中醫(yī)教育應(yīng)用案例教學(xué)成效研討

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本文作者：劉曉清、周詳 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)

案例教學(xué)法是指在教師指導(dǎo)下，利用案例組織學(xué)生學(xué)習(xí)和討論的一種教學(xué)方法，它直觀形象，信息量大，教學(xué)內(nèi)容的表現(xiàn)力和感染力強(qiáng)，可以突破教室和紙質(zhì)資料的時(shí)空局限，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，其著眼點(diǎn)在于提高學(xué)生的創(chuàng)造能力以及解決實(shí)際問(wèn)題的能力?，F(xiàn)階段，案例教學(xué)法在成人教育中醫(yī)臨床課程的教學(xué)過(guò)程中尚處于小范圍、試探性的應(yīng)用，未見(jiàn)大范圍、系統(tǒng)地運(yùn)用案例法進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。2011年9月以來(lái)，我們?cè)诔扇私逃嗅t(yī)臨床課程的教學(xué)過(guò)程中大范圍、系統(tǒng)地運(yùn)用案例法，并對(duì)案例教學(xué)法進(jìn)行了系統(tǒng)地總結(jié)。

研究方法

我們根據(jù)多年的中醫(yī)臨床課程教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從臨床實(shí)際出發(fā)，收集臨床典型病例，通過(guò)編寫加工，形成《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》《中醫(yī)骨傷科學(xué)》《針灸學(xué)》《推拿學(xué)》等學(xué)科常見(jiàn)病種的案例教學(xué)輔助教材。對(duì)不同年級(jí)、不同專業(yè)、不同班級(jí)學(xué)生進(jìn)行案例教學(xué)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、試卷分析、考試成績(jī)分析及臨床技能考核等調(diào)查分析，對(duì)案例教學(xué)法進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)。

建立案例庫(kù)，編寫成人教育中醫(yī)臨床課程案例教學(xué)輔助教材。組織有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的教師，按照教學(xué)大綱的要求，從課本及臨床實(shí)際出發(fā)，根據(jù)學(xué)生的水平，收集臨床病例，通過(guò)有目的、有針對(duì)性的加工修改，編寫具有典型意義的案例，供教學(xué)使用，有單一典型癥狀的簡(jiǎn)單病例，有部分多癥狀的復(fù)雜病例，由淺入深，循序漸進(jìn)。在案例編寫時(shí)努力做到真實(shí)性：所有案例均應(yīng)是臨床真實(shí)案例，切忌憑空編造；完整性：所選病案是臨床上完整的病案，具有一定代表性；適應(yīng)性：所選案例由簡(jiǎn)到繁，由淺入深，適應(yīng)學(xué)生的認(rèn)知和接受能力。

運(yùn)用案例教學(xué)輔助教材進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)臨床學(xué)科的教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中設(shè)計(jì)好教學(xué)環(huán)節(jié)，在課前向?qū)W生提供內(nèi)涵豐富的案例，做到課前誘導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生從網(wǎng)上、圖書館等途徑查找相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生從多個(gè)層次、多個(gè)角度來(lái)鞏固和運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。課堂上老師要引導(dǎo)出一些涉及案例討論的相關(guān)內(nèi)容，以培養(yǎng)學(xué)生融會(huì)貫通、綜合分析的能力。課后針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題，因勢(shì)利導(dǎo)，使學(xué)生加深對(duì)知識(shí)難點(diǎn)、重點(diǎn)的理解。

對(duì)案例教學(xué)輔助教材進(jìn)行評(píng)估研究。對(duì)學(xué)生試卷考分進(jìn)行分析。教學(xué)任務(wù)結(jié)束后，采用含有臨床案例的綜合試卷進(jìn)行成人教育中醫(yī)臨床課程綜合知識(shí)考核，對(duì)其成績(jī)進(jìn)行分析。對(duì)學(xué)生試卷進(jìn)行卷面分析對(duì)比。教學(xué)任務(wù)結(jié)束后，對(duì)試卷進(jìn)行卷面分析，將試卷中出現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，形成試卷分析報(bào)告。對(duì)學(xué)生臨床技能考核成績(jī)進(jìn)行分析。組織學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)臨床課程臨床技能考核，對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行比較分析。問(wèn)卷調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的“案例教學(xué)評(píng)價(jià)表”對(duì)兩組學(xué)生和任課老師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)表主要涵蓋以下幾方面內(nèi)容：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)知識(shí)的系統(tǒng)化理解、強(qiáng)化記憶力、提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、利于臨床角色適應(yīng)，等等。以此分析兩組學(xué)生對(duì)案例教學(xué)方式的接受程度。

