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書(shū)中有兩個(gè)主人公，分別是男孩青銅和女孩葵花。青銅因?yàn)樾r(shí)候在經(jīng)歷了一場(chǎng)大火之后，便完全失去了說(shuō)話的能力，變成了啞巴；葵花從小就沒(méi)有媽媽?zhuān)衫咸鞝斶€覺(jué)得他不夠苦，在她7歲那年，因?yàn)橐粓?chǎng)事故，她失去了與她相依為命的父親。
他們一個(gè)在農(nóng)村，一個(gè)在城市，一個(gè)是啞巴，一個(gè)沒(méi)有父母，他們的經(jīng)歷雖然不一樣，但命運(yùn)同樣的坎坷是無(wú)法改變的事實(shí)，也許正是這一點(diǎn)，使他們走在了一起，變成了兄妹。盡管他們不是親兄妹，但感情卻勝過(guò)了親兄妹。
曹文軒曾在書(shū)中說(shuō)過(guò)兩句話，一句是：“每一個(gè)時(shí)代的人都有每一個(gè)時(shí)代的人的痛苦，痛苦絕不是今天的少年才有的。少年時(shí)，就有一種對(duì)痛苦的風(fēng)度，長(zhǎng)大時(shí)才有可能是一個(gè)強(qiáng)者?！绷硪痪涫牵骸拔覀儜?yīng)當(dāng)敢于正視痛苦，尊敬痛苦，快樂(lè)固然值得贊頌，痛苦又何嘗不值得贊頌！”我認(rèn)為這兩句話是有聯(lián)系的，其中都著重告訴了我們，曹文軒叔叔對(duì)痛苦的理解與看法，讓我體會(huì)到了它過(guò)去經(jīng)歷了多少痛苦的磨難事。從這兩句話中讓我感受到了舊時(shí)代的人們面對(duì)痛苦與困難越挫越勇的性格，而我們新時(shí)代的人遇到挫折只會(huì)自爆自棄，放棄生命。最近新聞里抱出一位初一的女孩，因?yàn)榕c同學(xué)關(guān)系不和、與父母親發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)之后，便放棄了生命，跳樓自殺。這是一個(gè)令人心痛的事實(shí)，人們替她與她的父母難過(guò)與惋惜。
關(guān)鍵詞 矮花葉病毒??；突發(fā)原因；綜合治理；2013年
中圖分類(lèi)號(hào) S435.131.4+9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2014）04-0141-02
近幾年來(lái)，地膜栽培和間套蔬菜的春播玉米生產(chǎn)在涇陽(yáng)縣有了較大發(fā)展。但是，隨著復(fù)種指數(shù)的增加、傳毒昆蟲(chóng)的重發(fā)危害等因素，玉米矮花葉病毒病隨之發(fā)展并不斷蔓延，導(dǎo)致2013年在涇陽(yáng)縣春播玉米田突發(fā)危害。為弄清該病的突發(fā)原因，提出切實(shí)可行的綜合治理對(duì)策，2013年8月3―5日在三渠鎮(zhèn)漢堤村，以及中張鎮(zhèn)慶家村、山西莊村、袁家村、店角郭村進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查玉米品種為先玉335、豫玉16、豫玉22、蠡玉16、泰玉系列等。采取田間隨機(jī)調(diào)查和走訪種植戶相結(jié)合的方法，同時(shí)重點(diǎn)調(diào)查發(fā)病田玉米品種、播期、前茬及周?chē)N植環(huán)境、田間管理等。
1 調(diào)查結(jié)果
如表1所示，重發(fā)區(qū)：三渠鎮(zhèn)漢堤村和中張鎮(zhèn)山西莊村的春玉米田病田率達(dá)91.7%，平均病株率70%以上田塊占58%。輕度發(fā)生區(qū)：中張鎮(zhèn)慶家村、袁家村、店角郭村，其病株率均在10%以下，平均病株率3.5%。未發(fā)生矮花葉病毒病品種及田塊：各區(qū)夏播玉米田所有品種、重發(fā)區(qū)的蠡玉16均未發(fā)生矮花葉病毒病。
2 玉米矮花葉病毒病發(fā)生特點(diǎn)
2.1 病原及傳播途徑
該病是MDMV線狀病毒引起的病毒病，經(jīng)汁液摩擦或蚜蟲(chóng)以非持久性方式傳播。多年生禾本科雜草（如雀麥、牛鞭草）是其唯一的越冬寄主，蚜蟲(chóng)（主要有麥蚜、棉蚜、桃蚜、玉米蚜、黍縊管蚜等23種）是此病唯一的自然傳毒媒介[1]。
2.2 該病具突發(fā)性和間歇性特點(diǎn)[2]
1966年在輝縣首次發(fā)現(xiàn)，陜西省20世紀(jì)90年代曾大發(fā)生，2007年7月在陜西周至及山西運(yùn)城等地重發(fā)。
2.3 氣候條件影響
