙草部門與服務(wù)對象的利益雙贏。提高素質(zhì),樹立行業(yè)形象。該局注重形象建設(shè),組織廣大干部職工學(xué)習(xí)“世貿(mào)組織規(guī)則”及專賣法律法規(guī),轉(zhuǎn)變過去依靠行政權(quán)利進行專賣管理的思想,樹立了依靠法律和市場規(guī)則進行市場管理的觀念。同時,結(jié)合煙葉生產(chǎn)實際,加大煙葉生產(chǎn)技術(shù)人員的培訓(xùn)教育力度,提高了廣大干部職工的自身思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
誠信踐諾,強化服務(wù)意識。始終把“誠信踐諾”作為行風(fēng)建設(shè)的重點來抓,通過新聞、網(wǎng)絡(luò)等媒體向社會公開行風(fēng)承諾,對群眾反映的問題,堅決進行整改。自去年實行“大訪銷、大配送”的卷煙銷售運行模式以來,該局把行風(fēng)建設(shè)貫穿于整個客服、配送工作中,一方面向每個零售戶下發(fā)公開信,公開服務(wù)承諾。另一方面不斷提高客戶經(jīng)理、送貨員的業(yè)務(wù)和服務(wù)水平,大力實施個性化、親情化、差異化服務(wù),做到了一切從客戶出發(fā)、一切為客戶著想、一切對客戶負(fù)責(zé)、一切讓客戶滿意。同時,結(jié)合全市煙葉生產(chǎn)實際,狠抓技術(shù)服務(wù)和生產(chǎn)投入,努力為煙農(nóng)增產(chǎn)增收提供保證。為提高煙葉生產(chǎn)質(zhì)量,該局(公司)在加大生產(chǎn)技術(shù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,投入35萬余元,在冬耕起壟、煙葉育苗、煙田化肥、農(nóng)藥、地膜、
豆?jié){灌根等方面給予大力扶持。為改善全市煙葉生產(chǎn)基本條件,該局(公司)投入32萬元,在全市建設(shè)新型密集式炕房12座,水窖21眼,并免費修建水窖20眼。煙田基礎(chǔ)設(shè)施的完善,不僅使全市煙葉烘烤質(zhì)量得到改善,而且也使煙田的水利抗旱條件得到改觀,為煙區(qū)持續(xù)健康發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。
加強考核,確保各項工作落實到位。為更好地服務(wù)于廣大煙農(nóng)和卷煙零售戶,該局成立了目標(biāo)考核辦,對技術(shù)員、客戶經(jīng)理、送貨員、稽查員等各個崗位進行監(jiān)督考核,制定了客戶舉報、投訴表,真正把行風(fēng)工作置于廣大服務(wù)對象的監(jiān)督之下。今年5月份,該局通過發(fā)放問卷調(diào)查、召開座談會等形式,廣大征求社會各界的意見和建議。共征求意見4條,整改落實4條,并將整改結(jié)果及時進行了反饋,群眾滿意率達(dá)98以上。
轉(zhuǎn)變作風(fēng),經(jīng)濟效益再創(chuàng)新高。該局以行風(fēng)建設(shè)為契機,把轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、更好地為廣大零售戶服務(wù)貫穿于卷煙經(jīng)營工作中。在全局實施雙誠信等級管理和鞏固卷煙銷售網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的基礎(chǔ)上,把重點放在專銷結(jié)合和為零售客戶服務(wù)上,使零售客戶由管理對象轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)質(zhì)服務(wù)的主體,變“要我服務(wù)”為“我要服務(wù)”,使__煙草與廣大合法零售客戶結(jié)為利益共同體,實現(xiàn)了煙草公司與零售戶利益雙贏的目的。今年,1-5月份,該局實現(xiàn)企業(yè)利潤316萬元,上交稅金230萬元,較去年分別增長21、18。
