想起老媽媽精選(九篇)

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第1篇：想起老媽媽范文

質(zhì)的主要原因

1、食物會發(fā)出臭味和酸味；

失去了原有的堅(jiān)韌性和彈性，顏色也會發(fā)生變化。這是要使再吃的話，就容易導(dǎo)致疾病 ；

2、食物的營養(yǎng)素被分解成多種低級產(chǎn)物。平時看到的飯發(fā)餿、水果腐爛，就是碳水化合物被酶分解后發(fā)酵了；

3、食物的化學(xué)反應(yīng)。油脂很容易被氧化，產(chǎn)生一系列的化學(xué)反應(yīng)，氧化后的油脂有怪味，如肥肉會由白色變成黃色。

饅頭烙餅存放需要以下要點(diǎn)：

1、制作前期酵母充分發(fā)酵，可以用老面；

2、不要添加香料，通風(fēng)陰涼儲存，當(dāng)然要注意衛(wèi)生；

4、干燥儲存；

第2篇：想起老媽媽范文

【關(guān)鍵詞】 不同麻醉方式;手術(shù);老年患者

當(dāng)人體進(jìn)入老年期后，生理功能開始出現(xiàn)衰退，其自身調(diào)節(jié)能力也在不斷地降低，所以醫(yī)院在對老年患者實(shí)施治療的時候，要對他們身體上的細(xì)微變化情況給予額外的關(guān)注。尤其是需要接受手術(shù)治療的老年患者，其對適應(yīng)證的反應(yīng)速度相對較慢，導(dǎo)致其不能從醫(yī)務(wù)人員那里得到及時有效的護(hù)理[1]。本次研究對接受手術(shù)治療的老年患者應(yīng)用兩種不同的麻醉方式的麻醉效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2013年12月我院接受手術(shù)治療的72例老年患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各36例。對照組中男性22例，女性14例;年齡61～86歲，平均年齡（70.3±1.4）歲;發(fā)病至接受手術(shù)治療時間1～8d，平均發(fā)病時間（2.2±0.5）d。接受骨科手術(shù)治療的患者13例，接受普通外科手術(shù)治療的患者9例，接受肛腸科手術(shù)治療的患者8例，接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者4例，接受婦科手術(shù)治療的患者2例。觀察組中男性21例，女性15例;年齡63～85歲，平均年齡（70.1±1.5）歲;發(fā)病至接受手術(shù)治療時間1～9d，平均發(fā)病時間（2.3±0.6）d，接受骨科手術(shù)治療的患者14例，接受普通外科手術(shù)治療的患者9例，接受肛腸科手術(shù)治療的患者7例，接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者5例，接受婦科手術(shù)治療的患者1例。兩組研究對象上述自然指標(biāo)組間比較無明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者以往未接受過手術(shù)治療;②年齡在60歲以上;③發(fā)病至接受手術(shù)治療的時間在10d以內(nèi);④患者身體條件能夠滿足手術(shù)和麻醉操作的要求;⑤自愿參與研究。

1.3 方 法 在手術(shù)操作開始之前，所有研究對象都沒有服用過任何麻醉類藥物。對患者進(jìn)一步完善必要的術(shù)前檢查，主要項(xiàng)目包括血壓、心電圖測量等，保證所有患者接受低流量吸氧。所有檢查項(xiàng)目完畢之后，根據(jù)患者的實(shí)際病情實(shí)施麻醉[2]。按照麻醉的具體要求，對照組患者接受常規(guī)全身麻醉，觀察組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者的術(shù)后蘇醒時間、住院治療總時間、出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、手術(shù)過程中麻醉效果等。

1.5 麻醉效果評價方法 優(yōu)：在手術(shù)操作的過程中，患者沒有出現(xiàn)任何疼痛感，且手術(shù)操作都能夠順利進(jìn)行。良：在手術(shù)操作的過程中，患者有輕微的疼痛感，在患者能夠忍受的范圍之內(nèi)，手術(shù)操作基本順利。差：在手術(shù)操作的過程中，患者有明顯的疼痛感，且手術(shù)操作被迫中止[3]。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后蘇醒時間和住院治療總時間 對照組患者在手術(shù)后（38.47±8.61）min達(dá)到完全蘇醒狀態(tài)，該組患者共計(jì)住院治療（8.70±2.42）d;觀察組患者在手術(shù)后（18.33±5.64）min達(dá)到完全蘇醒狀態(tài)，該組患者共計(jì)接受治療（6.12±0.94）d，兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異明顯（P<0.05）。

2.2 恢復(fù)期不良反應(yīng) 對照組患者在手術(shù)治療后恢復(fù)期內(nèi)有9例出現(xiàn)由于物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，觀察組患者在手術(shù)治療后恢復(fù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)由于物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異明顯（P<0.05）。

2.3 手術(shù)過程中麻醉效果 對照組優(yōu)10例（27.8），良17例（47.2），差9例（25.0），優(yōu)良率為75.0%;觀察組優(yōu)21例（27.8），良13例（47.2），29例（25.0），優(yōu)良率為94.4%，差異明顯。

3 討 論

在對老年患者實(shí)施治療的時候，要對他們身體上的細(xì)微變化情況給予額外的關(guān)注。目前臨床上公認(rèn)，對于常規(guī)手術(shù)治療而言，全身麻醉的效果明顯優(yōu)于其他麻醉方式，而在所有的麻醉方式中，以局部麻醉的效果較差。雖然全身麻醉能夠達(dá)到很好的麻醉效果，但對于接受手術(shù)治療的老年患者而言，這種麻醉方式并不適合，其主要原因是由于該麻醉方式應(yīng)用后老年患者出現(xiàn)的副作用大，比較常見的有高血壓、低氧等，再加之老年患者的身體機(jī)能相對較差，身體的調(diào)節(jié)能力已經(jīng)明顯降低，出現(xiàn)異常情況的可能性較大。對于老年患者，目前臨床公認(rèn)腰硬聯(lián)合麻醉是最為有效、最為理想的麻醉方式[4]。當(dāng)然在實(shí)際治療過程中，無論采用何種方式對老年患者實(shí)施麻醉，要綜合考慮，手術(shù)方式不同，其麻醉方式也應(yīng)該有所區(qū)別[5]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳峰衛(wèi).不同麻醉方法對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（21）：233-234.

