中醫(yī)傳統(tǒng)方法干預(yù)糖尿病前期的研究

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摘要糖尿病尤其是2型糖尿病患病人數(shù)在世界范圍內(nèi)迅速增加，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，基于2型糖尿病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，世界上許多國(guó)家開(kāi)展了針對(duì)糖尿病前期的干預(yù)研究，其中就包括中醫(yī)傳統(tǒng)方法的干預(yù)，本文通過(guò)對(duì)糖尿病前期干預(yù)研究的分析，總結(jié)成果，分析問(wèn)題，以更好的發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域研究未來(lái)的規(guī)律。

關(guān)鍵詞中醫(yī)傳統(tǒng)方法；糖尿病前期；綜述

一、中藥治療

1單方

《張氏醫(yī)通》云“蘭香飲子，若脈弦滑兼嘈雜，屬痰火，滾痰丸，此指實(shí)火而言，平人口甘欲渴，或小便亦甜而濁，俱屬中土濕熱，脾津上乘，久之必發(fā)癰疽，須斷厚味氣惱。服三黃湯加蘭葉、白芍、生地；燥渴甚者為腎虛，日服加減八味丸��”鄧建華[2]認(rèn)為脾氣虧虛，痰瘀互阻是糖尿病前期的主要病機(jī)，治以益氣健脾、化痰活血，予加味六君子湯治療65例糖尿病前期的患者，具有明顯的療效。馬金鵬[3]等提出《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期己經(jīng)重視預(yù)防糖尿病前期向糖尿病的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了“治未病”的思想，提出了“治之以蘭，除陳氣也”，即采用醒脾化濁及散瘀之劑，通過(guò)恢復(fù)脾胃升清降濁的正常生理功能，防化熱生毒，使能量代謝趨向于正常，以達(dá)到防治糖尿病的目的。

2分型論治

中藥干預(yù)是在辨證論治的基礎(chǔ)上，主要分為以下幾種：1）濕熱蘊(yùn)脾證[4]。治法：清熱化濕運(yùn)脾。主方：半夏瀉心湯（《傷寒論》）加減。常用藥：半夏、黃連、厚樸、佩蘭等。加減：脘痞，頭暈沉重加佩蘭、桑白皮、藿香；肺有燥熱加地骨皮、知母。2）肝郁氣滯證[5]。治法：行氣疏肝解郁。祝繼英等[6]用自擬疏肝健脾方：柴胡、香附、決明子、白術(shù)、山藥等治療糖尿病前期4例，1劑/d，療程12周取得良好的治療效果；3）脾虛濕盛證[7]。治法：益氣健脾化濕。主方：六君子湯加減。常用藥：黨參補(bǔ)脾肺氣，生津補(bǔ)血，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾滲濕，寧心安神，炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。劉云雅等[8]運(yùn)用健脾化濕中藥治療糖尿病前期病人，研究結(jié)果顯示其可明顯降低空腹及餐后血糖，達(dá)到消除胰島素抵抗的效果；4）氣陰兩虛證[9]。用以益氣養(yǎng)陰法。主方為七味白術(shù)散（《醫(yī)宗金鑒》）加減。常用藥：山藥、白術(shù)、葛根、麥冬、陳皮等。