――馬麗
話劇讓我更有自信
在大家的印象里,馬麗是“開心麻花”的當(dāng)家花旦,是春晚小品《扶不扶》里的老太太,是《夏洛特?zé)馈防锏摹芭疂h子”馬冬梅,她總是給大家?guī)頍o盡的歡笑,不過馬麗說自己當(dāng)初是拍悲劇起家的?!捌鋵嵨易铋_始是個悲劇演員,我還在林兆華導(dǎo)演那兒演過一年正劇,《建筑大師》、《櫻桃園》,這些戲我都有參演。但是那個時候我卻找不到自己的位置,可能那樣的一個角色,誰都可以演?!?/p>
經(jīng)歷著迷茫的馬麗,直到遇見“開心麻花”團隊,一切開始變得不一樣?!爱?dāng)我來到開心麻花,合作了幾次之后,我發(fā)現(xiàn)原來我還可以這樣。”之后的馬麗在舞臺劇上一發(fā)不可收拾,《烏龍山伯爵》中,她是專情的馬麗蓮;《旋轉(zhuǎn)卡門》中,她是以600分考進藍(lán)翔技校的馬麗芬;而在《小丑愛美麗》中,她又化身專橫霸道的蘇菲皇后……從2004年至今,馬麗已經(jīng)演出了過千場的話劇,素有“千場女王”的稱號。而熟悉麻花舞臺劇的觀眾,也早已成為馬麗的鐵桿粉絲。
在馬麗心中話劇是神圣不可侵犯的,是她一輩子都不會丟掉的,“我覺得站在舞臺上表演話劇是其它領(lǐng)域所達(dá)不到也是感覺不到的?!瘪R麗坦言到目前為止話劇是讓她最自信的舞臺,“因為我在舞臺上可以盡情的釋放自己,所有的情感、表演,毫無顧及的讓自己變大變強?!?/p>
在不同領(lǐng)域里嶄露頭腳
除了在話劇舞臺上展現(xiàn)自己,這幾年馬麗也常常在影視劇中嶄露頭角,比如之前熱映的《夏洛特?zé)馈?、《一念天堂》,還有即將要上映的《東北往事之破馬張飛》。
說起這部即將要上映的新電影,馬麗顯得有些興奮。電影講述了幾個性格迥異的東北草根青年,無意卷入了香港反派的陰謀,雙雙上演離間計、苦肉計、連環(huán)計等一系列似搞笑三國般斗志斗勇的勵志喜劇故事。馬麗在里面飾演莊驕傲,雖是一個大齡待嫁女,卻是一位仍對愛情存有幻想,個性好打抱不平的典型東北大妞形象。
對于這部電影馬麗說第一次接到劇本是在三年前,“當(dāng)時我就對這個角色印象特別深刻,因為她能唱能跳能喝,特別的嚎爽。在臺上能為藝術(shù)獻(xiàn)身,而在私下里面對自己喜歡的人又能夠小鳥依人,我覺得這個角色挺飽滿的?!倍凇稏|北往事之破馬張飛》中馬麗也第一次嘗試打戲,她說很期待這次的表演,不知道會有什么樣的效果。
做一個女喜劇演員不容易
不管是話劇還是影視劇,馬麗的作品中永遠(yuǎn)充滿著喜劇元素。不過,作為女生去演喜劇,背后的壓力和尷尬可想而知。
馬麗坦言,最尷尬和最開心的事就是無論做什么,大家都會笑?!霸?jīng)有觀眾叫我‘諧星’,我挺困惑的,有一次我見到郭德綱,我還問過他:‘郭老師,您說諧星是褒義還是貶義?。俊戮V說:‘是褒義啊’,你不要管別人說什么,重要的是看你能給觀眾帶來什么,觀眾能給你帶來什么?”盡管如此,馬麗說自己剛開始聽到這樣的評價還是會不太舒服,但是慢慢地自己也漸漸釋然了。
馬麗說演喜劇的時候,你絕對不能顧及形象,有時嗷嗷叫的聲音反而會達(dá)到現(xiàn)場的效果。她從來不看自己的作品,尤其是話劇,因為表情太丑、太夸張。但不得不承認(rèn),表述臺詞時只有配搭相應(yīng)的動作表情,才能完全進入角色人物,才能把觀眾帶進作品的意境中。“其實,對于女孩演喜劇,很多人是理解不了的。但沒有辦法,因為我是女喜劇演員,舞臺上就不能考慮太多,形象和美只能靠邊站。說真的,很多演喜劇的女孩背后都是哭的,我也經(jīng)常偷偷流淚,畢竟大家都是愛美的女生。但我始終相信,努力就會有收獲,剩下的就是相信自己的力量!”
