中醫(yī)情志護(hù)理和飲食護(hù)理干預(yù)研究

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［摘要］目的：觀察在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上予中醫(yī)情志護(hù)理和飲食護(hù)理干預(yù)癌因性疲乏（CRF）患者的臨床效果。方法：將130例CRF患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各65例。2組均給予貞芪扶正顆粒服用、運(yùn)動(dòng)療法、對(duì)癥處理等措施治療，并給予健康教育、心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施，觀察組加予中醫(yī)情志護(hù)理和飲食護(hù)理。治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和Piper疲乏修訂量表（PFS-R）評(píng)定疲乏程度，以Karnofsky（KPS）評(píng)分評(píng)價(jià)生活活動(dòng)能力，統(tǒng)計(jì)放射治療與化學(xué)藥物治療的完成情況和患者對(duì)護(hù)理措施的滿意度。結(jié)果：治療后，2組VAS評(píng)分、PFS-R評(píng)分均較治療前下降（P<0.01），KPS評(píng)分均較治療前升高（P<0.01），觀察組VAS評(píng)分、PFS-R評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.01），KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組疲乏程度輕于對(duì)照組（P<0.05），生活活動(dòng)能力、治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上加予中醫(yī)情志護(hù)理和飲食護(hù)理措施，有助于減輕腫瘤患者的疲乏程度，提高患者的生活活動(dòng)能力和對(duì)治療的依從性，患者對(duì)護(hù)理措施認(rèn)可。

［關(guān)鍵詞］癌因性疲乏（CRF）；中醫(yī)護(hù)理；情志護(hù)理；飲食護(hù)理；Piper疲乏修訂量表（PFS-R）；Karnofsky評(píng)分；治療依從性；護(hù)理滿意度

1臨床資料

1.1一般資料

共納入130例患者，均來(lái)源于2017年2月—2018年4月南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院部，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組男39例，女26例；年齡47～73歲，平均(64.72±8.48)歲；腫瘤類(lèi)型：結(jié)直腸癌15例，肺癌14例，胃癌12例，肝癌15例，其他腫瘤9例；Karnofsky(KPS)評(píng)分平均(58.26±11.72)分；疲乏程度：中度41例，重度24例。觀察組男35例，女30例；年齡51～75歲，平均(65.18±9.65)歲；腫瘤類(lèi)型：結(jié)直腸癌12例，肺癌19例，胃癌15例，肝癌11例，其他腫瘤8例；KPS評(píng)分平均(56.84±10.39)分；疲乏程度：中度37例，重度28例。2組性別、年齡、腫瘤類(lèi)型、KPS評(píng)分和疲乏程度等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：疲乏癥狀反復(fù)出現(xiàn)并持續(xù)2周以上，同時(shí)伴有以下5個(gè)或5個(gè)以上的癥狀：①虛弱感或肢體沉重；②注意力不集中；③缺乏激情、情緒低落、精力不足；④失眠或嗜睡；⑤睡眠好，休息好，但感覺(jué)精力不能恢復(fù)；⑥活動(dòng)困難；⑦出現(xiàn)悲傷、易激惹、受挫感等情緒反應(yīng)；⑧不能勝任日?；顒?dòng)；⑨短期記憶減退；⑩經(jīng)過(guò)休息，疲乏癥狀持續(xù)幾個(gè)小時(shí)不能緩解。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)病理檢查或MRI、CT等確診；符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者正在接受放射治療、化學(xué)藥物治療措施，或處在放射治療、化學(xué)藥物治療結(jié)束4周內(nèi)的患者，病情基本穩(wěn)定；KPS評(píng)分≥40分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月者；年齡45～75歲，男女不限；住院患者，配合度好，并取得患者知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

其他原因?qū)е碌钠７?；合并進(jìn)食障礙，腸道梗阻者；意識(shí)不清，言語(yǔ)表達(dá)缺陷，認(rèn)知障礙者；合并嚴(yán)重精神疾病、心理疾病者；伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎或造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，需要緊急治療者。

2治療方法

2組患者均采用：①貞芪扶正顆粒(通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)治療，每次10g，每天3次，溫水沖服，連續(xù)服用4周。②運(yùn)動(dòng)療法：鼓勵(lì)患者視身體情況選擇適合的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、醫(yī)療體操、太極拳等，每周4～6次，每次20～30min。③對(duì)癥支持處理：紅細(xì)胞、白細(xì)胞降低者可采用紅細(xì)胞生成素和升白細(xì)胞藥物；及時(shí)對(duì)癥處理嚴(yán)重的惡心嘔吐，水、電解質(zhì)(鈉、鉀、鎂、鈣等)紊亂；對(duì)癥處理因癌癥本身或癌癥治療導(dǎo)致的疼痛、并發(fā)癥；對(duì)伴有抑郁者，及時(shí)進(jìn)行抗抑郁治療；對(duì)伴有睡眠障礙者采用行為認(rèn)知療法，必要時(shí)遵醫(yī)囑結(jié)合安眠藥物進(jìn)行干預(yù)；篩查患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因采取相應(yīng)的措施。

