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六一國際兒童節(jié)是我們每個(gè)孩子最期待的日子,因?yàn)榱皇菍儆谖覀兊墓?jié)日,在這個(gè)節(jié)日里我們可以沒有大人管的情形下自由玩耍.
我們學(xué)校提前給我們過了六一節(jié),星期天的上午,學(xué)校組織了一次紙船比賽，我們班派出了十名選手，我是其中一個(gè)選手，比賽開始：先用五分鐘時(shí)間折船，船折好了，再把船放入水中，拿一些硬幣，必須一個(gè)一個(gè)放進(jìn)紙船，先在紙船邊上放一些硬幣，接著再把硬幣分布
在中間，這樣不容易下沉，過了一會(huì)，眼看著船漸漸下沉，我心里有一種說不出的找急。可是，紙船不聽我的指揮還沒來得及放完最后幾個(gè)硬幣，就沉底了。在紙船比賽中，我放了91枚硬幣。
啪啦，啪啦，聽這不是放煙火，也不是在打仗，而是我們四【14】班在進(jìn)行六一活動(dòng)，班主任茅老師笑得眼睛都瞇成一條縫，我們也樂得合不攏嘴。我們?cè)谕媸裁?，看，我們?cè)诎哑古仪蚍湃胙b滿水的盆里再使出我們吃奶的力氣，把乒乓球吹出來。乒乓球多不聽話，我費(fèi)了九牛二虎之力才把一個(gè)乒乓球吹出來。再看看別人吹出了這么多，不知道他們小時(shí)候吃了什么怪東西，他的肺活量竟有如此大。
歡度了六一節(jié)，我也懂得了不少知識(shí)，和技巧，更重要的是我看到了同學(xué)純真的一面。
深圳市南山小學(xué)一年級(jí)（4）邊佳瑛
六月一日的上午，太陽火辣辣的，藍(lán)天上飄著一朵朵白云，我們一家去中山公園玩。
到了中山公園，因?yàn)樘鞖夂軣?，太陽光很厲害，許多人在樹陰下玩，他們有的看書，有的聊天，有的看書……但最熱鬧的是人工湖那，許多許多的人在那坐游船！我們也去坐船。
坐到船上，爸爸用腳踩動(dòng)踏板，船就前進(jìn)了。向湖面上望去，其它的船好像一只只大鴨子在游泳，五顏六色的，十分好看。河面上還漂浮著許多氣球，很多人開著船去撿，我們也開著船去撿，好玩極了。
“要開聯(lián)歡會(huì)了！”這個(gè)消息一傳進(jìn)我們的耳朵里，每個(gè)人便綻開了花兒一般的笑臉。“唉！這可是我們的最后一次過六一了。我一定要把古箏搬去，和琳琳一起彈《小小竹排》！”我有些傷感又非常激動(dòng)的想道。“可是，古箏那么重，再說，還有架子，爸爸出國了，媽媽會(huì)幫我搬嗎？”我不禁擔(dān)憂起來。
誰想，當(dāng)我告訴媽媽時(shí)，她居然非常爽快地答應(yīng)了。
從那以后，我便認(rèn)認(rèn)真真的練習(xí)起來，課堂上，仔仔細(xì)細(xì)的觀察老師的每一個(gè)動(dòng)作，神情，和表演時(shí)的姿勢(shì)，在家里一遍又一遍的練習(xí)……
六一節(jié)，盼望已久的聯(lián)歡會(huì)也終于到來了。坐在琴邊上的我們深吸一口氣，擺著標(biāo)準(zhǔn)微笑，腳踏丁字步，雙肩放松，兩腿并攏……開始了……音樂從我們的指尖流淌出來，像一個(gè)個(gè)小精靈，蹦跳出來，他們?cè)谔旎ò迳?，在我們的頭頂，盤旋飛著，讓我們得到美的享受……我仿佛看見了這樣一幅畫面：潘冬子和他的爺爺，畫著竹排，唱著山歌，船槳激起的浪花就像一顆顆晶瑩剔透的珍珠，竹排順江而行，流水的聲音就如音樂一般美妙，快樂的心情似乎也在山歌里表現(xiàn)了出來，我們身臨其境，分不清現(xiàn)實(shí)和音樂的意境了……
一曲終，同學(xué)們好像還沉浸在美妙的音樂聲沒回過神來，片刻，“嘩嘩嘩”掌聲一片，老師夸獎(jiǎng)我們彈的猶如天籟之音，聲音真是余音繞梁。我們這次彈琴的成功，離不開媽媽的支持，是她的支持，我才能將自己的特長展示給大家，六一節(jié)，我向媽媽說一聲：“謝謝您！是你讓我的這個(gè)六一過得更精彩！”
關(guān)鍵詞：門診服務(wù)流程；信息技術(shù)；細(xì)節(jié)服務(wù)；流程再造
醫(yī)院門診流程是指患者到醫(yī)院就診的全過程，目前，大多數(shù)醫(yī)院的門診流程是多年沿襲下來的一種自然過程，而門診流程的各個(gè)環(huán)節(jié)均會(huì)直接影響醫(yī)院的醫(yī)療秩序、醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。門診工作是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的重要組成部分，是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，合理的門診流程對(duì)提升醫(yī)院競爭力具有重要影響。因此，應(yīng)堅(jiān)持以患者為中心、以質(zhì)量為核心、以績效為根本的醫(yī)院工作指導(dǎo)思想，注重在各環(huán)節(jié)上優(yōu)化門診流程，提高門診管理水平、質(zhì)量和服務(wù)水平，讓患者從就醫(yī)開始就享受到高質(zhì)量服務(wù)。
1 門診流程的現(xiàn)狀及問題分析
門診的流程是指患者到醫(yī)院門診就診的全過程。門診一直沿襲自然流程模式：患者到醫(yī)院-排隊(duì)-掛號(hào)-候診-就診-檢查-繳費(fèi)-候檢-檢查-再就診-開藥-再繳費(fèi)-取藥-治療-離院的循環(huán)模式[1]。這種模式存在"五多一短"的弊端：即患者集中多，診療環(huán)節(jié)多，人群雜病種多，應(yīng)急變化多，醫(yī)生變換多，診療時(shí)間短[2]，以及"三長一短"的現(xiàn)象：掛號(hào)、收費(fèi)、取藥時(shí)間長，醫(yī)生診療時(shí)間短。因?yàn)槊總€(gè)環(huán)節(jié)都要消耗很多時(shí)間，這個(gè)流程沒有從患者角度安排就診過程，而是讓患者自己去適應(yīng)門診流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而給患者帶來了諸多不便，使醫(yī)院門診秩序混亂，一個(gè)流程下來，患者平均在門診停留1～2h，除去醫(yī)生直接診察10～15min，其他時(shí)間均消耗在非醫(yī)療時(shí)間上，之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，其根本原因是醫(yī)院的規(guī)章制度及患者來就診的時(shí)間取決于患者自己的主觀意向，因此，就診時(shí)間比較集中，出現(xiàn)門診高峰現(xiàn)象，這是門診工作的顯著特點(diǎn)之一。等待是要付出成本的，以門診醫(yī)療服務(wù)為例：①作為醫(yī)院的門診，其等待成本是門診服務(wù)效率的降低和服務(wù)資源的浪費(fèi)；②作為患者，其等待成本是放棄了在等待時(shí)間里可以從事的其他活動(dòng)而帶來的滿足，以及在等待過程中的厭煩、焦急及其他生理、心理不良反應(yīng)的成本。長時(shí)間的等待必將使患者產(chǎn)生不滿情緒，進(jìn)而降低對(duì)醫(yī)院的滿意度和忠誠度，最終影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
2 優(yōu)化門診流程的具體舉措
根據(jù)門診流程的現(xiàn)狀及存在問題，醫(yī)院著手從各個(gè)環(huán)節(jié)入手，充分依托醫(yī)院信息技術(shù)，優(yōu)化門診服務(wù)流程。堅(jiān)持"以人為本"確立人性化服務(wù)的新理念，從細(xì)節(jié)入手，改變服務(wù)模式，真正做到方便患者，提高社會(huì)滿意度，具體如下。
2.1充分利用信息技術(shù)，優(yōu)化門診服務(wù)流程
2.1.1推行自助掛號(hào) 常規(guī)掛號(hào)只是一種報(bào)到和注冊(cè)的手續(xù)，故可以設(shè)計(jì)自助掛號(hào)方式替代報(bào)到程序，患者在掛號(hào)機(jī)上選擇就診科室直接到號(hào)到就診科室候診，就診刷卡時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成掛號(hào)費(fèi)并與支付醫(yī)藥費(fèi)一起支付，這對(duì)復(fù)診患者和有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的人是可行的，對(duì)初診或文化程度較低的患者，可在專門窗口輸入一張個(gè)人信息的就診卡，這樣多數(shù)患者至少可以少排一次隊(duì)，節(jié)省15～30min時(shí)間，方便了患者的就醫(yī)，也改善了掛號(hào)、收費(fèi)大廳擁護(hù)的環(huán)境。
