漁網(wǎng)式質(zhì)量控制中醫(yī)院護理管理的價值
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[摘要]目的探討"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制在醫(yī)院護理管理中的價值。方法該研究回顧分析該院2015—2016年"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實施前后醫(yī)院護理管理工作質(zhì)量檢查情況，并對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實施后，特一級護理合格率、重點?？啤⒆o理操作、消毒隔離、護理文書、病區(qū)管理、護理安全、患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量等護理質(zhì)量觀察指標結(jié)果顯著改善，且明顯優(yōu)于實施前，不同時點臨床護理質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施的應(yīng)用，有助于醫(yī)院護理管理質(zhì)量的提高，保證臨床護理工作的規(guī)范性和有效性。
[關(guān)鍵詞]“漁網(wǎng)式”質(zhì)量控制；醫(yī)院護理管理；護理質(zhì)量
護理質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量控制的重要組成部分，是反映醫(yī)院整體醫(yī)療水平的一項關(guān)鍵指標，是護理工作的重要管控手段，更是是護理管理工作的核心內(nèi)容，其主要作用在于從現(xiàn)代護理管理理念出發(fā)，結(jié)合患者的實際需求，最大限度提高臨床護理工作的質(zhì)量和效率。該研究對該院2015—2016年特一級、重點?？?、護理操作、消毒隔離、護理文書、病區(qū)管理、護理安全、患者滿意、服務(wù)質(zhì)量和隨機檢查等指標進行回顧和對比，對"漁網(wǎng)式"質(zhì)量控制在醫(yī)院護理管理中的價值進行了分析和探討。
1資料與方法
1.1一般資料
該研究回顧對比該院2015—2016年"漁網(wǎng)式"質(zhì)量控制措施實施前后醫(yī)院護理管理工作質(zhì)量檢查情況，并對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。
1.2方法
1.2.1制定護理目標護理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)就在于統(tǒng)一質(zhì)量標準的制定，該研究中護理部設(shè)定了如下管理目標：護理事故發(fā)生率為0%，護理壓瘡發(fā)生率為0%，護理程序執(zhí)行率為100%，醫(yī)囑執(zhí)行正確率為100%，高?；颊唢L(fēng)險評估率100%，危重患者腕帶佩戴率100%，健康教育覆蓋率100%，優(yōu)質(zhì)護理覆蓋率100%，消毒滅菌合格率100%，急救物品完好率100%，護理安全合格率98%以上，患者護理滿意度95%以上，護理文書規(guī)范性95%以上，病房管理合格率95%以上，重點科室管理合格率95%以上，特一級護理合格率95%以上，護理理論和操作技術(shù)考試合格率85%（改為90%）以上。1.2.2成立護理管理小組護理管理的主要作用在于監(jiān)督、改進和提高臨床護理質(zhì)量，該研究中成立了以護士長為組長的護理管理小組，負責整組的護理質(zhì)量控制工作，2~4名護士長共同作為綜合質(zhì)控組成員，全程監(jiān)督和檢查臨床護理質(zhì)量。綜合質(zhì)控組需要及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床護理中存在的質(zhì)量問題，實現(xiàn)護理流程的調(diào)整與改進。主要工作職責：①負責護理管理小組全面監(jiān)督醫(yī)院的護理工作質(zhì)量，對質(zhì)控時間進行合理安排，并帶領(lǐng)組員共同進行檢查；②護士長對各個科室的質(zhì)控進行全面的檢查，確保護理職責落實到位，將檢查結(jié)果下發(fā)到所監(jiān)管和指導(dǎo)的科室，并要求其限期整改。1.2.3護理質(zhì)量日常監(jiān)督護理部不定期對各個科室的圍手術(shù)期患者和急危重癥患者進行隨機檢查，了解護理方案和內(nèi)容的落實情況、護理人員操作的規(guī)范性、治療室管理規(guī)范執(zhí)行情況，護理人員的言談著裝是否合格等。同時，護士長負責科室內(nèi)的二級質(zhì)控工作，選擇骨干護士作為質(zhì)控組長，全體護理人員共同參與，從而保證科室質(zhì)量管理工作人人參與、人人負責，提高科室護理的參與度、保障護理管理安全性、持久性和有效性。1.2.4護士長查房制度護理管理小組成員均為骨干護士和各科室護士長，主要工作內(nèi)容包括：對護理文書書寫的準確性和規(guī)范性進行檢查，巡回檢查危重癥患者的護理和治療落實情況及實施效果，護理人員的責任落實情況和崗位動態(tài)，護理疑難問題解答的及時性和準確性，夜間護士應(yīng)對突發(fā)事件的能力，全院夜間護理排班等。