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第3篇：想起老媽媽范文

關(guān)鍵詞：右美托咪定；老年骨折；七氟烷麻醉；蘇醒期躁動

全身麻醉主要是指發(fā)揮的抑制作用，使患者神志消失、痛覺喪失，骨肌松弛，且自我反射消失的過程。但物的抑制作用屬于可逆與反復(fù)性的。當(dāng)在人體內(nèi)濃度逐漸降低時，患者的麻醉反應(yīng)也會慢慢消退。七氟烷吸入麻醉同樣屬于全身麻醉的范疇，一般老年人在麻醉清醒階段，通常會由于痛感迅速出現(xiàn)而產(chǎn)生肢體的無意識動作、躁動、掙扎、等行為。當(dāng)前臨床上已將控制患者麻醉恢復(fù)階段的躁動反應(yīng)納入了研究的重點(diǎn)?；诖?，為探討右美托咪定藥物對接受全身麻醉的老年骨折患者在物消退期的躁動反應(yīng)的控制作用。本文對2012年2月～2014年3月在我院接受住院治療并采取全麻手術(shù)的116例患者采取右美托咪定以及生理鹽水兩種方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取的116例患者均在2012年2月～2014年3月在我院接受住院治療以及全麻手術(shù)。以抽簽隨機(jī)分組方式分為觀察組與對照組，兩組均為58例。觀察組男性31例，女性27例，年齡64～84歲，平均年齡（70.2±5.9）歲；對照組男性29例，女性29例，年齡61～86歲，平均年齡（71.5±6.1）歲。以上兩組患者的肝、腎、血功能均正常。手術(shù)類型為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，脛腓骨骨折16例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定46例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在患者進(jìn)入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀器，做好常規(guī)監(jiān)護(hù)處理，記錄其血壓、心率、氧飽和濃度。對所有納入研究的患者均采用吸入麻醉方式，調(diào)節(jié)七氟烷濃度在8%左右，并迅速建立靜脈通道，滴注鹽酸戊乙奎醚及順式阿曲庫銨，并根據(jù)不同患者的體質(zhì)量來確定給藥劑量。迅速插入喉罩，根據(jù)患者的舒張壓、收縮壓及心率變化情況來調(diào)整物的吸入劑量與濃度。在完成手術(shù)5min前，給予觀察組患者靜脈滴注右美托咪定，藥物質(zhì)量的確定據(jù)患者體質(zhì)量而定，一般為1μg/kg。對對照組患者則給予常規(guī)的生理鹽水注射治療。保障推注時間在10min左右。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察患者的疼痛評分、躁動評分以及躁動出現(xiàn)率。疼痛評分：患者自我評價以及意識綜合觀察；躁動評分：無和躁動出現(xiàn)為0分，輕微躁動和偶爾為1分，中度躁動和持續(xù)為2分，嚴(yán)重躁動以及喊叫為3分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；對比以P

2 結(jié)果

根據(jù)研究結(jié)果顯示，采取靜脈注射右美托咪定的觀察組在疼痛評分和躁動評分方面明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 結(jié)論

老年患者引其器官功能出現(xiàn)退化、心臟功能下降、代償能力差、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等原因?qū)е缕渑c成年人的體征具有明顯的差異，也正是因?yàn)檫@些因素導(dǎo)致老年患者麻醉手術(shù)具有較高的難度。在老年骨折患者的麻醉中，七氟烷因其具備刺激性小、蘇醒快等優(yōu)勢在老年骨折患者的臨床治療上得到了廣泛的應(yīng)用。

老年患者全身麻醉手術(shù)蘇醒后容易出現(xiàn)躁動、興奮等其情緒，盡管屬于臨床麻醉的常見癥狀，但是如果控制不當(dāng)對于患者的康復(fù)也會帶來不良的影響，因此有必要采取有效措施控制患者蘇醒后的躁動。目前抑制躁動的主要方式包括阿片類藥、靜脈等。右美托咪定是近年出現(xiàn)的一種高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，有較高的親和力，可以發(fā)揮出抑制疼痛，消除焦慮情緒的作用，并且對于呼吸抑制作用較為輕微，不會使患者出現(xiàn)藥物成癮。另根據(jù)相關(guān)研究顯示，右美托咪定能夠減少七氟烷等物引發(fā)的嘔吐和惡心，其內(nèi)在活性強(qiáng)，能迅速降低交感神經(jīng)的活性，對腎上腺素在血漿中的濃度可以實(shí)現(xiàn)控制，最終達(dá)到控制血流動力學(xué)的目的。

本研究中采取右美托咪定治療的觀察組在疼痛、躁動的程度和躁動出現(xiàn)幾率上均低于對照組，再一次證明對老年骨折七氟烷麻醉蘇醒期躁動患者采取右美托咪定進(jìn)行抑制的有效性，在今后相關(guān)臨床中應(yīng)該推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃惠球，袁文強(qiáng)，曾麗華，等.七氟烷麻醉骨折老年患者蘇醒期躁動應(yīng)用右美托咪定的臨床效果研究[J].罕少疾病雜志，2014（2）：24-27.

