公立醫(yī)院資產(chǎn)管理思考探析

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摘要：新醫(yī)改的逐步推進(jìn)使公立醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境均發(fā)生了較大改變，資產(chǎn)管理對(duì)其的重要性顯著提升，加強(qiáng)資產(chǎn)管理已成為勢(shì)在必行之舉。本文先是闡述了新醫(yī)改下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的必要性，然后分析了管理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，最后提出了降低風(fēng)險(xiǎn)、提高管理水平的有效措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；資產(chǎn)管理

隨著政府啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我國(guó)醫(yī)藥改革不斷深化，公立醫(yī)院更是成為改革重點(diǎn)。新醫(yī)改提出，要建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值增值，這對(duì)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理提出了新的要求。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院現(xiàn)行的資產(chǎn)管理運(yùn)營(yíng)模式無(wú)法有效達(dá)到新醫(yī)改提出的要求，若是不能及時(shí)調(diào)整資產(chǎn)管理模式，制定適用性更強(qiáng)、契合度更高的管理體制，不僅會(huì)影響公立醫(yī)院資產(chǎn)管理水平，導(dǎo)致其難以穩(wěn)定發(fā)展，更會(huì)因此拖慢醫(yī)療改革進(jìn)程，影響國(guó)家整體醫(yī)改。因此，不論是從自身出發(fā)，還是從國(guó)家大局出發(fā)，公立醫(yī)院都應(yīng)根據(jù)新醫(yī)改的要求，科學(xué)調(diào)整資產(chǎn)管理方式方法，以期能夠?qū)崿F(xiàn)更有效的管理。

一、資產(chǎn)管理的必要性

1.適應(yīng)新醫(yī)改的需要醫(yī)療改革作為一項(xiàng)涉及范圍十分廣的改革項(xiàng)目，若要順利推進(jìn)，需要各方面的支撐與配合。新政策對(duì)于固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)等的規(guī)定均出現(xiàn)了一定變化，這就導(dǎo)致公立醫(yī)院當(dāng)前采用的資產(chǎn)管理機(jī)制與新政策的匹配度不夠。另外，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制也發(fā)生了變化，不再是以往的藥品加成，而是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償。也就是說(shuō)，通過(guò)藥品銷(xiāo)售獲取加成的方式增加資金收入不再適用，公立醫(yī)院需要通過(guò)自身服務(wù)吸引患者。由此可見(jiàn)，新醫(yī)改背景下，不僅是對(duì)于公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的政策規(guī)定發(fā)生了變化，收入來(lái)源也發(fā)生了改變。公立醫(yī)院必須深入對(duì)新形勢(shì)下的資產(chǎn)管理展開(kāi)深入研究，找到最佳的管理模式，這樣才能適應(yīng)新醫(yī)改。

2.增強(qiáng)內(nèi)部控制的需要對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，資產(chǎn)管理是內(nèi)部控制的主要環(huán)節(jié)之一。不論是醫(yī)療設(shè)備和儀器的購(gòu)買(mǎi)、使用，還是醫(yī)生、護(hù)士的聘用管理，各類(lèi)資產(chǎn)的管理都是內(nèi)部控制的一部分。通過(guò)加強(qiáng)資產(chǎn)管理，能夠提高醫(yī)院對(duì)各類(lèi)資產(chǎn)的調(diào)控，比如，購(gòu)買(mǎi)數(shù)量和種類(lèi)的確定、使用流程、保管方式等，進(jìn)而提高醫(yī)院內(nèi)部控制的整體水平。而通過(guò)內(nèi)部控制，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理的系統(tǒng)性、全面性。由此可見(jiàn)，資產(chǎn)管理與內(nèi)部控制相輔相成，二者互相提升。而在新醫(yī)改實(shí)施后，公立醫(yī)院原有的內(nèi)部控制體系并不能很順利地推進(jìn)，更無(wú)法達(dá)到較為理想的效果。因此，從資產(chǎn)管理入手，通過(guò)提高資產(chǎn)管理水平，可以直接或間接地增強(qiáng)內(nèi)部控制。

3.促進(jìn)自身發(fā)展的需要公立醫(yī)院的良好發(fā)展必須順應(yīng)社會(huì)趨勢(shì)，滿(mǎn)足形勢(shì)需要。隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨的社會(huì)形勢(shì)早已不同以往，若是再用以前的管理模式進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理，那么必然會(huì)影響其發(fā)展，甚至被時(shí)代所淘汰。比如，僅把增加收入作為醫(yī)院發(fā)展支撐的管理思維已經(jīng)落后，開(kāi)源節(jié)流必須同時(shí)進(jìn)行。這是因?yàn)?，隨著藥品加成的取消，醫(yī)院將失去一大筆收入來(lái)源，以服務(wù)增加收入雖然是必行之路，但取得明顯成效并非一蹴而就，需要時(shí)間、口碑等的積累，受外界因素影響也較多，有著許多的不可控性。因此，若要保證資金來(lái)源的穩(wěn)定，最為有效和可控的方法就是節(jié)流，而加強(qiáng)資產(chǎn)管理則是節(jié)流的首要選擇，畢竟公立醫(yī)院有著大量的固定資產(chǎn)、有形資產(chǎn)等，通過(guò)科學(xué)的管理方式能夠在增加收入、穩(wěn)定資金鏈等方面取得顯著成效，進(jìn)而促進(jìn)自身發(fā)展。

