醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

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［摘要］目的探討講座式學(xué)習(xí)（LBL）教學(xué)模式、基于病例的學(xué)習(xí)（CBL）教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的效果。方法選取85名湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院五年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（43人）和觀察組（42人），在“骨骼肌肉系統(tǒng)”章節(jié)實(shí)驗(yàn)課中分別開展傳統(tǒng)LBL教學(xué)和CBL教學(xué)，本章節(jié)實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考試和問卷調(diào)查，并對(duì)2組學(xué)生考試成績(jī)和問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組實(shí)踐考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在培養(yǎng)獨(dú)立思維能力、提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率方面評(píng)分高于對(duì)照組，在學(xué)習(xí)時(shí)間是否充足方面評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；2組在學(xué)習(xí)難度方面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課中運(yùn)用CBL教學(xué)模式，可以取得較LBL教學(xué)模式更好的教學(xué)效果。

［關(guān)鍵詞］講座式教學(xué)；基于病例的教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)；教學(xué)效果；實(shí)驗(yàn)課；本科生

1資料與方法

1．1一般資料

選取湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生作為研究對(duì)象，共85名，分組前進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)理論模擬考試，按考試成績(jī)順序依次分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組43人，其中男18人，女25人；觀察組42人，其中男20人，女22人。2組學(xué)生的人才培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教材相同，理論課和實(shí)驗(yàn)課授課教師也相同。2組在年齡、性別、醫(yī)學(xué)影像診斷理論模擬考試成績(jī)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），觀察組隨機(jī)分為6個(gè)小組，每小組7人。對(duì)照組43人為一大組，不分小組。

1．2方法

1．2．1教學(xué)內(nèi)容

以人民衛(wèi)生出版社出版，白人駒、張雪林主編的全國(guó)高等學(xué)校教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（第4版）第九章“骨骼肌肉系統(tǒng)”的實(shí)驗(yàn)課為教學(xué)內(nèi)容，共授4次課（總論、創(chuàng)傷、感染、腫瘤各1次課），每次課4學(xué)時(shí)，共16學(xué)時(shí)。

1．2．2教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，每次實(shí)驗(yàn)課第1學(xué)時(shí)由帶教教師根據(jù)本次課教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行多媒體典型病例講解，第2、3學(xué)時(shí)學(xué)生自行在閱片燈上閱片，第4學(xué)時(shí)教師集中答疑，最后每個(gè)學(xué)生書寫1份影像報(bào)告上交。觀察組采用CBL教學(xué)法，教學(xué)過程按以下步驟進(jìn)行：（1）教師準(zhǔn)備。上課前2周帶教教師收集合適的典型病例（每組1個(gè)病例，共7例，小組間病例不同），包括病例影像圖片、臨床資料及相關(guān)要求，制作成Word文檔，上課前1周分發(fā)給每個(gè)小組。（2）學(xué)生準(zhǔn)備。由各小組組長(zhǎng)分配內(nèi)容給每個(gè)成員，如：影像技術(shù)、影像描述、影像分析、診斷與鑒別診斷、病因、病理機(jī)制、病史分析、總結(jié)及課堂發(fā)言等多個(gè)內(nèi)容，每個(gè)小組成員負(fù)責(zé)其中1～2項(xiàng)，要求小組內(nèi)每位學(xué)生必須參與，學(xué)生通過書本、圖書館及網(wǎng)絡(luò)等查找相關(guān)資料制作成PPT，各小組長(zhǎng)將資料匯總后于上課前1d交給帶教教師，匯總材料的每一部分后面注明相應(yīng)組內(nèi)分工同學(xué)的姓名＋學(xué)號(hào)。（3）課堂討論。每次上課第1、2、3學(xué)時(shí)由各小組的發(fā)言人對(duì)病例進(jìn)行講解，其他小組成員進(jìn)行補(bǔ)充討論，每個(gè)小組發(fā)言討論時(shí)間約20min，教師根據(jù)各小組上交的材料及發(fā)言討論情況進(jìn)行評(píng)分。第4學(xué)時(shí)，教師在學(xué)生發(fā)言后進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，教師對(duì)于有爭(zhēng)議的問題和重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容需進(jìn)行詳細(xì)講解，以保證所有學(xué)生能夠掌握相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)。

