肺結核患者心理健康論文

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結果

一、病例組與健康對照組SCL-90量表的評定結果

病例組患者SCL-90項目總分（135.93±16.57）高于健康對照組SCL-90項目總分（130.14±10.13），在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖和精神病型方面，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

二、肺結核患者心理健康狀況影響的單因素分析

不同特征肺結核患者SCL-90量表總分進行比較，結果顯示，有是否咯血、性別、有無當?shù)貞艏?、治療類型和?jīng)濟收入等因素有統(tǒng)計學意義。

三、肺結核患者心理健康狀況影響因素的多重線性回歸分析

以SCL-90總分為因變量，單因素分析時有統(tǒng)計學意義的影響因素為自變量，采用逐步法進行多重線性回歸分析，結果顯示，是否當?shù)貞艏涂┭欠谓Y核患者心理健康狀況的主要危險因素。

討論

肺結核是本世紀危害人類健康的重要傳染病之一，世界范圍內，我國是結核病高負擔國家之一，發(fā)病人數(shù)居第二位，僅次于印度。隨著醫(yī)學模式的轉變，心理、社會因素對疾病轉歸的影響越來越受到重視，研究表明，在肺結核發(fā)病中心理因素起著一定的誘發(fā)作用，心理健康水平差，導致機體免疫系統(tǒng)功能失常，細胞免疫及體液免疫功能下降，導致結核菌的活化而患結核病，研究發(fā)現(xiàn)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸和療效與患者的免疫功能密切相關。張河川研究表明肺結核患者心理健康狀況差，以抑郁、焦慮和恐懼等為主要表現(xiàn)，由肺結核所引起的糖尿病、高血壓和咯血等嚴重并發(fā)癥不僅危及軀體健康，也嚴重影響患者的心理健康。抑郁和焦慮以及不良的社會心理因素是初治結核病患者失敗的重要原因之一，必須引起重視?；加蟹谓Y核疾病的患者心理健康狀況差，心理問題較多，不僅需要治療身體疾病，還應重視細菌感染以外心理疾病的治療，只有這樣才可促使疾病盡早康復，根據(jù)WHO的調查，在一般人群中，因患慢性病而造成一定的軀體和心理功能缺損，影響社會適應者約占8%。有學者認為心理因素影響肺結核患者的進展和轉歸。本研究結果顯示肺結核患者與健康對照組比較心理健康水平差，主要表現(xiàn)在軀體化、抑郁、焦慮和精神病型方面，與相關研究結果是一致的，肺結核患者心理健康狀況水平較低，可能原因為：肺結核本身具有的傳染性，對患者是一種重要的身心刺激，由于肺結核患者要面對各種各樣的現(xiàn)實問題，如擔心疾病復發(fā)，病情加重，擔心傳染家人和他人，及社會對傳染病的歧視致社交活動減少，學習、勞動能力下降，經(jīng)濟的影響和醫(yī)療費用的擔憂，以上因素均可導致肺結核患者出現(xiàn)焦慮、恐怖、頭痛和心痛等癥狀。肺結核單因素分析顯示，性別、不同咯血狀態(tài)、不同經(jīng)濟水平、治療類型和有無當?shù)貞艏欠谓Y核患者的影響因素，進一步進行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)是否當?shù)貞艏涂┭怯绊懟颊咝睦斫】禒顩r的最主要影響。當患者咯血時，極度恐懼、急于求助，出現(xiàn)煩躁和悲觀等心理狀態(tài)，不能遵守大咯血患者必需絕對臥床的治療措施，并由于緊張致交感神經(jīng)興奮，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，血壓升高，咯血不易控制。此次研究結果顯示，流動人口心理健水平比當?shù)貞艏颊咝睦斫】邓讲?，提示流動人口結核病患者特別是需要隔離治療的，由于離開家庭、親人和朋友，不同程度的會感到孤獨和失落，提示流動人口更是需要心理干預和心理支持的弱勢群體，是肺結核綜合防治中心理干預的重點人群。本研究結果顯示，經(jīng)濟水平不是肺結核患者心理健康水平的最主要影響因素，與國內研究不符，考慮可能是由于目前國家醫(yī)保政策的實行，醫(yī)療費用的下降，對醫(yī)療費用的擔心較以往有所緩減。治療類型也不是影響心理健康的主要因素，可能是初治肺結核患者由于剛罹患傳染病，有恐懼心理，心理上不能接受，而由于病情經(jīng)久不愈，長期影響工作，學習生活，另復治肺結核患者中有相當大一部分是由于耐藥菌感染所致，治療費用明顯增加，心理健康狀況也受到很大影響，所以治療類型不是影響肺結核患者心理健康狀況的主要因素。目前，我國對肺結核患者實行免費藥物及醫(yī)保政策，但僅此措施難以完全改善患者的心理狀態(tài)，在臨床工作中，醫(yī)護人員應重視患者的心理疏導，耐心詳細向患者說明肺結核的傳播途徑、臨床特點、隔離措施、治療方法和治療過程中的不良反應，若規(guī)律治療絕大多數(shù)肺結核可以治愈，使患者對自己的病情充分了解，樹立信心，配合醫(yī)生積極治療，保持樂觀豁達的心態(tài)，面對現(xiàn)實，接受現(xiàn)實，進行自我心理調節(jié)來消除恐懼和悲觀感覺。本研究由于樣本數(shù)有限和時間限制，未進行心理健康狀況與居住條件，患病時間長短、病情變化情況、耐藥及非耐藥和婚姻狀況等影響因素未及，尚有待深入研究。

作者：石云芳