2.1.2推行預(yù)存診療，一次付費(fèi) 為每個(gè)患者辦理就診卡。就診卡是患者在醫(yī)院就診全過程的唯一身份識(shí)別。用于掛號(hào)、侯診、結(jié)算、預(yù)約、各項(xiàng)檢查、取檢驗(yàn)報(bào)告、取藥、查詢等。在自助掛號(hào)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推行預(yù)存診療，一次付費(fèi)服務(wù)?；颊叩恼麄€(gè)就診過程中，做一項(xiàng)檢查交一次費(fèi)，經(jīng)常是反復(fù)幾次交費(fèi)、排隊(duì)，十分麻煩。醫(yī)院改革交費(fèi)方式，實(shí)行先診療后付費(fèi)服務(wù)。患者先將現(xiàn)金存入就診卡中，就診、檢查、治療、取藥的同時(shí)只要刷一次卡，劃去相應(yīng)的金額即可。
2.1.3建立排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng) 排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)在移動(dòng)、電信、銀行等營業(yè)廳早已實(shí)施，醫(yī)院信息流程再造時(shí)完全可以借鑒。當(dāng)前醫(yī)院間的競爭日趨激烈，在比拼醫(yī)院實(shí)力的同時(shí)，已經(jīng)越來越注重于服務(wù)的程和水平，如果排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)與自助掛號(hào)及窗口掛號(hào)形成系統(tǒng)，結(jié)合患者分科定位建立排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，則可以引導(dǎo)就診、檢查、治療秩序和控制流量，這對(duì)于醫(yī)院提升服務(wù)水平和核心競爭力具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。
2.1.4實(shí)行"一站服務(wù)網(wǎng)上分配多點(diǎn)檢查" 醫(yī)院在一站式設(shè)立集中預(yù)約站，接受全部醫(yī)技預(yù)約（含掛號(hào)預(yù)約），通過網(wǎng)絡(luò)手段預(yù)約、統(tǒng)籌和分配相關(guān)檢查項(xiàng)目而實(shí)現(xiàn)醫(yī)技檢查。
2.2改變服務(wù)模式，堅(jiān)持"以人為本"，注重細(xì)節(jié)服務(wù) 現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求在門診服務(wù)中也要充分重視非生物因素對(duì)人健康的影響，門診服務(wù)人性化越來越得到社會(huì)各界的關(guān)注。為了讓患者有一個(gè)優(yōu)美、舒適、方便的就診環(huán)境，強(qiáng)調(diào)不僅要向患者提供良好的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，還應(yīng)在服務(wù)過程中體現(xiàn)以人為本的思想。體現(xiàn)尊重患者，關(guān)愛患者，方便患者，服務(wù)患者的人文精神，使患者在就診過程中感受到尊重和溫暖，努力做到以一流的質(zhì)量使患者放心，以一流的服務(wù)使患者稱心，以一流的環(huán)境使患者舒心，努力構(gòu)建賓館式、輕松有序、現(xiàn)代化的診區(qū)。共享大廳內(nèi)超大屏幕連續(xù)播放出診專家、重點(diǎn)學(xué)科、新技術(shù)介紹。樓內(nèi)各種標(biāo)示明確、衛(wèi)生清潔，設(shè)有醫(yī)學(xué)科普?qǐng)D書閱覽處，免費(fèi)供應(yīng)開水及針線包，公用電話、傳真復(fù)印等。各樓層均設(shè)有寬敞明亮的候診大廳，配以舒適的坐椅、電視配置。完善并規(guī)范院內(nèi)各種導(dǎo)醫(yī)標(biāo)牌標(biāo)識(shí)，達(dá)到醒目清晰，方便患者找尋。努力實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)，采取隱蔽式就診環(huán)境措施，保護(hù)患者隱私。開設(shè)雙休日專家門診，切實(shí)解決患者假日看專家門診難的問題。實(shí)行彈性工作制，創(chuàng)造條件開展B超、CT、MRI等醫(yī)技的連班制，讓患者隨到隨查隨發(fā)報(bào)告，縮短患者等候時(shí)間。為患者提供多元化的就醫(yī)形式：增加知名專家的出診時(shí)間，同時(shí)返聘退休知名專家在門診應(yīng)診，這些專家沒有院內(nèi)行政事務(wù)的牽絆，能保證出診時(shí)間，從而滿足患者就診的需要。
2.3注重環(huán)節(jié)服務(wù)，進(jìn)行流程再造
2.3.1在門診大廳設(shè)立"一站式服務(wù)"及導(dǎo)醫(yī)流動(dòng)崗，引導(dǎo)患者就醫(yī)，為患者排憂解難。在門診醫(yī)療服務(wù)過程中推行"一站式"服務(wù)，在為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也提供無微不至的身心關(guān)懷，使患者的需求得到最大的滿足。將"一站式"服務(wù)并入門診流程再造是"以患者為中心"服務(wù)理念的最佳體現(xiàn)。遇上老、弱、殘患者，主動(dòng)上前迎接攙扶，提供輪椅幫助。
2.3.2簡化門診流程 制定相應(yīng)策略，通過合理調(diào)配資源，如合理安排門診科室的位置，晝將相關(guān)檢查科室集中，使醫(yī)院的資源開放、共享，并實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的高度和管理。在實(shí)際工作中必須根據(jù)門診服務(wù)流程的基本特征，對(duì)現(xiàn)有服務(wù)流程進(jìn)行分析，研究門診服務(wù)是否沿流程模式單向、順暢地流動(dòng)。
2.3.3預(yù)檢分診和掛號(hào)設(shè)置預(yù)檢分診臺(tái)，主要是幫助患者正確選擇就診科室，避免不必要地轉(zhuǎn)科，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患有傳染病的患者，預(yù)防醫(yī)院感染。在實(shí)際工作中，將預(yù)檢分診與掛號(hào)合并為一個(gè)環(huán)節(jié)有助于縮短患者排隊(duì)等待的時(shí)間。通過采取提前到7∶30開始掛號(hào)，掛號(hào)時(shí)間即為7∶30～17∶30，高峰期增加掛號(hào)和分診窗口，實(shí)行預(yù)約掛號(hào)、分診掛號(hào)、初復(fù)診分開掛號(hào)及中午增設(shè)掛號(hào)窗口：①能為患者合理安排就診流程，減少重復(fù)和等待時(shí)間；②減少流程環(huán)節(jié)，降低患者等待成本和醫(yī)院在該環(huán)節(jié)上的醫(yī)療服務(wù)成本。
2.3.4候診與就診在患者候診過程中，要?jiǎng)?chuàng)造良好的候診環(huán)境，提供良好的服務(wù)，并注意巡視觀察患者病情和進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療知識(shí)宣傳和咨詢。就診是門診整體醫(yī)療的中心環(huán)節(jié)，根據(jù)就診患者數(shù)量來設(shè)置接診醫(yī)師數(shù)量。
2.3.5檢查和治療醫(yī)技科室應(yīng)樹立整體醫(yī)療觀念，積極主動(dòng)與臨床科室和接診醫(yī)師及時(shí)配合和溝通。接診醫(yī)師應(yīng)在開出檢查治療申請(qǐng)單時(shí)，向患者說明治療檢查前的注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作，以避免患者就診過程中的重復(fù)。
