動機(jī)性訪談在心理健康教育的運用

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【摘要】在過去的十幾年，動機(jī)性訪談在國外已得到廣泛應(yīng)用，而國內(nèi)關(guān)于動機(jī)性訪談及其應(yīng)用的介紹尚不夠系統(tǒng)，目前僅有的應(yīng)用方面的介紹文獻(xiàn)也基本限于醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域。本文從核心要素、基本過程等方面對動機(jī)性訪談進(jìn)行了系統(tǒng)介紹，并對動機(jī)性訪談在大學(xué)生心理健康教育環(huán)境中的潛在用途和未來發(fā)展方向進(jìn)行了討論。

【關(guān)鍵詞】動機(jī)性訪談；心理健康教育

一、動機(jī)性訪談概述

Miller和Rollnic將動機(jī)性訪談定義為：“動機(jī)式訪談法是一種協(xié)作的、目標(biāo)導(dǎo)向風(fēng)格的溝通方式，它特別注意改變的語言，被設(shè)計用來強(qiáng)化個人對一個具體目標(biāo)的動機(jī)和承諾，通過在一種接納和至誠為人的氛圍下引出和探索這個人自己關(guān)于改變的原因?！眲訖C(jī)性訪談法采用了多種理論與治療模式，如當(dāng)事人中心療法、認(rèn)知治療、系統(tǒng)理論、自我規(guī)范等。咨詢師主要是協(xié)助求助者認(rèn)識到目前潛在的問題，消除他們改變過程中的矛盾心理，幫助他們更好地改變。在這個過程中，咨詢師并非擔(dān)任權(quán)威型角色，而是以同理心了解他們的處境，肯定他們自身的改變意向，營造一個對改變有正面效果的氛圍。

（一）動機(jī)性訪談的核心要素

動機(jī)性訪談并不僅僅是一套簡單的實用技術(shù)，而是建立在四個關(guān)鍵且相互關(guān)聯(lián)的要素的基礎(chǔ)上：合作、接納、至誠為人和喚出，動機(jī)性訪談的核心要素是這四種成分的交際。對于這四個中的每一個要素，均包含一個體驗以及行為的成分。1.合作。動機(jī)性訪談是一種激活人們自身關(guān)于改變的動機(jī)和資源的方法。在動機(jī)性訪談中，訪談?wù)咧荚趧?chuàng)造一種積極的人際氛圍以便有利于采訪者改變而不是強(qiáng)制其改變。這種方法涉及到的探索多于教訓(xùn)。咨詢師是對改變享有特權(quán)的見證人，是通過來訪者的眼睛去看這個世界，而不疊加自己的觀點；有時候會問一些問題，但是大部分時候只是傾聽、關(guān)心和支持，而不是勸說或爭論。動機(jī)性訪談的合作特點，預(yù)示著對他人的一種深度尊重。2.接納。接納意味著一個人珍視另一個人作為人類的絕對價值和潛能，弗洛姆把這點描述為一種尊重，這種尊重是“意味著對這個他人應(yīng)該按他自身本色成長和發(fā)展的一種關(guān)懷。尊重因此暗示著沒有剝削”。接納還尋求通過準(zhǔn)確同感來了解他人的觀點，肯定和尊重每個人的自主權(quán)，并且肯定這個人的強(qiáng)項和成就。3.至誠為人。至誠為人是對追求來訪者的福利和最佳利益的深思熟慮的承諾。咨詢師以至誠為人的精神來工作，就是要把心態(tài)放在正確的地方，以便可以當(dāng)之無愧地接受來訪者付出的信任。4.喚出。動機(jī)性訪談聚焦并理解一個人的優(yōu)勢和資源，而不是去探究缺陷。動機(jī)性訪談假設(shè)人們確實具備關(guān)乎他們自己的智慧，他們已經(jīng)在自己身上具備了可以被調(diào)用的動機(jī)和資源。一旦人們解決動機(jī)性訪談的基本要素了他們關(guān)于改變的矛盾心態(tài)，他們往往就會向前走并自行去做，而不需要額外的專業(yè)協(xié)助或者許可。咨詢師的任務(wù)是喚起和強(qiáng)化這些早已經(jīng)存在的改變的動機(jī)。除了上述咨詢原則外，開放式問題、肯定化技術(shù)、反映性傾聽、摘要和小結(jié)、告知和建議是動機(jī)性訪談的五種核心技術(shù)，咨詢師需要根據(jù)會談的進(jìn)程和階段靈活采取多種策略。