1.2.5護理質(zhì)量反饋和改進各科室護士長每天組織護理人員集中討論和分析日常護理工作中遇到的問題，討論并提出整改方案并組織實施。以科室為單位，每月由護士長組織一次該科室護理質(zhì)量問題的集中檢查和持續(xù)改進情況驗收。對持續(xù)改進無效或效果不明顯的問題反復(fù)查找原因并持續(xù)改進，直至達到預(yù)期目標。護理部每季度以問題清單認領(lǐng)的方式對全院護理質(zhì)控工作落實情況進行一次集中反饋和討論分析，主要內(nèi)容：護理部對質(zhì)量安全管理成員發(fā)現(xiàn)和上報的主要問題進行集中學(xué)習(xí)和分析，提出整改方案，采取“抓大放小”的方式，集中解決突出問題和主要矛盾，持續(xù)追蹤問題改進情況，將工作中存在的主要問題、突出問題及整改效果不明顯的問題，納入下一季度PDCA的工作安排中，持續(xù)改進工作。
1.3觀察指標
對比分析2015年"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實施前和2016年"漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實施后，特一級、重點專科、護理操作、消毒隔離、護理文書、病區(qū)管理、護理安全、患者滿意、服務(wù)質(zhì)量和隨機檢查等護理質(zhì)量觀察指標結(jié)果。1.4統(tǒng)計方法在臨床研究過程中所得的全部數(shù)據(jù)資料均通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和比較，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施實施后，特一級、重點?？啤⒆o理操作、消毒隔離、護理文書、病區(qū)管理、護理安全、患者滿意、服務(wù)質(zhì)量等護理質(zhì)量觀察指標結(jié)果顯著改善，且明顯優(yōu)于實施前，不同時點臨床護理質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施應(yīng)用后，護理人員更加明確護理質(zhì)量管理目標，并從該院的實際情況出發(fā)，建立起了相應(yīng)的質(zhì)量評定制度，獎懲措施明確，確保護理質(zhì)量有據(jù)可依、有據(jù)可查，為護理質(zhì)量控制提供政策支撐。在護理部組織下，對護理管理工作的執(zhí)行情況進行嚴格檢查，便于集中管理，統(tǒng)一調(diào)配，問題集中，各個擊破，從而保證護理工作質(zhì)量的整體持續(xù)提高。同時，護理部通過數(shù)據(jù)分析軟件對護理質(zhì)量檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，從而發(fā)現(xiàn)護理管理中存在的問題，及時查找原因并提出相應(yīng)的改進措施，建立起控制-評價-反饋-持續(xù)改進的全程控制網(wǎng)絡(luò)[1-3]。護理部每個月組織一次科室護理質(zhì)量問題通報會，對護理管理中存在的問題和護理質(zhì)量考評結(jié)果進行總結(jié)分析，并在護士長的監(jiān)督下持續(xù)進行改進，每個季度組織一次護理質(zhì)量評價分析會議，整體分析各個科室的護理質(zhì)控工作落實情況，從而保證護理質(zhì)量管理措施落實到位，護理質(zhì)量逐步改進。在此基礎(chǔ)上建立起完善的護理風(fēng)險上報制度和護理不良事件獎懲制度，以增強護理人員對于護理不良事件的評估、預(yù)見能力、上報和處置能力，保障護理工作的安全性。強化急危重癥患者的護理質(zhì)量管理工作及圍手術(shù)期患者的護理觀察工作，及時上報不良事件，提出持續(xù)改進方案[4-5]。另一方面，隨著醫(yī)院護理人員年輕化趨勢的發(fā)展，護理人員隊伍的理論水平和專業(yè)知識和整體管理能力均有待提高，這就需要護理部組織護理人員相互借鑒、相互交流、相互學(xué)習(xí)，從而激發(fā)護理人員的熱情、積極主動參與學(xué)習(xí)，提高護理管理的規(guī)范性[6-7]。由該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知："漁網(wǎng)式"的質(zhì)量控制措施實施后，特一級、重點?？?、護理操作、消毒隔離、護理文書、病區(qū)管理、護理安全、患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量和隨機檢查等護理質(zhì)量觀察指標結(jié)果顯著改善，且明顯優(yōu)于實施前。綜上所述，“漁網(wǎng)式”的質(zhì)量控制措施的應(yīng)用，有助于護理質(zhì)量管理體系的進一步建立和完善；有助于提高護理人員的主動性、有助于提高護理人員整體業(yè)務(wù)水平和綜合能力；更有利于醫(yī)院護理管理質(zhì)量的整體大幅度提升，從而保障臨床護理工作的規(guī)范性和有效性，進而提高醫(yī)院整體醫(yī)療工作的經(jīng)濟效益和社會效益，是一種推廣和應(yīng)用價值較高的護理管理措施和方法。
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作者:賴麗 單位:安岳縣人民醫(yī)院質(zhì)控科