急診實(shí)習(xí)護(hù)生新教學(xué)模式應(yīng)用研究

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【摘要】目的探討急診科實(shí)習(xí)護(hù)生中新教學(xué)模式的應(yīng)用效果。方法選取自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組（30例，案例分析+情景模擬帶教）與對(duì)照組（30例，傳統(tǒng)帶教），比較分析兩組護(hù)生實(shí)習(xí)效果、護(hù)生對(duì)帶教方法評(píng)價(jià)等。結(jié)果研究組實(shí)習(xí)護(hù)生理論、實(shí)踐評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在急診科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中，采用新教學(xué)模式有助于提高護(hù)生綜合技能以及教學(xué)滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】急診科；實(shí)習(xí)護(hù)生；新教學(xué)模式；綜合技能評(píng)分；帶教滿(mǎn)意度

急診科患者病情危重，醫(yī)護(hù)人員既要能夠快速診斷病情、預(yù)測(cè)并應(yīng)對(duì)患者病情突發(fā)變化，又要掌握嫻熟的溝通技巧，安撫患者并獲取準(zhǔn)確主訴，因此工作壓力大、且業(yè)務(wù)素養(yǎng)要求較高[1-2]。急診科為實(shí)習(xí)護(hù)生必須輪轉(zhuǎn)的科室，由于自身經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練以及急診科患者病情獨(dú)特等特征，實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在畏懼、焦慮等情緒，不敢動(dòng)手操作[4-5]，因此常出現(xiàn)護(hù)理結(jié)束后效果欠佳現(xiàn)象，鑒于此，醫(yī)院急診科在2018年9月—2019年3月部分實(shí)習(xí)護(hù)生中采用案例分析+情景模擬帶教等新型教學(xué)模式，以促進(jìn)學(xué)生主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，取得顯著效果，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1臨床對(duì)象

選取對(duì)象為自2018年9月—2019年3月在醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，共計(jì)60名，均為護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科大四學(xué)生。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。研究組：男1名，女29名，年齡21～24歲，平均（22.56±3.20）歲。對(duì)照組：女30名，年齡21～24歲，平均（22.62±3.17）歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組：護(hù)士進(jìn)入科室后，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)大家熟悉科室布局、注意事項(xiàng)等，并分配帶教老師，每人分發(fā)急診學(xué)習(xí)計(jì)劃表。帶教老師依據(jù)計(jì)劃溫習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，并依據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃側(cè)重性的指導(dǎo)與講解；在出科室前，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽考計(jì)劃內(nèi)容并評(píng)價(jià)。研究組：在上述方法的基礎(chǔ)上同時(shí)配合案例介紹、情景模擬帶教等。（1）案例介紹，即帶教老師在出現(xiàn)典型患者時(shí)與實(shí)習(xí)護(hù)生共同研究特殊案例病例，如患者在注入?yún)⒏阶⑸湟?0mL時(shí)，為什么會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗、面色蒼白的問(wèn)題，具體該如何處理；在原病例基礎(chǔ)上，患者血壓突然降至85/50mmHg，心率為130次/min，且伴隨咳粉紅色泡沫痰、氣喘等表現(xiàn)，此時(shí)發(fā)生了什么癥狀，應(yīng)該如何處理；搶救過(guò)程中，患者自主呼吸消失、呼之不應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及，此時(shí)患者病情進(jìn)展至哪個(gè)階段，應(yīng)該如何處理，處理時(shí)注意事項(xiàng)是什么？帶教老師發(fā)放典型病例資料后，要求每位護(hù)士詳細(xì)閱讀文獻(xiàn)資料，結(jié)合教科書(shū)內(nèi)容，互相討論，共同分析，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生共同思考、鼓勵(lì)、啟發(fā)他們對(duì)案例的批判性思維，質(zhì)疑且提出相關(guān)問(wèn)題，并對(duì)護(hù)生的總結(jié)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出不足之處。（2）情景模擬，實(shí)習(xí)護(hù)生自行分配角色，扮演患者、醫(yī)生、家屬、護(hù)士等，根據(jù)學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)需求設(shè)置情景。①涉及輸液場(chǎng)景，準(zhǔn)備需要的搶救用品、儀器，假設(shè)輸液時(shí)可能出現(xiàn)的不良事件，按照流程進(jìn)行操作（患者出現(xiàn)不適—家屬通知護(hù)士A—護(hù)士A查看輸液時(shí)間、輸液量，并調(diào)整或關(guān)閉輸液—護(hù)士B通知主治醫(yī)生—護(hù)士C測(cè)量患者基本生命體征，并給予吸氧處理—醫(yī)生查看后評(píng)估并進(jìn)行處理）；②常見(jiàn)病患搶救，依據(jù)臨床特征對(duì)患者病情、主要癥狀及體征進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑立即搶救，護(hù)士A幫助患者擺放正確體位，吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征—護(hù)士B遵醫(yī)囑給藥—護(hù)士C記錄。③急救過(guò)程中患者病情持續(xù)加重，意識(shí)、呼吸及心跳喪失，所有護(hù)生需進(jìn)行心肺復(fù)蘇的演練；④帶教老師參與護(hù)生情景模擬，扮演家屬、醫(yī)生及護(hù)士等提出疑問(wèn)，培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急反應(yīng)、溝通能力等。情景模擬結(jié)束后，護(hù)生之間相互評(píng)價(jià)提問(wèn)，教師指出不足并督促改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)生進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)前、后分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床技能綜合評(píng)定量表》，包含理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)定兩個(gè)方面。理論知識(shí)評(píng)分包含急診科常見(jiàn)疾病、病情判斷、用藥、護(hù)理配合注意事項(xiàng)等方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與理論知識(shí)掌握程度成正比；實(shí)踐知識(shí)評(píng)分包含應(yīng)急能力、基礎(chǔ)操作、護(hù)患溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及創(chuàng)新性等方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與實(shí)踐知識(shí)掌握程度成正比。（2）實(shí)習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《急診科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教學(xué)習(xí)滿(mǎn)意度調(diào)查量表》，包含帶教內(nèi)容、帶教模式、帶教效果、學(xué)習(xí)意愿等方面，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與帶教滿(mǎn)意度成正比，其中非常滿(mǎn)意：90～100分；比較滿(mǎn)意：80～89分；一般：65～79分；不滿(mǎn)意：≤64分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，理論知識(shí)、實(shí)踐知識(shí)評(píng)分、帶教滿(mǎn)意度評(píng)分等計(jì)量資料使用（x±s）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比；帶教總滿(mǎn)意率等計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析對(duì)比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較

