游戲輔以言語訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理效果探析

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摘要:目的探討游戲輔以言語訓(xùn)練的康復(fù)方式在語言發(fā)育遲緩患兒中的應(yīng)用效果。方法選擇2018年1月－2020年6月在我院接受康復(fù)訓(xùn)練的60例語言發(fā)育遲緩患兒，按照家屬康復(fù)方案的不同分為對照組（言語訓(xùn)練，30例）與觀察組（游戲聯(lián)合言語訓(xùn)練，30例），觀察并比較2種康復(fù)訓(xùn)練方案的應(yīng)用效果。結(jié)果經(jīng)過康復(fù)干預(yù)后，觀察組患兒的各項(xiàng)語言能力評分、兒心量表得分及語言康復(fù)有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；且觀察組患兒的家長對本次康復(fù)效果的滿意度高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論將游戲輔以言語訓(xùn)練的康復(fù)方式應(yīng)用于語言發(fā)育遲緩患兒的干預(yù)過程中，可獲得較好的臨床效果，對其語言能力水平及發(fā)育商的提升具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:語言發(fā)育遲緩；言語訓(xùn)練；游戲療法；康復(fù)方案；兒科護(hù)理

語言發(fā)育遲緩指發(fā)育過程中的患兒在語言表達(dá)及語言理解等方面落后于同年齡段正常兒童的狀態(tài)，是兒童群體中較為常見的語言障礙之一，對其日后的認(rèn)知、讀寫、行為以及精神等方面均具有直接的影響［1］。近年來，隨著我國兒科醫(yī)學(xué)的研究不斷深入，臨床對于兒童語言發(fā)育問題的重視程度越來越高，但在實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練中，語言發(fā)展的康復(fù)訓(xùn)練必然要經(jīng)歷漫長的過渡階段，若單一采用語言訓(xùn)練的方式進(jìn)行干預(yù)，極易引起患兒抵觸、消極等不良情緒，對其康復(fù)效果造成了較大的影響［2－3］。因此，如何利用積極、有效的方法提升其學(xué)習(xí)興趣，對其康復(fù)效果的提升具有重要的意義。筆者探討了游戲輔以言語訓(xùn)練康復(fù)方式的應(yīng)用效果，并進(jìn)行了觀察與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2018年1月－2020年6月在我院門診接受康復(fù)訓(xùn)練的60例語言發(fā)育遲緩，患兒按照康復(fù)方案的不同分為對照組（言語訓(xùn)練，30例）與觀察組（游戲聯(lián)合言語訓(xùn)練，30例），康復(fù)方案均由患兒家屬自主選擇。家屬均充分知情，且自愿簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)三甲醫(yī)院確診為語言發(fā)育遲緩的患兒，Ge－sell發(fā)育量表評分≤75分［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在聽力障礙、重度腦癱以及孤獨(dú)癥等嚴(yán)重精神疾病的患兒。（2）合并其他嚴(yán)重器官功能障礙的患兒。（3）由于各種原因無法持續(xù)性參與康復(fù)訓(xùn)練的家庭。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則，已通過倫理審查。且2組患兒的各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