3護(hù)理措施

3.1對(duì)照組

①評(píng)估與管理：加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理人員CRF相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握CRF相關(guān)量表的使用，熟練掌握常見(jiàn)的疲乏評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)行CRF的篩查、評(píng)估。②健康教育：向患者提供CRF相關(guān)知識(shí)的健康教育和咨詢，如疲乏的自評(píng)方法、影響因素、防治措施等，并針對(duì)患者CRF的個(gè)性化問(wèn)題進(jìn)行處理。③心理護(hù)理：患者往往伴有抑郁、沮喪、害怕、悲傷等負(fù)面心理反應(yīng)。護(hù)理人員通過(guò)與患者溝通談話，提高患者表達(dá)的欲望，提供成功的案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心；與患者家屬溝通，使患者能尋求到家人、朋友、社會(huì)的支持。

3.2觀察組

在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護(hù)理和飲食護(hù)理。①中醫(yī)情志護(hù)理：驚恐多源于患者對(duì)腫瘤和治療的一知半解，恐傷腎氣，可采用釋疑解惑法向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療的不良反應(yīng)及防治方法等，以解除患者的疑慮、對(duì)疾病與治療的誤解和驚恐的情緒。思則氣結(jié)、過(guò)思傷脾，脾胃損傷，中氣不足，食欲下降，更容易發(fā)生疲乏，可采用移情易性法，護(hù)理人員和家屬以患者感興趣的事物與其交談，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、散步、書(shū)法繪畫(huà)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，改善其消極情緒。悲則氣消，憂則氣閉塞而不行，氣機(jī)不暢，胃納不下，可采用以情勝情法，以喜勝悲、以喜勝憂。醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造輕松愉快的醫(yī)護(hù)環(huán)境，通過(guò)幽默、詼諧的語(yǔ)言與患者交流，鼓勵(lì)患者看喜劇、相聲、小品等幽默、有趣的節(jié)目，以緩解患者的悲憂情緒。抑郁、焦慮、煩躁多因肝郁氣機(jī)不暢，可以采用宣泄解郁、說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、順情從愿等法，引導(dǎo)患者宣泄情緒，緩解心理壓力，可采用音樂(lè)療法舒緩患者的抑郁情緒。②飲食護(hù)理指導(dǎo)：CRF患者多表現(xiàn)為神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華或萎黃，五心煩熱、心悸健忘等氣虛、陰虛、血虛的表現(xiàn)，飲食宜注意健脾益氣，滋補(bǔ)陰血。可用甲魚(yú)、羊脊骨等與山藥、紅棗、人參、冬蟲(chóng)夏草、西洋參、枸杞子、核桃仁、當(dāng)歸、黃芪等中藥燉湯飲用；可以糯米、黑大豆、藕粉、芝麻、銀耳等煮粥食用，也可加入藥物一起煮粥，如枸杞山藥粥、西洋參燕窩粥、西洋參銀耳粥、參脊補(bǔ)虛粥、參苓(茯苓)粥等。2組患者均連續(xù)觀察4周。

4觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4.1觀察指標(biāo)

①疲乏程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，分值0～10分，0分為無(wú)疲乏，10分表示極度疲乏。Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[6]包括行為、情感、感覺(jué)、認(rèn)知4個(gè)維度共22個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，計(jì)算總分除以22所得的數(shù)值，分值越高表明疲乏程度越嚴(yán)重，0～3分即為無(wú)疲乏或輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，≥7分則為重度疲乏。治療前后各評(píng)價(jià)1次。②生活活動(dòng)能力：通過(guò)KPS評(píng)分[7]來(lái)評(píng)定，治療前后各評(píng)價(jià)1次。根據(jù)患者能否正?；顒?dòng)、生活是否能自理及病情程度分為10個(gè)等級(jí)，每級(jí)10分，得分越高，表示健康狀況越良好。提高：KPS評(píng)分較治療前提高≥10分；穩(wěn)定：KPS評(píng)分與治療前比較，變化未達(dá)10分；降低：KPS評(píng)分較治療前降低≥10分。③放射治療、化學(xué)藥物治療完成情況：能配合放射治療、化學(xué)藥物治療方案，完成放射治療、化學(xué)藥物治療率≥90%，視為治療依從性好，否則為不好。④護(hù)理滿意度評(píng)定：包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行、健康教育、解決問(wèn)題等20個(gè)問(wèn)題，共100分，由患者于出院時(shí)評(píng)價(jià)。不滿意：0～59分；滿意：60～89分；非常滿意：90～100分。