舞臺下展現(xiàn)不一樣的自己
舞臺下的馬麗是個話并不多的人,文靜的外表與舞臺上的“女漢子”形象大相徑庭。她說生活中自己喜歡在家做做飯,或者去健身房健身,亦或是看場電影?!拔椰F(xiàn)在對生活是珍惜每一天,經(jīng)歷多了年紀(jì)也越來越大,我現(xiàn)在更喜歡安逸的生活方式,不想像以前那樣,每天好像都在路上,雖然現(xiàn)在也很忙,但希望給自己一些享受生活的時間和空間。”
舞臺上因為常常要表演出喜劇的效果,夸張的、有反差的形象往往必免不了。就好像話劇《羞羞的鐵拳》,馬麗在劇中演一個男人,要演出很二、很傻的特點,坐在椅子上也要像男人一樣把腿分開。對于這些馬麗有些無奈地說,為了表演再丑她都豁得出去,但哪個女生不愛漂亮,“私下里我也是一個特別愛美的人?!?/p>
所以,如今的馬麗不在掩飾自己的美麗,她也希望把自己美好的一面展現(xiàn)出來。采訪時馬麗自信滿滿地說,現(xiàn)在出席活動都是美美的啦,“我希望讓大家看到喜劇女演員不是永遠(yuǎn)都是丑的、不堪入目的狀態(tài),也想讓大家看到我們的美麗與時尚。我覺得一個人所展現(xiàn)出來的狀態(tài)也是代表這個人的心態(tài),現(xiàn)在的我應(yīng)該積極向上,充滿正能量吧。”
《時尚北京》:據(jù)了解你是03屆中戲表演系中唯一一個一直以話劇表演為主業(yè)的演員,為什么一直堅持話劇表演?
馬麗:因為從畢業(yè)開始我就很喜歡話劇,一直堅信自己是適合演話劇的。而且還有一點,我的性格是不適合在陌生的場所或圈子里重新的適應(yīng),包括我覺得自己又不是美女,在話劇舞臺上會更加自信,不用擔(dān)心別人評論我的長相,說三道四的,話劇表演其實更純凈些。
《時尚北京》:覺得站在舞臺上的感覺是怎樣的?
馬麗:非常的自信,而且是幸福。
《時尚北京》:覺得從事表演這條路讓你感觸最深的是什么?
馬麗:我覺得做演員一定要有扎實的功底,只要你有能力肯定會有成功的一天。
《時尚北京》:如何看待演員這個職業(yè)?
馬麗:演的角色多了對我來說也是另一種人生感悟吧,挺精彩的,因為你可以在不同的角色里過另一種不同的人生。
《時尚北京》:做演員給你帶來的最大快樂是什么?
馬麗:我可以在每一個角色里去重新地活一次,在角色里盡情的發(fā)泄和施展。
《時尚北京》:你覺得自己在表演上的優(yōu)勢是什么?
馬麗:優(yōu)勢是女的喜劇演員。因為女演員很多,但是女的喜劇演員就很少了,而且我覺得在表演上我有自己的風(fēng)格,不會去模仿誰或者是去做一種低俗的喜劇。
《時尚北京》:你對自己未來的演藝事業(yè)有何規(guī)劃?
馬麗:希望自己的演藝事業(yè)能夠多元化,不光是喜劇,其它的藝術(shù)形式也想嘗試。
《時尚北京》:從事表演這么多年你也獲得過很多獎項,對于自己獲得的這些榮譽你如何看待?
馬麗:獲得獎項對我來講是很幸福的一件事,讓我有一種榮譽感,以前沒想過自己會通過這么多年的努力能獲得這些獎項,我覺得是對我表演和專業(yè)上的一種認(rèn)可和肯定吧。
《時尚北京》:作為一個女人尤其是一個美麗的女人,你有沒有自己的保養(yǎng)方法?
