基層醫(yī)院護理不良事件管理分析

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【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;護理不良事件;護理管理

近年來，我國護理不良事件發(fā)生率在不斷提升，已引起社會普遍關(guān)注。臨床護理不良事件不但增加患者的痛苦與醫(yī)療費用，更影響醫(yī)院的效率及信譽。而護理不良事件的管理在基層醫(yī)院近幾年才得到衛(wèi)生管理部門的重視。減少醫(yī)療護理不良事件已成為基層醫(yī)院護理管理亟待解決的問題。筆者就基層醫(yī)院護理不良事件的管理進行總結(jié)與歸納。現(xiàn)報道如下。

1護理不良事件的定義及分類

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件［1］。護理不良事件可分為:管路滑脫、壓瘡、跌倒、輸液相關(guān)事件、給藥錯誤、墜床、分娩意外、識別錯誤、患者自殺、燙傷等等。

2國內(nèi)外護理不良事件管理現(xiàn)狀

2．1國外不良事件的管理現(xiàn)狀

“安全文化”的概念是由Singer等人于2003年首先提出的，將“安全為第一優(yōu)先”的理念作為護理人員的價值觀、信仰和行為準則，并迅速在歐美等國家及我國香港、澳門地區(qū)推廣。許多國家已建立了不同類型的護理不良事件報告制度，發(fā)展了自愿報告機制，鼓勵上報缺陷。報告人不用擔心因報告而受到責備和處罰，同時，所報告的資料不作為法律依據(jù)。英國2011年對2家急診醫(yī)院進行調(diào)查分析，不良事件發(fā)生率11%，澳大利亞不良事件發(fā)生率16.6%［2］。WHO新聞公報，患者安全問題在世界各國不同程度存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴重。

2．2國內(nèi)護理不良事件管理現(xiàn)狀

目前國內(nèi)護理不良事件的管理主要遵循的是國務(wù)院2002年9月頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》，上級行政主管部門正在積極鼓勵上報不良事件。不良事件報告制度的建立，不僅為與護理密切相關(guān)的不良事件發(fā)生過程等內(nèi)容提供了詳細的第一手資料，還為評價護理質(zhì)量增加了客觀指標。但報告系統(tǒng)缺乏規(guī)范性和權(quán)威性，處理方法缺乏合理性和明朗化。

3基層醫(yī)院護理不良事件管理存在的不足

3．1報告系統(tǒng)缺乏規(guī)范性和權(quán)威性

目前，基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛僅有一部分提交各級醫(yī)學會進行鑒定，從而取得較為權(quán)威的鑒定結(jié)論?；鶎俞t(yī)學會鑒定的時間周期較長，費用較高，定性不準確，影響了報告的準確性。無統(tǒng)一模式，信息無標準化，信息平臺不統(tǒng)一，不能為管理層提供可靠的決策依據(jù)。

3．2處理方法缺陷合理性

長期以來，護理安全管理多采用“案例管理”的方法，在醫(yī)院內(nèi)部，護理人員的職稱晉升、年終科室護理評比等通常都與年嚴重不良事件發(fā)生率掛鉤，造成護理人員和科室護士長不愿自動上報不良事件，最終為更嚴重的安全事故埋下隱患。

3．3處理方法缺乏明朗化

醫(yī)療事故報告制度的建立，增加了醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的透明度，可能導致患者索賠的機會更多，醫(yī)院的聲譽也遭到嚴重威脅，導致基層醫(yī)院在具體執(zhí)行過程中存在很大偏差，制度落實不到位。

4建議與展望

4．1建立規(guī)范化的護理不良事件上報系統(tǒng)

明確強制報告和自愿報告的范疇，建立有效暢通無障礙的護理不良事件報告系統(tǒng)，建立非誠發(fā)行的護理不良事件上報系統(tǒng)。以及及時采取干預措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果發(fā)生。

4．2合理分析并處理護理不良事件

4．2．1設(shè)立無懲罰原則:沒有人愿意故意犯錯，人誰無過?過而能改善莫大焉，所以管理中對事不對人。在基層醫(yī)院，許多當事護士因為害怕受到懲罰、名譽受損，不敢或不愿意主動報告。隨著護理管理者理念的更新，人性化管理的采用，通過組織管理，營造正確的氛圍及獎懲結(jié)合推進無懲罰原則的實施，從而提高護理人員對護理不良事件的上報率。

4．2．2采用根本原因分析法分析處理護理不良事件，而非僅限于個人執(zhí)行上的咎責:我院地處新疆少數(shù)民族地區(qū)，由于文化背景、語言溝通、問題理解等方面存在差距，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力的提高發(fā)展較內(nèi)地發(fā)達地區(qū)落后，設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境改善和發(fā)展也相對滯后，不良事件的管理要循序漸進地慢慢推進，不能與國內(nèi)大醫(yī)院看起，禁忌搞一刀切管理，從而造成不良事件管理走向形式化。

4．3加強流程管理，強化安全程序

實施常規(guī)工作流程，制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程。落實危重患者搶救程序，啟用人力資源應(yīng)急管理流程，加強重點環(huán)節(jié)管理預防安全隱患。找出預防措施的工具，制定可執(zhí)行的計劃，營造安全文化。加強新技術(shù)、有創(chuàng)技術(shù)的準入管理，應(yīng)用分析軟件實行不良事件科學管理，從經(jīng)驗教訓中學習。

4．4強化對低年資護理人員的“三基”培訓

護理人員從學校畢業(yè)后只獲得工作中使用得上的10%的醫(yī)學護理知識，其余90%要通過繼續(xù)醫(yī)學教育才能取得。我院近幾年的統(tǒng)計表明，低年資護士發(fā)生不良事件最多，提示地年資護士是不良事件發(fā)生的高危人群。護理部制訂護理安全專題培訓重點，將護士的“三基”考試成績納入護士的工資待遇。護理管理者要靠規(guī)章制度進行外部約束、控制、監(jiān)督［3］。

5小結(jié)

護理不良事件發(fā)生率對于護理人員可能性很小，但對于發(fā)生的患者將是100%。它是衡量護理管理水平和護理質(zhì)量的重要指標。通過建立健全護理管理制度，合理分析處理護理不良事件、通過培訓強化護士法律意識、安全意識等等措施，重視每件小事，通過小事預防大問題。尤其是對可預防的不良事件進行科學化管理，可以最大限度地避免護理不良事件的發(fā)生，達到護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

參考文獻

1吳欣娟．醫(yī)院臨床護理質(zhì)量安全評審指南［M］．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005:108．

2徐彬．82例不良事件的根本原因分析與對策［J］．解放軍護理雜志，20096，2(7A):59－60．

3張快芳，付佩芳．實施非誠發(fā)行護理不良事件管理中的體會［J］．護理與康復，2009，8(6):523－524．

作者：閆桂萍 單位：新疆烏蘇市人民醫(yī)院