干旱有利于蚜蟲(chóng)繁殖、飛遷也會(huì)導(dǎo)致植株生長(zhǎng)不良，從而有利于發(fā)病，玉米感病階段（三至五葉期）如與蚜蟲(chóng)飛遷高峰相遇則發(fā)病重。
2.4 種植環(huán)境影響
發(fā)病田塊，春玉米普遍重于夏玉米；前茬是菜地或棉田；鄰近菜地、果園、田邊、渠邊以及低洼地和管理粗放、雜草多田塊發(fā)病嚴(yán)重。
3 2013年涇陽(yáng)縣春播玉米矮花葉病毒病突發(fā)原因分析
3.1 前茬作物及間作、套種、貼茬搶種等栽培技術(shù)有利于媒介昆蟲(chóng)的傳毒和發(fā)生
在矮花葉病的2個(gè)重發(fā)區(qū)，三渠鎮(zhèn)漢堤村玉米種植的前茬均為蔬菜，而且周?chē)徑藚^(qū)甚至和蔬菜套種；中張鎮(zhèn)山西莊村的幾塊玉米田管理粗放、雜草多，均鄰近棉花田，且北鄰本縣最大棉花種植區(qū)馬家堡村，這都有利于蚜蟲(chóng)的發(fā)生。
3.2 氣候條件有利于該病發(fā)生
近幾年，連續(xù)的暖冬對(duì)傳毒昆蟲(chóng)的越冬十分有利，2013年玉米生長(zhǎng)前期（5月）的春旱又促進(jìn)了蚜蟲(chóng)的繁殖，同時(shí)抑制玉米生長(zhǎng)造成弱苗；夏季多雨使氣溫降低，延長(zhǎng)了玉米感病敏感期。
3.3 蚜蟲(chóng)發(fā)生時(shí)期和數(shù)量資料
據(jù)全縣植保站調(diào)查資料顯示：該地區(qū)2013年麥田蚜蟲(chóng)重發(fā)生，4月下旬為麥蚜盛發(fā)期，蟲(chóng)田率100%；棉田5月上旬蚜蟲(chóng)重發(fā)生，蟲(chóng)田率100%；桃蚜、蘋(píng)果蚜、甘藍(lán)蚜蟲(chóng)在此期間也是偏重發(fā)生；5月下旬?dāng)?shù)量下降均向其他作物遷飛。而5月中下旬春播玉米正值三至五葉期，由此說(shuō)明玉米感病階段與蚜蟲(chóng)飛遷高峰相遇導(dǎo)致該病突發(fā)。
4 綜合治理對(duì)策
4.1 準(zhǔn)確預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)是防治工作的基礎(chǔ)
矮花葉病毒病傳毒介體是蚜蟲(chóng)，因此必須根據(jù)蚜蟲(chóng)尤其是玉米蚜蟲(chóng)發(fā)生期及發(fā)生量，結(jié)合氣象條件，及時(shí)蟲(chóng)情病情預(yù)報(bào)。
4.2 選用抗病品種，做好種子處理
（1）選用抗病品種是防治該病的最有效途徑。要在大田推廣高抗耐病品種，如西農(nóng)11、陜單911、陜單9號(hào)、豫玉22、蠡玉16等等。
（2）選用包衣種子或進(jìn)行藥劑拌種。提倡種子包衣或藥劑拌種（用3%呋喃丹懸浮劑100 mL拌種50 kg），早期防治傳毒昆蟲(chóng)，可有效抑制該病發(fā)生[3-4]。
4.3 注重栽培管理，提高植株抗性
（1）提倡地膜栽培，適期早播。積極應(yīng)用地膜栽培技術(shù)，優(yōu)化田間生態(tài)環(huán)境，提高玉米抗逆性；春玉米播期盡量在4月20日前結(jié)束，避免玉米感病敏感期與傳毒昆蟲(chóng)活動(dòng)高峰期相遇，減輕發(fā)病。
（2）加強(qiáng)健身栽培，提高植株抗性。培肥地力，培育壯苗，合理調(diào)節(jié)水肥，噴施生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑和葉面微肥，增強(qiáng)植株抗病能力。
（3）加強(qiáng)田間管理，及時(shí)拔除病株。適時(shí)中耕除草，破壞傳毒昆蟲(chóng)棲息繁衍場(chǎng)所，減少初侵染源；對(duì)已感染發(fā)病的玉米植株及時(shí)拔除，避免成為再侵染的毒源。
（4）合理滅茬輪作，減輕危害。對(duì)于已嚴(yán)重發(fā)病的田塊，要采取適當(dāng)措施，如及時(shí)改種豆類(lèi)、蔬菜等作物，以便減輕經(jīng)濟(jì)損失。
4.4 藥劑防治
（1）消滅傳毒昆蟲(chóng)。苗期據(jù)預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)對(duì)玉米蚜蟲(chóng)盡早進(jìn)行防治，可選用10%吡蟲(chóng)啉可濕性粉劑2 000～3 000倍液，或50%抗蚜威可濕性粉劑3 000倍液均勻噴霧，要重點(diǎn)防治套作、間作及雜草多玉米田，減少傳毒昆蟲(chóng)的危害。治蚜要及時(shí)、徹底，要對(duì)小麥田、菜田、棉田、果樹(shù)等作物上的蚜蟲(chóng)進(jìn)行綜合防治[5]。
