模擬醫(yī)學(xué)教育在外科創(chuàng)傷診療的優(yōu)劣勢

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摘要：模擬醫(yī)學(xué)教育符合倫理要求，安全性、可控性強，內(nèi)容豐富，是社會發(fā)展的趨勢，能夠彌補教學(xué)資源不足、提高技能水平、培養(yǎng)決策能力及團隊精神。然而，模擬醫(yī)學(xué)教育也有局限性，不能完全替代臨床實踐，需結(jié)合床邊教學(xué)。

關(guān)鍵詞：模擬醫(yī)學(xué)教育；創(chuàng)傷救治；臨床教學(xué)

外科創(chuàng)傷多為急診患者，病情變化快，醫(yī)療風(fēng)險較高，潛在的醫(yī)療糾紛較多，在創(chuàng)傷救治過程中要求首診醫(yī)生能快速做出病情評估并提出對應(yīng)處理方案，這就需要扎實的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床實踐經(jīng)驗。在目前社會信任缺乏的大環(huán)境中，在急診創(chuàng)傷救治中臨床實習(xí)醫(yī)生鮮有機會參與診療工作并進行動手操作，這對于醫(yī)學(xué)教育設(shè)置了很大的障礙。模擬醫(yī)學(xué)教育（Simulation-BasedMedicalEducation，SBME）是指利用模擬技術(shù)、多媒體設(shè)備來創(chuàng)設(shè)出各種模擬病人或臨床場景代替真實病患或場景進行臨床教學(xué)與實踐的教育方法。SBME更加貼近真實、內(nèi)容豐富、安全、可重復(fù)，打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的障礙，運用模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)法，能夠有效提高臨床實習(xí)醫(yī)生的基礎(chǔ)理論、臨床技能水平，培養(yǎng)臨床實習(xí)生的團隊精神及臨床決策能力，在急診創(chuàng)傷救治教學(xué)方面有獨特的優(yōu)勢。

一、SBME的產(chǎn)生

北宋天圣年間的所制造的用于針灸教學(xué)的銅人，是歷史上最早的模擬醫(yī)學(xué)教具。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民的法律意識以及對疾病的認(rèn)知水平也不斷提高。在20世紀(jì)60年代出現(xiàn)真正意義上的SBME，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇之父———美國匹茲堡大學(xué)麻醉系PeterSafar教授與Laerdal合作研制了最早的心肺復(fù)蘇模型標(biāo)志著現(xiàn)代模擬醫(yī)學(xué)教育的誕生。我國現(xiàn)代模擬醫(yī)學(xué)教育起步較晚，但發(fā)展迅速，2008年1月在重慶西南醫(yī)院由中國醫(yī)師協(xié)會組織召開的“首屆臨床技能培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)模擬教育高級研討會”成功舉辦，中國醫(yī)師協(xié)會模擬醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會正式成立，截止2009年全國有400多所醫(yī)學(xué)院校成立了模擬中心，開展模擬醫(yī)學(xué)教育。

二、SBME在急診創(chuàng)傷救治中應(yīng)用的優(yōu)勢

1.SBME可控性。SBME允許對系統(tǒng)內(nèi)已有的病例進行重復(fù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可以及時顯示培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的錯誤以及造成的后果，學(xué)員可以根據(jù)情況及時采取補救措施強化培訓(xùn)效果，提高臨床技能及應(yīng)變能力，為臨床實際工作奠定堅實基礎(chǔ)。SBME可以在培訓(xùn)過程中遇到問題隨時停止、減緩或重新操作，且可以根據(jù)學(xué)員和教師的時間安排培訓(xùn)計劃，整個培訓(xùn)過程可完全根據(jù)培訓(xùn)對象、要求進行調(diào)節(jié)。2.SBME可以降低醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要原因。研究指出，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的主要原因并不是因為個人的粗心大意，而是培訓(xùn)教育的設(shè)計缺陷。急診創(chuàng)傷患者病情變化較快，SBME在培訓(xùn)過程中能提高實習(xí)醫(yī)生的臨床技能水平，增強其應(yīng)對緊急情況的自信心，同時能規(guī)避在醫(yī)療實踐中的糾紛，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。開展SBME，建立臨床技能訓(xùn)練室和醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心，是架起醫(yī)學(xué)倫理通往臨床實踐的橋梁，進而更加科學(xué)和人性化地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敏捷、正確的臨床思維，全面提高臨床操作能力，有效減少醫(yī)療事故和糾紛。曲大鵬、韓鋒鋒等研究發(fā)現(xiàn)，通過模擬系統(tǒng)進行的“臨床模擬急救培訓(xùn)”課程能夠有效地提高實習(xí)生的臨床急救操作能力、團隊配合協(xié)作能力和自信心，并提高學(xué)生的臨床思維、判斷能力，提高臨床醫(yī)師在復(fù)雜或重要操作中的表現(xiàn)。3.SBME有助于培養(yǎng)團隊精神和臨床決策能力。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育以教師講授為主，學(xué)生聆聽記憶為輔，主要是知識的單向灌輸，學(xué)校的考核大部分停留在考查學(xué)生對基礎(chǔ)理論的掌握水平，學(xué)生缺乏臨床實踐經(jīng)驗，進入臨床實際工作后往往感覺無從下手，尤其在面對創(chuàng)傷急救患者時容易出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象，造成不必要的醫(yī)患糾紛。而SBME可以設(shè)定特定的臨床創(chuàng)傷救治場景，由教師指導(dǎo)，學(xué)生分工協(xié)作，分別扮演患者、家屬、醫(yī)生、護士、藥師等特定角色，參加培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生需要群策群力短時間評估病情，并快速制定處理方案，整個環(huán)節(jié)都必須相互信任和協(xié)作，以達(dá)到成功救治目的。在此過程中還可多次練習(xí)、交換角色，鍛煉實習(xí)醫(yī)生之間的溝通協(xié)作能力、醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)面對突發(fā)緊急情況的決策能力。經(jīng)過SBME培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生團隊合作精神明顯增強。4.SBME彌補教學(xué)資源短缺、提高臨床技能水平。傳統(tǒng)的實習(xí)教學(xué)往往以教師講授為主，主要結(jié)合住院真實病例進行“真人示教”，學(xué)員主要通過觀察、記憶學(xué)習(xí)。這種“看一個、學(xué)一個”的方法耗時長、容易遺忘，而臨床實習(xí)醫(yī)生在急診實習(xí)時間往往較短暫，只能學(xué)習(xí)所見到的病例，而對于一些少見病病例只能通過想象。SBME可以利用模擬系統(tǒng)設(shè)計出更真實的病例，模擬臨床上罕見、危急重病例，彌補臨床教學(xué)資源不足，豐富教學(xué)內(nèi)容。實習(xí)醫(yī)生可以利用模擬系統(tǒng)進行反復(fù)練習(xí)，加強記憶，從而使他們在以后的臨床實踐中遇到罕見病例、急重癥病例時能夠從容處理，也能增強年輕醫(yī)生的職業(yè)自信及成就感。