2.3.6計(jì)價(jià)交費(fèi)和取藥計(jì)價(jià)和交費(fèi)是患者就診過程中等待較長的兩個(gè)環(huán)節(jié)，現(xiàn)實(shí)工作中，醫(yī)院可將計(jì)價(jià)和交費(fèi)合并為一個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)不同時(shí)段的患者數(shù)量調(diào)整開放窗口數(shù)，進(jìn)而減少患者等待的時(shí)間。與此同時(shí)，藥劑科還應(yīng)采用編發(fā)藥訊等方式，及時(shí)將藥品變化信息告知醫(yī)生，并且在藥房外設(shè)置咨詢臺(tái)，由職業(yè)藥師為患者免費(fèi)咨詢。這樣可有效避免患者因藥品短缺或服用方法及注意事項(xiàng)不清，而重復(fù)到接診醫(yī)師處。在上述門診服務(wù)流程中，要保證其有效運(yùn)行，必須有相應(yīng)的軟硬件保障。①要?jiǎng)?chuàng)造良好的門診醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，通過服務(wù)設(shè)施的改造和增加門診服務(wù)的透明度，來緩解患者的緊張情緒和就診的盲目性；②打造一支"以患者為中心"整體醫(yī)療觀念的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，牢固樹立全員服務(wù)的思想，努力提升醫(yī)護(hù)人員的整體醫(yī)療技術(shù)水平和整體服務(wù)意識(shí)，不斷提高疾病的診斷符合率和治愈率；③完善制度和監(jiān)控體系的建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)；④建立相對(duì)完善的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，以保證門診醫(yī)療服務(wù)流程各環(huán)節(jié)信息能及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、處理及傳遞。
3 結(jié)論
醫(yī)院的軟硬件環(huán)境對(duì)患者的就醫(yī)心理影響很大，在患者就醫(yī)全過程中，如果能始終處在一個(gè)良好的醫(yī)療氛圍中，保持一種良好的心境，能極大地減輕患者就醫(yī)時(shí)不安、焦慮等情緒反應(yīng)，有利于患者的康復(fù)。門診流程的優(yōu)化是醫(yī)院管理重要的組成部分，處處體現(xiàn)"患者至上，真誠關(guān)愛"的服務(wù)理念，優(yōu)化的門診流程提高了患者滿意度，緩解了醫(yī)患矛盾，也能為我院建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院提供理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)：
血液腫瘤疾病是臨床上的一類特殊疾病，治愈后效果不佳，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量，且發(fā)病率還在逐年上升。對(duì)于該類疾病，治療需要巨大的經(jīng)濟(jì)支持，無形中增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力?；颊弑旧砭徒?jīng)受病痛的折磨，在加上一定的經(jīng)濟(jì)壓力，可能會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1]。因此，在進(jìn)行治療的過程中，輔助給予全方位的干預(yù)措施是促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵。
1.資料與方法
1.1 基本資料
選取90例在我院接受治療的血液腫瘤患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后，納入研究樣本，然后采用隨機(jī)信封法分為參照組（n=45）和研究組（n=45），參照組患者男女比例分別為26：19，年齡段43～78歲，平均年齡（60.5±8.2）歲，平均病程（0.9±0.3）年。研究組患者男女比例分別為25：20，年齡段44～77歲，平均年齡（60.5±7.8）歲，平均病程（0.8±0.4）年。上述資料比較顯示差異不顯著（P>0.05），可比性一致。
1.2 干預(yù)方式
參考組給予常規(guī)措施干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組則給予全方位的干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：1）心理干預(yù)：首先要對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，患者入院后，面對(duì)陌生的環(huán)境，可能會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒，再加上疾病本身帶來的煩躁，會(huì)增加患者的心理應(yīng)激情緒，護(hù)理人員盡快帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，減輕其緊張的情緒，并向患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，如各項(xiàng)檢查和治療的目的，護(hù)理人員及其家屬多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，讓患者可以積極配合治療，家屬要給予精神以及經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)，也可以播放舒緩的音樂，來吸引或轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[2]。2）健康指導(dǎo)：在入院后的第1天，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬講述疾病的相關(guān)知識(shí)，包括治療過程中的藥物作用，不良反應(yīng)等，一些化療藥物治療后，可能好產(chǎn)生較嚴(yán)重的為胃腸道反應(yīng)，指導(dǎo)患者均衡營養(yǎng)飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，以便增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗疾病的能力。同時(shí)還要指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧活動(dòng)，但要注意鍛煉強(qiáng)度。3）?？聘深A(yù)：對(duì)于血液腫瘤疾病的患者給予化療藥物治療，嚴(yán)格無菌原則，避免發(fā)生感染，控制藥物滴速，觀察患者有無滲液，發(fā)現(xiàn)滲液情況及時(shí)處理，同時(shí)患者病室要保持清潔干燥，并定期按時(shí)消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，保證空氣流通。
1.3 觀察指標(biāo)
問卷調(diào)查評(píng)分各小組患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)（分為A級(jí)滿意、B級(jí)滿意、C級(jí)滿意）等，同時(shí)再根據(jù)血液腫瘤患者的大小便、穿衣、進(jìn)食、活動(dòng)等進(jìn)行日常生活能力的改善程度進(jìn)行評(píng)分（ADL量表），滿分100分，80分，完全自理。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS16.0版進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)所研究的數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示存在差異（P
2.結(jié)果
2.1 護(hù)理效果
干預(yù)措施不同，研究組患者的滿意度評(píng)價(jià)為97.78%與參照組75.56相比較高（P
2.2 生活質(zhì)量評(píng)分
研究組患者的ADL評(píng)分為（67.48±6.47），與參照組患者的ADL評(píng)分（44.36±6.25）相比較高，t=17.240，P
3.討論