二、針灸治療

針灸作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，綠色、安全、無(wú)毒副作用，具有簡(jiǎn)便、有效、安全的特點(diǎn)，針刺具有改善胰島素抵抗、保護(hù)胰島素細(xì)胞的作用，還可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)改善基因表達(dá)而糾正內(nèi)分泌紊亂，降低高危人群患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，將2型糖尿病遏制在可逆階段里，提高生活質(zhì)量。針灸可通過(guò)改善胰島素抵抗降低血糖，治療2型糖尿病，被臨床驗(yàn)證有確切療效[10]。劉輝等[11]采用針刺背俞穴加走罐干預(yù)治療，可以有效改善糖耐量異常，降低甘油三脂水平，改善胰島素抵抗，取得較好療效。宋玉明[12]等采用針刺治療35例血糖調(diào)節(jié)受損患者，針刺穴位分為以下兩組：1）上巨虛、內(nèi)關(guān)、三陰交、公孫，配合天門(mén)穴[13]、足三里、氣海溫針灸；2）中脘、脾俞、肝俞、天樞穴、腎俞。每日1次，每次20min，10次為1療程，兩組穴交替使用，療程間休息2d，2療程后，尿糖轉(zhuǎn)陰共計(jì)18例，血糖恢復(fù)正常共計(jì)12例，3個(gè)療程后總有效率約達(dá)到90%?？祷艿萚14]對(duì)糖尿病前期人群采用針刺穴位干預(yù)，干預(yù)組體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇較對(duì)照組下降明顯；弗朗西斯科•洛薩諾等[15]研究肥胖伴有葡萄糖耐受不良患者針刺穴位治療的效果，將40例受試者隨機(jī)分為4組，比較治療前后空腹血糖、血脂、糖耐量曲線的變化。針灸治療組采用針刺太沖、合谷、足三里、三陰交，得氣后留針30min；芒針深刺中脘、天樞、氣海，得氣后用艾條在脾俞和腎俞雙側(cè)實(shí)施間接灸5min，研究表明針刺可以改善肥胖伴有糖耐量異?；颊叩奶悄土亢透视腿乃剑纳埔葝u素抵抗。王麗君[16]在調(diào)理脾胃基礎(chǔ)上采用艾灸療法干預(yù)糖尿病前期病人20例，治療組可有效控制糖尿病前期患者轉(zhuǎn)化為糖尿病。

三、八段錦治療

八段錦屬于強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)，是中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，其安全性較好，而且符合傳統(tǒng)養(yǎng)生“剛?cè)岵?jì)”，“神與形合”，“動(dòng)靜相兼”的原則。因此最終通過(guò)長(zhǎng)期、不間斷地八段錦的習(xí)練，可以促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行暢通，陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到有效調(diào)節(jié)糖尿病前期患者心理狀態(tài)的目的。伍艷明[17]等研究175例對(duì)象隨訪6個(gè)月后，糖尿病總發(fā)生率為6.29%，八段錦組、健康教育組均無(wú)人發(fā)展為糖尿病，11例轉(zhuǎn)化為糖尿病者全部為對(duì)照組。吳云川等[18]觀察100例糖尿病前期患者，將其隨機(jī)分為八段錦組、步行組、健康宣教組。對(duì)照組：保持原有的生活方式，由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)生進(jìn)行每2周一次健康宣教；步行組：患者每天進(jìn)行步行鍛煉，2次/d，每次半小時(shí)，中等步速（80~100次/min）；八段錦組：根據(jù)分組不同分別進(jìn)行1次/d，2次/d，3次/d的八段錦鍛煉。觀察3個(gè)月、6個(gè)月治療前后的身體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖，SF-36量表評(píng)分的水平變化。結(jié)果：1）八段錦3次組在改善患者的身體質(zhì)量指數(shù)方而效果較其余組明顯；2）八段錦3次組在改善患者血糖等相關(guān)指標(biāo)方而，改善SF-36量表軀體健康評(píng)分、心理健康評(píng)分較其余組效果明顯。由此可見(jiàn)，八段錦鍛煉可有效控制糖尿病前期患者的身體質(zhì)量指數(shù)，調(diào)節(jié)患者的血糖、糖化血紅蛋白，同時(shí)還可有效調(diào)節(jié)患者的心理健康狀態(tài)。

四、穴位埋線治療

張力彪等[19]將114例糖尿病前期患者隨機(jī)分為對(duì)照組（健康教育運(yùn)動(dòng)組）56例和治療組（穴位理線組）56例，對(duì)照組給予健康教育、飲食調(diào)節(jié)配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)12個(gè)月，治療組在此基礎(chǔ)上加用采用套管針穴位理線療法，以肝俞、脾俞、胰俞、腎俞為主穴，配合辨證取穴。最終兩組比較結(jié)果是穴位埋線組血糖調(diào)節(jié)受損向NGT（糖代謝正常）逆轉(zhuǎn)率為35.71%，明顯高于對(duì)照組22.4%（P<0.05）。治療停止后第12個(gè)月隨訪穴位埋線組IGR向NGT逆轉(zhuǎn)率、向DM發(fā)生率均未反彈。王彥軍等[20]采用穴位埋線療法治療糖尿病前期病人120例，治療組總有效率為98.3%，優(yōu)于對(duì)照組85.0%；針對(duì)不同療程的穴位埋線療法對(duì)糖尿病前期患者糖脂代謝的影響。該研究薛寧等[21]將69例糖尿病前期患者隨機(jī)分為A組（治療3個(gè)月）35例，B組（治療6個(gè)月）34例。2組均囑在治療期間及結(jié)來(lái)后的12個(gè)月內(nèi)適當(dāng)控制飲食，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。2組均使用雙側(cè)脾俞、腎俞、胃脘下俞等穴位埋線，1次/15d。觀察治療前后糖脂代謝相關(guān)數(shù)據(jù)的變化及隨患者治療結(jié)束后12個(gè)月的糖脂代謝情況。結(jié)果：治療結(jié)束后2組患者空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）情況均優(yōu)于治療前（P<0.05），而組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甘油三酯（TG）在治療前后變化情況較小。隨訪治療結(jié)束后12個(gè)月患者的FPG、2hPG，B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位埋線療法可有效改善糖尿病前期患者的糖耐量，減少糖尿病發(fā)生率，且在半年的時(shí)間內(nèi)，較長(zhǎng)療程的治療更具優(yōu)勢(shì)。

