中醫(yī)內(nèi)外合治乳腺炎的研究
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摘要目的：觀察外敷1號聯(lián)合中藥內(nèi)服治療漿細胞性乳腺炎僵塊期的臨床療效。方法：98例漿細胞性乳腺炎僵塊期患者隨機分成2組，對照組50例，治療組48例。對照組選擇中藥內(nèi)服治療，治療組則在對照組治療的基礎上，聯(lián)合外敷1號外用治療。觀察2組治療前后乳房疼痛、腫脹等癥狀以及乳房B超腫塊的大小。結果：治療組治愈率27.1%，顯著高于對照組治愈率4.0%（P<0.05）；對照組平均僵塊縮小范圍約44.11cm2，治療組平均僵塊縮小范圍約69.13cm2，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：中醫(yī)內(nèi)外合治漿細胞性乳腺炎僵塊期療效顯著，能縮小乳房僵塊，改善生活質(zhì)量。
關鍵詞漿細胞性乳腺炎；僵塊；陽和湯；外敷
1臨床資料
1.1一般資料
選取2017年9月至2018年9月在浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院就診并確診為漿細胞性乳腺炎僵塊期的患者98例，主要表現(xiàn)為一側乳暈部或雙側同時發(fā)病。采用數(shù)字表法隨機分為2組。治療組48例：女48例；平均年齡（32.4±4.7）歲；病程（10.6±6.9）月；對照組50例：女50例；平均年齡（30.7±3.9）歲；病程（12.4±7.0）月；2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標準
參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]有關乳腺炎的診斷標準：（1）發(fā)病以一側乳暈部較為多見，亦有雙側同時發(fā)病?；颊叱０橛腥轭^內(nèi)縮史，在凹陷的乳頭內(nèi)可有帶臭味的豆渣樣物質(zhì)分泌。少數(shù)病人伴有乳頭溢液，呈血性或水樣。（2）乳暈旁有結塊疼痛，皮色微紅，約7～10d成膿。潰后膿液帶有臭味，久不收口，或愈合后又復發(fā)。化膿時有發(fā)熱、頭痛。（3）反復發(fā)作，可致疤痕形成，在乳暈部出現(xiàn)僵硬之腫塊，且與皮膚粘連。（4）潰后久不收口，形成乳漏，其特征是用球頭銀絲從瘡孔中深入，可從乳頭中穿出。（5）本病多發(fā)于非哺乳期20～40歲的女子。（6）鉬靶攝片、乳腺導管造影，或作乳頭溢液涂片檢查，有助診斷。
1.3納入標準
滿足本病的相關診斷標準，經(jīng)細胞學或病理學檢查證實，并且患者處于漿細胞性乳腺炎僵塊期，無全身炎癥反應，局部皮膚紅腫，僵塊形成。超聲下具有可測量病灶；接受治療并簽署知情同意書。
1.4排除標準
局部皮膚破潰者，對治療藥物過敏者、合并嚴重心血管疾病或精神疾病者，惡性腫瘤及乳房其他疾病的患者。
2治療方法
2.1對照組
采用中藥內(nèi)服，方用陽和湯加減：熟地12g，鹿角片15g（先煎），生麻黃6g，白芥子9g，炮姜6g，路路通9g，皂角刺9g，甘草6g，炮山甲3g（先煎）。每日1劑，水煎2次，分早晚2次飯后溫服，持續(xù)服藥4周。
2.2治療組
在陽和湯加減內(nèi)服的基礎上，加用外敷1號外用，藥物組成：生大黃12g，紅花6g，桃仁6g，乳香10g，沒藥10g，丹皮9g，赤芍12g，川芎9g，黃芩12g，丹參12g，公丁香5g，桂枝9g，虻蟲6g，水蛭6g，僵蠶6g。溫開水調(diào)和至糊狀外用，敷于雙側乳房，每日1次，每次15min，持續(xù)敷4周。
3療效觀察
3.1觀察指標
（1）乳房疼痛、腫脹等癥狀；（2）觸診乳房紅腫范圍、腫塊大??；（3）B超下探測膿腔的大?。喝榉緽超腫物大小為最長直徑（cm）乘以與之垂直的最寬直徑（cm）。
3.2療效判定標準
