公立醫(yī)院資產管理現(xiàn)狀淺析
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摘要:資產管理作為公立醫(yī)院管理工作的重要一環(huán)，對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構建具有重要意義。文章分析了公立醫(yī)院資產范圍和強化資產管理的必要性，在指出當前公立醫(yī)院資產管理工作中存在的制度不健全、資產科室協(xié)作差、缺少資產運行效益分析、內部審計不健全、資產管理信息化建設滯后等一系列問題后，給出了應健全資產管理制度、發(fā)揮內部審計部門作用、加大資產管理信息化建設、強化資產財務統(tǒng)管、構建資產管理考核指標、加大資產運行效益分析等改進醫(yī)院資產管理工作的路徑選擇。
關鍵詞:公立醫(yī)院;資產管理工作;財務管理;現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
資產管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，對醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展有著重要作用。隨著當前公立醫(yī)院改革不斷深化以及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的要求，醫(yī)院在自身規(guī)模和業(yè)務不斷壯大的同時，亟須規(guī)范和完善資產管理工作，充分發(fā)揮公立醫(yī)院資產效益最大化，進而為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務發(fā)展創(chuàng)造良好的內在環(huán)境，保證醫(yī)院各項工作持續(xù)健康運行。
1公立醫(yī)院資產范圍及必要性概述
1.1公立醫(yī)院資產范圍概述
秉承公益性原則作為我國醫(yī)療體系中的主體，公立醫(yī)院資產種類多樣性加大了相關資產的管理難度，對各類資產的科學管理，使之發(fā)揮出最大化效益，對于公立醫(yī)院整體發(fā)展和平穩(wěn)運行來說就顯得尤為重要。根據(jù)《政府會計準則———基本準則》規(guī)定，公立醫(yī)院資產是指醫(yī)院過去的經(jīng)濟業(yè)務或者事項形成的，由醫(yī)院控制的，預期能夠產生服務潛力或者帶來經(jīng)濟利益流入的經(jīng)濟資源。［1］具體來講，公立醫(yī)院資產按照流動性標準可劃分為流動資產和非流動資產。其中公立醫(yī)院流動資產涵蓋了貨幣資金(主要是庫存現(xiàn)金、銀行存款、零余額賬戶用款額度)、短期投資，包括應收醫(yī)療款、預付賬款、財政應返還資金和其他應收款以及存貨(包括低值易耗品、衛(wèi)生材料、藥品、其他材料等物資)等。非流動資產則主要包括固定資產(分為房屋及建筑物類、專業(yè)設備類、一般設備類、圖書類、其他資產等)、在建工程、無形資產(如專利權、非專利技術、著作權、版權、商標權、商譽、土地使用權等財產權)、長期投資(以貨幣資金、實物、無形資產等方式向醫(yī)院辦企、事業(yè)單位的投資回收期一年以上的為長期投資)等。
1.2強化資產管理工作必要性分析
作為醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，公立醫(yī)院資產管理工作就顯得極其重要，這不僅是完善醫(yī)院財務管理制度、推進和健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要，也是落實國家相關法律政策要求、保證國有資產安全和效益最大化應有之義，更是落實公立醫(yī)院內部控制，保證公立醫(yī)院健康運行的必然要求。(1)完善和健全財務管理制度，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要。強化資產管理制度是醫(yī)院構建財務制度的重要組成部分，資產管理水平反映了公立醫(yī)院財務管理制度建設水平。黨的十九大報告中指出，實施健康中國戰(zhàn)略，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！秶鴦赵恨k公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕67號)提出，要完善醫(yī)院管理制度，健全財務資產管理制度。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系的建立是國家治理能力和治理體系現(xiàn)代化的必然要求，而作為醫(yī)院管理制度和財務制度建設的重要一環(huán)，公立醫(yī)院將資產管理工作擺在突出位置來抓就顯得極為必要。(2)保證國有資產安全和效益最大化，降低檢查風險、相關責任人法律問責風險。公立醫(yī)院作為比較特殊的事業(yè)單位，其資產運行管理好壞直接影響著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。