中美醫(yī)學(xué)教育對(duì)比與借鑒
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國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育存在招生質(zhì)量不高、教學(xué)形式單一、職業(yè)準(zhǔn)入門檻低、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)開展不到位等問題，相比之下，美國的精英式醫(yī)學(xué)教育、以學(xué)生為中心的基于問題學(xué)習(xí)（Problem－basedLearning，PBL）的教學(xué)方法所帶來的成效是顯而易見的。本文從招生、教學(xué)方法、醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育四個(gè)方面對(duì)中美醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行比較，為我國醫(yī)學(xué)教育深化改革提出建議。
1醫(yī)學(xué)院招生模式和質(zhì)量比較
在美國，具有本科學(xué)士學(xué)位以上的人才能夠報(bào)考醫(yī)學(xué)院校。在我國，醫(yī)學(xué)院的生源主要是高中的畢業(yè)生。這主要是由兩個(gè)國家的醫(yī)學(xué)教育模式?jīng)Q定的。美國的醫(yī)學(xué)教育主要為“4＋4”模式，即：4年的非醫(yī)學(xué)教育和4年的醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練。而在國內(nèi)主要為本科五年制、本碩七年制以及本碩博八年制。通過兩種招生模式的比較，發(fā)現(xiàn)美國剛?cè)胄５尼t(yī)學(xué)生較國內(nèi)更具有人文素養(yǎng)。由于本科階段經(jīng)常參加社團(tuán)活動(dòng)，準(zhǔn)醫(yī)學(xué)生們有著較強(qiáng)的自我表現(xiàn)以及團(tuán)隊(duì)意識(shí)。這兩種意識(shí)的培養(yǎng)，對(duì)今后可能成為醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生從事工作強(qiáng)度大、忙中不能亂的醫(yī)學(xué)工作而言，有著潛移默化的影響。同時(shí)，報(bào)考者們?cè)诒究普n余時(shí)間，會(huì)經(jīng)常參加一些醫(yī)學(xué)或與醫(yī)學(xué)相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)，這也為其今后的學(xué)醫(yī)、從醫(yī)生涯奠定良好的基礎(chǔ)并培養(yǎng)良好的興趣。相比而言，國內(nèi)選擇醫(yī)學(xué)院校的考生更多的是父母的要求，出于興趣愛好而選擇學(xué)醫(yī)這條路的不多。國內(nèi)近幾年也漸漸關(guān)注報(bào)考者的人文素養(yǎng)，一些醫(yī)學(xué)院校的做法值得提倡。比如：協(xié)和醫(yī)學(xué)院的招生要求就是本科三年級(jí)的學(xué)生，這對(duì)于提高招生質(zhì)量有著顯著作用。
2醫(yī)學(xué)院教學(xué)形式比較
美國的醫(yī)學(xué)教育形式特點(diǎn)為課程安排短程化、教學(xué)活動(dòng)小型化以及教學(xué)形式多樣化。其最大特色為基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）模式。PBL是一種教師設(shè)計(jì)問題，學(xué)生分組討論、解決問題的教學(xué)形式。教師只是起著掌握方向，布置相關(guān)任務(wù)，最后總結(jié)歸納的作用，這將極大地促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高。在美國，PBL已經(jīng)是一個(gè)主流的教學(xué)形式。然而，國內(nèi)關(guān)于PBL的開展還處于最原始的階段。由于招生人數(shù)眾多，大部分院校還是以大班教育、教師講臺(tái)授課為主。這種教學(xué)形式是以教師為中心的，學(xué)生只能去被動(dòng)地汲取知識(shí)。由于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)相對(duì)枯燥、授課形式單一、學(xué)生參與度不高，很容易造成學(xué)生機(jī)械地消化知識(shí)、厭學(xué)情緒高漲等不良現(xiàn)象。
3醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)比較
中美兩國在醫(yī)學(xué)職業(yè)準(zhǔn)入條件上有很大差別。美國醫(yī)師執(zhí)照的獲取要比我國復(fù)雜得多：需要通過三個(gè)階段的考試。三個(gè)階段的考核內(nèi)容依次從理論到臨床逐漸過渡。這種考核方式和醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育各階段的側(cè)重點(diǎn)相匹配，能夠在每個(gè)階段結(jié)束時(shí)給予受教育者準(zhǔn)確的評(píng)估。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生們也能夠及時(shí)地在考核中發(fā)現(xiàn)自己的不足并及時(shí)進(jìn)行改善和提高。美國的職業(yè)準(zhǔn)入模式使得醫(yī)學(xué)教育各階段得到恰當(dāng)?shù)你暯樱m然臨床醫(yī)生的職業(yè)準(zhǔn)入門檻變高了，但培養(yǎng)出來的醫(yī)生卻更合格，更信得過。相比而言，我國的“一次性”通過模式的門檻就低了不少。只需要在本科畢業(yè)一年后通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的筆試和操作考核即可成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，對(duì)醫(yī)學(xué)生自身專業(yè)能力的提高起不到良好的促進(jìn)作用。醫(yī)生這一神圣的職業(yè)，其工作對(duì)象是病人，不可出現(xiàn)半點(diǎn)疏忽，過硬的工作能力是必不可少的。而把好職業(yè)準(zhǔn)入這一門檻，對(duì)提高醫(yī)務(wù)工作者的整體水平是相當(dāng)重要的。
4繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)程比較
