開(kāi)胸術(shù)后肺栓塞的預(yù)防與護(hù)理探究
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關(guān)鍵詞：胸部腫瘤；開(kāi)胸術(shù)；肺栓塞；預(yù)防；護(hù)理
1資料與方法
1.1臨床資料
回顧性分析2015年5月至2017年5月本院胸部腫瘤患者120例，按照患者術(shù)后接受護(hù)理的不同方式進(jìn)行分組。觀察組男36例，女24例；平均年齡（60.28±5.36）歲；手術(shù)類型：肺葉切除術(shù)26例，病灶切除術(shù)14例，全肺切除術(shù)20例；疾病類型：胃癌10例，賁門(mén)癌24例，食管癌26例。對(duì)照組男34例，女26例；平均年齡（60.59±5.14）歲；手術(shù)類型：肺葉切除術(shù)22例，病灶切除術(shù)16例，全肺切除術(shù)22例；疾病類型：胃癌14例，賁門(mén)癌22例，食管癌24例。兩組各項(xiàng)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組僅對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，重在做好病情觀察，及時(shí)滿足患者主動(dòng)提出的需求，做好定期巡視。觀察組則從術(shù)前開(kāi)始一直到術(shù)后對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。
1.2.1做好術(shù)前健康教育
護(hù)理人員在手術(shù)開(kāi)始前要主動(dòng)向患者介紹咳嗽以及咳痰的正確方法，就疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防方法、治療方法進(jìn)行詳細(xì)介紹，增加患者的認(rèn)識(shí)。同時(shí)告知患者術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)的重要意義，提升患者的依從性。針對(duì)部分接受能力差的患者，要進(jìn)行多次講解，盡量使用患者能夠理解的語(yǔ)言，不時(shí)詢問(wèn)患者的掌握情況，確保完全掌握。
1.2.2術(shù)前心理護(hù)理
大部分患者在知道自身病情后都會(huì)有悲觀、放棄、恐懼心理存在，擔(dān)心手術(shù)效果，害怕死亡的來(lái)臨。所以護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理狀況，給予患者足夠多的關(guān)心，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，主動(dòng)、耐心回答患者的疑惑，端正患者對(duì)疾病的了解，能夠以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。
1.2.3術(shù)中及術(shù)后干預(yù)
術(shù)中應(yīng)用彈力繃帶對(duì)患者雙下肢進(jìn)行包扎，也可以對(duì)小腿實(shí)施間斷氣動(dòng)壓迫。術(shù)中抬高患者下肢15°，避免下肢深靜脈血栓形成。麻醉清醒后指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、足趾、手指等，定時(shí)翻身、改變體位，對(duì)四肢肌肉進(jìn)行按摩，進(jìn)行床上拉伸活動(dòng)，加快靜脈回流，避免血栓形成。拔除胸管后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，先練習(xí)床旁站立，之后根據(jù)患者耐受情況慢慢增加活動(dòng)量。術(shù)后最大程度減少下肢的靜脈穿刺，盡量選擇上肢靜脈輸液，保證合理飲食，確保大便持續(xù)通暢，避免出現(xiàn)便秘。
1.2.4呼吸道護(hù)理
患者都會(huì)有程度不一的低氧血癥表現(xiàn)，如果比較嚴(yán)重，通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，定時(shí)幫助患者進(jìn)行正確吸痰，給予氣道持續(xù)濕化，嚴(yán)格保證操作無(wú)菌性，避免有呼吸道感染出現(xiàn)。另外，要做好患者血?dú)夥治?，按照監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。拔除氣管插管后要每天實(shí)施霧化吸入處理，指導(dǎo)患者正確深呼吸以及咳嗽、排痰。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生情況；評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，在患者臨出院時(shí)利用本院反饋表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，超過(guò)90分為完全滿意，60～90分為一般，不足60分為不滿意，滿意度以除不滿意以外的患者比重計(jì)算。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1肺栓塞發(fā)生率
觀察組術(shù)后肺栓塞發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組術(shù)后肺栓塞發(fā)生率15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2護(hù)理滿意度
觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為95.00%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
胸部腫瘤患者接受開(kāi)胸手術(shù)后多容易發(fā)生肺栓塞，其中大部分是因?yàn)樯铎o脈血栓脫落造成，靜脈血流短時(shí)間大量增加或者靜脈壓力短時(shí)間內(nèi)迅速降低都可能導(dǎo)致血栓[5-6]。本研究觀察組對(duì)患者實(shí)施從術(shù)前到術(shù)后的多項(xiàng)預(yù)防及護(hù)理措施，有效減少了肺栓塞發(fā)生率，觀察組術(shù)后肺栓塞發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率15.00%（P＜0.05）。在綜合護(hù)理中，指導(dǎo)患者在術(shù)后早期進(jìn)行床上活動(dòng)，拔除管道后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，都有助于加快局部血循環(huán)，避免血栓形成?；颊呤艿椒尾渴中g(shù)或者氣管插管刺激，會(huì)明顯增加呼吸道分泌物，同時(shí)由于體質(zhì)虛弱或者排痰不暢等原因，所以患者術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染或者肺不張，患者會(huì)有呼吸困難表現(xiàn)，如果醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有準(zhǔn)確鑒別，容易與肺栓塞形成混淆[7-8]。所以護(hù)理人員必須對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，密切記錄患者病情變化，如果患者突然有呼吸困難、胸悶、胸痛表現(xiàn)，馬上進(jìn)行相關(guān)檢查，同時(shí)實(shí)施相應(yīng)處理[9-10]?；颊哂捎趯?duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，容易有不良情緒表現(xiàn)，進(jìn)而可能影響臨床治療，所以護(hù)理人員在術(shù)前注重做好患者的健康宣教以及心理護(hù)理，增加患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，改變自己不良認(rèn)知，以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，保證良好依從度，有助于臨床醫(yī)療干預(yù)的有效實(shí)施[11-13]。本研究觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為95%，明顯高于對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度80%（P＜0.05）。證實(shí)對(duì)胸部腫瘤開(kāi)胸術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以更有效預(yù)防肺栓塞，且能夠獲得患者更高的滿意度。綜上所述，對(duì)接受開(kāi)胸手術(shù)的胸部腫瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理，能夠有效減少肺栓塞的發(fā)生，提升患者的滿意度，值得推廣。
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作者：饒錕 單位：湖北省腫瘤醫(yī)院胸外骨軟組織外科