抗菌藥使用的醫(yī)學(xué)教育論文

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1資料

抽起我院2008-2009年158例病患，進(jìn)行手術(shù)的97例（男41例，女56例），平均年齡在35.12±15.26歲；非手術(shù)病患有61例（男38例，女23例）年齡均在40.25±12.15歲。

2結(jié)果

患者使用抗菌藥的天數(shù)均為5～14d?？咕幹惺?a href="http://www.articshipping.com/lunwen/yxjylw/42027.html" target="_blank">用的頻率較高的有：頭孢類(lèi)、鹽酸洛美沙星注射液、克拉霉素片、甲硝唑和替硝唑、阿奇霉素片等。使用不合理的占40%，主要存在的問(wèn)題在于：給藥的次數(shù)不合理、藥物的聯(lián)合使用不當(dāng)、藥物劑量的不準(zhǔn)確、溶媒不合理等。

3討論

3.1抗菌藥的使用情況

臨床上，頭孢菌素的使用率一直是處于領(lǐng)先地位，而喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)在逐年的增長(zhǎng)。青霉素的使用率稍有下降。臨床上常用的廣譜抗菌藥。由于青霉素耐藥性增強(qiáng)，在臨床使用中受到限制。頭孢菌素因品種較多，在我院一直居于主導(dǎo)位置。但是頭孢一代的頭孢唑啉鈉，因?yàn)槟退幮栽黾?，所以在醫(yī)院的使用量正在慢慢的下降。然而第三代頭孢類(lèi)，價(jià)格便宜，使用效果較好，所以用量正在逐漸上升，例如：頭孢他啶針對(duì)綠膿桿菌的效果十分明顯。氨基糖苷類(lèi)也是屬于一類(lèi)抗菌藥，尤其是針對(duì)革蘭氏陰性菌的效果特別的明顯。該藥在臨床上的副作用主要是影響耳、腎的功能。喹諾酮類(lèi)屬于廣譜抗菌藥，口服的吸收性較好，該藥的組織濃度較高，耐藥性較低，加之新品種的不斷出現(xiàn)，尤其是：左氧氟沙星、氟羅沙星等，在臨床上的使用越來(lái)越廣泛。

3.2抗菌藥的聯(lián)合使用

抗菌藥的使用主要是單用和聯(lián)合使用，在我院抗菌藥的聯(lián)合使用率為21.5%。用藥時(shí)要注意兩個(gè)方面：用藥的目的和聯(lián)合使用抗菌藥的指征。

3.2.1要明確用藥的目的

要增強(qiáng)藥物之間的協(xié)同作用，加強(qiáng)療效；擴(kuò)大藥物之間的抗菌譜，快速發(fā)揮藥物低毒、高效的作用，及早的控制混合性的感染；預(yù)防、阻止耐藥株的產(chǎn)生，從而保證臨床用藥的安全性。

3.2.2聯(lián)合使用藥物的指征

危及患者的生命的嚴(yán)重性感染，或者是病患呈嚴(yán)重的敗血癥時(shí)，需要采取聯(lián)合使用藥物；當(dāng)單用某種抗菌藥時(shí)并不能控制其感染時(shí)，應(yīng)該聯(lián)合用藥；在受到感染的部位用單一的抗菌藥不能滲入發(fā)揮藥效時(shí)，聯(lián)合用藥；當(dāng)患者對(duì)某種抗菌藥產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性時(shí)，病灶更加惡化要聯(lián)合用藥；為了降低某種藥物的毒副作用等，需要聯(lián)合用藥。

3.3藥物的選用不合理

在我院，抗菌藥的不合理使用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，鹽酸洛美沙星注射液聯(lián)合使用替硝唑／甲硝唑在婦科中的使用較廣泛，主要是針對(duì)陰道炎，甚至是崩漏的病患。陰道炎分為四種：細(xì)菌性、阿米巴性、滴蟲(chóng)性和念珠菌性，前三種是以甲硝唑?yàn)橹饕目咕姿帲詈笠环N主要是應(yīng)用咪唑類(lèi)的抗真菌性的藥物。針對(duì)崩漏，主要是止血，少數(shù)使用鹽酸洛美沙星或者是克拉霉素進(jìn)行治療。然而在劑型的選擇上，最好是口服，吸收性較全，進(jìn)行早晚給藥。其次，若是診斷為上呼吸道的疾病，即可使用頭孢類(lèi)的抗菌藥進(jìn)行治療。通常情況下，上呼吸道主要是以病毒的感染為主，若無(wú)并發(fā)癥，一般在4～7d即可痊愈，多飲水、對(duì)癥治療、多休息，通常情況不使用預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥。最后，沒(méi)有指征性的使用藥物：例如甲癬使用克拉霉素、肋痛使用阿莫西林、皮炎使用阿奇霉素等。

3.4給藥的頻率、劑量和溶媒不當(dāng)

抗菌藥的抗菌效果主要是取決于組織和血液中藥物濃度超過(guò)最低抑菌濃度的時(shí)間。半衰期較短的藥，一般將1d的量分為2次甚至以上進(jìn)行給藥，這樣才能維持血液中藥物的有效濃度。劑量如控制不當(dāng)，會(huì)使藥物在體內(nèi)的蓄積，造成蓄積中毒等。青霉素類(lèi)以及部分的頭孢菌素等，當(dāng)pH＜4時(shí)分解較快，所以不適合同GS（pH3.2～5.5）進(jìn)行混合使用；然而選用0.9%的氯化鈉注射液穩(wěn)定性較好。

3.5加強(qiáng)宣傳管理，嚴(yán)格只用抗菌藥

嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，準(zhǔn)確的使用抗菌藥。醫(yī)院要加強(qiáng)監(jiān)管力度，充分重視藥事管理人員的作用；使用抗菌藥時(shí)，貫徹有效、安全、適宜、經(jīng)濟(jì)的原則，結(jié)合患者的病癥對(duì)癥治療，謹(jǐn)慎、嚴(yán)格的使用抗菌藥；臨床藥師加強(qiáng)合理用藥的講座等。