參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定積分量化表。其中（1）乳房疼痛：無疼痛，無觸壓痛0分；自覺稍微疼痛，用力觸摸有輕微疼痛2分；自覺疼痛，有觸痛，經(jīng)前加重，呈陣發(fā)性疼痛4分；自覺疼痛明顯，輕微觸摸即感疼痛，或不能觸碰，呈持續(xù)性，疼痛劇烈則可放射至腋下、肩背部，影響日常生活6分。（2）腫塊大小：無腫塊者0分；≤2×2cm2者2分；>2×2cm2、≤5×5cm2者4分；>5×5cm2者6分。根據(jù)治療前后總積分的變化計算癥候療效率，以癥候療效率判斷臨床療效，治愈：癥候療效率≥90%；顯效：70%≤癥候療效率<90%；有效：30%≤癥候療效率<70%；無效：癥候療效率<30%。癥候療效率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。
3.3不良反應
治療4周后檢測患者清晨空腹時的肝腎功能，若出現(xiàn)不良反應，應詳細記錄并作進一步處理，但不計入治療后評分。
3.4統(tǒng)計學方法
整理收集的數(shù)據(jù)，采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有差異，具有統(tǒng)計學意義。
4討論
中醫(yī)學認為本病屬“乳癰”范疇，中醫(yī)外科學將其稱之為“粉刺性乳癰”。其發(fā)病與肝、脾、胃、沖任有密切關系。醫(yī)家對漿細胞性乳腺炎的病因、病機、病性、治法等有不同的看法，樓師發(fā)現(xiàn)漿細胞性乳腺炎有許多表現(xiàn)為中醫(yī)外科中陰證的特質(zhì)，如長期的僵塊不消、瘺管竇道經(jīng)久不愈、膿水清稀，或夾有豆腐渣樣或脂質(zhì)類物質(zhì)并伴有臭味從乳頭溢出等等，但運用清通法治療漿細胞性乳腺炎的過程中注意到過用清熱解毒藥，更易造成乳房結塊“欲消不消，欲膿不膿”，形成僵塊，或轉(zhuǎn)化成慢性遷延性乳腺炎[4]。因此在臨床上樓師運用溫通法，用陽和湯化裁治療獲得了很好的療效。漿細胞性乳腺炎僵塊期病程長，需長時間服藥，對大部分患者造成了嚴重對經(jīng)濟負擔。樓師發(fā)現(xiàn)僵塊期辨證屬于寒凝瘀滯，同時運用中藥外敷活血祛瘀能增強藥效，可使疾病及早康復。中藥外治法早在《五十二病方》中便有記載，其中包括了藥物外敷法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在此基礎上發(fā)展衍生。至《外科正宗》總結了明以前的中醫(yī)外治法，確立了標本兼治這一外科疾病的治療大法[5]。陳實功認為，外治法理遵內(nèi)治，因而施用外治法也必講求辨證。他認為“瘡瘍之為病，毒邪由表入里，流竄經(jīng)隧，深伏臟腑之故”，必須內(nèi)外同治，方可相得益彰?！搬t(yī)之別內(nèi)外也，治外較難于治內(nèi)”，因為外科病，非單純內(nèi)治就能全部解決問題，尤其在瘡瘍初、中期，需要配合清洗、外敷、刀針、腐蝕等法，以“治標病”，“令膿毒外發(fā)”，方能使病情向善轉(zhuǎn)歸。外敷藥具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，腫瘍初期可促其消散，毒已聚者可促其縮小、局限，已潰者可截其余毒。外敷1號方是樓師經(jīng)過長期臨床實踐得出的經(jīng)驗方，方中生大黃瀉熱毒、破積滯、行瘀血，外用可治療癰瘍腫毒。虻蟲、水蛭均為血肉有情之品，破血逐瘀之力極強，僵蠶散結，乳香、沒藥據(jù)《本草綱目》載：“乳香香竄，能入心經(jīng)，活血定痛，故為癰疽瘡瘍要藥。乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌。故二藥每相兼用，活血散腫，定痛生肌。”紅花活血散瘀止痛，桃仁活血祛瘀，丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng)，川芎行氣開郁、祛風燥濕、活血止痛。黃芩清熱瀉火解毒止血，丹參祛瘀止痛活血，桂枝解肌溫通經(jīng)脈，丹皮清熱涼血、活血化瘀，赤芍活血散瘀止痛。本方多種藥對配伍使用，外敷可活血祛瘀止痛，輔助陽和湯加減內(nèi)服治療漿細胞性乳腺炎僵塊期臨床療效顯著。
作者：王筱璇 單位：浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院