血液腫瘤屬于臨床上^常見的一類惡性腫瘤之一，該疾病病情進(jìn)展較快，血液腫瘤細(xì)胞可以在機(jī)體內(nèi)快速的擴(kuò)散，從而導(dǎo)致全身性的疾病癥狀。該疾病發(fā)病后具有治愈較難，治療時(shí)間較長，治療費(fèi)用較多，病死率較高等臨床特征。由于上述臨床特征，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，對(duì)患者的生命安全也造成了一定的威脅[3]。在臨床中，不僅要給予化療藥物治療，同時(shí)輔助給予護(hù)理干預(yù)對(duì)該疾病的康復(fù)具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)。在本文研究中，主要實(shí)施“以患者為核心”的全方位主動(dòng)服務(wù)，護(hù)理人員要多于患者溝通交流，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒，及時(shí)疏導(dǎo)；指導(dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)及支持患者，不管是精神方面還是經(jīng)濟(jì)方面，讓患者的心理可以得到安慰，讓患者感受到來自外界的關(guān)懷與溫暖；同時(shí)對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康宣教，讓患者及其家屬了解疾病，讓其配合積極治療，指導(dǎo)患者樹立長期治療疾病的信心，不斷地轉(zhuǎn)移或吸引患者注意力，來幫助患者減輕或改善疼痛的折磨，提升患者的日常生活質(zhì)量，拉近護(hù)患間的距離，促進(jìn)護(hù)患和諧發(fā)展，利于提高患者對(duì)服務(wù)的滿意度[4]。
綜上所述，對(duì)于血液腫瘤患者輔助給予全方位干預(yù)措施后，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量，提高滿意度具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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（中國南方電網(wǎng)超高壓輸電公司廣州局，廣東廣州510405）
摘要：閥冷系統(tǒng)是直流輸電輔助系統(tǒng)的主要部分，用于冷卻可控硅換流閥，以防閥設(shè)備因發(fā)熱而損壞。自2015年3月以來，肇慶站每日基本維持滿負(fù)荷狀態(tài)運(yùn)行，多次出現(xiàn)內(nèi)冷水溫度異常告警，影響了直流設(shè)備的安全穩(wěn)定運(yùn)行。鑒于此，通過分析對(duì)直流運(yùn)行維護(hù)提出建議。
關(guān)鍵詞 ：閥冷系統(tǒng)；告警；溫度傳感器
0引言
高壓直流輸電系統(tǒng)中，換流閥正常運(yùn)行時(shí)因發(fā)熱會(huì)產(chǎn)生功率損耗，為散發(fā)換流閥及相關(guān)元件的熱量，需要通過冷卻介質(zhì)進(jìn)行熱交換，閥冷系統(tǒng)在其中起到了一個(gè)十分重要的作用［1］。肇慶站站內(nèi)有兩套獨(dú)立閥冷系統(tǒng)，分別對(duì)極1與極2閥塔設(shè)備進(jìn)行冷卻。每套閥冷系統(tǒng)由閥內(nèi)冷卻系統(tǒng)與噴淋水系統(tǒng)組成。閥內(nèi)冷卻系統(tǒng)主要功能是為可控硅閥提供冷卻水，吸收換流閥工作中產(chǎn)生的熱量，維持閥廳換流設(shè)備正常工作溫度，確保設(shè)備可靠運(yùn)行；噴淋水系統(tǒng)主要作用是對(duì)閥內(nèi)冷水進(jìn)行冷卻，使內(nèi)冷水溫度維持在一個(gè)范圍［2］。
肇慶換流站閥冷系統(tǒng)關(guān)于內(nèi)冷水入水溫度的控制邏輯為：當(dāng)內(nèi)冷水入水溫度高于50.2℃時(shí)，系統(tǒng)發(fā)內(nèi)冷水入水溫度高告警信號(hào)；當(dāng)內(nèi)冷水入水溫度升至55℃時(shí)，延時(shí)20s跳相應(yīng)極。2015年3月17日，肇慶站極1閥冷系統(tǒng)#1、#3冷卻塔風(fēng)扇退出運(yùn)行期間，內(nèi)冷水入水溫度逐漸升高，當(dāng)工作站入水溫度升高至49℃時(shí)，SER發(fā)極1內(nèi)冷水入水溫度高告警。內(nèi)冷水入水溫度高告警定值為50.2℃，說明工作站上顯示與閥冷控制系統(tǒng)接收到的內(nèi)冷水入水溫度存在1.2℃左右偏差，針對(duì)以上異常情況進(jìn)行分析總結(jié)。
1軟件圖查圖分析
極1閥冷系統(tǒng)#1、#3冷卻塔風(fēng)扇退出運(yùn)行期間，內(nèi)冷水入水溫度逐漸升高，隨即工作站發(fā)極1內(nèi)冷水入水溫度高告警信號(hào)。查看工作站TREND發(fā)現(xiàn)，發(fā)告警信號(hào)時(shí)刻，工作站顯示內(nèi)冷水入水溫度為49℃，未達(dá)到告警值50.2℃。SER信號(hào)如表1所示。
首先查找閥冷的軟件圖紙及通過STEP5軟件讀取最新閥冷裝置內(nèi)的軟件邏輯進(jìn)行比較分析：
查找肇慶站相應(yīng)的軟件圖紙和最新的閥冷S5數(shù)據(jù)備份，得到的內(nèi)冷水入水溫度告警定值一致，邏輯如圖1所示。我們可以看到：當(dāng)極1內(nèi)冷水入水溫度升高至50.2℃時(shí)，SER發(fā)極1內(nèi)冷水入水溫度高告警；當(dāng)極1內(nèi)冷水入水溫度降至49.5℃時(shí)，SER極1內(nèi)冷水入水溫度高告警復(fù)歸［3］。
圖1中，“F38.2”為反映內(nèi)冷水入水溫度的一個(gè)二進(jìn)制變量，當(dāng)F38.2≥KF502，即溫度高于50.2℃時(shí)，則將F38.2“S”置1；當(dāng)F38.2＜KF495，即溫度降至49.5℃時(shí)，則將F38.2“R”置0。與站內(nèi)軟件圖紙一致。
通過站內(nèi)軟件圖紙（圖2）可以看到，F(xiàn)38.2引起Q17.1變位，Q17.1這個(gè)管腳輸出溫度高告警或溫度高復(fù)歸信號(hào)；而查找STEP5軟件讀取站內(nèi)最新閥冷控制邏輯（圖3），我們可以看到Q17.1的變位是由F38.2和F46.0共同控制的，而且兩者是“或”的關(guān)系。查找近幾年MIS記錄，發(fā)現(xiàn)曾在2013年7月6日進(jìn)行了閥冷出水溫度高告警的邏輯修改。
在STEP5中查找F46.0管腳，如圖4所示，我們可以發(fā)現(xiàn)：“F46.0”為反映內(nèi)冷水出水溫度的一個(gè)二進(jìn)制變量，當(dāng)F46.0≥KF602，即內(nèi)冷水出水溫度高于60.2℃時(shí)，則將F46.0“S”置1；當(dāng)F46.0＜KF595，即內(nèi)冷水出水溫度降至59.5℃時(shí)，則將F46.0“R”置0。
由此可知，改造后仍然用的是內(nèi)冷水入水溫度高告警回路，只要內(nèi)冷水入水溫度達(dá)到50.2℃或內(nèi)冷水出水溫度達(dá)到60.2℃，都將發(fā)內(nèi)冷水入水溫度高告警，為同一信號(hào)。通過工作站的TREND圖，我們可以查到發(fā)內(nèi)冷水溫度高告警時(shí)刻，內(nèi)冷水出水溫度只有58℃，并未達(dá)到60.2℃。
2硬件圖查圖分析
下面就閥冷控制邏輯的硬件圖來查圖分析原因：
查找內(nèi)冷水入水溫度傳感器T11和內(nèi)冷水出水溫度傳感器T12的硬件圖［4］，如圖5所示。其中T11分別送到溫度控制器、S5A套、S5B套、SU200共4路，具體作用為：送溫度控制器的用于冷卻塔變頻器的頻率調(diào)整；送S5A套和S5B套的兩路用于如前所示閥冷軟件邏輯控制，最后作為Q17.1這個(gè)二進(jìn)制量的判據(jù)之一；送SU200的量，將內(nèi)冷水入水溫度送到工作站顯示。T12分別送到S5A套、S5B套、SU200、閥冷室面板顯示內(nèi)冷水出水溫度共4路，具體作用為：送S5A套和S5B套的兩路用于如前所示閥冷軟件邏輯控制，最后作為另一個(gè)Q17.1這個(gè)二進(jìn)制量的判據(jù)之一；送SU200的量，將內(nèi)冷水出水溫度送到工作站顯示；第四路傳到閥冷室屏柜面板顯示內(nèi)冷水出水溫度。T11、T12送的4個(gè)量是通過測量流過4個(gè)電阻（X16和X17處）的電流值，并經(jīng)相關(guān)計(jì)算得到相應(yīng)的內(nèi)冷水入水溫度和出水溫度，如果4個(gè)電阻阻值發(fā)生變化，將導(dǎo)致所傳送的數(shù)據(jù)存在偏差。
3結(jié)論
綜上分析，當(dāng)內(nèi)冷水入水溫度達(dá)到50.2℃或內(nèi)冷水出水溫度達(dá)到60.2℃時(shí)，都將發(fā)內(nèi)冷水入水溫度高告警，即SER發(fā)“INLETTEMPERATUREHIGHWARN”。實(shí)際情況是，兩次發(fā)內(nèi)冷水入水溫度高告警信號(hào)時(shí)，兩個(gè)條件均不滿足，因此工作站讀取的內(nèi)冷水入水溫度和出水溫度值與告警信號(hào)對(duì)應(yīng)的溫度定值不一致，存在偏差。通過以上分析得出的結(jié)論是：T11和T12表計(jì)存在誤差，可能是由兩個(gè)傳感器內(nèi)部的電阻阻值偏差導(dǎo)致。
4建議