第4篇：想起老媽媽范文

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼； 芬太尼； 老年； 氣管插管； 循環(huán)功能

全麻誘導(dǎo)窺喉插管時機(jī)體缺氧，二氧化碳分壓升高，刺激頸動脈體化學(xué)感受器，興奮延髓呼吸和心血管中樞，增加了交感縮血管神經(jīng)傳出沖動，使兒茶酚胺分泌增多[1]。而麻醉誘導(dǎo)氣管插管相當(dāng)機(jī)起飛的危險階段，期間使用的藥物許多都對循環(huán)和呼吸具有影響，如果處理不當(dāng)，則可能發(fā)生意外，尤其是老年患者，血壓和心率的波動如果幅度過大，很容易誘發(fā)腦出血、心肌缺血、心律失常甚至心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。本研究主要對比常用的阿片類藥物舒芬太尼與芬太尼在老年患者麻醉誘導(dǎo)氣管插管中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年1月本院收治的全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)的80例老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各40例，觀察組40例患者中，男16例，女24例，年齡60～88歲，平均（69.4±4.6）歲，ASA分級Ⅱ～Ⅳ級，體重45～88 kg，平均（71.9±6.5）kg，體重指數(shù)21.5～30.6 kg/m2，平均（26.6±1.5）kg/m2，既往合并高血壓者21例，冠心病者18例，糖尿病者15例，高脂血癥者11例；對照組40例患者中，男15例，女25例，年齡60～87歲，平均（69.5±4.5）歲，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，體重45.5～87 kg，平均（71.8±6.7）kg，體重指數(shù)21.5～30.5 kg/m2，平均（26.5±1.4）kg/m2，既往合并高血壓者20例，冠心病者17例，糖尿病者14例，高脂血癥者12例。兩組患者的性別、年齡、體重、體重指數(shù)及既往合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均簽署麻醉知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。在手術(shù)前30 min，所有患者常規(guī)肌注100 mg魯米那和0.5 mg的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，采用多功能監(jiān)控儀對患者的心電圖、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)控。開放患者的靜脈通道，輸入10 mL/kg平衡液后開始麻醉。兩組均采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)面罩去氮吸氧5 min，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，觀察組給予舒芬太尼0.4 ?g/kg，對照組給予芬太尼4 ?g/kg，麻醉誘導(dǎo)，肌松滿意后經(jīng)口明視下氣管插管，插管成功后連接麻醉機(jī)。術(shù)中采用微泵持續(xù)靜脈注射的方式持續(xù)注射2.0～8.0 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.25 ?g/（kg·min）瑞芬太尼，間斷追加維庫溴銨用量為0.06～0.08 mg/kg。所有的誘導(dǎo)插管均為筆者本人操作，均一次成功。術(shù)中實(shí)施右橈動脈有創(chuàng)動脈監(jiān)測血壓變化，并觀察比較兩組患者心率、平均動脈壓變化及發(fā)生高血壓、低血壓、心動過緩及心動過速情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓低于90 mm Hg和/或舒張壓低于60 mm Hg視為低血壓，收縮壓高于140 mm Hg和/或舒張壓高于90 mm Hg視為高血壓，心率快于100次/min為心動過速，心率慢于60次/min為心動過緩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時間點(diǎn)心率變化情況比較 觀察組誘導(dǎo)時和插管后5 min其心率均明顯快于對照組（P

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時間點(diǎn)心率變化情況比較（x±s） 次/min

組別 麻醉前 誘導(dǎo)時 插管時 插管后5 min

觀察組（n=40） 83.5±4.7 79.3±4.9 86.6±5.2 79.7±4.4

對照組（n=40） 84.1±5.1 64.3±2.9 104.6±9.4 57.8±2.1

t值 0.547 16.662 10.597 28.409

P值 0.586 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時間點(diǎn)平均動脈壓變化情況比較 觀察組誘導(dǎo)時和插管后5 min其平均動脈壓均明顯高于對照組（P

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)不同時間點(diǎn)平均動脈壓變化

情況比較（x±s） mm Hg

組別 麻醉前 誘導(dǎo)時 插管時 插管后5min

觀察組（n=40） 99.5±5.4 96.7±5.3 102.3±5.9 95.3±5.1

對照組（n=40） 98.9±5.6 78.6±4.3 110.5±8.5 71.3±4.2

t值 0.488 16.773 5.012 22.975

P值 0.627 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組循環(huán)波動情況發(fā)生率比較 觀察組中高血壓、低血壓、心動過緩及心動過速的發(fā)生率均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組循環(huán)波動情況發(fā)生率比較 例（%）

組別 高血壓 低血壓 心動過緩 心動過速

觀察組（n=40） 1（2.5） 2（5.0） 2（5.0） 1（2.5）

對照組（n=40） 8（20.0） 10（25.0） 11（27.5） 9（22.5）

字2值 4.507 4.804 5.878 5.600

P值 0.034 0.028 0.015 0.018

3 討論

麻醉誘導(dǎo)加上氣管插管均會對患者的循環(huán)功能造成一定影響，通過阿片類激動劑可以阻斷插管時的心血管反應(yīng)，但是如果藥物選擇不當(dāng)或者劑量使用不當(dāng)均有可能出現(xiàn)循環(huán)和呼吸的抑制，出現(xiàn)胸壁的僵硬、血壓的驟升驟降[3]。以往使用的芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)氣管插管，部分患者會出現(xiàn)低血壓、心動過緩等交感抑制、循環(huán)不穩(wěn)定現(xiàn)象[4]。老年患者肝臟功能的降低、肝微粒體酶活性的下降和肝臟血流的減少，肝血流和血清清蛋白濃度隨年齡增加而下降，致使阿片類藥物的藥代動力學(xué)特征發(fā)生變化[5]。舒芬太尼是一種長效類u1受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果顯著，為芬太尼的5～10倍，且其血漿蛋白結(jié)合率高，可透過血腦屏障等人體常見屏障系統(tǒng)，而迅速達(dá)到組織起效，輸注半衰期為5 min，具有臨床起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