實(shí)習(xí)前，研究組、對(duì)照組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組理論、實(shí)踐知識(shí)掌握評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組帶教滿(mǎn)意度評(píng)分比較

研究組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度評(píng)分為（95.66±3.20）分，對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度評(píng)分為（91.11±3.08）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.611，P=0.000）。

3討論

護(hù)理學(xué)為一門(mén)具有較高實(shí)踐性的學(xué)科，其教學(xué)質(zhì)量直接影響著護(hù)理人員后期為患者提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，關(guān)于患者的生命健康，尤其是實(shí)習(xí)期是一名護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理人員的關(guān)鍵時(shí)期。急診科護(hù)理人員的工作任務(wù)重，多收治急危重患者，這就要求護(hù)理人員具備較高的專(zhuān)業(yè)性、風(fēng)險(xiǎn)承受性，對(duì)護(hù)理人員的要求更高，臨床應(yīng)加強(qiáng)急診科護(hù)生的帶教工作。以往臨床帶教中，急診科帶教老師為主體，為保證醫(yī)療安全問(wèn)題，護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中極少參與搶救，因此實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)匱乏，不利于其更好的應(yīng)對(duì)未來(lái)工作中的問(wèn)題[6-9]；而急診時(shí)間緊張，因此帶教老師無(wú)暇示范、講解，學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐知識(shí)一知半解，存在較多疑問(wèn)，最終不了了之[10-13]，不利于其綜合技能的提高，因此探討新型的帶教模式尤為重要。本院急診科近年來(lái)在實(shí)習(xí)生帶教中采用案例分析+情景模擬方法，結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生理論、實(shí)踐知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。情景模擬教學(xué)是為患者提供一個(gè)真實(shí)工作環(huán)境，讓患者以生動(dòng)形象情景與鍛煉相結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)生的情感體驗(yàn)，培養(yǎng)護(hù)生積極學(xué)習(xí)的工作態(tài)度，同時(shí)尋找理論與實(shí)踐相結(jié)合的點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思維工作能力，全面提高護(hù)生的綜合素質(zhì)水平。分析認(rèn)為護(hù)生通過(guò)案例分析，將急救活動(dòng)搬到課堂中，做到實(shí)踐與理論有效結(jié)合，彌補(bǔ)當(dāng)前急診科實(shí)習(xí)護(hù)生理論與實(shí)踐脫節(jié)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判思維，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，更好適應(yīng)急診護(hù)理工作。此外，通過(guò)情景模擬教學(xué)方法，有效彌補(bǔ)了護(hù)生無(wú)法參與現(xiàn)場(chǎng)搶救的遺憾，護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高，可更好的適應(yīng)急診臨床工作，從各個(gè)方面提高護(hù)生的實(shí)踐能力、理論知識(shí)掌握能力[15-16]。研究組護(hù)生對(duì)帶教滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），分析認(rèn)為在案例分析、情景模擬教學(xué)中，護(hù)生與帶教老師合作完成，帶教老師可實(shí)時(shí)解答實(shí)習(xí)護(hù)生的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)護(hù)生綜合素養(yǎng)的提高，帶教效果顯著，提高護(hù)生對(duì)帶教的滿(mǎn)意度，而這對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的提高、教學(xué)科研領(lǐng)域的發(fā)展有著積極意義。新型教學(xué)模式為一種全新教學(xué)方法，從傳統(tǒng)以教育者為中心傳統(tǒng)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)生為中心的教學(xué)模式，充分提高護(hù)生對(duì)急診室的理論知識(shí)、急救操作技能的掌握，贏得更多護(hù)生的認(rèn)可，因此臨床認(rèn)為該模式適合應(yīng)用于急診室中，也可推行到其他科室工作中，也可獲得顯著的教學(xué)效果?？傊?，在急診科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中采用新教學(xué)模式能夠充實(shí)護(hù)生專(zhuān)科理論，提高其實(shí)踐能力，同時(shí)對(duì)帶教水平的提高有積極意義。

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作者：于悅 姜艷 劉德全 單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院急診科