（1）在查軟件圖紙的過程中發(fā)現(xiàn)站內(nèi)圖紙和實(shí)際情況不符，需要我們及時(shí)更新相關(guān)圖紙；（2）2013年閥冷改造后，我們沒有對(duì)相關(guān)改造進(jìn)行總結(jié)分析，并將相應(yīng)改造結(jié)論寫入運(yùn)規(guī)，從而造成相關(guān)知識(shí)的遺忘，不利于運(yùn)行人員開展設(shè)備維護(hù)工作。
針對(duì)以上問題，建議下次停電檢修安排T11、T12表計(jì)的校驗(yàn)工作，針對(duì)溫度異常告警情況查找出問題所在。
［
參考文獻(xiàn)］
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關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；藥物流產(chǎn)；遵醫(yī)行為；護(hù)理滿意度
目前我國出現(xiàn)女性意外受孕現(xiàn)象普遍較多，嚴(yán)重影響女性的學(xué)習(xí)與工作的正常生活，而很多女性在意外懷孕后均采用藥物流產(chǎn)方式，但藥物流產(chǎn)仍有一定比例的不全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗的現(xiàn)象[1-2]。本文探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)藥物流a患者遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我院收治的135例藥物流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，分為觀察組（70例）和對(duì)照組（65例），其中觀察組：年齡18～40歲，平均（28.5±3.5）歲；孕3～5 w，平均（4.2±0.4）w；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。對(duì)照組：年齡21～45歲，平均（28.7±3.2）；孕4～6 w，平均（4.1±0.3）w；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者的年齡、孕周和懷孕類型進(jìn)行對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組患者均進(jìn)行藥物流產(chǎn)，對(duì)照組在基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此予以用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。如：①用藥指導(dǎo)：對(duì)每位患者發(fā)放用藥方法及用藥的注意事項(xiàng)書面指導(dǎo)資料，詳細(xì)說明用藥的時(shí)間、劑量和注意事項(xiàng)，要強(qiáng)調(diào)空腹口服，并用涼水服用，以達(dá)到藥性的效果，切忌提前或推遲服藥。要向患者仔細(xì)交代服藥后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)，根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。②心理護(hù)理：患者對(duì)藥物流產(chǎn)有一定的恐懼心理，藥物流產(chǎn)的成功并產(chǎn)生并發(fā)癥會(huì)令患者的心理產(chǎn)生焦慮不安和緊張的情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)說明服藥后出現(xiàn)的反應(yīng)和服藥應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患者保持平常的心態(tài)進(jìn)行藥物流產(chǎn)。③藥物流產(chǎn)健康指導(dǎo)：患者在服用藥物流產(chǎn)時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者藥物的使用量并住院觀察 24 h陰道出血情況，出血量超過月經(jīng)量時(shí)應(yīng)及時(shí)清宮手術(shù)；出血量低于月經(jīng)量且沒有不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)應(yīng)可出院。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用正態(tài)計(jì)量資料（x±s），兩組的正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間的比較用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)組間率采用（%）的對(duì)比，采用 檢驗(yàn)。兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
2.1兩組護(hù)理干預(yù)遵醫(yī)行為對(duì)比 兩組患者遵醫(yī)行為數(shù)值比例差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組護(hù)理滿意度比較 通過兩組患者比較，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
米索前列醇和米非司酮是終止早期妊娠非手術(shù)的方式，廣泛應(yīng)用于臨床，但對(duì)于早期妊娠患者無療效，存在藥物流產(chǎn)的不完全和流產(chǎn)失敗[3-4]。由于近年來通過護(hù)理干預(yù)對(duì)提高藥物流產(chǎn)療效，降低患者的并發(fā)癥狀現(xiàn)象出現(xiàn)有良好效果[5]。本研究結(jié)果表明：觀察組患者遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組，其原因表明：米索前列醇能促進(jìn)子宮頸軟化和加快宮口擴(kuò)張；而米非司酮是一種抗孕激素藥物，抑制孕酮保護(hù)脫模組織，能將妊娠囊排除引流產(chǎn)，兩者聯(lián)合能減少流產(chǎn)后的并發(fā)癥狀。加之護(hù)理人員仔細(xì)講解患者用藥的藥量及用藥后出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，能加強(qiáng)患者恐懼不安的心理，在出現(xiàn)不良現(xiàn)象及時(shí)做好護(hù)理措施，減少患者流產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥狀。護(hù)理人員對(duì)患者所住的病房保持衛(wèi)生清潔，定時(shí)開窗通氣，確?；颊吣苡袀€(gè)良好的生活壞境。同時(shí)，研究結(jié)果表明：兩組患者在治療后對(duì)護(hù)士護(hù)理度滿意的情況，觀察組對(duì)護(hù)士滿意程度明顯高于對(duì)照組。護(hù)理人員多關(guān)注患者自身情況，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)量的運(yùn)動(dòng)，多陪伴患者到外庭院走走，調(diào)節(jié)患者情緒，增加患者身體免疫力，加快患者康復(fù)。
綜上所述，對(duì)藥物流產(chǎn)患者采用護(hù)理干預(yù)及遵醫(yī)行為進(jìn)行護(hù)理明顯提高患者藥物流產(chǎn)成功率，減少患者使用藥物流產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者藥物流產(chǎn)的安全性。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 急診留觀患者； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 滿意度
中圖分類號(hào) R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）14-0093-02
