中醫(yī)論治更年期女性高血壓研究

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摘要:從肝論治,從腎論治,從心、脾論治,從肺論治,從瘀毒論治,從痰論治,從虛燥論治方面,對女性更年期高血壓病人病因病機(jī)及辨證論治的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞:更年期高血壓;女性;中醫(yī);綜述

1從肝論治

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)沒有更年期高血壓病名的記載,根據(jù)其伴隨癥狀頭痛、眩暈伴急躁易怒、惡心、嘔吐、耳鳴、烘熱汗出、虛煩、少寐等臨床表現(xiàn),將其歸屬于眩暈、頭痛、臟躁、郁證等范疇[3]。肝主疏泄,藏血,喜條達(dá)而惡抑郁?！端貑?#8226;至真要大論篇》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。《靈樞•天年》云:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始滅,目始不明”。《血論證》:“以肝屬木,木氣沖和調(diào)達(dá),不致遏郁,則血脈通暢”。因此,有學(xué)者提出更年期高血壓與肝關(guān)系密切,且肝失疏泄為更年期高血壓的病理根本,治療應(yīng)從調(diào)理肝臟為主[4]。吳虹等[5]應(yīng)用加味逍遙散,采用疏肝解郁法治療女性更年期高血壓,其治愈率較好。應(yīng)武江等[6]應(yīng)用清肝活血湯聯(lián)合洛丁新治療更年期高血壓,取得了滿意療效,效果優(yōu)于單純西藥組。劉靜秋[7]辨證應(yīng)用天麻鉤藤飲治療44例女性更年期高血壓病人,效果良好,且頭痛、頭暈等臨床癥狀更快消失,無不良反應(yīng)。陶麗麗等[8]應(yīng)用清眩降壓湯治療女性輕、中度更年期高血壓,有良好的降壓效果,能降低血壓變異性,改善更年期癥狀、血脂代謝、血清雌激素及血管緊張素Ⅱ水平。

2從腎論治

《靈樞•海論》曰:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒”。腎精不足,則髓?？仗?腦失所養(yǎng)。有研究認(rèn)為更年期高血壓中醫(yī)病機(jī)主要是更年期婦女天癸衰少,陰陽失衡,沖任虧虛,精血不足,形成陰陽俱虛,不能濡養(yǎng)溫暖其他臟器,而出現(xiàn)種種證侯[9];故張伯訥教授經(jīng)臨床反復(fù)篩選驗證,最終運用方劑二仙湯為主方進(jìn)行化裁,通過溫腎陽、滋腎陰、調(diào)理沖任,治療更年期高血壓。二仙湯全方由六味中藥組成:仙茅、淫羊藿為君,巴戟天為臣,黃柏、知母為佐,當(dāng)歸為使。高文軍等[10]應(yīng)用二仙湯加減治療女性更年期高血壓,總有效率為92%。朱寶珍等[11]研究顯示二仙湯對改善更年期女性高血壓病人生活質(zhì)量效果較好。葉盈等[12]觀察六味地黃丸聯(lián)合絡(luò)活喜治療女性更年期高血壓,結(jié)果顯示治療組療效及血壓改善程度優(yōu)于對照組。

3從心、脾論治

女子以血為用,心主藏血,脾為后天之本,氣血生化之源,女性絕經(jīng)前后,天癸漸絕,氣血皆虧,心失所養(yǎng);加之社會環(huán)境、生活壓力等因素,導(dǎo)致經(jīng)期女性勞神思慮,暗耗心血,又因思慮損傷脾氣,形成心脾兩虛證,從而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?神疲憂郁,悲傷欲哭,月經(jīng)紊亂。所謂“二陽之病,發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月”,故從調(diào)理心脾的角度,立法健脾補(bǔ)血,養(yǎng)心安神,歸脾湯加減。歸脾湯始載于宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》,用治思慮過度,勞傷心脾,健忘怔忡,明代薛立齋《校注婦人良方》,在原方中增加了當(dāng)歸、遠(yuǎn)志兩味,即現(xiàn)應(yīng)用的歸脾湯,功能益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心。寧廷偉[13]運用歸脾湯治療更年期高血壓病人102例,有效率為96%。徐耀琳等[14]用歸脾湯加減配合溫針灸治療更年期高血壓病人50例,總有效率為94%。

4從肺論治

女性更年期高血壓的中醫(yī)診療中,“肺”臟的作用一直以來較少論及。中醫(yī)理論認(rèn)為,肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)、肅降,通調(diào)水道;肺朝百脈,主治節(jié)。肺之陰陽失調(diào),或邪氣犯肺,使肺之生理功能失常,則可致多種病證發(fā)生[15]。清代高士宗《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》曰:“經(jīng)氣歸于肺者,經(jīng)液之氣,肺居其首,故歸于肺也,肺朝百脈者,肺受百脈之朝也”[16]?！端貑栃C(jī)原病式•五運主病》中言:“所謂風(fēng)氣甚,而頭目眩運者,由風(fēng)木旺,必是金衰不能制木,而木復(fù)生火,風(fēng)火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉(zhuǎn)”。何立人認(rèn)為,“佐金平木”法治療高血壓病是針對“金衰不能制木”,即肺金功能低下,不能制約肝木,以致肝陽上亢或肝火上炎而導(dǎo)致的一系列病證[17]。袁艷紅等[18]認(rèn)為更年期高血壓病人不應(yīng)忽視從肺論治,治療上宜清肺泄熱同時滋養(yǎng)肺陰,選用桑菊飲合百合固金湯加減,常用藥物如桑白皮、蘆根、桔梗、杏仁、百合、沙參、葶藶子、蘇子、黃芩,可加丹參益氣活血。若痰郁化火,心煩口渴,宜用黃連溫膽湯以清熱化痰。