馬麗:我在一年半以前是從來都不用面膜,化妝護膚品也都不知道什么牌子的好。身邊的人總說我一個女孩能不能對自己好點,做做護理啊之類的。現(xiàn)在知道要保養(yǎng)了,要早睡,做面膜,很多程序。
《時尚北京》:那對于時尚你如何看待呢?
馬麗:所謂的時尚是選擇自己最適合的,既簡單又讓人賞心悅目的,這就是時尚。每個人都有自己的時尚理念,舒服最好。
《時尚北京》:最喜歡怎樣的服裝風(fēng)格,喜歡怎樣去搭配?
馬麗:其實我比較喜歡混搭的風(fēng)格,簡單,搭在一起又有層次感,喜歡不規(guī)則的設(shè)計。
《時尚北京》:不管是在電視上還是網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常會看到你熱心參加一些公益慈善活動,那對于公益慈善這件事情你怎么看?
馬麗:做的公益還是太少了,其實是心有余力不足。我是希望以后多做一些公益,因為幫助別人自己也是快樂的,希望大家都好。當(dāng)別人有困難的時候幫助別人,人都是相互的,當(dāng)你有困難的時候別人也會幫助你,活的簡單一些,祝福每一個人,希望社會大家每一個人都好,希望世界和平。
Effects of different local anesthetics on heart rate variability and pulmonary function during upper thoracic epidural anesthesia
【Abstract】 AIM: To investigate the effects of different local anethestics on the heart rate variability (HRV) and pulmonary function during upper thoracic epidural anesthesia. METHODS: Sixty cases subjected to selective operations under upper thoracic epidural anesthesia were randomly pided into 2 groups: group A (20 g/L chloroprocaine, n=30) and group B (15 g/L lidocaine, n=30). The changes of HR, SBP, DBP, SaO2, HRV, Vc, FVc, FVc1 and MMV before anesthesia and 5, 10, 15, 20, 30 min after anesthesia were recorded and analyzed respectively. RESULTS: HRV, HR, SBP and DBP in group A 5, 10, 15 min after anesthesia decreased significantly compared with those before anesthesia and those in group B (P
【Keywords】 anesthesia, epidural; heart rate variability; respiratory function tests
【摘要】 目的: 觀察不同局麻藥用于上胸段硬膜外麻醉對心率變異性及肺功能的影響. 方法: 上胸段硬膜外麻醉下行手術(shù)患者60例隨機分為A組(20 g/L氯普魯卡因組,n=30),B組(15 g/L利多卡因,n=30),觀察其阻滯前、阻滯后5, 10, 15, 20, 30 min時HR, SBP, DBP, SpO2及HRV和Vc, FVc, FVc1, MMV的變化. 結(jié)果: A組阻滯后5, 10, 15 min較阻滯前及B組HRV, HR, SBP, DBP均有所下降(P
【關(guān)鍵詞】 麻醉,硬膜外;心率變異性;呼吸功能試驗
0引言
硬膜外麻醉與鎮(zhèn)痛可明顯降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),改善高?;颊咝g(shù)后肺功能與預(yù)后[1],胸部硬膜外麻醉通過阻滯節(jié)前交感神經(jīng),使血流動力學(xué)發(fā)生改變,如心率減慢,外周血管擴張,每搏輸出量下降等[2],同時可阻滯肋間神經(jīng),影響通氣功能和通氣方式,主要與所用局麻藥的濃度、容積及穿刺點位置有關(guān)[3]. 不同局麻藥因毒性、起效時間、鎮(zhèn)痛與肌松作用的強弱不同,因此用于上胸段硬膜外麻醉時,對血流動力學(xué)的影響、對植物神經(jīng)張力、對呼吸功能的影響均不相同. 雖然氯普魯卡因和利多卡因均已長期應(yīng)用于臨床麻醉,但其對植物神經(jīng)張力及呼吸功能的影響報道極少. 我們設(shè)計此臨床研究,觀察其用于胸段硬膜外阻滯后對心率變異性及肺功能的影響.