最近幾年，隨著人們生活水平逐漸提高，臨床醫(yī)學(xué)模式面臨著較大的改革，患者以及家屬逐漸重視人性化護(hù)理模式，患者在治療過程中不僅對(duì)醫(yī)院臨床醫(yī)療水平給予重視，對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有著較大的要求[1]。2010年衛(wèi)生部將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)全面推出，主要目標(biāo)是滿足政府滿意、社會(huì)滿意、患者滿意等需求。因此，這就要求醫(yī)院對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作夯實(shí)，加大臨床護(hù)理的力度，對(duì)相關(guān)工作給予全方位落實(shí)[2]。由于急診留觀患者具有較大流動(dòng)性、較多病種、較差條件等基本特征，造成護(hù)理工作有一定的困難。本院2012年10月-2013年12月收治的600例急診留觀患者全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取本院2012年10月-2013年12月收治的600例急診留觀患者作為研究對(duì)象，分成觀察組與對(duì)照組，每組300例。其中觀察組男192例，女108例，年齡20～72歲，平均（50.2±3.2）歲；80例骨外傷，50例腦外傷，72例消化道疾病，98例呼吸道疾病。對(duì)照組男200例，女100例，年齡18～70歲，平均（48.2±3.2）歲；62例骨外傷，69例腦外傷，71例消化道疾病，98例呼吸道疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上通過口腔安全護(hù)理、病情改變的觀察、生命體征的檢測、基礎(chǔ)護(hù)理、臥床休息、確保病區(qū)有著安靜環(huán)境等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施具體體現(xiàn)如下。
1.2.1 對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化 根據(jù)急診留觀室的基本特點(diǎn)，對(duì)相關(guān)環(huán)節(jié)的護(hù)理流程進(jìn)行健全，醫(yī)護(hù)人員以“一對(duì)一”的方式負(fù)責(zé)急診留觀病區(qū)的患者。盡可能讓首次接待患者的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者留觀病區(qū)的治療、入室介紹、病情評(píng)估等方面的工作，直到患者在留觀病區(qū)完成治療才能停止。通過“一對(duì)一”的方式對(duì)留觀患者進(jìn)行治療護(hù)理、病情觀察，使交接班的次數(shù)有所降低，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠在全過程實(shí)施，使護(hù)理質(zhì)量有所保障的同時(shí)，提高家屬、患者的滿意率，避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)[3]。
1.2.2 健康指導(dǎo)的開展，使健康教育得以貫徹 醫(yī)護(hù)人員從接待患者入院，直到患者出院，通過分析患者病情，積極與患者以及溝通疾病檢查、疾病治療、疾病用藥、飲食等方面的知識(shí)，同時(shí)教導(dǎo)患者與家屬護(hù)理簡單技巧、健康方面的相關(guān)知識(shí)[4]。并且在急診留觀室內(nèi)放置出院指導(dǎo)、入院宣教、護(hù)患溝通卡、健康教育等方面的資料，確保能夠在患者入院治療、出院康復(fù)的整體流程中貫徹健康教育，且通過責(zé)任醫(yī)護(hù)人員將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的整體流程執(zhí)行。
1.2.3 加大基礎(chǔ)護(hù)理的力度 基礎(chǔ)護(hù)理措施在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中占據(jù)著非常重要的作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該確?；颊咝蒺B(yǎng)的環(huán)境處于良好范圍，通過心理護(hù)理、生活基本照顧、健康教育指導(dǎo)等措施使患者的需求得到滿足，實(shí)施的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)能夠使患者住院舒適度得到明顯提高。通?；颊咴诩痹\留觀室接受觀察時(shí)，則通過責(zé)任護(hù)士對(duì)患者衣服的清潔度進(jìn)行檢查，查看是否存在污染的物體，通過更換衣物或者初步清洗操作后，將干凈的病床提供給患者修養(yǎng)，確?；颊咴诹粲^期間有著舒適的心理。責(zé)任護(hù)理還應(yīng)該良好的評(píng)估留觀室患者的病情，針對(duì)性的進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作。另外，護(hù)理工作還應(yīng)該與?？铺攸c(diǎn)相互結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行晚間或者晨間的護(hù)理工作時(shí)，對(duì)患者手術(shù)切口、病情改變進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常，則采取針對(duì)性的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。責(zé)任護(hù)士還應(yīng)該根據(jù)患者病情，對(duì)患者的活動(dòng)范圍、飲食給予指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的分級(jí)進(jìn)行細(xì)化，使專科護(hù)理措施能夠在生活護(hù)理中全面融入，將人性化服務(wù)體現(xiàn)，讓患者與治療、護(hù)理活動(dòng)互相配合，使治療效果明顯提高[5]。
1.2.4 將具有溝通特色的護(hù)理活動(dòng)全面開展 醫(yī)院急診留觀室的護(hù)理工作應(yīng)該具有良好的溝通，對(duì)患者在治療過程中的心理情緒給予重視，采取語言、觀察等措施和患者進(jìn)行良好的溝通，盡可能的掌握患者需求、心理變化、病情等方面[6]。讓患者積極的向醫(yī)護(hù)人員吐訴在治療的真實(shí)想法，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感以及信任感，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的責(zé)任心。另外，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中，對(duì)患者的護(hù)理、治療、病情等需求以及意見進(jìn)行全面了解，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，使急診留觀患者的心態(tài)得以穩(wěn)定，與護(hù)理治療工作全面配合，給診斷、治療疾病提供良好的條件。
1.2.5 采取有聲護(hù)理，使患者得到溫馨的服務(wù) 通?；颊咴诩痹\留觀室進(jìn)入后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)將病床安裝，提供全面服務(wù)，讓患者通過舒適的臥位進(jìn)行休息，評(píng)估患者的病情，在治療過程中還應(yīng)該加大宣傳健康教育知識(shí)的力度。通過禮貌用語問候患者，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作前應(yīng)該詳細(xì)地向患者解釋護(hù)理操作的重要性，使患者在留觀室治療過程中能夠感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念。如患者不需要禁食，那么則合理的安排患者的飲食，使家屬、患者的合理要求得到滿足。
1.2.6 護(hù)理文書的簡化，給安全護(hù)理提供保障 通過分析醫(yī)院護(hù)理的具體要求，急診留觀室的患者均是通過表格類型的方式制作護(hù)理文書，護(hù)理文書中主要記錄留觀患者的護(hù)理記錄單、病情評(píng)估單等，使醫(yī)護(hù)人員書寫護(hù)理記錄的時(shí)間得到減少，促進(jìn)工作效率明顯提高。能夠使醫(yī)護(hù)人員將有效的工作時(shí)間在病發(fā)巡視中應(yīng)用，對(duì)患者護(hù)理、治療后病情出現(xiàn)的改變進(jìn)行觀察，使護(hù)理安全得到保障。
1.3 臨床評(píng)價(jià)方式
