處方點評對某院處方質(zhì)量管理的影響
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【摘要】目的研究處方點評對某院處方質(zhì)量管理的影響。方法將2016年1月～12月未經(jīng)過處方點評的500張?zhí)幏郊{入對照組，將2017年1月～12月經(jīng)過處方點評的500張?zhí)幏郊{入觀察組，將兩組的處方質(zhì)量情況進行比較。結(jié)果觀察組不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方的出現(xiàn)率分別為0.60%、0.60%、0.40%，均明顯低于對照組的5.60%、6.00%、5.20%，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2＝20.806、22.845、21.164，P＜0.05）；觀察組的處方合格率為98.40%，明顯高于對照組的83.20%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝69.144，P＝0.001）。結(jié)論處方點評有助于處方質(zhì)量的提高，可減少不合格處方，以保證臨床合理用藥和用藥安全性。
【關(guān)鍵詞】處方點評；處方質(zhì)量管理；合理用藥
1資料與方法
1.1一般資料
從2016年1月～12月、2017年1月～12月期間均隨機抽取處方各500張，分別納入對照組、觀察組。處方應用于婦科疾病、兒科疾病、外科疾病、內(nèi)科疾病，眼科疾病等。
1.2方法
2016年1月～12月期間本院處方未經(jīng)過處方點評，于2017年1月開始在處方質(zhì)量管理工作中使用處方點評。在醫(yī)院內(nèi)成立處方點評小組，成員包括具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)學和藥學專家，對處方點評的規(guī)程進行制定。點評依據(jù)：《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《中華人民共和國藥典（2010版）、《國家基本藥物目錄（2012年版）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，同時結(jié)合藥品說明書、疾病臨床治療指南和專家共識等資料對隨機抽取的處方進行點評，將處方點評結(jié)果進行匯總，反饋給臨床科室及醫(yī)師，并向院領(lǐng)導以及醫(yī)務科上報。質(zhì)控干預：①在醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中采用合理用藥監(jiān)測軟件，該軟件可在臨床醫(yī)生開具處方時提醒不合理之處，處方點評小組成員利用該軟件實時監(jiān)測臨床醫(yī)師所開具的處方質(zhì)量。②醫(yī)院定期安排醫(yī)生參加有關(guān)合理用藥、相關(guān)法律法規(guī)等方面的培訓，提高臨床醫(yī)生對臨床常用藥物的藥效、藥性、適應證、配伍禁忌等知識的掌握度，并對特殊人群的用藥禁忌證進行掌握，促使處方質(zhì)量提高；另外通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)平臺加強臨床藥學服務，提供新藥新的藥學信息給臨床醫(yī)生和護士，臨床藥師向醫(yī)護人員和患者提供藥學咨詢服務。③醫(yī)院安排各個科室的臨床醫(yī)生參加相關(guān)培訓，以掌握如何開具電子處方，熟悉電子處方開具的方法和流程。④藥房審核制度：藥師拿到處方進行配藥時，審核處方中的用藥情況，并結(jié)合患者的病情進行分析，若發(fā)現(xiàn)處方中存在不合理用藥情況，則及時聯(lián)系開具處方的臨床醫(yī)生，及時糾正不適宜處方。⑤處方質(zhì)量考核獎懲制度：醫(yī)務科每月召開一次科主任會議，對處方點評結(jié)果進行通報，公示問題處方。嚴格根據(jù)醫(yī)院相關(guān)政策方針制定獎懲制度，將處方點評結(jié)果、合理用藥質(zhì)量同考核獎金、績效相掛鉤。針對出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的臨床醫(yī)生，醫(yī)務科向其發(fā)出警告，并對其處方權(quán)進行限制；針對出現(xiàn)3次以上超常處方且理由不正當?shù)呐R床醫(yī)生，醫(yī)務科將取消其開具處方的權(quán)利。
1.3觀察指標
觀察兩組的不合格處方情況，計算處方合格率。
1.4統(tǒng)計學處理
對觀察指標進行分析時使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，以[n（%）]表示計數(shù)資料，使用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1不合格處方情況
觀察組不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方的出現(xiàn)率均明顯比對照組低（P＜0.05）。
2.2處方合格率
觀察組的處方合格率相較于對照組顯著更高（χ2＝69.144，P＜0.05）。
3討論
衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）中均要求醫(yī)療機構(gòu)對處方進行處方點評，以促進處方質(zhì)量的提高和臨床合理用藥。處方是醫(yī)生對患者用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟責任[4-5]。處方能反映醫(yī)療機構(gòu)的用藥水平、醫(yī)療質(zhì)量[6]，故加強處方質(zhì)量管理十分重要。處方點評廣泛應用在我國醫(yī)院管理系統(tǒng)中，是醫(yī)院將醫(yī)生處方用藥過程中對臨床處方進行綜合統(tǒng)計分析，從不同層面和不同角度反映醫(yī)療機構(gòu)處方工作的整體和細分情況，為臨床用藥進行監(jiān)管，達到保證用藥合理性和醫(yī)療安全的目的[7-8]。處方點評根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、相應技術(shù)規(guī)范綜合評價處方的規(guī)范性、臨床用藥適宜性，從而實現(xiàn)臨床合理用藥。處方點評制度的實施，有助于醫(yī)務科掌握臨床醫(yī)生所開具處方的用藥種類、特點，及時發(fā)現(xiàn)不合理處方并進行干預，是促進處方質(zhì)量提高的有效制度。以往的處方點評工作比較簡單，雖然比較重視臨床醫(yī)生用藥的合理性，但是隨機抽取醫(yī)院處方進行點評的量不足當月所開具處方的1%，加上查詢、統(tǒng)計等環(huán)節(jié)主要依靠人工進行操作，因此易出現(xiàn)差錯，對檢測、點評結(jié)果的準確性無法保證，另外無處方點評的統(tǒng)一審核標準，其權(quán)威性以及說服力均不足。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，目前使用的處方點評制度較好地應用了計算機技術(shù)，通過科學的計算方法，可使數(shù)據(jù)分析的效率和準確性得到大幅提升，處方點評不僅僅是針對抗生素藥物，還對其他藥物以及注射劑種類進行點評；處方樣本的選取在使用抽樣方法的同時更加注重各項處方的點評細節(jié)，另外通過完善處方點評流程和統(tǒng)一的點評依據(jù)，能夠在醫(yī)院內(nèi)建立健全處方點評機制，促使處方質(zhì)量能夠滿足處方管理的標準。在本次研究中，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范對隨機抽取的處方進行點評，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的不合格處方主要包括：①不規(guī)范處方：處方中常見的不合理現(xiàn)象為缺少前記、后記的內(nèi)容，用法用量書寫不規(guī)范，缺少臨床診斷或臨床診斷的結(jié)論書寫不全，開具處方涂改處未簽名，單張?zhí)幏街兴盟幬锓N類在5種以上，抗菌藥物的不規(guī)范使用。針對不規(guī)范處方，醫(yī)院應盡快在各個科室普及電子處方，利用合理用藥監(jiān)測軟件的提醒功能及時促使臨床醫(yī)生改正錯誤，以降低不規(guī)范處方的發(fā)生率；②用藥不適宜處方：此類處方的常見現(xiàn)象為藥物的用法用量不適宜，開具處方適應證不適宜、藥物劑型及給藥途徑不適宜、聯(lián)合用藥不適宜。本文通過合理用藥監(jiān)測軟件能夠阻止不合理處方的出現(xiàn)，并能夠使藥師審核處方的速度和準確度提高，且通過加強藥學服務能夠提高醫(yī)護人員對新藥學信息的了解和吸收；③超常處方：此類處方的現(xiàn)象為無適應證用藥、單張?zhí)幏街杏?種以上藥理作用相同的藥物存在、無正當理由超說明書用藥及開具高價藥。此種情況不僅需要充分發(fā)揮藥師的審核功能，還需要提高臨床醫(yī)生的責任心和法律意識，以杜絕此類不合理處方的出現(xiàn)。通過處方點評制度，能夠提高臨床醫(yī)生在處方書寫方面的規(guī)范性，提高處方質(zhì)量[9]，且本院大力普及電子處方，能夠保證藥品規(guī)范名稱以及藥品規(guī)格、用法用量等方面的合理性[10-11]，同時減少聯(lián)合用藥中重復給藥、存在配伍禁忌等情況的發(fā)生，通過實施藥學服務，能夠加強臨床醫(yī)生對于新藥新信息的了解程度，從而減少不合理處方的出現(xiàn)。針對患有多種疾病的患者的處方，易有少寫診斷的情況發(fā)生，未在處方上直接體現(xiàn)臨床檢查結(jié)果，因此在點評所選藥物是否合理時，無法保證點評的準確性，通過向醫(yī)師反饋點評結(jié)果，可使臨床醫(yī)生對臨床診斷書寫進行完善。處方點評加強了臨床藥師的事前干預[12]，其對處方進行審核能夠及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，并反饋給臨床醫(yī)生，與臨床醫(yī)生進行溝通后修改處方，可保證處方的合理性；另外每月通報嚴重不合格的處方，對處方中出現(xiàn)的問題加強管理，并實施獎懲制度，可促進合理用藥的制度化以及規(guī)范化[13-14]，有助于本院醫(yī)務人員自覺遵守相關(guān)制度法規(guī)。采用處方點評制度后，本院的不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方的出現(xiàn)率較未實施前顯著降低，處方合格率從原先的83.20%提高至98.40%，充分說明了處方點評制度可提高處方質(zhì)量，也間接說明本院處方質(zhì)量管理仍有不足之處存在，因此還需根據(jù)本院的實際情況進行持續(xù)改進，如全面普及電子處方；加強臨床醫(yī)生培訓，以提高其業(yè)務水平；加強臨床藥師培養(yǎng)，促使處方審核質(zhì)量的提高；醫(yī)院領(lǐng)導加強行政干預等，通過多方面努力確保處方質(zhì)量。張宇鳳[15]研究中指出，處方點評制度未實施前的處方合格率為84.0%，實施后提高至95.8%，所得數(shù)據(jù)與本文相差不大。綜上所述，處方點評制度對于處方質(zhì)量的提高具有顯著的促進作用，可提高臨床用藥合理性，保證醫(yī)療安全。
參考文獻
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作者：劉增林 單位：深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院藥劑科
