三甲醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)科研水平分析
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關(guān)鍵詞：護(hù)士；科研能力；醫(yī)護(hù)一體化；效果
自從2010年衛(wèi)生部將護(hù)理學(xué)確定為一級(jí)學(xué)科以來，對(duì)于護(hù)理人員的科研水平要求也隨之提高，要建設(shè)一流的學(xué)科就必須鍛造一支具備高水平科研能力的人才隊(duì)伍[1]。但是目前廣大的護(hù)理人員對(duì)于科研知識(shí)和統(tǒng)計(jì)學(xué)仍然了解甚微，導(dǎo)致科研效率低，甚至相當(dāng)一部分是因?yàn)槁毞Q晉升需要才進(jìn)行科研工作[2]。一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，某三級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)理人員科研能力總得分僅為（52.8±23.4）分，遠(yuǎn)低于常模的（61.0±18.6）分，其中影響較大因素為科研知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件操作和論文寫作知識(shí)[3]。本研究探討醫(yī)護(hù)一體化，即醫(yī)生參與的科研小組模式對(duì)于提高護(hù)理科研能力的效果，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2014年9月至2016年8月在浙江省人民醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）工作的146名護(hù)士為對(duì)照組，2016年9月至2018年8月在本院綜合ICU工作的158名護(hù)士為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院正式職工且獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在綜合ICU工作時(shí)間不少于6個(gè)月；（3）接受過ICU相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并能勝任ICU護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在綜合ICU工作不滿3個(gè)月調(diào)出者；（2）因生病或者妊娠請(qǐng)假者；（3）臨床資料不完整者。本研究中所有醫(yī)護(hù)人員均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且提供資料均真實(shí)可靠。
1.2方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的科研模式，即個(gè)人根據(jù)自身情況及科研興趣和能力進(jìn)行科研工作，包括科研設(shè)計(jì)、搜集數(shù)據(jù)及論文撰寫等。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化科研小組模式，主要包括：（1）成立科研小組。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立科研小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，邀請(qǐng)科室內(nèi)主治及以上職稱且具備一定科研能力的醫(yī)生擔(dān)任科研小組顧問，科室內(nèi)所有護(hù)士為成員。共有5位醫(yī)生參與，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人；博士1人，碩士4人。由護(hù)士長(zhǎng)在科室晨會(huì)上公開宣布科研小組的成立并向醫(yī)生發(fā)邀請(qǐng)函和聘書，擴(kuò)大在科室內(nèi)的影響力。（2）定期組織科研活動(dòng)。主要由醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)和統(tǒng)計(jì)軟件操作、文獻(xiàn)檢索、論文撰寫、相關(guān)內(nèi)容及科研設(shè)計(jì)討論等，并對(duì)小組成員組織科研內(nèi)容相關(guān)考試進(jìn)行總結(jié)、分析，及時(shí)調(diào)整策略；定期舉辦科研講座，分享最新文獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)信息共享。（3）定期組織科研討論。包括每季度1次的科研設(shè)計(jì)和每月1次的科研總結(jié)，針對(duì)出現(xiàn)的問題和困難商討解決方案。對(duì)于正在進(jìn)行的科研項(xiàng)目進(jìn)行匯報(bào)，了解進(jìn)度及其中存在的困難提出解決方案。（4）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，建立臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資料共享。在實(shí)際工作中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流溝通，共同商討建立關(guān)于某些疾病的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，如膿毒癥、心臟術(shù)后患者、顱腦損傷及心力衰竭等者，分工合作進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集和統(tǒng)計(jì)，在后續(xù)的科研工作中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（5）加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)護(hù)理論文的指導(dǎo)。對(duì)于護(hù)理人員撰寫的論文由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行修改，協(xié)助進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的操作，推薦合適的期刊進(jìn)行投稿，在后續(xù)的論文修改中給出指導(dǎo)意見，便于論文及早接收。