1．2方法

1．2．1對照組?；純航邮艹Ｒ?guī)的言語康復(fù)訓(xùn)練，先由簡單仿說開始，利用圖形、影音及實(shí)物演練等形式，由康復(fù)師進(jìn)行引導(dǎo)鼓勵，通過單字、詞語、句子復(fù)述等方式進(jìn)行訓(xùn)練；以患兒自身需求為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)其說出“我想喝水”“我想上廁所”等，幫助其正確運(yùn)用語言，待其說出后，立刻給予滿足，增強(qiáng)其表達(dá)欲望；后續(xù)可逐漸開展簡單的對答模式，在相應(yīng)情景下，引導(dǎo)患兒說出“謝謝”“對不起”“早上好”等常用詞語，并給予及時(shí)回應(yīng)。方案均為1對1康復(fù)教學(xué)，教學(xué)過程中無游戲輔助。1．2．2觀察組。采用游戲輔以言語訓(xùn)練的康復(fù)方式進(jìn)行干預(yù)1．2．2．1計(jì)劃制定。依據(jù)患兒的語言行為評估量表（theVerbalbehaviorassessmentscale，VerBAS）評分，結(jié)合其興趣喜好，制定相應(yīng)的游戲干預(yù)計(jì)劃，需注意循序漸進(jìn)原則，所有游戲方案均適用于6歲以下的患兒訓(xùn)練。1．2．2．2游戲輔以言語訓(xùn)練。（1）認(rèn)知理解能力的訓(xùn)練：部分語言發(fā)育患兒常伴有一定的認(rèn)知理解障礙，在游戲的訓(xùn)練過程中，可通過“過家家”等方式，讓患兒理解身邊日常用品的名稱及用途，加強(qiáng)其對事物基礎(chǔ)概念的學(xué)習(xí)；同時(shí)利用分類游戲，幫助患兒認(rèn)知到事物的外部屬性，以此強(qiáng)化多種事物的辨別學(xué)習(xí)訓(xùn)練。（2）口語表達(dá)訓(xùn)練：以較為常見的物品為主，通過“百寶箱尋寶”游戲方式進(jìn)行教學(xué)，過程如下：將其放于患兒面前，先由訓(xùn)練者講出事物的名稱，示意患兒將其找出；若表現(xiàn)較好，可由訓(xùn)練者將物品拿出，指導(dǎo)患兒說出正確的名稱，在此過程中可逐漸增加數(shù)量及顏色等屬性，強(qiáng)化其命名能力。在動詞方面，可事先將食物的圖片擺出，并作出“吃”的動作，發(fā)出“吃”的發(fā)音，當(dāng)患兒在不需要的提示的情況下發(fā)出“吃”的音后，可給予相應(yīng)的食物進(jìn)行獎勵，并鼓勵其說出“吃XX”，再入食。（3）組句練習(xí)：將患兒已掌握的詞進(jìn)行關(guān)聯(lián)與組合，例如“媽媽”“灑水壺”“花朵”，并進(jìn)行相應(yīng)的模擬演示，輔助患兒按順序說出“媽媽用灑水壺澆花”等意思的句子，同時(shí)鼓勵其應(yīng)用到日常中。在擴(kuò)大詞匯的過程中，將可關(guān)聯(lián)的詞語組成邏輯通順的句子，并從不完整到完整進(jìn)行過渡式訓(xùn)練。（4）對話訓(xùn)練：可利用不同的游戲場景，對不同情況下的對話模式進(jìn)行訓(xùn)練，包括道歉、感謝、傳話等場景，同時(shí)通過角色扮演及兒歌的形式加強(qiáng)游戲的趣味性及患兒的理解能力。以上2種康復(fù)訓(xùn)練的教學(xué)周期均為6個(gè)月，每周5d，每日共4課時(shí)。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1語言能力水平。采用語言行為評估量表（Ver－BAS）［5］對兩組患兒干預(yù)前后的語言能力水平進(jìn)行判定，包括接受性語言能力、交流性語言能力、描述性語言能力，總分60分，分?jǐn)?shù)越高表明語言能力越好，此量表的Cronbach′sα系數(shù)為0．738，效度為0．819。1．3．2發(fā)育商。采用0～6歲神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表（簡稱兒心量表）［6］對本次患兒的發(fā)育商進(jìn)行測評，包括大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、適應(yīng)能力、語言以及社會行為等5個(gè)能區(qū)，共132分，分?jǐn)?shù)越高表明發(fā)育商越高，優(yōu)秀（≥130分）、聰明（115～129分）、正常（85～114分）、暫時(shí)落后（70～84分）、智能低下（≤69分），此量表的Cronbach′α系數(shù)為0．752，效度為0．823。1．3．3語言康復(fù)訓(xùn)練效果。通過以上量表的判定結(jié)果，對患兒的綜合康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行判定：（1）顯效：VerBAS及兒心量表得分均有顯著改善，且基本達(dá)到同齡兒童的語言水平。（2）有效：VerBAS及兒心量表得分均有一定改善，但未達(dá)到同齡兒童的語言水平。（3）無效：基本無改善或改善不明顯。有效率＝（有效＋顯效／總例數(shù)×100％）。1．3．4患兒家屬滿意度。采用自制的調(diào)查問卷收集家長對本次康復(fù)方案的滿意度，包括教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)形式，共100分，分為“滿意（＞75分）”“一般滿意（55～75分）”“不滿意（＜55分）”，經(jīng)前期測評，本量表的Cronbach′sα系數(shù)為0．730，效度為0．809。滿意率＝（滿意＋一般滿意／總例數(shù)×100％）。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，并以（x—±s）表示；計(jì)量資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1干預(yù)后兩組患兒語言能力水平、兒心量表評分及康復(fù)效果比較。見表2。2．22組患兒家屬滿意度比較。見表3。