三、SBME在急診創(chuàng)傷救治教學(xué)中存在的局限性

1.醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)成本高。SBME符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，以模擬臨床真實環(huán)境的方式進行醫(yī)學(xué)教學(xué)，近年來正逐漸成為我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中具有廣泛前景的教育模式。它包括由低到高的多種類型：基礎(chǔ)解剖模型（用于示教）、局部功能性訓(xùn)練模型（用于單項臨床技能訓(xùn)練）、計算機輔助模型（用于學(xué)員的臨床整體思維能力培養(yǎng)）、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)（用于臨床基本操作技能訓(xùn)練）、生理驅(qū)動型模擬（用于醫(yī)療環(huán)境的全面模擬）。SBME最高標(biāo)準(zhǔn)是生理驅(qū)動型模擬即臨床模擬教學(xué)中心的建立。臨床模擬教學(xué)中心即臨床模擬醫(yī)院，需從全方位模擬醫(yī)院場景，場地、硬件、軟件、人員配置、技術(shù)支持等都需要大量的人力物力，建設(shè)成本高，很多醫(yī)學(xué)院校難以承受，目前以低層次的模擬類型為主。2.不能模擬全部臨床場景。仿真人及現(xiàn)代計算機技術(shù)的發(fā)展為開展模擬教學(xué)提供了基礎(chǔ)，此外，模擬系統(tǒng)不能模擬人體的全部異常體征，如脊柱、四肢、神經(jīng)、生殖系統(tǒng)異常，成為目前創(chuàng)傷救治模擬教學(xué)的障礙。而且模擬教學(xué)體系都是在現(xiàn)有的理論基礎(chǔ)上建設(shè)成的，難免存在認(rèn)知上的缺陷。因此在模擬教學(xué)時必須明確哪些技能適于用模擬教學(xué)的方式進行，并根據(jù)這些需要掌握的技能設(shè)計相應(yīng)的操作培訓(xùn)體系，配備專業(yè)的技術(shù)團隊及教師團隊。3.在人文關(guān)懷及醫(yī)患溝通教育方面存在不足。顏洪等認(rèn)為對本科生臨床教學(xué)而言，最重要的是對訓(xùn)練和課程的改進，特別是應(yīng)當(dāng)注重臨床非技術(shù)技能和技術(shù)技能的整合和傳遞。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在《福岡宣言》中也明確指出：所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。因此，在進行臨床模擬教學(xué)前有必要加強學(xué)生的人文關(guān)懷及職業(yè)素養(yǎng)方面的教育，充分利用模擬教學(xué)的優(yōu)勢，讓學(xué)生尊重模擬設(shè)備，嚴(yán)格遵循“不傷害原則”。

四、小結(jié)

在目前醫(yī)療資源相對短缺、醫(yī)患關(guān)系相對緊張的背景下，SBME以其獨特的優(yōu)勢在臨床教學(xué)中發(fā)揮了重要的作用，是社會發(fā)展的必然趨勢，越來越得到專家認(rèn)可，它能夠解決目前醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一些問題，提高教學(xué)水平，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。但SBME由于其自身的局限性，不可能完全替代真實的臨床實踐，應(yīng)該根據(jù)實際情況與床邊教學(xué)相結(jié)合，切實促進醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]金花,于德華.美國模擬醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況及思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016,(3):119-120.

[2]符躍強,劉成軍,白科.模擬醫(yī)學(xué)教育在兒童重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的作用[J].教育實踐,2016,8(12):12-13.

[3]周淵,謝中勇,黃可.淺論醫(yī)學(xué)教育中模擬醫(yī)學(xué)教育法的產(chǎn)生及發(fā)展意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(8):45-46.

[4]趙大仁,何思長,張瑞.國外醫(yī)學(xué)模擬中心實踐的啟示[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(5):161-164.-227

作者:甄福喜 楊海源 楊艷 單位:1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2.南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院