1對象和方法
1.1對象
選擇ASAI~Ⅱ級擇期在上胸段硬膜外麻醉下手術(shù)患者60例,分為A組(20 g/L氯普魯卡因),B組(15 g/L利多卡因),術(shù)前無心血管及肺部合并癥,A組年齡為(45±8)歲,體質(zhì)量(57±7) kg;B組年齡為(44±9)歲,體質(zhì)量(54±8) kg,兩組患者年齡、體質(zhì)量無統(tǒng)計差異(P>0.05).
1.2方法
所有患者入室前均肌注安定10 mg,阿托品0.5 mg,入室開放靜脈通路,輸入復(fù)方氯化鈉10 mL/kg,開放面罩吸氧(2 L/min),選T34行硬膜外穿刺,頭端置管3.5 cm,A組以20 g/L氯普魯卡因5 mL誘導(dǎo),平面出現(xiàn)后每5 min追加5 mL,總量20 mL,B組以15 g/L利多卡因5 mL誘導(dǎo)平面出現(xiàn)后每5 min追加5 mL,總量20 mL,至試驗15 min. 檢測指標(biāo): ① 入手術(shù)室以Space labs 90369多功能監(jiān)護儀連續(xù)檢測HR, SBP, DBP, SpO2及ECG;② 以Holtwin 7.0 Gold監(jiān)測儀檢測心率變異性;③ 由呼吸內(nèi)科專業(yè)人員用Master Screen Diffussion肺功能監(jiān)測儀測定硬膜外阻滯前(T1),局麻藥注入后10 min (T2), 30 min (T3)的潮氣量(VT),肺活量(VC),用力肺活量(FVC),第1 s用力肺活量(FVC1)及最大通氣量(MMV);④ 觀察其麻醉效果及毒副反應(yīng).
統(tǒng)計學(xué)處理: 數(shù)據(jù)均以x±s表示,采用SPSS10.0軟件進行方差分析及Dunnettt兩兩比較,P
2結(jié)果
A組和B組患者HR, SBP, DBP,心率變異性和肺功能均有不同變化(Tab 1~3),麻醉效果均可滿足手術(shù)要求,未出現(xiàn)明顯毒副反應(yīng).表1患者HR, SBP和DBP變化(略)表2患者心率變異性變化(略)表3患者肺功能指標(biāo)變化(略)
3討論
全身麻醉并不能完全抑制麻醉手術(shù)期間的各種操作刺激所引起的腦垂體和腎上腺髓質(zhì)分泌的應(yīng)激激素所帶來的全身反應(yīng)[4],依靠加深麻醉深度,不僅不能完全消除應(yīng)激,反而會產(chǎn)生嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)反應(yīng): 如心肌抑制、心率失常等[5]. 大量研究發(fā)現(xiàn)上胸段硬膜外阻滯可明顯改善心肌缺血及其氧供需平衡,減低心律失常發(fā)生率,同時,上胸段硬膜外阻滯可明顯降低內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng),并且具有操作簡單,價格低廉等優(yōu)點,在我國,尤其是經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū),更為實用. 但胸段硬膜外阻滯可引起一定的循環(huán)和呼吸抑制[6,7],所以選擇合適的局麻藥是保障臨床安全的關(guān)鍵. 我們的研究結(jié)果顯示,A組(20 g/L氯普魯卡因)推注5 min后心率減慢,血壓下降,20 min時恢復(fù)至大致正常水平;而B組(15 g/L利多卡因)變化不甚明顯. 兩組同時伴有心率變異性(TP, ULP, HP)降低,以超低頻明顯. 交/迷比值降低,以A組(20 g/L氯普魯卡因)明顯,兩組用藥后10 min,Vc, FVc, FVc1, MMV降低,但30 min時基本恢復(fù)至正常水平.