五、穴位注射治療

穴位注射是針灸治療方法中的一種特殊方法，利用針刺和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法。穴位注射具有穴效藥效加強(qiáng)效果，當(dāng)穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時(shí)，表現(xiàn)出最強(qiáng)的穴一藥療效。耿櫻[22]將90例IGR患者，隨機(jī)分成兩組，治療組45例，對(duì)照組45例。對(duì)照組實(shí)施生活干預(yù)措施；治療組在生活干預(yù)同時(shí)給予黃茂注射液穴位注射，取穴①胰俞、中脘、足三里；②三陰交、腎俞、關(guān)元；兩組輸穴交替使用，10次為1療程，治療3個(gè)療程?？傆行蕦?shí)驗(yàn)組為66.7%，對(duì)照組為46.6%。FPG，1hPG，2hPG，3hPG，HbA1c等指標(biāo)顯示，血糖水平均明顯下降，干預(yù)后治療組血糖水平改善優(yōu)于對(duì)照組。

六、耳穴貼壓治療

耳穴干預(yù)的理論依據(jù)是：“耳一迷走反射”，在臨床上廣泛應(yīng)用，深受臨床醫(yī)生和患者的喜愛(ài)，操作簡(jiǎn)便療效顯著，國(guó)內(nèi)開(kāi)展的耳穴貼壓（常規(guī)取穴胰、腎、肺、脾、腎上腺、內(nèi)分泌等穴），均取得良好的臨床療效。王延玲[23]對(duì)59例糖尿病前期患者的胰腺、內(nèi)分泌、三焦、腎上腺、交感等耳穴，用大小為0.5cmx0.5cm的王不留行籽行耳穴貼壓治療，每周1次，12周為1個(gè)療程，與對(duì)照組單純生活方式干預(yù)相比較，兩組治療后對(duì)血糖改善均顯著，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第一療程治療期間，治療組比對(duì)照組血糖下降更快。黃文強(qiáng)等[24]采用耳穴埋豆，取主耳穴胰、膽、三焦、內(nèi)分泌；脾胃虛弱者配脾、胃；陰虛火旺者配肺、胃；氣陰兩虛者配脾、肺、腎；陰陽(yáng)俱虛者配脾、腎。清潔耳穴周?chē)つw后，以探棒選穴，再將大小為0.5cmx0.5cm的王不留行籽藥貼于所選耳穴上，用食指、拇指循耳前后按壓至酸沉麻木，或疼痛燒灼為得氣；一般按壓3min，1次選穴3～5個(gè)，每日按壓4次，每次每穴3min，刺激量以最大耐受量為準(zhǔn)；每周2次，兩耳交替進(jìn)行，耳貼脫落及時(shí)更換；10次為1療程，共5個(gè)療程。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，創(chuàng)新性地將中醫(yī)“治未病”理論應(yīng)用IGT階段的治療，積極干預(yù)糖尿病前期，可有效減少糖尿病的轉(zhuǎn)化率，目前臨床上常用的干預(yù)方式多種多樣且有效，中醫(yī)傳統(tǒng)方法干預(yù)糖尿病前期越來(lái)越受到重視，為臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)糖尿病前期患者自身的個(gè)體情況制定合理有效的干預(yù)方法，可選擇中醫(yī)非藥物干預(yù)、中藥干預(yù)等綜合干預(yù)方式，達(dá)到延緩和減少糖尿病的發(fā)生。

作者：孫曉娟 方朝暉 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科