醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估模式構(gòu)建

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繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)一體的有機(jī)組成部分，它囊括了醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等三大階段，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育目前已經(jīng)成為各大高校、醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作，也是各單位人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)性工作。作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的重要內(nèi)容之一，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估是衛(wèi)生行政主管部門加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理和進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)管的重要手段，目前我國(guó)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的評(píng)估研究較多，而對(duì)大學(xué)附屬醫(yī)院層面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估模式的研究鮮有，欠缺適合大學(xué)附屬醫(yī)院使用的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估指標(biāo)體系。因此，有必要構(gòu)建符合我校各附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作實(shí)際現(xiàn)況及可操作性較強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估模式，從而實(shí)現(xiàn)我校整體繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作更加系統(tǒng)化、規(guī)范化和制度化，為促進(jìn)我校人才梯隊(duì)培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)水平的提高提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1構(gòu)建評(píng)估指標(biāo)體系

在構(gòu)建大學(xué)附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估模式前，根據(jù)我校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的特點(diǎn)，把握繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估的性質(zhì)和目的，緊緊圍繞各大附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的各具體環(huán)節(jié)，查閱大量文獻(xiàn)資料，掌握評(píng)估指標(biāo)體系的理論和方法，了解國(guó)內(nèi)目前大學(xué)系統(tǒng)所屬教學(xué)綜合型醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估工作的總體情況，結(jié)合實(shí)地調(diào)研，構(gòu)建大學(xué)附屬醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估指標(biāo)體系。

1.2專家咨詢法確定指標(biāo)

專家咨詢法又稱特爾菲法，也稱專家咨詢預(yù)測(cè)法，它是對(duì)專家意見采取有效控制的反饋，從而取得一組專家最可靠的統(tǒng)一意見，專家咨詢法多用于指標(biāo)體系的論證和確定，本文采用了兩輪定量與定性方法相結(jié)合的專家咨詢法，用以構(gòu)建大學(xué)附屬醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估模式。

1.2.1選擇咨詢專家。篩選具有臨床醫(yī)療、醫(yī)技或護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)15年以上、有較高的學(xué)術(shù)水平、碩士及以上學(xué)歷、副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱或教學(xué)職稱、具有科室或教研室行政職務(wù)（職級(jí)）、主持、參與過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的專家；篩選在相關(guān)衛(wèi)生行政崗位從事衛(wèi)生行政管理工作15年以上、具有副高及以上衛(wèi)生管理或教學(xué)職稱的管理學(xué)專家；在大學(xué)校本部篩選從事衛(wèi)生事業(yè)管理、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)并具有副高及以上教學(xué)職稱的專家[4]。專家組中既有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理與教學(xué)理論研究、統(tǒng)計(jì)學(xué)的專家，又有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人，根據(jù)本文的研究目的，選擇25人以上的咨詢專家，符合專家咨詢法的原則，體現(xiàn)了權(quán)威性和代表性。

1.2.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估指標(biāo)的篩選。

（1）取界值法。對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估備選指標(biāo)庫(kù)中的定量指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)其中的可量化的硬件性指標(biāo)，按照其權(quán)重進(jìn)行賦分；對(duì)于其中的定性指標(biāo)，則向繼續(xù)學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理專家、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、部分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對(duì)象和管理人員等發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，按最終的調(diào)查結(jié)果做統(tǒng)計(jì)分析后賦分。

（2）指標(biāo)五性評(píng)分法。指標(biāo)的五性評(píng)分法是指咨詢專家根據(jù)每個(gè)備選的指標(biāo)所體現(xiàn)出的不同的獨(dú)立性、代表性、獲得性、重要性和靈敏性等五個(gè)層面的具體情況，給予其相應(yīng)的評(píng)分，并根據(jù)每個(gè)指標(biāo)的具體得分分值，分別對(duì)該指標(biāo)的算術(shù)平均數(shù)、指標(biāo)等級(jí)和變異系數(shù)進(jìn)行計(jì)算，因此，每個(gè)指標(biāo)都以上述三個(gè)判斷尺度來(lái)確定，缺少其中任何一個(gè)判斷尺度都不能最終確定該指標(biāo)；同時(shí)，為了避免備選指標(biāo)庫(kù)中的重要指標(biāo)因某種干擾因素而被剔除，因此而設(shè)定備選指標(biāo)的排除標(biāo)準(zhǔn)為：凡有兩個(gè)尺度不符合界值標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)都將被剔除備選指標(biāo)庫(kù)。