以往研究提示，舒芬太尼聯(lián)合使用丙泊酚進(jìn)行氣管插管時，其靶控輸注不同效應(yīng)室濃度設(shè)定為0.3 ng/mL時能有效地減少插管引起的血流動力學(xué)波動，并且可將雙頻腦指數(shù)控制在40的低水平狀態(tài)[6]。另有研究選擇實(shí)施下腹部手術(shù)的女性患者，研究提示，同樣將舒芬太尼靶控輸注不同效應(yīng)室濃度設(shè)定為0.3 ng/mL，能至少抑制50%患者在實(shí)施氣管插管時的循環(huán)波動[7]。舒芬太尼具有一定的負(fù)性頻率作用，但顯著低于等效劑量的芬太尼，對于外周血管平滑肌的舒張作用較芬太尼平緩，其血流動力學(xué)相對平穩(wěn)，能有效地保證插管過程心肌的氧供需平衡[8-9]。

本研究觀察組使用舒芬太尼后發(fā)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)氣管插管過程中，觀察組心率和平均動脈壓波動差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且明顯較對照組平穩(wěn)，同時觀察組中高血壓、低血壓、心動過緩及心動過速的發(fā)生率均明顯少于對照組（P

通過本研究筆者認(rèn)為：舒芬太尼應(yīng)用于老年患者全麻氣管插管誘導(dǎo)，心率和平均動脈壓幾乎無變化，循環(huán)功能穩(wěn)定，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：想起老媽媽范文

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；老年患者；骨科；短期認(rèn)知功能

隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年骨折患者呈逐年遞增趨勢。老年群體受年齡因素影響，骨質(zhì)密度逐漸降低，易因骨質(zhì)酥松增加骨折風(fēng)險，于其預(yù)后提升不利。當(dāng)前臨床治療骨折以外科手術(shù)為主，但由于老年群體耐受較差，容易因術(shù)中麻醉而出現(xiàn)術(shù)后功能障礙（POCD），嚴(yán)重影響其預(yù)后及生活質(zhì)量，如何有效選擇最佳麻醉方案以降低手術(shù)風(fēng)險也成為當(dāng)前該領(lǐng)域各學(xué)者探究的熱點(diǎn)話題。本次研究以此為方向，回顧性分析124例受試者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1.1 一般資料回顧性分析我院于2012年4月-2014年1月收治的124例老年骨科手術(shù)患者臨床資料，此次入組受試者均通過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合《實(shí)用骨科學(xué)》【1】及《骨科手術(shù)學(xué)第3版》【2】中相關(guān)手術(shù)治療適應(yīng)證。其中男70例，女54例；年齡60-77歲，平均（68.1±3.5）歲；骨折至手術(shù)時間間隔（2.4±0.8）d；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級【3】：Ⅰ級80例，Ⅱ級44例；手術(shù)類型：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)36例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48例，脊柱后路內(nèi)固定器系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)25例，胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)8例，其他7例。根據(jù)患者術(shù)中麻醉方式分成研究組（A組，n=82）和對照組（B組，n=42）兩組，在一般資料對比上差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)征的60-80歲老年患者；②臨床資料完整者；③簽署知情他同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①陳舊性骨折者；②合并其他嚴(yán)重骨科疾病，肝腎功能不全或惡性腫瘤者；③相關(guān)治療禁忌癥者；④年齡不足60歲或超過80歲者；⑤中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者；⑥精神障礙、聽力、視力或語言障礙者；⑦治療依從性及耐受力不足者。

1.2方法 兩組患者均行常規(guī)術(shù)前檢查，檢測體征，建立靜脈通道。其中B組患者予以全麻方案：①5μg/kg 芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司）+0.04mg/kg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司）+0.1mg/kg維庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司）完成誘導(dǎo)麻醉；②輸注完成后5min內(nèi)行氣管插管，同時連接普朗S1100型多功能呼吸機(jī)；③靶控濃度為2μg/ml的丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca S.P.A）聯(lián)合50μg芬太尼間斷輸注維持術(shù)中麻醉。A組患者采用硬膜外麻醉方案：①L1-2穿刺置管后使用3ml2%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：中國大冢制藥有限公司）預(yù)實(shí)驗(yàn)，觀察5min且無主訴不良反應(yīng)后追加0.375%羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：廣東順峰藥業(yè)有限公司）3ml/次，維持麻醉平面至T10以下。兩組患者麻醉完成后均參照《骨科手術(shù)學(xué)第3版》【2】中相關(guān)規(guī)范及要求完成相應(yīng)的骨科手術(shù)。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MMSE評估標(biāo)準(zhǔn) 參考《癡呆及認(rèn)知障礙神經(jīng)心理測評量表手冊》【4】中相關(guān)要求評估：最高得分為30分，分?jǐn)?shù)在27-30分為正常，分?jǐn)?shù)

1.3.2觀察指標(biāo) 觀察比對兩組患者術(shù)前（T0）、術(shù)后3h（T1）、術(shù)后6h（T2）、術(shù)后24h（T3）和術(shù)后72h（T4）等時段MMSE評估情況，記錄其麻醉前、麻醉時、麻醉后30min及手術(shù)結(jié)束時MAP、HR等指標(biāo)變化差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 麻醉指標(biāo)變化情況對比分析

兩組患者在麻醉前后各時段內(nèi)MAP指標(biāo)及HR指標(biāo)對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；詳細(xì)見下表1。