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是指大學(xué)畢業(yè)后終身性的醫(yī)學(xué)教育，是醫(yī)學(xué)教育體系中較高層次的教育階段。由于科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異。醫(yī)生們要想在臨床上提高自己的診斷能力以及知識(shí)儲(chǔ)備，僅靠在學(xué)校里學(xué)得的理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須通過互聯(lián)網(wǎng)文獻(xiàn)、雜志、各種醫(yī)學(xué)講座、會(huì)議等方式不斷豐富自己的知識(shí)儲(chǔ)備。美國越來越多的醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)不僅密切關(guān)注醫(yī)生的診療水平和醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累狀況，還將更多的精力放在了醫(yī)生人際關(guān)系和溝通技巧等能力的提高方面。美國的醫(yī)生們具有很強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)熱情，對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的參與度以及參與質(zhì)量都是很高的。在我國，相關(guān)部門以及醫(yī)院對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也是相當(dāng)看重的，如將學(xué)習(xí)時(shí)間量化為“學(xué)分”、各個(gè)醫(yī)院根據(jù)自身情況在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)組織醫(yī)學(xué)考核等，以此來確保大部分醫(yī)務(wù)工作者參與到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中來。然而這種強(qiáng)制性的措施往往也會(huì)帶來一些負(fù)面作用：如“掙學(xué)分、走過場(chǎng)”等。要想解決這些問題，要從參與者本身出發(fā)，提高醫(yī)務(wù)工作者自身的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與PBL教學(xué)的銜接工作。
5對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育深化改革的啟示
改革招生形式，重視醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。作為一名高學(xué)歷人才，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校或者實(shí)習(xí)單位，不光要學(xué)習(xí)并掌握專業(yè)知識(shí)和技能，還得在人際關(guān)系和溝通技巧上進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。這樣有助于緩解相對(duì)緊張的醫(yī)患關(guān)系。我國醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)遠(yuǎn)高于世界平均水平，然而醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)療工作中的相關(guān)知識(shí)掌握得并不理想。我國應(yīng)以五年制作為主體，積極發(fā)展七、八年制長學(xué)制的醫(yī)學(xué)教育，增加對(duì)醫(yī)學(xué)生的面試次數(shù)，把對(duì)英語口語水平、語言表達(dá)能力的考察與高考的成績相結(jié)合，借此來提高招生質(zhì)量。改善我國教學(xué)方式，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。我國的醫(yī)學(xué)教育主要是采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，側(cè)重于理論知識(shí)的傳授。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容晦澀，學(xué)生在短暫的興趣之后，會(huì)漸漸喪失學(xué)醫(yī)的動(dòng)力。在教學(xué)方法上，注重PBL教學(xué)法的應(yīng)用，以學(xué)生為中心，采取小組學(xué)習(xí)的模式，鍛煉他們的創(chuàng)新以及團(tuán)隊(duì)合作能力，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的應(yīng)用也有待進(jìn)一步的改善與普及。處理好醫(yī)學(xué)教育各階段的銜接問題，提高醫(yī)學(xué)職業(yè)準(zhǔn)入門檻。我國目前仍存在著研究生階段教育與畢業(yè)后教育相對(duì)獨(dú)立、專科醫(yī)師和全科醫(yī)師的培訓(xùn)發(fā)展緩慢等問題。國家有必要出臺(tái)相關(guān)的法規(guī)，明確每個(gè)階段的醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)的任務(wù)。借鑒美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格三階段考試的方式，保障我國醫(yī)學(xué)教育的完整性。同時(shí)通過三階段考試而非一次性通過的形式，也給醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求，醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入門檻也會(huì)隨之提高。發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，有效補(bǔ)充醫(yī)生的知識(shí)儲(chǔ)備。首先，我們要充分地認(rèn)識(shí)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，根據(jù)“需要什么學(xué)什么”的原則，將當(dāng)前急需與長期建設(shè)相結(jié)合，將臨床與科研相結(jié)合，以此提高廣大醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)創(chuàng)新能力。其次，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，杜絕發(fā)生“掙學(xué)分、走過場(chǎng)”的現(xiàn)象。最后，要保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，學(xué)習(xí)者所學(xué)的內(nèi)容必須是真正有用的、學(xué)科前沿的知識(shí)，讓醫(yī)生們學(xué)有所獲。我國的醫(yī)學(xué)教育雖然與美國相比有著比較明顯的差距，但是相關(guān)部門和組織已實(shí)施了一些積極的舉措，正在一步一步的趕超，醫(yī)學(xué)教育改革任重道遠(yuǎn)。無論前進(jìn)中的道路如何曲折坎坷，借鑒國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展改革經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國的國情，對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行深化改革的這項(xiàng)工作勢(shì)在必行。
作者：薛力 朱楨 楊傳策 陳琦 種鐵 單位：西安交通大學(xué) 第二附屬醫(yī)院泌尿外科