基層醫(yī)院護理風險管理

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一、識別風險所在

1．1護理風險的確定

查閱相關(guān)文獻，收集院內(nèi)外護理糾紛事件，對問題進行討論，通過臨床巡查和護士溝通，詢問病人及家屬等方式，分析確定各類護理風險事件易發(fā)生的環(huán)節(jié)和過程。

1．2類型

護理風險管理大致可分為護理人員、院內(nèi)規(guī)章制度、技術(shù)操作的管理和用藥、院內(nèi)感染、檢驗輸血的管理，以及病區(qū)的管理、各種醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的管理、病人的管理。

二、制訂風險管理計劃

首先建立風險管理組織，明確責任，分工合作。采取三級管理模式：護理部隨時巡查、督促，保證各項措施得以有力的執(zhí)行，分析全院護理工作現(xiàn)狀，查找隱患，提出改進措施；護士長自查自糾，看各項護理工作是否到位，收集本科信息，識別風險所在，指定本科措施，上報護理部；當班護士的工作日清日畢，以整體護理為中心，保證各環(huán)節(jié)、各層面、各要素的護理缺陷趨于零，發(fā)現(xiàn)問題及時采取彌補措施，并上報護士長，做好記錄，鼓勵上報不良事件。這樣層層把關(guān)、環(huán)環(huán)相扣、各司其職、確保護理安全。

三、建立風險管理機制

3．1切實做好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

根據(jù)歷次的檢查可以看出，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是風險管理的重中之重。護理部要隨時制定有效可行的各項護理規(guī)章制度，特別是護理核心制度的制定與落實。制定病人安全管理預案，如防火、防盜、墜床、跌倒、燙傷、藥物外滲等應急預案。抓住重點環(huán)節(jié)的管理，如危重病人、術(shù)后、自殺傾向病人、交接班、查對制、消毒隔離、搶救、護理記錄等的管理。

3．2合理配置人力資源是護理安全的基本保障

根據(jù)不同的時間段，護理工作量化，動態(tài)安排人力資源，醫(yī)療高峰時實行彈性排班，當天的突發(fā)事件和危重病人搶救，都應實行動態(tài)排班，多種方法解決護士的超負荷工作。現(xiàn)在由于病人的護理需求增多，使護士超負荷從事繁忙的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務不到位，給病人帶來不安全感。

3．3培訓是手段

護士素質(zhì)教育是一項需長期實施的內(nèi)容，制度職責培訓是關(guān)鍵，理論和技能培訓可提高工作能力，法律知識培訓可提高自我保護意識。所以，崗位培訓、崗前培訓必不可少。

3．4規(guī)范護理文書書寫

護理文書書寫，應當客觀、真實、準確、及時、規(guī)范。規(guī)范專科護理記錄的頻次以及設(shè)計?？谱o理記錄表。穩(wěn)步推進表格式護理文書的實施，切實減輕臨床護士的書寫負擔，保證臨床護理質(zhì)量。避免錯記，漏記，涂改病歷：用刀片刮、膠布粘、涂改液涂改等，在法庭上視為無效證據(jù)；與病情變化不符：病人死亡后第二天還劃體溫。記錄書寫人不是注冊護士，視為非法行醫(yī)。記錄時間的關(guān)聯(lián)性不緊密：醫(yī)生下醫(yī)囑的時間與護士執(zhí)行醫(yī)囑時間差帶來不利于醫(yī)務人員的舉證，甚至執(zhí)行錯誤醫(yī)囑的現(xiàn)象（包括醫(yī)囑本身的錯誤和下醫(yī)囑的醫(yī)生沒有醫(yī)生執(zhí)照）。

3．5規(guī)范物品與儀器的管理

更換或新增物品的管理程序、物品質(zhì)量問題報告制、?？苾x器操作程序卡以及測量和監(jiān)護設(shè)備的管理。

3．6安全用藥的管理

嚴格“三查八對”制度，護士對本科常用藥物要做到五了解：了解藥物性質(zhì)、了解主要作用、了解常用劑量、了解不良反應及中毒癥狀、了解中毒解救方法。規(guī)范高危藥品的存放以及毒麻劇限藥的管理，指定專人管理，明確責任。麻醉及精神藥品保存應專柜專鎖，定位存放，做好標識，注明規(guī)格、劑量，配備必要的防盜設(shè)施，班班清點交接并有交接班記錄。

3．7規(guī)范重點時段的管理

如節(jié)假日、午休、夜間、交接班、搶救危重病人時的管理。

3．8規(guī)范護理技術(shù)管理

新業(yè)務新技術(shù)準入制，列出護理操作中常見的問題。

3．9建立護理告知

簽字制在病人拒絕做治療、護理時，在護理記錄上簽字；在重要的護理操作前先告知并簽字；入院病人帶褥瘡時簽字等。

3．10醫(yī)療廢物的管理

在各種操作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，由各科室工作人員分類放入統(tǒng)一規(guī)定的回收容器內(nèi)，保潔員負責收集并運送至醫(yī)院垃圾暫存點，然后交地方醫(yī)療廢物集中處置單位進行統(tǒng)一處置。

3．11護士職業(yè)防護

針刺傷的防范措施：①立即小心地處理使用過的針頭。②禁止用雙手回套針帽。③加強銳器廢棄物處理及丟棄過程的管理：醫(yī)院提供銳器收集容器，且便于攜帶到使用地點，護士應將使用過的針頭等銳器立即就地放于銳器收集盒內(nèi)。④使用安全性能好的針具、器械。⑤患者的體液、血液均視為傳染源，護士接觸體液、血液的操作應戴手套；制定護理人員發(fā)生針刺傷及艾滋病病毒職業(yè)暴露后的應急處理方案。

四、評估風險管理效果

嚴格按照護理質(zhì)量檢查標準對護理質(zhì)量進行定期檢查或不定期抽查、召開會議、分析和解決存在的問題，及時糾正處理。建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控體系，評估風險管理的可行性和有效性，運用有限的人力、物力、財力、信息和時間，取得最大的效果，達到管理目標。

五、建立以制度導向的獎懲制度

對于堵住漏洞、差錯，挽救生命的重要事件進行重獎，相反重罰。通過近2年的不斷學習和改進，提升了護理風險防范的意識和風險識別能力，增強了護理人員的責任心和細致度，護理糾紛和差錯明顯減少，病員滿意度和社會滿意度大幅上升，為保證醫(yī)療安全，收到了良好效果。

作者：鄒恩會 單位：重慶市南川區(qū)大觀中心衛(wèi)生院