3討論

語言發(fā)育遲緩的患兒在整體上通常存在語言能力欠缺的問題，且在語言能力的不同維度中也往往存在一定的差異，不僅影響著患兒的學(xué)習(xí)及社交能力，且對其身心健康也具有不良的引導(dǎo)趨勢，容易引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，甚至導(dǎo)致退縮、違拗以及自卑等性格特征的養(yǎng)成，不利于患兒的成長發(fā)育［7－8］。游戲是兒童時(shí)期最為基本的活動項(xiàng)目，也是其社交發(fā)展的主要途徑，將其應(yīng)用到言語康復(fù)訓(xùn)練的過程中，可有效增強(qiáng)患兒的代入感，強(qiáng)化語言交流環(huán)境，同時(shí)提升其接受度，對其語言能力的提升具有積極的應(yīng)用價(jià)值［9］。因此，通過游戲方式進(jìn)行相應(yīng)的能力訓(xùn)練，往往可獲得事半功倍的干預(yù)效果，且利于康復(fù)干預(yù)課程的長期進(jìn)行［10］。

3．1游戲輔以言語訓(xùn)練康復(fù)方案對患兒語言水平的影響

本次研究結(jié)果中，對照組與觀察組患兒在干預(yù)前的VerBAS及兒心量表評分并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而經(jīng)過6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患兒的VerBAS及兒心量表評分均高于對照組患兒，且觀察組的康復(fù)訓(xùn)練有效率達(dá)到了100％，其干預(yù)效果優(yōu)于對照組。由此可見，游戲輔助言語訓(xùn)練的康復(fù)方式在語言遲緩患兒的干預(yù)中具有較好的應(yīng)用效果，對其綜合語言能力及發(fā)育商的提升均具有積極的臨床作用。分析原因，游戲的運(yùn)用可讓患兒接觸到更為豐富的語言刺激，為其語言模仿、理解以及運(yùn)用等能力的發(fā)揮提供了更多的機(jī)會，且可有效促進(jìn)想象與言語表達(dá)的關(guān)聯(lián)，同時(shí)提升其理解與記憶能力，對患兒語言綜合能力水平的提升具有重要的意義［11－12］。此外，大部分患兒在游戲中往往具有極佳的狀態(tài)表現(xiàn)，其身心得到了充分放松，且積極性及主動性均獲得了顯著提升，不僅有利于教學(xué)任務(wù)的順利進(jìn)行，且對其情緒情感的健康發(fā)展也具有重要的意義［13］。

3．2游戲輔以言語訓(xùn)練康復(fù)方案對患兒家長滿意度的影響

本次結(jié)果顯示，觀察組家長對康復(fù)效果的滿意度高于對照組家長，由此可見，采用游戲輔助式康復(fù)教學(xué)方案可獲得更高的滿意度反饋，這與該方案對患兒語言水平的改善效果存在直接關(guān)聯(lián)。除此之外，游戲的運(yùn)用可為患兒提供良好的交往條件及場所，有利于患兒從同伴及老師的行為習(xí)慣中學(xué)習(xí)到有利于自身發(fā)展的技能，同時(shí)對患兒自我概念及團(tuán)體歸屬感的培養(yǎng)也具有重要的意義［14］，這也是家長對此種教學(xué)方案更為滿意的重要原因。綜上所述，將游戲輔以言語訓(xùn)練的康復(fù)方式應(yīng)用于語言發(fā)育遲緩患兒的干預(yù)過程中，可獲得較好的臨床效果，對其語言能力水平及發(fā)育商的提升具有積極的應(yīng)用價(jià)值，且可提高患兒家長滿意度。

作者:周靈芝 劉倩 梁偉健 單位:浙江省麗水市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院