2.2 手術(shù)前后認(rèn)知功能對比情況分析

T0及T4時兩組患者M(jìn)MSE評估結(jié)果對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組T1、T2及T3時段MMSE評估結(jié)果均顯著高于B組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本次研究為對比全麻與硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者預(yù)后影響差異，選取124例患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)不論予以何種麻醉方案，老年患者麻醉前后平均動脈壓及心率均較為平穩(wěn)，表明全麻及硬膜外麻醉具有理想的麻醉效果，于骨科手術(shù)的順利進(jìn)行有利。此前有研究表明，POCD的發(fā)生同患者年齡、手術(shù)時機(jī)、受教育程度及麻醉方式等因素相關(guān)【5】，此次研究排除其他干擾因素，僅針對兩組受試患者麻醉后短期認(rèn)知情況展開討論，發(fā)現(xiàn)予以硬膜外麻醉方案的A組患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)速度及效果均顯著優(yōu)于全麻B組，同韓建鋒等【6】研究結(jié)論基本一致?；颊咝g(shù)后3hMMSE評估結(jié)果最低，此后呈逐漸回升趨勢，待術(shù)后72h評估檢測時認(rèn)知水平基本恢復(fù)至術(shù)前水平，說明硬膜外麻醉較全麻方案于老年患者術(shù)后認(rèn)知功能損傷較小，更利于其預(yù)后提升，臨床可將該麻醉方案用于耐受較差且身體機(jī)能正處于衰退階段的老年患者以降低其術(shù)后并發(fā)POCD風(fēng)險。穆珊珊等【7】研究者也在報(bào)告中指出，POCD患者較普通老年人患老年癡呆的風(fēng)險更高，麻醉后藥物若未完全代謝可能因持續(xù)麻醉狀態(tài)而影響腦血管血流灌注量，從而引起腦組織缺血、缺氧，造成腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性改變。筆者也認(rèn)為，全麻物較硬膜外麻醉代謝時間長，可能影響神經(jīng)元間的信號傳遞，從而影響患者術(shù)后認(rèn)知情況，醫(yī)師在選擇麻醉方案時，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)風(fēng)險，并予以專業(yè)性的建議，在充分遵循其意愿的前提下進(jìn)行手術(shù)治療，以減輕患者痛苦，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。現(xiàn)代藥理研究也表明，全麻中使用的咪達(dá)唑侖注射液作為一種γ-氨基丁酸A型受體抑制劑，具有理想的鎮(zhèn)靜、抗焦慮及松弛肌肉的作用，但部分患者用藥后可能出現(xiàn)短暫的順行性記憶缺失【8】，猜測同患者術(shù)后并發(fā)POCD相關(guān)。

綜上所述，對老年骨折手術(shù)患者予以硬膜外麻醉方案，患者耐受良好，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險較低，安全性較突出，于其預(yù)后提升有利，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：想起老媽媽范文

【關(guān)鍵詞】 七氟烷；丙泊酚；麻醉；老年肺癌；認(rèn)知功能

隨著我國老齡化社會的到來以及醫(yī)學(xué)科技手段的不斷發(fā)展， 越來越多的老年患者及其家屬愿意選擇外科手術(shù)以提高老年患者的生存和生活質(zhì)量[1-3]。但是， 近年研究表明老年患者術(shù)后較易對其認(rèn)知功能產(chǎn)生影響， 當(dāng)其認(rèn)知功能從術(shù)前到術(shù)后的改變達(dá)到一定程度時， 就會造成患者認(rèn)知功能障礙（POCD）。該病可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年， 甚至造成患者癡呆[4]。目前， POCD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 但有研究表明患者的年齡、麻醉的方式等是該病的重要誘因。其中， 麻醉的方式、深度等均會對患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)造成一定的影響[5， 6]。因此， 對于麻醉引起的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙是臨床研究的熱點(diǎn)。本文研究了七氟烷和丙泊酚麻醉對于老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2010年1月～2013年12月收治的106例老年肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本研究106例患者中， 男性患者77例， 女性患者29例。年齡65～82歲， 平均年齡（72.2±2.6）歲， 體重43～65 kg， 平均體重為（53.58±11.68）kg。所有患者均行全身麻醉， 并于全麻情況下接受肺癌根治術(shù)， 且所有患者均無嚴(yán)重的心腦血管疾病， 無嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史， 肺功能測試及肝腎功能正常， 無嚴(yán)重視力以及聽力障礙或運(yùn)動異常， 無吸毒、乙醇及藥物依賴史且近半年無抗精神病藥物服用史。于術(shù)前12 h采用認(rèn)知功能評分（MMSE）進(jìn)行評分：根據(jù)患者受教育程度進(jìn)行判斷， 未接受過教育的患者>17分， 小學(xué)文化程度的患者>20分， 高中及以上文化程度的患者>27分， MMSE評分總分30分， 正常值為27～30分。所有MMSE評分由專人執(zhí)行， 經(jīng)測試所有患者的評分均>24分。術(shù)前將所有患者按麻醉方式不同隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組 53 例， 觀察組患者采用丙泊酚復(fù)合芬太尼及維庫溴銨全憑靜脈麻醉， 對照組患者采用七氟烷復(fù)合芬太尼及維庫溴銨誘導(dǎo)麻醉。術(shù)前跟患者及其家屬做好有效溝通并簽署知情同意書。經(jīng)SPSS 12.0軟件分析， 兩組患者在性別、年齡、體重、疾病的構(gòu)成、病程及疾病既往史等方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組一般性資料具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 術(shù)前均對兩組患者進(jìn)行常規(guī)訪問， 入手術(shù)室后， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即建立靜脈通路并取靜脈血約5 ml左右于抗凝管中保存。所有患者均采用靜脈快速注射芬太尼 2～4 μg/kg、維庫溴銨0.07～0.11 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在患者氣管插管成功后接上麻醉機(jī)行機(jī)械通氣并調(diào)節(jié)至合適的呼吸參數(shù)：潮氣量（VT）設(shè)定在8～10 ml/kg， 呼吸頻率（RR）為10～12次/min， 呼氣二氧化碳分壓（PETCO2）維持在30～40 mmHg水平， 兩組均間斷給予維庫溴銨和芬太尼以滿足手術(shù)的肌松和鎮(zhèn)痛。對照組患者在麻醉誘導(dǎo)后給予吸入七氟烷維持麻醉， 觀察組患者給予靶控輸注丙泊酚2～4 mg/（kg?min）。術(shù)中將麻醉深度維持腦電頻指數(shù)（BIS）45～55，患者的血壓及心率控制在基礎(chǔ)值的上下20%左右， 對失血患者及時調(diào)整補(bǔ)液速度?？p皮時停止七氟烷或丙泊酚， 靜脈給予曲馬多100 mg， 手術(shù)結(jié)束前 30 min 左右停用維庫溴銨， 并改手控輔助患者自主呼吸。術(shù)后取患者靜脈血5 ml左右于抗凝管中4℃低溫進(jìn)行保存。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于術(shù)后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d進(jìn)行常規(guī)訪視并作認(rèn)知功能評分（MMSE）評分， 對患者術(shù)前及術(shù)后的評分進(jìn)行比較， 如果其評分減少>2分， 則認(rèn)為有認(rèn)知功能下降的趨勢。術(shù)后1 d隨訪時取靜脈血5 ml， 并用抗凝管4℃低溫保存， 24 h內(nèi)以1000 r/min離心10 min離心完畢后取血液上清液于-20℃下凍存， 并統(tǒng)一測定血漿S100β蛋白濃度。比較患者不同時間的MMSE評分及血漿S100β蛋白的變化并詳細(xì)記錄術(shù)后躁動發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示；患者年齡、體重及MMSE評分等比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用獨(dú)立樣本的卡方檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2. 1 一般情況比較 所有患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)中的各生命體征平穩(wěn)， 術(shù)前MMSE評分均屬正常范圍， 經(jīng)SPSS12.0軟件分析， 觀察組及對照組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 2 兩組血漿S100β蛋白濃度比較 術(shù)前兩組的S100β蛋白濃度水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6 h， 兩組S100β蛋白濃度水平明顯提高（P0.05）。在術(shù)后12 h、1 d、3 d及7 d， 對照組較觀察組S100β蛋白濃度高， 兩者都較麻醉前的S100β蛋白濃度高， 經(jīng)比較， 兩組患者各時間點(diǎn)S100β蛋白濃度值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具體結(jié)果見表1。