椎管內(nèi)麻醉常伴有血液動力學(xué)改變,如心動過緩、低血壓等,通過監(jiān)測患者的心率變異性并作定量分析,可較準(zhǔn)確地反映椎管內(nèi)麻醉中自律神經(jīng)功能狀況,從而了解其發(fā)生機制,并采取相應(yīng)的治療手段. 上胸段硬膜外阻滯阻斷了交感神經(jīng)節(jié)前纖維,使阻滯范圍內(nèi)的容量血管和阻力血管不同程度的擴張,回心血量明顯減少,外周血管阻力下降,降低了心臟的前、后負(fù)荷,因支配心臟的交感神經(jīng)被阻滯,使心率減慢,心肌收縮力明顯下降,因而心臟耗氧量減少. 我們的觀察結(jié)果顯示,利多卡因和氯普魯卡因阻滯都可引起心率變異性中總功率、超低頻、高頻下降,其中以總功率和超低頻降低明顯,交感神經(jīng)/迷走神經(jīng)比的下降,說明交感神經(jīng)被抑制,這就是引起心率減慢及血壓下降的機制. 與利多卡因相比,氯普魯卡因下降早且更為明顯,但30 min時基本恢復(fù),這和氯普魯卡因作用機制及其效能有關(guān).
胸段硬膜外麻醉阻滯了肋間神經(jīng),降低并影響肋間肌的運動功能,本研究中硬膜外阻滯平面在C68T1011之間,因而肋間肌大部分受到阻滯,所以VC減少,F(xiàn)VC, FVC1屬動態(tài)肺容量指標(biāo),不僅受初始肺容量、氣道管徑的影響,還受呼氣肌(主要為腹肌及膈肌)運動的影響,腹肌受T6L1神經(jīng)支配,本研究中的胸段硬膜外阻滯導(dǎo)致FVC, FVC1下降. MMV是衡量肺組織彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸力量指標(biāo),本研究中MMV下降與呼吸肌力下降有關(guān),但有研究表明上胸段硬膜外阻滯后,膈肌代償性增加,通氣功能未受明顯影響[8],而且上胸段硬膜外阻滯不影響肺的通氣與血流比例、不影響換氣功能和缺氧性肺血管收縮[9],所以兩組患者在低流量吸氧時SpO2均保持在99%以上.
我們研究表明,20 g/L氯普魯卡因和15 g/L利多卡因用于胸段硬膜外阻滯均有一定的循環(huán)和呼吸抑制,以20 g/L氯普魯卡因明顯,二者在上胸段硬膜外麻醉中所引起的血流動力學(xué)變化及肺功能改變均在可治療的安全范圍之內(nèi).
【參考文獻(xiàn)】
[1] Yeager MP, Glass DD, Neff RK, et al. Epidural anesthesia and analgesia in highrisk surgical patients [J] . Anesthesiology, 1987;66:729-736.
[2] OConnor CJ. Thoracic epidural analgesia: Physiologic effects and clinical applications [J]. J Cardiothorac Vasc Anesth, 1993; 7:595-609.
[3] Groeben H, Schafer B, Pavalakovic G, et al. Lung function under high segmental thoracic epidural anesthesia with ropivacaine or bupivacaine in patients with severe obstructive pulmonary disease undergoing breast surgery [J]. Anesthesiology, 2002; 96:536.
[4] Weissman C. The metabolic response to stress:An overview and update [J]. Anesthesiology, 1990; 73:308.
[5] Klein SW, Bergh A, Steele SM. Thoracic paravertebal block for breast surgery [J]. Anesth Analg, 2000; 90:1402.
[6] 陳紹洋,熊利澤,王強,等. 上胸段硬膜外阻滯應(yīng)用羅哌卡因3.75 g/L對肺通氣功能的影響[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2002; 23(15):1376-1378.
Chen SY, Xiong LZ, Wang Q, et al. Effect of upper thoracic epidural anesthesia with 3.75 g/L rop ivacaine on pulmonary function in patients undergoing breast surgery [J]. J Fourth Mil Med Univ, 2002; 23(15):1376-1378.
[7] 朱蕭玲,陳紹洋,熊利澤. 布比卡因行上胸段硬膜外阻滯對血流動力學(xué)、呼吸功能的影響[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2002;23(15):1414-1416.
Zhu XL, Chen SY, Xiong LZ, et al. Effect of thoracic epidural anesthesia with bupivacaine on hemodynamic and pulmonary function in conscious patients undergoing breast surgery [J]. J Fourth Mil Med Univ, 2002; 23(15):1414-1416.
