醫(yī)院內(nèi)部控制的專(zhuān)項(xiàng)資金管理研究

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摘要：醫(yī)院的專(zhuān)項(xiàng)資金一般都是為了進(jìn)行某項(xiàng)醫(yī)療疾病項(xiàng)目的研究而設(shè)置，必須做到專(zhuān)項(xiàng)資金的專(zhuān)款專(zhuān)用。隨著我國(guó)的醫(yī)療體制不斷的深入改革和醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金管理的不斷完善，醫(yī)院必須提高對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的管理水平，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金的利用率。然而當(dāng)前我國(guó)一些醫(yī)院在專(zhuān)項(xiàng)資金的管理和利用等方面出現(xiàn)了不規(guī)范等問(wèn)題，導(dǎo)致專(zhuān)項(xiàng)資金很難取得應(yīng)有的效果。本文就醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金內(nèi)部控制管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并且提出完善專(zhuān)項(xiàng)資金管理的措施，促進(jìn)醫(yī)院對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金管理的科學(xué)性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；專(zhuān)項(xiàng)資金；管理

一、引言

通常國(guó)家和政府為了加強(qiáng)對(duì)某項(xiàng)疾病的研究或者提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，會(huì)給一些指定的醫(yī)院撥付專(zhuān)項(xiàng)撥款使用[1]。這些專(zhuān)項(xiàng)資金必須用于指定的項(xiàng)目上，例如醫(yī)院的疾病研究、設(shè)備采購(gòu)、項(xiàng)目申報(bào)等等。然而，當(dāng)前由于我國(guó)很多醫(yī)院對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金方面的管理不完善，導(dǎo)致資金并沒(méi)有用在專(zhuān)門(mén)的項(xiàng)目上。中央紀(jì)委在山東聊城進(jìn)行巡查時(shí)，發(fā)現(xiàn)聊城第一人民醫(yī)院就存在把用于醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)資金用在了醫(yī)生福利方面，可見(jiàn)醫(yī)院對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金的使用和管理方面還需要繼續(xù)完善，加強(qiáng)管理，才能確保專(zhuān)項(xiàng)資金發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此，當(dāng)前必須加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金的控制，提高專(zhuān)項(xiàng)資金的安全性和使用率。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金管理存在的問(wèn)題分析

(一)醫(yī)院內(nèi)部對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金控制制度不規(guī)范

一些醫(yī)院沒(méi)有安排專(zhuān)項(xiàng)資金的專(zhuān)門(mén)核算部門(mén)和人員，導(dǎo)致專(zhuān)項(xiàng)資金的控制不夠有力，也沒(méi)有明確建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)科目，導(dǎo)致專(zhuān)項(xiàng)資金和醫(yī)院的自有資金混在一起，難以做到專(zhuān)項(xiàng)資金的獨(dú)立核算目標(biāo)。有的醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不健全，財(cái)務(wù)報(bào)告和預(yù)算缺少必要的審計(jì)和監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制難以發(fā)揮應(yīng)有的作用，對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金的管理中出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)的預(yù)防和處理，一些醫(yī)院在年末的財(cái)務(wù)報(bào)表中，把專(zhuān)項(xiàng)資金列為支“其他應(yīng)付款”，再次年的年初再把費(fèi)用轉(zhuǎn)回，也有的醫(yī)院把專(zhuān)項(xiàng)資金用于職工的福利和辦公支出，這些都造成了醫(yī)院內(nèi)部的專(zhuān)項(xiàng)資金的核算不規(guī)范。因此，首先必須加大對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的內(nèi)部管制。

(二)專(zhuān)項(xiàng)資金的預(yù)算控制不夠科學(xué)

一些醫(yī)院在專(zhuān)項(xiàng)資金的編制和預(yù)算控制方面不夠科學(xué)，缺乏預(yù)算的可行性研究，也沒(méi)有對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的使用做嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖隹茖W(xué)的評(píng)估，導(dǎo)致專(zhuān)項(xiàng)資金的預(yù)算控制相當(dāng)不規(guī)范不科學(xué)，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員常常會(huì)主觀的對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的預(yù)算著手，從而滿(mǎn)足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意志，極大的削弱了專(zhuān)項(xiàng)資金的預(yù)算控制的可行性，因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的內(nèi)部控制，從而提高對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金預(yù)算控制的科學(xué)性。

