甲型流感中醫(yī)證候與體質(zhì)類型的相關(guān)性探析
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［摘要］目的探討甲型流感患者中醫(yī)證候與體質(zhì)類型的相關(guān)性。方法收集甲型流感確診病例151例，分別進行中醫(yī)四診資料的中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查和中醫(yī)體質(zhì)類型問卷調(diào)查，進而作出中醫(yī)證候分析和中醫(yī)體質(zhì)類型判定。以各證候為因變量，9種中醫(yī)體質(zhì)類型為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果151例患者中衛(wèi)分證136例(占90.1%)，氣分證91例(占60.3%)，無營分證、血分證。在氣分證中，陽明證52例(占34.4%)，肺熱證30例(占19.9%)，少陽證40例(占26.5%)，胸膈證10例(占6.6)%，濕阻證28例(占18.5%)。體質(zhì)類型分布由高到低依次為痰濕質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞平和質(zhì)＞特稟質(zhì)?；貧w分析顯示，甲型流感氣分證與平和質(zhì)、特稟質(zhì)呈負相關(guān)，與陰虛質(zhì)呈正相關(guān);陽明證與陰虛質(zhì)呈正相關(guān);少陽證與氣郁質(zhì)呈正相關(guān);肺熱證與痰濕質(zhì)呈正相關(guān);濕阻證與痰濕質(zhì)呈正相關(guān)，與特稟質(zhì)呈負相關(guān);衛(wèi)氣合病證與陰虛質(zhì)呈正相關(guān)，與特稟質(zhì)呈負相關(guān);單衛(wèi)分證與平和質(zhì)、特稟質(zhì)呈正相關(guān)，與陰虛質(zhì)呈負相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)是影響甲型流感患者中醫(yī)證候的5種主要中醫(yī)體質(zhì)類型，發(fā)病時的中醫(yī)證候與患者中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)。
［關(guān)鍵詞］甲型流感;證候;體質(zhì)類型;回歸分析
流感是人類面臨的主要公共健康問題之一，其中以甲型流感危害最大。在中醫(yī)臨床實踐中，明確甲型流感的證候特征及其影響因素是中醫(yī)提高療效的前提。我們認為，體質(zhì)因素對甲型流感的選方用藥具有重要影響，但至今仍然缺乏基于臨床調(diào)查的研究數(shù)據(jù)來明確體質(zhì)與流感證候之間的關(guān)系?；诖耍狙芯客ㄟ^對甲型流感病例的臨床證候和中醫(yī)體質(zhì)類型的流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)用多元線性回歸分析的方法，對甲型流感證候與中醫(yī)體質(zhì)類型之間的關(guān)系進行深入研究，現(xiàn)報告如下。
1資料和方法
1.1研究對象
收集2014年2月至2015年1月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院發(fā)熱門診就診的患者。調(diào)查醫(yī)師對流感樣病例采集咽拭子標本進行甲型流感病毒快速抗原檢測(采用膠體金法)，檢測結(jié)果陽性者屬于甲型流感確診病例，應(yīng)用北京市疾病控制中心統(tǒng)一配發(fā)的病毒采集盒(海南興南峰醫(yī)藥器械有限公司生產(chǎn))再次采集咽拭子標本，送北京市豐臺區(qū)疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗科進行流感病毒核酸檢測。
1.2診斷標準
流感樣病例診斷參照《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2012年版)》［1］，甲型流感診斷參照《流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)》［2］。
1.3納入和排除標準
納入符合甲型流感診斷，年齡≥16歲，能配合完成問卷調(diào)查者。排除合并嚴重的精神疾患、惡性腫瘤者。
1.4研究方法