4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5研究結(jié)果

5.12組治療前后VAS評(píng)分、PFS-R評(píng)分和KPS評(píng)分比較。治療后，2組VAS評(píng)分、PFS-R評(píng)分均較治療前下降(P<0.01)，KPS評(píng)分均較治療前升高(P<0.01)；觀察組VAS評(píng)分、PFS-R評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，KPS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。5.22組治療后疲乏程度比較。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組疲乏程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.276，P<0.05)。5.32組治療后生活活動(dòng)能力比較。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組生活活動(dòng)能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.053，P<0.05)。5.42組治療依從性比較。觀察組的治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)5.52組護(hù)理滿意度比較。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.065，P<0.05)。6討論CRF發(fā)生率為60%～100%，而在接受化學(xué)藥物治療或放射治療的患者疲乏發(fā)生率為100%。因該病嚴(yán)重影響了患者的生理、心理和社會(huì)功能，降低了患者的生活質(zhì)量和治療依從性，引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，成為腫瘤治療領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一[8]。CRF表現(xiàn)出的疲乏、身體虛弱、記憶力減退、情志抑郁以及嗜睡等均可歸屬于中醫(yī)學(xué)虛勞范疇，病因復(fù)雜，可因手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段損傷脾胃，氣血生化乏源，臟腑氣血陰陽(yáng)虛衰，日久不復(fù)，出現(xiàn)氣虛、陰虛、血虛之癥；久病及腎，腎氣不足，也可出現(xiàn)疲乏之癥；肝主疏泄，肝喜條達(dá)而惡抑郁，久病情志不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)悲傷、易激惹、受挫感等表現(xiàn)。本病以虛為主，虛多實(shí)少，以陰虛、陽(yáng)虛為本，以脾、肝、腎為要[4]。疼痛和睡眠障礙是腫瘤患者普遍存在的問(wèn)題，均可使患者的活動(dòng)量減少、食欲缺乏，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，誘發(fā)或加劇疲乏程度，可見(jiàn)心理因素是導(dǎo)致CRF的重要原因。同時(shí)，多個(gè)研究得出，抑郁癥與CRF的關(guān)系密切，可互為因果[8]。許虹波等[9]研究得出，存在抑郁情緒的腫瘤患者往往出現(xiàn)感覺(jué)疲乏和情感認(rèn)知疲乏，抑郁這一不良心理反應(yīng)有可能在一定程度上加重了CRF。多個(gè)研究結(jié)果顯示，針對(duì)性地對(duì)CRF患者進(jìn)行講解、開(kāi)導(dǎo)，可使患者的情緒穩(wěn)定和得到心理安慰，使疲乏和疼痛的程度減輕，軀體、社會(huì)功能增加，心理咨詢與情感支持是CRF的有效防護(hù)措施，但需要長(zhǎng)期性、動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性地干預(yù)[3]。中醫(yī)情志療法具有豐富的、極具特色的手段，如言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法、移情易性法、情志相勝法、情志制約法、順情解郁法、釋疑解惑等，有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐性，如王紹彬[10]采用雅樂(lè)應(yīng)臟、交心按摩、藥療冥想和自我表達(dá)的情志護(hù)理措施，能有效緩解乳腺癌患者的CRF，促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)。在本研究中，筆者針對(duì)CRF患者常出現(xiàn)的驚恐、思慮、悲憂、抑郁等負(fù)性情緒，給予不同的情志護(hù)理措施，如釋疑解惑、移情易性、以情勝情、宣泄解郁等方法，大大減輕或消除了這些負(fù)性情緒造成的疲乏。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，藥食同源，食物和藥物同樣能夠防治疾病。脾胃為后天之本，氣血生化之源，藥膳開(kāi)胃療法能起到健脾開(kāi)胃的作用，適宜的飲食可最大限度地避免治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力[11]。因此，筆者針對(duì)CRF的病機(jī)特點(diǎn)，施以健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)陰的藥膳，補(bǔ)脾胃、氣血，以改善CRF諸癥。如甲魚(yú)滋陰養(yǎng)血，羊脊骨益氣養(yǎng)血、益腎，配以黃芪、人參補(bǔ)中益氣，紅棗、當(dāng)歸養(yǎng)血，山藥補(bǔ)腎健脾，枸杞子、西洋參滋陰，冬蟲(chóng)夏草補(bǔ)腎益肺，核桃仁補(bǔ)腎助陽(yáng)，均藥食二用，一可調(diào)味，二則進(jìn)補(bǔ)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS評(píng)分、PFS-R評(píng)分均低于對(duì)照組，KPS評(píng)分高于對(duì)照組，疲乏程度輕于對(duì)照組，生活活動(dòng)能力與治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。提示在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上加予中醫(yī)情志護(hù)理和飲食護(hù)理措施，有助于減輕腫瘤患者的疲乏程度，提高患者的生活活動(dòng)能力、對(duì)治療的依從性，和患者對(duì)護(hù)理措施的認(rèn)可度，值得在臨床中使用。

［參考文獻(xiàn)］

[1]張建軍，張永強(qiáng)，周芳，等．八珍湯加味調(diào)節(jié)大腸癌術(shù)后癌因性疲乏免疫功能[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，23(11)：196-201.

[2]李琛，王笑民．癌因性疲乏治療研究進(jìn)展[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(4)：1177-1180.

作者：張輝 李果 姚金曉 劉揚(yáng)帆 宋菲 張祎 單位：南陽(yáng)市中心醫(yī)院 南陽(yáng)市中心醫(yī)院血液腫瘤研究所