（3）指標(biāo)權(quán)重的確定。本文同時(shí)運(yùn)用專家咨詢法與優(yōu)序圖法來(lái)判斷各指標(biāo)的重要性順序，同時(shí)用以確定指標(biāo)的權(quán)重，因此專家的可靠性是由專家的積極系數(shù)、權(quán)威程度和意見集中程度來(lái)衡量的，而專家的積極系數(shù)是由咨詢調(diào)查問(wèn)卷的有效回收率來(lái)判斷的。

1.3信度與效度分析

本文通過(guò)計(jì)算克朗巴赫α系數(shù)的值，對(duì)兩輪咨詢問(wèn)卷的最終調(diào)查結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)分析，通過(guò)專家對(duì)備選指標(biāo)庫(kù)及評(píng)估指標(biāo)體系中各指標(biāo)的主觀性評(píng)價(jià)來(lái)得到兩論咨詢問(wèn)卷的內(nèi)容效度。由于我校各大附屬醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作現(xiàn)況是用統(tǒng)一的指標(biāo)體系進(jìn)行描述、分析和評(píng)價(jià)，為了解評(píng)估指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)和確定由此所設(shè)的一系列變量的作用，本文采用了因子分析法對(duì)評(píng)估指標(biāo)體系進(jìn)行了結(jié)構(gòu)效度分析。

1.4質(zhì)量控制

1.4.1問(wèn)卷設(shè)計(jì)階段。在咨詢調(diào)查問(wèn)卷首頁(yè)附有專門發(fā)給咨詢專家的一封邀請(qǐng)函，其中對(duì)本文研究目的、研究?jī)?nèi)容、研究背景、研究意義及專家的回答在研究中的作用等做了詳細(xì)介紹，以便獲得真實(shí)可靠的調(diào)查結(jié)果，同時(shí)就專家咨詢法的工作原理進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹。問(wèn)卷中所涵蓋的備選指標(biāo)按照一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)的順序和規(guī)范進(jìn)行排列，并附有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)圖，以便專家篩選指標(biāo)時(shí)一目了然。

1.4.2專家咨詢階段。兩輪問(wèn)卷的間隔周期為5周左右，由專人打印裝訂好調(diào)查咨詢問(wèn)卷，送至咨詢專家本人手中，同時(shí)將電子版調(diào)查問(wèn)卷也發(fā)給專家，與專家約定好回收問(wèn)卷的具體日期，再由專人按約定時(shí)間回收電子版及紙質(zhì)版問(wèn)卷。為了提高咨詢質(zhì)量及問(wèn)卷回收率，咨詢問(wèn)卷中就指標(biāo)五性評(píng)分含義做了介紹。咨詢結(jié)束后，組織人員逐一整理、核查回收的問(wèn)卷，對(duì)于問(wèn)卷中的某些缺項(xiàng)重新進(jìn)行調(diào)查，并請(qǐng)專家重新填寫咨詢問(wèn)卷；對(duì)于其中填寫方法不正確、無(wú)法彌補(bǔ)存在問(wèn)題的問(wèn)卷則果斷予以剔除。對(duì)優(yōu)序圖結(jié)果部分通過(guò)互補(bǔ)檢驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)控，并將結(jié)果在下一輪咨詢中進(jìn)行反饋，以提高專家意見的一致性，達(dá)到專家咨詢法的效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集的所有數(shù)據(jù)錄入Excel電子表格，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后，采用Exeel2007和SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入工作并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件在分析數(shù)據(jù)前對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及描述，描述性分析用構(gòu)成比、頻數(shù)、率表示；專家積極系數(shù)用咨詢問(wèn)卷的回收率和應(yīng)答率表示；專家意見集中程度用指標(biāo)重要性賦值的算術(shù)均數(shù)表示；專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)及專家協(xié)調(diào)系數(shù)表示。主要應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差、百分?jǐn)?shù)、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)、算術(shù)均數(shù)等統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，通過(guò)一致性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定專家意見是否應(yīng)被采納，顯著性檢驗(yàn)的P值均0.000，小于0.05，結(jié)果可靠，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1咨詢專家基本情況

本文開展了兩輪咨詢調(diào)查，回收有效問(wèn)卷的專家基本情況。

2.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估模式的構(gòu)建

對(duì)備選評(píng)估庫(kù)中的53個(gè)指標(biāo)進(jìn)行了篩選與修改，根據(jù)專家咨詢結(jié)果，剔除了代表性不好的10項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)現(xiàn)有工作需求又增加5項(xiàng)指標(biāo)，修改了其中9項(xiàng)指標(biāo)的名稱，并對(duì)指標(biāo)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整后，最終形成了下轄三個(gè)層次的我校附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估指標(biāo)體系。