研究結(jié)果

案例教學(xué)有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在案例教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生不是被動(dòng)地接收書面知識(shí)，而是把自己置身于臨床實(shí)踐中，身臨其境地了解病人的病癥，運(yùn)用已掌握的知識(shí)，尋找案例中所出現(xiàn)問(wèn)題的解決辦法。有疑問(wèn)時(shí)，就會(huì)主動(dòng)查閱文獻(xiàn)資料，分析思考問(wèn)題，從而提高學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣。

案例教學(xué)有利于理論知識(shí)的系統(tǒng)化理解。在案例教學(xué)過(guò)程中不僅要涉及到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，還包括人文科學(xué)、人際溝通、心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)。案例教學(xué)通過(guò)醒目的文字，清晰的圖像、圖形、表格等畫面，將所學(xué)知識(shí)歸納總結(jié)，反復(fù)展現(xiàn)，使學(xué)生從中找出規(guī)律，同時(shí)可講授一些本學(xué)科前沿知識(shí)，這樣既增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的系統(tǒng)化理解，又?jǐn)U大了學(xué)生的視野，增加了學(xué)生的知識(shí)面。

案例教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。案例教學(xué)是把臨床上經(jīng)常碰到的實(shí)際問(wèn)題擺在學(xué)生面前，讓學(xué)生提出解決問(wèn)題的方案，鼓勵(lì)學(xué)生開動(dòng)腦筋，提出自己的設(shè)想，鍛煉學(xué)生的臨床診療思維能力。

案例教學(xué)有利于學(xué)生形成創(chuàng)造性思維。案例教學(xué)課件十分注重學(xué)生的主動(dòng)性、自主性的發(fā)揮，注重引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)案例的分析推導(dǎo)、運(yùn)用理論知識(shí)較好地解決實(shí)際問(wèn)題，學(xué)生要學(xué)會(huì)收集各方面的資料和信息，學(xué)會(huì)對(duì)已有的資料作多方面的分析，促使學(xué)生的思維不斷深化，對(duì)問(wèn)題尋找多種可能答案，在這過(guò)程中培養(yǎng)和形成創(chuàng)造性思維。

案例教學(xué)有利于理論聯(lián)系臨床實(shí)際。案例教學(xué)通過(guò)把案例生動(dòng)、具體地展現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生在課堂上就能接觸到臨床實(shí)際，加強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際的環(huán)節(jié)，縮短了理論與臨床的距離，使學(xué)生們能夠較早地參與臨床實(shí)踐，發(fā)揮了理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的作用。

案例教學(xué)有利于學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改進(jìn)。學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)型社會(huì)對(duì)人們能力的基本要求。傳統(tǒng)的案例教學(xué)方式教給學(xué)生的是運(yùn)用概念解決問(wèn)題的現(xiàn)成答案，學(xué)生獲得的是背誦、機(jī)械記憶、按標(biāo)準(zhǔn)答案答題的知識(shí)。在案例教學(xué)中，教師通過(guò)有意識(shí)的引導(dǎo)，讓學(xué)生自己去查資料，通過(guò)個(gè)體獨(dú)立或群體合作的方式做出分析和判斷，積極尋找多種答案，這樣經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的積淀后，就會(huì)獲得了自主學(xué)習(xí)的方法，使學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)成為現(xiàn)實(shí)。

案例教學(xué)有利于學(xué)生之間的溝通、交流與合作。案例教學(xué)的過(guò)程，通常要經(jīng)過(guò)小組、大組合作思維的撞擊。在合作中互相溝通，在溝通中增進(jìn)合作，在這過(guò)程中會(huì)教會(huì)學(xué)生相互溝通、尊重他人、關(guān)心他人，同時(shí)也增強(qiáng)了他們說(shuō)服別人以及聆聽(tīng)他人的能力。