1.4.1臨床調(diào)查制定證候調(diào)查表與體質(zhì)自測表對納入病例分別進行證候調(diào)查和中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查。證候調(diào)查表除患者一般資料外，包括發(fā)熱、惡寒、頭身痛、頭暈、頭身困重、汗液、鼻塞、咽痛、咳嗽、口咽干燥、口渴、口苦、飲水情況、食欲、嘔惡、脘痞、腹痛、胸滿氣喘、大便、小便、舌象、脈象等中醫(yī)四診資料，由調(diào)查醫(yī)師(主治醫(yī)師及以上職稱)填寫。體質(zhì)自測表應(yīng)用王琦教授編制的“中醫(yī)體質(zhì)類型自測表”［3］，由患者按未發(fā)病前自身狀況自行填寫。
1.4.2證候診斷與中醫(yī)體質(zhì)判定中醫(yī)證候診斷參考《溫病學(xué)》［4］，采用衛(wèi)氣營血辨證，包括衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證。氣分證中又分陽明證、肺熱證、少陽證、胸膈證、濕阻證。如該病例未見氣分證，僅有衛(wèi)分證者，屬于單一衛(wèi)分證;如未見衛(wèi)分證，僅有氣分證者，屬于單一氣分證;如兼見衛(wèi)分證和氣分證，屬于衛(wèi)氣合病證。中醫(yī)體質(zhì)分類參照文獻［3］，分為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)9種體質(zhì)類型，各型的判定分“是”“否”兩種判定結(jié)果。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行相關(guān)統(tǒng)計描述分析;以9種體質(zhì)類型作為自變量，以各證候作為因變量，進行多元線性回歸分析，模式選用前向逐步法，以P＜0.05作為進入變量的檢驗值。
2結(jié)果
2.1一般資料
共納入患者151例，其中男性90例(占59.6%)，女性61例(占40.4%);年齡17～85歲，平均(35.5±2.49)歲;病程＜12h者18例(占11.9%)，≥12h但＜1天者53例(占35.1%)，≥1天但＜2天者43例(占28.5%)，≥2天但＜3天者29例(占19.2%)，≥3天但＜4天者8例(占5.3%);年齡＜25歲33例(占21.9%)，25～34歲66例(占43.7%)，35～44歲15例(占9.9%)，45～54歲16例(占10.6%)，55～64歲10例(占6.6%)，≥65歲11例(占7.3%)。胸片檢查:未查胸片者119例(占78.8%)，胸片正常18例(占11.9%)，肺紋理增重9例(占6.0%)，肺炎5例(占3.3%)。既往病史:無既往病史者116例(占76.8%)，鼻炎病史者16例(占10.6%)，高血壓病史者11例(占7.3%)，冠心病史者3例(占2.0%)，糖尿病史者2例(占1.3%)，哮喘史控制穩(wěn)定者4例(占2.6%)，胃病史者6例(占4.0%)，心律失常史者2例(占1.3%)，干燥綜合征史者1例(占0.7%)，痛風(fēng)史者1例(占0.7%)。
2.2證候分布與體質(zhì)類型分布
證候分布:衛(wèi)分證136例(占90.1%)，氣分證91例(占60.3%)。其中，單一衛(wèi)分證59例(占39.1%)，單一氣分證14例(占9.3%)，衛(wèi)氣合病證78例(占51.7%)，未見營分證、血分證。在氣分證中，陽明證52例(占34.4%)，肺熱證30例(占19.9%)，少陽證40例(占26.5%)，胸膈證10例(占6.6%)，濕阻證28例(占18.5%)。體質(zhì)類型分布:由高到低依次為痰濕質(zhì)(73例，48.3%)＞濕熱質(zhì)(69例，45.7%)＞氣虛質(zhì)(66例，43.7%)＞陽虛質(zhì)(59例，39.1%)＞氣郁質(zhì)(57例，37.7%)＞陰虛質(zhì)(53例，35.1%)＞血瘀質(zhì)(26例，17.2%)＞平和質(zhì)(19例，12.6%)＞特稟質(zhì)(17例，11.3%)。
2.3多元線性回歸分析結(jié)果
在衛(wèi)分證、氣分證、陽明證、肺熱證、少陽證、胸膈證、濕阻證、衛(wèi)氣合病證、單衛(wèi)分證、單氣分證共10個證候(因變量)中，除了衛(wèi)分證、胸膈證、單氣分證之外，其他7個因變量均有進入線性回歸模型的自變量，進入各線性回歸方程的自變量有陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)5種體質(zhì)類型，而氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)4種中醫(yī)體質(zhì)類型均未進入各線性回歸方程。
