護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程模塊化整合改革
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【摘要】課程整合對于解決高職院校基礎醫(yī)學課程教學內(nèi)容多學時少的矛盾提供了新的思路，文章以高職院校護理專業(yè)為切入點，探討基礎醫(yī)學課程進行課程整合的思路和方法，將人體解剖與組織胚胎學、人體生理學和生物化學三門課程整合為人體正常功能形態(tài)學一門課程，整合后課程教學內(nèi)容重新組織，按照以素質(zhì)為核心，以能力為本位的原則進行模塊化改造，課程教學內(nèi)容不僅包括正常人體結(jié)構功能相關知識，而且強調(diào)基礎醫(yī)學知識在臨床的應用。文章針對課程整合改革過程中轉(zhuǎn)變教師團隊教學觀念、構建模塊化教材、改變課堂教學方法和改革課程考核方式等相關問題進行研究探討。
【關鍵詞】基礎醫(yī)學；高職；課程整合；模塊化教學；護理；教學改革
目前，絕大多數(shù)高職院校護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程還是沿用本科醫(yī)學院?；蛘哚t(yī)高專課程體系，按照學科分類設置相關課程。隨著現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展，傳統(tǒng)的學科式教學模式的弊端逐漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)為基礎醫(yī)學各學科課程內(nèi)容自成體系，相對獨立，課程之間彼此缺乏聯(lián)系，基礎課程與臨床缺乏聯(lián)系[1]。學生在分科學習過程中難以建立器官系統(tǒng)整體概念和整體醫(yī)學觀，學科式教學也不利于培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新思維。護理專業(yè)的任務是培養(yǎng)臨床護理專業(yè)人才，有著自身鮮明的專業(yè)特色，高職護理教育是直接面向工作崗位的教育，完全采用醫(yī)學類學科式教學模式不能夠適應護理高職教育發(fā)展的要求[2]。為了適應高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學教學發(fā)展新的形勢，我校從2014年開始進行了基礎醫(yī)學課程整合式改革研究實踐，將病理學、病理生理學和微生物與免疫學三門課程整合為疾病學基礎一門課程，取得了一定的效果。為進一步深化基礎醫(yī)學課程改革，同時也是配合我校護理專業(yè)省示范專業(yè)建設，從2017年開始，我們再次進行了基礎醫(yī)學整合式教學研究，將人體生理學、人體解剖和組織胚胎學以及生物化學三門課程進行了課程整合并且進行了課程模塊化改革。
1課程整合和模塊化改造思路
我校進行基礎醫(yī)學課程整合的目標是促進基礎醫(yī)學學科整合，加強基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學聯(lián)系，培養(yǎng)學生整體醫(yī)學觀。我們主要對基礎醫(yī)學課程理論課部分內(nèi)容進行了整合，參考齊魯醫(yī)藥學院“二導論，九系統(tǒng)”方式[3]和紹興文理學院醫(yī)學院課程模塊化改造思路[4]，將現(xiàn)有課程人體解剖與組織胚胎學、人體生理學和生物化學三門課程整合為人體正常功能形態(tài)學一門課程，并進行了課程模塊化改造。整合后課程結(jié)構包括11個單元，分別為人體組成結(jié)構概述、人體運動功能、人體呼吸功能、人體消化功能、人體泌尿功能、血液及循環(huán)系統(tǒng)、人體生殖功能、激素與內(nèi)分泌、人體感覺功能和人體神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)，整合后理論課總學時為148學時。課程整合原則上按照形態(tài)功能一體化教學思路進行，以器官系統(tǒng)為中心，強調(diào)器官系統(tǒng)的結(jié)構功能與臨床意義。教學內(nèi)容不受學科限制，以正常人體結(jié)構功能構建體系，設置單元教學內(nèi)容，適當增加臨床相關知識。模塊化教學以素質(zhì)為核心，以能力為本位，契合高職院校教育理念。在構建學習單元的基礎上，接下來我們進一步對教學內(nèi)容進行了模塊化改造。課程整合后的11個教學單元按照模塊化教學思路在每個單元設置4～5個模塊，模塊的確定以崗位任務為依據(jù)，以知識技能運用為重點。各模塊相對獨立，每個模塊以案例、情境或工作任務組織教學內(nèi)容，涵蓋解剖學、生理學等課程中相關的知識點。模塊設計時給學生要提出對應的能力要求，學生通過模塊學習不僅能夠訓練動手和動腦能力，也能夠建立初步的臨床思維能力?；A醫(yī)學課程模塊化整合的核心是基礎知識的臨床應用，例如，人體隨意運動控制這部分內(nèi)容與臨床上很多疾病關系密切，初學者往往不太容易理解其中的關鍵環(huán)節(jié)—損傷部位與臨床表現(xiàn)之間的關系。在傳統(tǒng)學科式教學模式中，解剖學主要講述運動傳導通路結(jié)構，也就是跟人體隨意運動傳導有關的解剖概念；生理學重點在于介紹各級中樞對運動的調(diào)節(jié)功能，二者彼此獨立，又有重復交叉，但是由于是分科教學，高職學生在學習過程中總是不能將二者之間的聯(lián)系搞清楚，更不要說去解釋臨床實際問題了。經(jīng)過模塊化改造后我們將軀體運動調(diào)節(jié)模塊設置在人體神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)單元中，主要教學內(nèi)容為軀體隨意運動調(diào)節(jié)及其臨床意義，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)和小腦三部分與運動功能調(diào)節(jié)相關的解剖結(jié)構特點、生理功能和臨床意義。在進行模塊化教學設計時，采用PBL教學法，以腦中風病例、帕金森病例和小腦損傷病例作為知識整合的核心，要求學生能夠簡要分析這些運動功能受損患者的發(fā)病特點和原因[5]。通過完成任務和病例分析，使學生能夠認識人體運動調(diào)節(jié)功能異常的臨床表現(xiàn)與人體正常解剖結(jié)構的聯(lián)系。通過這樣的模塊化教學設計，使新入學的高職護理學生能夠早期接觸臨床，實現(xiàn)基礎學科之間的橫向聯(lián)系和基礎—臨床學科之間的縱向聯(lián)系。
