高等醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)道德教育
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［摘要］孫思邈在《大醫(yī)精誠》篇闡述了醫(yī)德思想的“精”與“誠”，明確指出理想的“大醫(yī)”形象，除了要具備精湛的醫(yī)術(shù)，更要擁有高尚的醫(yī)德。新時代醫(yī)學(xué)院校在職業(yè)道德教育中要特別強調(diào)“大醫(yī)精誠”倫理思想的漸漬化導(dǎo)，為社會培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。
［關(guān)鍵詞］大醫(yī)精誠;醫(yī)學(xué)院校;職業(yè)道德
一、孫思邈“精”“誠”思想的闡述
(一)技術(shù)之“精”
孫思邈強調(diào)的“精”體現(xiàn)為兩點:“至精至微”和“精勤不倦”的態(tài)度?！洞筢t(yī)精誠》開篇引用了東晉學(xué)者張湛的話，“夫經(jīng)方之難精，由來尚矣?！苯?jīng)方的難精，源于病人病癥的復(fù)雜，學(xué)醫(yī)的人必須保持嚴謹求真的態(tài)度。孫思邈強調(diào):“今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之?！保?］病癥有內(nèi)在病因相同而外部癥狀不同、內(nèi)在病因不同而外部癥狀相同的情況，這些病癥的復(fù)雜程度不是僅僅靠著人的耳目等感官就能輕易診斷的。因此，在臨床診斷中，醫(yī)者一定要因人因病因時因地，并結(jié)合病人的體質(zhì)病征病史等諸多因素，“善于明辨”，這樣才能準確確定治療方案和用藥劑量。“省病診疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。處判針?biāo)?，無得參差”，決不能在人命關(guān)天的大事上炫耀才能，通過草率的快速診治來獵取名譽。要“膽欲大而心欲小”［2］，治病用藥要膽大;看癥辨病要心細。醫(yī)生不能在“綺羅滿目、絲竹湊耳、珍饈迭薦、醽醁兼陳”［1］的診治環(huán)境中迷失了醫(yī)者的初心，而應(yīng)忠于醫(yī)道，心無旁騖。面對疾病的復(fù)雜多變和長久以來的“經(jīng)方難精”，醫(yī)者要以“勤”來彌補?！熬凇保谟趶V閱典籍，探究用藥原理，更在于從臨床實踐中積累經(jīng)驗，在經(jīng)驗和典籍的基礎(chǔ)之上因病施方。正如孫思邈在《大醫(yī)習(xí)業(yè)》中講:“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方;又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無目夜游，動致顛殞。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道者矣……?！保?］醫(yī)者“濟命扶危”的最基本前提是要熟悉醫(yī)理，才能做到準確地因病施方。絕不能有“世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治”“道聽途說，而言醫(yī)道已了”［4］等膚淺荒謬的認識。成為“大醫(yī)”的路徑在于“博極醫(yī)源，精勤不倦”，在于專勤地探究醫(yī)理，在于治病救人的具體實踐，不能道聽途說、驕傲滿足不知進步，這樣才是對自己負責(zé)，更是對病人負責(zé)。
(二)道德之“誠”
孫思邈強調(diào)的“誠”體現(xiàn)為兩點:“普同一等”和“誠心救人”的素養(yǎng)。孫思邈認為“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，并特意將《大醫(yī)精誠》放在《備急千金要方》第一卷專門立題，足見他認為“大醫(yī)”最重要的是要端正行醫(yī)目的，要有對生命的理解和尊重，要具備高尚的道德，其次才是精湛的醫(yī)術(shù)，并以此來告誡后世學(xué)醫(yī)之人涵養(yǎng)醫(yī)德的重要性。《大醫(yī)精誠》中提出:“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”［1］。作為醫(yī)者應(yīng)當(dāng)要有慈悲之心，要以解除病人的痛苦為職責(zé)，誠心救人，至于其他則應(yīng)“無欲無求”。真正的誠心救人是:“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命?！保?］孫思邈認為對待病患，不得問其貴賤貧富、老幼美丑、親仇與否，皆應(yīng)平等博愛、一視同仁，將其視為“至親”，求之必應(yīng)，不可“擇病而醫(yī)”。要“智欲圓而行欲方”［2］，行為舉止端正不奸邪，不因利欲而違禮，不因見義勇為而內(nèi)疚;要有“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”。孫思邈認為好醫(yī)生的標(biāo)準之一在于設(shè)身處地地想病人之所想，將病人的煩惱視若醫(yī)者自身的煩惱，不避忌艱險和疲勞，不擺架子，奉行“君子見幾而作，不俟終日”［5］，發(fā)現(xiàn)了病癥的端倪就要有立即行動的一心赴救的心態(tài)。即使在病人“其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者”［1］的情況下，也要保持“但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心”［1］，醫(yī)生只能有難過的同情、憐憫和關(guān)心，不能嫌棄臟臭污穢，更不能“病人苦楚，不離斯須，而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得”［1］，不顧病人的痛苦猶在，醫(yī)生在一旁安心無慮地娛樂，這是不對的。