2019年修訂的《事業(yè)單位國有資產管理暫行辦法》指出，要規(guī)范和加強事業(yè)單位國有資產管理，維護國有資產的安全完整。公立醫(yī)院資產管理工作是審計、財政、紀委及主管部門檢查的主要內容之一，關系著單位負責人和相關資產管理人員的崗位責任是否落實。做好資產管理工作，把好醫(yī)院資產從購入、使用、處理全過程每一道關，合理使用處置公立醫(yī)院資產，保障國有資產發(fā)揮最大化效益，防止國有資產流失，大大地降低了審計、財政、紀委等部門檢查風險和相關責任人法律問責風險，直接影響著檢查內容的最終結果，這增加了做好公立醫(yī)院資產管理工作的迫切性和必要性。(3)落實事業(yè)單位內部控制，保證公立醫(yī)院健康運行的必然要求?！缎姓聵I(yè)單位內部控制規(guī)范》(試行)(財會〔2012〕21號)第四十條指出，單位應當對資產實行分類管理，建立健全資產內部管理制度?！妒聵I(yè)單位國有資產管理暫行辦法》規(guī)定，事業(yè)單位應當依法維護事業(yè)單位國有資產的安全完整，提高國有資產使用效益。在醫(yī)院日常經(jīng)濟活動中，無論對現(xiàn)金、銀行存款等流動資產的管理，還是固定資產、無形資產等非流動資產的管理，公立醫(yī)院都應該落實相關政策，強化內部控制管理?！豆⑨t(yī)院內部控制管理辦法》(國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕31號)中也規(guī)定，公立醫(yī)院應建立健全資產管理制度，醫(yī)院各類資產應當實行歸口管理。一方面，醫(yī)院應當加強流動資產管理，加強銀行賬戶管理、貨幣資金核查，定期分析、及時清理應收及預付款項，合理確定醫(yī)院物資、藥品、材料等存貨的庫存，加快物資和資金周轉;另一方面，醫(yī)院應當定期盤點在冊資產數(shù)量，加強房屋、設備、無形資產等非流動資產管理。同時《公立醫(yī)院內部控制管理辦法》中也指出，公立醫(yī)院應該合理設置各類資產管理業(yè)務關鍵崗位，明確崗位職責及權限。
2公立醫(yī)院現(xiàn)有資產管理問題
隨著公立醫(yī)院自身規(guī)模和業(yè)務的不斷壯大，資產業(yè)務的復雜性和資產的多樣性加大了資產管理工作難度，在資產管理和運行過程中面臨諸多資產管理風險點，嚴重制約著醫(yī)院的提質增效改革，亟須規(guī)范和完善。(1)資產管理制度不健全，資產科室協(xié)作差。根據(jù)《事業(yè)單位國有資產管理暫行辦法》的規(guī)定，事業(yè)單位應當建立健全科學合理的國有資產監(jiān)督管理責任制。公立醫(yī)院日常管理中現(xiàn)有的資產管理制度建設不完善，流動資產和非流動資產管理制度難以全覆蓋，醫(yī)院多種多樣的資產相關制度沒有建立，管理責任分工不明確。另外，醫(yī)院資產占比較大，醫(yī)院的資產管理的整個流程較長，［2］所涉及的部門較多，資產管理中專業(yè)設備、通用設備、藥品以及無形資產等涉及醫(yī)院設備、信息、物資管理、財務等多個科室，相關資產管理科室協(xié)作不強，資產使用管理全過程缺乏有效溝通。(2)資產閑置，缺少資產運行效益分析，醫(yī)院資產難以發(fā)揮效益最大化。日常管理中公立醫(yī)院存在著設備使用率低、庫存物資閑置、無形資產保護不足等主要問題，［3］相關科室對待流動資產和固定資產整體運行情況不能夠及時總結分析，不能保證資產難以發(fā)揮效益最大化。一方面，多余貨幣資金不能發(fā)揮收益最大化，藥品等存貨物資周轉率低，應收款項等掛賬時間較長;另一方面，對大型專業(yè)、通用設備從投入運行開始缺乏運行效益分析和總結，大型設備和房屋建筑長期閑置，長期投資回收期不明確，缺乏效益分析評價，各類公立醫(yī)院資產難以發(fā)揮經(jīng)濟效益和社會效益最大化。(3)內部審計不健全，缺乏資產管理流程監(jiān)督。長期以來盡管公立醫(yī)院設立內部審計科室，由于公立醫(yī)院主要以醫(yī)療業(yè)務服務業(yè)為主，現(xiàn)實業(yè)務中卻難以引起醫(yī)院領導的重視，內審部門長期發(fā)揮不出應有作用，對資產管理工作整個過程的監(jiān)督和審計被邊緣化。(4)醫(yī)院資產財務管理環(huán)節(jié)不完善。資產管理全流程尤其是購入和處置環(huán)節(jié)財務制度執(zhí)行不到位、不規(guī)范，固定資產購入有時出現(xiàn)不進行入庫管理、資產費用化等現(xiàn)象，無形資產保護意識不強，大額軟件系統(tǒng)購入不進行入庫管理，資產費用化嚴重。資產處置環(huán)節(jié)不按照正常處理程序執(zhí)行，部分資產處理不經(jīng)過醫(yī)院主管部門和財政部門審批，單純的醫(yī)院分管領導甚至資產科室審批即可存在國有資產流失風險。(5)資產管理信息化建設滯后。隨著科技水平的發(fā)展，公立醫(yī)院在多個方面都加快了信息化步伐，大大助推了醫(yī)院的整體快速發(fā)展。盡管在大數(shù)據(jù)信息化推進背景下隨著公立醫(yī)院在內部管理多個方面信息化管理水平顯著提升，但在資產管理方面，資產管理網(wǎng)絡不健全，資產財務信息化程度不高，各資產管理科室資產管理信息化硬件水平亟須改善。
3強化醫(yī)院資產管理，充分發(fā)揮各類資產最大化效益路徑