2.3專家的積極系數(shù)、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)系數(shù)

專家積極系數(shù)即專家咨詢表的回收率，本次兩輪調(diào)查問(wèn)卷的回收率分別是：96%和100%，有效回收率均為100%；提出建議的專家占專家總數(shù)的百分比分別為49.82%、50.17%。兩輪咨詢所有指標(biāo)的專家權(quán)威系數(shù)平均值分別為（0.72±0.05）和（0.75±0.05）。協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.0027、0.0035，P值均為0.000。

2.4信度與效度分析

根據(jù)專家主觀評(píng)價(jià)，兩輪咨詢問(wèn)卷的信度與效度均較好，13個(gè)二級(jí)指標(biāo)的相關(guān)矩陣，各變量間具有較強(qiáng)的相關(guān)性，這13項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)所反映的信息有重疊符合球形假設(shè)，適合作因子分析。

3討論

3.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估模式的構(gòu)建

3.1.1專家咨詢法應(yīng)用評(píng)價(jià)。本文進(jìn)行了兩輪咨詢調(diào)查，以新疆醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況為評(píng)價(jià)對(duì)象，擬定備選評(píng)估指標(biāo)庫(kù)，指標(biāo)篩選采用專家咨詢法，指標(biāo)權(quán)重則通過(guò)優(yōu)序圖法來(lái)確定。本文使用與層次分析法相近但又使用方便的優(yōu)序圖法，由于其檢驗(yàn)方法和數(shù)據(jù)處理簡(jiǎn)單，結(jié)果穩(wěn)定可靠，易被使用者掌握和推廣，且適合于多因素多指標(biāo)的調(diào)查。

3.1.2評(píng)估模式的構(gòu)建。由于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2005年頒布的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作評(píng)估指標(biāo)體系》所轄的兩級(jí)指標(biāo)結(jié)構(gòu)無(wú)法與我校附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的具體工作層面一一對(duì)應(yīng)，本文在此基礎(chǔ)上，增加了三級(jí)指標(biāo)，重新構(gòu)建了一組既獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)并能較完整表達(dá)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作要求的評(píng)估指標(biāo)體系，具有科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性的特點(diǎn)，符合大學(xué)附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估模式構(gòu)建的要求。

3.2對(duì)專家的評(píng)價(jià)

篩選的咨詢專家主要來(lái)自新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、新疆醫(yī)科大學(xué)及各大附屬醫(yī)院，包括醫(yī)院管理學(xué)、流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)、教育學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等各相關(guān)專業(yè)的專家，其中既有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家，又有才思敏捷、樂于為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)奉獻(xiàn)的中青年專家，他們能夠從不同角度提供較全面的建議，符合咨詢專家的篩選標(biāo)準(zhǔn)。

4做好我校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的建議

4.1以評(píng)促建，建立我校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作長(zhǎng)效評(píng)估機(jī)制

由于組織專家開展全程會(huì)診式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估成本太高，加之整體評(píng)估時(shí)間顯得倉(cāng)促，因而評(píng)價(jià)結(jié)果存在片面性，建議將嚴(yán)格參照評(píng)估指標(biāo)體系進(jìn)行的我校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估工作納入各附屬醫(yī)院的年度規(guī)劃中，并將其作為評(píng)估、監(jiān)測(cè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的有力工具，并且每5年在全校范圍內(nèi)開展一次較大規(guī)模的自評(píng)，用以校正現(xiàn)有的評(píng)估體系，驗(yàn)證評(píng)估結(jié)果。

4.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育數(shù)量與質(zhì)量并重，自評(píng)結(jié)合專家評(píng)審，進(jìn)一步完善評(píng)估模式

較之其他大型綜合型醫(yī)院，大學(xué)附屬醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研等多重工作，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為目前大學(xué)科教重點(diǎn)工作之一，做好此項(xiàng)工作具有非常重要的作用及意義，通過(guò)構(gòu)建大學(xué)附屬醫(yī)院特有的評(píng)估模式，在提升我?？傮w繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目數(shù)量的同時(shí)，還有利于找出我校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展最薄弱的環(huán)節(jié)，結(jié)合專家評(píng)估意見，完善評(píng)估體系，抓住“一帶一路”的偉大基于，充分發(fā)揮新疆地域優(yōu)勢(shì)，以重點(diǎn)學(xué)科為先導(dǎo)，形成全校范圍內(nèi)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)模塊，實(shí)現(xiàn)制度化運(yùn)行模式，推動(dòng)各大附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的穩(wěn)步平衡發(fā)展。

作者：張敏 李軍 李艷兵 單志桂 艾海提·尼亞孜