2課程模塊化整合需要注意的問題
2.1轉(zhuǎn)變教學觀念
進行整合課程教學改革，首要的問題就是轉(zhuǎn)變基礎醫(yī)學教師的原有觀念。我們學院基礎醫(yī)學課程現(xiàn)有教師都是醫(yī)學院?？瓢喑錾?，多數(shù)還有在本科醫(yī)學院校從教經(jīng)歷，相對來說，教師們學科式教學的理念還是比較根深蒂固[6]。要想打破學科式教學觀念，推進整合模式教學改革，必須團隊中全體教師從理念上認識到進行課程整合教學改革的必要性和緊迫性。為此，我校邀請德國和國內(nèi)教學專家到校指導，選派部分教師到國外進行研修，了解國內(nèi)外整合課程發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢，認識整合課程教學的特點和優(yōu)勢。同時，組織基礎醫(yī)學教師深入臨床，了解一線護理人員工作狀況和崗位需求，認識課程整合的必要性，通過這些方式，促進教師觀念的轉(zhuǎn)變，提高教師的綜合素質(zhì)，推動整合課程教學改革的進行[7]。
2.2構建模塊化教材
課程整合式教學改革存在最大的困難就是教材問題，目前國內(nèi)有一些針對本科醫(yī)學院校的整合教材[8]，但是還沒有適用于高職護理專業(yè)的基礎醫(yī)學整合課程教材，我們使用過一些國家級出版社出版的人體解剖生理學教材，雖然書名將解剖學和生理學合并在一起，但其內(nèi)容還是學科式的，沒有體現(xiàn)出整合特色。學科式基礎醫(yī)學課程教材為篇章結(jié)構，理論知識與操作技能相對獨立，教材內(nèi)容以知識為核心，重在知識的傳授，這些都不符合以能力為本位的整合式課程教學的要求。目前，我們進行整合式教學改革其中一項重要任務就是編寫模塊化課程教學講義，在講義的基礎上下一步構建模塊化教材，自編講義和教材要適應模塊化教學特點，要求以能力為主線，素質(zhì)為核心，模塊內(nèi)部強調(diào)基礎醫(yī)學課程之間的橫向聯(lián)系以及與臨床之間的縱向聯(lián)系，模塊之間又可以相互獨立成篇。
2.3改變課堂教學方法
模塊化整合課程不同于傳統(tǒng)課程，因此課堂教學組織方式也要相應改變。傳統(tǒng)課堂教學以教為主，課堂以教師為中心，整合后課程以學生為中心，以學為主。我校整合課程課堂教學采用案例教學、情境式教學和項目化教學方式[9]，將各學科整合后的主要知識點以工作任務形式呈現(xiàn)，學生在課堂上以完成工作任務為主，任務的完成需要學生在課前課后大量學科知識的積累和掌握[10]。課程結(jié)構分為任務引入、任務實施和任務總結(jié)三個部分，任務引入部分包括任務概要介紹，主要知識點提示和病例范例展示等，與完成任務相關的各種文本、視頻等學習資源通過課程移動學習平臺，供學生課前和課后瀏覽學習。任務實施是課堂教學的主要部分，學生在課堂上運用相關的概念和原理分小組完成工作任務，任務完成后進行小組展示、小組自評、互評和工作小結(jié)。任務總結(jié)包括教師對小組工作的總結(jié)性評價以及學生自我的工作總結(jié)和思維拓展，通過移動學習平臺師生進行互動交流。
2.4改革課程考核評價方式
進行基礎醫(yī)學課程整合教學改革，不僅要改變教學內(nèi)容和教學方法，對教學效果的評價和考核也要相應做出改變。傳統(tǒng)學科式課程對教學效果的評價主要是看期末考試成績，考試方式一般采用單一終結(jié)性考試，也有部分學校采用終結(jié)性考試+平時成績方式，這兩種評價方式都沒有將學生的平時學習情況作為課程評價的一個重要部分，因而也難以對教學效果和學習情況做出客觀公正的評價，較為全面客觀的課程評價應該納入學生對課程的評價、學生對教師的評價和教師對學生的評價[11]。改革后的整合課程包含多個學科的相關知識點，注重學生能力的培養(yǎng)，以案例教學為主，實行項目化教學，所以考核模式就不能再采用傳統(tǒng)終結(jié)性考核的方式，而要采用過程性考核和和終結(jié)性考核相結(jié)合的模式。整合課程模塊化教學模式要求學生在課前、課中和課后完成相應的任務，因此需要對課程活動的全部過程進行考核。采用過程性考核可以較為客觀地對學生平時的學習態(tài)度、任務完成情況、課外活動參與度等予以評價[12]。綜上所述，高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學教學改革勢在必行，整合式模塊化課程模式符合高職教育特點，改革后教學內(nèi)容不再囿于學科界限，而是以崗位任務為依據(jù)，以技能運用為重點，通過情境或工作任務組織課堂教學，能夠更有效地使學生建立整體醫(yī)學觀，掌握核心知識技能，初步建立臨床思維。但是，課程整合還面臨著許多困難和問題，諸如激發(fā)教師進行課程改革的積極性，構建整合課程教材等很多方面還需要進一步的研究解決方案。
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作者：郭剛 羅濱 李玉瑩 秦燕燕 梁佩燕 單位：深圳職業(yè)技術學院醫(yī)護學院