2. 3 MMSE評分測定結(jié)果比較 兩組患者術(shù)后的MMSE評分均有不同程度的下降趨勢， 經(jīng)比較， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

患者的自身身體素質(zhì)如糖尿病、年齡及心理素質(zhì)等是認(rèn)知功能障礙（POCD）的主要發(fā)病機(jī)制[7]， 而術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者手術(shù)麻醉后容易出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一， 因此， 老年患者采用全麻進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生POCD的現(xiàn)象越來越受到眾多患者及麻醉科醫(yī)師的關(guān)注[8]。血清S100β蛋白的濃度水平是評價腦損傷程度的直接指標(biāo)， 而手術(shù)麻醉可以影響血清S100β蛋白的水平， 本文主要采用七氟烷和丙泊酚兩種麻醉的方式對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行研究， 通過手術(shù)結(jié)果比較， 兩組出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（POCD）的幾率明顯降低， 血清中的S100β蛋白濃度水平均升高， 術(shù)后患者的認(rèn)知功能及記憶恢復(fù)能力均得到不同程度的提高， 7 d后基本能恢復(fù)到正常水平。因此， 七氟烷與丙泊酚均可提高老年患者全身麻醉術(shù)后早期認(rèn)知功能， 但七氟烷與丙泊酚相比， 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較低， 恢復(fù)更快。對老年肺癌手術(shù)使用七氟烷或丙泊酚麻醉， 可有效降低患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（POCD）的可能， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：想起老媽媽范文

【關(guān)鍵詞】 老年骨科患者；硬膜外麻醉；全身麻醉；認(rèn)知功能

為了對采用不同方式進(jìn)行麻醉的老年患者在術(shù)后的短期認(rèn)知功能進(jìn)行深入了解，本研究將對我院2011年9月—2013年9月所收治的120例老年骨科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年9月—2013年9月所收治的120例老年骨科患者作為研究對象，其中有40例女性，80例男性，患者的年齡為63—84歲，平均年齡為74.8歲。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將其分為Ⅰ、Ⅱ級[1]。本研究不存在不能自主完成精神功能測試、服用過精神系統(tǒng)疾病藥物、存在精神系統(tǒng)疾病、活動性肝病以及腦卒中患者。根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵渚譃閷φ战M與觀察組，兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

本研究所有患者在麻醉前半小時對其給予0.5mg阿托品肌肉注射，患者進(jìn)入手術(shù)室后對其生命體征進(jìn)行檢測，并開放上肢靜脈通路，對患者給予10ml/分乳酸林格氏靜脈輸注。對照組患者給予硬膜外麻醉，觀察組患者給予全身麻醉，采用簡易精神狀況檢測量表（MMSE）來對兩組患者患者在不同時間點(diǎn)的認(rèn)知功能進(jìn)行測定、比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對比用t檢驗(yàn)，Ρ

2 結(jié)果

2.1 平均心率、動脈壓

兩組患者在手術(shù)過程中的平均心率、動脈壓存在一定差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，其具體情況如表皮1所示。

2.2 MMSE評分

兩組患者在麻醉24小時后的MMSE評分存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ0.05，其具體情況如表2所示。

3 討論

大量的臨床實(shí)踐表明，在對老年患者行手術(shù)治療后，患者通常會出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，此類患者的臨床表現(xiàn)主要為人格改變、記憶力減退、低靡、焦慮、精神混亂等[2]-[3]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要是指老年患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)社交能力、認(rèn)知能力以及人格變化，有學(xué)者認(rèn)為老年骨科患者在術(shù)后還會出現(xiàn)智力退化以及記憶力減退的情況[4]。

老年骨科患者在術(shù)后出現(xiàn)短期認(rèn)知功能障礙可能與麻醉方式存在一定的聯(lián)系，本研究的結(jié)果顯示，行全身麻醉患者在麻醉后24小時的認(rèn)知功能明顯高于行硬膜外麻醉的患者。由此可見，在對老年骨科患者行手術(shù)治療時，采用全身麻醉的方式來進(jìn)行處理，可以使患者在術(shù)后快速恢復(fù)認(rèn)知能力。

綜上所述，在對老年骨科患者行麻醉處理時，全身麻醉患者在術(shù)后24小時的認(rèn)知功能明顯高于硬膜外麻醉的患者，因此，在對此類患者行手術(shù)治療時，可以對全身麻醉患者進(jìn)行大力推廣并普及使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 夏燕飛，黃浩，周嘉莉等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（2）：144-146.