5從瘀毒論治

葉天士提出了“久病入絡(luò)”和“久痛入絡(luò)”,強(qiáng)調(diào)“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”。研究指出高血壓病是全身性血管性疾病,在病位上與絡(luò)脈有關(guān)聯(lián),在發(fā)病機(jī)制上與絡(luò)病類似,屬于絡(luò)脈病變[19]。更年期女性腎臟的溫煦氣化能力逐漸減弱,易導(dǎo)致氣虛,血行無力,瘀滯脈中,從而產(chǎn)生一系列的臨床不適。再者更年期女性常因社會因素、生理因素,導(dǎo)致氣機(jī)不暢,從而加重血瘀。故更年期女性高血壓病人的中醫(yī)治療,不應(yīng)忽視血瘀的病機(jī),應(yīng)該適當(dāng)運用活血化瘀藥物。黃永生教授認(rèn)為更年期高血壓病的病機(jī)關(guān)鍵在于瘀血、痰毒內(nèi)生,毒傷血絡(luò)[20]。王金芳[21]運用活血祛瘀法治療女性更年期高血壓病人56例,總有效率為94.64%,療效顯著優(yōu)于單純西藥組。

6從痰論治

《丹溪心法•頭眩》云:“頭眩,痰挾氣虛并火,治痰為主,挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰則不作眩,痰因火動”。明代張景岳尤其重視因虛致眩,指出“無虛不作?！薄把＿\一證,虛者居其八九,兼火兼痰者,不過十中一二耳”。絕經(jīng)期女性,五臟虛衰,引起體內(nèi)津液輸布排泄障礙,不能升清降濁,津液蒸化不能,變?yōu)樘碉?痰飲之邪,既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,上蒙清竅,亦擾亂氣機(jī),導(dǎo)致氣機(jī)不暢,氣血逆亂,出現(xiàn)頭暈如裹,胸悶嘔惡,喉中如有痰阻,精神抑郁,月經(jīng)紊亂等癥狀。治療應(yīng)從調(diào)理脾腎入手,同時兼顧祛痰化飲解郁。雷震云等[22]運用半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁中阻型女性更年期高血壓病人,將114例病人隨機(jī)分成治療組與對照組,各57例。分別于治療前后進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM),結(jié)果顯示祛痰化濁法可以有效地干預(yù)痰濁中阻型女性更年期高血壓病病人的血壓變異性。馮曉敬[23]運用溫膽湯化裁,清熱化痰,和中安神,治療膽郁痰擾型更年期高血壓病人取得滿意效果。

7從虛燥論治

女性更年期高血壓相當(dāng)于中醫(yī)“風(fēng)?！薄芭K燥”范疇[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)病在同一國家也存在顯著的地域差異[24]?！端貑?#8226;陰陽應(yīng)象大論》曰:“西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引也……”?！氨狈秸?天地所閉藏之域也,其地高,陵居,風(fēng)寒冰冽……”?！拔鞣缴?北方生寒”。林雪等[1,2526]通過長期的臨床實踐與觀察,發(fā)現(xiàn)新疆更年期高血壓女性病人除眩暈、頭昏、烘熱汗出外,多見咽喉干燥、口舌干燥、心煩急躁易怒、不耐思慮、或手足心熱、失眠、耳鳴、易疲乏等癥狀,提出女性高血壓病(更年期)陰虛內(nèi)燥證。并運用虛燥更平顆粒治療女性更年期高血壓病,結(jié)果顯示滋陰潤燥法可顯著減小陰虛內(nèi)燥型更年期女性病人的血壓變異性,并且可以調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平,改善糖脂代謝紊亂,提高生活質(zhì)量。綜上所述,女性更年期高血壓病人的中醫(yī)診治沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),女性更年期高血壓的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,單一的降壓治療不能解決所有的問題,應(yīng)從整體出發(fā),從改善生活方式、調(diào)節(jié)情志、心理疏導(dǎo)等多方面加以治療。中醫(yī)藥應(yīng)發(fā)揮自身的優(yōu)勢,重點治本,通過辨證論治,調(diào)理相應(yīng)的臟腑功能,加以疏導(dǎo)氣機(jī)、化痰祛瘀等驅(qū)邪方藥,從根本上改善更年期女性高血壓病人的臨床癥狀、生活質(zhì)量及預(yù)后。

作者：魏藝 封銳 胡元會 宋慶橋 褚瑜光 單位：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)