（二）動機(jī)性訪談的基本過程

1.導(dǎo)進(jìn)過程。導(dǎo)進(jìn)過程是建立一個有用的連接而形成工作聯(lián)盟的過程。在訪談之初，建立治療性銜接是隨后發(fā)生的一切事情的先決條件。2.聚焦過程。聚焦過程是在關(guān)于如何改變的對話中發(fā)展并維持一個特定方向的過程。聚焦的過程是幫助來訪者明確方向，找到其打算去往的方向。3.喚出過程。動機(jī)性訪談是一種協(xié)作的、目標(biāo)導(dǎo)向風(fēng)格的溝通方式，喚出過程涉及到引出當(dāng)事人自己對改變的動機(jī)，它處于動機(jī)性訪談的核心部位，通過在一種接納和至誠為人的氛圍下引出和探索這個人自己關(guān)于改變的原因，并強(qiáng)化其對某個具體目標(biāo)的動機(jī)和承諾。4.計劃過程。計劃過程是一個關(guān)于行動的對話，包含了發(fā)展對改變的承諾及制定具體的行動計劃。它通過引出當(dāng)事人自己的解決方案，促進(jìn)其決策的自主性，以及在一個計劃出現(xiàn)時不斷引出并強(qiáng)化改變語句。

（三）動機(jī)性訪談的設(shè)置

從一開始，動機(jī)性訪談法就是以實用性為目的。它的許多觀念來自于實務(wù)工作者在臨床上總結(jié)的經(jīng)驗，它的許多原則是從實際工作中匯集而來。由于訪談的實用性和使用的靈活性，導(dǎo)致該方法在國外得到大量的嘗試和使用，這些實施者包括社區(qū)工作人員、家庭醫(yī)生、療養(yǎng)院護(hù)工以及各種來自不同學(xué)科的其他健康專業(yè)人士。國外的實踐者根據(jù)臨床工作所處的不同咨詢環(huán)境，對動機(jī)性訪談的操作模式進(jìn)行了不同的改變，但基本上都采取了較為簡短的訪談模式。目前在國外常見的動機(jī)性訪談時間是30分鐘，部分更簡短的會談可將單次談話時間限制在10分鐘甚至5分鐘。另外，根據(jù)實際需求，動機(jī)性訪談在電話咨詢中也得到了比較廣泛的應(yīng)用。由于動機(jī)性訪談的簡短模式符合人們對簡短心理治療的需求，這也在一定程度上體現(xiàn)了動機(jī)性訪談的優(yōu)越性。

二、動機(jī)性訪談在高校心理健康教育中的運用

眾所周知，高校心理健康教育是一項系統(tǒng)工程，各高校要努力探索在國家政策的基礎(chǔ)上，制定適合本省、本校的具體實施方案，將其納入教育教學(xué)、全方位育人的重要戰(zhàn)略。完善心理健康教育師資隊伍建設(shè)，培養(yǎng)專兼職結(jié)合的心理健康教育工作者。制定心理健康教育科學(xué)、系統(tǒng)的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃，開設(shè)心理健康教育課程，有條件的院校可以在新生入學(xué)時將心理健康課設(shè)為必修課，保證學(xué)生在校期間普遍接受心理健康教育。設(shè)立心理咨詢室，制定心理危機(jī)干預(yù)工作預(yù)案，真正做到預(yù)防為主，把握學(xué)生發(fā)展的不同階段，有針對性地開展心理健康輔導(dǎo)等。而動機(jī)性訪談作為一種便捷、實用的訪談工具，對高校開展心理健康教育具有積極的促進(jìn)作用。如今在我國關(guān)于動機(jī)性訪談的圖書和文獻(xiàn)還極為少見，我國高校也少見使用動機(jī)性訪談來推進(jìn)心理健康教育工作的嘗試和實踐。因此，為了更好地推進(jìn)高校心理健康教育工作的發(fā)展，筆者嘗試對動機(jī)性訪談在高校心理健康教育工作中的一些潛在用途進(jìn)行深度的討論和未來展望。

（一）學(xué)生咨詢和輔導(dǎo)