[2] 蔡偉華，張良清，李志藝等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2783-2784.

第8篇：想起老媽媽范文

【關(guān)鍵詞】 老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；七氟醚；丙泊酚； 簡易精神狀態(tài)量表

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfuction， POCD）[1]是指麻醉手術(shù)后， 患者出現(xiàn)定向力障礙、記憶力和集中力受損和性格精神改變， 同時伴認(rèn)知、人格、社交能力及技巧的改變， 在老年患者中更為常見[2]。殘留的物能產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性的改變， 增加老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[3]。七氟醚（sevoflurane）和丙泊酚（propofol）均具有麻醉誘導(dǎo)和蘇醒快、麻醉深度容易調(diào)控等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于全麻手術(shù)患者。但這二者的聯(lián)合應(yīng)用與胃癌根治手術(shù)后老年患者POCD的關(guān)系尚無定論。本研究通過比較七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉與丙泊酚麻醉對于接受腹部大手術(shù)-胃癌根治手術(shù)的老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響， 為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇期胃癌根治術(shù)患者36例， 排除患有影響神經(jīng)精神疾病的患者， 并篩選ASA I～I(xiàn)I級， 年齡60～ 75歲者， 隨機(jī)均分為S+P組（七氟醚丙泊酚復(fù)合麻醉組）和P組（丙泊酚全憑靜脈麻醉組）。

1. 2 麻醉方法：麻醉維持：S+P組吸入3% 的七氟醚復(fù)合丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/（kg·min）靜脈泵注。P組靜脈泵注丙泊酚及瑞芬太尼0.05～ 0.20 g/（kg·min）。術(shù)中維持麻醉平穩(wěn)， 術(shù)后及時停止各項(xiàng)用藥， 撥除氣管導(dǎo)管。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)的時間、呼之睜眼時間和拔管時間評估麻醉后蘇醒。簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）測定患者麻醉前和術(shù)后 3、6、24、72、96 h術(shù)后認(rèn)知功能變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件學(xué)軟件， 結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t 檢驗(yàn)和方差分析分析數(shù)據(jù)， 以P

2 結(jié)果

2. 1 一般資料 將本院2012年2月～2013年7月老年患者36例， 隨機(jī)分為S+P組和P組， 每組18例。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2. 2 麻醉后蘇醒的評估結(jié)果見表2， 與P組比較， S+P組在術(shù)后這四項(xiàng)恢復(fù)時間顯著延長（P

2. 3 術(shù)后認(rèn)知功能的評估結(jié)果見表3， 與術(shù)前比較， P組和S+P組術(shù)后短期（3 h和6 h）的MMSE評分降低（P

3 討論

大量文獻(xiàn)表明物是導(dǎo)致POCD的發(fā)生率升高的關(guān)鍵因素。有學(xué)者曾報(bào)道異氟醚和七氟醚對認(rèn)知障礙的影響， 短期來說， 兩者可能對認(rèn)知功能都有影響， 可能與術(shù)后吸入低血藥濃度有關(guān)， 長期的影響還沒有文獻(xiàn)報(bào)道[4]。關(guān)于丙泊酚， 也有學(xué)者報(bào)道， 在導(dǎo)致老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙中作用并不顯著[5]。但是針對丙泊酚以及七氟醚丙泊酚復(fù)合麻醉對于老年胃癌根治手術(shù)后認(rèn)知能力的影響并未見報(bào)道。

本研究發(fā)現(xiàn)， 丙泊酚應(yīng)用于老年胃癌根治術(shù)患者， 丙泊酚組麻醉后蘇醒各指標(biāo)均顯著早于復(fù)合麻醉者。并且靜吸復(fù)合麻醉在術(shù)后超短期3 h、6 h的MMSE評分降低， 在術(shù)后72 h該組比術(shù)前MMSE評分仍低。雖然， 丙泊酚單用組也出現(xiàn)術(shù)后的MMSE評分降低， 但是降低程度上優(yōu)于復(fù)合麻醉組， 并且在術(shù)后第72 h不再出現(xiàn)MMSE值的降低。這說明， 異丙酚的影響較七氟醚少， 術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)早。而產(chǎn)生這一差異的原因可能與七氟醚影響海馬區(qū)LTP形成[6]， 以及異丙酚在體內(nèi)殘留時間短于七氟醚有關(guān)[7]。

綜上所述， 丙泊酚全身麻醉后對于胃癌根治術(shù)的老年患者應(yīng)用， 蘇醒更快， 氣管插管時間更少， 術(shù)后蘇醒更快， 并且對于術(shù)后早期的認(rèn)知功能影響少， 術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)早， 更適合于老年患者， 尤其是需行腹部大手術(shù)的患者。

參考文獻(xiàn)

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[4] 陳曉光，王俊科，王淑月.地氟醚與七氟醚麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志， 2002，22（4）：211.

[5] 吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響對比.中國藥業(yè)， 2013，22（5）：95-97.