二、資產(chǎn)管理存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.資產(chǎn)閑置浪費(fèi)資產(chǎn)閑置是資源浪費(fèi)最直接的形式，也是公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)之一，其出現(xiàn)的原因大致可以分為兩類(lèi)。一是資產(chǎn)的名義需求與實(shí)際需求之間存在差異。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院購(gòu)置資產(chǎn)之前，對(duì)各科室實(shí)際需求的調(diào)查不夠深入，導(dǎo)致得出的調(diào)查結(jié)果不夠準(zhǔn)確，甚至是缺少調(diào)查。這樣在制定購(gòu)置計(jì)劃時(shí)僅以前期制定的預(yù)算計(jì)劃為主，而缺少對(duì)實(shí)際情況的參考，由此導(dǎo)致資產(chǎn)購(gòu)置后或是不需要，或是型號(hào)性能等與需求不匹配，或是與現(xiàn)有設(shè)備等重復(fù)，最終導(dǎo)致資產(chǎn)閑置，造成浪費(fèi)。二是過(guò)早停用儀器設(shè)備等資產(chǎn)。具體來(lái)說(shuō)，有的公立醫(yī)院將一些還處于使用期的醫(yī)療設(shè)備等資產(chǎn)以不滿(mǎn)足醫(yī)療需求為由被閑置，然后購(gòu)置所謂的更能滿(mǎn)足醫(yī)療需求的設(shè)備，這就必然會(huì)造成現(xiàn)有設(shè)備的閑置浪費(fèi)。

2.資產(chǎn)損耗過(guò)快資產(chǎn)損耗是必然會(huì)發(fā)生的，且其損耗速度與使用、保養(yǎng)等情況息息相關(guān)，這也是資產(chǎn)管理中的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)之一，公立醫(yī)院所能做得就是盡最大可能減緩損耗速度，延長(zhǎng)資產(chǎn)使用壽命。但在現(xiàn)實(shí)情況中，有些公立醫(yī)院在此方面做得并不到位，損耗過(guò)快是其資產(chǎn)管理中存在的重大風(fēng)險(xiǎn)。比如，有些醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療儀器的使用流程并未予以規(guī)范，也未形成相關(guān)規(guī)定，這就導(dǎo)致相關(guān)使用人員對(duì)醫(yī)療儀器的重視程度不夠，在借用和使用時(shí)較為隨意，對(duì)其的保養(yǎng)更是極容易忽視，從而導(dǎo)致醫(yī)療儀器在使用過(guò)程中出現(xiàn)許多不必要的損耗，不僅嚴(yán)重縮短了其使用壽命，更是影響了其性能。有些醫(yī)院雖然在設(shè)備損耗發(fā)生后進(jìn)行了登記，但并未對(duì)損耗原因加以深究，更不必說(shuō)對(duì)導(dǎo)致不必要損耗的使用人員進(jìn)行相應(yīng)懲處。

3.資產(chǎn)處置不當(dāng)當(dāng)資產(chǎn)達(dá)到無(wú)法使用的程度后，必然要對(duì)其進(jìn)行報(bào)廢處理，而在處理過(guò)程中，一旦處置不當(dāng)，就容易產(chǎn)生諸多風(fēng)險(xiǎn)。具體來(lái)說(shuō)，在公立醫(yī)院中，對(duì)于需要報(bào)廢處理的儀器設(shè)備等資產(chǎn)，醫(yī)院自身并沒(méi)有處置權(quán)，需要有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處置。而從醫(yī)院提出報(bào)廢到有關(guān)部門(mén)處置完畢，其間需要一定過(guò)程，因此醫(yī)院大多會(huì)選擇將需要報(bào)廢的資產(chǎn)集中放置在一處，等待有關(guān)部門(mén)處置。既然要存放擬報(bào)廢資產(chǎn)，就必然要占用醫(yī)院現(xiàn)有資源，即便僅是放置在倉(cāng)庫(kù)等地方，長(zhǎng)時(shí)間占用也是對(duì)現(xiàn)有資源的一種浪費(fèi)。但在實(shí)際情況中，公立醫(yī)院處理報(bào)廢資產(chǎn)大多需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，而在長(zhǎng)時(shí)間的處理過(guò)程中，不僅需要耗費(fèi)人力物力等對(duì)其進(jìn)行管理，還會(huì)降低存放點(diǎn)的使用率，這都會(huì)在一定程度上增加資產(chǎn)管理的成本。