（2）及時(shí)噴藥防病。對(duì)已經(jīng)感病的玉米田，可在早期使用3.85%三氮唑核苷?銅?鋅水乳劑（病毒必克）600倍液，或20%鹽酸嗎啉胍?銅可濕性粉劑（病毒A）500倍液進(jìn)行噴霧，在防病的同時(shí)，均可加入0.3%磷酸二氫鉀溶液，可以有效緩解病情[6]。
5 參考文獻(xiàn)
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（河南省中醫(yī)院腫瘤一區(qū) 河南鄭州 450000）
【摘要】
目的：分析晚期食管癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療的療效及毒副作用 方法選取自2012年3月~2013年1月期間，我科室收治的40例晚期食管癌患者進(jìn)行研究分析。所有患者均采用靜脈滴注3 h，予患者紫杉醇175 mg/m2；替吉奧膠囊每天70 mg/m2，分別在早晚餐后口服，連服14 d，每三周為1個(gè)周期。2個(gè)周期后對(duì)患者的療效和毒副作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果在經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)比紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌初治和復(fù)治的療效，初治的患者的有效率明顯高于復(fù)治的患者（u=4.0470，P=0.0001）；初治的患者的疾病控制率明顯高于復(fù)治的患者（ u=3.5842，P=0.0003）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；毒副反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，患者均能耐受。結(jié)論：紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌療效肯定，且毒副反應(yīng)可以耐受。
關(guān)鍵詞 食管癌；紫杉醇；毒副反應(yīng)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.4+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0130-02
食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，居各類(lèi)惡性腫瘤死亡率僅次于胃癌而居第2位［1］。早期食管癌患者因缺乏特異性，因此診斷率極低，50%的患者就診時(shí)已是晚期或已出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于不能行手術(shù)切除的晚期食管癌患者，化療是緩解病情、延長(zhǎng)生存期的主要治療方法［2~3］。我科于2012年3月~2013年1月期間對(duì)40例晚期食管癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合替吉奧進(jìn)行治療，并取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1材料與方法
1.1一般資料：
選取自2012年3月~2013年1月期間，我科室收治的40例晚期食管癌患者進(jìn)行研究分析。其中男性28例，女性12例；年齡41~72歲，平均年齡（52，15±3.21）歲。初治21例，復(fù)治（患者接受2個(gè)及以上周期的化療）19例，入組前4周內(nèi)未進(jìn)行抗癌治療。臨床分期均為IV期，具有可測(cè)量病灶，其中肺轉(zhuǎn)移18例，肝轉(zhuǎn)移10例，骨轉(zhuǎn)移8例，胸壁轉(zhuǎn)移4例。患者Karnofsky評(píng)分≥70分，心電圖、血常規(guī)。肝腎功能等結(jié)果顯示均為正常，無(wú)化療禁忌癥，預(yù)計(jì)生存時(shí)間均＞3個(gè)月。
1.2方法：
采用靜脈滴注3 h，予患者紫杉醇175 mg/m2；替吉奧膠囊每天70 mg/m2（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100135，規(guī)格:20mg*42粒），分別在早晚餐后口服，連服14 d，每三周為1個(gè)周期。2個(gè)周期后對(duì)患者的療效和毒副作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：
按WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行判斷，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、，病情進(jìn)展（PD），其中以CR＋PR為有效率；以CR＋PR＋SD為疾病控制率。從開(kāi)始治療至腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時(shí)間為疾病的進(jìn)展時(shí)間。按WHO抗腫瘤藥物急性與亞急性標(biāo)毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)，將毒副反應(yīng)分為0~IV度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
選擇spss14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1近期療效：在經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)比紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌初治和復(fù)治的療效，初治的患者的有效率明顯高于復(fù)治的患者（u=4.0470，P=0.0001）；初治的患者的疾病控制率明顯高于復(fù)治的患者（ u=3.5842，P=0.0003）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。
2.2毒副作用：毒副反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，主要表現(xiàn)是白細(xì)胞和血小板減少、惡心、嘔吐、身體乏力等，對(duì)癥處理或治療結(jié)束后均可緩解，本組患者中無(wú)一例患者因毒副反應(yīng)減少或推遲用藥。詳見(jiàn)表2。
3討論
晚期食管癌多因壓迫及并發(fā)癥引起，并且可以發(fā)生軟組織和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，其惡性程度非常高，患者的生存期較短，因?yàn)橐咽悄[瘤晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療，只能采用細(xì)胞毒類(lèi)藥物進(jìn)行化療［4］。食管癌對(duì)化療比較敏感，但其預(yù)后仍然較差。變段有潰瘍、炎癥或是腫瘤外侵，則產(chǎn)生胸骨后或背部持續(xù)痛。治療食管癌的最為常用的化療藥物是蒽環(huán)類(lèi)藥物，但由于其應(yīng)用的廣泛和頻繁，許多的患者產(chǎn)生了耐藥性。近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，紫杉醇在治療晚期食管癌的有效率高達(dá)25%~30%，替吉奧是新一代口服的氟尿嘧啶類(lèi)藥物，紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶類(lèi)藥物治療出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的腫瘤有很好的效果［5~7］。因此，紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌的療效也值得肯定。
本次研究中，采用紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌，結(jié)果顯示：初治的16例患者中CR3例，PR12例，SD0例，有效率為93.8%，疾病控制率為93.8%；全組的40例患者中CR3例，PR17例，SD8例，有效率為50.0%，疾病控制率為70.0%，取得了較為理想的療效，毒副反應(yīng)也以I、II度為主，患者均能耐受。這就說(shuō)明，紫杉醇聯(lián)合替吉奧在臨床中治療晚期食管癌是一種近期療效好，患者難受性好，較為理想和適合的方法。
綜上所述，紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌，療效較為理想，且毒副反應(yīng)患者也較容易耐受，值得在臨床上推廣使用。
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