1．2．3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

“骨骼肌肉系統(tǒng)”章節(jié)的實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，采用實(shí)驗(yàn)考試和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行綜合評(píng)估教學(xué)效果。（1）實(shí)驗(yàn)考試?？己诵问綖榻處熯x取8個(gè)典型病例分析題，2組學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)作答，考試內(nèi)容分別為正常病例1例、骨及軟組織創(chuàng)傷2例、化膿性骨髓炎1例、脊柱結(jié)核1例、骨腫瘤2例、股骨頭壞死1例。同一教師對(duì)85份答卷根據(jù)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)閱卷、記分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1，并對(duì)學(xué)生考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（2）問卷調(diào)查。課程結(jié)束后對(duì)2組共85名學(xué)生以無(wú)記名投票方式進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄如下問題：①對(duì)本章節(jié)內(nèi)容是否有學(xué)習(xí)興趣；②學(xué)習(xí)時(shí)間是否充足；③學(xué)習(xí)過程是否有難度；④該教學(xué)方式對(duì)培養(yǎng)獨(dú)立思維能力如何；⑤是否能提高學(xué)習(xí)效率。采用李克特量表（Likertscale）5級(jí)評(píng)價(jià)方式，5分：非常肯定；4分：肯定；3分：不確定；2分：不肯定；1分：非常不肯定。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以x±s表示。對(duì)實(shí)踐考核成績(jī)采用成組t檢驗(yàn)，問卷調(diào)查結(jié)果采用Kruskal－Wallis秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較

觀察組實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)?yōu)椋?6．4±10．2）分，對(duì)照組為（78．5±12．4）分，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2．22組問卷調(diào)查評(píng)分比較

共發(fā)放85份調(diào)查問卷，全部回收。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在培養(yǎng)獨(dú)立思維能力、提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率方面評(píng)分高于對(duì)照組，在學(xué)習(xí)時(shí)間是否充足方面評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；2組在學(xué)習(xí)難度方面評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組大部分學(xué)生認(rèn)為占用了過多課余時(shí)間，上課時(shí)間緊張。

3討論

醫(yī)學(xué)影像診斷是現(xiàn)代化醫(yī)院疾病診治過程中不可缺少的重要技術(shù)手段，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)一門重要的專業(yè)課程，同時(shí)也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)課時(shí)占醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總學(xué)時(shí)的50％，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生鞏固、理解及記憶所學(xué)理論知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生走向?qū)嵙?xí)、工作前重要的訓(xùn)練過程。傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式的明顯優(yōu)勢(shì)是節(jié)省教學(xué)資源，以教師講授為主，教師可依照教學(xué)大綱課前充分備課，做到重點(diǎn)突出，LBL教學(xué)對(duì)學(xué)生的基本能力要求較低，知識(shí)的傳授較準(zhǔn)確和系統(tǒng)；LBL教學(xué)模式的缺點(diǎn)是以學(xué)生被動(dòng)接受為主，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，不利于鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題和解決問題的能力，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性［4－5］。CBL教學(xué)法是采用以案例和問題為基礎(chǔ)，使學(xué)生通過對(duì)特殊病例的分析，掌握一般分析原理，并借助這一原理獨(dú)立分析和解決問題的教學(xué)方法［6］。CBL教學(xué)法能更好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)疾病診斷的信心，通過提高信心及激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率［7－9］。本研究觀察組采用CBL教學(xué)模式，根據(jù)病例特點(diǎn)來進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，實(shí)踐考試結(jié)果表明CBL教學(xué)效果明顯好于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，可以促進(jìn)學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)理解知識(shí)點(diǎn)，有利于鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，與之前的研究結(jié)論基本一致［10－12］。問卷調(diào)查表明，CBL教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)興趣、拓展知識(shí)面、提高語(yǔ)言表達(dá)能力及獨(dú)立思考能力；學(xué)生自學(xué)能力得到鍛煉，科研意識(shí)得到增強(qiáng)，綜合解決問題和與同學(xué)的溝通能力也得到提高，但也有一小部分自學(xué)能力較差的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)模式增加了上課壓力及占用了過多課余時(shí)間，學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)畏難情緒，短期較難適應(yīng)，難以達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)效果。與此同時(shí)，CBL教學(xué)法對(duì)帶教教師的數(shù)量和專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，需要較多教師參與進(jìn)來協(xié)作完成，要求教師有較為全面的臨床理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，教師上課前要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力做好準(zhǔn)備，對(duì)于人數(shù)較多的班級(jí)，特別是人數(shù)超過50人以上的班級(jí)，醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)驗(yàn)課全面實(shí)行CBL教學(xué)是有難度的。本研究存在以下局限，首先，參與CBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容較少，只是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的一個(gè)章節(jié)，短期的教學(xué)效果體現(xiàn)出CBL教學(xué)在知識(shí)掌握方面的優(yōu)勢(shì)需要更長(zhǎng)時(shí)間的觀察來證實(shí)。其次，本研究只是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中應(yīng)用，學(xué)生規(guī)模小，學(xué)習(xí)能力不同，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。因此，需要后續(xù)更多的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和不同班級(jí)采取CBL教學(xué)法進(jìn)一步驗(yàn)證?？傊卺t(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)過程中運(yùn)用CBL教學(xué)模式，可以取得較LBL教學(xué)模式更好的教學(xué)效果，從而為社會(huì)培養(yǎng)出更多的實(shí)踐型、創(chuàng)新型影像專業(yè)人才。

作者:汪素涵 樂治文 楊時(shí)騏 單位：湖北科技學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院影像科北咸