1)進入氣分證回歸方程的自變量為平和質(zhì)、特稟質(zhì)和陰虛質(zhì)，其系數(shù)檢驗的P值均＜0.05;其中平和質(zhì)、特稟質(zhì)的標準化回歸系數(shù)分別為－0.24、－0.28，陰虛質(zhì)則為0.21，表明氣分證的出現(xiàn)與平和質(zhì)、特稟質(zhì)和陰虛質(zhì)有線性回歸關(guān)系，其中與平和質(zhì)、特稟質(zhì)為負相關(guān)，與陰虛質(zhì)為正相關(guān)，即陰虛質(zhì)的甲型流感患者出現(xiàn)氣分證的可能性會更大，而平和質(zhì)、特稟質(zhì)甲型流感患者出現(xiàn)氣分證可能性會更小。
2)進入陽明證回歸方程的自變量為陰虛質(zhì)，其系數(shù)檢驗的P值＜0.05;其標準化回歸系數(shù)為0.29，表明陽明證的出現(xiàn)與陰虛質(zhì)有線性回歸關(guān)系，為正相關(guān)，即陰虛質(zhì)甲型流感患者出現(xiàn)陽明證的可能性會更大。
3)進入少陽證回歸方程的自變量為氣郁質(zhì)，其系數(shù)檢驗的P值＜0.05;其標準化回歸系數(shù)為0.21，表明少陽證的出現(xiàn)與氣郁質(zhì)有線性回歸關(guān)系，為正相關(guān)，即氣郁質(zhì)甲型流感患者出現(xiàn)少陽證的可能性會更大。
4)進入肺熱證回歸方程的自變量為痰濕質(zhì)，其系數(shù)檢驗的P值＜0.05;其標準化回歸系數(shù)為0.18，表明肺熱證的出現(xiàn)與痰濕質(zhì)有線性回歸關(guān)系，為正相關(guān)，即痰濕質(zhì)甲型流感患者出現(xiàn)肺熱證的可能性會更大。
5)進入濕阻證回歸方程的自變量為痰濕質(zhì)和特稟質(zhì)，其系數(shù)檢驗的P值＜0.05;痰濕質(zhì)和特稟質(zhì)的標準化回歸系數(shù)分別為0.29、－0.18，表明濕阻證的出現(xiàn)與痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)有線性回歸關(guān)系，其中與痰濕質(zhì)為正相關(guān)，與特稟質(zhì)為負相關(guān)，即痰濕質(zhì)甲型流感患者出現(xiàn)濕阻證的可能性會更大，而特稟質(zhì)甲型流感患者出現(xiàn)濕阻證的可能性會更小。
6)進入衛(wèi)氣合病證回歸方程的自變量為陰虛質(zhì)和特稟質(zhì)，其系數(shù)檢驗的P值＜0.05;陰虛質(zhì)和特稟質(zhì)的標準化回歸系數(shù)分別為0.28、－0.18，表明衛(wèi)氣合病證的出現(xiàn)與陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)有線性回歸關(guān)系，其中與陰虛質(zhì)為正相關(guān)，與特稟質(zhì)為負相關(guān)，即陰虛質(zhì)甲型流感患者出現(xiàn)衛(wèi)氣合病證的可能性會更大，而特稟質(zhì)甲型流感患者出現(xiàn)衛(wèi)氣合病證的可能性會更小。
7)進入單衛(wèi)分證回歸方程的自變量為平和質(zhì)、特稟質(zhì)和陰虛質(zhì)，其系數(shù)檢驗的P值＜0.05;平和質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)的標準化回歸系數(shù)分別為0.25、0.28、－0.20，表明單衛(wèi)分證的出現(xiàn)與平和質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)有線性回歸關(guān)系，其中與平和質(zhì)、特稟質(zhì)為正相關(guān)，與陰虛質(zhì)為負相關(guān)，即平和質(zhì)或特稟質(zhì)甲型流感患者出現(xiàn)單衛(wèi)分證的可能性會更大，而陰虛質(zhì)甲型流感患者出現(xiàn)單衛(wèi)分證的可能性會更小。
3討論