(三)缺少對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督造成專(zhuān)項(xiàng)資金被挪用

由于醫(yī)院的專(zhuān)項(xiàng)資金應(yīng)用屬于其內(nèi)部的管理和財(cái)務(wù)問(wèn)題，社會(huì)對(duì)于其專(zhuān)項(xiàng)資金的使用情況缺乏了解，也很難對(duì)醫(yī)院的專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行必要的監(jiān)督，因此，在醫(yī)院內(nèi)部必須建立監(jiān)督機(jī)制，首先成立專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督小組，對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金的使用進(jìn)行監(jiān)督，從而提高資金利用的合法性。一些醫(yī)院在受到政府撥付的專(zhuān)項(xiàng)資金后，由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)督，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金打起了主意，要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員變相的把專(zhuān)項(xiàng)資金支出，從而把專(zhuān)項(xiàng)資金落入到自己的腰包；其次，專(zhuān)項(xiàng)資金的透明度不夠，醫(yī)院并沒(méi)有把專(zhuān)項(xiàng)資金的使用情況、使用目的，所剩金額等方面在網(wǎng)站上進(jìn)行公開(kāi)，接受公眾的監(jiān)督。

(四)專(zhuān)項(xiàng)資金的利用率較低

一些醫(yī)院在向有關(guān)部門(mén)申報(bào)專(zhuān)項(xiàng)資金時(shí)，并沒(méi)有考慮好把專(zhuān)項(xiàng)資金用在哪個(gè)方面，例如醫(yī)院向政府申報(bào)了貧困兒童白內(nèi)障專(zhuān)項(xiàng)資料資金，在批下來(lái)后，由于醫(yī)院接收的白內(nèi)障兒童在一段時(shí)間內(nèi)比較有限，因此導(dǎo)致專(zhuān)項(xiàng)資金遲遲得不到應(yīng)用，而醫(yī)院其他方面的開(kāi)支卻有所增加，因此一些醫(yī)院把用于兒童白內(nèi)障的專(zhuān)項(xiàng)資金用在了癌癥研究或者設(shè)備購(gòu)買(mǎi)等方面，造成專(zhuān)項(xiàng)資金的利用率比較低。

三、醫(yī)院加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)資金管理的的措施研究

(一)建立科學(xué)完善的專(zhuān)項(xiàng)資金內(nèi)部控制制度

醫(yī)院必須結(jié)合自身單位實(shí)際情況，在以政府部門(mén)對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金管理制度的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金的控制制度，通過(guò)有效的控制制度確保專(zhuān)項(xiàng)資金高效的運(yùn)用起來(lái)。此外，醫(yī)院要通過(guò)內(nèi)部控制制度進(jìn)一步梳理項(xiàng)目的立項(xiàng)、資金的申請(qǐng)，以及后期項(xiàng)目實(shí)施與結(jié)束整個(gè)流程的控制；其次要明確財(cái)務(wù)部門(mén)的職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任的落實(shí)管理，嚴(yán)格控制崗位工作人員的職權(quán)范圍。此外，醫(yī)院要嚴(yán)格對(duì)指定的專(zhuān)項(xiàng)資金加強(qiáng)使用管理，嚴(yán)禁把專(zhuān)項(xiàng)資金用于醫(yī)院的公用經(jīng)費(fèi)、福利等一般性的財(cái)務(wù)支出。

(二)提高專(zhuān)項(xiàng)資金的內(nèi)部控制的科學(xué)性

醫(yī)院要通過(guò)以下三點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的內(nèi)部控制，一是做好專(zhuān)賬管理。醫(yī)院應(yīng)按照專(zhuān)項(xiàng)資金類(lèi)別、用途科學(xué)設(shè)置科目，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行明細(xì)核算，同時(shí)設(shè)置賬簿進(jìn)行輔助核算。二是嚴(yán)格執(zhí)行專(zhuān)項(xiàng)資金的經(jīng)費(fèi)審批制度和審核報(bào)銷(xiāo)制度。大額資金使用要通過(guò)醫(yī)院“三重一大”決策程序，報(bào)銷(xiāo)票據(jù)、附件等資料要真實(shí)、完整。三是規(guī)范賬務(wù)處理。尚未實(shí)際支出的專(zhuān)項(xiàng)資金在年終時(shí)按照具體情況和相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)入結(jié)轉(zhuǎn)或結(jié)余科目，不得轉(zhuǎn)入往來(lái)款項(xiàng)虛列支出[2]。通過(guò)這三點(diǎn)可以有效的對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的使用和管理進(jìn)行有效的控制。深圳兒童醫(yī)院成立于1998年，其創(chuàng)始院長(zhǎng)馮雷教授向深圳市政府呼吁投資專(zhuān)項(xiàng)資金建設(shè)兒童醫(yī)院，撥付了專(zhuān)項(xiàng)資金在蓮花山腳下建設(shè)了兒童醫(yī)院，由于采用了極其嚴(yán)格專(zhuān)項(xiàng)資金控制內(nèi)部控制，極大的提高了專(zhuān)項(xiàng)資金的利率效率，醫(yī)院的建設(shè)順利提前竣工投入使用。