本院根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)文件的需求，針對(duì)性的制定《臨床科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《病房患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后滿意度評(píng)價(jià)表》、《整體護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《入院、出院、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)，通過急診科護(hù)士長對(duì)急診留觀室在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前以及護(hù)理后不良事件、護(hù)理投訴、醫(yī)生認(rèn)同度、患者滿意度、護(hù)理文件書寫時(shí)間等指標(biāo)的改變情況進(jìn)行調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理滿意率比較
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)措施進(jìn)行干預(yù)后，滿意率為83.3%，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，滿意率為98.3%，兩組患者護(hù)理滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者護(hù)理滿意率比較
組別 非常滿意（例） 一般滿意（例） 不滿意（例） 滿意率（%）
對(duì)照組（n=300） 180 70 50 83.3
觀察組（n=300） 200 95 5 98.3*
*與對(duì)照組比較，P
2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)質(zhì)量比較
觀察組不良事件、護(hù)理投訴與對(duì)照組比較有所降低，醫(yī)生認(rèn)同度明顯提高，護(hù)理文件書寫時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
急診留觀病員應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，使醫(yī)護(hù)人員工作積極性得到全面調(diào)動(dòng)，與患者需求、社會(huì)發(fā)展等互相適應(yīng)。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)逐漸應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使護(hù)理工作的專業(yè)性、科學(xué)性全面體現(xiàn)[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)對(duì)患者體驗(yàn)改善、內(nèi)部管理加強(qiáng)、醫(yī)院服務(wù)優(yōu)化有著非常重要的作用，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行改革，給全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)治療提供保障，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于系統(tǒng)類型的工程，醫(yī)院需要全面管理以及協(xié)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)層加大重視的態(tài)度，職能部門全面支持以及配備，給優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作全面運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障。由于急診留觀室患者具有較大流動(dòng)性、病情較快變化、較多意外傷害、較急發(fā)病、較多病種等基本特征，倘若沒有及時(shí)的觀察、診斷治療，對(duì)患者的生命有著較大的威脅[8]。因此，責(zé)任護(hù)理應(yīng)該通過專業(yè)性強(qiáng)的護(hù)士單人，給患者治療的安全性的提供保障，使護(hù)士能夠全方位履行職責(zé)?；A(chǔ)護(hù)理的全面開展，積極宣傳健康教育方面的知識(shí)，使?？铺厣玫街匾暎钊朐黾俞t(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)患者的意識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員、患者的關(guān)系處于和諧的范圍內(nèi)，深入提高護(hù)理質(zhì)量。通過分析本組研究資料得知，患者的滿意率得到明顯提高，兩組患者的護(hù)理滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，急診留觀病員采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，明顯提高患者的滿意程度以及護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。
表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較
組別 不良事件
例（%） 護(hù)理投訴
例（%） 醫(yī)生認(rèn)同度（%） 護(hù)理文件書寫時(shí)間（min）
對(duì)照組（n=300） 6（2.00） 10（3.33） 76.70 17.50±2.30
觀察組（n=300） 1（0.33）* 2（0.67）* 93.30* 9.80±1.90*
*與對(duì)照組比較，P
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基金項(xiàng)目:河北省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(05178)
作者簡介:田翠麗(1975-),女,主治醫(yī)師,碩士研究生,主要從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作。
摘 要:目的: 觀察減毒增效升白湯聯(lián)合化療對(duì)惡性腫瘤患者免疫學(xué)指標(biāo)的影響。方法:將200例惡性腫瘤化療的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例,治療組服用減毒增效升白湯,1劑/日,水煎服;對(duì)照組服用利血生200mg、鯊肝醇100mg,3次/日,口服。兩組療程均4周。試驗(yàn)采用單盲法。觀察兩組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果:治療后免疫學(xué)指標(biāo)治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較有顯著性差異(P
關(guān)鍵詞:惡性腫瘤;化學(xué)療法;減毒增效升白湯;免疫學(xué)
中圖分類號(hào):R285.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1673-7717(2010)04-0848-02
Clinical Observation of Chemotherapeutics with Jiandu Zengxiao Shengbai
Decoction on M alignant Tumor
TIAN Cuili,ZHAO Boya, TIAN Cuixia,ZHAO Jubin,WANG Lingfen,BI Hongguan
(Department of TCM,Hebei provincial Geriatric Hospital,Shijiazhuang 050011,Hebei,China)