三、加強(qiáng)資產(chǎn)管理的措施

1.科學(xué)制定資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃科學(xué)制定資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃，是加強(qiáng)資產(chǎn)管理的第一步，能有效避免資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)置、購(gòu)置不當(dāng)?shù)惹闆r的發(fā)生。為提高購(gòu)置計(jì)劃的科學(xué)性，首先要進(jìn)行充分的需求調(diào)查，公立醫(yī)院下設(shè)科室眾多，各個(gè)科室的實(shí)際情況又各不相同，因而可以通過(guò)下發(fā)資產(chǎn)購(gòu)置需求表的方式，由各個(gè)科室填寫(xiě)上報(bào)，并說(shuō)明現(xiàn)有設(shè)備情況及購(gòu)置原因，調(diào)查人員還可以隨機(jī)抽取科室進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，核對(duì)其調(diào)查表填寫(xiě)的真實(shí)性。其次是從醫(yī)院整體發(fā)展需求出發(fā)，結(jié)合各個(gè)科室需求上報(bào)情況，編制資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃。最后是進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，即將編制的計(jì)劃上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)由領(lǐng)導(dǎo)充分審核后再予以下發(fā)，這樣就能保證編制計(jì)劃的科學(xué)性，對(duì)于審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不合適的購(gòu)置方案，要再行核實(shí)相關(guān)科室的具體情況，評(píng)估資產(chǎn)購(gòu)置的必要性，確保購(gòu)置計(jì)劃中的每一項(xiàng)都有其必須存在的理由。

2.健全資產(chǎn)管理體系一是健全管理制度，即將資產(chǎn)的使用流程、管理方式等形成規(guī)定或制度加以下發(fā)，以這種方式提高資產(chǎn)管理的重要性，增加工作人員對(duì)其的重視程度。二是健全管理機(jī)構(gòu)，可以成立資產(chǎn)管理小組，全權(quán)負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理有關(guān)事宜。比如，小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制度制定、職責(zé)劃分、計(jì)劃執(zhí)行情況的監(jiān)督等工作，小組組員有針對(duì)性地負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理各個(gè)環(huán)節(jié)，從購(gòu)置計(jì)劃編制到購(gòu)買(mǎi)和驗(yàn)收，再到使用和保養(yǎng)、盤(pán)點(diǎn)和核算，最后到資產(chǎn)報(bào)廢，都應(yīng)有專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)，這樣就能確保資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都能責(zé)任到人，避免出現(xiàn)問(wèn)題發(fā)生而無(wú)人知曉的情況。

3.提高資產(chǎn)管理信息化對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，提高資產(chǎn)管理的信息化水平勢(shì)在必行。這是因?yàn)椋t(yī)院所擁有的資產(chǎn)種類(lèi)繁多，數(shù)量龐大，管理過(guò)程中需要耗費(fèi)大量人力和時(shí)間，而信息技術(shù)的應(yīng)用能夠有效提高管理效率和管理準(zhǔn)確性。鑒于此，一是可以建立資產(chǎn)管理一體化平臺(tái)，從資產(chǎn)購(gòu)置之日起，將資產(chǎn)管理的全過(guò)程均納入平臺(tái)之中，確保資產(chǎn)的所有流轉(zhuǎn)都經(jīng)由平臺(tái)。這樣不僅能實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)的實(shí)時(shí)跟蹤，還能獲取資產(chǎn)管理的大數(shù)據(jù)，以此為依據(jù)總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，提供管理優(yōu)化的參考。二是需要優(yōu)化資產(chǎn)信息的錄入方式，比如，對(duì)于固定資產(chǎn)等有形資產(chǎn)，可以為每一臺(tái)設(shè)備、儀器等創(chuàng)建二維碼，通過(guò)掃描二維碼，可以立即知道此臺(tái)設(shè)備、儀器的所有信息，這樣就能大大節(jié)省信息查閱時(shí)間，還能有一個(gè)全面地了解。

4.培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)管理人員對(duì)于公立醫(yī)院龐大的資產(chǎn)體系來(lái)說(shuō)，要想管理好，必須要有足夠?qū)I(yè)的人員負(fù)責(zé)。首先，在成立資產(chǎn)管理小組時(shí)，所選擇的小組成員就必須有一定的資產(chǎn)管理基礎(chǔ)，還需要對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)、資產(chǎn)基礎(chǔ)知識(shí)等有一定了解，這樣有利于后續(xù)工作的開(kāi)展。其次，要加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，比如，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的資產(chǎn)管理人士為小組成員講解管理要點(diǎn)、方式等，幫助其了解資產(chǎn)管理的最新方法，并選擇最適合醫(yī)院現(xiàn)狀的。同時(shí)，還需要培養(yǎng)小組成員的分析能力，確保其能夠根據(jù)資產(chǎn)管理的大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以便在領(lǐng)導(dǎo)決策時(shí)提供數(shù)據(jù)支撐。四、結(jié)語(yǔ)新醫(yī)改下公立醫(yī)院加強(qiáng)資產(chǎn)管理既是適應(yīng)新醫(yī)改的需要，也是增強(qiáng)內(nèi)部控制、滿(mǎn)足自身發(fā)展的需要。為了降低資產(chǎn)管理中資產(chǎn)閑置浪費(fèi)、損耗過(guò)快、處置不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)，需要科學(xué)制定資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃、健全資產(chǎn)管理體系、提高資產(chǎn)管理信息化、培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)管理人員。

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作者：高志妨 袁廣豐 單位：河北省中醫(yī)院