二、“大醫(yī)精誠”倫理思想漸漬化導(dǎo)下的高校職業(yè)道德教育
孫思邈的“精”“誠”倫理思想是中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的核心價值觀，在當(dāng)代仍然意義深遠，對新時代醫(yī)學(xué)生醫(yī)術(shù)的增強、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的提升具有重要的指導(dǎo)價值。新時代高等醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)道德教育正是“大醫(yī)精誠”倫理思想漸漬化導(dǎo)下的產(chǎn)物。當(dāng)代職業(yè)道德教育強調(diào)“愛崗敬業(yè)”，要有“干一行愛一行，愛一行精一行”的工匠精神，這與“大醫(yī)精誠”的思想要求醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)對醫(yī)術(shù)精益求精是契合的。中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵在于療效，中醫(yī)是一門實踐的科學(xué)，今天許多中醫(yī)院校陷入重文憑輕能力的誤區(qū)，使得真正從千磨萬練的臨床實踐中成長起來的中醫(yī)者逐漸減少。對于醫(yī)學(xué)院校來說，中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)應(yīng)有側(cè)重，且重在精、勤，專業(yè)在精，態(tài)度在勤。［6］因此，醫(yī)學(xué)院校在職業(yè)道德教育中要特別強調(diào)“大醫(yī)精誠”倫理思想的漸漬化導(dǎo)，側(cè)重于培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)生的術(shù)業(yè)專攻和勤懇態(tài)度，多下苦功，多練真功，做到業(yè)勤業(yè)精。還有，當(dāng)代職業(yè)道德規(guī)范要求“誠實守信、辦事公道、服務(wù)群眾、奉獻社會”，這不僅是對醫(yī)者的職業(yè)道德要求，也是“大醫(yī)精誠”最核心的思想———“誠”所秉持的價值取向給當(dāng)代醫(yī)者的深刻啟示?！稗k事公道”要求對人對事要做到公平公正，不以權(quán)謀私、不損公肥私?！按筢t(yī)精誠”思想中的義利觀提倡淡泊名利，這與中國傳統(tǒng)儒家文化主張的重義輕利的價值觀一致，“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求”，要始終將病人的生命和健康放在首位，決不能倚杖自己的醫(yī)術(shù)所長來索要財物，炫耀醫(yī)術(shù)才能，“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物……又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能，諒非忠恕之道”。孫思邈一生淡泊名利，周宣帝時隱居太白山，隋文帝時征召他為國子博士，唐太宗欲授予爵位，唐高宗欲拜諫議大夫，他都沒有接受，而是選擇留在民間行醫(yī)救人。［7］當(dāng)前社會存在的醫(yī)患關(guān)系問題，從醫(yī)者的角度而言，是因為部分醫(yī)生缺乏對病人的服務(wù)意識，為了創(chuàng)收，開展“以藥養(yǎng)醫(yī)”的過度醫(yī)療，加劇了“看病難、看病貴”的困境。當(dāng)代社會主義道德建設(shè)以“為人民服務(wù)”為核心?！按筢t(yī)精誠”思想中強調(diào)，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)慎于言辭，誠信服務(wù)病人。“夫為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名”［1］。要學(xué)會尊重病人的隱私，不談?wù)摬∪说氖欠呛投烫?，不炫耀自己的名聲。筆者曾在《90后高職生對社會主義核心價值觀認同及踐行研究》的課題調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在“感動中國人物評選對您的影響”中，選擇“以此為榜樣，提高自己道德修養(yǎng)”的比例只占比12．9%，而選擇“當(dāng)時很感動，但不久就淡了”的比例竟然高達74%。由此可見，身邊的案例更具感染力。［8］同理，醫(yī)學(xué)院校也要特別注意發(fā)揮本校優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生和名醫(yī)名師“誠心救人”的醫(yī)德示范作用和導(dǎo)向作用。作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師，不僅要“學(xué)高為師”，更不可忽略“身正為范”，應(yīng)讓學(xué)生在漸漬化導(dǎo)中受到醫(yī)德熏陶，增強醫(yī)學(xué)生救死扶傷的責(zé)任感，使學(xué)生深刻認識“健康所系、生命相托”的意義。
三、“大醫(yī)精誠”倫理思想漸漬化導(dǎo)下高等醫(yī)學(xué)院校職業(yè)道德教育的路徑