1953年8月的一天,3l歲的米爾頓·格林,在好萊塢二十世紀(jì)??怂闺娪肮镜耐\噲鰞?nèi)偶遇了瑪麗蓮·夢露。此時的格林早已是名震美國演藝圈的攝影大腕了,而夢露還只是一個無名的小演員。所以當(dāng)年輕英俊的格林說出他的身份時,夢露不禁驚叫起來:“真不敢相信,像你這么有名的攝影大腕還只是一個毛頭小伙子,我還當(dāng)你是一個小老頭呢!”格林笑笑著說道:“你也不過是個小女生嘛!”
認(rèn)識的時間久了,格林覺得二十世紀(jì)??怂闺娪肮窘o夢露一個星期1500美元的報酬實在是太低了,不過,他更為夢露對表演藝術(shù)的執(zhí)著所感動,于是建議夢露和自己合伙成立一家電影制片公司,選自己喜愛的角色拍撮。
1955年1月6日,瑪麗蓮·夢露電影制片公司成立,夢露戴著格林送給她的鉆戒,穿著格林送給她的奶白色的羊絨大衣,染著一頭鋁白色的頭發(fā),出現(xiàn)在成立儀式上。當(dāng)時,二十世紀(jì)??怂闺娪肮镜睦习暹_(dá)瑞爾·扎努克還滿不在乎地說道:“隨她去吧,一個草包美人還能威脅到我的公司?真是笑話?!比欢荒暌院?,就是這個“草包美人”在格林的精心包裝下,成為了好萊塢最炙手可熱的女演員。
1956年新年前夕,二十世紀(jì)??怂闺娪肮窘K于向這個“草包美人”和格林投降了:請夢露和格林一年拍攝四部影片,題材任由夢露自己選擇,拍攝過程也完全獨立,電影公司為每部影片出資10萬美元,夢露和格林的公司每年還能額外分到10萬美元的獎金,而格林本人的年薪是75000美元。他們答應(yīng)了福克斯電影公司,隨后拍的第一部片子就是堪稱好萊塢經(jīng)典的《公共汽車站》。
生意上的伙伴也成為生活中的好友。夢露、格林和格林的妻子埃咪經(jīng)常在格林家中享受家庭的溫馨,還一起在林間散步。每天一大早,當(dāng)格林開始為生意上的事焦頭爛額的時候,夢露已經(jīng)在一個擱滿冰塊的浴盆里沐浴了,而且一待就是好半天,因為她相信用冰塊沐浴可以讓她的腿更加健美。埃咪對夢露并沒有過多的戒心,只是淡淡地說:“就算她住在我們家里,也是她過她的生活,我們過我們的生活,我們只是好朋友,我也相信我丈夫?!?/p>
格林的兒子喬舒亞談起他印象中的夢露時說:“在我們家每個人的眼里,她都是一個非常正常的女性。她成了我們家庭的一個組成部分,但她從來就沒有成為我們家注意的中心。她在我們家的時候,常常顯得很害羞。我覺得我父親從夢露身上發(fā)現(xiàn)了其他人所沒有發(fā)現(xiàn)的東西。他太了解夢露了,太了解夢露在鏡頭前的表現(xiàn)了,他親自為她設(shè)計發(fā)型、衣著和燈光,他親自與攝影師和錄音師交流,讓他們展現(xiàn)最完美的夢露,是我父親發(fā)掘了連夢露自己都沒有發(fā)現(xiàn)的潛質(zhì),也是他把夢露打造成了真正的巨星?!?/p>
然而,天下沒有不散的宴席,再好的合作伙伴也有分手的那一天。1956年6月,瑪麗蓮·夢露結(jié)婚了,新郎是劇作家阿瑟·米勒。 夢露的新婚意味著她與格林親密合作時光的結(jié)束。婚后的米勒成了夢露公司的顧問和經(jīng)紀(jì)人,他開始對格林變得越來越疑心,這倒不是因為他承受不了外界關(guān)于夢露與格林種種緋聞的傳言,而是擔(dān)心夢露受制于格林,而格林也覺得米勒介入公司,使公司的運營越來越艱難。當(dāng)夢露在倫敦拍《王子與》的時候,矛盾終于公開化了。
1957年1月的一天,身穿一身紅裝的夢露來到格林的攝影棚拍照片,這是他們之間最后一次履行拍照合同。夢露心中的天平很自然地倒向自己的老公那邊,而格林也知道他與夢露的關(guān)系結(jié)束了。