Fixsen等人指出，在所有領(lǐng)域，尤其是教育領(lǐng)域，在知道要做什么和已經(jīng)做了什么之間有個巨大的鴻溝?！渡袝?#8226;說命中》：“非知之艱，行之惟艱?！痹谛袨楦淖兎矫?，以提供建議為主的傳統(tǒng)健康教育方法收效甚微，僅有5%～10%的成功率。了解和認(rèn)識僅僅是認(rèn)知層面的收獲，只有發(fā)展到行動上的改變，才是真正的轉(zhuǎn)變。動機(jī)性訪談聚焦于來訪者個人自身的改變，在高校心理健康教育工作中，動機(jī)性訪談可以被直接而廣泛地使用于各類協(xié)助學(xué)生發(fā)展的談話中。在學(xué)校的咨詢和輔導(dǎo)中，咨詢師可以根據(jù)學(xué)生所處的狀態(tài)不同，靈活采取多種措施，通過挖掘和妥善處理學(xué)生行為改變過程中的矛盾情感，表達(dá)同理心，令學(xué)生認(rèn)識到發(fā)展差異，接受阻抗，使其自主性和自我效能感得到加強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)當(dāng)事人行為改變的內(nèi)在動機(jī)。動機(jī)性訪談在整個咨詢和輔導(dǎo)過程中大概可以分為兩個階段：第一個階段為指向當(dāng)事人行為改變的前意向與意向階段，咨詢師或教師在這個過程中的任務(wù)是協(xié)助學(xué)生增強(qiáng)行為改變的內(nèi)在動機(jī)；第二個階段重點在于鞏固學(xué)生對行為改變的承諾并制訂、履行行為的改變計劃。Blom-Hoffman和Rose提供了一份在以學(xué)校為背景的咨詢中使用動機(jī)性訪談的書面報告，提出動機(jī)性訪談可以有效提高當(dāng)事人的改變動機(jī)，解決常見的障礙以成功地實施改變計劃。

（二）學(xué)生不良行為的控制

在動機(jī)性訪談以往的運用中，大部分都與健康促進(jìn)工作相關(guān)，如克服酒精依賴、飲食控制、個體戒煙、住院病人依從性等，這些健康問題的背后多半都與當(dāng)事人不良的生活和行為習(xí)慣有關(guān)，Rubask等對1991—2005年的72篇實施動機(jī)性訪談的隨機(jī)對照實驗報告進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)動機(jī)性訪談對約75%的生理、心理健康問題有效。在高校心理健康教育工作中常見的不良行為，如過度網(wǎng)絡(luò)依賴、考試作弊等現(xiàn)象，亦可以發(fā)揮動機(jī)性訪談的作用。Atkinson和Woods(2003)以及Kittles和Atkinson(2009)建議動機(jī)性訪談可以作為初始評估工具用來評估心懷不滿的青少年學(xué)生。咨詢師被允許去確認(rèn)那些心有不滿的青少年的需要，并確定適當(dāng)?shù)闹С植呗?，同時衡量青少年整體改變的阻力。這些報告樣本中的青少年發(fā)現(xiàn)這種考慮了自身行為意義的方法對他們是有幫助的，但對那些準(zhǔn)備改變的孩子比那些沒有做好改變準(zhǔn)備的孩子實施干預(yù)會更成功。此外，Connell和Dishion(2008)在公立中學(xué)內(nèi)實施聚焦于家庭的多層次的預(yù)防方案來確定教養(yǎng)因素與青春期早期的行為問題的關(guān)系。與對照組相比，干預(yù)組的相關(guān)因素會抑制高危青少年的抑郁癥狀。