從20世紀70年代開始，王琦教授提出了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”，將人群體質(zhì)分為9種中醫(yī)體質(zhì)類型，并提出了“體病相關(guān)論”，即不同體質(zhì)類型與疾病發(fā)生有其內(nèi)在聯(lián)系，并影響著證候的類型與演變［5－6］。中醫(yī)在治療時行感冒的臨床實踐中，常常分為氣虛外感、陰虛外感、陽虛外感等虛人感冒類型［7］而分別選方用藥，因此，體質(zhì)因素是中醫(yī)治療外感選方用藥的重要依據(jù)之一。目前，在甲型流感的中醫(yī)藥治療方案中已將體質(zhì)因素納入，例如，在《甲型H1N1流感中醫(yī)藥預(yù)防方案(2009版)》［8］中，根據(jù)甲型H1N1流感疫情的特點制定了4個成人用處方和1個兒童用處方，其區(qū)別應(yīng)用方法就是設(shè)定了適應(yīng)人群，而適應(yīng)人群則主要是依據(jù)人群的中醫(yī)體質(zhì)特點。甲型流感屬于中醫(yī)學(xué)外感熱病、溫病范疇，因此采用衛(wèi)氣營血辨證。本研究結(jié)果表明，除了衛(wèi)分證、胸膈證、單氣分證之外，其他7種證候均與該患者的中醫(yī)體質(zhì)類型具有線性回歸關(guān)系，陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)是影響甲型流感病例證候主要的5種中醫(yī)體質(zhì)類型。回歸分析結(jié)果顯示，甲型流感氣分證的出現(xiàn)與平和質(zhì)、特稟質(zhì)負相關(guān)，與陰虛質(zhì)正相關(guān);陽明證的出現(xiàn)與陰虛質(zhì)正相關(guān);少陽證的出現(xiàn)與氣郁質(zhì)正相關(guān);肺熱證的出現(xiàn)與痰濕質(zhì)正相關(guān);濕阻證的出現(xiàn)與痰濕質(zhì)正相關(guān)，與特稟質(zhì)負相關(guān);衛(wèi)氣合病證的出現(xiàn)與陰虛質(zhì)正相關(guān)，與特稟質(zhì)負相關(guān);單衛(wèi)分證的出現(xiàn)與平和質(zhì)、特稟質(zhì)正相關(guān)，與陰虛質(zhì)負相關(guān)。甲型流感大多為風(fēng)熱病邪外侵，而平和質(zhì)平時氣血平和，外邪不易于入里出現(xiàn)氣分證而表現(xiàn)為單一衛(wèi)分證，故平和質(zhì)與氣分證呈負相關(guān)，而與單一衛(wèi)分證呈正相關(guān);陰虛質(zhì)患者平時即有虛熱，一有熱邪入侵，則入里化熱，成為氣分證、陽明證，故而陰虛質(zhì)與氣分證、陽明證、衛(wèi)氣合病證呈正相關(guān);痰濕質(zhì)平時體內(nèi)痰濕較盛，濕遇風(fēng)熱，則常為風(fēng)熱挾濕，濕熱中阻而出現(xiàn)食少納呆等癥狀，痰遇風(fēng)熱，則成為痰熱，而痰熱最易熱壅于肺，故痰濕質(zhì)與肺熱證、濕阻證呈正相關(guān);氣郁質(zhì)患者平素氣機郁結(jié)，一遇風(fēng)熱外襲而肺氣郁閉，則熱邪郁于少陽膽腑，故氣郁質(zhì)與少陽證呈正相關(guān);特稟質(zhì)以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征，此類人群極易感受外界的“虛邪賊風(fēng)”，而“邪之所湊，其氣必虛”，因而其正氣虧虛、易感外風(fēng)是確定無疑的，但有關(guān)研究也顯示，特稟質(zhì)與氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)關(guān)系最為密切，氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)人群易出現(xiàn)特稟質(zhì)［9］，此類人群感受風(fēng)熱病邪外侵，其噴嚏、流涕等風(fēng)邪特點會十分明顯，而因為平素并無內(nèi)熱，故病邪入里化熱出現(xiàn)氣分證的可能反而下降，風(fēng)能勝濕，熱邪外孤而不能與濕邪相合，故濕熱中阻證自然減少，故特稟質(zhì)與單衛(wèi)分證正相關(guān)，與氣分證、濕阻證呈負相關(guān)。綜上所述，甲型流感病例的中醫(yī)證候與其中醫(yī)體質(zhì)類型具有線性回歸關(guān)系，陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)是影響甲型流感病例證候的5種主要中醫(yī)體質(zhì)類型，同時也充分說明，疾病發(fā)病時的證候與患者平時的體質(zhì)是密切相關(guān)的，“證”與“質(zhì)”密切相關(guān)。
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作者：王曉才 趙洪杰 董曉根 李安德 陳燕力 孫利紅 崔寧 萇華穎 郭子寧 榮偉 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī) 北京市豐臺區(qū)疾病預(yù)防控制中心