第二天,格林來到公司,要求解除合同。當(dāng)格林提出只要10萬美元時,連米勒都不敢相信自己的耳朵,因為這就是當(dāng)年格林投資到公司的錢。辦公室里一陣沉寂,米勒老半天才喃喃地說:“你真的只要這么多?”夢露也輕聲勸道:“多拿一些吧!”但格林只是淡淡地回答說:“不了,就讓我成為你生活中唯一不向你索取的男人吧!”之后,格林過回原先的攝影師生活,遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看著自己一手締造出來的影星變成20世紀(jì)最有名的文化演藝標(biāo)志。直到1985年格林去世,都沒有再提過夢露的名字。
【中圖分類號】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0624-02
1 病例資料
患者 女 38歲 小學(xué)教師 因牙疼口服消炎藥未果,疼痛較劇烈,冷、熱刺激等誘因致疼痛加劇,害怕咀嚼,可有搏動性疼痛及患牙有“浮起感”, 面頰部腫脹,并伴有全身不適,嚴(yán)重影響休息、進食、工作,要求掛水,遂給予門診靜脈輸注抗菌素,醫(yī)囑給予0.5%奧硝唑氯化鈉100ml、0.2%左氧氟沙星100ml靜脈滴注,輸液過程中患者無不適主訴,直至輸液結(jié)束拔針一切正常,患者起身回家,剛出醫(yī)院門,患者自覺渾身發(fā)麻,而且感覺越來越嚴(yán)重,乏力、動彈不得似觸電感、針刺一般、 癱軟,家屬見狀,連忙摻扶,并呼救,醫(yī)生護士聞聲趕去,合力將患者抬到病床上,測血壓90/60mmHg,脈搏細(xì)弱,呼吸急促,醫(yī)囑給予氧氣吸入,靜脈注射地塞米松5mg,同時輸入電介質(zhì),20分鐘后患者平靜,麻木緩解,兩天后隨訪,患者無不適。
2 討論
奧硝唑與左氧氟沙星兩藥為門診常用抗菌素,從未發(fā)生過嚴(yán)重的用藥反應(yīng),一般僅有個別患者有輕微的局部反應(yīng),表現(xiàn)為注射部位搔癢,沿靜脈走行皮膚出現(xiàn)條索狀紅線,穿刺處感覺刺痛,給予調(diào)慢滴速,癥狀就會消失,本例患者用藥后出現(xiàn)周身劇麻,癱軟,分析原因可能有:①屬于嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)方面的藥物反應(yīng),四肢麻木;②患者由于牙疼影響進食,未引起重視,不排除低血糖及電介質(zhì)紊亂,但無化驗提供依據(jù);③患者屬于門診輸液,病情未引起醫(yī)務(wù)人員的足夠關(guān)心,輸液時未讓患者躺下使身體得到休息,結(jié)束后針一拔患者即起身離院,是否為不良姿勢所致。
在我們?nèi)粘I钪校暾堎J款買房已經(jīng)是一種普遍現(xiàn)象,大部分購房者都會選擇銀行申請不同金額的貸款,這樣就可以減輕自身供房的壓力。那么,如果更換貸款銀行需要重新網(wǎng)簽嗎?下面一起來了解一下。
房貸中途可否換銀行 如果用戶還未提交貸款申請,那么在申請之前就換銀行不需要重新網(wǎng)簽。而已經(jīng)提交了申請,在申請過程中換銀行,這時候是需要重新網(wǎng)簽的。當(dāng)然,除了重新網(wǎng)簽,用戶也可以與銀行簽訂補充協(xié)議,這樣就不需要重新網(wǎng)簽。
最后,提醒大家一點,在申請房貸之前,一定要事先選擇好房貸銀行,盡量不要在申請過程中更換房貸銀行,這樣辦理起來非常麻煩。以上就是關(guān)于換貸款銀行是否需要重新網(wǎng)簽的相關(guān)解答,希望能幫到有需要的朋友。
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