第9篇：想起老媽媽范文

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼;老年人;血流動力學(xué);應(yīng)激反應(yīng);腦電雙頻指數(shù)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-72-02

全身麻醉誘導(dǎo)期間由于插管時氣管導(dǎo)管對呼吸道的刺激,容易造成病人較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)和循環(huán)波動,特別對于老年人,更帶來一定的危險。舒芬太尼由于具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效力和較小的心血管循環(huán)干擾,很適合應(yīng)用在老年人的全身麻醉中。本研究擬選用舒芬太尼,觀察其在老年人氣管插管全麻誘導(dǎo)期對血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)和腦電雙頻指數(shù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年3月～2009年10月期間在氣管插管全麻下行擇期手術(shù)的老年患者90例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡65～78歲,其中男43例,女47例。無明顯的心功能、肺功能和電解質(zhì)異常。有高血壓病史、藥物過敏史、肝腎功能障礙、過往長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥及酗酒者不列入研究。隨機(jī)分為三組:對照組(C組)、芬太尼組(F組)和舒芬太尼組(S組),每組各30例。

1.2麻醉方法

三組患者均不用術(shù)前藥,入手術(shù)室后行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置深靜脈導(dǎo)管,以(8～10)mL/(kg?h)輸注平衡液。行橈動脈穿刺,監(jiān)測實(shí)時動脈壓。使用PHILIPS VE24監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2。在額正中、眉弓上方及乳突位置貼上銀-氯化銀電極,連接Aspect-2000腦電監(jiān)護(hù)儀行BIS監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.03mg/kg,丙泊酚2mg/kg,羅庫溴銨0.6mg/kg,C組靜注生理鹽水3mL,F組靜注芬太尼4μg/kg,S組靜注舒芬太尼0.3mg/kg,經(jīng)面罩充分輔助加壓吸氧2min后,觀察患者意識、睫毛反射消失后,立即經(jīng)口行氣管插管。

1.3監(jiān)測項(xiàng)目

監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、插管后1min(T2)、插管后3min(T3)的SBP、DBP、HR和BIS。同時在各時點(diǎn)由同一助手迅速經(jīng)頸內(nèi)靜脈抽取靜脈血3mL,用放射免疫法測定各時點(diǎn)的皮質(zhì)醇(Cor)濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用單因素方差分析,P

2結(jié)果

2.1三組患者的一般資料比較

三組患者術(shù)前的性別、年齡、體重及誘導(dǎo)時間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 血流動力學(xué)比較

三組患者誘導(dǎo)后SBP、DBP和HR均有不同程度的下降,與T0比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3應(yīng)激反應(yīng)比較

三組患者的Cor在插管后均有不同程度的上升(P

2.4BIS比較

三組患者的BIS值在誘導(dǎo)后均顯著下降(P

3討論

全麻誘導(dǎo)期間由于全麻藥物的作用,血流動力學(xué)抑制加強(qiáng),血壓、心率下降較為明顯。插管時,由于喉鏡、氣管導(dǎo)管的刺激,血壓、心率往往瞬間上升劇烈。血流動力學(xué)的波動過大,容易發(fā)生不可預(yù)測的并發(fā)癥,對于老年人更是不利。老年病人由于器官的退行性改變,心血管系統(tǒng)的耐受力下降,麻醉誘導(dǎo)更需力求平穩(wěn),以避免心腦血管意外的發(fā)生。

舒芬太尼是新一代的阿片類u受體激動藥,脂溶性高,起效快,可迅速通過位舒生物膜而達(dá)到作用部位,臨床鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的6～10倍,對心血管系統(tǒng)的抑制強(qiáng)度比芬太尼弱,有較佳的循環(huán)穩(wěn)定性[1],尤其應(yīng)用于老年人,更突出其優(yōu)點(diǎn)。本研究中,舒芬太尼組的循環(huán)波動最小。A組因缺少使用阿片類鎮(zhèn)痛藥,強(qiáng)烈的插管刺激,引起了劇烈的心血管反應(yīng),有兩例病人血壓更是一度升至180mmHg以上,心率上升到150次/min。而芬太尼組因其較強(qiáng)負(fù)性抑制心肌作用,誘導(dǎo)后,在與丙泊酚的協(xié)同作用下,有3例病人的血壓下降至80mmHg以下,心率減慢至50次/min以下。Sareen[2]等研究了應(yīng)用不同劑量的舒芬太尼作為全麻的誘導(dǎo),使用劑量最大達(dá)15μg/kg,發(fā)現(xiàn)循環(huán)波動的幅度并不大。Capogna[3]的研究中發(fā)現(xiàn),舒芬太尼比芬太尼更有效地維持了循環(huán)的穩(wěn)定。

氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)強(qiáng)烈興奮,導(dǎo)致血中糖皮質(zhì)激素的濃度快速上升,皮質(zhì)醇濃度也大幅升高,能夠作為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)之一[4]。腦電雙頻指數(shù)(BIS)是通過對腦電波的頻率與波幅經(jīng)計(jì)算機(jī)處理分析得出的一個無量綱參數(shù),以0～100表示,能很好地監(jiān)測麻醉深度[5]。舒芬太尼組因舒芬太尼的強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用,能夠確切有效地抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng),抑制Cor濃度的上升。盡管BIS反映的是大腦皮層的功能狀態(tài),舒芬太尼作用的部位在皮層下,兩者的對應(yīng)效應(yīng)位點(diǎn)不同,但舒芬太尼通過抑制傷害性刺激的傳導(dǎo),有效切斷或減弱傷害刺激對皮層的影響,大大降低應(yīng)激反應(yīng)對BIS的作用,比芬太尼的作用效力更強(qiáng)。

通過研究表明,舒芬太尼鎮(zhèn)痛效用強(qiáng)大,心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性良好,能有效地抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng),可安全應(yīng)用于老年人的全麻誘導(dǎo)中。

[參考文獻(xiàn)]

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