1.3觀察項(xiàng)目。（1）兩組人口學(xué)特征，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、技術(shù)職稱和有無行政職務(wù)等。（2）兩組自評(píng)科研能力狀況：采用《護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表》[4]來評(píng)價(jià)護(hù)理人員的科研能力，包括6個(gè)方面，采用Lik-ert五級(jí)評(píng)分方法，得分越高說明科研能力越強(qiáng)。兩組護(hù)理人員共發(fā)放量表304份，回收304份，回收率為100%。所有問卷回收后均由經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護(hù)士采用一致性用于進(jìn)行評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)。（3）兩組投稿情況：包括投稿數(shù)量、投稿動(dòng)因（基于晉升職稱需要或者個(gè)人興趣）、論文錄用數(shù)量、投稿至錄用時(shí)間（即第一次投稿至接到錄用通知的時(shí)間）、每篇論文修改次數(shù)及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受錄用的論文數(shù)量/投稿總數(shù)量×100%）。（4）兩組質(zhì)量：按照的雜志級(jí)別和質(zhì)量分類，包括國(guó)家級(jí)及以下期刊、二級(jí)中文核心雜志、普通及核心雜志（即一級(jí)核心中文除外中華系列雜志）、中華系列雜志及SCI雜志。
1.4統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSSVersion24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組間人口學(xué)特征比較.兩組年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、技術(shù)職稱和行政職務(wù)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。
2.2兩組自評(píng)科研能力狀況比較.觀察組在問題發(fā)現(xiàn)、文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、科研實(shí)踐、資料處理和論文寫作等方面能力強(qiáng)于對(duì)照組（均＜0.05）。
2.3兩組投稿情況比較。觀察組投稿數(shù)量、錄用數(shù)量和一次投稿成功率高于對(duì)照組，投稿至錄用時(shí)間和每篇論文修改次數(shù)小于對(duì)照組（均＜0.05）；觀察組投稿動(dòng)因主要為自身興趣，這一點(diǎn)也與對(duì)照組明顯不同（＜0.05）。質(zhì)量比較例
2.4兩組質(zhì)量比較。觀察組人員發(fā)表中華系列雜志和SCI多于對(duì)照組，論文質(zhì)量明顯提高（=2.027，＜0.05）。
3討論
傳統(tǒng)的科研模式屬于各自為戰(zhàn)，效率較低，時(shí)間周期長(zhǎng)，也制約了科研價(jià)值。一項(xiàng)針對(duì)北京市某三級(jí)醫(yī)院護(hù)士關(guān)于科研知識(shí)知曉率的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士總體對(duì)于科研知識(shí)知曉率僅16.0%，盡管有60.0%的護(hù)士有意愿參加科研[5]。勞豫玲[6]的研究中提出采用科研記錄本結(jié)合專題講座可以明顯提高基層醫(yī)院護(hù)士的科研能力評(píng)分，從而增加科研產(chǎn)出，但實(shí)際發(fā)表的論文仍已中文核心統(tǒng)計(jì)源期刊和省級(jí)期刊為主，高質(zhì)量文章較少。殷婷婷等[7]提示采用Seminar模式對(duì)23名三甲醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行為期1年的探討式培訓(xùn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員總體科研水平較前提高，人數(shù)和論文數(shù)量也明顯增多，但是未提及具體的質(zhì)量如何。以上兩種方法均取得了一定的成效，但都存在各自的不足之處。筆者認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作不僅體現(xiàn)在臨床工作中，在科研領(lǐng)域也可以實(shí)現(xiàn)并推廣。本研究提出了新的科研模式，即醫(yī)生參與的科研小組模式。這種新的模式有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）由護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立護(hù)理科研小組，將科研作為一項(xiàng)和臨床護(hù)理工作并列的事情來做，更加突出護(hù)理科研的重要性；（2）引進(jìn)科研能力突出的醫(yī)生，一方面可以向小組成員傳授更多的科研相關(guān)知識(shí)和論文撰寫等經(jīng)驗(yàn)，還可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的操作培訓(xùn)，讓更多的護(hù)理人員真正明白如何去做科研和寫論文；（3）定期組織科研小組成員就當(dāng)前研究熱點(diǎn)和科研過程中存在的問題進(jìn)行討論，及時(shí)解決困難，減少走彎路，提高科研效率；（4）醫(yī)生對(duì)投稿和修改稿件方面給予相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助，有助于提高稿件接受率和縮短投稿周期；（5）成立科研小組共同制定科研設(shè)計(jì)方案，收集數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并分享數(shù)據(jù)庫(kù)，有利于充分發(fā)掘數(shù)據(jù)資源和進(jìn)行科研創(chuàng)新，符合“大數(shù)據(jù)”潮流[8]。本研究中，觀察組護(hù)理人員在自評(píng)科研能力方面的得分有了明顯提高（均＜0.05）；從事科研活動(dòng)的主動(dòng)性大大提高，投稿數(shù)量和錄用數(shù)量均明顯提高，投稿至錄用時(shí)間縮短（均＜0.05）。尤其值得一提的是，在新的科研模式下護(hù)理人員發(fā)表的論文質(zhì)量有了明顯的提升，一級(jí)核心和中華系列雜志明顯曾多，甚至逐漸開始有了SCI論文的突破。
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作者：丁玲 王金柱 姚惠萍 富燕萍 蔣美娜 陳娟紅 楊向紅 單位：浙江省人民醫(yī)院