國家醫(yī)療體制改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的構建對公立醫(yī)院資產管理規(guī)范性提出更高的要求，對于公立醫(yī)院資產運行和管理中所存在風險和不足之處，需要從多角度加以完善和規(guī)范，探尋出合適的路徑選擇，充分發(fā)揮出公立醫(yī)院資產效益最大化。
3.1健全資產管理制度，明確資產管理責任歸屬
完整的制度體系是做好資產管理工作的基礎。公立醫(yī)院應嚴格按照《公立醫(yī)院內部控制管理辦法》要求，建立醫(yī)院各類資產管理制度體系，嚴格落實各類政策法規(guī)和制度要求。醫(yī)院固定資產實行歸口管理，如醫(yī)院房屋及建筑物類、其他設備類歸后勤服務中心管理，一般設備歸信息科管理，專用儀器設備類歸設備科管理，圖書類歸圖書信息中心管理，無形資產歸口信息科管理，各科室各司其職，明確資產管理責任歸屬。完善醫(yī)院資產從購入、使用、處理全過程的責任歸屬，分級負責，明確相關責任人員職責，做到專人管理使用，保管維護責任到人。
3.2充分發(fā)揮內部審計部門作用，嚴格把控資產管理全過程
加強內部審計是優(yōu)化醫(yī)院資產管理體系的必要手段。［4］醫(yī)院內部審計部門應該充分發(fā)揮其內部審計作用，公立醫(yī)院應加大對內部資產管理全過程的把關審核。一方面，公立醫(yī)院要提高內審部門地位，領導加大對內審工作的重視，將內審工作放在醫(yī)院長期健康發(fā)展的高度重視;另一方面，內審部門嚴格落實審計制度要求，對各類資產從購入、使用、歸口管理、資產處置等環(huán)節(jié)要嚴格執(zhí)行《事業(yè)單位國有資產管理暫行辦法》和國家相關規(guī)定程序要求，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改、解決和改進。
3.3加強資產管理信息化建設，加快信息化助推資產管理工作
醫(yī)院信息化建設是醫(yī)院快速發(fā)展的重要助推因素。資產管理工作要依托醫(yī)院信息化平臺，充分發(fā)揮資產效益，提升資產使用周轉效率。通過構建物資管理平臺、醫(yī)院財務管理系統(tǒng)等資產管理網(wǎng)絡，實施財務統(tǒng)管，資產的價值管理和各類資產實物管理相結合，盤活資產，壓縮庫存，減少資產在各個環(huán)節(jié)的占用時間，以加速資金周轉，提高資金利用率，加快信息化助推醫(yī)院資產管理的步伐。
3.4強化資產財務統(tǒng)管，多科室聯(lián)合協(xié)作
財務管理是公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設中的重要組成部分，而針對公立醫(yī)院的資產管理又構成公立醫(yī)院財務管理科學化的重要內容。醫(yī)院資產管理工作與財務管理密不可分，這就需要購入資產嚴格按照會計制度和相關法規(guī)要求，及時入庫，嚴禁購入資產費用化處理，財務人員嚴格把關，資產管理科室嚴格管理落實，醫(yī)院設備、信息、物資管理等多個科室密切協(xié)作，強化管理。同時，資產管理應當實現(xiàn)紀檢、財務、審計等部門聯(lián)合監(jiān)督機制，財務、審計等管理部門定期或不定期清點實物，核對賬目，做到賬實相符，賬賬相符，防止閑置、損壞、被盜等情況的發(fā)生。對于因崗位職責落實不到位造成公立醫(yī)院資產流失或資產受損的責任人員和相關人員必須依規(guī)處理，按情節(jié)程度追究責任，造成嚴重事故的，應加大加重處罰。
3.5構建資產管理考核指標，加大資產運行效益分析，保證資產發(fā)揮效益最大化
醫(yī)院各類資產管理和使用應納入科室工作績效考核，設立科學的資產管理考核指標，將資產管理落實情況與科室績效、責任人業(yè)績相掛鉤。流動資金特別是銀行存款應多以定期、大額存單形式，使閑置資金充分獲取銀行存款利息最大化，同時及時清理醫(yī)院存在的應收賬款及預付款項。對醫(yī)院配置的大型醫(yī)療運行設備定期開展使用評價總結，推進資產共享共用，避免大型設備資產閑置，提高藥品、材料等物資使用和周轉效率，充分發(fā)揮出各類資產效益最大化?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設是國家治理能力和治理體系現(xiàn)代化的重要體現(xiàn)。在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設背景下，強化和完善公立醫(yī)院資產管理工作意義重大。積極探索現(xiàn)代醫(yī)院資產管理制度建設路徑，降低公立醫(yī)院資產管理工作中存在的風險和不足，不斷提升資產管理水平，有助于推動醫(yī)院資產管理和財務管理效能提升，進而促進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構建，從而保證公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
參考文獻:
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作者:李善達 單位:聊城市人民醫(yī)院