Abstract:Objective:To sdudy the effect on the immune system of m alignant tumor by chemotherapeutics with Jiandu Zengxiao Shengbai decoction.Methods:200 cases of m alignant tumor were randomly divided into two groups 100 for each.The treatment group was treated by Jiandu Zengxiao Shengbai,dose a day,water be fried.The control group were treated by Leucogen tablet (20mg) and Batilol tablet (100mg),thrice a day,take orally.The therapeutic course was four weeks in both groups.The changes in immune indexes of patients were observed before and after treatment by single blind method.Results: The changes of immune indexes after treatment in treatment group were more obviously better than those in control group (P
Key words:m alignant tumor;chemotherapy;Jiandu Zengxiao Shengbai decoction;immunology
化療是惡性腫瘤最主要的治療手段,療效確切,可以使瘤體縮小或消失,但副反應(yīng)較重,最常見的是骨髓抑制,造成白細(xì)胞減少,患者常出現(xiàn)神疲乏力、失眠健忘、腹脹食少及疼痛等反應(yīng),嚴(yán)重者不得不延緩或停止治療。本院自2004年10月-2008年9月用減毒增效升白湯聯(lián)合化療治療惡性腫瘤取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本研究共觀察患者200例,均符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[1]中的有關(guān)腫瘤的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)及其化療方案,臨床隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組100例,其中男56例,女44例;年齡35～81歲,平均(56.2±10.21)歲。病種:肺癌28例,胃腸癌30例,肝癌 8例,卵巢癌15例,乳腺癌15例,其他4例。按國際TNM分期病期Ⅱ期34例,Ⅲ期58例,Ⅳ期8例。對(duì)照組100例,其中男58例,女42例;年齡32～79歲,平均(55.8±8.96)歲。病種:肺癌32例,胃腸癌26例,肝癌10例,卵巢癌7例,乳腺癌 17例,其他8例。病期Ⅱ期41例,Ⅲ期52例,Ⅳ期7例。兩組應(yīng)用化療藥物均有不同程度的周圍血白細(xì)胞下降0.05),具有可比性。
1.2治療方法治療組給予自擬減毒增效升白湯治療,每日1劑。方藥由黃芪、黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、女貞子、雞血藤、阿膠等13味中藥組成。用法:將阿膠以外的藥物用冷水浸泡30min后煎煮2次,過濾取汁混合約300mL,再將阿膠烊化,分2次溫服。對(duì)照組給予口服利血生20mg、鯊肝醇100mg,每日3次。兩組均4周為1療程,治療期間不得使用其他相關(guān)藥物及保健藥品。
1.3 觀察內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)采用流式細(xì)胞儀觀察腫瘤病人外周血免疫指標(biāo):T淋巴細(xì)胞亞群(CD3,CD4,CD8,CD4/CD8)和自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)的變化情況及一般的安全性檢測指標(biāo),如血、尿、便常規(guī),肝、腎功能,心電圖等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料采用SPSS 13.0軟件,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P
2結(jié) 果
2.12組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)情況兩組治療前免疫學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的下降,治療后治療組CD3、CD4、CD4/CD8及NK指標(biāo)明顯升高,與治療前比較有顯著性差異(P
表1 兩組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比較(±s)
組別nCD3(%)CD4(%)CD8(%)CD4/CD8NK(%)
治療組46
對(duì)照組42
治療前64.33±5.2438.82±5.1722.98±2.690.92±0.269.06±2.42
治療后71.82±5.77*#45.24±3.51*#20.96±1.65*#1.23±0.51*#13.46±2.56*
χ2值3.40062.59373.21052.59824.9366
P值
治療前64.33±5.4638.89±4.8624.33±2.050.82±0.419.13±2.32
治療后63.12±5.6536.57±4.0523.59±1.380.92±0.1713.27±2.24*
χ2值0.08321.59650.54130.07033.5748
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
注:與治療前比較,*P
2.2 不良反應(yīng)觀察 兩組在治療過程中及治療后無明顯不良反應(yīng),肝腎功能及心電圖無異常變化。
3討 論
惡性腫瘤目前在我國是極為常見的多發(fā)病之一,已經(jīng)成為導(dǎo)致城市人口死亡的第一疾病。中晚期惡性腫瘤患者常會(huì)出現(xiàn)食欲不振、乏力等癥狀,加上腫瘤的消耗過度,代謝異常,甚至?xí)霈F(xiàn)惡病質(zhì),患者的營養(yǎng)狀況逐漸惡化,免疫功能降低,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,而惡性腫瘤的主要治療手段化療又可進(jìn)一步加重這些癥狀,常常限制了化療的劑量、強(qiáng)度和進(jìn)程,并且化療藥物都有不同程度的骨髓抑制等毒副反應(yīng),常影響化療的順利完成,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重感染而死亡[2]。因此研究對(duì)化療有減毒作用的中藥復(fù)方,是提高惡性腫瘤治療效果的重要途徑[3]。筆者在臨床工作中體會(huì),化療在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也殺傷正常機(jī)體細(xì)胞,從中醫(yī)基本理論的觀點(diǎn)分析,化療藥作為邪毒侵害機(jī)體,致使氣血臟腑損傷,尤其是腎精受損、脾胃失調(diào),導(dǎo)致腎虛髓虧精耗,脾胃運(yùn)化受損,氣血生化無源。若腎精虧損,則骨髓不充,髓虛則精血不能復(fù)生。若脾氣虛弱,則水谷不化,氣血和腎精的化源不足,全身失養(yǎng),虛損衰竭皆至;惡性腫瘤有瘀毒互結(jié)的病理,可以加重脾腎虧損;又因化療后臟腑虛損加重血瘀,形成因虛致瘀,由瘀致虛的惡性循環(huán)。因此根據(jù)筆者多年的臨床實(shí)踐,發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì),從惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)氣血臟腑損傷,尤其是脾胃失調(diào)、腎精受損并伴有血瘀的病機(jī)出發(fā),自擬“減毒增效升白湯”方劑,由黃芪、黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、女貞子、雞血藤、阿膠等13味中藥組成,按君臣佐使的組方原則,合理配伍,具有健脾補(bǔ)氣,益腎生精,活血化瘀的功效,適用于惡性腫瘤化療的患者,起到減毒增效升白的作用。惡性腫瘤病人的免疫功能狀態(tài)往往紊亂和低下,而免疫狀態(tài)在一定程度上可預(yù)示著腫瘤的發(fā)展和預(yù)后[4],因此,筆者對(duì)所觀察的兩組患者治療前后的相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了檢測。兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的下降,治療后服用中藥減毒增效升白湯組其CD3、CD4、CD4/CD8及NK指標(biāo)明顯升高,與治療前比較(P
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