(三)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金內(nèi)部控制的監(jiān)督力度

缺少監(jiān)督機(jī)制對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金的使用是極其不利的，也難以保證專(zhuān)項(xiàng)資金專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)用。因此，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)資金的內(nèi)部控制監(jiān)管力度，首先醫(yī)院要在內(nèi)部設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金監(jiān)管小組，財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)資金管理的會(huì)計(jì)人員要定期向監(jiān)督小組匯報(bào)資金的使用情況，以及專(zhuān)項(xiàng)資金的流向，確保監(jiān)督小組能夠掌控專(zhuān)項(xiàng)資金的利用概況，這樣才能更好的避免腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。此外，醫(yī)院要把專(zhuān)項(xiàng)資金的使用情況公開(kāi)到網(wǎng)站上接受社會(huì)和媒體的監(jiān)督，提高專(zhuān)項(xiàng)資金的透明度，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就要及時(shí)追查資金的去向和相關(guān)的責(zé)任人，避免腐敗現(xiàn)象的發(fā)生；最后加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的審計(jì)力度，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員往往迫于領(lǐng)導(dǎo)的壓力對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金進(jìn)行財(cái)務(wù)處理，從而滿(mǎn)足領(lǐng)導(dǎo)的要求，這中間也容易造成腐敗，而且非審計(jì)專(zhuān)業(yè)的人很難發(fā)現(xiàn)其中的貓膩，而醫(yī)院的理事會(huì)要通過(guò)第三方的會(huì)計(jì)師事務(wù)所加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金的審計(jì)，確保專(zhuān)項(xiàng)資金能夠?qū)ｍ?xiàng)專(zhuān)用，避免被某些領(lǐng)導(dǎo)侵吞形成職務(wù)犯罪率。

(四)提高專(zhuān)項(xiàng)資金的利用率

按照“花錢(qián)必問(wèn)效，無(wú)效必問(wèn)責(zé)”的原則，建立起追責(zé)問(wèn)效制度，對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金使用效益未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和相關(guān)要求的，追究相關(guān)部門(mén)及人員的責(zé)任。醫(yī)院審計(jì)部門(mén)和紀(jì)檢部門(mén)應(yīng)參與其中，對(duì)于擅自擴(kuò)大專(zhuān)項(xiàng)資金使用范圍、提高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、改變資金用途以及挪用資金等違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅懲處。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任算[3]。此外一些疾病必須依靠專(zhuān)項(xiàng)資金去攻克，如果資金使用不到位，那么我國(guó)在疾病治療方面必然落后于世界，不利于整個(gè)民族的健康發(fā)展。由此可見(jiàn)，醫(yī)院必須提高專(zhuān)項(xiàng)資金的利用率，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，杜絕腐敗，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，為老百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

四、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院在專(zhuān)項(xiàng)資金的管理方面是不到位的，存在很多問(wèn)題，不僅造成很多關(guān)于專(zhuān)項(xiàng)資金的職務(wù)犯罪，而且浪費(fèi)了納稅人的金錢(qián)，這些專(zhuān)項(xiàng)資金原則上可以幫助醫(yī)院提高醫(yī)療水平，改善人民群眾的醫(yī)療條件，甚至對(duì)于一些貧困人員可以緩解看病難看病貴的現(xiàn)象，因此必須加強(qiáng)對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)資金的管理力度，加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)項(xiàng)管理資金的監(jiān)督，才能更好的促進(jìn)醫(yī)院在專(zhuān)項(xiàng)資金使用方面的規(guī)范性，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院的服務(wù)水平不斷的提高。

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作者:呂靜靜 單位:安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科