“大醫(yī)精誠”倫理思想漸漬化導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)院校有必要從以下三方面因勢誘導(dǎo)加強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育。首先，醫(yī)學(xué)院校要特別注重發(fā)揮校園文化的教育功能，將醫(yī)學(xué)知識教育和校園中醫(yī)藥文化環(huán)境的建設(shè)融合起來。從根本上而言，教育是育人而不只是育才，是專業(yè)教育和素質(zhì)教育的統(tǒng)一。江西中醫(yī)藥大學(xué)凝練出“惟學(xué)、惟人、求強、求精”校訓(xùn)，創(chuàng)辦了“雙惟”實踐班?！半p惟”者，惟學(xué)、惟人，惟學(xué)育其才，惟人育其德。比如“雙惟班”每天晨起跑步后都要背誦一段中醫(yī)藥方，熟悉中醫(yī)經(jīng)典理論;每年四月一日舉辦“盛世清明千人誦讀”活動，齊聲朗誦《本草詩》《祭炎帝陵文》，感念先賢名醫(yī);以“草珊瑚大道”“百合路”“知母路”“合歡路”等各種中草藥命名學(xué)校的道路，在“神農(nóng)園”的地磚上篆刻各類中草藥名，介紹其藥性，使學(xué)生時刻受到中醫(yī)藥文化的熏陶。其次，將醫(yī)學(xué)技能競賽與職業(yè)道德教育有機聯(lián)動，堅持理論教學(xué)與實踐養(yǎng)成形成的有效銜接。既要讓學(xué)生在教中學(xué)，又要引導(dǎo)學(xué)生在行中學(xué)。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，通過醫(yī)學(xué)技能競賽，教師可以更好地了解學(xué)生現(xiàn)階段醫(yī)理醫(yī)術(shù)的水平，以便在后期教導(dǎo)中加強針對性，查漏補缺，有效提高學(xué)生的醫(yī)術(shù)。還可以通過設(shè)計一些貼近醫(yī)學(xué)專業(yè)所學(xué)的志愿者活動，發(fā)掘社會服務(wù)，從而提升醫(yī)學(xué)生“至精至微，精勤不倦”的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，比如鼓勵在本校醫(yī)學(xué)技能競賽中取得良好成績的醫(yī)學(xué)生參加暑期“三下鄉(xiāng)”的“免費體檢”服務(wù)，開展愛心醫(yī)療服務(wù)團贈藥活動。讓醫(yī)學(xué)生在志愿者服務(wù)的實踐中提升醫(yī)學(xué)技能，加強責(zé)任感，使每個醫(yī)學(xué)生既成為職業(yè)道德建設(shè)過程中的參與者，又成為職業(yè)道德建設(shè)成果的受益者。這樣醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)道德教育就從枯燥空洞的說教變?yōu)獒t(yī)學(xué)生喜愛的活動形式，增加了職業(yè)道德教育的靈活性和魅力，促進了醫(yī)學(xué)生思想觀念和精神面貌的轉(zhuǎn)變。［8］最后，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)發(fā)揮思政課的主渠道作用，增強醫(yī)學(xué)職業(yè)道德課教學(xué)的感染力和實效性。比如在“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”教學(xué)中，教師可選擇孫思邈“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德修養(yǎng)案例，引導(dǎo)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生樹立崇高理想，培養(yǎng)高尚職業(yè)道德;還可以輔之以情景教學(xué)，通過醫(yī)患矛盾的情景劇角色扮演，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生體會涵養(yǎng)“大醫(yī)精誠”職業(yè)道德的必要性，深刻理解和審視“普同一等”的醫(yī)學(xué)責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。在“思想和中國特色社會主義理論體系概論”教學(xué)中，將中國夢與中醫(yī)夢緊密結(jié)合起來，倡導(dǎo)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生要以“精”“誠”為準則，奮力實現(xiàn)中醫(yī)夢從而實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢。2016年2月3日，到江西考察江中藥谷制造基地時提出:“中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，一定要保護好、發(fā)掘好、發(fā)展好、傳承好，在全民健康中應(yīng)該更好發(fā)揮作用?！保?］新時代中醫(yī)人生逢盛世、身肩重任，我們要努力從“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德倫理思想中汲取營養(yǎng)，認清“大醫(yī)精誠”倫理思想現(xiàn)代轉(zhuǎn)化的價值，將“大醫(yī)精誠”倫理思想漸漬化導(dǎo)融入職業(yè)道德教育全過程，更好地凸顯中醫(yī)藥高校的特色。
參考文獻:
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［5］黃壽祺．周易譯注［M］．上海:上海古籍出版社，2012．
作者：袁田田 袁坤 單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)