（三）與學(xué)生、父母、老師的談話

在高校學(xué)生工作的整體背景下，心理健康教育專業(yè)人士經(jīng)常會接觸學(xué)生、學(xué)生家長和其他教師等群體，需要談?wù)撽P(guān)于改變的內(nèi)容。在學(xué)生咨詢時，應(yīng)該關(guān)注來訪者的積極心理狀態(tài)，培養(yǎng)其健康積極的心理反應(yīng)，同時鼓勵來訪者關(guān)注自身的心理狀況，幫其樹立自信心和對生活的希望，激發(fā)其潛能，幫助他們勇敢面對未來的困難和挫折，讓其健康心理具有持續(xù)性。為了讓學(xué)生有更多的體驗，了解更多的心理健康知識，可以改變傳統(tǒng)的談話內(nèi)容，增加和涉及一些大學(xué)生如何獲得更多的幸福、如何結(jié)交朋友、如何建立友誼等方面的內(nèi)容，引導(dǎo)大學(xué)生注重積極健康的心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高心理健康水平。這些談話的內(nèi)容和背景需要家長和老師的支持，通過具體實施，增加實施的忠誠度。當(dāng)事人要去執(zhí)行所承諾的改變必然會遇到阻力，這些阻力有時候是來自于個人，有時候可能與家庭、教師或者其他重要的社會角色有關(guān)。由于動機(jī)性訪談建立了一種基于尊重基礎(chǔ)上的關(guān)系，對當(dāng)事人想要改變的動機(jī)和能力給予了充分的信任，因此可以將動機(jī)性訪談作為一種常規(guī)的方法，以應(yīng)對學(xué)生、家長以及老師互動過程中遇到的改變阻力。在這個過程中，心理健康工作人員可以以Miller和Rollnick提出的召喚、合作和自主性三個基本結(jié)構(gòu)開始，引出個人改變的原因，認(rèn)識到其價值、觀念和情感，并支持甚至鼓勵個人選擇，同時避免以完全的教育者或?qū)＜业慕巧ミM(jìn)行談話。值得注意的是，在動機(jī)性訪談的背景下，阻力包括維持現(xiàn)狀或者是對變化的爭辯，這些情況可能包括：簡單化、強(qiáng)調(diào)個人選擇、雙向回應(yīng)、夸大其辭、只顧一邊、轉(zhuǎn)移焦點、重新規(guī)劃等等（Miller和Rollnick，2002）。值得注意的是，在這種背景下的動機(jī)性訪談，通常是在談話的主題有了明確的、成熟的價值觀的前提下來開展。

三、結(jié)語

隨著社會的不斷進(jìn)步，大學(xué)生的心理健康問題成為學(xué)校關(guān)注和加強(qiáng)的重點。教育部要求，要根據(jù)大學(xué)生的心理特點，有針對性地對其傳授心理健康知識，開展輔導(dǎo)或咨詢活動，幫助大學(xué)生樹立心理健康意識，優(yōu)化大學(xué)生心理素質(zhì)，增強(qiáng)其心理調(diào)適能力和社會生活的適應(yīng)能力，預(yù)防和緩解其心理問題。動機(jī)性訪談是開展心理健康教育的有效途徑之一。由于動機(jī)性訪談被認(rèn)為是一種有效整合多種理論并具有較強(qiáng)實用性的簡短行為改變技術(shù)，在國外已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可及應(yīng)用。但國內(nèi)對動機(jī)性訪談的討論和應(yīng)用研究還比較狹窄，在大學(xué)教育環(huán)境中使用動機(jī)性訪談還需要進(jìn)一步的實踐和研究，但是，隨著國內(nèi)大學(xué)生心理健康教育工作的進(jìn)一步發(fā)展，動機(jī)性訪談的應(yīng)用是一個必然的趨勢，其中關(guān)于動機(jī)性訪談技術(shù)的系統(tǒng)培訓(xùn)、獨特的課程設(shè)計、專業(yè)化隊伍的組建，都是未來工作的重點。同時，還可以進(jìn)一步研究動機(jī)性訪談的具體策略如何能夠被用來改善現(xiàn)有大學(xué)生心理健康教育工作，并針對實際情況對動機(jī)性訪談的技術(shù)和策略進(jìn)行改進(jìn)，以適應(yīng)高校心理健康教育工作的需要?？傊?，當(dāng)前我國已初步建立起高校心理健康教育體系，隨著時代的發(fā)展和社會的變革，仍需構(gòu)建結(jié)構(gòu)更加合理、運行更加順利、效果更加高效的心理健康教育機(jī)制。新時期，高校心理健康教育使命任重而道遠(yuǎn)，因此，在理論教學(xué)和實際工作中，高校和相關(guān)教育者要不斷探索心理健康教育策略，針對高校心理健康教育中出現(xiàn)的新情況新問題，認(rèn)真探索和研究解決之道，積極挖掘和研究動機(jī)性訪談在大學(xué)生心理健康教育中的作用，使其能夠發(fā)揮自身獨特的優(yōu)勢，真正育心育德、提升育人實效。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭麗麗，許敏.動機(jī)性訪談的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，22:194-195．

作者：李蘇燕 楊秀飛 單位：浙江機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院